Download Laura Calivar

CONCILIACIÓN TERAPÉUTICA
Acciones farmacéuticas
en las Interfases del cuidado del
paciente
Farm. María Laura Calivar
INTRODUCCIÓN
• Los EVENTOS ADVERSOS medicamentosos causan daño debido a errores en
la atención médica; ésto constituyen un problema de seguridad
potencialmente grave.
• En algunos países, hasta el 67% de las historias de medicación recetada de
los pacientes tiene uno o más errores (1), y hasta un 46% de esos errores de
medicación tiene lugar cuando se emiten nuevas órdenes para el paciente,
tanto en el momento de la admisión como en el momento del alta. (2)
(1) Sullivan C et al. Medication reconciliation in the acute care setting: opportunity and challenge for nursing. Journal of Nursing Care Quality,
2005,20(2):95–98
.
(2) Reconcile medications at all transition points. IHI Patient Safety Medication Systems Changes. Cambridge, MA, Institute for Healthcare
Improvement
(http://www.ihi.org/IHI/Topics/PatientSafety/MedicationSystems/Changes/Reconcile+Medications+at+All+Transition+Points.htm accessed
11 June 2006).
SOLUCIONES PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE
Se estima que el 46 % de errores de
medicación se producen al ingreso
o alta de una unidad de
internación/hospital. Estos se
generan por fallas de
comunicación en puntos de
transición vulnerables que ocurren
durante la atención:
admisión (hogar – hospital),
intrahospitalarios y alta (hospital
– hogar).
TRANSICION ASISTENCIAL EN EL CUIDADO DEL PACIENTE
54% paciente error
(39% posible daño
moderado a
severo)(1)
(1) (Cornish et al.2005)
CONCILIACIÓN DE LA MEDICACIÓN
El objetivo del proceso de conciliación es asegurar que los pacientes
reciben todos los medicamentos necesarios que estaba tomando
previamente, excepto si se han modificado y/o suspendido por el médico,
asegurándose de que están prescritos con la dosis, vía y frecuencia
correcta 1 y de que son adecuados a la situación del paciente y nueva
prescripción realizada en el hospital.
hospital.
•
1
Rogers, G., et al. Jt Comm J Qual Patient Saf, 2006. 32 (1): p. 37-50
EXPERIENCIA EN HOSPITAL GARRAHAN
CONCILIACIÓN DE MEDICAMENTOS
“ENFOQUE INTERDISCIPLINARIO PARA DISMINUIR LOS
ERRORES DE MEDICACIÓN”
HOSPITAL NACIONAL DE PEDIATRÍA J. P. GARRAHAN.
AUTORES: FEDRIZZI V.*, VITERITTI L.*, CALIVAR L**, ROUSSEAU M.**, CALLE G.**, ORELLANA V.***, RODRIGUEZ S.***, MENDOZA S.*** MARCIANO B.*,
DACKIEWICZ N.*
*ÁREA DE CLÍNICA MÉDICA **ÁREA DE FARMACIA ***ÁREA ENFERMERÍA
INTRODUCCIÓN
• LA CONCILIACIÓN DE MEDICAMENTO es el proceso para verificar
que la lista de medicación de un paciente es la indicada, necesaria y
segura al momento de la enfermedad, destinado a prevenir los
errores de medicación en los puntos de transición en el cuidado del
paciente.(1)
• De participación MULTIDISCIPLINARIA.
• Hipotetizamos que ésta es una estrategia de seguridad válida para
prevenir los errores de medicación.
•
(1) ISMP Canada Safety Bulletin. Volumen 6, Issues3. June 9, 2009.
-National Quality Forum (NQF). Safe Practices for Better healthcare.2009
MATERIALES Y MÉTODOS
ESTUDIO DE INTERVENCIÓN
ANTES Y DESPUÉS SIN GRUPO CONTROL
MATERIALES Y MÉTODOS
•
CRITERIO DE INCLUSIÓN: -Pacientes en situación de transición con al menos
tres medicamentos.
•
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN: -Menos de 24 horas de internación en CIM.
-Pacientes cuidados por una persona que
desconoce la medicación del niño
-Cuidadores que se niegan a contestar.
•
A las 24 horas del ingreso al CIM se evaluaron las indicaciones médicas actuales del paciente,
comparándose con las últimas indicaciones del sector anterior y/o con los medicamentos utilizados en el
hogar; los pacientes que ingresaron el fin de semana fueron evaluados en el primer día hábil posterior a
la admisión o pase.
RESULTADOS
Principales resultados, Estudio: ENFOQUE INTERDISCIPLINARIO PARA DISMINUIR LOS ERRORES DE MEDICACIÓN
Periodo antes de la
intervención
Periodo después de
intervención
Reducción del error
Pacientes con error
53.7%
17.5 %
RR= 3.18 ( 1.9-5.68)
p<0.00000001
Prescripción incompleta
43.7%
90%
Omisión
34.5%
0%
Otros
18.2%
10%
Medicamentos con error
(discrepancia no intencional)
17.3%
3.2%
Error potencial
Menor 79.4%
95%
Intermedio 20%
5%
Mayor 0.6%
0%
Momento del error
Hogar-actual 41.2%
14.2%
Anterior-actual 15.7%
2.38%
Hogar-Anterior-Actual 16.4%
En indicación nueva 26.7%
0%
62%
23
RR= 5.67 (1.7-18.7) p<
0.0095
CONCLUSIÓN
La CONCILIACIÓN DE MEDICAMENTOS, a través del
fortalecimiento de la integración interdisciplinaria
farmacéutico-médico-enfermero, disminuyó los errores
de medicación, que ocurrieron en la transición
hogar-hospital.
CONCILIACIÓN DE MEDICAMENTOS
QUE ERRORES DE
MEDICACIÓN SE PREVIENE:
•Problemas con los horarios de
medicamentos claves: ATB
•Medicamentos que solo se
utilizan en UCI, por situaciones
particulares
•Omisiones inadvertidas de
medicación domiciliaria
necesaria
•Fallo en restablecer una
medicación domiciliaria en un
traslado o al alta
•Duplicar una terapia al alta
•
•Otros asociados con órdenes
médicas que contengan dosis
incorrectas o formas
farmacéuticas incorrectas
Overview of medication reconciliation in acute care.
Adapted, with permission, from Fernandes OA. Medication reconciliation. Pharmacy Practice. 2009;25:26.
CONCILIACION DE MEDICAMENTOS
EN LA TRANSICION HOSPITALHOGAR
•
20% de los pacientes dados de alta del hospital al hogar experimenta eventos
adversos (post-alta), 2/3 son por medicamentos relacionado.(1) 29 % son
graves o potencialmente mortales, resultando en visitas a emergencia e
ingresos hospitalarios.
•
Se estima que el 60% de los eventos adversos por medicamentos posteriores
al alta podrían prevenirse.Los estudios sugieren que el rediseño del proceso
de conciliación de medicamentos en cada punto de la transición, y tras el alta,
el seguimiento y monitoreo, pueden ayudar a reducir la incidencia de éstos y
sus costos asociados.
•
•
(1) Adverse drug events occurring following hospital discharge.Forster AJ, Murff HJ, Peterson JF, Gandhi TK, Bates DW.
(2) Ann Intern Med. 2003 Feb 4;138(3):161-7. The incidence and severity of adverse events affecting patients after
discharge from the hospital. Forster AJ, Murff HJ, Peterson JF, Gandhi TK, Bates DW.
• EL FARMACÉUTICO HOSPITALARIO ES EL PROFESIONAL QUE DADA
LA CAPACITACION Y EXPERTICIA ESTA EN POSICIÓN UNICA PARA
LIDERAR Y APOYAR A LOS PACIENTES Y LOS EQUIPOS
INTERPROFESIONALES EN RELACION A LA CONCILIACION DE
MEDICAMENTOS.(1)
Papel del
Farmacéutico en
la Conciliación
Medicamentosa
Médicos
Farmacéuticos
Medicación prescripta
79%
100%
Medicación sin receta
45%
100%
Media de
medicamentos/paciente
2.4
5.6
(2),(3)
•
•
(1) Delgado Sánchez O, Anoz Jiménez L, Serrano Fabiá A, Nicolás Pico. J. Conciliación de la medicación. Med Clin (Barc). 2007;129:343-8.
(2) Cornish PL, Knowles SR, Marchesano R, Tam V, Shadowitz S, Juurlink DN, et al. Unintended medication discrepancies at the time of hospital
admission. Arch Intern Med. 2005;165:424-9.
•
(3)Gurwich EL. Comparison of medication histories acquired by pharmacists and physicians. Am J Hosp Pharm. 1983;40:1541-2.
Como obtener la mejor historia farmacoterapéutica?
Entrevista al paciente o cuidador: 11 min/paciente a 120
min/pac.dependiendo de las discrepancias halladas.(1)
Obtener información a través de :
Historia Clínica.
Inspección visual de la medicación.
Contacto con la farmacia comunitaria.
Listado de Medicación del paciente.
(1) Delgado Sánchez O, Anoz Jiménez L, Serrano Fabiá A, Nicolás Pico. J. Conciliación de la medicación. Med Clin (Barc). 2007;129:343-8.
Alta Consensuada
Médico
(1),(2)
Farmacéutico
Nombre y Apellido
Número de HC
Nombre y Apellido
Número de HC
-Medicamento utilizado en el hogarhospital-alta
-Dosis.
-Frecuencia de administración.
-Vía de administración.
-Incluye cualquier modificación en:
-dosis.
-vía de administración.
-adición de medicamento
-sustitución.
-omisión de la medicación durante la
internación.
-Medicamento utilizado en el hogarhospital-alta
-Dosis.
-Frecuencia de administración.
-Vía de administración.
-Incluye cualquier modificación en:
-dosis.
-vía de administración.
-adición de medicamento
-sustitución.
-omisión de la medicación durante
la internación.
COMPARAR
(1) Pronovost P, West B, Schwarz M, et al.Medication reconciliation: a practical tool to reduce the risk of medication errors. J Crit Care 2003;18:201-205
(2) Rozich JD, Resar RK.Medication safety: one organization´s approach to the challenge . J Clin Outcomes Manag 2001; 8:27-34
ALTA CONSENSUADA
Revisión de la medicación al alta del paciente.(1)
•
Resumen del alta elaborado por el
Médico
Nombre y Apellido
Número de HC
-Medicamento utilizado en el hogar-hospitalalta
-Dosis.
-Frecuencia de administración.
-Vía de administración.
Farmacéutico
Discute información
faltante o incorrecta
-
evalúa el resumen de
alta (comparando con
su listado de
medicación )
-Medicamento omitido.
-Medicamento
discontinuado.
-Medicamento incorrecto.
-Dosis, vía ,frecuencia de
administración,
incorrecta.
-Duplicidades
terapéuticas.
Listado de medicamentos
conciliados (MédicoFarmacéutico).
Seguridad al Alta
Médico puede ajustar el
resumen antes del alta, y
confeccionar la receta
definitiva
•
•
(1) Bergkvist et al.
(2) Pronovost P, West B, Schwarz M, et al.Medication reconciliation: a practical tool to reduce the risk of medication errors. J Crit Care 2003;18:201205
(3) Rozich JD, Resar RK.Medication safety: one organization´s approach to the challenge . J Clin Outcomes Manag 2001; 8:27-34
• La Conciliación al ALTA
– es importante porque puede evitar que un error
se perpetúe en el tiempo ( en un ámbito donde es
más difícil su detección).
– Debe entenderse como un proceso integral, que
se inicia en el momento de la admisión, y que
utiliza todas las herramientas, registros y ayudas
disponibles.
El paciente se retira con su
Listado de medicamentos
conciliados (MédicoFarmacéutico) .
Seguimiento
Post-Alta
Farmacia ComunitariaCAPS
Incluir en la Historia Clínica
del paciente
INFORMAR:
-Personal de salud,
-Cuando es trasladado a otro sector
del hospital u otra institución.
-Al alta
-Detección de PRM
-Nivel de
adherencia al tto.
-Detección de
RAM.(3)
Pacientes
-Pediátricos polimedicados.
-Gerontes polimedicados.
-Enfermedades crónicas:
-Cáncer.
-Trasplantados.
-TBC.
-HIV.
(1)http://assets1.csc.com/health_services/downloads/CSC_Preventing_Hospital_Readmission.pdf
(2) Bassi et al.
(3) Clinical pharmacist and inpatient medical care: a systematic review (cochrane)
Evita readmisiones al
hospital (reingresos de
pacientes a los 30 días de
dado de alta ( 14.3% de
pacientes con error fueron
reingresados)).(1)
Conciliación del tratamiento entre niveles ( Farmacia hospitalFarmacia comunitaria-farmacia atención primaria).
Conciliación
Farmacéuticos de
Atención primaria
PACIENTE
Conciliación
Farmacéuticos
de Hospital
Conciliación
Farmacéuticos
Comunitario
Conciliación como instrumento para compatibilizar los tratamientos en
los distintos niveles de atención.(1)
(1) http://www.sefh.es/fh/124_121v36n04pdf009.pdf
• La Conciliación de Medicamentos es aplicable a todos los
tipos de organización sanitaria
.(2)
• La conciliación del tratamiento en la transición entre
niveles es una actividad básica que permite la colaboración
entre los profesionales farmacéuticos de los distintos
niveles asistenciales, ésto permite reducir los problemas de
salud derivados de la utilización de medicamentos.
.(1)
(1) http://www.sefh.es/fh/124_121v36n04pdf009.pdf
(2) WHO Collaborating Centre for Patient Safety Solutions.Assuring Medication Accuracy at Transitions in
Care.Patient Safety Solutions.Volume 1, solution 6.May2007
Muchas Gracias!!!
[email protected]