Download TALLER: GESTIÓN POR PROCESOS Y REHABILITACIÓN Jueves 5

TALLER:
GESTIÓN
POR
PROCESOS
Y
REHABILITACIÓN
Jueves
5
de
junio,
16,30
h
–
18,
30
h.
1.  INTRODUCCIÓN
2.  PROCESO
ASISTENCIAL
INTEGRADO
DEL
TMG:
ANDALUCÍA
3.  CERTIFICACIÓN
DE
PROCESOS
ASISTENCIALES
DE
REHABILITACIÓN.
EUSKADI
4.  PROCESO
ASISTENCIAL
INTEGRADO
DEL
TMG:
Zaragoza.
Trastorno
Mental
Grave
Proceso
Asistencial
Integrado
SECTOR ZARAGOZA I
DESCRIPCIÓN RECURSOS
ARAGÓN está distribuida en 8 sectores
sanitarios
  El
proceso asistencial del TMG que
presentamos se diseñó para implementarlo en
Sector Zaragoza I, que dispone de: 2 CSM,
2 UCE, 1 Centro Día, 1 UME, 1 ULE
  12 pisos (entidades privadas conciertan con
sanidad y/o Servicios Sociales, pero de
entrada sanitaria), 1 T.O y 1 C.E.E
(concertados) y 1 Club Social
 
Proceso Asistencial Integrado
Trastorno Mental Grave
DISEÑO:
FASES
FASES
1.- Análisis previo de la situación.
2.- Elaboración de encuestas de expectativas y
satisfacción de los destinatarios del proceso:
identificar aspectos de mejora
3.- Definición global del proceso (1)
4.- Componentes del proceso (2)
5.- Constitución Grupo de Trabajo del Sector I:
elaborar procedimientos de los componentes
CG ‘ 07
FASES
6. Presentación y consenso del proceso con
profesionales de SM y EAP: mayo y junio ‘ 07
7.- Iniciar la implantación de los procedimientos
en la red asistencial: inicio 1 octubre de 2007
8.- Medir y evaluar los procedimientos
implementados
9.- Continuación proceso: nuevos
procedimientos
10.- Elaborar el Plan de Mejora Continua
1.- ANÁLISIS PREVIO DE LA SITUACIÓN
 
 
 
 
Existen un Plan de Salud Mental Autonómico y un
Programa de Rehabilitación Psicosocial (2003) sin
asignación presupuestaria específica
No existe una Dirección de SM con competencias en
planificación ni con capacidad de gestión
No existe una estructura propia de SM a nivel
autonómico
8 Sectores sanitarios en Aragón, con Gerencias
ubicadas en los hospitales generales que NO
contemplan la GESTION DE LA SALUD MENTAL
COMO NECESIDAD ni le dan la entidad que requiere.
1.- ANÁLISIS PREVIO DE LA SITUACIÓN
 
8 sectores sanitarios que no disponen de una
estructura orgánica de SM (a diferencia de AP
y AE)
 
No existe una red asistencial de SM definida ni
funcionalmente organizada. Todo funciona por
su “propia inercia” y “ cada uno hace lo que
puede”.
 
Nos dicen que: la gestión por procesos
asistenciales es la base de los nuevos
modelos de gestión de la calidad
 
Y nosotros sabemos que: en la atención al
TMG es indispensable contar con la práctica
interprofesional y multidisciplinar en todo
el recorrido asistencial para garantizar una
atención integral
PROCESOS ASISTENCIALES INTEGRADOS EN SALUD
¿Qué es un proceso asistencial integrado?
PROCESOS ESTRATÉGICOS
Normas
Clientes con
necesidades
y
expectativas
Guías
Misión
Clientes con
necesidades
cubiertas y
expectativas
satisfechas
PROCESO TMG
Recursos
materiales
Recursos
Humanos
PROCESOS DE SOPORTE
•  Definición
* Límites
• Propietario
• Características y cualidades
• Evaluación
• Mejora
Procesos
Asistenciales
Integrados
 
El Proceso Asistencial Integrado del TMG
(PAI-TMG) trata de establecer la secuencia de
actividades asistenciales en cada uno de
los dispositivos de la red que incluyan el
paso de un lugar a otro (entre recursos), con
el objetivo de proporcionar una atención de
calidad a usuarios y familiares.
 
Esto permitirá identificar las actividades e
intervenciones más eficientes y medirlas para
mejorar los resultados.
MISIÓN
•  Mejorar la atención de las personas con
TMG y sus familias a través de la
detección, evaluación e intervenciones
terapéuticas individualizadas que
mejoren el deterioro funcional, cognitivo
y social propio de la enfermedad
mental, encaminadas a su proceso de
rehabilitación y recuperación personal,
incluyendo su integración social y
laboral.
CÓMO
• 
• 
A través
describan las
profesionales
continuidad de
asistencial.
de PROCEDIMIENTOS que
actuaciones e intervenciones
dirigidas a garantizar la
cuidados y mejorar la calidad
Procedimientos que recojan los componentes
del proceso asistencial:
Identificación y detección
Evaluación del usuario, familia y entorno
Elaboración del PIT o PIR
Aplicación del programa de intervención (PIT/PIR)
Evaluación de resultados
Plan de mejora.
CÓMO
•  Implicando a todos los profesionales, a
los usuarios, familiares.
•  Grupo de trabajo multidisciplinar
integrado por profesionales de todos los
dispositivos de la red de SM
•  Y si implicamos
planificadores …
a
los
gerentes,
COMPONENTES DEL PAI -TMG
1. Detección e identificación
2. Evaluación: paciente, familia, contexto
3. Elaboración del programa individualizado de
rehabilitación (PIR) o tratamiento (PIT)
4. Desarrollo y aplicación de las intervenciones
previstas en el plan individualizado de
tratamiento
5. Medición y Evaluación de resultados
6. Establecer plan de mejora y sgto.
OBJETIVOS DEL PROCESO
1. Establecer un proceso asistencial bien definido
que recoja el recorrido del usuario desde que
entra en el sistema sanitario hasta que sale,
definiendo los dispositivos implicados y
estableciendo los mecanismos de coordinación
(en la propia red de salud mental y entre los
niveles asistenciales sanitarios (Atención
Primaria, Especializada) y sociales
OBJETIVOS DEL PROCESO
2. Identificar los aspectos de mejora:
encuestas de opinión y expectativas
de usuarios, familiares y
profesionales; grupos focales,
evaluación de resultados, plan de
mejora
3. Medir los resultados: indicadores
Diseño de Procesos Asistenciales Integrados: Metodología
1.- DEFINICIÓN GLOBAL DEL
PROCESO
Secuencia de actividades encaminadas a la
atención integral del paciente con TMG o
sospecha diagnóstica de TMG, que incluye:
  La detección, identificación y diagnóstico
precoces de las personas con TMG
  La evaluación clínica y funcional del paciente,
su familia y el entorno habitual donde se
desenvuelve.
  La elaboración de un Plan Individualizado de
Tratamiento (PIT) o de Rehabilitación (PIR)
por un equipo multidisciplinar.
DEFINICIÓN GLOBAL DEL
PROCESO
 
 
La aplicación de las intervenciones sanitarias
necesarias para su recuperación, seguimiento y
evaluación.
La implementación de procedimientos y
mecanismos de coordinación entre los
diferentes niveles sanitarios asistenciales, así
como con los recursos y programas de
rehabilitación, inserción laboral y residenciales
que garanticen la continuidad asistencial, y
favorezca la permanencia del paciente en su
medio o entorno natural
DEFINICIÓN GLOBAL DEL
PROCESO
Definición del TMG (NIHM, 1987): 3 dimensiones:
– 
– 
– 
Criterios Diagnósticos: tr. psicóticos (excl. los
orgánicos) y excl. los tr. de personalidad
Duración enfermedad y tratamiento (> 2 a.). Ntros.
incluimos pac con “sospecha” de sintomatología
psicótica o pre-psicótica, y nos planteamos incluir
neurosis graves con impte discapacidad (TOC,
algunas distimias)
Criterios de discapacidad: funcionamiento global
(GAF, de la APA, 1987)
LIMITES DE ENTRADA
1. Usuario con sospecha o diagnóstico de TMG
que presenta una sintomatología de
características psicóticas que:
• Presenta alteraciones en la percepción y
comprensión de la realidad.
• Su funcionamiento social está afectado
significativamente.
• Tiene dificultades en distintas áreas del
funcionamiento personal (vida cotidiana,
ocupación, empleo, relaciones sociales)
LIMITES DE ENTRADA
2. 
Necesita un abordaje complejo e
interdisciplinar
3. Presenta una evolución (prolongada en el
tiempo o no) con importantes necesidades de
continuidad de atención y apoyo, y que
requiere mecanismos de coordinación
interdisciplinares y entre procedimientos de
derivación y acogida entre recursos.
DEFINICIÓN
GLOBAL
DEL
PROCESO
 
La entrada se produce por:
EAP o 061
Urgencias hospitalarias
Agudos/UCE.
Servicios Sociales Penitenciarios
Servicios Sociales Municipales
USM Infanto-Juvenil
DEFINICIÓN
GLOBAL
DEL
PROCESO
Límite final:
 
Paciente en el que no se confirma un TMG
tras la evaluación psicodiagnóstica y funcional
por el equipo multidisciplinar correspondiente.
  Mejoría suficiente, desde el punto de vista
sintomático y funcional
  Fallecimiento o cambio de residencia del
paciente.
DEFINICIÓN
GLOBAL
DEL
PROCESO
Límites marginales:
 
 
 
 
Trastornos mentales orgánicos, incluidos
los sintomáticos (F00-F09).
Trastornos de la personalidad (F60-69
Trastornos mentales y del comportamiento
debido al consumo de sustancias
psicótropas (F10-F19).
Trastornos mentales graves en la infancia y
la adolescencia.
Rol del propietario de proceso
•  Asumir la misión, los objetivos y la total responsabilidad
del proceso, asegurando su efectividad y eficiencia de
forma estable
• Asegurar que el proceso esté adecuadamente
documentado con los controles y medidas necesarias y
que su información sea distribuida a las personas
afectadas
• Gestionar los resultados de las medidas del proceso con
la finalidad de mejorarlo continuamente, en base a
hechos y datos
2.- DESTINATARIOS Y EXPECTATIVAS
DEL PROCESO
OBJETIVO: Conocer expectativas de los
participantes en el proceso sobre la atención
y funcionamiento de los dispositivos y
profesionales para identificar aspectos de
mejora.
 
Destinatarios de las encuestas: usuarios,
familiares, profesionales.
2.-
DESTINATARIOS
Y
EXPECTATIVAS
DEL
PROCESO
 
 
 
Dispositivos: 2 CSM, 2 U. Agudos, 1 Centro
Día, 1 UME, 1 ULE
2 asociaciones de familiares y 1 de usuarios
Encuestas recibidas:
IDENTIFICACIÓN DE MEJORAS
USUARIOS
y
FAMILIARES:
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Lista de espera
Contacto fuera de citas programas
Duración de la consulta
Información que se le proporciona sobre la
enfermedad, evolución y tratamiento
Asistencia Domiciliaria y en crisis
Recursos específicos y actividades/progr de RPS
Participación PIT
Calidad de vida
Cuestiones hosteleras
ASOCIACIÓN
DE
FAMILIARES
 
 
 
 
 
El 77% opinan que la atención sanitaria global del
TMG no es satisfactoria
El 84% se queja de las listas de espera
El 81% opina que es insatisfactoria la información
que se le proporciona sobre la enfermedad,
evolución y tratamiento de su familiar
El 72% se queja de la frecuencia con que es
atendido el paciente en el CSM
El 64% opina que el interés que muestran los
profesionales por lo problemas de los pacientes es
insatisfactoria
PROFESIONALES
EAP
 
 
 
 
 
 
Formación continuada
Faltan recursos de SM
Apoyo a familias
Lista de espera
Cumplimiento tratamiento
Protocolos específicos de atención.
Profesionales de los
recursos de Salud Mental
 
 
 
 
 
 
 
Recursos
Formación
Apoyo a familias
Criterios de ingreso,
derivación, estancias.
Programas y protocolos
Tiempo de atención
Trabajo en el entorno del
paciente
 
 
 
 
 
 
Coordinación entre
recursos y continuidad
Apoyo Institucional
Lista de espera
Calidad de vida y
apoyos
Atención individualizada
Sensibilización social
COMPONENTES DEL PAI -TMG
1. Detección e identificación
2. Evaluación: paciente, familia, contexto
3. Elaboración del programa individualizado de
rehabilitación (PIR) o tratamiento (PIT)
4. Desarrollo y aplicación de las intervenciones
previstas en el plan individualizado de
tratamiento
5. Medición y Evaluación de resultados
6. Establecer plan de mejora y sgto.
COMPONENTES DEL PAI -TMG
Los procedimientos van a desarrollar los
componentes del proceso asistencial.
Por ejemplo:
1.  Identificación y detección: incluye:
- 
Procedimiento de derivación de EAP a
CSM
- 
Procedimiento de Urgencias a CSM
- 
Procedimiento de Acogida en CSM
- 
Falta: procedimiento de detección del TMG
en EAP.
Grupo de TRABAJO 2007
 
 
El contrato de Gestión’07 incluía indicadores
que tienen que ver con la derivación y
acogida entre recursos de los diferentes
dispositivos de salud mental del sector. Se
elaboraron los procedimientos corresptes. Solo
se aplicaba a pacientes nuevos
Presentación a profesionales de CSM, UCE,
Centro de Día, UME y a los 15 EAP del sector.
También a Coordinadores de SM y
Coordinadores de AP de Aragón
INDICADORES EN CONTRATO DE GESTIÓN 2007
SECTOR ZARAGOZA I
1. 
2. 
Existe un documento de adaptación del
proceso asistencial de atención al paciente con
Trastorno Mental Grave.
Porcentaje (%) de nuevos pacientes con
sospecha diagnóstica de Trastorno Mental
Grave derivados desde Atención Primaria al
Centro de Salud Mental con el procedimiento
que se establezca adecuadamente
cumplimentado.
INDICADORES CONTRATO GESTIÓN 2007
3. Porcentaje (%) de nuevos pacientes con
sospecha diagnóstica de Trastorno Mental
Grave derivados desde Urgencias al Centro de
Salud Mental con el procedimiento que se
establezca adecuadamente cumplimentado.
4. Porcentaje (%) pacientes identificados como
Trastorno Mental Grave derivados desde las
Unidades de Corta Estancia al Centro de Salud
Mental con el procedimiento que se establezca
adecuadamente cumplimentado.
INDICADORES EN CONTRATO DE GESTIÓN 2007
5. Porcentaje (%) de pacientes con diagnóstico de
Trastorno Mental Grave a los que se les ha
aplicado el procedimiento de acogida en los
Centros de Salud Mental.
6.
El coordinador del proceso de atención al
paciente con Trastorno Mental Grave dispone
de información actualizada
de la correcta
aplicación del procedimiento de acogida a los
pacientes derivados a los recursos que realizan
rehabilitación en el Sector (Centro de Día y
UME, son servicios concertados)
PROCEDIMIENTOS
ELABORADOS
según
CG-2007
 
Derivación de EAP a CSM
 
Derivación de Urgencias a CSM
Derivación de UCE a CSM
 
 
 
Recepción y orientación de la demanda en
CSM
Acogida en los Dispositivos Rehabilitación
(Centro de Día, UME)
PROCEDIMIENTO
DE
DERIVACIÓN
DE
AP
a
CSM
 
 
 
 
 
Ante la sospecha de un Trastorno Mental Grave en
EAP (Equipo de Atención Primaria), el mecanismo de
derivación a CSM (hoja de interconsulta) debe permitir
sintetizar información y diferenciar en el CSM esta
derivación de otras para darle prioridad: ETIQUETA
TMG o SOSPECHA TMG
La sospecha de un TMG se ha de basar en 3 criterios
operativos:
Diagnóstico: generalmente de psicosis, aunque
pueden incluirse otros diagnósticos
Criterio cronológico
Discapacidad: medida a través de la escala GAF < 70
PROCEDIMIENTO
DE
DERIVACIÓN
DE
AP
a
CSM
 
El segundo criterio (cronológico) puede ser
excluido en la sospecha diagnóstica de TMG
para favorecer la inclusión de nuevos casos o
pacientes resistentes al contacto con los
servicios.
PROCEDIMIENTOS
A
ELABORAR
según
CG-2007
 
Derivación de EAP a CSM
 
Derivación de Urgencias a CSM
Derivación de UCE a CSM
 
 
 
Recepción y orientación de la demanda en
CSM
Acogida en los Dispositivos Rehabilitación
(Centro de Día, UME)
PROCEDIMIENTO
DE
DERIVACIÓN
DE
URGENCIAS
a
CSM
La atención en el Servicio de Urgencias
Hospitalario a personas que padecen un
Trastorno Mental Grave (TMG) determina
principalmente dos tipos de salida a la
intervención realizada:
1.  Ingreso en la UCE
2.  Derivación a su CSM:
  El objetivo es definir el procedimiento a
aplicar cuando la atención a una persona
con TMG requiera derivación al CSM
 
PROCEDIMIENTO
DE
URGENCIAS
A
CSM
2. 
4. 
El procedimiento parte de la identificación de
un paciente como TMG.
La derivación estará definida por la valoración
clínica del paciente y determina el carácter de
la misma: normal o preferente
PROCEDIMIENTO DE URGENCIAS A CSM
EL INFORME DE URGENCIAS RECOGERÁ:
 
 
 
Además de la información clínica y médica habitual, se
tiene que ESPECIFICAR la etiqueta TMG o
SOSPECHA TMG
Es preciso esta "etiqueta" para que en el CSM se
pueda IDENTIFICAR con facilidad y así aplicar el
procedimiento de acogida del TMG en el CSM
(Etiqueta de TMG)
PLAZO: Es el profesional de Urgencias Hosp. el que
debe definir en qué plazo debe de ser atendido de
nuevo el paciente en el CSM.
PROCEDIMIENTO DE DERIVACIÓN DE
AGUDOS A CSM
Diferentes situaciones al ALTA que nos
podemos encontrar:
 
1. Paciente conocido como TMG e integrado
en el programa TMG del CSM
 
2. Paciente nuevo identificado como TMG y
debe incluirse en el proceso TMG del CSM
PROCEDIMIENTO
DE
UCE
a
CSM
El procedimiento incluye las sgtes actividades:
1. Información al paciente y familiares.
2. Derivación a CSM (Gestión de la cita)
3. Traspaso de la información clínica al CSM.
PROCEDIMIENTO
DE
UCE
a
CSM
1. INFORMACIÓN AL PACIENTE:
 
 
 
 
 
La comunicación de la fecha del alta, al paciente y
familiares con los que convive, debe darse con un
mínimo de 24 horas de antelación. Citándoles a su vez
para realizar la entrevista informativa previa al alta.
Esta comunicación/cita la pueden realizar tanto el
psiquiatra responsable como el equipo de enfermería.
Es aconsejable que la información del alta se realice
por el profesional responsable del paciente
Se dará siempre en el momento del alta o previo a
ésta.
La entrevista informativa debe ser clara y adaptada al
paciente y familiares, que contenga toda la información
detallada en el informe de alta.
PROCEDIMIENTO
DE
UCE
a
CSM
1. INFORMACIÓN AL PACIENTE:
 
Se le entregará un informe de alta completo,
que especifique: diagnóstico, tratamiento al
alta, profesional responsable en el equipo de
SM al que se le deriva y fecha para la siguiente
visita en CSM, que siempre será en los quince
días siguientes. En los casos ya conocidos,
continuarán con el mismo profesional.
PROCEDIMIENTO
DE
UCE
a
CSM
1. INFORMACIÓN AL PACIENTE:
 
En casos de alta voluntaria, debe darse
información verbal al paciente de la necesidad
de continuidad asistencial, del CSM al que
debe dirigirse e información por escrito del
tratamiento recomendado. Posteriormente, se
le enviará el informe de alta. En caso de que el
alta tenga lugar en horario laborable de CSM,
debe aplicarse todos los criterios posibles de
gestión de cita.
PROCEDIMIENTO
DE
UCE
a
CSM
2. DERIVACIÓN A CSM (Gestión de Cita):
Deberá comunicarse siempre con suficiente
antelación, mínimo 24 horas antes del alta
  Contacto telefónico para gestión de la cita y
asignar profesional
3. TRASPASO DE LA INFORMACIÓN: envío
por fax del informe de alta e informar al
profesional de referencia del paciente
 
HOJA
DE
PROCESO
DERIVACIÓN
UCE-CSM
(Completar
al
alta)
1. ¿Se ha informado al paciente y/o familiares con 24 horas de antelación
de la fecha del alta? (PSIQUIATRA)
SI
NO
2.¿Se ha solicitado cita de revisión al profesional de referencia en CSM?
ENFERMERÍA
SI
NO
3.¿La cita es en un plazo menor de quince días? ENFERMERIA
SI
NO
4. ¿Se entrega informe de alta? PSIQUIATRA
SI
NO
5.¿Se ha dado información verbal
tratamiento?
PSIQUIATRA
y escrita del diagnóstico y
SI
NO
6.¿Se ha dado información verbal y escrita del profesional de
referencia en CSM y fecha de la próxima cita con éste?
ENFERMERIA
SI
NO
7.¿Se envía copia del informe de alta a CSM? ENFERMERÍA
SI
NO
8.¿Se informa al profesional de referencia del alta? (Teléfono y fax)
ENFERMERIA
SI
NO
9.En hospital provincial, es obligatorio informe de alta de enfermería:
¿Se entrega informe de ENFERMERÍA?
SI
NO
Se considerará que se ha cumplido el procedimiento, si se
responden afirmativamente 6 preguntas de 9
PROCEDIMIENTOS
A
ELABORAR
según
CG-2007
 
 
 
Derivación de EAP a CSM
Derivación de Urgencias a CSM
Derivación de UCE a CSM
 
Recepción y orientación de la demanda en
CSM
 
Acogida en los Dispositivos Rehabilitación
(Centro de Día, UME)
PROCEDIMIENTO DE RECEPCIÓN Y ACOGIDA EN CSM
 
La entrada al CSM se produce desde
diversos recursos, por lo que es importante
identificarlos. En cualquier caso el
procedimiento implica que el paciente sea
valorado por Psiquiatría y Enfermería en un
plazo máximo de 15 días (salvo que en el
documento de derivación se especifique un
plazo menor, por ejemplo en la hoja de
atención en urgencias) y por Psicología y
Trabajo Social en 1 mes.
PROCEDIMIENTO DE RECEPCIÓN Y ACOGIDA EN CSM
 
Este procedimiento implica varias actuaciones:
– 
– 
– 
Programación de agendas de todos los profesionales
de modo que haya tiempo asistencial para valoración
inicial de los pacientes nuevos y citas posteriores de
evaluación y tratamiento.
Gestión de las citas en Admisión/Admón
Estructuración de reuniones semanales en los equipos
del CSM para valorar volantes que llegan y asegurar
el procedimiento de acogida
OTRAS ACTIVIDADES RELACIONADAS
CENSO TMG:
 
 
Se está elaborando un censo de pacientes
TMG (1º por servicios, luego global)
Censo específico de pacientes NUEVOS TMG
que se identifican en toda la red de SM del
sector ZGZ I
INDICADORES DE CUMPLIMIENTO DEL PROCEDIMIENTO DE
DERIVACIÓN DE AP a CSM
Indicador:
TASA
DE
CUMPLIMENTACIÓN
PROCEDIMIENTO DE DERIVACIÓN DE AP A CSM
DEL
Fórmula : A/B x 100
A: Pacientes con diagnóstico de TMG, pertenecientes al sector
Zaragoza I que han sido derivados al CSM por MAP con la etiqueta
de SOSPECHA TMG
B: Suma de todos los pacientes con diagnóstico de TMG,
pertenecientes al sector Zaragoza I que han sido derivados a CSM
durante el mismo periodo de tiempo.
Fuente de información: Hoja de evaluación
Estándar óptimo: mayor o igual al 80%
Periodicidad: Anual.
INDICADORES DE CUMPLIMIENTO DEL PROCEDIMIENTO DE
DERIVACIÓN DE UCE a CSM
Indicador: TASA DE CUMPIMENTACIÓN DE INFORMES DE
ALTA
Fórmula : A/B x 100
A: Pacientes con diagnóstico de TMG, pertenecientes al sector
Zaragoza I e ingresados en UCE durante el año 2008 a los que se
entrega informe en el momento del alta.
B: Suma de todos los pacientes con diagnóstico de TMG,
pertenecientes al sector Zaragoza I que han ingresado en UCE
durante el mismo periodo de tiempo.
Fuente de información: Hoja de indicadores alta en UCE
Estándar óptimo: mayor o igual al 90%
Periodicidad: Anual.
INDICADORES DE CUMPLIMIENTO DEL PROCEDIMIENTO DE
DERIVACIÓN DE UCE a CSM
Indicador: PORCENTAJE DE PACIENTES QUE TRAS EL ALTA
DE UCE ACUDEN A REVISIÓN A CSM
Fórmula: A/B x 100
A: Pacientes (…) que son revisados en CSM en un plazo menor a 15
días tras el alta de UCE
B: Todos los pacientes (….)
Fuente de información: Censo de pacientes TMG en CSM
Estándar óptimo: mayor o igual al 70%
Periodicidad: Anual
Indicador: PORCENTAJE DE PACIENTES CON CITA EN CSM
EN UN PLAZO MENOR O IGUAL A QUINCE DÍAS
Fórmula: A/B x 100
A: Pacientes TMG con cita en CSM menor a quince días, tras el
alta de UCE
B: Todos los pacientes TMG dados de alta en la UCE que se les
gestiona la cita en su CSM
Fuente de información: Hojas de indicadores alta en UCE
Estándar óptimo: mayor o igual al 70%
Periodicidad: Anual
Indicador:
TASA
DE
CUMPLIMENTACIÓN
DEL
PROCEDIMIENTO DE DERIVACIÓN DE URGENCIAS A
CSM
Fórmula : A/B x 100
A: Pacientes con diagnóstico de TMG, pertenecientes al sector
Zaragoza I que han sido derivados al CSM con la etiqueta de
SOSPECHA TMG desde el Servicio de Urgencias.
B: Suma de todos los pacientes con diagnóstico de TMG,
pertenecientes al sector Zaragoza I que han sido derivados a
CSM durante el mismo periodo de tiempo desde el Servicio
de Urgencias.
Fuente de información: Hoja de evaluación
Estándar óptimo: mayor o igual al 80%
Periodicidad: Anual.
Indicador: TASA DE CUMPLIMENTACIÓN DEL
PROCEDIMIENTO DE ACOGIDA A PACIENTES
NUEVOS CON SOSPECHA DE TMG. PSIQUIATRIA /
ENFERMERIA
Fórmula: A/B x 100
A: Pacientes con diagnóstico de TMG, pertenecientes al
sector Zaragoza I, que han sido valorados por
Psiquiatría y Enfermería en 15 días.
B: Todos los pacientes con diagnóstico de TMG,
pertenecientes al sector Zaragoza I que han sido
derivados a CSM.
Fuente de información: Hoja de evaluación
Estándar óptimo: mayor o igual al 50%
Periodicidad: Anual.
PROCEDIMIENTOS DEL 2008
PROCEDIMIENTOS 2008
Procedimiento de evaluación del paciente TMG
en cada uno de los dispositivos siguientes: CSM,
Centro de Día, UME. Excluimos este año a UCE.
Esto supone:
  Participación de todo el equipo multiprofesional
  Completar HOJA DE EVALUACIÓN DE
ÁREAS PROBLEMÁTICAS DEL PAC TMG
común a todos los servicios de SM (incluidos los
de rehabilitación) que facilite la realización
posterior del PIT.
1) 
HOJA DE EVALUACIÓN
EVALUACION AREAS PROBLEMÁTICAS
AVDs (Básicas e instrumentales)
SALUD FÍSICA
PSICOPATOLOGIA (Sintomatología, conducta, conciencia de
enfermedad, tóxicos)
PERSONALIDAD
FUNCIONAMIENTO COGNITIVO
FUNCIONAMIENTO SOCIAL
FAMILIA
VIVIENDA/RESIDENCIA
OCUPACION
INGRESOS ECONOMICOS
SITUACION LEGAL y ADMINISTRATIVA
RED SOCIAL/ SOPORTE AFECTIVO
UTILIZACION DE RECURSOS SANITARIOS Y SOCIALES
PROCEDIMIENTOS 2008
2) Unidades de AGUDOS: procedimiento de
ingreso de pacientes TMG y HOJA DE
INDICADORES
3) Elaboración del PIR: pretendemos establecer un
modelo COMÚN de PIT (Plan Individualizado
de Tratamiento) en CSM y otro modelo PIR
en C DIA y UME
PROCEDIMIENTOS 2008
5) Elaborar el procedimiento de alta del CENTRO
de DÍA.
6) Elaborar el procedimiento de alta de la UME.
7) Elaborar modelo de hojas de cumplimiento de
indicadores de los procedimientos de acogida,
evaluación y alta en CENTRO DE DÍA y UME.
OTRAS ACTIVIDADES
  Todos
los procedimientos, modelos
de hojas de indicadores (con tareas
específicas) del 2008 se incluirán en
el documento inicial del PAI-TMG
  Se estandarizarán las hojas de
medición de los indicadores en
todos los servicios.
2009
 
Se desarrollarán los procedimientos de
entrada, evaluación y seguimiento en los
programas y recursos de inserción laboral (C.
Ocupacionales, Talleres Ocupacionales, C.
Especiales de Empleo, Acompañamiento al
Empleo Normalizado) y en los recursos
residenciales alternativos (pisos protegidos)
COMPOSICIÓN
DEL
GRUPO
DE
TRABAJO:
- 
- 
- 
- 
- 
- 
Maite Lanzán
Helena González
Asenjo
Miguel Martínez Roig.
Mª Angeles Pinilla
Esther Samaniego
Guadalupe Jiménez
- 
- 
- 
- 
- 
Reyes Marín
Asun Pascual
Juan Martínez
Fernando Gómez
Ana Vallespí
MUCHAS
GRACIAS