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CAPÍTULO 1: PRESCRIPCIÓN MÉDICA. PUNTOS A VALIDAR
Autor: Campanario López, Isabel
Revisor: Alañón Pardo, María del Mar
La validación farmacéutica es el proceso por el cual el farmacéutico revisa la prescripción
médica de medicamentos antes de su administración. Incluirá la evaluación de la idoneidad del
tratamiento farmacoterapéutico, posología, vía y método de administración, posibles
duplicidades e interacciones. Los puntos principales son:
Datos Generales del paciente:
x
Identificación; Nombre, apellidos y ubicación.
x
Edad; Según la cual, clasificaremos al paciente en: pediátrico, adulto o geriátrico.
x
Diagnóstico; Codificados según el CIE9. Lo podemos encontrar tanto en un campo de la
prescripción habilitado específicamente para ello como en un FDPSR³REVHUYDFLRQHV´
x
Alergias; En el programa de prescripción tenemos implementado un sistema de alertas en
el cual se incluyen las alergias a medicamentos. De esta manera, en el momento de la
validación del tratamiento y siempre que se rellene correctamente este campo, en caso
de que un paciente tenga prescrito un medicamento al que sea alérgico o pueda dar
alergia cruzada saltará una ventana de alerta. El campo es visible, de manera que si la
alerta no salta es fácil la identificación de posibles Problemas Relacionados con el
Medicamento (PRM).
x
Observaciones; Texto libre en el que podemos encontrar:
o
Alergias no codLILFDGDVHQHOFDPSR³$OHUJLDV´H intolerancias a medicamentos.
o
Diagnóstico.
o
Otras observaciones.
o
No enlaza con alertas, pero es fácilmente visible por tanto es importante estar
atento a la información que nos ofrece para la validación del tratamiento.
o El prescriptor puede añadir en este campo información útil para la validación del
tratamiento como son el peso, la talla y la creatinina.
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Tratamiento:
Validación individualizada de cada línea del tratamiento: La validación de cada fármaco
prescrito incluirá:
1.
Indicación terapéutica: En la mayoría de los pacientes se indica el diagnóstico de ingreso,
lo que nos orientará en cuanto a las necesidades terapéuticas. Aunque no aparezcan todas
las patologías concomitantes en el paciente, analizando el tratamiento, se pueden deducir
necesidades. En general, se deberá prestar atención a la posible omisión de medicamentos
necesarios (p.ej necesidad de protección gástrica en pacientes antiagregados mayores de
65 años); o bien, a la posible prescripción de medicamentos innecesarios o que el paciente
no necesita. En estos casos se realizará la intervención farmacéutica oportuna.
Los medicamentos de uso restringido en el hospital aparecen indicados como tales en la
línea de prescripción. En este caso, el prescriptor debe justificar su uso en el campo de
³REVHUYDFLyQPpGLFD´
Se debe comprobar la adhesión a los protocolos vigentes en el hospital como el de
³,QPXQRJOREXOLQDV KXPDQDV LY LQHVSHFtILFDV´ ³7UDWDPLHQWR GH FDQGLGHPLDFDQGLGLDVLV´
³7UDWDPLHQWR DQWLDJUHJDQWH GHO 6tQGURPH FRURQDULR DJXGR´ ³$OJRULWPR GH WUDWDPLHQWR GH
+LSHUWHQVLyQ DUWHULDO SXOPRQDU´ ³WUDWDPLHQWR GH FULVLV GH PLJUDxD´ ³Colchicina´ \
recomendaciones específicas como en el caso de la Metformina.
En la validación de tratamientos prescritos a pacientes externos es imprescindible la
entrega previa, por parte del paciente, de un informe médico que incluirá el diagnóstico para
el que se prescribe el medicamento a dispensar.
Si se trata de una indicación no aprobada por la Agencia Española de Medicamentos y
Productos Sanitarios (AEMPS) ³off-label´ R ³IXHUD GH ILFKD WpFQLFD´ VH VROLFLWDUi
autorización a la Dirección en el impreso normalizado salvo que para esa indicación exista
un protocolo aprobado en el Hospital por la Comisión de Farmacia y Terapéutica (CFT).
2.
Dosis y pauta posológica: Se confirmará que la dosis prescrita sea adecuada para el
paciente; es decir, que no sea inferior a la que el paciente necesita para evitar inefectividad
terapéutica ni tampoco superior a la que necesita para evitar efectos adversos. Habrá que
tener especial atención en medicamentos cuya dosis deba ser ajustada de acuerdo a la
función renal y/o hepática. Para conocer los parámetros analíticos del paciente está
disponible la conexión con el laboratorio donde figuran los resultados bioquímicos,
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hematológicos y microbiológicos solicitados al paciente.
Existen fármacos monitorizados desde la Unidad de Farmacocinética del Servicio de
Farmacia como Vancomicina y Digoxina.
Para la validación de las dosis máximas diarias recomendadas nos apoyaremos tanto en
las fichas técnicas de los medicamentos como en revisiones bibliográficas de determinados
grupos de medicamentos (ver anexo 1).
3.
Duración de tratamiento: En este punto se prestará especial atención a Somatostatina (5
días en hemorragia digestiva y 14 días en fístulas pancreáticas1), Ketorolaco (2 días
intravenoso [iv] y 5 días oral [vo])2 y Colchicina (4 días3).
Es de especial importancia la
aplicación del Protocolo de Terapia Secuencial.
4.
Presentación farmacéutica prescrita: En determinados casos, habrá que adecuar la
presentación farmacéutica prescrita a determinadas condiciones especiales:
- Adecuación según la dosis prescrita. (M³0HWLOSUHGQLVRORQD PJLY´PJGtDCambio a la
SUHVHQWDFLyQ³0HWLOSUHGQLVRORQDPJLY´SDUDPHMRUDSURYHFKDPLHQWRGHORVYLDOHV
- Adecuación según presentación pediátrica. Por ej. cambio de Paracetamol bolsa iv
por
Paracetamol vial iv (Perfalgan®) en edad pediátrica.
- Adecuación según vía de administración. Ej. cambio de comprimidos convencionales de
Ranitidina a efervescentes para administración por SNG
.
Bibliografía:
1. Ficha técnica del medicamento.http://www.aemps.gob.es/ Consultada Abril 2014
2. Nota
informativa
AEMPS.
http://www.aemps.gob.es/informa/notasInformativas/medicamentosUsoHumano/seguridad/2007/
NI_2007-02_Ketorolaco.htm
3. Nota
informativa
de
la
AEMPS.
http://www.aemps.gob.es/informa/notasInformativas/medicamentosUsoHumano/seguridad/2010/
NI_2010-11_Colchicina.htm
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Algoritmo de trabajo para la Atención Farmacéutica en pacientes
ingresados:
INGRESO HOSPITALARIO
Información necesaria para iniciar la validación:
EDAD
> 65 años
< 18 años
AF al paciente pediátrico
AF al paciente geriátrico
18 - 65 años
SERVICIO ASIGNADO
QUIRÚRGICO
AF al paciente quirúrgico
CRÍTICO
MÉDICO
TRASPLANTADO
AF al paciente
crítico
AF al paciente oncológico
AF al paciente
trasplantado
Insuficiencia orgánica:
ŝůŝƌƌƵďŝŶĂ͕ƚƌĂŶƐĂŵŝŶĂƐĂƐ͙
Creatinina, Urea
I. RENAL
I. HEPÁTICA
AF al paciente con IH
AF al paciente con IR
Medicación específica prescrita:
ANTIBIÓTICOS
AF paciente en tratamiento
antimicrobiano
AF paciente con dolor
ANTICOAGULANTES
ORALES
AF al paciente
anticoagulado
AF al paciente con soporte
nutricional
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ECM o con programa de
gestión de riesgos
AF al paciente con medicamentos de
especial control
AF en embarazo y lactancia
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Impreso de ayuda a la validación de tratamientos farmacoterapéuticos.
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Aplicación de procedimientos específicos:
x
Medicamentos no incluidos en guía: Siguiendo nuestro procedimiento interno de
trabajo para la dispensación de medicamentos no incluidos en la guía
farmacoterapéutica.
x
Terapia Secuencial6HVHJXLUiHODOJRULWPRVHxDODGRHQHO³3URWRFRORGH7HUDSLD
6HFXHQFLDOGHO+*&5´DSUREDGRSRUODCFT.
FIGURA 1: ALGORITMO PARA TERAPIA SECUENCIAL.
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