Download para descargar Guía de Servicios del Plan Complementario Especial

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Plan Complementario Especial,
Un plan de salud especialmente diferente
Guía de Servicios
Plan Complementario Especial
EPS COMFENALCO VALLE
3
Plan Complementario Especial
ÍNDICE
IMPORTANTE
Bienvenido(a) al Plan Complementario Especial:
la información que contiene esta guía de servicios puede
tener alguna modificación, por ello le recomendamos
consultar la información actualizada en nuestra página web
www.comfenalcovalle.com.co o a través de la Central
Telefónica de Servicios Salud 5242244.
Información actualizada a marzo 2013.
4
Pág
Saludo de bienvenida
10
Especialmente diferente en beneficios
Beneficios en la maternidad
Beneficios en los servicios
médicos ambulatorios
Beneficios en urgencias, hospitalización y cirugía
Beneficios en servicios de apoyo terapéutico
Otros beneficios del Plan
11
12
12
Novedades y pagos del Plan Complementario Especial
Reporte de novedades
Medios de pago
Pagos moderadores
15
Especialmente diferente en servicios
Consulta prioritaria
Consulta programada
Médico personal
20
21
21
22
5
13
14
14
16
17
18
Plan Complementario Especial
Especialidades con acceso directo
Acceso con remisión
Medicina complementaria
Documentos para acceder al servicio
22
23
23
24
Especialmente diferente en las Unidades de
Servicios de Salud
25
Especialmente diferente en orientación
de urgencias
Línea telefónica de orientación 24 horas
Recomendaciones en casa
Consulta médica domiciliaria
Orientación para el servicio de urgencias
28
29
29
30
30
Especialmente diferente en el Autocuidado
31
Programa de Atención Integral a la Gestante
32
Programa de Detección Temprana de
33
Cáncer de Seno y Cuello Uterino
Programa de Atención al Recién Nacido
34
Programa de Crecimiento y Desarrollo
35
Vacunación35
Programa del Joven
36
6
Programa de Planificación Familiar para Hombres y Mujeres
Programa del Adulto Mayor
Programa de Detección de las Alteraciones de la Agudeza Visual
Otras actividades de Promoción y Prevención
Programa de Atención Específica Integral para Pacientes con Diagnóstico de
Hipertensión o Diabetes
36
37
37
38
38
Especialmente diferente en servicios
41
de apoyo diagnóstico
Laboratorio clínico
42
Recomendaciones para el uso del servicio
42
Red de laboratorios
43
Exámenes especiales
47
Patología47
Especialmente diferente en apoyo terapéutico
Red de apoyo terapéutico
48
50
Especialmente diferente en atención de urgencias 51
¿Qué es una urgencia?
52
7
Plan Complementario Especial
¿Cómo se presta la atención en el servicio de urgencias?
¿Por qué es importante acudir al servicio de urgencias solo cuando es necesario?
¿Cómo acudir al servicio de urgencias?
¿Cómo continuar la atención con su médico personal?
Red de urgencias médicas en Cali Red de urgencias odontológicas
Urgencias médicas y odontológicas fuera de Cali
Reembolso por la atención de urgencias
52
53
54
54
55
58
59
67
Entrega de medicamentos
Red de farmacias
71
73
Derechos y Deberes
75
Especialmente diferente en la orientación, información y comercialización de nuestros
planes de salud
78
67
67
68
69
59
Especialmente diferente en las autorizaciones
de los servicios de salud
Hospitalización y cirugía programada
Instituciones de atención quirúrgica y hospitalaria
61
Especialmente diferente en la atención
de la embarazada y el recién nacido
Atención de la embarazada y el recién nacido
Consulta de obstetricia por primera vez
Consulta de obstetricia para el control postparto
Terapia psicofísica para el parto
64
8
Instituciones para el control prenatal
y curso psicofísico
Programa Madre Canguro
Autorización del parto o cesárea
Instituciones para la atención del parto
Cobertura del recién nacido
62
63
Contáctenos80
65
65
66
66
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Plan Complementario Especial
Bienvenido(a) al Plan Complementario Especial
Apreciado(a) afiliado(a)
La EPS Comfenalco Valle le da la bienvenida al Plan Complementario Especial, un plan de salud con coberturas adicionales a los servicios del Plan Obligatorio de Salud (POS), a
través de una red diferencial de instituciones y profesionales
de la salud, reconocida por su tecnología y calidad en la atención.
Nos complace entregarle esta guía, que le será de gran ayuda
para acceder con mayor facilidad a nuestros servicios, beneficios y canales de atención, dispuestos para satisfacer sus
necesidades.
Queremos agradecerle que haya elegido a la EPS Comfenalco
Valle, para que usted y su familia disfruten de los servicios
que le brinda el Plan Complementario Especial.
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Plan Complementario Especial
Como afiliado al Plan Complementario Especial usted y su
grupo familiar podrán disfrutar de los siguientes beneficios:
Beneficios en maternidad
• Cobertura de la maternidad para cada una de las mujeres
afiliadas al Plan.
• Cobertura de los servicios que requiera el recién nacido
durante los primeros 30 días posteriores a su nacimiento,
excluidas las malformaciones y/o anomalías congénitas y
las cirugías que requiera para su tratamiento.
• Cobertura del recién nacido igual a la que tenga derecho la
madre dada su antigüedad en el Plan, siempre y cuando la
inclusión del recién nacido se haya solicitado dentro de los
primeros 30 días posteriores a su nacimiento.
Beneficios en los servicios médicos ambulatorios
• Médico personal: para adultos acceso directo a médico
internista y para niños acceso directo al pediatra.
• Acceso directo a ginecología, obstetricia, optometría, psicología, oftalmología, ortopedia, urología y programas de
Promoción y Prevención.
• Amplia red de profesionales, laboratorios e instituciones
reconocidas por su tecnología y calidad en el servicio.
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• Acceso a medicina complementaria, previa remisión del
médico personal.
• Tratamiento de psicología hasta 40 sesiones por año.
• Atención preferencial en la sede Cis Vida de Comfenalco
Valle.
• Atención preferencial en la red de instituciones contratada
por la EPS Comfenalco Valle.
• Cobertura parcial de las cuotas moderadoras, según estrato que corresponda en la EPS.
• Atención preferencial en la red de farmacias.
Beneficios en hospitalización, cirugía y urgencias
• Acceso a reconocidas clínicas de la ciudad, para hospitalización, cirugía y urgencias, según red contratada.
• Orientación telefónica de urgencias las 24 horas.
• Consulta médica domiciliaria por médico general, según
criterio del profesional de orientación telefónica de urgencias 24 horas.
• Habitación individual en caso de hospitalización o cirugía.
• Cobertura del valor del copago que debe pagar el beneficiario por hospitalización o cirugía, siempre y cuando el
evento no sea considerado preexistente.
• Acceso al servicio de urgencias fuera de Cali en clínicas
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Plan Complementario Especial
y hospitales del país, según red disponible en la ciudad o
municipio.
Beneficios en servicios de apoyo terapéutico
• Red preferencial de instituciones especializadas, con altos
estándares de calidad.
• Servicio de terapia domiciliaria cuando el médico tratante
así lo considere.
Otros beneficios del Plan
• Validación de la antigüedad de otros Planes Complementarios o Medicinas Prepagadas.
• No requiere el pago de bonos para la utilización de los
servicios.
• Solicitud de autorización de servicios especiales y hospitalarios vía fax o por correo electrónico, evitando así desplazamientos.
• Renovación automática del Plan, un mes antes del vencimiento de su contrato, evitando así desplazamientos.
• Descuento por pago anual o semestral anticipado del Plan,
para pagos en efectivo o cheque.
• Diversas formas de pago y opciones de periodicidad.
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Plan Complementario Especial
Para hacer uso de los servicios y beneficios que le brinda
el Plan Complementario Especial, le agradecemos tener en
cuenta que:
•Tanto usted como sus beneficiarios deben estar afiliados a
una Entidad Promotora de Salud (EPS) de acuerdo al Artículo 20 del Decreto 806 de 1998, en el cual se señala que
los planes complementarios, como su nombre lo indican,
son un complemento del Plan Obligatorio de Salud (POS).
•Recuerde que para el acceso a los servicios debe presentar
su documento de identificación.
•La tarjeta de membresía que lo identifica como afiliado al
Plan Complementario Especial, le permite el acceso a beneficios saludables.
•Le recomendamos consultar el contrato que le fue entregado al adquirir su Plan, en el cual se detallan las coberturas
y exclusiones del mismo.
Reporte de novedades:
• Durante la vigencia del contrato del Plan Complementario Especial, usted deberá reportar una vez sucedan las
siguientes novedades: cambio de dirección, cambio de
empleador, retiro o adición de beneficiarios, cambio de
condición dentro del grupo familiar, pasar de cotizante a
beneficiario o viceversa, fallecimiento de algún miembro
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de la familia afiliado al Plan y cambios en la forma de pago
(talonario, por libranza, débito automático, etc.).
• El reporte de estas novedades puede realizarlas escribiendo al correo electrónico
[email protected], en un plazo máximo de 30 días siguientes a la fecha de ocurrida la
novedad.
Es importante tener presente que las novedades reportadas
oportunamente le evitarán trámites adicionales y situaciones
relacionadas a reportes por mora, modificación de tarifas y
acceso a los servicios.
Medios de pago
Como afiliado al Plan Complementario Especial en la modalidad individual, usted recibirá por parte de la EPS Comfenalco
Valle un talonario con la fecha límite de cancelación (si su
modalidad de pago es por débito automático no recibirá talonario). Con este talonario usted puede realizar su pago antes
del 16 de cada mes a través de las siguientes entidades financieras:
• Red Multibanca Colpatria y AV Villas. Al respaldo del talonario, usted podrá encontrar la ubicación de las oficinas de
dichas entidades financieras.
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Plan Complementario Especial
Pagos moderadores
Es el valor establecido por ley, que como afiliados al sistema
de salud debemos pagar, por la utilización de los siguientes
servicios:
• Consulta externa.
• Entrega de medicamentos.
• Atención en el servicio de urgencias, cuando a criterio del
médico tratante, ésta no sea considerada una urgencia vital.
• Laboratorio clínico e imagenología simple, para estos servicios, el cotizante afiliado al Plan Complementario Especial no debe cancelar cuota moderadora.
Importante
Los beneficiarios que estén afiliados al Plan
Complementario Especial NO realizan copagos por
concepto de: hospitalización, atención del parto y cirugía,
siempre y cuando dichas atenciones no sean preexistencias o se deriven de estas.
Si tiene alguna inquietud o requiere información adicional
sobre su Plan, comuníquese con nuestra Central
Telefónica de Servicios de Salud 5242244.
Importante
Los valores de las cuotas moderadoras para los afiliados
al Plan Complementario Especial son preferenciales, dado
que el Plan cubre parcialmente dichos valores.
Los copagos son aportes en dinero que cubren parte de la
tarifa total del servicio y que deben pagar exclusivamente los
afiliados beneficiarios. Aplica para servicios de hospitalización, cirugía, procedimientos menores y ayudas diagnósticas.
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19
Como afilado al Plan Complementario Especial usted puede
elegir al profesional, dentro de la red que le ofrece la EPS
Comfenalco Valle, teniendo en cuenta la ubicación y horario
que más le convenga.
Para solicitar cita con los profesionales que atienden en las
sedes de la EPS Comfenalco Valle, comuníquese con la Central Telefónica de Citas al 5243656 de lunes a viernes de 7:00
a.m. a 6:00 p.m. y sábados de 7:00 a.m. a 12:00 m.
Consulta prioritaria
La consulta prioritaria es un servicio de consulta externa,
orientado a atender enfermedades de baja complejidad que
requieren solución en las primeras 24 horas de iniciados los
síntomas. Por esta razón, tenga en cuenta que aquellos casos
en que su consulta no amerita una atención de urgencias,
usted puede comunicarse a la Central Telefónica de Citas
5243656, para recibir orientación del sitio al cual debe dirigirse para una atención prioritaria.
Consulta programada
Es aquella cita que usted agenda con anticipación para atender una situación de salud que no requiere la atención prioritaria ni de urgencia.
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Plan Complementario Especial
Médico personal
Con el fin de que usted tenga un seguimiento en su estado de
salud, le ofrecemos la posibilidad de escoger su médico personal dentro de los siguientes profesionales de la salud: medicina interna, medicina general, y pediatría (para los menores de edad). Usted puede acceder de forma directa al médico
personal, es decir, no requiere remisión de otro profesional.
El médico personal es el profesional responsable de valorarlo
integralmente, definir tratamiento o remitir a otro profesional,
programar los controles necesarios y ofrecer educación en
salud para el manejo de las diferentes enfermedades.
Especialidades acceso directo
Son los servicios a los cuales usted puede acudir directamente solicitando la cita, sin necesidad de ser remitido por otro
profesional.
Dentro de los servicios con acceso directo están:
• Ginecología
• Obstetricia
• Urología
• Ortopedia
• Optometría
• Oftalmología
• Psicología
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• Programas de Promoción de la Salud y Prevención de la
Enfermedad
Acceso con remisión
Son los servicios que requieren orden expedida por el médico
tratante o institución inscrita a la red de la EPS Comfenalco
Valle.
• Especialidades diferentes a las anteriormente mencionadas.
• Terapias físicas, de lenguaje, ocupacional y respiratorias.
• Procedimientos dermatológicos.
• Radiología, ecografía y apoyo diagnóstico en general.
• Medicina complementaria.
Medicina complementaria
Este servicio requiere remisión del médico personal, cubre la
valoración inicial y un control. Es un tratamiento alternativo a
la medicina convencional.
Para acceder a este servicio, puede solicitar la autorización
directamente en la institución donde le prestarán el servicio.
Si lo prefiere puede escribir al correo electrónico
[email protected] o enviar la or-
23
Plan Complementario Especial
den vía fax al número 8850439 para que reciba la autorización
respectiva. Para confirmar el recibido de la documentación,
comuníquese al teléfono 8862727 en la extensión 2493.
Documentos para acceder al servicio
Recuerde que para hacer uso de los servicios usted debe presentar siempre los siguientes documentos:
• Adultos: cédula de ciudadanía.
• Menores de edad: tarjeta de identidad o registro civil.
• Según sea el caso, presentar remisión, orden médica para
control o interconsulta, orden de exámenes o formula médica.
Cancelación de citas: si usted o algún miembro de su
grupo familiar no puede asistir a una cita médica, debe
cancelarla con 5 horas de anticipación. Si solicitó su cita
en las sedes de la EPS Comfenalco Valle realice la cancelación a través de la Central Telefónica de Citas 5243656.
Recuerde que si usted reprograma o cancela su cita
oportunamente, otro usuario podrá acceder al servicio.
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Plan Complementario Especial
Para la atención en salud ambulatoria, usted puede solicitar
su cita directamente llamando a las siguientes instituciones
que la EPS Comfenalco Valle ha dispuesto con una atención
preferencial para los usuarios del Plan Complementario Especial:
Institución
CIS VIDA
Biensa
Serinsa
Clínica Versalles
S.A.
Lungavita
Dirección
Calle 5 D
No. 38 A - 35
Avenida 4 Norte
No. 19 N - 76
Carrera 8
No. 52 - 164
Avenida 5 N
No. 21 N - 07
Carrera 105
No. 15 - 20
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Teléfono
5243656
4851127
5243656
4415363
4853137
4184444
6084343
3188888
Institución
DIME Clínica Neurocardiovascular
Clínica Farallones
S.A.
Centro Médico
Imbanaco
Fundación Valle
del Lili
Corporación
Comfenalco Valle
Universidad Libre
Dirección
Avenida 5 N
No. 20 N - 75
Calle 9 C
No. 50 - 25
Carrera 38 A
No. 5 A - 100
Carrera 98
No. 18 - 49
Calle 25 Norte
No. 2 B N - 17
Teléfono
6600160
6673525
5133778
5186000
3319090
6805757
6607676
Además de los profesionales que atienden en las sedes de
la EPS Comfenalco Valle, usted cuenta con una red de especialistas contratada, que puede consultar a través de nuestra
página web www.comfenalcovalle.com.co o en la Central Telefónica de Servicios de Salud 5242244.
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Línea telefónica de orientación 24 horas
Este servicio se ofrece exclusivamente para los afiliados al
Plan Complementario Especial, usted puede comunicarle al
médico que le atiende en la línea su estado de salud e inquietudes, para recibir orientación sobre el manejo; se trate o no
de una situación de emergencia. Para acceder a este servicio,
si se encuentra en Cali usted debe comunicarse a la línea
5242244 y fuera de Cali al 018000915202.
Servicios de la línea: la línea telefónica le ofrece orientación
durante las 24 horas del día en:
Recomendaciones en casa
Los médicos generales con su experiencia profesional y respaldada por los protocolos clínicos de la EPS Comfenalco
Valle, determinan de acuerdo al motivo de la consulta y la
información suministrada por el usuario, una serie de recomendaciones para el manejo en casa. Cuando el médico determina que por la situación de salud presentada no se hace
necesario desplazarse hasta una institución de salud, el seguir estas recomendaciones médicas en casa favorece la recuperación del paciente. Así mismo, el profesional le orientará
frente a la atención por parte de su médico personal.
29
Plan Complementario Especial
Consulta médica domiciliaria
Antes de acudir al servicio de urgencias, le recomendamos
consultar a través de la línea 24 horas la posibilidad de programación de la consulta domiciliaria. Este es un servicio por
medio del cual se le asigna una consulta con un médico general para ser atendido en la comodidad de su hogar, autorizado previa evaluación de los síntomas y estado de salud del
paciente por parte del profesional de la línea.
Orientación para acudir al servicio de urgencias
En caso de que la situación de salud amerite una atención
por el servicio de urgencias, el profesional de la línea le direccionará a la red de instituciones de salud contratada por
la EPS Comfenalco Valle para los afiliados del Plan. Si se encuentra en Cali usted puede comunicarse a la línea telefónica
5242244 y fuera de la ciudad al 018000915202.
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Programas de Promoción de la salud
y Prevención de la enfermedad.
Plan Complementario Especial
El enfoque de nuestro Modelo de Atención se basa en el autocuidado, es por esto que en los Programas de Promoción
y Prevención, encontrará aquellas acciones y procedimientos
integrales, orientados a fortalecer y desarrollar habilidades
para mantener y mejorar su salud y la de su familia. Por su
naturaleza, estos programas son una responsabilidad compartida entre las personas, las familias, las empresas, las Entidades Promotoras de Salud (EPS) y las Instituciones Prestadoras de Salud (IPS).
fundamental que ante la sospecha de embarazo, solicite la
cita médica para confirmación del mismo y en caso de embarazo confirmado, solicite el ingreso al Programa de Atención
Integral a la Gestante. Este programa incluye evaluación del
estado de salud y factores de riesgo, así como la definición
del plan de controles durante todo el embarazo.
Le recomendamos utilizar los programas que detallamos a
continuación, a los cuales usted y su familia pueden acceder
directamente sin remisión médica, ni pago de cuotas moderadoras. Para acceder a ellos puede comunicarse a la Central
Telefónica de Servicios de Salud 5243656.
La detección temprana de cáncer de cuello uterino se realiza
en mujeres de 25 a 69 años o mujeres menores de 25 años
con vida sexual activa. Para detección temprana de cáncer de
seno, en mujeres a partir de los 50 años.
A continuación le detallamos cuáles son los Programas de
Promoción y Prevención acorde a cada uno de los ciclos vitales de nuestra población:
PARA LA MUJER
Programa de Atención Integral a la Gestante
Programa de Detección Temprana de Cáncer de Seno y
Cuello Uterino
Algunos beneficios que le ofrece este programa son:
• Evaluar factores de riesgo en cáncer de cuello uterino.
• Realizar examen manual de seno y educar para autoexamen de seno.
• Toma, lectura y procesamiento de citología cérvico uterina.
• Informar y orientar de acuerdo al resultado del examen y a
las condiciones particulares de cada usuaria.
• Realizar remisión al examen de mamografía para las mujeres desde los 50 años con periodicidad cada dos (2) años.
Es un programa de atención y acompañamiento integral a la
mujer embarazada y a su grupo familiar. Por esta razón, es
32
33
Plan Complementario Especial
Una vez realizado el examen de la citología,
recuerde reclamar el resultado para presentarlo a su
médico en la cita de control.
PARA LA POBLACIÓN INFANTIL
Programa de Atención al Recién Nacido
Es el conjunto de actividades y procedimientos dirigidos a las
niñas y los niños en el proceso del nacimiento, e inmediatamente después de nacido. Este programa nace con el propósito de disminuir el riesgo de enfermedad del recién nacido,
apoyando el proceso de adaptación a la vida extrauterina, mediante la detección, prevención y control de los problemas en
forma temprana, con el fin de lograr un recién nacido sano y
reducir así múltiples consecuencias en la salud infantil.
Recuerde reclamar el carné de vacunación del recién
nacido donde se consignan las dosis aplicadas; así como
solicitar la cita de control dentro de los 8 días siguientes
al nacimiento del bebé.
34
Programa de Crecimiento y Desarrollo: Detección temprana de Alteraciones del Crecimiento y Desarrollo, para niños
de 0 a 9 años
Algunos beneficios de este programa son:
• Evaluar el estado de salud y los factores de riesgo que puedan alterar el proceso de crecimiento y desarrollo del niño.
• Realizar examen físico general, valoración de peso, talla y
estado nutricional.
• Educar a la familia o cuidador del menor, con base en la
edad del niño, sobre los hallazgos de la consulta.
• Orientar sobre signos de alarma por los que debe consultar
oportunamente.
• Valorar el progreso del niño en las conductas: motora, auditiva, del lenguaje, personal y social.
Vacunación: Programa Ampliado de Inmunización (PAI)
Tenemos a su disposición en los puntos de vacunación de
cada una de nuestras Unidades de Servicios de Salud, la aplicación de las vacunas contempladas en el Programa Ampliado de Inmunización (PAI) para la prevención de enfermedades
inmuno-prevenibles (enfermedades que se pueden prevenir
con la vacunación), en niños hasta los 5 años de edad, mujeres en embarazo, mujeres en edad fértil (15 a 49 años) y
adultos de acuerdo a la edad y el riesgo.
35
Plan Complementario Especial
PARA EL JOVEN Y EL ADULTO
Programa del Joven: Detección Temprana de Alteraciones
del Desarrollo del Joven de 10 a 29 años
Algunos beneficios de este programa son:
• Recibir orientación en temas relacionados con: sexualidad,
violencia, depresión, suicidio, trastornos de la alimentación, adicciones y actividad física.
• Fomentar el autocuidado, acorde con la detección de riesgos individuales, teniendo en cuenta la valoración de la
historia familiar y médica.
• Realizar examen físico general, talla, peso, toma de tensión arterial y educación para el auto examen de seno y
testículos.
Programa de Planificación Familiar para
Hombres y Mujeres
Consiste en un conjunto de actividades, procedimientos e intervenciones dirigidas a hombres y mujeres a partir de los
14 años de edad, dentro de los cuales se encuentra la información, educación y asesoría en anticoncepción, incluyendo
a través de la consulta, la formulación de métodos anticonceptivos hormonales, así como la aplicación del Dispositivo
Intrauterino (DIU) y remisión para cirugía en caso de elección
36
de métodos anticonceptivos definitivos como ligadura de
trompas o vasectomía.
PARA EL ADULTO MAYOR
Programa del Adulto Mayor: Detección de Alteraciones en
el Adulto (adultos desde 45 años)
Es una consulta con un enfoque de detección temprana de
alteraciones y enfermedades del adulto, que se realiza en personas a partir de los 45 años con periodicidad cada 5 años.
En esta consulta se brinda orientación y educación en hábitos de vida saludable; en caso de requerirse y con el fin
de identificar riesgos existentes, el profesional podrá solicitar
laboratorios clínicos como perfil lipídico, creatinina, parcial de
orina y glicemia.
Programa de Detección de las Alteraciones de la Agudeza
Visual
El propósito de este programa es detectar tempranamente
alteraciones de la agudeza visual, para lo cual se realiza la
medición de la agudeza visual a las personas en edades de
4, 11, 16 y 45 años y consulta de salud visual para el adulto
mayor, a los afiliados a partir de los 55 años con periodicidad
cada 5 años.
37
Plan Complementario Especial
Otras actividades de Promoción y Prevención
Existen otras actividades que permiten mejorar la salud de
los afiliados, atendiendo enfermedades de interés en salud
pública o condiciones de riesgo, y que una vez detectadas, se
realizará un manejo integral, entre ellas se encuentran:
• Programa para el Control de la Tuberculosis y Lepra: la
corresponsabilidad del paciente y su grupo familiar para el
cumplimiento del tratamiento y demás recomendaciones
brindadas por el equipo de salud que presta la atención en
estos programas, así como la asistencia a todas y cada
una de las actividades programadas, influyen en la curación y el control de estas.
• Programa de Prevención de la Enfermedad Renal Crónica.
sultas de control se realizan cada 2 meses, intercalando con
profesionales de enfermería y médico tratante, de acuerdo
con la indicación del médico personal.
El programa incluye:
• Citas con el médico personal.
• Atención por enfermería, nutrición, psicología y oftalmología.
• Talleres educativos en temas de estilo de vida saludable
para el control de su enfermedad.
• Laboratorios clínicos y electrocardiograma una vez al año.
Programa de Atención Específica Integral para Pacientes
con Diagnóstico de Hipertensión o Diabetes
Este es un servicio que se ofrece a pacientes que presentan
riesgos cardiovasculares (hipertensión o diabetes), por medio del cual se ofrece una atención integral para el manejo de
la enfermedad.
Para la consulta por primera vez, se requiere remisión del
médico personal solicitando el ingreso al programa. Las con-
38
39
Plan Complementario Especial
Para acceder a los Programas de Promoción y Prevención
acuda a las siguientes instituciones:
Institución
Dirección
CIS Vida
Calle 5D
No.
38A - 35
Torre: 2,
Piso: 4
Serinsa
Teléfono
5243656
Horario de
atención
Lunes a viernes de
7:30 a.m. a 6:00 p.m.
Sábados de 8:00 a.m.
a 12:00 m.
Lunes a viernes de
7:00 a.m. a 7:00 p.m.
Sábados de 7:00 a.m.
a 5:00 p.m.
Carrera 8
No.
52 - 164
Para solicitar citas de Promoción y Prevención en las sedes
de CIS VIDA y Serinsa, comuníquese a la Central Telefónica de
citas 5243656. Para mayor información sobre los programas,
ingrese a nuestra página web www.comfenalcovalle.com.co
en la sección “cómo me cuido”.
Recuerde que para acceder a los Programas de
Promoción y Prevención de la Salud, no se requiere
el pago de cuotas moderadoras.
40
Plan Complementario Especial
Para apoyar y complementar el diagnóstico inicial de la patología de un paciente, el profesional de la salud utiliza una
serie de recursos o servicios denominados servicios de apoyo diagnóstico, empleados para el estudio de funciones y estructura de órganos específicos.
Para acceder a este servicio se requiere que sea ordenado por
el médico tratante y presentar en el servicio, la orden vigente.
Algunos de estos servicios son:
Laboratorio clínico
La red de laboratorios clínicos que ofrece la EPS Comfenalco Valle garantiza servicios de apoyo al diagnóstico clínico, con personal idóneo de gran calidad humana, innovando constantemente
los recursos tecnológicos para garantizar resultados confiables y
oportunos según técnicas aceptadas internacionalmente.
Recomendaciones para el uso del servicio
• Solicite previamente información sobre la preparación para
la toma de sus exámenes a su médico, en las sedes de
atención de la EPS Comfenalco Valle o directamente en el
laboratorio.
• El día del examen, acuda al laboratorio en el horario corres-
42
pondiente, con la preparación adecuada y muestras recolectadas, cuando aplique, documento de consentimiento
informado, si el examen lo requiere y el tiempo de disponibilidad de acuerdo a su examen.
• Presente la orden directamente en el laboratorio clínico.
• Cancele el valor de la cuota moderadora de acuerdo a su
estrato y a su plan de afiliación.
• Recuerde que la orden médica para la toma de laboratorios, tiene vigencia de 30 días desde su expedición.
• El horario general de toma de muestras de laboratorio es
de 6:30 a 10:00 a.m., sin embargo, este puede variar según el tipo de examen; por lo cual le sugerimos solicitar
información en el laboratorio clínico.
Red de laboratorios
Para este servicio usted puede acudir a los siguientes laboratorios:
Institución
Laboratorios
Dinámica
Dirección
Teléfono
Horario
Calle 5 B
No. 38 A - 35
Torre 2,
piso 32
5533387
Calle 1 C No.
41 - 25, B/
Tequendama
5533387
Lunes a viernes de
7:30 a.m. a 6:00 p.m.
Sábados de
8:00 a.m. a 12:00 m.
43
Plan Complementario Especial
Laboratorios Angel
Sede Cali
Avenida
del Rio
Flora
Dirección
Avenida 2 N
No. 22 N - 19
Calle 38N
No. 4N - 140
Calle 5D
Edificio Vida No. 38A - 35
torre 1, piso 4
Teléfono
Horario
6080049
Lunes a viernes de
6:30 a.m. a 7:00 p.m.
Sábados de
6:30 a.m. a 1:00 p.m.
Clínica
Lungavita
6543147
Lunes a viernes de
7:00 a.m. a 1:00 p.m.
Sábados de
7:00 a.m. a 12:00 m.
Chiminangos
Carrera 1G
7:00 a.m. a 5:00 p.m.
4853610
Sábados de
No. 61a - 95
3705505
Lunes a viernes de
7:00 a.m. a 12:00 m.
Centenario
Avenida 4
No. 7N - 46
local 217
3977127
Lunes a viernes de
7:00 a.m. a 5:00 p.m.
Sábados de
7:00 a.m. a 12:00 m.
Municipios
Dirección
Teléfono
Horario
Cartago
Calle 8
No. 4-25
2118344 7:00 a.m. a 6:00 p.m.
Sábados de
2145555
Clínica
Farallones
Calle 9a C
No. 50 - 25
489004950-51-52
Clínica
Oftalmológica
Carrera 47
No. 8C - 94
5520890 Lunes a viernes de
Ext. 159 7:00 a.m. a 1:00 p.m.
Calle 5
No. 80 - 00
3240490
Lunes a viernes de
7:00 a.m. a 5:00 p.m.
Sábados de
7:00 a.m. a 12:00 m.
Carrera 44
No. 5C - 92
Lunes a viernes de
5131749- 6:30 a.m. a 6:30 p.m.
Sábados de
44-39
6:30 a.m. a 1:00 p.m.
Hospital
Psiquiátrico
Tequendama
44
Sede Cali
24 horas
Palmira
Dirección
Cra 105
No. 15-20
Avenida San
Joaquín
Teléfono
Horario
Lunes a viernes de
3188888 7:00 a.m. a 5:30 p.m.
Sábados de
ext: 807
7:00 a.m. a 1:00 p.m.
Lunes a viernes de
7:00 a.m. a 12:00 m.
Calle 27
No. 30 - 41
Clínica de
Fracturas
Lunes a viernes de
7:00 a.m. a 12:30 m.
2812349
45
Lunes a viernes de
6:30 a.m. a 12:00 m.
y 2:00 a 6:00 p.m
Sábados de
6:30 a.m. a 12:00 m.
Plan Complementario Especial
Municipios
Dirección
Jamundí
Calle 10
No. 9 - 27
Yumbo
Buga
Cra 4 - 44
Cra 12
No. 5 - 28
Teléfono
Horario
5162036
Lunes a viernes de
7:00 a.m. a 5:00 p.m.
Sábados de
7:00 a.m. a 12:00 m.
6588750
Lunes a viernes de
6:30 a.m. a 5:00 p.m.
Sábados de
7:00 a.m. a 12:00 m.
2372865
Lunes a viernes de
7:00 a.m. a 12:00 m. y
2:00 p.m. a 6:00 p.m.
Sábados de
7:00 a.m. a 12:00 m.
Lunes a viernes de
6:00 a.m. a 6:00 p.m.
Sábados de
7:00 a.m. a 12:30 m
Calle 25
No. 35 - 32
2255081
Otras
sedes
Dirección
Teléfono
Horario
Popayán
Calle 5N
No. 9 - 83
8242231
Lunes a viernes de
7:00 a.m. a 6:30 p.m.
Sábados de
8:00 a.m. a 12:30 m
Tuluá
46
Exámenes especiales
Recuerde que el día del examen, usted debe presentar orden
del médico y documento de identidad del paciente. Para solicitar autorización del servicio puede comunicarse a la línea
8862727 extensión 2493 o enviar al fax 8850439 la orden
médica y copia del documento de identificación. Si lo prefiere puede escribir al correo electrónico
[email protected] adjuntando la
orden médica y copia del documento de identificación.
Patología
Contamos con el servicio de recepción, procesamiento, lectura y emisión de resultados, con altos estándares de calidad.
Una vez solicite la autorización del servicio, puede dirigirse a
la institución indicada para entregar la muestra. Consulte las
sedes del Laboratorio Ángel y Laboratorios Dinámica en esta
sección de la guía.
Recuerde llevar la orden médica al momento de entregar la
muestra patológica y solicite información de la fecha, hora y
lugar para reclamar los resultados.
47
Los servicios de apoyo terapéutico son el conjunto de actividades, intervenciones y procedimientos que contribuyen con
el plan terapéutico del paciente, en cualquiera de los servicios
básicos.
Comprende terapia física, terapia ocupacional, terapia de lenguaje, terapia respiratoria, rehabilitación, curaciones y oxigenoterapia.
Si usted es remitido a alguno de estos servicios, solicite su
cita en la red de instituciones disponibles y tenga en cuenta
las siguientes recomendaciones:
• Presentarse a su cita 10 minutos antes de la misma.
• Presentar orden médica.
• Presentar exámenes realizados con anterioridad.
• Los menores de edad y los pacientes de la tercera edad
deben asistir al tratamiento con un acompañante.
Recuerde que el día de la terapia debe presentar orden
médica y documento de identidad del paciente.
49
Plan Complementario Especial
Red de apoyo terapéutico
Institución
Cruz Roja
Farallones
Aficenter
Sentir
Lungavita
Andar
Dirección
Carrera 38 Bis
No. 5 - 91
Calle 9 C No. 50 - 25
Cons 907
Carrera 43 A
No. 5 A - 30
Av 4 Norte
No. 26 N 54
Carrera 105
No. 15 - 20
Calle 37 N
No. 3 N 95 B /
Prados del Norte
50
Teléfono
5184288
5184287
4878052
4878053
5536087
5536163
3962707
6679871
3188888
65551744
382703
3116471348
Plan Complementario Especial
¿Por qué es importante acudir al servicio de urgencias solo
cuando es necesario?
¿Qué es una urgencia?
Es la alteración de la integridad física y/o mental de una
persona, causada por un trauma o por una enfermedad de
cualquier origen que genere una demanda de atención médica inmediata y efectiva, tendiente a disminuir los riesgos de
invalidez y muerte.
Algunos ejemplos de situaciones que ameritan una atención
por el servicio de urgencias son: pérdida del conocimiento,
paro cardío respiratorio, accidentes graves, convulsiones,
complicaciones severas del embarazo, caídas desde grandes
alturas, hemorragias, heridas con arma de fuego o arma blanca y quemaduras.
¿Cómo se presta la atención en el servicio de urgencias?
Para clasificar las urgencias y dar prioridad en la atención a
los pacientes más críticos, las instituciones de salud realizan
el “Triage”, que es un sistema de recepción, clasificación y
ubicación de pacientes en espera para la atención médica.
Tenga en cuenta que el servicio de urgencias, debido a las
situaciones complejas de salud que atienden, es un lugar propicio para el desarrollo de virus y bacterias, lo cual constituye
un riesgo en la salud, especialmente para las personas mayores, los niños y las mujeres embarazadas.
Por lo anterior, le sugerimos que al momento de presentar
algún síntoma que afecte su estado de salud se comunique
a la Central Telefónica de Servicios de Salud 5242244, en la
cual recibirá orientación sobre la alternativa de atención para
su estado de salud.
“Recuerde que la primera y mejor alternativa es solicitar
una cita con su médico personal”
Tenga en cuenta que de acuerdo con esta clasificación, el
tiempo de espera en la atención puede prolongarse cuando a
criterio del profesional tratante, la situación de salud no compromete su vida.
52
53
Plan Complementario Especial
¿Cómo acudir al servicio de urgencias?
Red de urgencias médicas en Cali
Cuando usted o sus beneficiarios requieran de una atención
por el servicio de urgencias, comuníquese a la línea de Orientación Telefónica de Urgencias 24 horas, a través de nuestra
Central Telefónica 5242244 en donde un profesional le brindará orientación y ubicará el lugar de atención más adecuado
según el grado de complejidad y la sintomatología de su caso.
Si no es posible la comunicación, usted puede escoger libremente la institución de salud de la red de servicios contratada
por la EPS Comfenalco Valle. Si de la urgencia se deriva una
hospitalización o cirugía, la institución iniciará el trámite correspondiente ante la EPS Comfenalco Valle para verificar el
derecho a este servicio.
Para la atención de nuestros afiliados al Plan Complementario
Especial, la EPS Comfenalco Valle ha dispuesto la siguiente
red preferencial de clínicas e instituciones reconocidas en la
ciudad:
¿Cómo continuar la atención con su médico personal?
Una vez se estabilice el paciente y salga del servicio de urgencias, es importante que solicite una cita de control con su
médico personal para dar continuidad y seguimiento al tratamiento, para conservar y mejorar su estado de salud.
54
Institución
Especialidad
Urgencias
obstétricas,
Comfenalco
pediátricas,
Valle del
ortopedia,cirugía
Cauca
general,
internista
Clínica
Versalles
S.A.
Urgencias
generales
Clínica de
Occidente
S.A.
Urgencias obstétricas, pediátricas, cirugía
general
55
Dirección
Teléfono
Calle 6
No. 6 - 62,
Torre B
8862727
Avenida 5 AN
6872610
No. 21 N - 07
Calle 18 N
No. 5 N - 34
6603000
Plan Complementario Especial
Institución
Clínica los
Remedios
Clínica
Farallones
S.A.
Especialidad
Dirección
Teléfono
Urgencias pediátricas, cirugía
Avenida 2
general,
Norte
6081000
ginecobstetra, No. 24 - 157
medicina interna
Urgencias pediátricas, medicina
Calle 9 C
4878000
interna, cirugía No. 50 - 25
general
DIME
Urgencias carAvenida 5 N
Clínica Neudiovasculares,
No. 20 N - 75
rocardiovasmedicina interna.
cular S.A.
Centro
Médico
Urgencias
Carrera 38A
Imbanaco
generales
No. 5 A - 100
de Cali S.A.
Urgencias pediátricas, medicina
Carrera 98
Fundación
interna,
No. 18 - 49
Valle del Lili
ginecobstetra,
ortopedia y cirugía general.
56
6600160
6673525
5186000
3319090
6805757
Institución
Corporación
Comfenalco
Valle
Universidad
Libre
Fundación
Salud
Hombre
Clínica
Basilia
Clínica
Sigma
Clínica de
Oftalmología
de Cali
Instituto
de Niños
Ciegos y
Sordos
Especialidad
Dirección
Teléfono
Calle 25
Norte
6607676
No. 2 BN - 17
Pediatría
Urgencias
urológicas
Calle 5 E
No. 43 - 10
Urgencias
psiquiátricas
Carrera 42
No 5C - 53
Avenida 3 N
No. 35 N - 10
Carrera 47
Sur
No. 8 C - 94
Urgencias
oftalmológicas
Carrera 38
No. 5 B 1 - 39
57
4857979
5242202
4899595
5520890
5110224
5140233
Plan Complementario Especial
Urgencias médicas y odontológicas fuera de Cali
Red de urgencias odontológicas
En caso de presentar una urgencia odontológica, comuníquese con el servicio de Orientación Telefónica de Urgencias 24
horas, a través de nuestra Central Telefónica 5242244 donde
recibirá asesoría de un profesional que le indicará la institución más cercana a la cual puede dirigirse. Recuerde que para
la atención de la urgencia debe presentar en el consultorio su
documento de identidad.
Para la atención de urgencias odontológicas contamos con
las siguientes instituciones:
Institución
Dirección
Comfenalco Valle
Calle 6 No. 6 - 63
Cruz Roja
Carrera 38 Bis No. 5 - 91
Si la urgencia se presenta fuera de Cali, comuníquese a la
línea 018000915202 para recibir orientación y ubicación en
la institución más adecuada. Si en la ciudad en la que se encuentra no contamos con institución de servicios contratada
por la red de Comfenalco Valle, acuda a cualquiera de las
instituciones del lugar.
Reembolsos por la atención de urgencias
Si la institución a la cual acude para el servicio de urgencias
no logra comunicación con Comfenalco Valle y usted debe
pagar por la atención recibida, la EPS Comfenalco Valle efectuará el reembolso correspondiente. Los valores a reembolsar
corresponderán a las tarifas establecidas para la red del Plan
Especial de Salud.
Teniendo en cuenta que la red de urgencias puede
cambiar, le invitamos a que consulte regularmente
la información en nuestra página web
www.comfenalcovalle.com.co.
Para el respectivo reembolso, el usuario debe presentar la
documentación en el Punto de Atención Integral (PAI) de las
Sedes de Comfenalco Valle ubicadas en la Calle 6 No. 6 - 63,
Torre B, piso 1 o en el Edificio CIS Vida ubicado en la Calle 5
D No. 38 A - 35, Torre 2, piso 4. Los documentos a presentar
son:
58
59
Plan Complementario Especial
• Carta de solicitud de reembolso (elaborada por el contratante) y el motivo por el que realiza la solicitud de reembolso.
• Original de las facturas canceladas.
• Historia clínica.
• Fotocopia del documento de identidad del paciente y del
contratante.
Toda solicitud de reembolso deberá ser presentada en cualquiera de los Puntos de Atención Integral de la EPS Comfenalco
Valle, dentro de los sesenta (60) días siguientes a la fecha de
cancelación de los servicios para su correspondiente trámite.
Tenga en cuenta que la EPS Comfenalco Valle, no cubrirá el
valor de los siguientes servicios prestados por fuera de las
instituciones de la red contratada:
• Consulta externa, exámenes y medicamentos de control
o rutina.
• Servicios cuya necesidad sea previsible por el usuario o su
médico antes de su traslado fuera de la ciudad.
60
Plan Complementario Especial
Cada vez que uno de nuestros profesionales o instituciones
de la red contratada le emita una orden para servicios de apoyo diagnóstico de radiología, ecografías o servicios de apoyo
terapéutico, solicite la autorización del servicio, a través del
correo electrónico [email protected]
o vía fax a través del número 8850439, para su mayor comodidad.
Incluya los datos de identificación del cotizante, nombre e
identificación del beneficiario, números telefónicos y número de fax o dirección electrónica para recibir la autorización
correspondiente. Para confirmar el recibido de su orden vía
fax, puede comunicarse al teléfono 8862727 extensión 2493.
Hospitalización y cirugía programada
Cuando requiera autorización por una hospitalización o cirugía, puede solicitar la autorización del servicio a través del
correo electrónico [email protected]
o vía fax a través del número 8850439, para su mayor comodidad. Si lo prefiere podrá acercarse directamente a las sedes
de servicio de la EPS Comfenalco Valle, en la Calle 6 No. 6 - 63,
Torre B, piso 1 o en el Edificio CIS Vida de la Calle 5 D No. 38
A - 35, Torre 2, piso 4, en donde el área encargada le expedirá
la autorización para la institución indicada.
Una vez haya recibido la autorización, preséntela a su médico
62
tratante, para que se concrete la programación de la cirugía u
hospitalización.
Instituciones de atención quirúrgica y hospitalaria
Institución
Dirección
Teléfono
Comfenalco Valle
del Cauca
Calle 6 No. 6 - 62, Torre B
8862727
Clínica Versalles
S.A.
Avenida 5 AN No. 21 N - 07
4184444
6084343
Clínica de
Occidente S.A.
Calle 18 N No. 5 N - 34
6603000
Clínica los
Remedios
Avenida 2 Norte
No. 24 - 157
6081000
Clínica Farallones
S.A.
Calle 9 C No. 50 - 25
5133778
DIME Clínica Neurocardiovascular S.A.
Avenida 5 N No. 20 N - 75
6600160
6673525
Centro Médico
Imbanaco
Carrera 38A 5 A - 100
5186000
Fundación Valle
del Lili
Carrera 98 No. 18 - 49
3319090
6805757
Corporación
Comfenalco Valle
Universidad Libre
Calle 25 Norte No. 2 BN - 17
6607676
63
Atención de la embarazada y el recién nacido
El Plan Complementario Especial, pensando en la atención
integral de la mujer en estado de embarazo, ofrece la disponibilidad de atención con el médico especialista en obstetricia
y ginecología de forma directa, es decir, que usted no deberá
solicitar remisión para ser atendida por este especialista.
Consulta de obstetricia por primera vez
Al momento de conocer que se encuentra en estado de embarazo, comuníquese a la Central Telefónica de Servicios de
Salud 5243656 y solicite su cita con el profesional de su elección de la red de la EPS Comfenalco Valle.
Así mismo, le invitamos a inscribirse en el Programa de Atención Integral a la Gestante, cuyo servicio no genera el pago
de cuota moderadora e incluye las siguientes actividades:
• Valoración por obstetricia, enfermería y nutrición.
• Talleres de preparación para el parto (curso psicoprofiláctico).
• Valoración por odontología.
• Vacunación según esquema nacional.
65
Plan Complementario Especial
Consulta de obstetricia para el control postparto
El control postparto se refiere a la cita de control a la cual
debe acudir la madre luego del nacimiento del bebé, en donde
el médico realiza seguimiento al proceso de su recuperación
y orientación frente a los cuidados del recién nacido. Para
acceder a esta consulta, no se requiere remisión del médico
tratante, sino que se solicita la cita entre el tercer y séptimo
día siguiente al nacimiento del bebé, preferiblemente con el
mismo obstetra.
Terapia psicofísica para el parto
Este servicio consiste en actividades educativas que incluyen
ejercicios físicos orientados a la preparación para el parto y la
maternidad. En este servicio interviene un grupo de profesionales que puede estar conformado por: médico, enfermera,
nutricionista, psicólogo y ginecólogo, quienes le guiarán en
dicha preparación.
A este servicio puede acceder la mujer gestante a partir del
cuarto mes de embarazo, no requiere remisión médica y no
genera cuota moderadora. Para solicitar su cita en la sede de
Comfenalco Valle o Serinsa comuníquese a la Central Telefónica de Citas 5243656 en donde se le orientará sobre los
horarios del curso.
66
Instituciones para el control prenatal y curso psicofísico
Institución
Dirección
Comfenalco
Calle 6 No. 6 - 62, Torre B
Serinsa
Carrera 8 No. 52 - 164
Biensa
Avenida 4 Norte
No. 19 N - 76
Teléfono
5243656
4851127
Programa Madre Canguro
Este programa está dividido en dos fases que van desde el
momento del ingreso, hasta el año de edad del menor; incluye actividades de consulta médica con pediatría y subespecialidades, crecimiento y desarrollo, vacunación, actividades
educativas y seguimiento clínico.
Para acceder a este programa, se requiere que el recién nacido cumpla con determinados criterios clínicos definidos
previamente y que el médico tratante por medio de la orden
medica solicite la inclusión del recién nacido al programa.
Autorización del parto o cesárea
A partir de la semana 36 de embarazo, el médico obstetra le
entregará una orden con la cual debe solicitar la autorización
para la atención de su parto. Para su mayor comodidad, puede enviar la orden al correo electrónico
67
Plan Complementario Especial
[email protected] o vía fax a través del número 8850439.
Recuerde indicar nombre completo, número de cédula, teléfono de contacto y número de fax o correo electrónico
para recibir la autorización correspondiente. Una vez reciba
la autorización, preséntela a su médico tratante, para que de
acuerdo a sus indicaciones se programe el parto o cesárea.
Para confirmar el recibido de su orden vía fax, puede comunicarse al teléfono 8862727 extensión 2493.
Instituciones para la atención del parto
Institución
Dirección
Teléfono
Comfenalco Valle
del Cauca
Calle 6 No. 6 - 62, Torre B
8892727
Clínica
Versalles S.A.
Avenida 5 AN No. 21 N - 07
6872610
Clínica
Farallones S.A.
Calle 9 C No. 50 - 25
4878000
Clínica de
Occidente S.A.
Calle 18 N No. 5 N - 34
6603000
Clínica Los
Remedios
Avenida 2 Norte No. 24 - 157
6081000
68
Institución
Dirección
Teléfono
Centro Médico
Imbanaco de
Cali S.A.
Carrera 38 A No. 5 A - 100
5186000
Fundación Valle
del Lili
Carrera 98 No. 18 - 49
3319090
6805757
Le invitamos a consultar en la sección “Cómo me cuido”
de nuestra página web www.comfenalcovalle.com.co, los
fascículos diseñados especialmente para las gestantes
y su familia, con contenidos sobre cuidados durante el
embarazo y cuidados del recién nacido.
Cobertura al recién nacido
Cuando el nuevo afiliado al Plan Complementario Especial
sea un recién nacido, este tendrá cobertura de los servicios
neonatales médicos ambulatorios y hospitalarios, durante
los primeros treinta (30) días contados a partir de su nacimiento.
Este beneficio no aplica para eventos relacionados con las
malformaciones y/o anomalías congénitas ni las cirugías que
requiera para su tratamiento.
69
Plan Complementario Especial
Adicionalmente, si la inclusión del recién nacido al Plan Complementario Especial se solicita dentro de los primeros treinta
(30) días de vida del bebé, éste se beneficiará de las coberturas
a que tenga derecho la madre, dada su antigüedad en el Plan.
Si la inclusión del recién nacido se solicita después del primer
mes de nacido, tendrá los beneficios como nuevo usuario, de
acuerdo con lo estipulado en el contrato.
70
Plan Complementario Especial
Para la entrega de medicamentos, la EPS Comfenalco Valle ha
dispuesto de una red de farmacias con atención preferencial
para nuestros afiliados al Plan Complementario Especial. Para
acceder a los medicamentos, presente en la farmacia su documento de identidad y fórmula médica vigente (expedida por
el profesional de la EPS Comfenalco Valle).
Para evitar inconvenientes en la entrega de sus medicamentos, le recomendamos que antes de retirarse del consultorio
o institución donde haya sido atendido, verifique su fórmula y
tenga en cuenta los siguientes aspectos:
• No debe tener tachones ni enmendaduras.
• La fecha de formulación debe corresponder con el día de la cita.
• Debe tener nombre completo y número de identificación
del paciente.
• Debe estar diligenciada de forma clara y legible.
• Debe indicarse concentración, dosis, vía y frecuencia del
medicamento para el tiempo para el cual está formulado.
• Debe tener nombre del profesional, número de cédula, firma y sello.
• Todos los campos de la fórmula deben estar diligenciados
• Si en la farmacia no hay disponibilidad del medicamento,
es deber de ésta generar la orden de pendiente y entregarle
el medicamento a su domicilio máximo en las 48 horas
siguientes.
• Para pacientes diagnosticados con enfermedades crónicas, su médico tratante podrá formularle medicamentos
para un tratamiento hasta de 6 meses. Usted debe reclamarlos en la farmacia mensualmente hasta cumplir con el
tratamiento indicado por el médico.
Recuerde que toda fórmula tiene vigencia
de 72 horas a partir de su fecha de expedición.
Red de farmacias
Para acceder a los medicamentos, usted puede dirigirse a las
siguientes farmacias de la EPS Comfenalco Valle:
Sede de la
Farmacia
Dirección
Teléfono
Emcali
Calle 5 No. 6 - 63,
Torre A, piso 3
8852688
Cali Sede Principal
Calle 5 No. 6 - 63,
Torre A, sótano 1
8862727
extensiones
2844
2523
Tenga en cuenta
• Si la fórmula incumple algunos de estos requisitos, informe al médico para que complemente la información o
cambie la fórmula.
72
73
Plan Complementario Especial
Sede de la
Farmacia
Dirección
Teléfono
Arkansas
Calle 5 No. 76 - 33, Centro
Comercial Capri, Local 7
3731133
Popayán
Avenida Panamericana 6
N - 11
(2)
8203792
Tequendama
Especializado
Calle 5 No. 39 - 09
5518482
Buga
Calle 7 No. 11 - 03
(2)
2272525
Cartago
Guadalupe
Carrera 4 No.8 A - 07
(2)
2124100
2136999
Jamundí
Calle 10 No. 10 - 30
5530885
5539266
Serinsa
Carrera 8 No. 52 - 164
4387479
Tuluá
Calle 26 No. 34 - 11
(2)
2245564
2321564
Serrano
Avenida 4 Norte
No. 19 N - 76
3705858
Yumbo
Calle 9 No. 3 - 70
3762987
74
Plan Complementario Especial
Derechos
Para Comfenalco Valle es muy importante que usted y los
miembros de su grupo familiar conozcan los derechos que
contempla la ley para los afiliados al Sistema de Salud. De
este modo, usted podrá acceder más fácilmente a los diferentes servicios que le brinda la EPS Comfenalco Valle y hará una
adecuada utilización de los mismos.
Deberes
Así mismo, el conocimiento de sus deberes beneficiará la relación entre usted y la EPS Comfenalco Valle en la prestación
del servicio. Le invitamos a conocer algunos de sus derechos
y deberes:
acuerdo a la normatividad (teniendo en cuenta las excepciones y beneficios que le ofrece el Plan).
• Tiene derecho a recibir un buen trato por parte del personal que le atiende y el deber recíproco de otorgar un trato
respetuoso a los funcionarios y profesionales de la entidad
de salud; así como cumplir las normas, reglamentos e instrucciones de las instituciones que le presten el servicio
de salud.
• Tiene derecho a recibir atención médica de buena calidad
y el deber de asistir puntualmente a las citas programadas
o en caso de no poder asistir, cancelarlas oportunamente.
• Tiene derecho a recibir respuesta oportuna a sus solicitudes y el deber de presentar solicitudes, sugerencias o
reclamos cuando observe alguna situación irregular en la
prestación del servicio.
• Tiene derecho al secreto y confidencialidad de la historia
clínica y el deber de respetar la intimidad de los demás
pacientes.
• Tiene derecho a vincular a sus beneficiarios y el deber de
reportar a la EPS Comfenalco Valle las novedades que se
presenten en su grupo familiar; tales como: retiro o adición de beneficiarios, cambio de domicilio, cambio en la
documentación de sus beneficiarios, fallecimientos, independencia económica, cambio de empleador, entre otras.
• Tiene derecho a una atención oportuna y el deber de cancelar puntualmente el valor de su Plan a través de cualquiera de las formas de pago.
• Tiene derecho al acceso a los servicios de salud contemplados en el Plan Obligatorio de Salud con las ventajas
que le ofrece el Plan Complementario Especial y el deber
de realizar el pago de cuotas moderadoras y copagos de
Tiene derecho a recibir educación en salud y el deber de velar por el mejoramiento, conservación y recuperación de su
salud personal y por la de los miembros de su hogar y su
comunidad.
76
77
Para ampliar la información acerca de los derechos y
deberes en el Sistema General de Seguridad Social en
Salud, usted puede ingresar a nuestra página
web www.comfenalcovalle.com.co.
Si desea información sobre afiliaciones al Plan Obligatorio de
Salud (POS) de la EPS Comfenalco Valle o al Plan Complementario Especial, puede comunicarse a la Central Telefónica
de Servicios de Salud 5242244.
También puede acercarse a los siguientes puntos de información, orientación y comercialización
• CIS Vida, Calle 5 D No. 38 A - 35,
torre 2, piso 4, Tel.: 5569952
• Calle 5 No. 6 - 63, Torre B, piso 1,
Tel.: 8862727 ext. 2416.
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Tenemos a su disposición los siguientes canales de atención, para comunicarse con nosotros y darnos a conocer
sus sugerencias, inquietudes o comentarios.
www.comfenalcovalle.com.co
• Si desea información general del Plan y recibir orientación sobre la utilización de los servicios, puede ingresar
a nuestra página web www.comfenalcovalle.com.co o
comunicarse a la Central Telefónica de Servicios de Salud
5242244.
• Para solicitar citas en las sedes de Comfenalco Valle, CIS
Vida y Serinsa, puede comunicarse a nuestra Central Telefónica de Citas 5243656, de lunes a viernes de 7:00 a.m.
a 6:00 p.m. y sábados de 7:00 a.m. a 12:00 m.
• Para solicitar citas en entidades diferentes a las de la EPS
Comfenalco Valle, debe comunicarse directamente con
cada institución en los teléfonos suministrados en este
manual.
• Para recibir orientación de urgencias, comuníquese a la
línea de orientación telefónica 24 horas 5242244.
• Para urgencias fuera de Cali debe comunicarse a la línea
018000 915202.
• Para acceder a los Programas de Promoción y Prevención
de la Salud en las sedes de CIS Vida y Serinsa, comuníquese a la Central Telefónica de Citas 5243656 o pregunte por ellos personalmente en las sedes de atención de
Comfenalco Valle.
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Plan Complementario Especial
• Si desea incluir beneficiarios, renovar su plan o reportar
novedades, puede escribir al correo electrónico
[email protected] para evitar
desplazamientos.
• Para consultar el listado actualizado de instituciones de
salud, ingrese a nuestra página web
www.comfenalcovalle.com.co.
• Finalmente, si desea reportar una situación frente a la prestación del servicio, comuníquese a la Central Telefónica de
Servicios de Salud 5242244 o ingrese a nuestra página
web www.comfenalcovalle.com.co.
En la EPS Comfenalco Valle trabajamos día a día para
brindar un mejor servicio a nuestros usuarios, buscando
satisfacer sus necesidades y ofrecerles el mejor servicio
de atención en salud.
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Edición: Comunicaciones C. - Marzo de 2013
Información sobre afiliaciones
5569952 o 8862727 ext. 2703
www.comfenalcovalle.com.co