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MECANISMO COORDINADOR DE PAIS
ACTA DE REUNIÓN
Visita Secretarías de Salud de Cali y Valle
DD
30
MM AAAA
03
LUGAR
2016
HORA
INICIO:
HORA
FINAL:
VERSION 01
PRESENCIAL
08:30 am
PROCESO / SUBPROCESO
ACTA No.
1:00 pm
Reunión Visita
Monitoreo Estratégico
Construcción Plan de
Sostenibilidad
Tuberculosis- Cali- Valle
1
Sala de Reuniones Área de Aseguramiento de la Secretaria de Salud Municipal de Cali.
AGENDA – ORDEN DEL DIA
1. Bienvenida, Presentación participantes y socialización agenda.
2. Presentación Mecanismo Coordinador de País- Colombia.
3. Presentación Metodología Construcción Plan de Sostenibilidad.
4. Presentación Avances Cali proyecto “Fortalecer La Estrategia Alto a la Tuberculosis”, por parte de
profesionales de Fondo Financiero de Proyectos de Desarrollo- FONADE y Organización Internacional para
las Migraciones- OIM.
5. Presentación de las acciones de sostenibilidad propuestas por la entidad territorial.
6. Concertación y acuerdos.
ASISTENTES
Se adjunta Lista de asistentes a la reunión (Anexo 1)
DESARROLLO DE LA REUNION
1.
Bienvenida, Presentación participantes y socialización agenda.

Se da inicio a la reunión agradeciendo a la Secretaría Distrital de Salud de Cali y a los profesionales de los
Receptores Principales (RP), por participar de la convocatoria realizada por el Mecanismo Coordinador de
País (MCP), con el propósito de desarrollar una visita de Monitoreo Estratégico de acuerdo a sus
competencias.
 Se presentan los propósitos de la visita del Comité de Monitoreo Estratégico del MCP.
 Se da la palabra a los asistentes de la reunión con el fin de que cada uno de ellos realice su presentación.
 Se realiza la lectura de la agenda y se pone en consideración de los asistentes, para recomendaciones y
aprobación. La agenda fue aprobada unánimemente.
Comentarios:
No hubo comentarios a la presentación.
2.
Presentación Mecanismo Coordinador de País a cargo de Eduardo Pastrana.
A continuación Eduardo Pastrana Presidente del MCP- Colombia, realiza una presentación general del MCP, en la
que muestra los siguientes puntos:
 Que es el Fondo Mundial de lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria.
 Qué es el MCP-Colombia.
 Funciones Estratégicas del MCP.


Estructura del MCP Colombia.
Acciones del MCP.
Comentarios:
No hubo comentarios a la presentación.
3. Presentación Metodología Construcción Plan de Sostenibilidad a cargo de Sonia Carolina Mogollón.
A continuación Sonia Carolina Mogollón profesional de monitoreo estratégico del MCP- Colombia, comenta la
justificación de desarrollar un plan de sostenibilidad para los proyectos financiados por el Fondo Mundial, así
como la metodología propuesta por el Mecanismo Coordinador de país y los componentes que hacen parte del
formato que está siendo aplicado en las entidades territoriales.
De igual manera se menciona que el formato está hecho para ser diligenciado hasta la columna cinco por parte
de los receptores principales y entre las columnas seis a catorce por parte de las entidades territoriales.
En el caso de Cali y Valle dicho plan fue remitido inicialmente a FONADE y OIM, cuyos profesionales
diligenciaron la información correspondiente y posteriormente a la entidad territorial para que avanzara en su
diligenciamiento previo a esta reunión.
Se agrega que el objetivo de la reunión es presentar y concertar alrededor del plan de sostenibilidad, por lo
que se trabajará sobre este documento, y este será el principal insumo para la reunión con los secretarios de
salud.
Comentarios:
No hubo comentarios.
4. Avances Cali Proyecto “Fortalecer la Estrategia Alto a la Tuberculosis”
4.1.Presentación avances FONADE a cargo de Liliana Hernández Profesional de Monitoreo y Evaluación. Se
anexa Presentación (Anexo 1).
A continuación Liliana Hernández realiza la presentación del plan de sostenibilidad en la que para iniciar
muestra el mural realizado por las niñas y adolescentes del Colegio Las Adoratrices titulado “Red de
Pulmones” ya que por un compromiso se debe presentar en todas las exposiciones de TB, así como los
siguientes puntos relacionados con el proyecto:
Estrategia 1 Prevención y Atención integrada de la TB centrada en el paciente:
Actividades:
Diagnóstico y tratamiento oportuno de la TB.
Búsqueda intramural:
 Seguimiento de las metas de programación de sintomáticos respiratorios énfasis en el I nivel de
atención tos de más de 15 días.
 Búsqueda rutinaria de la TB en pacientes con VIH/SIDA, Diabéticos, EPOC, niños menores de 5 años
contacto de casos Bk positivos.
 Búsqueda activa de sintomáticos respiratorios en I, II, III y IV nivel de complejidad (salas de
urgencia, consulta externa y hospitalización).
Búsqueda extramural:
 Educación comunicación e información de TB albergues, jardines, colegios, hogares adulto mayor.
 Búsqueda de sintomáticos respiratorios en grupos vulnerables habitante de calle, privados de la
libertad, indígenas.
 Estudio de contactos menores de 5 años de casos baciloscopia positiva.
Adherencia al tratamiento
 Efectuar al 100% de casos Pulmonares BK+ controles bacteriológicos al 2,4, 6 mes de tratamiento.
 Fortalecer la estrategia de Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado en boca. (educación
paciente y su familia).
 Cumplimiento de los controles médicos, bacteriológicos y de enfermería.
 Eliminar copagos y cuotas moderadoras actividades PYP Tuberculosis.
Diagnóstico oportuno de la TB y TB-FR.
 Realizar Bk, cultivo y solicitud de PSF convencional y molecular (genexpert) al 100% previamente
tratado (recaídas, fracasos, reingresos tras pérdida en el seguimiento).
 Realizar Bk, cultivo y solicitud de PSF convencional y molecular (genexpert) al 100% de pacientes
con factores de riesgo VIH/SIDA, menores de 5 años contacto TB-FR, Hab. Calle
Fortalecer las Acciones de notificación de casos farmacorresistentes en Sivigila y tarjetas de
tratamiento.
 Cumplimiento de los lineamientos programáticos Circular 001 de 2013 del MSPS para la atención
integral al paciente Farmacorresistente.
 Efectuar la gestión oportuna de medicamentos de casos farmacorresistentes MDR-TB, RR y
presentación al Comité de Evaluación de Casos Especiales de TB.
 Acompañamiento a la adherencia al tratamiento del paciente de TB FR (Nutrición, psicología,
trabajo social, etc.).
Fortalecer la atención integral del paciente TB/VIH
 Acceso al programa de atención integral para VIH/SIDA de manera oportuna.
 Suministro de tratamiento ARV ininterrumpido a pacientes de coinfección TB/VIH.
 Suministro de Trimetropim Sulfa pacientes TB/VIH
 Atención integral paciente TB/VIH (nutrición, psicología, trabajo social u otros).
Aplicación de pruebas rápidas para VIH/SIDA en pacientes con Tuberculosis.
 Aplicación PPD en pacientes con VIH/SIDA
 Tamizaje clínico del 100% de pacientes con VIH/SIDA para descartar TB.
 Profilaxis con Isoniazida en pacientes de VIH/SIDA luego de descarte de TB.
 Prevención del VIH/SIDA y otras ITS en el paciente con Tuberculosis.
Principales Logros:
 Aumentar el éxito terapéutico al menos al 90% de los casos detectados.
 Aumento de la detección de casos de Tuberculosis BK + y TB todas las formas a mínimo.
 Evaluar el 100% de los casos previamente tratados y pacientes con factores de riesgo con cultivo y
PSF.
 Negativización del 100% de casos de MDR –RR al sexto mes de tratamiento.
 Aumentar el éxito terapéutico al menos al 90% de los casos detectados TB/VIH.
 Aumentar y mantener al 95% la consejería para VIH en pacientes de TB y demás acciones
colaborativas.
Indicadores:
 Disminución del número de casos reportado en el año 2015, de una tasa de 48,3x 100.000H a 40,2
x 100.000H para el año 2015
 Aumento éxito en el tratamiento de casos Bk pulmonares al 78% de la cohorte del 2014.
 Evaluación del 70% de casos previamente tratados para TB en el 2015.
 Negativización del 67% de casos MDR y RR del año 2015.
 Se cuenta con un indicador de curación en pacientes de TB VIH adecuado para el año 2014
Estrategia 2 Políticas audaces y sistemas de soporte:
Actividades:
Compromiso Político en el control de la TB
 Financiación de recursos desde los diferentes actores del Sistema EAPB, IPS, SDS.
 Posicionamiento político del control de la TB en los diferentes espacios Nacionales, Distritales y
locales (vivienda, hábitat, educación, integración social, Ministerio justicia, etc.).
 Fomentar el aseguramiento de la población al Sistema de Salud especialmente en grupos de alta
vulnerabilidad
 Incluir en los planes de control de infecciones intrahospitalarias medidas (administrativas,
ambientales y protección personal).
 Control de infecciones en albergues, centros de protección habitante de calle, cárceles,
inquilinatos.
Sistemas de Soporte Social.
 Identificación de programas sociales y activación de rutas (alimentación, educación, vivienda,
bonos transporte, u otros).
 Fomentar la participación de la sociedad civil y formación de líderes comunitarios en la estrategia
DOTS/TAES.
 Fomentar las organizaciones sociales de pacientes afectados por TB y sus familias para la
disminución del estigma y discriminación.
Principales Logros:
 Fortalecer el compromiso político e institucional en la atención y prevención de la TB.
 Implementar al 100% sistemas de Soporte Social.
Indicadores:
 Se ha logrado implementar la formación y certificación de líderes comunitarios de TB, canalización
de pacientes a programas sociales, visitas domiciliarias para fortalecimiento de la adherencia a
tratamientos.
Estrategia 3 Investigación e innovación intensificada:
Actividades:
Fortalecer el estudio de contactos de la Tuberculosis en grupos de alta vulnerabilidad detección
infección latente (indígenas, habitante de calle, PPL, trabajador de la salud).
 Caracterización e intervención de pacientes en pérdida al seguimiento al tratamiento de la TB, TB FR, TB/VIH
 Aplicación instrumento predictor de abandonos a los tratamientos.
 Caracterización e intervención de la mortalidad asociada a la TB y generación de planes de
mejoramiento.
 Fortalecer intervenciones para la prevención y control de la exposición laboral a la tuberculosis en
los trabajadores de la salud.
 Implementación de métodos diagnósticos convencionales y moleculares para el diagnóstico de la
TB en pacientes con VIH/SIDA, menores de 5 años.
 Investigación costos catastróficos en pacientes de TB-TB/VIH.
 Estrategia de Control de la TB en grandes ciudades.
Principales Logros:
 Fortalecer la investigación operativa intensificada.
Indicadores:
 Se ha realizado procesos de investigación, estudio de contactos de casos de TB latente, validación
instrumento predictor de abandonos SDS, OPS, Fonade, 61 visitas de seguimiento al tema de
control de infección TB.
Principales Cuellos de Botella:
 Complementar por parte del RP.
En relación a los indicadores programáticos Liliana Forero Zapata muestra los resultados de Cali:
 Tasa de Mortalidad de TB año 2012 - 2014.
 Tasa de Notificación de casos por 100.000H. de Tuberculosis Todas las formas años 2014-2015.
 Tasa de notificación de casos de TB pulmonares nuevos bacteriológicamente confirmados x
100.000H. Años 2014-2015.
 % de Éxito de tratamiento de TB pulmonares nuevos Bacteriológicamente confirmados 2011 –
2014.
 % pacientes TB-MDR y mono-R que iniciaron tratamiento CAT IV año 2014-2015.
 Porcentaje de pacientes con TB resistente a rifampicina y TB-MDR en tratamiento MDR con
cultivo negativo al sexto mes de tratamiento año 2014 y primer semestre 2015.
Menciona que entre los resultados cualitativos de resaltar se encuentran:
 Coordinación de actividades con autoridad local y Departamental.
 Seguimiento y Asistencia técnica a las IPS con TB FR.
 La sostenibilidad de la articulación De equipo de Psicosocial, M&E y coinfección TB/VIH.
Comentarios:
Dentro de su intervención Liliana Hernández menciona que las acciones se desarrollaron de manera
complementaria con la entidad territorial y que en su mayoría estuvieron enfocadas en el fortalecimiento de las
capacidades del programa. Se ha realizado asistencia técnica a las IPS y se generaron compromisos, los cuales han
sido verificados en visitas posteriores. En este componente el fortalecimiento ha estado enfocado en el sistema de
información, aplicativos, análisis, calidad del dato, lineamientos nacionales etc.
Luis Ángel Moreno pregunta que aplicativos se usan en tuberculosis.
Liliana Hernández responde que en tuberculosis, además de Sivigila se diligencian libros del programa, que se
llevan en Excel.
Luis Ángel Moreno agrega que su sugerencia es no usar la denominación de aplicativo, ya que las hojas de Excel y
los aplicativos no son lo mismo y hoy en día el término aplicativo está más relacionado con un APP.
En TB farmacorresistente se realizaron otras acciones como la clasificación, la verificación de reporte al Sivigila,
visitas de campo, unidades de análisis, pruebas de susceptibilidad, tarjetas categoría 4, Cercet o valoración por
infectología que es lo que se prioriza para las personas del régimen subsidiado y solo se llevan casos especiales del
régimen contributivo.
En Cali se tiene dividida la ciudad por Empresas Sociales del Estado y en cada una hay una enfermera asignada por
la secretaría municipal, que lidera el programa con cada equipo se venían desarrollando las acciones
complementarias del proyecto.
Se han realizado asistencias técnicas que tiene como condición el tiempo disponible de la enfermera que coordina
el programa, que se disponga de los insumos de las tarjetas de tratamiento, la ficha de notificación, la migración al
sistema de información, los libros de pacientes, el libro de sintomáticos respiratorios, y las visitas domiciliarias a
contactos.
Juan Jose Victoria Profesional de Monitoreo y Evaluación de Fonade agrega que todas estas actividades del
proyecto se ha generado un proceso de gestión de calidad de dato, y tras este proceso se realiza una gestión para
garantizar la atención a los pacientes.
Feliciano Moreno miembro del MCP pregunta si en ese libro se reportan todo el historial del paciente o datos
específicos.
Liliana Hernández responde que en efecto en ese libro reposan todos los datos relacionados con los pacientes con
diagnóstico de tuberculosis.
Feliciano Moreno y Luis Ángel Moreno refieren que teniendo en cuenta la información de este libro es necesario
trabajar fuertemente en el tema de confidencialidad.
Juan Jose Victoria refiere al respecto que efectivamente dentro del proyecto y en la entidad territorial se ha
manejado el tema de confidencialidad de la información que allí reposa y que para el caso del os indicadores del
proyecto se han generado los indicadores requeridos respetando siempre la confidencialidad de la información del
libro.
La Doctora Liliana Forero Zapata Profesional Especializado de la Secretaría Departamental de Salud del Valle
menciona que la sugerencia es muy válida, que en el departamento se ha venido realizando un ejercicio con el
municipio de Buenaventura en el que se subía la información usando un código diferente a la cedula, es decir que
los reportes de municipio a departamento y a nivel nacional se manejaban con un código.
La Doctora Lucy Luna Miranda Profesional del Programa de Tuberculosis de la Secretaría Municipal de Salud de
Medellín menciona que la auditoria se hace en terreno, no se hace auditoria de bases de datos, no obstante las
bases de datos si son solicitadas por el nivel nacional e incluso se deben enviar como soporte para la entrega del
medicamento y eso es de ley. Agrega que el tema de la denominación aplicativo siempre ha sido denominado de
esta manera, por lo anterior tendría que darse un tiempo para cambiar la forma en que nos referirnos a la base de
datos.
Luis Ángel Moreno agrega que es una recomendación respetuosa pero que la idea tampoco es imponer algo que
pueda generar inconvenientes para el programa.
Por otro lado en referencia a los indicadores, menciona que llama la atención el indicador Porcentaje de pacientes
con TB resistente a Rifampicina y TB-MDR en tratamiento MDR con cultivo negativo al sexto mes de tratamiento, ya
que la meta era de 60 y se logra un 71,4, por ello pregunta: a que se atribuye este resultado.
Juan Jose Victoria responde que una de las razones puede ser la línea de base, porque inicialmente lo que se toma
es la tarjeta individual de tratamiento, se ajustan algunos registros y en la línea, lo que se observa es que para el
año 2012 fue de 40%, se hace una proyección de mejoramiento y se mejora el registro y también la gestión de las
acciones con cada paciente. En este contexto si se mejora el diagnostico, el tratamiento y el seguimiento del
paciente pues puede generar esos resultados. También está relacionado con el indicador anterior, ya que el inicio
de tratamiento categoría 4, ya que en la medida en que este sea oportuno, seguramente se va a obtener mejores
resultados.
La sugerencia de Luis Ángel Moreno es que dentro de las presentaciones se incorpore ese tipo de explicación, ya
que son esos aspectos los que muestran los aportes del proyecto.
La Doctora Liliana Forero Zapata agrega que estos procesos son una de las grandes ganancias de las acciones que
se han desarrollado. Adicional al monitoreo de la calidad del dato, lo más importante es lo que se desprende de
estas actividades y el seguimiento que se ha desarrollado. Menciona que en el tema de resistencia no había datos
previamente, y ahora se cuenta con información.
Juan Jose Victoria menciona que también dentro del proyecto se contó con todo el apoyo desde el componente
psicosocial, entonces estas acciones también contribuyeron en el tema de adherencia al tratamiento.
Sonia Mogollón menciona que en referencia a este indicador, es necesario mencionar que en otras ciudades ha
mostrado resultados bastante diferentes, es un indicador que es complejo y podría decirse que está marcado por
varios procesos previos al tratamiento, por ello resulta bastante importante empezar a revisar caso a caso lo que
marca que el paciente fallezca, ya que esta además marcado por ese suceso de fallecimiento. Es un indicador
bastante complejo que implica revisar en las unidades de análisis de casos, e identificar cuáles han sido los
aspectos que marcan en la historia de cada caso, el que efectivamente llegue a tener un buen resultado.
Juan Jose Victoria complementa diciendo que la oportunidad en el diagnostico tal vez es uno de los aspectos que
más han marcado estos resultados, ya que se ha mejorado mucho el diagnostico, se hizo un ejercicio de evaluación
en el que se evidenció que se ha pasado de un promedio 90-100 días entre la toma de la muestra, la emisión del
resultado y el inicio del tratamiento y se ha pasado a un promedio de 10 a 15 días en este proceso.
La Doctora Lucy Luna Miranda agrega que lo que sucedía es que antes se tomaba la muestra y se podía quedar
esperando el resultado hasta tres meses, y parte de lo que se ha mejorado en la actualidad, es que ya no
dependemos exclusivamente del Laboratorio de Salud Pública Departamental y del INS, sino que ahora la
Secretaría ha comprado nuevas pruebas y se han relazado procesos que le permiten al departamento ser más
oportunos en la emisión del resultado de las muestras, los cultivos ya no se están demorando tres meses en
obtener un resultado. Adicional a esto, menciona que también se ha mejorado la oportunidad del tratamiento, ya
que se ha logrado tener un stock de medicamentos y las EPS también han tenido mayor disposición para brindar el
tratamiento.
Luis Ángel Moreno dice que estos son los aspectos que hay que resaltar, porque son estos los procesos que
seguramente están mejorando los indicadores.
La Doctora Liliana Forero Zapata menciona que en lo referente al análisis cualitativo de los casos la epidemióloga
ha realizado una revisión de todos los resultados de las unidades de análisis, y esa revisión ha permitido conocer
los principales aspectos relacionados con esta problemática.
La Doctora Lucy Luna Miranda agrega que FONADE ha mantenido una estrategia que ya se venía desarrollado por
la entidad territorial, y es una mesa de análisis psicosocial en la que se hace seguimiento a otros aspectos sociales
de estos pacientes de TB con resistencia. Consideramos que en estos pacientes hay aspectos emocionales
relacionados en esta problemática, por lo anterior se está proponiendo realizar una investigación en este tema.
La Doctora Sandra Escandón Profesional de FONADE agrega que en el tema de la mesa, esta está conformada por
psicólogos y profesionales del área social de las IPS, se tiene unos formatos para el análisis, los cuales son usados
por las diferentes mesas.
Sonia Mogollón agrega que esos formatos y metodología serian un aporte bastante importante para el nivel
nacional, ya que como todos saben el INS que es la institución que lidera el Sistema d Vigilancia en Salud Pública en
la actualidad se encuentra actualizando la metodología de unidad de análisis para el país, y aunque la mayor
experiencia la tienen en eventos como mortalidad materna y perinatal que son eventos que históricamente viene
realizando este tipo de análisis, es bastante importante que experiencias como las que se tienen en el tema de
tuberculosis sean conocidos allí y tenidos en cuenta para el lineamiento nacional.
Sandra Escandón menciona que si bien los niveles de avance en las diferentes entidades territoriales son
diferentes, si se destacan departamentos como el Valle -Cali, Antioquia -Medellín, y Barranquilla.
Lucy Luna Miranda menciona que se ha avanzado bastante en este tema sin embargo si falta documentar la
experiencia.
Liliana Forero agrega que estas estrategias están en sintonía con todo el tema de vigilancia comunitaria que se ha
dado desde el nivel nacional.
Eduardo Pastrana pregunta a Liliana Forero aun cuando el proyecto de TB se estaba implementando en Cali, cómo
ve el departamento la ampliación a otros municipios de las acciones que desde el proyecto se realizaron en el tema
de Tuberculosis?
Liliana Forero responde que el Departamento del Valle viene incorporando estas acciones en todos los municipios
del departamento, aunque no tienen la misma denominación, en la operación estas acciones se han visto
implementando en otros municipios.
4.2.Presentación avances OIM a cargo de Gerardo Sarmiento
Lina Flórez Profesional de Gestión Técnica de OIM menciona que Gerardo Sarmiento profesional que en la
actualidad hace parte del equipo del convenio Ministerio y OIM, y que estuvo previamente trabajando en el
proyecto de OIM- Fondo Mundial, presentara los avances del proyecto por parte de OIM.
Gerardo Sarmiento da inicio a su presentación mencionando que desde el proyecto se trabajó en seis estrategias
el año pasado, se realizaron conjuntamente con la entidad territorial.
Estrategia 1: Acciones de prevención de los riesgos y recuperación y superación de los daños.
Actividades:
 Asistencia y Asesoría Técnica- AAT en IPS y EPS para efectuar seguimiento a la gestión del riesgo en
el paciente VIH, Habitante de Calle-HC, Población Privada de la Libertad- PPL, para captación de
Sintomáticos Respiratorios- SR, detección oportuna y tratamiento y en pacientes VIH prevenir el
contagio de tuberculosis, además de la estrategia DOTS TAES comunitario.
Principales Logros:
 Se sensibiliza y se dan pautas con sustentación técnica del porqué de la importancia de prevenir los
riesgos en estos pacientes argumentando las complicaciones y elevados costos que genera el no
hacer las acciones.
Indicadores:
 ESE (1), EPS (2) e IPS (4) priorizadas/total de instituciones con AAT: 100%.
Principales Cuellos de Botella:
 Problemas administrativos y económicos en las EPS priorizadas, falta de recurso humano para
efectuar las labores de seguimiento.
 Falta de tiempo de los funcionarios para dedicación al programa.
Comentarios:
Feliciano Moreno pregunta cómo se mide el logro de la sensibilización en estas instituciones.
Gerardo Sarmiento responde que este es un logro mutuo, y una de las evidencias del acompañamiento que se
hacía, son las actas en las que ellos adquirían compromisos, ahora el seguimiento estará en manos de la Secretaría
de Salud realice posteriormente.
Lucy Luna Miranda agrega que ya hay evidencias del impacto de estas asesorías, el ejemplo es que IPS como
Corposida y Sies Salud han integrado las acciones delos dos programas, es decir que a pacientes con uno de los dos
diagnósticos: VIH o Tuberculosis, se les garantiza de forma oportuna la detección y tratamiento cuando sea
necesario del otro evento.
Liliana Forero menciona que en efecto el trabajo que los programas de VIH y TB de la entidad territorial ha venido
desarrollando con los diferentes actores del sector ha venido mostrando resultados importantes en la atención
que se está dando a la población, se han realizado actividades de asistencia, mesas de trabajo, y una gran cantidad
de acciones relacionadas con la calidad del dato y todas ellas han redundado en el mejoramiento de las acciones
de los dos programas. Otro aspecto importante ha sido el interés en la prueba cutánea de PPD, que incluso ya IPS
dicen que están interesadas en hacer la compra y la entidad territorial le ha ofrecido aunar esfuerzos para
fortalecer las acciones del programa.
Estrategia 2: Fortalecimiento de actividades colaborativas TB/VIH:
Actividades:
 AAT en las IPS que atienden pacientes VIH respecto a la profilaxis de TB,PPD y manejo profiláctico
del paciente coinfectado con Cotrimozaxol y acceso a pruebas diagnósticas (XPERT) y tratamiento
ARV y anti TB, plan de control de infecciones, además del seguimiento de TAES por AGC.
Principales Logros:
 Se mejoran indicadores institucionales de aplicación y lectura de PPD, suministro de TPI, TPC y
TARV concomitante con la terapia anti TB, se asesora en la construcción del PCI en las IPS y ESE y
se hace DOTS-TAES en pacientes que de otra forma hubiese sido muy complejo su tratamiento.
Indicadores:
 ESE (1) e IPS (4) priorizadas/total de instituciones con AAT: 100%.
Comentarios:
No hubo comentarios a la presentación.
Estrategia 3: Asistencia Técnica en la implementación de la estrategia alto a la tuberculosis en el
componente de control de la coinfección:
Actividades:
 En el paciente con TB en la ESE priorizada se hizo énfasis en el uso de preservativo y autocuidado y
educación sexual, en el paciente VIH se hizo énfasis en el PPD, TPI y acceso al diagnóstico
temprano para evitar complicaciones por diagnósticos tardíos.
Principales Logros:
 Se mejoran los indicadores en cuanto al número de pacientes con prueba de VIH documentada.
(94%).
Indicadores:
 ESE (1) e IPS (4) priorizadas/total de instituciones con AAT: 100%.
Principales Cuellos de Botella:
 Algunas veces falta de tiempo de parte del referente para recibir las AAT por múltiples agendas.
Comentarios:
Gerardo Sarmiento comenta que en este tema la Red de Salud de Ladera E.S.E, había plan de control de
infecciones, no obstante no estaba orientado al tema de Tuberculosis. En dos de las IPS de atención de VIH, se
construyó el plan de control de infecciones. En estas IPS es necesario que la entidad territorial realice el
seguimiento para verificar si esos planes se están operando.
Liliana Forero menciona que respecto al tema de plan de control de infecciones en el departamento para todas las
IPS estos planes están por implementar, este es un tema que debe ponerse en práctica en todo el departamento.
Lucy Luna Miranda agrega que en ese tema hay una discusión el del acceso, ya que si al paciente se le toma la
baciloscopia en un lugar aparte, se toma en algunos casos como discriminación. En el nivel I, que es donde se toma
la muestra, es donde más tenemos problemas con ese tema de control de infecciones.
Estrategia 4: Fortalecimiento de la estrategia DOTS comunitario:
Actividades:
 Apoyo a la canalización de SR desde la comunidad hacia las instituciones de salud priorizadas como
el Centro de Salud Brisas de Mayo.
 Acompañamiento a pacientes con TB con dificultades de adherencia al tratamiento anti TB de la
comuna 5 y sus barrios priorizados para supervisión domiciliaria.
 Conformación de grupos comunitarios de apoyo a la lucha contra la TB en el barrio Brisas de Mayo;
además se realizaron charlas educativas, capacitaciones y talleres a líderes de la comunidad para
afianzar apropiados conocimientos sobre la prevención y el control de la tuberculosis, y combatir el
estigma y la discriminación hacia el enfermo con TB, con pares comunitarios de otras ciudades
como Medellín, desde donde viajo a apoyar en una reunión, la líder comunitaria Karen Rivas.
 Reuniones con ex pacientes y pacientes para conformar redes de apoyo comunitario a través de
pares.
 Se realizan capacitaciones en DOTS comunitario conjuntamente con el ET para líderes comunitarios
de diversas comunas de la ciudad, y en la cárcel de Villa Hermosa.
Principales Logros:
 Fortalecimiento y empoderamiento de más de 50 líderes comunitarios de la tercera edad en temas
de TB, Confección TB/VIH, Redes de apoyo y trabajo en equipo.
 Éxito de tratamiento en más del 85% de los pacientes que tuvieron acompañamiento por parte de
la agente comunitaria.
 Consolidación y sostenibilidad de grupos comunitarios como "hablemos con tuberculosis con
reciclaje" e iniciativas propias de la agente que han sido apoyadas por la administración municipal
y el programa local de TB como el restaurante comunitario "Girasoles de Vida" en el barrio Lleras
Camargo.
 Despertar el interés de la sociedad civil para trabajar en TB en zonas que históricamente han sido
fuentes de violencia a través de los grupos delincuenciales.
 De la mano con el programa local de TB y con la cofinanciación del convenio 363 de 2013 celebrado
entre el MSPS y la OIM se elabora el juego "Tribal: la TB es tu mayor rival" con los agentes
comunitarios de la cárcel de Villa Hermosa; y se genera con ellos todo una dinámica de trabajo
teórico-práctico para la prevención y el control de la TB en el centro penitenciario.
Principales Cuellos de Botella:
 Problemas de seguridad, pandillerismo y fronteras invisibles de violencia dificultan el acceso de
algunos pacientes al TAES.
 Rotación del personal de salud en las instituciones prestadoras de servicios.
 Necesidad de contar con un número mayor de Agentes Comunitarios en Salud desde la Secretaría
de Salud Municipal, que tengan el reconocimiento de las comunidades con las que deben trabajar.
Comentarios:
Liliana Forero menciona que el proyecto ha estado y estará hasta diciembre por convenio Ministerio- OIM, por lo
que pregunta si aún hay recursos del proyecto del Fondo Mundial.
Eduardo Pastrana responde que efectivamente en la actualidad ya no hay recursos del proyecto del Fondo
Mundial.
Eduardo Pastrana pregunta si estas organizaciones que han sido fortalecidas por el proyecto, podrían ser incluidas
en temas de certificación del municipio o departamento con el propósito de que ellos sigan siendo multiplicadores
de la información en la que el proyecto las ha capacitado.
Liliana Forero y Lucy Luna mencionan que estos agentes comunitarios pueden cumplir con esa función como
organización, y que no es necesario certificar, ya que la entidad territorial no certifica este tipo de componentes.
Lucy Luna agrega que los cursos se realizan con la Universidad de Santiago de Cali, ya que esta institución tiene el
respaldo de la Secretaría de Educación, este curso es a distancia y la persona que lo hace queda certificada.
Por otra parte, el curso grande que está siendo ofertado por el departamento, si uno de Resistencia, TB-VIH- Y TB
general, es un curso largo para médicos, enfermeras y sistema de información.
Liliana Forero menciona que a propósito de este curso, en la actualidad no tiene recursos para financiarlo, por lo
anterior sería bueno revisar con FONADE y el proyecto, si existe alguna posibilidad de que haya un apoyo en este
tema.
Lucy Luna menciona que hay otro tema que está pendiente y es que parece que el Ministerio iba a sacar ese curso
a nivel nacional, por ello también estaría pendiente revisar si eso se va a cumplir.
Eduardo Pastrana menciona que averiguara con Cielo Ríos funcionaria de Ministerio, si en efecto desde el nivel
nacional se va a desarrollar dicho curso.
Estrategia 5: Empoderamiento de los afectados por TB y a la comunidad:
Actividades:
 En las charlas y capacitaciones se contó con la asistencia de ex pacientes y líderes comunitarios
identificados que han trabajado continuamente en el tema de TB.
Indicadores:
 Hubo sensibilización a la población y a los líderes respecto a la eliminación de la estigmatización de
los pacientes, dando conceptos técnicos respecto al contagio y a la importancia de conocer la
enfermedad para evitar discriminación.
Principales Logros:
 Se realizaron en total 36 talleres dirigidos a líderes comunitarios y 8 capacitaciones conjuntamente
con la SSPM dirigidas a líderes comunitarios.
Principales Cuellos de Botella:
 Sigue faltando aun terminar con la estigmatización de los pacientes con TB o TB/VIH buscando
otras estrategias de educación.
Comentarios:
Feliciano Moreno menciona que en este tema comunitario es importante tener en cuenta que la figura de agente
comunitario desapareció contractualmente del sistema de salud. Exigen que para ser técnico en salud pública, se
debe ser bachiller, y este requerimiento ha vuelto imposible dicha contratación, por lo anterior muchas de las
zonas donde existían estos agentes, hoy estén a la deriva. Por ello en muchos casos se llevan a trabajar personas de
otras zonas, que no tienen la misma receptividad por parte de la comunidad. En este sentido el papel de la entidad
territorial es bastante importante, ya que el tener este recurso es vital para la salud de las comunidades.
Estrategia 6: Fortalecimiento de la red de salud en la atención de TB:
Actividades:
 En la red de salud priorizada (red ladera), se hizo seguimiento de los indicadores en cuanto a
pacientes TB con prueba de VIH documentada, pacientes TB/VIH, MDR y de las actividades de
educación realizadas para esta población.
Principales Logros:
 Se logró articular el proceso DOTS TAES y búsqueda de SR con la AGC del proyecto y las actividades
del programa TB de la red priorizada.
Indicadores:
 94 % de pacientes con prueba de VIH documentada.
Principales Cuellos de Botella:
 Algunos pacientes siguen renuentes a tomarse la prueba de VIH o incluso al BK, se deben buscar
otras estrategias para lograr que el 100 % de los pacientes se hagan las pruebas.
Comentarios:
No hubo comentarios a la presentación.
5. Presentación de las acciones de sostenibilidad propuestas por la entidad territorial a cargo de Lucy Luna
profesional de la Secretaría de Salud de Cali.
La Doctora Lucy Luna inicia su presentación mencionando que la Secretaría Municipal tiene garantizados los
recursos para el programa para el año 2016, aunque los profesionales que tienen contrato por prestación de
servicios tienen contrato hasta el mes de junio, lo que se está buscando es que entren a ser de la planta de la
secretaria a partir de esa fecha. En cuanto al talento humano, se tiene un médico de tiempo completo, un médico
de 6 horas, dos médicos de medio tiempo, cinco enfermeras y una bacterióloga. También se tiene financiado un
estudio que se está realizando conjuntamente con el departamento con la Universidad de Valle sobre evaluación
de la estrategia de Alto a la TB. A continuación presentara lo que fue presentado al Secretario de Salud y que se va
a desarrollar en los próximos cuatro años.
Tendencia de Indicadores de Impacto Programa de Control de la Tuberculosis SSPM 2012-2015:
Fuente: SIVIGILA Cali_ 2012-2015
Indicadores Programa de Control de TB. Santiago de Cali 2007-2014:
Fuente: SIVIGILA Cali_ 2012-2015
En el tema de captación y detección se ha decidido que la búsqueda de sintomáticos respiratorios, debe ser con
enfoque poblacional, dado que actualmente es en población general, pero en Cali se ha evidenciado que por
ejemplo la población habitante de calle, es una población en la que la detección es mayor, es allí donde se
encuentra la población más afectada. Por ello en Cali se ha contratado un equipo específico que se dedica
exclusivamente a este grupo poblacional. Por ello en este tema, el municipio tiene la disposición de dar
continuidad a estas acciones.
Descripción de la resistencia a fármacos anti-TB entre pacientes del programa de control TB Cali:
Ingresan al estudio 109 pacientes y se realizan 10 controles de calidad por el INS. Los resultados de la prueba de
sensibilidad fenotípica (INS) están pendientes.
Indicadores seguimiento de tuberculosis septiembre -oct ubre de 2015:
Fuente: Fundación Samaritanos de la Calle
Seguimiento



indicadores
en
tuberculosis
en
poblaciones
vulnerables
2016
(habitante
de
calle):
Población Vulnerable con TB presuntivo (HC)/Población Vulnerable a riesgo (HC) 199/3620= 6% población
Vulnerable con TB presuntivo
Población Vulnerable con TB Confirmado Bacteriológicamente (HC)/Población Vulnerable con TB
presuntivo (HC) 13/199= 7% La positividad de tuberculosis en la población Vulnerable (HC)
Población Vulnerable con TB confirmado bacteriológicamente con éxito de tratamiento (HC)/ TB
confirmado bacteriológicamente (HC)…./13= En tratamiento
Otras poblaciones importantes es la privada de la libertad y la farmacodendiente, por ello otra de las acciones en
las que se espera realizar fortalecimiento es en estas poblaciones específicamente. Estas poblaciones han sido
priorizadas por investigaciones que han mostrado que es allí donde debemos hacer los mayores esfuerzos del
programa de Tuberculosis.
Se están creando centros comunitarios de salud mental, y allí el programa va a hacer presencia para garantizar el
diagnóstico y tratamiento.
A otro componente que se dará continuidad es a la de DOTS Comunitario.
Así mismo a lo referente al fortalecimiento en lo referente al sistema de información, ya que la tarjeta de paciente
en Cali es electrónica y genera alertas en referencia a los procesos críticos de la atención y del programa, como
herramienta electrónica, innovadora para monitoreo y seguimiento del riesgo de abandono a través de las fallas e
inasistencias.
A través de la sistematización de la tarjeta se ha logrado identificar variables asociadas al abandono:
 Régimen de aseguramiento: subsidiado
 Días de fallas e inasistencias más de dos (Riesgo de abandono es 3 veces mayor).
 Farmacodependencia
 Paciente que tenga un contacto.
También se va a dar continuidad al tema de fortalecimiento de las muestras y el diagnostico, se tiene estudio de
Genetimes con la Universidad del Valle y ese tendrá continuidad por 4 años.
Así mismo seguiremos dando continuidad a las acciones relacionadas con las cuatro funciones que como entidad
territorial nos corresponde: sistema de información, entrega de medicamentos, asistencia técnica y capacitación.
Así mismo la vigilancia y seguimiento a planes de mejoramiento para cumplir con el lineamiento del programa.
En el tema de control de infecciones se tiene presupuestado seguir continuando en las acciones que se relaciona a
continuación:
Entre las propuestas que se plantean en el tema de Tuberculosis en Cali, se encuentran:
Comentarios:
Sandra Escandón comenta que en el caso de Bogotá, se viene trabajando en un ejercicio en un centro de acogida
de habitante de calle, este centro tiene alrededor de unos 600 y lo que se viene realizando es entrenamiento del
equipo psicosocial en lo referente a TB y VIH.
En relación a la población privada de la Libertad Lucy Luna menciona que hay un problema grave en los
establecimientos penitenciarios y carcelarios y no hay ni forma de entregar medicamentos, por lo menos en lo
referente al programa la entidad territorial lo está asumiendo, pero claramente hoy ni el INPEC ni el actor que han
delegado han dado respuesta.
Lucy Luna menciona que los indicadores para medir detección de sintomáticos en IPS y EPS con los que el nivel
nacional está midiendo deben ser revisados y actualizados, ya que no responden a la realidad actual. Eso ya ha sido
recomendado al Doctor Ernesto Moreno y consideramos que es importante que el Ministerio revise este tema.
Liliana Forero apoya el comentario de Lucy mencionando que en el departamento existen estudios que muestran
que efectivamente estos indicadores deben ser revisados y se tiene propuestas de indicadores que pueden ser
más efectivos en esta medición.
Todo el componente psicosocial está planteado que tendrá continuidad, ya que ese acompañamiento tiene un alto
impacto en la población con diagnóstico de TB.
6. Concertación y acuerdos.
Sonia Carolina Mogollón realiza un resumen de los aspectos de sostenibilidad para las acciones de los proyectos de
Tuberculosis financiados por el Fondo Mundial en Cali, que deben ser abordados en la reunión con los secretarios
de salud, entre ellos se mencionan:
 Cali muestra una experiencia exitosa en los análisis cualitativos de los casos de tuberculosis es necesario
que se sistematice este proceso y que se siga desarrollando.
 Es necesario gestionar un fortalecimiento del recurso humano que trabaja en el programa en IPS y EPS.
 La integración de los programas de TB y VIH es un gran logro del proyecto y la ET en los últimos años, lo
cual se refleja en el compromiso de algunas IPS (Corposida y Siesalud), de ofrecer las acciones de los dos
programas integralmente, este proceso debe tener continuidad.
 Se debe seguir desarrollando acciones de sensibilización en las IPS sobre el tema de VIH y TB.
 Es necesario fortalecer el tema de plan de infecciones en las IPS de primer nivel de atención.
 Los cursos desarrollados han impactado el tema de TB y VIH, es necesario que se dé continuidad al
Diplomado de TB y VIH.
 Dar continuidad a la alianza municipio, departamento y universidades.
 Se ha identificado que existen unos grupos prioritarios en los que se de trabajar más fuertemente en TB y
VIH: población carcelaria y habitante de calle.
 Énfasis en trabajo de TB en centros comunitarios de salud mental, personal para diagnóstico y tratamiento
en farmacodependientes
Construcción de plan para la sostenibilidad de las acciones de los proyectos.
Teniendo en cuenta que existen temas pendientes por incluir en el plan de sostenibilidad y modificaciones de
acuerdo a las recomendaciones realizadas en la reunión, es necesario que la Doctora Lucy Luna complemente la
matriz con lo expuesto en esta reunión y posteriormente la envíe a l correo de la Secretaría Técnica del MCP.
COMPROMISOS
RESPONSABLE
FECHA
Enviar el acta de esta reunión a todos los asistentes.
Profesional Monitoreo
Última semana
Estratégico MCP
Abril de 2016
Terminar de construir y enviar el plan de sostenibilidad con los Secretaría de Salud de CaliÚltima semana
ajustes y modificaciones de acuerdo a lo concertado en la
Dra. Lucy Luna.
Abril de 2016
reunión y enviarlo al correo de la Secretaría Técnica del MCP.
Presentar los principales hallazgos al secretario de salud de
Comité de Monitoreo
31 de marzo de
Cali.
Estratégico.
2016
Para constancia se firma en representación de los participantes, previa revisión y aprobación de
cada uno de los asistentes
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Eduardo Pastrana
Presidente MCP- Colombia
_________________________________
Sonia Carolina Mogollón
Construcción del acta