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USO ADECUADO DE TIRAS DE GLUCOSA EN SANGRE
Gerencia de Atención Integrada
Comisión de Uso Racional del Medicamento
Talavera de la Reina, enero de 2013
USO ADECUADO DE TIRAS DE
GLUCOSA EN SANGRE
Comisión de Uso Racional del Medicamento
Servicio de Endocrinología
Gerencia de Atención Integrada de Talavera
Talavera de la Reina, enero 2.013
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USO ADECUADO DE TIRAS DE GLUCOSA EN SANGRE
Gerencia de Atención Integrada
Comisión de Uso Racional del Medicamento
Talavera de la Reina, enero de 2013
INTRODUCCIÓN
El autoanálisis de la glucemia capilar es un componente imprescindible para el autocontrol
de la diabetes, que a su vez constituye una parte fundamental del tratamiento integral de la
misma.
El autocontrol ha demostrado sus efectos beneficiosos sobre el control metabólico de la
enfermedad, expresado como HbA1c, así como su capacidad para predecir las hipoglucemias
y para que el paciente tome mayor conciencia de su enfermedad.
En la actualidad existen múltiples formas y pautas de tratamiento farmacológico de la
diabetes, por lo que en función de dicho tratamiento se hacen necesarias recomendaciones
sobre si debe realizarse o no autoanálisis, y si se hace, cómo y cuándo debe llevarse a cabo.
En este documento se recogen recomendaciones para el uso adecuado de tiras reactivas de
glucosa en sangre en nuestro Área de Salud y van dirigidas, sobre todo, a profesionales
sanitarios de los centros de salud y del servicio de endocrinología del Hospital Ntra. Sra. del
Prado.
Está basado fundamentalmente en las Recomendaciones 2012 sobre la utilización de tiras
reactivas para la medición de la glucemia capilar en personas con diabetes de la Sociedad
Española de Diabetes.
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Gerencia de Atención Integrada
Comisión de Uso Racional del Medicamento
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AUTOCONTROL Y AUTOANÁLIS
Hemos de distinguir en primer lugar entre autoanálisis, que es la medición que realiza el propio
paciente de su glucemia, y autocontrol, o proceso por el cual el paciente, tras realizar el autoanálisis,
toma decisiones acerca del tratamiento de su diabetes. El autoanálisis sólo debe recomendarse
cuando tanto el paciente como los profesionales de la salud que los atienden tengan:
o Conocimientos y habilidades suficientes para el manejo del tratamiento de la diabetes.
o Firme voluntad de incluir el autoanálisis como parte integrante del autocontrol que además
incluye: la dieta, actividad física, determinación de cuerpos cetónicos en orina y sangre y
ajuste de medicación e insulina.
La necesidad del autoanálisis debe valorarse desde el mismo momento del diagnóstico de la diabetes
como apoyo a la educación y como instrumento para el ajuste del tratamiento inicial.
Es muy importante la consecución de un acuerdo consensuado entre el paciente con diabetes y el
equipo sanitario. Los resultados de las automediciones de la glucemia capilar deben registrarse
manual o electrónicamente.
Es recomendable que el paciente con diabetes lleve su glucómetro a las revisiones y que use un único
medidor y que se revisen de forma periódica:
o
o
o
o
El adecuado funcionamiento de los medidores de glucemia.
Las pautas de realización de automediciones y de modificaciones del tratamiento.
Los conocimientos y habilidades necesarios para un correcto autocontrol.
Todo ello dentro de un programa de educación continuada.
EVIDENCIA CIENTÍFICA DEL AUTOANÁLISIS
Sobre la base de la evidencia científica, las recomendaciones del autoanálisis son las siguientes:
1. Pacientes con DM1, y los pacientes con DM2 insulinizados para el ajuste de las dosis de insulina
(B).
2. La frecuencia depende de las características del paciente, de los objetivos y del tipo de insulina
(√).
3. En DM2 no tratados con fármacos no se recomienda el autoanálisis de forma rutinaria (√).
4. En pacientes con DM2 no insulinizados no se recomienda el autoanálisis de forma rutinaria, con
excepción de los tratados con fármacos hipoglucemiantes (sulfonilureas o glinidas) (B).
5. Los pacientes tratados con estos fármacos pueden beneficiarse del autoanálisis para reducir el
riesgo de hipoglucemias (√).
6. Puede considerarse el autoanálisis, durante un tiempo determinado, en pacientes no
insulinizados con riesgo elevado de hipoglucemias, enfermedad aguda, cambios de tratamiento o
de régimen alimenticio, mal control metabólico o inestabilidad, embarazo o planificación del
embarazo (√).
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FRECUENCIA DEL AUTOANÁLISIS.
Debe individualizarse y se tendrán en cuenta el tipo de tratamiento y el grado de control de la
enfermedad -estable/inestable- (ver tablas 1 y 2). Se entiende por control glucémico inestable: Inicio
y/o cambio de tratamiento; glucemias fuera de objetivos; enfermedades intercurrentes; asociación
de fármacos hiperglucemiantes; y cambios de situación o de actividad.
En situaciones intercurrentes de especial complejidad y en diabetes infanto-juvenil la frecuencia del
autoanálisis debe realizarse de forma individualizada y limitada en el tiempo mientras persista la
situación. En pacientes con DM1 y en gestantes con diabetes se recomienda la medición de cuerpos
cetónicos en sangre u orina.
Tabla 1. Frecuencia de autoanálisis en diabetes no gestante.
Tipo de tratamiento
Control glucémico estable
Medidas
no farmacológicas o con
fármacos que no provocan
1
hipoglucemias
0 (Sólo estaría justificada en
educación terapéutica y de forma
temporal)
Fármacos que sí provocan
2
hipoglucemias
Insulina basal
(con/sin terapia oral)
Insulina bifásica o intermedia
en 2-3 dosis
Terapia basal-bolo
Bombas de infusión de insulina
Control glucémico
inestable
1/día o
1 perfil semanal
1/semana
3/semana
2-3/día
1-3/día
2-3/día + 1 perfil semanal
3-4/día + 1 perfil semanal
4-7/día
4-10/día
Individualizar
3
(Valorar MCG )
(1) Metformina, glitazonas, gliptinas, exenatida, liraglutida, acarbosa.
(2) Sulfonilureas y glinidas.
(3) MCG: Monitorización continua de glucemia.
Tabla 2. Frecuencia de autoanálisis en gestante con diabetes.
Tipo de diabetes
Tipo de tratamiento
Control glucémico
estable
Diabetes
1
pregestacional
Insulina
(cualquier régimen)
Bombas de insulina
2-3/día
Diabetes gestacional
Medidas no
farmacológicas
Insulina
(cualquier régimen)
3-4/día
6-10/día
Control glucémico
inestable
6-7/día
Individualizar
(Valorar MCG)
2
3-4/día + 1 perfil
semanal
(1) Seguir estas recomendaciones en la planificación del embarazo en la diabética, al menos los 6 meses previos.
(2) Al inicio 4 determinaciones al día durante las primeras 2 semanas, que se reducen posteriormente a 2-3 al día,
(3) MCG: Monitorización continua de glucemia.
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PATRONES DE AUTOANÁLISIS
De acuerdo con las frecuencias recomendadas, se recomiendan los siguientes patrones de
autoanálisis, que establecen la distribución semanal de los mismos a lo largo del día, tanto pre como
posprandiales.
Tabla 3. Diabéticos en tratamiento con antidiabéticos orales y control inestable.
Día
Basal
L
M
Mx
J
V
S
X
2 h post
desayuno
Antes de
la comida
2 h post
comida
Antes de
la cena
2 h post
cena
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Tabla 4. Diabéticos con insulina basal
Día
L
M
Mx
J
V
S
Basal o antes de la cena
X
X
X
(se realizará antes del desayuno si la administración es
nocturna y antes de la cena si la administración es diurna)
Tabla 5. Diabéticos en situación inestable con insulina basal
Día
Basal
X
Antes de
la comida
X
Antes de
la cena
X
L
M
Mx
J
V
S
D
X
X
X
X
X
X
X
X
(antes de la consulta dos perfiles completos)
Tabla 6. Recomendaciones en diabéticos con insulina bifásica o NPH en 2/3 dosis diarias.
Día
Basal
L
M
Mx
J
V
S
D
X
2 h post
desayuno
Antes de
la comida
2 h post
comida
X
X
Antes de
la cena
2 h post
cena
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
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Tabla 7. Recomendaciones de autoanálisis en diabéticos con insulina bolo-basal.
Día
Basal
L
M
Mx
J
V
S
X
X
X
X
X
X
X
2 h post
desayuno
X
Antes de
la comida
2 h post
comida
X
X
Antes de
la cena
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
2 h post
cena
X
X
X
X
X
X
X
Tabla 8. Recomendaciones en diabéticos con insulina bolo-basal y control inestable
Día
Basal
L
M
Mx
J
V
S
D
X
X
X
X
X
X
X
2 h post
desayuno
X
X
Antes de
la comida
2 h post
comida
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Antes de
la cena
X
2 h post
cena
X
X
X
X
X
X
X
X
X
3 AM
5 AM
X
X
Tabla 9. Recomendaciones de autoanálisis en diabetes gestacional.
Día
Basal
1-2 h post
desayuno
Antes de
la comida
L
M
Mx
J
V
S
D
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
1-2 h
post
comida
X
X
X
X
X
X
X
Antes de
la cena
X
X
X
X
X
X
X
1-2 h
post
cena
X
X
X
X
X
X
X
(En caso de glucemias estables se realiza un día sí y dos no)
Las recomendaciones de autoanálisis inicial en diabetes gestacional es de 6-7 controles al día con una
frecuencia de un perfil cada 2 ó 3 días.
La indicación de medición de cuerpos cetónicos en sangre capilar o en orina está recomendada en
DM tipo 1, en población infantil y si la glucemia es superior a 230-300 mg/dl.
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Objetivos glucémicos :
HbA1C < 7%
Rango Prepandrial : 70 - 130 mg/dl
Postpandrial: < 180 mg/dl
BIBLIOGRAFÍA
1. American Diabetes Association Standards of medical care in diabetes-2012. Diabetes
Care. 2012; 35, supplement 1, January 2012.
2. Menéndez Torre et al. Recomendaciones 2012 de la Sociedad Española de Diabetes
sobre la utilización de tiras reactivas para la medición de la glucemia capilar en personas
con diabetes. Av Diabetol. 2012; 28: 3-9.
3. Pautas de utilización de tiras reactivas para el autoanálisis de glucemia capilar en el
ámbito del SSPA. En: Proceso asistencial integrado Diabetes Mellitus. Consejería de
Salud. Junta de Andalucía, 2011.
4. Scottish Intercollegiate Guidelines Network. Management of diabetes. A national clinical
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5. Uso adecuado de las tiras reactivas de glucosa en sangre en pacientes con diabetes
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6. Gagliardino JJ, Bergenstal R, Colagiuri S, Farmer A, Karter A, Kolb H, et al. IDF Guideline
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Diabetes Federation. Brussels: 2009.
7. Guía de buen uso de tiras de autoanálisis de la glucemia capilar en la Diabetes Mellitus.
Xunta de Galicia, 2007.
8. GPC sobre Diabetes tipo 2. Madrid: Plan Nacional para el SNS del MSC. Agencia de
Evaluación de Tecnologías Sanitarias del País Vasco, 2008. Guías de Práctica Clínica en el
SNS: OSTEBA Nº 2006/08.
9. Documento de trabajo sobre tiras reactivas. Área de Salud Talavera de la Reina. 14 de
diciembre 2.004.
10. Boletín de Información Terapéutica Sacyl. Criterios de Utilización de Tiras de Glucemia
Capilar . Nº3- 2012.
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