Download Clinimetría en EASN. Una necesidad

IREP
CLINIMETRÍA EN
ESPONDILOARTRITIS:
“Una necesidad”
Dra. Emilce E Schneeberger
CLINIMETRÍA
Surge por la NECESIDAD de contar con
parámetros objetivos en la evaluación de los
pacientes.
Consiste en la UTILIZACIÓN de un conjunto
de medidas de evaluación.
Permite la EVALUACIÓN de los distintos
aspectos de la enfermedad.
CLINIMETRÍA
ENFERMEDADES REUMÁTICAS
AUSENCIA DE “GOLD STANDARD”
DIFERENTES TIPOS DE ESTUDIOS METODOLÓGICOS
VALOR LIMITADO DE LOS PRUEBAS DE LABORATORIO
CLINIMETRÍA
ESPONDILOARTRITIS
REACTANTES DE FASE AGUDA
 Ni la ERS ni la PCR son superiores a las medidas de evaluación de actividad en la EA.
J Rheumatol 1999;26(4):980-4
 Débil asociación entre los reactantes de fase aguda y la actividad de la
EA.
Joint Bone Spine 2007;74(3):249-53
 Ausencia de relación entre los reactantes de fase aguda y la severidad de la entesitis.
Rheumatol Int 2007;27(4):323-7
Investigation of two novel biochemical markers of inflammation, matrix
metalloproteinase and cathepsin generated fragments of C-reactive protein, in
patients with ankylosing spondylitis.
Skjøt-Arkil H, et al. Clin Exp Rheumatol. 2012 May-Jun;30(3):371-9.
Circulating citrullinated vimentin fragments reflect disease burden in
ankylosing spondylitis and have prognostic capacity for radiographic
progression.
Bay-Jensen AC, et al. Arthritis Rheum. 2013 Apr;65(4):972-80.
hsCRP ≥ 2mg/l vs CRP ≥5 mg/l
MEJOR RTA A AINEs
PCR
MEJOR RTA ANTI-TNFα
PROGRESIÓN RX
Ann Rheum Dis 2013;72(6):815-22
Curr Opin Rheumatol 2012;24(4):363-9
Arthritis & Rheum 2011;63(13):3789-800/2012;64(5):88-98
Rheumatology (Oxf) 2010;49(3):536-41/2013;52(9):1686-93
CLINIMETRÍA
ESPONDILOARTRITIS
Antibodies to tissue transglutaminase and Saccharomyces cerevisiae
in ankylosing spondylitis and psoriatic arthritis.
Riente L, et al. J Rheumatol 2004 May;31(5):920-4.
Antibody activity in ankylosing spondylitis sera to two sites on HLA B27.1 at the
MHC groove region (within sequence 65-85), and to a Klebsiella pneumoniae
nitrogenase reductase peptide (within sequence 181-199).
Ewing C, Ebringer R, Tribbick G, Geusen HM. J Exp Med 1990 May 1;171(5):1635-47.
Reactividad humoral contra antígenos de enterobacterias
en pacientes con espondilitis anquilosante
Citera G, et al. IREP 1995
Antibodies to Klebsiella pneumoniae nitrogenase reductase in patients with ankylosing spondylitis
Ahmadi K, et al. Ann Rheum Dis 1998 July; 57(7): 441.
Failure to detect cross-reacting antibodies to HLA-B27.5 and Klebsiella
pneumoniae nitrogenase in sera from patients with ankylosing spondylitis
and Reiter's syndrome.
de Vries DD, Dekker-Saeys AJ, Gvodi E, Ivanyi P. Scand J Rheumatol Suppl.1990;87:72-3.
Absence of autoantibodies to peptides shared by HLA-B27.5 and Klebsiella pneumoniae nitrogenase
in serum samples from HLA-B27 positive patients with ankylosing spondylitis and Reiter's syndrome.
de Vries DD, et al. Ann Rheum Dis 1992 Jun;51(6):783-9
EspA
EspA
juvenil
Artritis
asociada
a EII
indiferenciada
Espondilitis
Anquilosante
Artritis
Reactiva
Artritis
Psoriática
Uveítis
Anterior
Aguda
CLINIMETRIA EN EsP
o 1985 Liga Europea Contra el Reumatismo (EULAR)
o 1988 Colegio Americano de Reumatología (ACR)
o 1995 Grupo de Evaluación de Espondilitis Anquilosante (ASAS)
OBJETIVOS ASAS
 Aumentar el conocimiento de la EsP.
 Facilitar su diagnóstico temprano.
 Desarrollar y validar las herramientas de evaluación.
 Evaluar las modalidades de tratamiento.
Guías de evaluación del ASAS 2009
CLINIMETRÍA
ESPONDILOARTRITIS
ACTIVIDAD
DE LA
ENFERMEDAD
CALIDAD
DE VIDA
EsP
DAÑO
ESTRUCTURAL
CAPACIDAD
FUNCIONAL
ESPONDILOARTRITIS

RECUENTO ARTICULAR

ESCALAS

INDICE DE ENTESITIS

CUESTIONARIOS AUTOADMINISTRADOS

CALIDAD DE VIDA

MEDIDAS DE MOVILIDAD ESPINAL

INDICES COMPUESTOS

CRITERIOS DE MEJORÍA
ACTIVIDAD
DE LA
ENFERMEDAD
44
Escalas
ESCALA GRADUADA NUMÉRICA (EGN)
0
1
2
3
4
5
6
7
8
No activa
9
10
No activa
DOLOR
DOLOR NOCTURNO
RM
ACTIVIDAD
DE LA ENFERMEDAD
Índice de entesitis
MASES (Maastricht Ankylosing Spondylitis Enthesitis Score)
13 sitios
 1º condrocostal D/I
 7ºcondrocostal D/I
 EIAS D/I
 Cresta ilíaca D/I
 EIP D/I
 Apófisis espinosa L5
 Inserción tendón de Aquiles
0= no dolor / 1= dolor
Índice= Є de los todos los sitios (0-13)
Heuft-Dorenbosch L, Spoorenberg A, van Tubergen A.Assessment of enthesitis in ankylosing spondylitis. Ann Rheum Dis 2003;62:127-32.
Autocuestionarios
BASDAI
(Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index)
1. ¿Cómo describiría usted el nivel de cansancio que ha sentido a causa de su enfermedad?
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
2. ¿Cómo describiría usted el nivel de dolor que ha sentido en el cuello, región lumbar, cadera
o región de la ingle?
3. ¿Cómo describiría el dolor o hinchazón que ha sentido en otras articulaciones o partes
de su cuerpo, que no sean el cuello, región lumbar, cadera, o región de la ingle?
4. ¿Cómo describiría el dolor o molestia que ha sentido en alguna parte dolorida de su
cuerpo, al tocar o presionar sobre ella?
5. ¿Cómo describiría la rigidez o entumecimiento que siente al levantarse por la mañana?
6. ¿Cuánto diría usted que dura esa rigidez matutina desde que se levanta hasta que puede
empezar a hacer sus cosas?
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Citera G, et al. Validación de la versión en español de los cuestionarios de capacidad funcional BASFI y actividad de la enfermedad
BASDAI en pacientes con Espondilitis Anquilosante en cuatro países Latinoamericanos. Rev Arg Reumatol 1999 (abstract P033).CONAR.
Autocuestionarios
BASDAI
P1 + P2 + P3 + P4 + [P5 + P6]
BASDAI=
2
5
SCORE TOTAL: de 0 a 10
BASDAI ≥4 = enfermedad activa
Autocuestionarios
CAPACIDAD
FUNCIONAL
BASFI
1.Ponerse las medias o calcetines con sus propias manos sin ayuda de otra persona o adaptaciones.
2. Inclinarse hacia adelante doblando la cintura para recoger un objeto del suelo. (ej: un lápiz)
3. Alcanzar algún objeto ubicado en un estante alto sin ayuda o adaptaciones.
4. Levantarse desde una silla común, sin apoyar las manos y sin ninguna otra ayuda.
5. Levantarse sin ayuda, estando acostado en el suelo boca arriba.
6. Mantenerse de pie, sin apoyo o ayuda durante 10 minutos sin sentir molestias.
7. Subir una escalera de 12 a 15 escalones (un pie por escalón) sin usar la baranda u otra ayuda.
8. Mirar hacia un costado o hacia atrás, sin necesidad de girar todo su cuerpo.
9. Hacer ciertas actividades físicas (fisioterapia, ejercicios, tareas de jardinería, algún deporte).
10. Hacer sus actividades de la vida diaria, ya sea en el trabajo o en su hogar
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Score total: 0 a 10
Citera G, et al. Validación de la versión en español de los cuestionarios de capacidad funcional BASFI y actividad de la enfermedad BASDAI en pacientes con
64 pacientes
El tabaquismo y su relación con las características clínicas,
funcionales y radiológicas en Espondilitis Anquilosante
Sommerfleck F, Schneeberger E, Zamora N, Cayetti A, Citera G.
Rev Arg Reumatol 2012; año 23.
Regresión lineal múltiple
Variables
Coeficiente no estandarizado
Coeficiente
estandarizado
beta
p
B
ET
Edad
0.11
0.014
0.055
0.43
Tiempo de
evolución
0.001
0.001
0.047
0.51
Sexo
-0.049
0.388
-0.008
0.90
BASDAI
0.788
0.065
0.714
0.0001
Tabaco
0.975
0.326
0.180
0.003
Comorbilidades
0.435
0.600
0.042
0.47
147 pacientes
Incapacidad laboral en pacientes con Espondilitis Anquilosante:
Puntos de corte y capacidad de discriminación de los principales
cuestionarios de autoevaluación.
Collado MV, Marengo MF, Schneeberger EE, Correa MA,
Rosemffet M, Citera G, Maldonado Cocco JA.
Rev Arg Reumatol 2008; año 19 Nº 4:19.
BASDAI>4.5
BASFI>4.9
53 pacientes
CALIDAD
DE VIDA
Autocuestionarios
ASQoL
(Ankylosing Spondylitis Quality of Life)
64 pacientes
1. Mi condición me limita a los lugares a los que puedo ir.
2. A veces tengo ganas de llorar.
3. Tengo dificultades para vestirme.
4. Me cuesta mucho hacer el trabajo en casa.
5. Me es imposible dormir.
6. Soy incapaz de participar en actividades con mis amigos/familiares.
7. Estoy cansado/a todo el tiempo.
8. Tengo que dejar lo que estoy haciendo para descansar.
9. Tengo un dolor insoportable.
10. Tardo mucho tiempo en ponerme en marcha por la mañana.
11. Soy incapaz de hacer el trabajo en casa.
12. Me canso fácilmente.
13. A menudo me siento frustrado/a.
14. El dolor está siempre presente.
15. Tengo la sensación de perderme muchas cosas.
16. Tengo dificultad para lavarme el pelo.
Score Total: 0 a 18
17. Mi enfermedad hace que me sienta desmotivado/a.
18. Me preocupa defraudar a la gente.
Marengo MF, et al. Work Status Among Patients with Ankylosing Spondylitis in Argentina. J Clin Rheumatol 2008;14(5):273-7
Autocuestionarios
BAS-G
(Bath Ankylosing Spondylitis Global)
¿Cómo describiría usted el efecto que tuvo la enfermedad sobre su estado de salud
general en la última semana ?
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Ninguno
10
Muy severo
¿Cómo describiría usted el efecto que tuvo la enfermedad sobre su estado de salud
general en los últimos 6 meses?
0
Ninguno
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Muy severo
1.3
X
4=1.3
X
X
X
X
X
X
X
X
4.2
X
5.6
11.1
Pincus T, et al. Rheumatology (Oxford) 2008;47(3):345-9
Autocuestionarios
VALIDACION DEL CUESTIONARIO RAPID-3 EN UNA COHORTE
DE PACIENTES CON ESPONDILOARTRITIS AXIAL
Orozco MC, Cayetti LA, Schneeberger EE, Zamora N, Sommerfleck FA, Citera G.
Sección de Reumatología, Instituto de Rehabilitación Psicofísica.
Rev Arg Reumatol 2013; año 24. Poster N° 19.
51 pacientes
Autocuestionarios
VALIDACIÓN Y ADAPTACIÓN DE UN CUESTIONARIO PARA EVALUAR EL IMPACTO DE LA
ESPONDILOARTRITIS EN LA SEXUALIDAD DE LOS PACIENTES
Sommerfleck F, Orozco C, Zamora N, Landi M, Cayetti A, Schneeberger E, Citera G
Sección de Reumatología, Instituto de Rehabilitación Psicofísica. Rev Arg Reumatol 2013; año 24. Oral N°12
Cuestionario sobre sexo y espondiloartritis
Las siguientes preguntas son acerca de cómo la espondilitis / artritis psoriática
afecta su vida sexual. Por favor, circule el número que mejor refleja tu
experiencia de los tres últimos meses.
1.
Durante los 3 últimos meses: ¿su vida sexual se ha afectado como
consecuencia de su estado de salud?
Nada
2.
7
8
9
10
Mucho
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Mucho
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Mucho
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Mucho
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Mucho
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Mucho
Durante los 3 últimos meses: ¿su estado de salud lo ha hecho sentirse
menos atractivo sexualmente?
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Mucho
Durante los 3 últimos meses: ¿su vida sexual se ha afectado a causa del
dolor causado por la artritis?
Nada
9.
6
¿Cómo describiría usted el efecto que tuvo la enfermedad sobre su estado de salud
general en los últimos 6 meses?
Qualisex
Nada
8.
5
Durante los 3 últimos meses: ¿ha sentido una pérdida de la autoestima en
su relación?
Nada
7.
4
Durante los 3 últimos meses: ¿la relación con su pareja ha sido cada vez
más difícil como consecuencia de su estado de salud?
Nada
6.
3
Durante los 3 últimos meses: ¿su rendimiento sexual se ha afectado como
consecuencia de su estado de salud?
Nada
5.
2
¿Cómo describiría usted el efecto que tuvo la enfermedad sobre su estado de salud
Durante los 3 últimos meses: ¿ha experimentado una pérdida de la libido
generalsexual),
en la última
semana ? de su estado de salud?
(deseo
como consecuencia
Nada
4.
1
Durante los 3 últimos meses: ¿su vida sexual se ha afectado como
consecuencia del tratamiento que ha recibido para su artritis?
Nada
3.
0
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Mucho
total
(0-10)
Durante los 3 últimos meses: ¿su vida sexual se ha afectado a causa de
cansancio (fatiga)?
Nada
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Mucho
10
Mucho
10. Durante los 3 últimos meses: ¿su vida sexual ha sido satisfactoria en
términos generales?
Nada
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Gossec L, et al. Elaboration and validation of a questionnaire (Qualisex) to assess the impact of Rheumatoid Arthritis in sexuality with patient
involvement. Clin Exp Rheumatol 2012;30:505-13.
VALIDACIÓN Y ADAPTACIÓN DE UN CUESTIONARIO PARA EVALUAR EL IMPACTO DE LA
ESPONDILOARTRITIS EN LA SEXUALIDAD DE LOS PACIENTES
Sommerfleck F, Orozco C, Zamora N, Landi M, Cayetti A, Schneeberger E, Citera G
Sección de Reumatología, Instituto de Rehabilitación Psicofísica. Rev Arg Reumatol 2013; año 24. Oral N°12
Análisis de regresión lineal múltiple
Variables
Coeficiente
estandarizado beta
p
Edad
0.215
0.06
Tiempo de evolución
0.305
0.009
Sexo femenino
0.429
0.001
BASDAI
0.575
0.002
BASFI
-0.204
0.277
Desocupado
-0.123
0.311
Variable dependiente: QUALISEX
50 pacientes
Prevalencia : 53-65%
Fatiga
Evaluación de Fatiga y su Impacto en la Calidad de Vida en Pacientes con
Espondilitis Anquilosante.
Dal Pra F, Marengo MF, Schneeberger EE, Gagliardi S, Citera G, Maldonado Cocco
JA. Rev Arg Reumatol 2006
Prevalencia en Argentina: 73.4% en pacientes vs 30.5% en controles (p<0.001).
80%
70%
73,4%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
30,5%
EA
Controles
FSS ≥ 3
Buena correlación entre el FSS (Fatigue Severity Scale) y la pregunta
de fatiga del BASDAI (r:0.53, p=0.001).
La depresión fue el principal predictor de fatiga (β:0.30, p=0.013)
Medidas de movilidad espinal
BASMI
(Bath Ankylosing Spondylitis Metrology Index)
5 medidas clínicas que reflejan la movilidad axial
MEDIDA (M)
FUNCIÓN
 trago-pared (promedio D/I)
(M – 8 cm) / 3 cm
 flexión lumbar
(7.4 cm – M) / 0.7 cm
 rotación cervical (promedio D/I)
(89.3º - M) / 8.5º
 flexión lumbar lateral (promedio D/I)
(21.1 cm – M) / 2.1 cm
 distancia intermaleolar
(124.5 cm – M) / 10 cm
* El resultado de cada fórmula será siempre ≥ 0 y ≤ 10
BASMI
FLEXIÓN LUMBAR
BASMI
FLEXIÓN LUMBAR
BASMI
FLEXIÓN LUMBAR
FLEXIÓN LUMBAR LATERAL
BASMI
DISTANCIA INTERMALEOLAR
TRAGO-PARED
BASMI
ROTACIÓN CERVICAL
BASMI
Otras medidas clínicas que reflejan la movilidad axial
 Distancia occipucio-pared
 Expansión torácica
 Dedos piso
Índices compuestos
ASDAS
(Ankylosing Spondylitis Disease Activity Score)
1.
2.
3.
4.
5.
Dolor total espinal (? Nº 2 del BASDAI)
Evaluación global de la actividad de la enfermedad por el paciente.
Compromiso periférico dolor/inflamación (? Nº 3 BASDAI)
Duración de la RM (? Nº 6 BASDAI)
PCR (mg/l) o ERS
ASDAS PCR: 0.121 x DOLOR ESPINAL + 0.110 x EVAL GLOBAL PTE
+ 0.073 x DOLOR/INFLAMACIÓN PERIFÉRICA + 0.058
x DURACIÓN RM + 0.579 x Ln (PCR + 1)
ASDAS ESD: 0.113 x EVAL GLOBAL PTE + 0.293 x √ESD + 0.086 x
DOLOR/INFLAMACIÓN PERIFÉRICA + 0.069 x
DURACIÓN RM + 0.079 x EVA DOLOR ESPINAL
Lukas C, Landewé R, Sieper J, Dougados M, Davis J, Braun J, et al.
Development of an ASAS-endorsed disease activity score (ASDAS)
In patients with ankylosing spondylitis. Ann Rheum Dis 2009;68:18-24.
<1.3
ENFERMEDAD
INACTIVA
<2.1
ACTIVIDAD
MODERADA
>3.5
ALTA
ACTIVIDAD
∆≥1.1
∆≥2.0
Mejoría
clínicamente
importante
Mejoría
mayor
MUY ALTA
ACTIVIDAD
Ann Rheum Dis. 2011 Jan;70(1):47-53.
Validación del índice ASDAS en una cohorte de pacientes con
Espondilitis Anquilosante
Buschiazzo E, Sommerfleck F, Schneeberger EE, Arturi P, Maldonado Cocco
JA, Citera G. Sección Reumatología, Instituto de Rehabilitación Psicofísica.
Rev Arg Reumatol 2010;21 (Supl Esp):28
Correlación del ASDAS con variables demográficas y de la enfermedad
Variable
r
p
BASDAI
0.88
0.0001
BASFI
0.71
0.0001
ASQoL
0.61
0.0001
ERS
0.68
0.0001
EVA global paciente
0.72
0.0001
Edad
0.086
NS
Tiempo de evolución de la EA
0.001
NS
66 pacientes
Asociación de los puntos de cortes del ASDAS con distintas variables
ASDAS
 Excelente consistencia interna.
 Alta capacidad discriminatoria.
 Cálculo complejo.
 Requiere el uso de calculadora.
EVAL GLOBAL PTE (0-10) + DOLOR ESPINAL (0-10) + DOLOR E
INFLAMACIÓN PERIFÉRICA (0-10) + DURACIÓN RM + (ERS/10)
Correlación entre ASDAS y SASDAS
6,00
ASDAS
4,00
2,00
r:0.95
0,00
0,00
10,00
20,00
30,00
40,00
50,00
SIMPLIFIED ASDAS
86 pacientes
0-7.8
Enfermedad inactiva
7.9-13.8
Actividad
moderada
13.9-27.6
Actividad
alta
82-83% SENSIBILIDAD
99-100% ESPECIFICIDAD
>27.6
Actividad
muy alta
Desarrollo y validación de una versión simplificada del índice
de actividad para Espondilitis Anquilosante SASDAS-PCR
en una cohorte de pacientes con Espondiloartritis Axial
Zamora N, Schneeberger EE, Orozco MC, Cayetti LA, Sommerfleck FA, Citera G.
Sección de Reumatología, Instituto de Rehabilitación Psicofísica.
Rev Arg Reumatol 2013; año 24. Poster N° 110.
84 pacientes
Desarrollo y validación de una versión simplificada del índice
de actividad para Espondilitis Anquilosante SASDAS-PCR
en una cohorte de pacientes con Espondiloartritis Axial
Zamora N, Schneeberger EE, Orozco MC, Cayetti LA, Sommerfleck FA, Citera G.
Sección de Reumatología, Instituto de Rehabilitación Psicofísica.
Rev Arg Reumatol 2013; año 24. Poster N° 110.
Sensibilidad de 87-100%
Especificidad de 99-100%
ABC=0.96-100
84 pacientes
ASDAS vs BASDAI
 Es más sensible.
Arthritis Res Ther. 2011 Jun 20;13(3):R94. doi: 10.1186/ar3369.
Baseline predictors of response and discontinuation of tumor necrosis factor-alpha blocking therapy
in ankylosing spondylitis: a prospective longitudinal observational cohort study.
 Discrimina mejor entre alta y baja actividad de la enfermedad.
Arends S, Brouwer E, van der Veer E, Groen H, Leijsma MK, Houtman PM, Th A Jansen TL, Kallenberg CG,
Spoorenberg A.
 Tiene mejor
criterio de elegibilidad para decidir tratamiento anti-TNFα.
[The value of ankylosing spondylitis disease activity score in evaluating disease activity of
Zhonghua Nei Ke Za Zhi. 2012 Mar;51(3):206-9.
ankylosing spondylitis].
DU XN, Li Y, Zhang SL, Zhu J, Huang F.
 Se asocia con otros biomarcadores de la enfermedad
(IL-6, VEGF, MMP-3 y osteocalcina).
Rheumatology (Oxford). 2012 Aug;51(8):1479-83. doi: 10.1093/rheumatology/kes057. Epub 2012 Apr 11.
Selecting patients with ankylosing spondylitis for TNF inhibitor therapy: comparison of ASDAS and
BASDAI eligibility criteria.
Fagerli KM, Lie E, van der Heijde D, Heiberg MS, Kaufmann C, Rødevand E, Mikkelsen K, Kalstad S, Kvien
TK.
 Es predictor de respuesta y continuación de terapia anti-TNFα.
Validity of the Ankylosing Spondylitis Disease Activity Score (ASDAS) in
patients with early spondyloarthritis from the Esperanza programme.
Fernández-Espartero C, et al. ESPERANZA Study Group.
Ann Rheum Dis 2013 May 24. [Epub ahead of print]
EJERCICIO
• Paciente sexo masculino de 35 años.
• Espondilitis Anquilosante de 11 años de evolución.
• Laboratorio: ERS 29 mm/h, PCR 21 mg/l
• Evaluación de la actividad de la enf (EVA): 5 (0-10)
• Autocuestionario BASDAI
Calcular: BASDAI, ASDAS-ERS y PCR
y SASDAS-ERS Y PCR
BASDAI
1. ¿Cómo describiría usted el nivel de cansancio que ha sentido a causa de su enfermedad?
0
1
nada
2
3
4
5
6
7
8
9
10
mucho
2. ¿Cómo describiría usted el nivel de dolor que ha sentido en el cuello, región lumbar, cadera
o región de la ingle?
0
nada
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
mucho
3. ¿Cómo describiría el dolor o hinchazón que ha sentido en otras articulaciones o partes
de su cuerpo, que no sean el cuello, región lumbar, cadera, o región de la ingle?
0
1
nada
2
3
4
5
6
7
8
9
10
mucho
4. ¿Cómo describiría el dolor o molestia que ha sentido en alguna parte dolorida de su
cuerpo, al tocar o presionar sobre ella?
0
nada
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
mucho
5. ¿Cómo describiría la rigidez o entumecimiento que siente al levantarse por la mañana?
0
nada
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
mucho
6. ¿Cuánto diría usted que dura esa rigidez matutina desde que se levanta hasta que puede
empezar a hacer sus cosas?
0
0 hora
1
2
3
½ hora
4
5
1 hora
6
7
8
1 ½ hora
9
10
mucho
Cálculo BASDAI
6 + 7 + 2 + 5 + [3 + 4]
2
BASDAI=
5
Resultado: 4.7
Quick
ASDAS-ERS
Cálculo quick ASDAS-ERS
1) Pregunta Nº 2 (compromiso espinal) BASDAI:6
0.5
2) Pregunta Nº 6 (rigidez matinal) BASDAI:4
0.3
3) Pregunta actividad de la enfermedad (EVA):5
0.6
4) Pregunta Nº 3 (compromiso periférico):2
0.2
5) ERS: 29 mm/h
1.6
Resultado final (Є de cocientes): 3.2
ACTIVIDAD ALTA
Cálculo SASDAS-ERS
1) Pregunta Nº 2 (compromiso espinal) BASDAI:6
2) Pregunta Nº 6 (rigidez matinal) BASDAI:4
3) Pregunta actividad de la enfermedad (EVA):5
4) Pregunta Nº 3 (compromiso periférico):2
5) ERS: 29 mm/h/10
Resultado final (Є de cocientes):6+4+5+2+2.9=19.9
ACTIVIDAD ALTA
Quick
ASDAS-PCR
Cálculo quick ASDAS-PCR
1) Pregunta Nº 2 (compromiso espinal) BASDAI:6
0.7
2) Pregunta Nº 6 (rigidez matinal) BASDAI:4
0.2
3) Pregunta actividad de la enfermedad (EVA):5
0.6
4) Pregunta Nº 3 (compromiso periférico):2
0.1
5) PCR: 21 mg/l
1.8
Resultado final (Є de cocientes): 3.4
ACTIVIDAD ALTA
Cálculo SASDAS-PCR
1) Pregunta Nº 2 (compromiso espinal) BASDAI:6
2) Pregunta Nº 6 (rigidez matinal) BASDAI:4
3) Pregunta actividad de la enfermedad (EVA):5
4) Pregunta Nº 3 (compromiso periférico):2
5) PCR: 2.1 mg/dl
Resultado final (Є de cocientes):6+4+5+2+2.1= 19.1
ACTIVIDAD ALTA
Criterios de mejoría
Espondilitis Anquilosante
*mejoría ≥ 20% y ≥ 1 unidad en al menos 3 dominios
no empeoramiento ≥ 20% y ≥ 1 unidad en dominios restantes
ASAS 20
*mejoría ≥ 20% en al menos 5 dominios
-BASDAI
ASAS 5/6
-evaluación global del paciente
-dolor espinal
-BASFI
-BASDAI (? Nº 5 y 6)
-PCR
-movilidad espinal (flexión lateral)
ASAS 40
REMISIÓN PARCIAL
-evaluación global del paciente
-evaluación global del paciente
-dolor espinal
-dolor espinal
-BASFI
-BASFI
-BASDAI
-BASDAI
-evaluación global del paciente
-dolor espinal
-BASFI
*valor ≤ 2 unidades en c/u de los dominios
*mejoría ≥ 40% y ≥ 2 unidades en al menos 3 dominios
no empeoramiento en dominios restantes
UTILIZAR MEDIDAS DE EVALUACIÓN VALIDADAS
PARA LA EVALUACIÓN DE NUESTROS PACIENTES
MEDIDAS DE EVALUACIÓN
 Actividad de la enfermedad y capacidad funcional en cada visita
 Calidad de vida
 Mediciones para evaluación de movilidad axial
 Radiología simple
≥ 1 vez por año
¡MUCHAS GRACIAS!