Download xxvii congreso nacional de la sociedad española de diabetes

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PUBLICACIÓN
DE LA SOCIEDAD
ESPAÑOLA
DE DIABETES
Nº 39- JUNIO 2016
XXVII CONGRESO NACIONAL DE
LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE DIABETES
Correr Juntos
por la Diabetes
Diabetes
e Internet:
Salud 2.0
QUINOA:
alimento de dioses
y astronautas
La retinopatía
diabética y el edema
macular diabético
-noticias
-ciencia al día
actualidad de asociaciones-
testimonios-
Diabetes
EDITORIAL
XXVII Congreso
Nacional de la SED
D
DRA.
CLOTILDE
VÁZQUEZ
DIRECTORA CIENTÍFICA
DE DIABETES
urante unos días la mirada de los visitantes de la maravillosa ciudad
de Bilbao se ha enfocado también hacia el Palacio Euskalduna donde casi mil quinientas personas, estrechamente relacionadas con
la diabetes desde ámbitos diferentes , asistíamos a conferencias,
encuentros, talleres ,exposiciones orales,… atentos y deseosos de conocer novedades, reciclar conocimientos, compartir intereses profesionales,
aprender algunos de los múltiples aspectos relacionados con la diabetes
en sus vertientes investigadora básica y clínica ,asistencial en diferentes
niveles y modelos sanitarios, docentes, jurídicas, y un largo etcétera
En esos días han vuelto a escucharse procedentes de ponentes y conferenciantes palabras tan importantes como: prevención, multidisciplinariedad,
autocontrol, empoderamiento… como acciones, objetivos y/o estrategias
clave para lograr que las personas con diabetes tengan la máxima calidad
y expectativa vital.
En este número se recogen cumplidamente los temas más importantes
sobre los que han versado conferencias y ponencias. La prevención y el
control de complicaciones como el pie diabético, la insuficiencia cardíaca,
la enfermedad dental… han sido algunas de ellas. Cabe reseñar también
la atención prestada al conocimiento de enfermedades cuya expresión se
agrava en presencia de diabetes, como la osteoporosis, el deterioro cognitivo, la enfermedad mental o la fibrosis quística, profundizando en los mecanismos fisiopatológicos y en la importancia de la prevención
asistencial de nuestro país, junto con la enorme expansión en el
conocimiento de multitud de áreas relacionadas con la enfermedad,
me han convencido de que justamente son estos Congresos los que
brindan al máximo oportunidades que ningún otro escenario ofrece.
La diversidad de sistemas organizativos en las diferentes comunidades autónomas parece estar propiciando desigualdades e inequidades en la atención a la persona con diabetes dependiendo de
su hábitat. Este tema ha sido debatido en el seno de la Sociedad y
propiciará acciones y reflexiones encaminados a tener como modelo
las organizaciones más exitosas y a la cooperación y colaboración
interterritorial
No puedo, finalmente, dejar de señalar otro aspecto crucial de los
Congresos Nacionales: el enorme estímulo humano, y científico que
supone para todos los profesionales la multitud de encuentros de
grupos de trabajo, las Becas, Premios y Distinciones otorgadas y
convocadas, las Comunicaciones científicas, la exhibición de novedades comerciales y la riqueza de compartir con tantas personas un
mismo interés. La presidenta y todos los componentes del Comité
Organizador de este Congreso de Bilbao; la Junta Directiva de la
Sociedad Española de Diabetes, y tantos soci@s y colaboradores
participantes han realizado un trabajo impecable.
Enhorabuena y gracias!
Durante algún tiempo fui de la opinión que convocar congresos anualmente
era un exceso, un cierto despilfarro o saturación, que de año en año no
se producen novedades tan reseñables que justifiquen la convocatoria de
un Congreso Nacional. Sin embargo, los cambios habidos en la estructura
EDITA:
SOCIEDAD ESPAÑOLA DE DIABETES (SED)·
PRESIDENTE: Dr. Edelmiro Menéndez Torre.
PRESIDENTA ELECTO: Dra. Anna Novials Sardá
VICEPRESIDENTA 1ª: Dra. Raquel Barrio Castellanos
VICEPRESIDENTA 2ª: Dr. Antonio Pérez Pérez
SECRETARIO: Dr. Fernando Gómez Peralta
VICESECRETARIO: Dr. Antonio Miguel Hernández
Martínez
TESORERO: Dr. José Manuel García López.
VOCALES: Dr. Pablo Abellán Galiana, Dr. Luis Ávila
Lachica, Grado Enfermería Lydia Escolano Soriano,
Dr. Diego Fernández García, Dr. Jose Luis Torres
Baile, Grado. Enfermería Maite Valverde Torreguitart
Revista fundada en 1953 por el Dr. José Luis Rodríguez-Miñón
c/ Eugenio Salazar 23. 28002 Madrid. Tlf: 914 013 342
AÑO LXI. Nº 39. JUNIO 2016
DIRECTORA CIENTÍFICA: Dra. Clotilde Vázquez Martínez
COMITÉ EDITORIAL: Dra. Raquel Barrio Castellanos, Grado Enf. Mercedes Galindo
Rubio, Grado Enf. Lydia Escolano Soriano, Dr. Alberto Ordóñez Pérez, Grado Enf.
Maite Valverde Torreguitard.
COLABORAN EN ESTE NÚMERO: Javier Sanhonorato Vázquez, Adrián García Rogero,
Sra. Paloma Menéndez Cuervo, Dr. Isidoro Dujovne Kohan, Dr. J. Mª Hernández
Anguera, Dra. Mª A. Martínez Brocca, Dra. Eva Aguilera Hurtado, Cintia
González Blanco, Diego Fernández García, Margarida Jansà i Morató, José Manuel
Monje Moreno, Anna Novials, Rodrigo Abreu González, Dra. Elisabet Costa Lima.
PUBLICIDAD: [email protected] • FOTOS: Fotolia.
MÓVET Publicidad y Comunicación • DIRECTOR: Nacho Casares
[[email protected]].
DIRECTORA DE ARTE: Isabel Azpeitia [[email protected]]
DISEÑO Y MAQUETACIÓN: Esther Romo [[email protected]]
IMPRIME: Gráficas Monterreina • Impreso en España •
Printed in Spain.
Depósito Legal: M-6420-1958
3
Diabetes
SUMARIO
24.
6. Noticias
38.
46.
8. La Consulta
14. Tratamientos
Exclusión laboral por diabetes
en el acceso al Empleo Público:
¿discriminación o prevención?
Nuevas normas para el tratamiento de
las alteraciones lipídicas en la infancia
18. Debes saber
20. Actualidad
24. Congreso
La Sociedad Española de Diabetes
y las Tecnologías Aplicadas a la
Diabetes: un enfoque centrado en la
ayuda a la persona con diabetes
Diabetes e Internet.
Salud 2.0
XXVII Congreso Nacional de la
Sociedad Española de Diabetes
32. Congreso
34. Ciencia al día
38. Nutrición
II Carrera-Marcha Popular.
“Correr Juntos por la Diabetes”
Tratamiento intensivo de la diabetes y
resultados cardiovasculares en la diabetes
tipo 1. Impacto del estudio DCCT/
EDIC a los 30 años de seguimiento
Quinoa:
alimento de dioses y astronautas
44. Actualidad
46. Debes saber
50. Pie diabético
Diabetes Experience Day 2016:
una jornada inolvidable
10 preguntas y respuestas sobre
la retinopatía diabética y el edema
macular diabético
La neuropatía y arteriopatía en
el pie diabético: ¿ya sé detectarlas
pero puedo eliminarlas?
54. Actualidad Asociaciones 56. Testimonios
Úlceras en pie diabético, ¿Cuándo
revascularizar?
4
Mi nombre es Andrés, soy de Ciudad
Real y tengo 16 años, llevo 13 años con
diabetes
Diabetes
NOTICIAS
noticias
-
CASI UN 40% DE LA POBLACIÓN
ADULTA ESPAÑOLA SUFRE
SOBREPESO
LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE DIABETES PREMIADA
POR SU LABOR EN LA PROMOCIÓN DE LA SALUD
La Sociedad Española de Diabetes (SED), la
Sociedad Española de Cardiología (SEC) y el
Dr. José Luis Herrera Pombo (coordinador del
Grupo de Trabajo de Enfermedad Periodontal
de la SED) han sido galardonados con los Premios 2016 de la Fundación Española de Periodoncia y Terapia de Implantes (SEPA).
Estos premios reconocen los méritos de entidades y personas del entorno biosanitario en el
apoyo a la salud de la población, especialmente
en relación con la importancia de la salud periodontal en el contexto sistémico.
6
El 39,3% de la población española de entre 25 y 64 años padece
sobrepeso y un 21,6% es obesa,
según un estudio de la Sociedad
Española de Cardiología (SEC)
que destaca que las tasas más altas
de obesidad se dan en Asturias,
Galicia y Andalucía.
El Estudio Nutricional de la Población Española (ENPE), en el
cual se ha incluido un total de
3801 hombres y mujeres entre 25
y 64 años, afirma que la prevalencia de sobrepeso en nuestro país
se sitúa en un 39,3%, mientras
que la obesidad afecta al 21,6% de
la población.
El estudio pone de manifiesto que
la prevalencia de sobrepeso es más
elevada en hombres que en mujeres. Así, entre el género masculino, el peso aumenta de manera
significativa en el grupo de 25-34
años, seguido por el grupo de 3544 años, mientras que entre las
mujeres el peso aumenta a medida que la edad avanza.
Por comunidades autónomas, las
conclusiones evidencian que las
tasas de obesidad más altas se
dan en Asturias (25,7%), Galicia
(24,9%) y Andalucía (24,4%),
mientras que en el lado opuesto,
las tasas más bajas.
Diabetes
NOTICIAS
CASI EL 80% DE LAS PERSONAS
CON DIABETES ASEGURAN QUE LAS
HIPOGLUCEMIAS CONDICIONAN SU VIDA
Entre las principales preocupaciones de
las personas con diabetes que reciben
tratamiento con insulina están las hipoglucemias o las popularmente llamadas
“bajadas de azúcar”. Esto ha quedado demostrado en una encuesta realizada a 400
personas con diabetes de toda España y
que se ha llevado a cabo a través de Canal
Diabetes.
De hecho el 77% de los encuestados asegura que, de una manera u otra, las hipoglucemias limitan o condicionan su
vida. Además, el 76% confirma que tiene
como mínimo una hipoglucemia a la semana, mientras que un 23% de los encuestados expone que en el último año ha
sufrido una hipoglucemia grave, una tipo
de hipoglucemia que, según el Instituto
Nacional de Diabetes americano, puede
provocar convulsiones, coma e incluso la
muerte.
YA NO ES NECESARIO AYUNAR
ANTES DE UN ANÁLISIS DE SANGRE
Una investigación internacional en la
que han participado más de 300.000
personas ha demostrado que no es
necesario estar en ayunas para hacer
un análisis y determinar los niveles
de colesterol de un paciente.
El estudio, realizado por investigadores de Dinamarca, Canadá y Estados Unidos, ha dado lugar a una
declaración de consenso internacional suscrita por más de una veintena
de expertos en medicina de Europa,
Australia y Estados Unidos.
Este descubrimiento se considera
particularmente beneficioso para las
personas que trabajan, los niños, los
pacientes con diabetes y los ancianos,
para quienes en ocasiones el requisito
de realizar las pruebas de colesterol
en ayunas causa inconvenientes.
7
Diabetes
LA CONSULTA
Javier Sanhonorato Vázquez
Abogado. Integrante del Grupo de Trabajo de Educación Terapéutica de la SED
Exclusión laboral por diabetes
en el acceso al Empleo Público:
¿discriminación o prevención?
L
OS AVANCES EN EL TRATAMIENTO DE LA
DIABETES, LA CONVERSIÓN DE LA EDUCACIÓN DIABETOLÓGICA EN EDUCACIÓN
TERAPÉUTICA EN DIABETES, EL MEJOR Y
MAYOR ACCESO A LA INFORMACIÓN, ASÍ
COMO EL ESFUERZO DE SOCIEDADES MÉDICAS, DE EDUCADORES Y DE LAS ASOCIACIONES DE PERSONAS
CON DIABETES, HAN HECHO QUE EN EL ACCESO A UN PUESTO
DE TRABAJO EN LA FUNCIÓN PÚBLICA LA DIABETES NO SEA
CONDICIÓN DEFINITIVA, CUMPLIENDO COMO EL RESTO DE LOS
MORTALES CON LAS CONDICIONES PARA OCUPARLO. PERO, POR
DESGRACIA, SE SIGUEN MANTENIENDO CIERTOS ATAVISMOS EN
BASTANTES PUESTOS, PLAZAS Y CUERPOS DE LA ADMINISTRACIÓN
PÚBLICA QUE IMPIDEN A LOS OPTANTES CON DIABETES EL PODER
ACCEDER A LOS MISMOS EN CONDICIONES DE IGUALDAD. ¿ESTAMOS
ANTE UN SUPUESTO DE DISCRIMINACIÓN? ¿O ES MÁS BIEN, UN ELEMENTO DE PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES?
LO QUE LE SUCEDIÓ A CARMEN BELÉN
Carmen Belén es una joven que el pasado año quería prepararse las oposiciones
para optar a una plaza en el Cuerpo de
Ayudantes de Instituciones Penitenciarias. Para ello, se inscribió en una Academia a fin de preparar adecuadamente
el examen del año 2016. Nos relata así lo
que le sucedió a partir de ese momento:
“Lo primero que hizo el profesor de la
Academia fue hablarnos de todo lo relacionado con la oposición y con el puesto
de trabajo y comenzamos con el primer
8
tema para estudiarlo. Yo estaba muy animada y muy motivada para comenzar
a estudiar. Organicé todo este curso en
torno a la academia para compaginar el
trabajo y los estudios.
Conforme iba transcurriendo la clase, el
profesor (que toco todos los temas relativos a la oposición) hablo sobre enfermedades de los aspirantes a la oposición
y que lo miráramos en el cuadro de exclusiones medicas publicado en el BOE,
pero yo pensé para adentro, no creo yo
que por mi diabetes pase nada, y seguí
atenta a sus explicaciones. Tras acabar la
clase me acerqué a él cuando ya no había
nadie en el aula y le dije que era diabética y fue cuando él levantó la cabeza de
su silla, me miró y me dijo: no te puedes
presentar.
En ese momento sentí algo inexplicable
y solo le pude decir que no podía ser verdad, que era la primera vez en mi vida
que me sentía discriminada y que me
estaban entrando hasta ganas de llorar y
antes de acabar la frase ya se me estaban
saltando las lagrimas.
Mi profesor actuó con una gran delicadeza y respeto. Me dijo que cuando
llegara a casa miraría él personalmente
el cuadro de exclusiones médicas para
corroborármelo.
Al salir de la academia me leí todo el
BOE y sí, en el cuadro de exclusiones
médicas, estaba la diabetes tipo I. Cada
vez que lo leía me daba un vuelco el
estómago, no podía creer lo que estaba
viendo ni ese sentimiento de discriminación que aún tengo.
Contacté con la Plataforma Change.org
a fin de informar sobre lo que me parecía
una clara situación de discriminación y
para emprender una campaña en las redes
sociales para acabar con esta situación.
Me sigo preguntando si existe una explicación coherente que nos razone la causa
por la que las personas con diabetes no
nos podemos presentar a un puesto de
funcionario de prisiones o al cuerpo de
Policía, la Guardia Civil...”
VAMOS A LA NORMATIVA...
En este caso nos referimos a la última
Orden INT/1310/2015, de 25 de junio,
por la que se convoca proceso selectivo
para ingreso, por el sistema general de
acceso libre, en el Cuerpo de Ayudantes
de Instituciones Penitenciarias (BOE
de 5 de julio de 2015)
La Base 2 de la convocatoria, referida al
proceso selectivo, establece en su apartado 1 que éste se realizará mediante el
sistema de oposición, con las valoraciones, ejercicios y puntuaciones que se especifican en el anexo I.
En el ANEXO I se describe el proceso
selectivo que constará de oposición con
tres pruebas de carácter eliminatorio,
curso selectivo y período de prácticas,
para luego establecer que la oposición
estará formada por tres ejercicios, todos
ellos eliminatorios, constituyendo el tercer ejercicio la prueba de aptitud médica
dirigida a comprobar que no se aprecia
en los aspirantes ninguna de las causas
de exclusión médica que se detallan en el
ANEXO V de esta convocatoria.
Por fin, nos dirigimos al Cuadro de exclusiones médicas y en el apartado 4,
Diabetes
LA CONSULTA
leemos “Endocrino. – Serán excluidas
aquellas personas que presenten: 1. Diabetes.”
¿SABEMOS LA RAZÓN DE LA EXCLUSIÓN
POR DIABETES?
El que suscribe este artículo, a través de
la Asociación que preside, ha dirigido
escrito a la Secretaría General de Instituciones Penitenciarias. Y nos han contestado en el siguiente sentido:
l trabajo del Cuerpo de Ayudantes
E
de Instituciones Penitenciarias implica tener contacto directo con internos y realizar funciones de seguridad,
vigilancia y custodia de los mismos,
en turnos de trabajo, que conlleva hacer noches y jornadas prolongadas, y
en el que pueden darse situaciones de
estrés y tensión emocional en el desarrollo diario del servicio.
as condiciones laborales del precitaL
do cuerpo no son las más idóneas para
el control adecuado de la diabetes,
enfermedad crónica que puede tener
una evolución variable a lo largo de
la vida profesional del enfermo. Los
turnos de trabajo, las jornadas prolongadas y el estrés inherente al puesto
de trabajo, se han descrito como factores de riesgo para el control de la
enfermedad. Pueden surgir complicaciones en el curso evolutivo de la
enfermedad en el que se puede poner
en riesgo la seguridad del funcionario
y la seguridad del centro o de terceras
personas, siendo esto especialmente
importante si estas complicaciones se
dan en el turno de noche o si hace un
servicio solo.
DOS PROPOSICIONES NO DE LEY
En el Boletín Oficial de las Cortes
Generales de 20 de octubre de 2006 se
acuerda de consenso lo siguiente
«El Congreso de los Diputados insta »
9
Diabetes
LA CONSULTA
» al Gobierno a que, en el menor plazo de
sí misma considerada o en la estigmatización como persona enferma de quien la
padece, al margen de cualquier consideración que permita poner en relación dicha
circunstancia con la aptitud del trabajador
para desarrollar el contenido de la prestación laboral objeto del contrato.”
En el Boletín Oficial de las Cortes Generales de 15 de septiembre de 2015 se da un
paso más y leemos:
En el mismo sentido, en Sentencia del
Tribunal Superior de Justicia, Sala de lo
Contencioso Administrativo, Sección
Sexta, (Sentencia núm. 302/2003) de 13
de marzo de 2003, se dice que la exclusión
de una persona con diabetes de las pruebas
selectivas por el sólo hecho de padecer la
enfermedad resultaría discriminatoria, por
cuanto es incuestionable que, tal y como
refleja la prueba pericial y los documentos
aportados a los autos que acreditan el estado de la medicina, el paciente diagnosticado de diabetes mellitus que se mantiene
estable no presenta incapacidad que le impida el desarrollo de su actividad laboral”.
tiempo posible, imposibilite que el simple
diagnóstico de diabetes, sin la adecuada
valoración de las condiciones físicas para
el desempeño de una actividad profesional, sea causa de exclusión genérica para el
acceso al empleo público.»
«El Congreso de los Diputados insta al
Gobierno a que desarrolle la normativa
necesaria para que se elimine la discriminación que sufren las personas con diabetes cuando se les excluye para participar en
cualquier tipo de prueba de acceso al empleo en el sector público de las diferentes
administraciones.»
Se trata de dos Proposiciones no de Ley
que obligan a que el Poder Ejecutivo trabaje con el objetivo de hacerlas efectivas
pero desconozco qué pasos se han dado
en este sentido desde el 20 de octubre de
2006, para que ahora se inste de nuevo al
Ejecutivo para que cumpla con la dinámica de acomodar las normas a la realidad
social del tiempo en que han de ser aplicadas (artículo 3 de nuestro Código Civil).
BREVE APUNTE SOBRE ESTA “REALIDAD
SOCIAL”
En Sentencia del Tribunal Constitucional
de 26 de mayo de 2008 (STC 62/2008) se
dice que “no cabe duda de que el estado de
salud del trabajador o, más propiamente,
su enfermedad, pueden, en determinadas
circunstancias, constituir un factor de discriminación análogo a los expresamente
contemplados en el art. 14 CE, encuadrable en la cláusula genérica de las otras
circunstancias o condiciones personales o
sociales contemplada en el mismo.”
Y sigue diciendo esta Sentencia que habrá
conducta discriminatoria “cuando el factor
enfermedad sea tomado en consideración
como un elemento de segregación basado
en la mera existencia de la enfermedad en
10
Tanto en el año 2006 como ahora en el
2015, la razón motivadora de las dos Proposiciones no de Ley ha sido la misma y
basada en esta última reflexión jurisprudencial. En la exposición de Motivos de la
primera se asegura que:
“Según los expertos, la diabetes no tendría
que ser causa de exclusión genérica para
acceder a un puesto de trabajo. Deberían
valorarse las condiciones físicas de cada
aspirante en relación con las aptitudes
requeridas para cada puesto, y no basarse
en posibles o potenciales problemas que
podrán o no darse en cada persona. Si
las causas de exclusión para el acceso al
empleo público no responden a criterios
de escrupulosa objetividad, podría existir
vulneración de los artículos 14 y 35 de la
Constitución.”
Y EN LA DE 2015, SE DICE QUE:
“Los avances científicos han
logrado la síntesis de
distintas insulinas que, junto con el desarrollo del sistema sanitario, la mejora de
los estilos de vida así como la aplicación de
nuevas tecnologías (glucómetros, bombas
de insulina, medidores continuos de glucosa, etc.) permiten a una persona con diabetes hacer una vida normalizada, capacitándola para llevar a cabo cualquier tipo
de actividad laboral y tarea en igualdad de
condiciones y resultados a las personas que
no sufren esta enfermedad.”
Si nos atenemos a lo visto, el hecho de introducir a la diabetes en cuadros genéricos
de exclusiones médicas no se compadece
con la realidad social que nos toca vivir.
TRABAJOS QUE, SEGÚN LA NORMATIVA,
NO PUEDE REALIZAR UNA PERSONA CON
DIABETES O EN LOS QUE LA DIABETES ES
OBJETO DE LIMITACIÓN
Sin ánimo de ser exhaustivo puesto que ello
requeriría un arduo trabajo de búsqueda, a
continuación inserto una lista de trabajos
a los que estamos vetados o limitados por
distinta normativa en el acceso. Todos ellos
aparecen en los Boletines Oficiales correspondientes, de manera directa o indirecta.
Con carácter general aquellas cláusulas del
tipo “no padecer enfermedad ni estar afectado por limitación física que sea incompatible con el desempeño de las correspondientes funciones” dejan en
manos de las gerencias de
medicina laboral de
empresas o de los
Tribunales
Diabetes
LA CONSULTA
Médicos de la Administración la admisión
o no de personas con diabetes.
o podemos ingresar en las Fuerzas
N
Armadas (FFAA), en ninguno de sus
Cuerpos (Tierra, Mar o Aire). Si la
diabetes se diagnostica una vez dentro,
habrá que individualizar, siendo la tendencia actual la de “dar” un apto con
limitaciones siempre que se inicie un
expediente de aptitud psicofísica; se impide el acceso a grados superiores; si en
los reconocimientos médicos habituales
no se objetiva la diabetes, a los efectos
prácticos es igual a no tenerla. En cuanto a estudios en las Academias Militares, no se puede acceder a las mismas
teniendo diabetes; si se diagnostica la
diabetes estando en una Academia Militar, se pierde la condición de alumno y
no se puede continuar en la misma.
»
ARTÍCULO 14 CE:
“LOS ESPAÑOLES SON
IGUALES ANTE LA LEY, SIN QUE
PUEDA PREVALECER DISCRIMINACIÓN
ALGUNA POR RAZÓN DE NACIMIENTO,
RAZA, SEXO, RELIGIÓN, OPINIÓN
O CUALQUIER OTRA CONDICIÓN
O CIRCUNSTANCIA PERSONAL O
SOCIAL”.
»
11
Diabetes
LA CONSULTA
»
ampoco en los Cuerpos y Fuerzas de
T
Seguridad del Estado: ni en el Cuerpo Nacional de Policía ni en la Guardia Civil (que además tiene carácter
militar) Es aplicable el comentario
referido a las FFAA.
etados también en la incorporación
V
a Policías Autonómicas.
n cuanto a Policías Locales, la seE
lección de los miembros de los Cuerpos de Policía Local se realizará por
los Ayuntamientos de acuerdo con los
principios constitucionales de igualdad, mérito, capacidad y publicidad.
En todas las convocatorias consultadas la diabetes es excluyente. Una vez
dentro puede llegar a ser excluyente y
dificulta acceder a grados superiores.
ersonal, laboral o funcionario, de exP
tinción de incendios: directa o indirectamente todas las convocatorias de
plazas consultadas contienen la exclusión por diabetes, pues se exigen a todos las mismas condiciones psicofísicas que a los bomberos. La Sentencia
nº 12/2008, de fecha 4 de febrero de
2008, dictada por el Juzgado de lo Social nº. 2 de Ciudad Real dio la razón
a un conductor de camión autobomba
diagnosticado de diabetes que había
sido despedido, declarando que la
empresa había actuado de forma discriminatoria, teniendo que reintegrar
al trabajador en su puesto de trabajo.
yudantes de Instituciones PenitenA
ciarias: ya lo hemos visto, se requiere
no padecer ni estar afectado por limitación física que sea incompatible con
el desempeño de las funciones propias
según un cuadro de exclusiones que
contiene la diabetes.
obierno de embarcaciones de reG
creo: No debe existir «diabetes mellitus» que curse con inestabilidad metabólica severa que requiera asistencia
hospitalaria. Siempre que sea preciso
el tratamiento hipoglucemiante se
deberá aportar informe médico favo-
12
rable y, a criterio del facultativo, podrá
reducirse el período de vigencia. En
el caso de tratamiento con insulina,
el período de vigencia del documento
acreditativo del título obtenido será
como máximo de un año. No deben
existir en el último año cuadros de
hipoglucemia aguda ni alteraciones
metabólicas que cursen con pérdida
de conciencia.
rácticos de Puerto, se exige idéntico
P
requisito que para las embarcaciones
de recreo.
Títulos y licencias en aviación civil:
P iloto comercial (avión y helicóptero), piloto de
transporte de Línea Aérea (avión y helicóptero), Navegante, Mecánico a bordo: “Los casos comprobados de diabetes sacarina que resulten satisfactoriamente controlados sin necesidad de administrar
ningún medicamento antidiabético, podrán considerarse como aptos”. Sólo serían aptos diabéticos
tratados con dieta y un buen control.
P iloto privado de avión o helicóptero, piloto de
planeador, piloto de globo libre: “los casos comprobados de diabetes sacarina que resulten satisfactoriamente controlados sin necesidad de administrar ningún medicamento antidiabético, podrán
considerarse como aptos. El uso de medicamentos
antidiabéticos para control de la diabetes sacarina
es motivo de descalificación, excepto en el caso
de los medicamentos por vía oral administrados
en condiciones que permitan supervisión y control
médicos apropiados y que, según dictamen médico
acreditado, sean compatibles con el ejercicio de las
atribuciones correspondientes”
ara acceder a un puesto de TripuP
lante de Cabina de Pasajeros (TCP,
azafata/o), o mantenerse:
L os diabéticos tipo 2 con buen control sin medicamento se consideran aptos.
Los diabéticos tipo 2 tratados con hipoglucemiantes orales (pastillas) son aptos, siempre que exista
un informe médico favorable.
Los diabéticos que requieran insulina no se admiten y serán calificados como no aptos.
ontroladores de la Circulación Aérea:
C
idem TCP, según normas OACI, JARFCL 3, 3.295.
arque Móvil del Estado: la cláusula
P
que se utiliza es la indicada al principio
de este apartado; se han dado casos en
que se exigía un estricto control de la
diabetes objetivado por HbA1c en rangos de normalidad.
ara optar a ocupar un puesto de Agente
P
de Taquilla en Metro de Madrid S.A. el
profesiograma de este puesto de trabajo
requiere que la diabetes esté controlada: los criterios de control los impone
la propia empresa, sin tener en cuenta a
las sociedades médicas ni los protocolos
consensuados por las mismas, y se corresponden con los rangos de normalidad (HbA1c en rango de no diabético)
Se exige lo mismo para ser conductor
de automóvil en la empresa, pudiéndose
dar el caso de personas con diabetes con
permiso de conducción que no puedan
acceder a estos puestos pues no sirve
con el informe de tu endocrinólogo que
certifique un buen control.
La Sentencia del Tribunal Superior
de Justicia de Madrid, Sala Social, nº.
536/2015, en la cual se estimó el recurso interpuesto por un trabajador de METRO MADRID y se reconoció el derecho del trabajador a acceder al puesto
de trabajo cuya convocatoria superó y se
condenó a la empresa a incorporar de inmediato al actor en dicho puesto, acceso
que le había sido denegado por padecer
Diabetes mellitus tipo 1 insulinodependiente, considerada incompatible con los
requisitos físicos-médicos de aptitud para
el puesto.
entro de las profesiones y oficios
D
que se pueden desarrollar en RENFE
(ADIF), existen algunas que requieren
“no padecer diabetes”.
n los múltiples puestos que ofrece
E
AENA (Aeropuertos Españoles y Navegación Aérea) también hemos encontrado exclusiones. Aunque la mayoría de
Diabetes
LA CONSULTA
No parece de recibo desde el punto de vista de la
protección de derechos fundamentales como el de
igualdad y no discriminación; tampoco parece acorde
con el estado de la ciencia médica y de los tratamientos
a que tienen acceso las personas con diabetes
las convocatorias establecen la cláusula
genérica de “no padecer enfermedad ni
limitaciones físicas o psíquicas incompatibles con el normal desempeño de las
tareas o funciones correspondientes a la
actividad a desempeñar”, los Servicios
médicos de la empresa y los protocolos de prevención de riesgos laborales
establecen la diabetes como excluyente
para los más variados puestos (técnicos
de mantenimiento, extinción de incendios...)
igilantes de seguridad portadores
V
de armas: sólo se permite a diabéticos
tipo 2, sin medicación y con buen control metabólico.
REFLEXIÓN FINAL
La existencia de cuadros que contengan la
exclusión médica por diabetes chirría sea
cual sea el enfoque que se desee tomar. No
parece de recibo desde el punto de vista de
la protección de derechos fundamentales
como el de igualdad y no discriminación;
tampoco parece acorde con el estado de
la ciencia médica y de los tratamientos a
que tienen acceso las personas con diabetes; allá donde miremos vemos un campeón olímpico con diabetes, un cirujano
con diabetes, un Director General de una
gran empresa con diabetes, un triatleta,
un decatleta, una ciclista... con diabetes.
Estamos obligados a accionar los medios
para que la diabetes deje de ser causa de
exclusión médica por el hecho de su diagnóstico y se considere a la persona con
diabetes, por sus capacidades, por sus aptitudes para ocupar cualquier tipo de puesto
de trabajo.
13
Diabetes
TRATAMIENTOS
Adrián García Rogero
Unidad de Endocrinología y Diabetes.
Servicio de Pediatría. Hospital Universitario Ramón y Cajal,
Madrid
Nuevas normas para
el tratamiento de
las alteraciones lipídicas
en la infancia
L
14
os trastornos del metabolismo de
los lípidos o dislipidemias son
una amalgama de desequilibrios
que afectan a la absorción, síntesis, transporte, utilización, y/o
degradación de estás heterogéneas moléculas, que comparten como
denominador común su insolubilidad en
agua. Dentro de este grupo destacan por
su frecuencia y repercusión sobre la salud
de la población general los trastornos de
los triglicéridos (hipertrigliceridemias), y
más aún las alteraciones del metabolismo del colesterol (hipercolesterolemias).
Los triglicéridos suponen una fuente de
reservas energéticas, mientras que el colesterol contribuye a estabilizar nuestras
membranas celulares. Cuando aumentan
las concentraciones de estos lípidos en
nuestro torrente sanguíneo podemos estar expuestos a un aumento del riesgo de
padecer enfermedades cardiovasculares
(RCV ).
la salud son muy graves, por lo que los
profesionales de la salud estamos llamados a ser diligentes y actuar contundentemente en la prevención del RCV en todas
las edades. Dado que las alteraciones del
metabolismo lipídico, ya se deban a una
predisposición genética o a unos hábitos
de vida desfavorables, pueden detectarse a
edades muy tempranas, los pediatras nos
encontramos en una posición privilegiada
para abordar la enfermedad cardiovascular desde sus inicios. Es fundamental que
todo niño con algún factor de riesgo cardiovascular (diabetes, obesidad, hipertensión arterial, enfermedad renal) o con una
historia familiar de hipercolesterolemia
o de eventos cardiovasculares tempranos
(ictus o infartos en hombres menores de
55 años o mujeres menores de 65 años)
reciba un asesoramiento del riesgo cardiovascular por un pediatra experimentado, que incluya un estudio de su perfil
lipídico.
Las enfermedades cardiovasculares suponen la principal causa de muerte en la población adulta con diabetes. Aquellos que
padecen además algún trastorno de los lípidos pueden tener un riesgo muy alto de
sufrir un evento cardiovascular (ictus, infarto de miocardio, angina...), elevándose
hasta un 20%. Esto significa que hasta 1
de cada 5 de estos pacientes sufrirán un
evento cardiovascular agudo en un periodo de 10 años. Las consecuencias sobre
Sabemos que el RCV asociado a las dislipidemias puede iniciarse desde el nacimiento, y es más fácil de controlar cuanto
antes se conozca y se actúe sobre él. Por
ello es recomendable realizar un estudio
del perfil lipídico en sangre de forma
universal a los 8 años y entorno a los 19
años, pudiéndose realizar controles desde
el segundo año de vida si existen factores
de RCV asociados y/o datos en la familia
que sugieran la posible transmisión de una
»
Diabetes
TRATAMIENTOS
SABEMOS QUE EL RCV
ASOCIADO A LAS DISLIPIDEMIAS
PUEDE INICIARSE DESDE EL
NACIMIENTO, Y ES MÁS FÁCIL DE
CONTROLAR CUANTO ANTES SE
CONOZCA Y SE ACTÚE SOBRE ÉL
»
15
Diabetes
TRATAMIENTOS
EN LA POBLACIÓN PEDIÁTRICA
CON DIABETES TIPO 1 EL RIESGO
CARDIOVASCULAR RELACIONADO
CON LAS DISLIPEMIAS SUELE SER
BAJO, SALVO EN LOS CASOS EN
QUE LA DIABETES SEA DE LARGA
Y/O MALA EVOLUCIÓN
» enfermedad hereditaria del metabolismo
de los lípidos, como es el caso de la hipercolesterolemia familiar heterozigote.
De forma general, los pacientes pediátricos
que posean unos niveles de LDL colesterol
en sangre en ayunas superiores a 129 mg/
dL, o superiores a 99-129 mg/dL en el caso
de los triglicéridos, detectados en dos análisis
distintos, están en riesgo de padecer una dislipidemia, y por lo tanto tienen que recibir una
valoración de su riesgo cardiovascular global
e iniciar las medidas terapéuticas pertinentes
para disminuirlo. El objetivo a alcanzar con el
tratamiento depende del RCV individual, aunque las guías actuales recomiendan unos niveles
de colesterol LDL no superiores a 130-160 mg/
dL en general, bajando hasta niveles de 100 mg/
dL en el caso de los niños con diabetes. Estos objetivos deben adaptarse a cada paciente, asegurándonos de que el esfuerzo invertido en la reducción
de cada milígramo de colesterol se traduce en una
mejoría significativa del RCV.
16
La detección precoz de los trastornos del metabolismo lipídico, desde los dos años de vida en niños con
predisposición o desde los 8 años en niños sin factores de riesgo, supone una ventaja decisiva para la prevención también de otros factores de RCV (prevención
de la obesidad, el tabaquismo, la hipertensión arterial,
etc.) así como del inicio precoz de medidas terapéuticas,
tanto nutricionales como farmacológicas,
que disminuyan el daño cardiovascular
generado por la propia dislipidemia. A
pesar de los avances en la investigación de
fármacos hipolipemiantes, los cambios en
el estilo de vida y la dieta siguen siendo
la piedra angular del tratamiento de las
dislipidemias en la edad pediátrica. En
estos niños la dieta debe seguir los mismos requisitos que para cualquier niño de
su misma edad, reduciendo el aporte calórico de las grasas a menos del 35% del
total diario, restringiendo especialmente
las grasas saturadas (grasas animales) y
favoreciendo el consumo de ácidos grasos
monoinsaturados (aceite de oliva, frutos
secos). Estas medidas dietéticas deberán ir
siempre acompañadas de un estilo de vida
saludable, con ejercicio físico diario, control del sobrepeso, y abstención del hábito
tabáquico.
Para aquellos casos en los que estas medidas resulten insuficientes para disminuir de manera efectiva el RCV o en los
pacientes con un grado inicial de RCV
elevado o muy elevado, el tratamiento
farmacológico puede estar indicado. En
la población pediátrica el tratamiento de
elección es el mismo que para los adultos, se trata de los inhibidores del enzima
HMG-coA reductasa o estatinas. Ensayos
clínicos realizados en los últimos tiempos, con seguimientos de hasta diez años
a niños con este tratamiento, demuestran
un perfil de seguridad y eficacia similar
al obtenido en los adultos. Se recomienda su uso a partir de los 8-10 años, esperando si es posible en el caso de las niñas
Diabetes
TRATAMIENTOS
La detección precoz de los trastornos del
metabolismo lipídico, desde los dos años de vida
en niños con predisposición o desde los 8 años en niños
sin factores de riesgo, supone una ventaja decisiva para
la prevención también de otros factores de RCV
hasta que tengan la primera menstruación. A pesar de su conocida eficacia en
la reducción del colesterol y su perfil de
seguridad, aún queda por demostrar los
efectos beneficiosos a largo plazo del tratamiento con estatinas, ya que los únicos
resultados sobre eficacia disponibles hasta
el momento hacen referencia a marcadores indirectos de patología cardiovascular
precoz, como es el engrosamiento de las
capas interna y media de las arterias carótidas y/o subclavias. Por ello sigue siendo aconsejable el uso prudente de estos
fármacos, siempre tras una evaluación detallada del riesgo cardiovascular de cada
paciente, sopesando el beneficio a largo
plazo y los posibles efectos adversos del
tratamiento.
En la población pediátrica con diabetes
tipo 1 el riesgo cardiovascular relacionado
con las dislipemias suele ser bajo, salvo en
los casos en que la diabetes sea de larga
y/o mala evolución, o en los pacientes que
asocien algún otro factor de riesgo cardiovascular (tabaquismo, hipertensión arterial, obesidad y/o antecedentes familiares
de enfermedad cardiovascular precoz).
BIBLIOGRAFÍA
1.
ISPAD Clinical practice consensus guidelines 2014
2.
T. A. Jacobson et al. National Lipid Association (NLA) recommendations for patient-centered management
of dyslipidemia: Part 1. Journal of Clinical Lipidology. 2014;8
3.
NLA Recommendations for Patient-Centered Management of Dyslipidemia: Part 2. (www.lipid.org)
4.
P. Mata et al. Diagnóstico y tratamiento de la hipercolesterolemia familiar en España: documento de consenso. Atención Primaria. 2015;47(1):56-65
17
Diabetes
DEBES SABER
Sra. Paloma Menéndez Cuervo [1] | Dr. Isidoro Dujovne Kohan [2] | Dr. J. Mª Hernández Anguera [3]
[Coordinador] | Dra. Mª A. Martínez Brocca [4] [Coordinadora] | Dra. Eva Aguilera Hurtado [2]
[1] Grupo de Trabajo de Educación Terapéutica de la Sociedad Española de Diabetes
[2] Grupo de Trabajo de Nuevas Tecnologías de la Sociedad Española de Diabetes
La Sociedad Española de
Diabetes y las Tecnologías
Aplicadas a la Diabetes:
un enfoque centrado en la ayuda a la persona con diabetes.
E
ste documento tiene como objetivo
que las personas con diabetes conozcan de que forma la Sociedad
Española de Diabetes (SED), y en
especial sus grupos de trabajo de
Tecnologías Aplicadas a la Diabetes y Educación Terapéutica, orientan su
labor para, centrándose en sus necesidades,
poder disponer de los mejores medios y la
metodología más eficaz y ética que permita facilitar un mejor autocuidado, control
metabólico y calidad de vida a las personas
que padecen diabetes.
De esta forma, los objetivos que guían ambos grupos de trabajo son:
OBJETIVOS DEL G.T. EDUCACIÓN TERAPÉUTICA:
Elaborar
material educativo propio de
calidad para pacientes con diabetes
frecer asesoría y patrocinio a la indusO
tria farmacéutica que elabora material
educativo
laborar guías y recomendaciones para
E
profesionales de la salud interesados en
la educación terapéutica.
18
Contribuir
a la formación continuada de
los profesionales en el campo de la educación terapéutica.
Facilitar
la coordinación entre los distintos profesionales implicados en la atención a las personas con diabetes.
Colaborar
activamente con la Sociedad
Española de Diabetes, así como con otras
Sociedades, asociaciones o federaciones
nacionales e internacionales implicadas
en el adiestramiento, tratamiento y ayuda a personas con diabetes y profesionales implicados en su cuidado.
OBJETIVOS DEL G.T. TECNOLOGÍAS APLICADAS A LA
DIABETES:
Divulgar
los avances que se están produciendo en el campo de las tecnologías
aplicadas a la diabetes.
Promover investigación independiente
para la evaluación del impacto de las
nuevas propuestas tecnológicas y la telemática en la atención diabetológica.
Garantizar la formación de personal sa-
nitario en tecnologías aplicadas a la diabetes en todo el territorio nacional para
su incorporación a una atención diabetológica de calidad.
Trabajar
para garantizar la igualdad en la
accesibilidad a estos avances tecnológicos de las personas con diabetes en todo
el territorio español.
La implementación de las tecnologías avanzadas en diabetes, la educación terapéutica
y la participación activa del paciente, a través de información actualizada que permita
un proceso real de decisiones compartidas,
resultan imprescindibles. En esta línea, en
Septiembre de 2014, en Viena, y con el título “La educación del paciente en un mundo
digital”, la reunión del Grupo de Estudio
de Educación en Diabetes (DESG) de la
EASD expuso, a través de varios expertos
internacionales, la trascendencia de la nueva
era tecnológica e informática en la educación de las personas con diabetes.
Conscientes de su utilidad en el control de
la diabetes y en la prevención de las complicaciones, ambos grupos de trabajo de la
SED han desarrollado una importante labor de divulgación gracias a la cual la SED
ofrece a profesionales y pacientes guías
actualizadas para el manejo y la educación
terapéutica basadas en el uso de las nuevas
tecnologías.
Asimismo, el grupo de Tecnologías Aplicadas a la Diabetes promueve en sus Jornadas
Científicas anuales la incorporación de un
foro de debate con participación de profesionales y pacientes, en el que se analiza de
forma crítica las principales barreras para la
implementación de las tecnologías en diabetes, un punto de encuentro enriquecedor
para alcanzar los objetivos marcados desde
la SED.
Diabetes
DEBES SABER
LA SED OFRECE A
PROFESIONALES Y PACIENTES
GUÍAS ACTUALIZADAS PARA
EL MANEJO Y LA EDUCACIÓN
TERAPÉUTICA BASADAS EN
EL USO DE LAS NUEVAS
TECNOLOGÍAS.
La capacitación de los
profesionales para incorporar las nuevas tecnologías se percibe por los
pacientes y profesionales como una necesidad
básica, y la velocidad con
la que éstas avanzan y mejoran obliga a una actualización continua; para dar
respuesta a esta necesidad, el
grupo de trabajo desarrolla anualmente cursos de formación orientados
a todos los profesionales implicados que
quieran mejorar sus competencias.
La colaboración por parte del grupo de
Educación Terapéutica en el diseño de
plataformas digitales orientadas a la educación de personas con diabetes, la valoración
y supervisión de nuevos reflectómetros con
nuevas funciones de apoyo, consejo y soporte a las personas con diabetes, la mejora
en la comunicación sanitario-paciente y la
creación y supervisión de una plataforma
con los mejores materiales para ayuda y
soporte educativo (EDUCOTECA) son
parte fundamental de las funciones de este
grupo de trabajo.
Tanto los objetivos de ambos grupos de
trabajo como la EDUCOTECA y los
documentos elaborados por el grupo de
Tecnologías Aplicadas a la Diabetes y de
Educación Terapéutica son accesibles a los
profesionales sanitarios y pacientes en la
página digital de la Sociedad Española de
Diabetes (www.sediabetes.org).
El compromiso formal de los miembros
que componen ambos grupos de trabajo es
mantenerse accesibles y próximos a las personas con diabetes que atienden, enfocado
sus esfuerzos a las necesidades prioritarias
y sentidas por ellas.
19
Diabetes
ACTUALIDAD
Cintia González Blanco [1] y Diego Fernández García [2]
[1]Servicio de Endocrinología y Nutrición.
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona.
[2]UGC Endocrinología y Nutrición.
Hospital Vithas Xanit Internacional, Benalmádena y Hospital Universitario Virgen de la Victoria, Málaga.
Diabetes e Internet.
Salud 2.0
L
a revolución que ha supuesto Internet y la irrupción de las Tecnologías
de la Información y la Comunicación (TIC) han provocado grandes
transformaciones en sectores como
el de la banca, el del ocio y el del
gran consumo y están comenzando a provocarlos en el mundo de la Salud. Hemos
cambiado nuestro modo de comprar un
billete de avión, o de consultar nuestras
cuentas bancarias pero seguimos yendo al
médico del mismo modo que lo hacíamos
hace 20 años.
Según algunos estudios, 8 de cada 10
usuarios de la Internet buscan información
médica. Sin embargo. la era de “Dr. Google” ha causado grandes dolores de cabeza
a los médicos por la cantidad de desinformación que abunda en Internet.
Tenemos más y mejores tratamientos y la
tecnología está cada vez más presente en
la consulta. Estamos iniciándonos en la
Salud Digital, pero la falta de tiempo, de
confianza en las TIC o la exposición pública que implica estar en las redes pueden
ser vistos como obstáculos. Pero en una sociedad que esta en red los profesionales no
20
podemos darle
la espalda y debemos
pensar que las ventajas son
mayores que los inconvenientes.
Detrás de todas las tecnologías hay gente.
Internet y la tecnología han facilitado el
desarrollo de muchas comunidades, reuniendo a las personas en torno a un interés
común, una identidad compartida, un movimiento social, o incluso sólo hashtags.
Las redes sociales (RRSS) son lugares de
Internet que permiten conectarse a las
personas, con todas las posibilidades que
esto supone: compartir información, interactuar, extraer conclusiones en base a lo
hablado, e incluso modificar o reafirmar
criterios previos. No es entonces de extrañar que las personas con diabetes utilicen
las RRSS como un lugar donde escuchar,
preguntar, opinar, compartir información
y experiencias, un medio donde dar voz a
sus miedos e incluso ayudar a otras personas en su misma situación.
El contacto en las redes sociales entre pa-
Diabetes
ACTUALIDAD
LA ERA DE “DR. GOOGLE”
HA CAUSADO GRANDES
DOLORES DE CABEZA A LOS
MÉDICOS POR LA CANTIDAD
DE DESINFORMACIÓN QUE
ABUNDA EN INTERNET
cientes y médicos es un elemento
importante para mejorar la
comunicación y la educación sobre
asuntos de salud. Los profesionales, sin
embargo, no hemos dado todavía el paso
definitivo que cambie la relación paciente – profesional sanitario, el seguimiento y
las pautas de tratamiento.
Si tenemos en cuenta que el 77 % de los
pacientes buscan información por Internet, incluso antes que consultar al médico y 1 de cada 4 utiliza RRSS para poder aprender de la experiencias de otros
(el poder de los pares), esta claro que los
profesionales tenemos la obligación de
estar presentes en las RRSS. Debemos
adaptarnos a este cambio en la estrategia
de comunicación. De esta manera, como
profesionales, colaboremos en la búsqueda
de una información fiable, en la formación
y en la interacción profesional-paciente y
paciente-paciente. Y más cuando sabemos
que el uso de redes sociales y la comunicación online produce efectos positivos en
la salud del paciente (o en su estado emo-
cional, al
menos), mejora
los autocuidados y
conocimiento de la patología.
Tal es el auge de las redes sociales, que la
prestigiosa revista Annals of Internal Medicine ha elaborado unas recomendaciones para el uso correcto de las redes sociales por parte de los médicos entre las que
se encuentran:
omunicarse solo con pacientes que
C
mantienen visitas presenciales.
erificar las fuentes de información
V
online y referir a fuentes confiables.
Mantener
dos personalidades separadas en las redes sociales, una personal
y otra profesional.
Cuando comunicamos en RRSS es importante que sea de una manera positiva
y constructiva, con rigor e intentando eliminar mitos y falsas realidades y esto es
aplicable a pacientes y profesionales. Para
fomentar las buenas praxis de las RRSS
surgió de la colaboración entre Canal Diabetes y el grupo Diabetes 2.0 de la SED el
»
21
Diabetes
ACTUALIDAD
»
decálogo de buenas praxis en RRSS cuyos
puntos resumimos a continuación:
1
Existen diferentes tipos de diabetes. Ser
riguroso en las conversaciones y diferenciar la
diabetes tipo 1, de la diabetes tipo 2 y la diabetes
gestacional. Es necesario posicionarlas y
diferenciarlas en la conversación digital, no
todas las diabetes son iguales.
2
E videncia científica a todas las informaciones
que difundes.
3
I
nforma pero no juzgues, evita falsas
expectativas sobre posibles curaciones e
investigaciones. La diabetes no se cura, por
ahora. Eliminar aquellas noticias relacionadas
con dietas milagro, terapias milagrosas.
Las menciones a medicamentos deben
ser referidas a sus principios activos, no a
sus marcas comerciales y menos aún en
medicamentos de prescripción.
4
Identifica y combate activamente los falsos
mitos sobre la diabetes.
5
Comunica de manera positiva y optimista.
Apostar por una comunicación positiva
de la diabetes sin prescindir de los riesgos
o de la situaciones denunciables, pero en
general el tono debe ser en positivo. Con
diabetes “si se puede…” “la diabetes no limita...”
6
C ita fuentes y hashtags siempre que se
pueda. Cada información que se comparta en
redes sobre diabetes, si tiene un autor, sería
aconsejable citarlo para que cada vez se
reconozca una comunidad digital de personas
implicadas en diabetes. Usar los Hashtag
adecuados en cada momento. Permiten
monitorizar la actividad de un congreso, una
jornada o un tema y seguir más fácilmente la
conversación a posteriori.
7
Evita generalizar sobre la diabetes.
8
Al hablar de tratamientos farmacológicos
o de productos sanitarios hacer referencia
siempre hacia el profesional sanitario.
Sólo los profesionales sanitarios pueden
22
prescribir tratamientos. Si generamos
mensajes con recomendaciones estás siempre deberán ser trasladadas y respaldadas
por un profesional sanitario. Los demás
sólo podemos actuar como mediadores,
nunca como prescriptores.
9
No soy diabético, tengo diabetes
Dejad de señalar una sola parte de mí, la
diabetes no es lo más importante en mi vida.
10
Respeta la privacidad y la confidencialidad
Nos atrevemos a recomendar una serie de
webs, blogs e iniciativas en red que nos parece que cumplen con estos criterios
WEBS
iatribe.org: web de información, opiD
nión y consejo (educadores EEUU) por
y para pacientes.
iabetes.org.uk: web con información
D
básica sobre diabetes.
undación para la diabetes: cuenta con
F
mucha información. Con expertos, no
pacientes.
iabetes a la carta: materiales visuales
D
para trabajar con pacientes, los pueden
comprar, pueden practicar en casa (App).
EDE: página oficial de agrupación de
F
asociaciones de pacientes con diabetes,
con información oficial sobre noticias y
eventos.
uía para Diabetes tipo 1 ( diabeG
tes-CIDI): iniciativa del hospital Sant
Joan de Deu , donde encontrar información relativa a la diabetes tipo 1, y recomendaciones de Apps, webs y RRSS.
INICIATIVAS EN RED
studiabetes.org: Iniciativa de la DiaE
betes Hands Foundation. Red social que
permite encontrar personas afectadas
con diabetes de habla hispana y comunicarse con ellas a través de chats y foros.
Diabetes
DEBES
ACTUALIDAD
SABER
Escuela de Diabetes de Andalucía: espacio para compartir conocimientos, consejos experiencias.
amilias HSJD: rincón de padres y maF
dres de niños/as con diabetes tipo 1 con el
apoyo del Hospital de Sant Joan de Deu.
oches sin dormir: red social de apoyo
N
emocional e información.
atients like me: red social donde persoP
nas comparten aspectos emocionales, sociales y clínicos de su enfermedad.
BLOGS CREADOS POR PERSONAS
CON DIABETES TIPO 1 CONSIDERADOS
PACIENTES EXPERTOS CUYO OBJETIVOS
ES OBJETIVO ES COMPLEMENTAR LA
INFORMACIÓN Y FORMACIÓN
iabetestipo1.es: blog creado por Dani
D
Royo.
eflexiones de un Jedi azucarado: blog
R
creado por Oscar López.
idiabetes.cl: web y blog creados por
M
Marcelo González.
En conclusión, en un entorno donde lo digital y la salud cada vez están más unidos, las
RRSS y la presencia en Internet deben ser
asignaturas obligatorias para profesionales,
gestores, empresas del Sector Salud, ciudadanos y pacientes.
BIBLIOGRAFÍA
1. de Jong CC, Ros WJ, Schrijvers G. The Effects on Health Behavior and Health
Outcomes of Internet-Based Asynchronous Communication Between Health Providers and Patients With a Chronic Condition: A Systematic Review. J Med Internet
Res 2014;16(1):e19 /
LAS RRSS Y LA PRESENCIA
EN INTERNET DEBEN SER
ASIGNATURAS OBLIGATORIAS
PARA PROFESIONALES,
GESTORES, EMPRESAS DEL
SECTOR SALUD, CIUDADANOS
Y PACIENTES
2. Merolli, M., Gray, K., & Martin-Sanchez, F. (2013). Health outcomes and related effects
of using social media in chronic disease management: A literature review and analysis of affordances. Journal of Biomedical Informatics, 46(6), 957-969.
23
Diabetes
CONGRESO
XXVII Congreso Nacional de la
Sociedad Española de Diabetes
D
urante unos días, Bilbao se convirtió en el centro de atención de todos
los profesionales que, desde las distintas disciplinas médicas, abordan
el problema de la diabetes, así como
de los pacientes que esperan nuevas
alternativas para manejar esta enfermedad
metabólica y evitar sus complicaciones.
Más de 1.400 profesionales se dieron cita
del 20 al 22 de abril en el XXVII Congreso
Nacional de la Sociedad Española de Diabetes (SED), una cita de carácter multidisciplinar que reunió en el Palacio Euskalduna
a representantes destacados de todos los colectivos sanitarios que atienden la diabetes
(endocrinólogos, educadores, médicos de
familia, pediatras, cardiólogos, podólogos,
ginecólogos, oftalmólogos,...) y también a
reputados investigadores clínicos y básicos
que trabajan en la búsqueda de avances en el
24
conocimiento de la enfermedad.
Una cita en la que, en palabras de la Dra. Sonia Gaztambide, presidenta del Comité Organizador, se ha tratado de alcanzar tres objetivos: “hacer un congreso científicamente
atractivo para un foro heterogéneo de asistentes; facilitar el enriquecimiento que aportan las visiones de diferentes profesionales
de los mismos problemas; y actualizar los
conocimientos sobre algunos aspectos importantes y no suficientemente conocidos”.
Esta edición ha sido concebida como un encuentro inexcusable para dar a conocer los
progresos registrados en el conocimiento
existente sobre la vinculación de esta enfermedad con otras patologías, las nuevas
tendencias en alimentación y ejercicioo, la
influencia de los factores ambientales en el
desarrollo de la diabetes tipo 2, los avances
tecnológicos para el control de la diabetes
tipo 1, entre otros.
FALTA DE EQUIDAD ENTRE COMUNIDADES
AUTÓNOMAS
El Congreso Nacional ha servido también
como plataforma de reivindicación por parte de los profesionales “Estamos avanzando
mucho en el abordaje de la diabetes en España,
pero la integración de los distintos niveles de
atención sanitaria y de los distintos dispositivos asistenciales sigue siendo la gran asignatura
pendiente de la atención a las personas con diabetes”, asegura el Dr. Edelmiro Menéndez,
presidente de la Sociedad Española de Diabetes (SED).
También desde la SED se apunta un cierto
déficit en el acceso de las personas con diabetes a los mejores recursos disponibles actualmente para facilitar la monitorización de
la glucosa y el manejo terapéutico de la diabetes. Como exige el presidente de la SED,
“deberíamos garantizar el acceso a las nuevas
tecnologías de monitorización de la glucemia
y a los nuevos tratamientos de la enfermedad
para todo aquel que lo necesite y de una forma
igualitaria entre personas y territorios”.
Diabetes
CONGRESO
ESTA EDICIÓN
HA SIDO CONCEBIDA COMO
UN ENCUENTRO INEXCUSABLE
PARA DAR A CONOCER LOS
PROGRESOS REGISTRADOS EN EL
CONOCIMIENTO EXISTENTE SOBRE
LA VINCULACIÓN DE
ESTA ENFERMEDAD CON
OTRAS PATOLOGÍAS
Pero sin duda, el
reto más complejo que aún queda
en la lucha contra
la diabetes pasa
por la prevención y el diagnóstico precoz
de la enfermedad. Desde
la SED se plantea la necesidad de llevar a cabo un abordaje
desde todos los ámbitos de la sociedad
y apoyado en un plan nacional, con la participación de todos los colectivos implicados.
Asimismo, se pone el acento en la necesidad
de invertir más en la educación terapéutica en diabetes, un instrumento considerado
fundamental para el autocuidado.
DIABETES: EL PARADIGMA DE ENFERMEDAD
SISTÉMICA
El XXVII Congreso Nacional de la Sociedad Española de Diabetes (SED) ha aportado una visión innovadora e integral de
esta enfermedad, atendiendo a todas aquellas enfermedades (muchas de ellas poco
conocidas hasta el momento) que se asocian
estrechamente con la diabetes.
»
25
Diabetes
CONGRESO
bien sabido que la diabetes se coPREVENIR LA DIABETES » “Esrrelaciona
con un aumento del riesgo
de
desarrollar
una enfermedad carDISMINUYE LA INCIDENCIA
diovascular y aterosclerótica,
afectación renal y especialmente
DE LAS ENFERMEDADES
la afectación ocular con la posible
NEURODEGERANTIVAS, COMO pérdida de visión como consecuencia de esta enfermedad”, señala el
EL ALZHEIMER
Dr. Edelmiro Menéndez, presidente de la SED.
Sin embargo, resalta, “sigue existiendo un
gran desconocimiento social sobre los efectos que
tiene la diabetes en el riesgo de aparición de enfermedades neurodegenerativas, en el desarrollo
o agravamiento de la salud de las encías o en el
desarrollo de úlceras en el pie que terminan en
amputaciones”.
Trabajos presentados en este congreso evidencian los vínculos de la diabetes tipo 2 con
la depresión, la esquizofrenia o la enfermedad
de Alzheimer. En el caso de las demencias,
se ha apuntado que la propia diabetes puede contribuir al proceso fisiopatológico de la
enfermedad de Alzheimer. Como hipótesis,
se plantea que el déficit de insulina provocaría una dificultad en las neuronas para utilizar la glucosa, lo que provocaría un déficit
en su producción de energía, un mayor estrés
oxidativo y una menor supervivencia celular.
Además, la resistencia a la insulina generaría
daños en los vasos sanguíneos y dificultaría el
riego del cerebro.
En las personas con diabetes el riesgo de de26
sarrollar Alzheimer se duplica, y la prevalencia de la diabetes es dos veces superior en pacientes con depresión respecto a la población
general y es entre dos y cuatro veces mayor
en pacientes con trastornos esquizofrénicos.
Lo que está claro, según el Dr. Félix Bermejo-Pareja, jefe del Servicio de Neurología
del Hospital Universitario 12 de Octubre de
Madrid, es que “prevenir la diabetes disminuye
la incidencia de las enfermedades neurodegerantivas, como el Alzheimer”.
PIE DIABÉTICO Y AMPUTACIONES
Un caso especialmente paradigmático es el
del pie diabético, una infección, ulceración
o destrucción de los tejidos que afecta a pacientes con diabetes mellitus que no siempre
es correctamente tratado.
Para la Dra. Pilar Vela Orus, cirujano vascular y responsable de la Unidad de Pie Diabético del Hospital de Cruces (Bilbao), “el pie
diabético y las amputaciones que suele conllevar
provoca en cinco años más fallecimientos que el
cáncer de colon o el cáncer de mama”. De hecho,
la diabetes es la primera causa de amputaciones de extremidades inferiores en el mundo.
Ante esta problemática, una de las principales medidas a adoptar pasa por la concienciación social y profesional de este problema.
Para la Dra. Vela “es imprescindible que médicos de Familia y profesionales de Enfermería
sepan bien qué hacer cuando aparece una úlcera
en el pie o determinar qué pacientes con pie dia-
bético pueden y deben tratar ellos y cuáles derivar a un especialista” y, al mismo tiempo, “es
necesaria mucha mayor coordinación entre
los diferentes niveles asistenciales y profesionales implicados”.
dad Española de Periodoncia (SEPA), “necesitamos que llegue a la población el mensaje
de que cuidando la salud de las encías vamos a
cuidar mejor la diabetes e, incluso, es posible que
estemos ayudando a prevenir su aparición”.
DIABETES Y SALUD BUCODENTAL
DIABETES E INSUFICIENCIA CARDIACA
Pero la diabetes también amenaza a la boca
y, más aún, la salud bucodental también puede repercutir negativamente en el control de
la diabetes. Como sintetiza el Dr. Edelmiro
Menéndez, presidente de la SED, “las alteraciones bucodentales son una complicación más
de la diabetes y, al mismo tiempo, el buen control metabólico mejora también la salud bucodental”.
La diabetes está estrechamente asociada a la
insuficiencia cardiaca y, de hecho, se estima
que cerca del 40% de los pacientes con insuficiencia cardiaca padecen esta enfermedad.
A su vez, la diabetes acelera la evolución de
esta enfermedad cardiaca: las personas con
diabetes desarrollan por múltiples mecanismos insuficiencia cardiaca antes de lo que les
pudiera corresponder.
El riesgo de padecer diabetes y la posibilidad de controlarla de manera satisfactoria
están fuertemente relacionados con la salud
bucodental y, en particular, con la salud periodontal. No sólo las personas con diabetes
mal controlada tienen mayor riesgo de sufrir
periodontitis (el triple), sino que la periodontitis puede iniciar o aumentar la resistencia a la insulina; de hecho, la presencia
de problemas en las encías pueden ayudar a
identificar precozmente la presencia de esta
enfermedad metabólica.
En los últimos 10 años ha habido un cambio enorme en cuanto a la exigencia de datos
de seguridad cardiovascular de los fármacos
que se utilizan en las personas con diabetes
y, más recientemente, se han obtenido resultados espectaculares e inesperados de beneficios cardiovasculares con algunos de esos
fármacos indicados para el tratamiento de la
diabetes.
Por ello, la salud bucal y periodontal debe
ser parte integrante fundamental del manejo de la diabetes. Y es que, como destaca el
Dr. David Herrera, presidente de la Socie-
Diabetes
CONGRESO
“Las evidencias demuestran que la nueva generación de fármacos antidiabéticos, que ya
sabíamos que eran buenos para reducir la glucosa en personas con diabetes, sin engordarles ni
provocarles hipoglucemias, no solo sirven para
eso, sino que, además, evitan infartos”, asegura
el Dr. Esteban Jódar Gimeno, Jefe del De- »
27
Diabetes
CONGRESO
las complicaciones cardiovasculares,
oftalmológicas y renales de la diabetes,
subsiste aún un cierto desconocimiento
social de las implicaciones óseas que tiene
esta enfermedad metabólica que afecta ya
en España a más de 5 millones de personas.
» partamento de Endocrinología de los Hospitales Universitarios Quirón de Madrid, y
uno de los especialistas que participó en la
mesa conjunta con la Sociedad Española de
Cardiología (SEC).
FRAGILIDAD ÓSEA EN LA PERSONA CON
DIABETES
Si bien son conocidas las complicaciones
cardiovasculares, oftalmológicas y renales
de la diabetes, subsiste aún un cierto desconocimiento social de las implicaciones óseas
que tiene esta enfermedad metabólica que
afecta ya en España a más de 5 millones de
personas. “Las personas con diabetes tienen entre 2 y 6 veces más riesgo de fracturas inducidas
por la existencia de fragilidad ósea, un riesgo
elevado que es independiente del tipo de diabetes que se sufra (tipo 1 o tipo 2)”, indica el
28
Dr. Manuel Muñoz Torres, endocrinólogo
y profesor titular de Medicina de la Universidad de Granada.
La explicación a este fenómeno y su impacto
en clínica, así como los efectos negativos que
pueden tener algunos grupos farmacológicos
empleados habitualmente en el manejo de
la diabetes, fue también objeto de una mesa
redonda del XXVII Congreso Nacional de
Diabetes, sesión promovida conjuntamente
con la Sociedad Española de Endocrinología
y Nutrición (SEEN).
Como factores causantes de este riesgo, destaca principalmente el propio efecto deletéreo que tiene la hiperglucemia sobre la calidad del hueso. Junto a ello, según destaca
el Dr. Muñoz, “el conjunto de complicaciones
que habitualmente lleva aparejadas la diabetes
(obesidad, hipertensión, dislipemia, problemas
renales,…) también influyen negativamente
sobre la salud del hueso”.
Por su parte, el Dr. José Antonio Amado, Jefe del Servicio de Endocrinología del
Hospital de Valdecilla (Santander), reconoce la necesidad de insistir en las medidas de
prevención, y especialmente en los consejos
dietéticos y de actividad física. “Si en toda
persona con diabetes es importante adoptar unas
medidas básicas de hábitos de vida, en el caso de
aquellas personas que aúnan diabetes y riesgo de
fractura ósea por fragilidad hay que intensificar estas recomendaciones”; entre otras cosas,
apunta, “debe asegurar una ingesta adecuada y
suficiente de proteínas, calcio y vitamina D, y
seguir un vida activa”.
BUENAS PRÁCTICAS EN DIABETES
Las buenas prácticas en diabetes ha sido
uno de los temas estrella de la cita de este
año. Como ejemplo de buenas prácticas en
diabetes se ha destacado en este congreso el
trabajo realizado en el País Vasco. El Servicio Vasco de Salud-Osakidetza ha apostado
claramente por un modelo integral e integrado de asistencia a la persona con diabetes,
que se fundamenta en tres pilares básicos:
formar e informar a la población, unificar
las estructuras asistenciales y favorecer la interrelación e intercomunicación de los profesionales de la salud. A fin de cuentas, la
diabetes es, sin duda, el paradigma de enfermedad que requiere una atención integrada.
Pero, además de integración de la atención,
el manejo de la diabetes se puede beneficiar
mucho de las nuevas tecnologías. Durante
este Congreso se han presentado numerosas
iniciativas que tienen a las nuevas tecnologías como protagonistas, aportando rapidez,
eficacia y cercanía en el abordaje de la diabetes.
Diabetes
CONGRESO
Entre ellas, el Dr. Ricardo Darias Garzón,
del Servicio de Endocrinología del Hospital
de la Candelaria (Tenerife), ha dado a conocer la exitosa experiencia acumulada en las
Canarias con una consulta virtual, es decir,
un endocrinólogo online al servicio de los
profesionales de Atención Primaria, con el
objeto de resolverles dudas (de diabetes o
de otros trastornos endocrinos) y agilizar
procesos de derivación al especialista. Un
recurso que, tras 8 años desde su puesta en
marcha, ha demostrado que “ahorra tiempo y
dinero, evitándose muchas derivaciones innecesarias y agilizándose la toma de decisiones”.
DIABETES ASOCIADA A LA FIBROSIS QUÍSTICA
La diabetes es una de las principales complicaciones que aparecen asociadas a la Fibrosis
Quística (FQ). Así de rotundos se manifestaron los participantes en una mesa específica sobre las particularidades que presenta
el problema de la diabetes cuando surge en
una persona con Fibrosis Quística, una enfermedad crónica y hereditaria que afecta, entre
otros órganos, a los pulmones, al sistema digestivo y al páncreas.
Como mensajes principales, se insistió en
que el diagnóstico de la diabetes en estas
personas con Fibrosis Quística debe ser lo
más precoz posible, por lo que se precisa la
colaboración estrecha entre los neumólogos y
»
29
Diabetes
CONGRESO
»
diabetólogos (pediátricos y de adultos).
La diabetes relacionada con la Fibrosis
Quística puede mejorar con un adecuado tratamiento insulínico. Pero también
es fundamental mantener un buen estado
nutricional: repartir las comidas en tres comidas principales y dos o tres intermedias,
y una dieta rica en grasas y proteínas, con
hidratos de carbono complejos. Además, en
esta situación resulta fundamental la educación diabetológica, algo especialmente importante si se tiene en cuenta que la persona
con FQ ya tiene una enfermedad crónica
que les exige una gran implicación y, por
tanto, el diagnóstico de la diabetes supone
una carga adicional que deben asumir.
DIABETES EN LA EDAD PEDIÁTRICA
Otro aspecto importante que ha sido fruto
de discusión durante la cita de Bilbao ha
sido el abordaje adecuadamente de ambos
tipos de diabetes durante la edad pediátrica. Para afrontar con éxito este reto es necesario, sobre todo, educación diabetológica,
infraestructuras adecuadas incluyendo recursos humanos suficientes, y posibilidad de
implementar los avances tecnológicos en el
tratamiento de esta patología.
Para la Dra. Raquel Barrio, vicepresidenta
1ª de la SED, “es imprescindible contar con
30
Unidades de Diabetes Pediátrica, con personal específico, capacitado y con tiempo suficiente
para dedicarlo a la formación del niño, su familia y sus profesores”. Y es que esto, a su juicio, “asegura una correcta atención del niño con
diabetes, la educación debe realizarse de forma
continuada (y no solo al principio de la enfermedad)”.
El éxito de las Unidades de Diabetes Pediátricas se basa en que, además de los aspectos
informativos, integran aspectos motivacionales, psicológicos y sociales en la atención
al niño con diabetes y a su entorno familiar
y escolar. Por ello, aconseja la Dra. Barrio,
“el equipo diabetológico debe ser multidisciplinar, necesitando no solo diabetólogos-pediatras
y educadores, sino también de dietistas, psicólogos y trabajadores sociales”.
Otro momento clave en el manejo de la
diabetes en la edad pediátrica se sitúa en la
adolescencia. Al final de la misma hay que
preparar adecuadamente la transición de las
unidades de Diabetes Pediátrica a la de los
Adultos. Esta transición debe ser preparada unos años antes, dando cada vez más
autonomía al adolescente en el cuidado de
su diabetes. “Hay que tener presente aspectos
específicos de la adolescencia e incidir en ellos:
no hay que olvidar que son adolescentes con
diabetes y no adolescentes diabéticos”, aclara
la Dra. Barrio. Hay que informarles sobre
drogas, alcohol, métodos anticonceptivos.
Diabetes
CONGRESO
Y, sobre todo, “es importante que en el paso a
adultos no se pierda a ningún adolescente en su
seguimiento; sin duda, éste es un periodo difícil
para convivir con la diabetes”.
DIABETES MONOGÉNICA
Tras tres días de intensa actividad, la conferencia de clausura de este año corrió a cargo
del Dr. Andrew Hattersley (Devon, Reino
Unido), quien aportó datos novedosos sobre
la diabetes monogénica, un tipo de diabetes
hereditaria de más difícil filiación y que ahora se diagnostica más a medida que existen
más conocimientos y disponibilidad de análisis genéticos.
La diabetes monogénica se considera una
enfermedad rara, pero la nueva tecnología disponible está permitiendo reclasificar
este tipo de diabetes. Esto, en opinión de la
Dra. Sonia Gaztambide, “tiene mucha importancia, ya que en algunos casos puede que no se
necesite ningún tratamiento y, en otros, el control
incluso puede ser mejor con fármacos orales que
con insulina; además, es posible ofrecer un consejo
genético adecuado”. Actualmente se desconoce
la prevalencia de esta enfermedad en nuestro
medio, un déficit que pretende resolverse con
un proyecto incluido dentro del estudio nacional [email protected] y liderado por el Dr. Luis
Castaño, miembro del CIBERDEM y director del Instituto Biocruces.
PREMIOS Y AYUDAS DE LA SED Y SU FUNDACIÓN
La cita anual sirvió también para hacer entrega de los premios a la trayectoria científica, que de forma anual otorgan la Sociedad Española de
Diabetes y su Fundación.
El premio Rodríguez Miñón (financiado por Novonordisk), a la trayectoria clínica senior, recayó en el Dr. Antonio Pérez Pérez, del Hospital
Santa Creu i Sant Pau de Barcelona.
El premio José Antonio Hedo (financiado por MSD), a la trayectoria
básica junior, se concedió al Dr. Joel Montané Mogas, del Instituto de
Investigaciones Biomédicas August Pi i Sunyer (IDIBAPS).
También se entregaron las VII Ayudas a Proyectos de Investigación en
Diabetes dirigidos por jóvenes investigadores. En categoría básica se le
concedió al Dr. José María Moreno Navarrete del Instituto de Investigaciones Biomédica de Girona (IDIBGi). En la categoría de clínica a la
Dra. Sara García Serrano del CIBERDEM.
31
Diabetes
CONGRESO
II Carrera-Marcha Popular
“Correr Juntos por
la Diabetes”
L
a obesidad y el sedentarismo son los principales motivos del alarmante aumento
de personas con Diabetes en nuestro
país. Para luchar contra esta lacra, la Sociedad Española de Diabetes (SED) y su
Fundación (FSED), con la colaboración
de la Asociación Vizcaína de Diabetes, organizaron la segunda edición de su Carrera/Marcha
popular por la Diabetes, que reunió a más de
350 personas la tarde del 20 de abril.
Participantes de todas las edades, desde nacidos
en el año 1929 hasta padres y madres con niños de tan sólo unos meses de vida, se dieron
cita junto al Palacio de Congresos Euskalduna
para un agradable circuito a lo largo de la ría de
Bilbao, recorriendo una de las zonas más emblemáticas de la Ciudad. Para la presidenta del
Comité Organizador del Congreso Nacional de
la SED, la Dra. Sonia Gaztambide, “el objeto de
esta actividad es hacer más visible para la población la Diabetes y el beneficio que supone un estilo de
vida saludable para prevenir la enfermedad”.
32
Una iniciativa que además contaba con un carácter benéfico, pues los fondos recaudados por
las inscripciones fueron donados íntegramente a
la Asociación Vizcaína de Diabetes (Asvidia). ¡OS DEJAMOS
UNAS IMÁGENES DE
LA CARRERA!
Diabetes
CONGRESO
33
Diabetes
CIENCIA AL DÍA
Margarida Jansà i Morató
Enfermera experta en Diabetes y Educación Terapéutica.
Unidad de Diabetes.
Hospital Clínic de Barcelona
Tratamiento intensivo
de la diabetes y resultados
cardiovasculares
en la diabetes tipo 1
Impacto del estudio DCCT/EDIC a los 30 años de seguimiento.
E
l estudio “Diabetes Control and Complications Trial (DCCT)” se realizó
hace 30 años, duró 6,5 años y demostró la importancia de que los niveles
de azúcar en sangre, en personas con
diabetes tipo 1, sean lo más cercanos
a los de las personas sin diabetes para reducir
el desarrollo y progresión de las complicaciones crónicas relacionadas con la diabetes. Estas complicaciones se pueden dar en la retina
de los ojos (retinopatía diabética), en los riñones (nefropatía diabética) y en los nervios
especialmente de las extremidades inferiores
(neuropatía diabética).
Durante el estudio DCCT, se compararon
2 tipos de tratamiento y su efecto sobre el
control metabólico y las complicaciones de la
diabetes. Participaron 1441 voluntarios con
diabetes tipo 1 con edad entre 13 y 39 años.
Los pacientes fueron distribuidos al azar
para iniciar 2 modalidades de tratamiento.
1
34
Tratamiento intensivo que siguieron 711 pacientes. Este tratamiento consiste en inyectar
tres o más veces insulina al día (1-2 veces
insulina basal e insulina rápida antes de cada
comida) o el uso de una bomba de infusión de
insulina, con ajustes de dosis según valores
de la glucemia capilar (al menos cuatro mediciones de glucosa al día). Los objetivos diarios
de glucosa fueron antes de las comidas entre
70-120 mg/dl y hasta 180 mg /dl después de
las comidas para poder conseguir unos valo-
res de hemoglobina glicada (HbA1c) inferiores al 7%.
2
Tratamiento convencional que siguieron 730 pacientes. Este tratamiento consistía en administrar insulina una o dos veces al día con objetivos
de control para prevenir episodios de hipoglucemia e hiperglucemia pero no los de conseguir
unos valores cercanos a los de las personas sin
diabetes como se pedía a los pacientes que seguían tratamiento intensivo.
Los resultados del estudio DCCT publicados en el año 1993 fueron impactantes en
demostrar que el buen control metabólico
tiene efectos positivos sobre la prevención
y la agresividad de las complicaciones en los
ojos, riñones y nervios. Actualmente nadie
duda que la modalidad de tratamiento intensivo es la mejor opción para las personas
que tienen diabetes tipo 1.
Por otro lado los pacientes que participaron
en el estudio DCCT fueron seguidos y evaluados durante los años posteriores a través
del estudio de seguimiento “Epidemiology
of Diabetes Interventions and Complications (EDIC) Study”. El estudio DCCT/
EDIC demostró que el buen control metabólico tiene un efecto memoria, es decir los
años ganados de buen control repercuten a
largo plazo en la aparición y progresión de
estas complicaciones crónicas en los ojos,
nervios y riñones.
En el año 2005
el estudio de seguimiento DCCT/EDIC demostró también que el grupo de
pacientes que siguieron el tratamiento intensivo durante el estudio DCCT redujeron
el riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares como son el infarto de miocardio,
el accidente cerebrovascular, la muerte cardiovascular, la angina de pecho, y la revascularización de la arteria coronaria, aunque el
número total de eventos cardiovasculares fue
relativamente baja.
Los resultados publicados este año 2016
sobre el estudio de seguimiento DCCT/
EDIC a los 30 años de su inicio han demostrado con toda contundencia que el
efecto memoria del buen control de los
niveles de azúcar ha sido positivo no solo
en relación a las complicaciones crónicas
denominades microvasculares que afectan
a los ojos, riñones y nervios, sino también
es beneficioso en la prevención y agresividad de las complicaciones cardiovasculares.
La media de HbA1c durante los 6,5 años
de terapia intensiva en el estudio DCCT
fue de 7,2 % en los pacientes de tratamiento intensivo frente a 9,1% en el grupo de
que siguió tratamiento convencional. Con
el paso de los años las diferencias fueron
menores. Después de una media de 26 años
de seguimiento (máximo 30 años), las diferencias en la HbA1c se mantuvieron significativamente diferente 7,8% en el grupo
de tratamiento intensivo frente 8,2% en los
que siguieron tratamiento convencional.
Diabetes
CIENCIA AL DÍA
EL BUEN CONTROL
METABÓLICO NO SOLO TIENE
EFECTOS POSITIVOS SOBRE LA
PREVENCIÓN Y AGRESIVIDAD DE LAS
COMPLICACIONES EN LOS OJOS,
RIÑONES Y NERVIOS, SINO TAMBIÉN
SOBRE LAS ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
Al final del año 2013, del total de pacientes que siguieron el
estudio DCCT se registraron 184
que habían tenido 366 eventos cardiovasculares. De ellos 82 pacientes que siguieron
tratamiento intensivo tuvieron 149 episodios
cardiovasculares mientras 102 pacientes que
siguieron tratamiento convencional tuvieron
217 episodios de enfermedad cardiovascular.
En función de estos resultados los autores
concluyen que el tratamiento intensivo de
la diabetes durante el estudio DCCT tiene efectos beneficiosos a largo plazo sobre
la aparición de enfermedad cardiovascular
en pacientes con diabetes tipo 1 y que estos
efectos persisten durante un máximo de 30
años.
Por ello los autores enfatizan que los esfuerzos para hacer posible el control intensivo de
la diabetes con el fin de reducir las tasas de
enfermedad cardiovascular potencialmente
mortales deberían realizarse desde el inicio
de la enfermedad y durante toda la vida en
las personas con diabetes tipo 1.
BIBLIOGRAFÍA
The Diabetes Control and Complications Trial (DCCT)/Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications (EDIC) Study Research Group. Intensive
Diabetes Treatment and Cardiovascular Outcomes in Type 1 Diabetes: The DCCT/EDIC Study 30-Year Follow-up. Diabetes Care 2016;39:686–693 | DOI:
10.2337/dc15-1990
Artículo comentado en www.forumclinic.org/diabetes
35
Diabetes
INFORME
Digestiva
La digestiva de siempre sin azúcares con harina integral. Alto contenido en
fibra. Elaborado con aceite de girasol alto oleico
INGREDIENTES:
Harina integral de trigo 65,5 %, edulcorantes: isomalt y maltitol,
aceite vegetal (girasol alto oleíco) 15,5 %, fibra vegetal, gasificantes:
bicarbonatos sódico y amónico,sal.
ESTOS SON LOS VALORES NUTRICIONALES:
INFORMACIÓN NUTRICIONAL
/ NUTRICION FACTS
(13,3g)
x100 g 1 galleta/
biscuit
TOTAL KJ :
1802
240
TOTAL kcal:
430
57
GRASAS (g):
16
2,1
Saturadas (g):
1,5
0,2
Monoinsaturadas (g):
13
1,7
Poliinsaturadas (g):
1,5
0,2
HIDRATOS DE CARBONO (g)
68
9,0
Azúcares (g)
<0,5
<0,5
Polialcoholes (g)
16,0
2,1
Almidón / Starch (g)
52
6,9
FIBRA ALIMENTARIA (g):
6,5
0,9
PROTEÍNAS (g)
6,2
0,8
SAL (g)
0,88
0,12
Digestive Avena sin azúcares añadidos
Digestive sin azúcares añadidos con un 68% de cereales y fuente de fibra. Con
un 60% menos grasas saturadas que una digestive avena convencional y con
tan sólo 0,7 g de azúcar. Elaborado con aceite de girasol alto oleico.
INGREDIENTES:
Copos de avena 34,5%, harina de trigo 33%, aceite vegetal (aceite
girasol alto oleíco) 15,5%, edulcorante: maltitol, fibra vegetal,
gasificantes: bicarbonatos sódico y amónico, sal, aromas, canela.
ESTOS SON LOS VALORES NUTRICIONALES:
INFORMACIÓN
NUTRICIONAL
x100 g
(13,7g)
1 galleta
TOTAL KJ :
1835
251
TOTAL kcal:
438
60
GRASAS/ FAT (g):
18
2,4
Saturadas (g):
1,8
0,2
Monoinsaturadas (g):
14
1,9
Poliinsaturadas (g):
2,2
0,3
HIDRATOS DE CARBONO (g)
65
8,9
Azúcares (g)
0,7
0,1
Polialcoholes (g)
15
2,1
Almidón (g)
49
6,7
FIBRA ALIMENTARIA (g):
5,5
0,8
PROTEÍNAS (g)
7,7
1,1
SAL (g)
0,75
0,10
En los envases se encuentra la información detallada y completa de los valores nutricionales por 100g y por galleta, facilitando así la información al consumidor.
También lleva la información de la ración de carbohidratos que contiene, para aquellas personas que deben llevar un control.
36
Diabetes
INFORME
37
Diabetes
NUTRICIÓN
José Manuel Monje Moreno
Profesor del Grado de la Nutrición Humana y Dietética.
Especialista en Tecnología Culinaria y Gastronomía.
Universidad Pablo de Olavide, Sevilla.
Quinoa: alimento de
dioses y astronautas
P
ARA LA MAYORÍA DE LOS PUEBLOS ANDINOS PRECOLOMBINOS,
LA QUINOA O QUINUA, ERA UN
ALIMENTO SAGRADO, COMO DEMUESTRAN LA MULTITUD DE LEYENDAS QUE EXISTÍAN ENTORNO
A SU ORIGEN, EN LA QUE SIEMPRE APARECÍAN
LOS DIOSES PARA ENTREGAR LA PRECIADA SEMILLA. SE HAN DESCRITO NUMEROSOS RITUALES
ASOCIADOS AL CULTIVO Y COSECHA DE LA QUINOA:
EL INKA O EMPERADOR, POR EJEMPLO, ERA EL QUE
RECOGÍA LOS PRIMEROS GRANOS CON INSTRUMENTOS DE ORO. TAMBIÉN SUS USOS FUERON DIVERSOS
DENTRO DE ESTAS SOCIEDADES, DESDE LA CREACIÓN
DE COSMÉTICOS, A LA PROVISIÓN DE LOS EJÉRCITOS.
SE DICE QUE LOS SOLDADOS INCAS SE AVITUALLABAN
CON BOLAS COMPUESTAS DE QUINOA Y GRASA EN SUS
INCURSIONES MILITARES.
A pesar de este sagrado pasado, la quinoa
ha sido un cultivo residual desde que la llegada de los europeos, con los españoles a
la cabeza, relegara su uso en pos de otros
cultivos. Gracias a su arraigo y su enorme
capacidad de adaptación, su cultivo no
desapareció completamente. Por el contrario, su popularidad ha ido creciendo en los
últimos años. Unos de los puntos de inflexión en la historia reciente de la quinoa
ocurrió en los años 90, cuando la NASA
se interesó por ella como potencial cultivo
en el CELSS (Controlled Ecological Life
Support System), un sistema de producción de alimentos fuera de la Tierra1. Desde ahí a nuestros días, el interés por este
alimento no ha parado de crecer y tampoco
38
su precio, triplicándose entre los años 2006
al 2013. Incluso la Asamblea General de
las Naciones Unidas declaró 2013 como el
año internacional de la quinoa.
El nombre de quinoa, proviene del qechuakinúwa o kínua, y aunque lo correcto sería
llamarla quinua, que es lo recogido por la
RAE y el término que se usa en la mayoría de los países productores, la influencia
anglosajona ha hecho que en nuestro entorno sea más frecuente encontrarla como
quinoa.
ORIGEN Y VARIEDAD
Los primeros datos contrastados hablan
de que al menos durante los últimos 5.000
años la quinoa se ha cultivado en la región
andina, aunque algunas evidencias apuntan
a que pudieran existir cultivos de quinoa en
la región de Ayacucho, en Perú, hace más
de 7.000 años. Antes de eso, sociedades
cazadoras recolectoras ya se alimentaban
con las semillas silvestres de esta planta2, 3.
También parece probado que su domesticación se dio de forma independiente en
varios lugares de la región andina y en momentos diferentes4. Es, posiblemente, durante el apogeo del imperio Inca, cuando
se produce su gran expansión. Su cultivo
se extiende por toda la zona de los Andes,
abarcando desde Chile a Colombia, siendo
una planta excepcionalmente versátil. Puede crecer a más de 3.500 metros de altura
en el altiplano, así como en regiones áridas
o con suelos salinos3. Actualmente, más del
90% de la producción mundial se concentra en Perú y Bolivia.
»
Diabetes
NUTRICIÓN
PUEDE CRECER A MÁS DE
3.500 METROS DE ALTURA EN
EL ALTIPLANO, ASÍ COMO EN
REGIONES ÁRIDAS O CON SUELOS
SALINOS. ACTUALMENTE, MÁS
DEL 90% DE LA PRODUCCIÓN
MUNDIAL SE CONCENTRA EN
PERÚ Y BOLIVIA.
»
39
Diabetes
NUTRICIÓN
POSIBLEMENTE LA RICA
COMPOSICIÓN NUTRICIONAL
DE LA QUINOA HA SIDO
SU PRINCIPAL BAZA A LA
HORA DE SU INCREÍBLE
REVALORIZACIÓN
» Chenopodium quinoa, es una planta anual
que puede alcanzar los 3 metros de altura. Perteneciente a la subfamilia Chenopodioideae de las amarantáceas y entre
sus parientes cercanos se encuentran el
amaranto, la remolacha o la espinaca. Se
suele utilizar el término pseudocereal
para definirla, como también ocurre con
el amaranto o el trigo sarraceno, ya que,
aunque comparten muchas características con los cereales, no pertenecen a la
familia de las gramíneas. A pesar de que
hasta nuestras despensas apenas llega un
tipo de quinoa, en los países productores
la variedad es enorme. Entre las diferentes
variedades encontramos quinoas blancas,
rojas, negras, anaranjadas, verdes, así como
de diferentes tamaños y matices. Recien-
40
temente, en Bolivia, ha sido reconocida la
denominación de origen Quinua Real. Es
importante que conozcamos y demandemos dichas variedades, porque a poco que
nos descuidemos, la maravillosa diversidad
que siglos de cultivos aislados y pequeñas
producciones han creado, puede irse al
traste por la insaciable voracidad de los
mercados, que aunque se nos olvide, nosotros mismos alimentamos.
COMPOSICIÓN NUTRICIONAL
Posiblemente la rica composición nutricional de la quinoa ha sido su principal
baza a la hora de su increíble revalorización. La mayoría de la proteína vegetal es
deficitaria en alguno de los aminoácidos
esenciales para el hombre, mientras que la
proteína aportada por la quinoa tiene un
alto valor biológico, gracias a sus niveles
apreciables de lisina e isoleucina, similar al
que encontramos en la leche, por ejemplo.
Además de esto, su contenido en proteína
total también es elevado. Posee un contenido en grasas mayor que el de los cereales,
con aportes apreciables de omega-3. Es
rica en fibra y minerales, como el fosforo o
hierro, a la vez que micronutrientes interesantes, como saponinas, flavonoides o ciertos polisacáridos. Por último, y al contrario
que muchos de los cereales, no contiene
gluten, con lo que se convierte en una alternativa muy interesante para los celiacos.
QUINOA Y SALUD
A pesar de que la composición nutricional
de la quinoa invita al optimismo en cuanto
a sus beneficios para la salud, que los tiene,
las evidencias directas sobre las ventajas
de su consumo son aun escasas, debido en
gran parte a su relativamente nueva irrupción. Por otro lado, existen multitud de estudios genéricos que correlacionan alguno
de sus componentes con beneficios para
la salud. En ese sentido, y como siempre,
su alto contenido en fibra, por ejemplo,
conlleva toda una serie de bondades que
ya de sobra conocemos, incluidas aquellas
que están más relacionadas con la diabetes.
Además, a pesar de su alto contenido en
hidratos de carbono, su índice glucémico
es relativamente bajo, así como su carga
glucémica es moderada. Otro punto a su
favor es su efecto saciante, ya que dos de
sus componentes principales, como son la
proteína y la fibra, han demostrado promover dicho efecto5.
Existen estudios realizados en ratas alimentadas en dietas ricas en fructosa, que
afectan de forma negativa al perfil lipídico y al glucémico, y que demuestran como
su consumo mejora todos esos parámetros6. En la quinoa encontramos una presencia significativa de flavonoides como la
quercitina y el kaempferol, incluso mayor
que la encontradas en algunas bayas especialmente ricas en flavonoides, como
los arándanos. Existe mucha literatura
científica que correlaciona el consumo de
alimentos ricos en estos flavonoides con
actividades antinflamatorias, anitumorales, antineurodegenerativas, antisíndro-
Diabetes
NUTRICIÓN
La proteína aportada por
la quinoa tiene un alto valor
biológico, gracias a sus
niveles apreciables de lisina
e isoleucina, similar al que
encontramos en la leche
me metabólico…7, 8 El arabinogalactano
es un polisacárido presente en la quinoa
que ha demostrado un efecto gastroprotector además de un efecto inmunoestimulante9, 10. Unido todo esto y teniendo
en cuenta su innegable valor nutricional
y funcional, parece muy probable que las
correlaciones directas entre su consumo y
sus efectos sobre diabetes, cáncer o enfermedades cardiovasculares, entre otras, no
tarden en aparecer.
CONSEJOS VARIOS
A la hora de comprarla asegurarnos que
el aspecto es homogéneo y sin presencia de
humedades o de moho. Como con cualquier grano, para su conservación lo ideal
es mantenerlo en un lugar oscuro, fresco
y sobre todo seco, incluso hay quien recomienda su conservación en nevera, siempre
que esté en un recipiente hermético, sin
olores y completamente seco. Casi la totalidad de la quinoa que se comercializa en
Europa ha sido tratada para eliminar las
capas más externes de la semilla, ricas en
soponinas que dan sabor amargo. En caso
de no estar seguro de esto siempre podemos probar un grano y si notamos un sabor
excesivamente amargo (dependiendo de la
»
41
Diabetes
NUTRICIÓN
SI QUEREMOS
POTENCIAR SU
CARÁCTERÍSTICO SABOR
A NUECES, PODEMOS
TOSTARLA LIGERAMENTE
ANTES DE COCINARLA
» variedad este sabor puede estar más o menos presente
y no olvidemos que también es parte de su carácter
culinario), lavar las semillas con agua fría con ayuda
de un colador. Estos tratamientos pueden ser mecánicos, como el pulido, con lo que nos queda un grano refinado, o bien un simple lavado y secado, que
permite que el grano sea completo, con lo que su
valor nutricional es mayor. Además, si podemos
comprar quinoa de producción orgánica y sostenible, siempre mejor que mejor. Si queremos
potenciar su característico sabor a nueces, podemos tostarla ligeramente antes de cocinarla.
Por último, lo ideal es probarla antes de que
se cumpla el tiempo de cocción recomendado por la receta, para asegurarnos de que no
se nos pasa.
SUGERENCIAS DE CONSUMO
A la hora de recopilar las posibles formas
de consumir la quinoa, nos encontramos
con una curiosa combinación. Por un
lado, estamos hablando de un alimento con más de 5.000 años de historia,
con lo que, a pesar de haber estado
casi prohibido durante largo tiempo,
posee un amplio recetario popular
arraigado en las culturas indígenas
andinas. Por otro lado, su maravillosa explosión de los últimos
años ha hecho que aparezcan
infinidad de recetas desde diferentes ámbitos, como el mundo
de la alta cocina, la comunidad
vegetariana o la comunidad
celiaca. El resultado es un
sinfín de posibilidades a explorar. Veamos algunas:
42
Diabetes
NUTRICIÓN
COMO PARTE DE ENSALADAS. Gracias a su textura
algo crujiente, su forma curiosa con pequeño rabito
que aparece cuando esta cocida y su variedad de
colores, la quinoa es una apuesta segura en nuestras ensaladas. Digamos una ensalada de quinoa,
piñones, aceitunas prietas o negras, cilantro y lima,
por ejemplo.
COMO SUSTITUTO DEL ARROZ, el cuscús o el bul-
EN FORMA DE HARINA. Este ha sido uno de los
EN VEZ DE CARNE PICADA. Si bien es cierto que
existen productos que realmente imitan la textura
de la carne, el hecho de que el valor biológico de
la quinoa se asemeje al de la carne, ha hecho que
podamos encontrar recetas vegetarianas con esta
semilla a modo de carne. De ejemplo, una hamburguesa de quinoa y lentejas.
COMO PARTE DE POSTRES Y DULCES. Además de
la harina, la semilla completa puede formar parte
de numerosos postres, aportándoles sabor, textura
y todas sus ventajas nutricionales. Se me ocurre un
pudin de quinoa, manzana y anís verde, endulzado
con estevia.
COMO BEBIDA. Al igual que con la soja, se puede
gur. El tratamiento culinario de la quinoa puede
ser el mismo que le damos a los cereales, al fin y
al cabo es una semilla que se hidrata en agua o
caldo. Podemos coger nuestra receta favorita de
arroz y hacerla con quinoa. Se me ocurre una quinoa roja, que aguanta mejor la cocción, caldosa
con bogavante.
usos tradicionales de la quinoa y como tal, ha
formado parte del recetario popular, para tortas,
panes, generalmente mezclada con otras harinas,
o sopas. Es una alternativa interesante para hacer
recetas de postres sin gluten, por ejemplo. Ahí va
una, muffin de quinoa, limón y arándanos.
hacer leche de quinoa, un extracto de quinoa que
podemos tomar solo o mezclado. Pero en este caso
me voy a decantar por una rareza que aún no he
probado, cerveza de quinoa. Deseando hacerlo.
Y, no podía ser de otra forma, ¡cómo se os ocurra! probad, experimentad, disfrutad de
nuevos y viejos sabores, porque cocina, salud y placer, deben ir siempre de la mano.
BIBLIOGRAFÍA
1. Schlick, G. and D. L. B. in Progress in new crops.
geny of Amaranthaceae and Chenopodiaceae and the
<https://www.hort.purdue.edu/newcrop/procee-
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(ed. Janick, J.) 632–640. (ASHS Press, 1996). at
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2. Browman D. L., F. G. J. and W. P. J. in The Human
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quinoa) in diet on some biochemical parameters and es-
Jellen, E. N. & Maughan, P. J. Assessment of genetic
quinoa Willd.) germplasm using multiplex fluorescent
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7. Calderón-Montaño, J. M., Burgos-Morón, E.,
Pérez-Guerrero, C. & López-Lázaro, M. A review
on the dietary flavonoid kaempferol. Mini Rev. Med.
Chem.11, 298–344 (2011).
8. Amiot, M. J., Riva, C. & Vinet, A. Effects of
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in humans: a systematic review. Obes. Rev. (2016).
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9. Cordeiro, L. M. C. et al. Arabinan and arabinan-rich pectic polysaccharides from quinoa (Chenopodium quinoa) seeds: Structure and gastroprotective
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10. Kelly, G. S. Larch arabinogalactan: clinical relevance of a novel immune-enhancing polysaccharide.
Altern. Med. Rev.4, 96–103 (1999).
43
Diabetes
ACTUALIDAD
Anna Novials
Comité directivo CIBERDEM. Presidenta electa de la SED.
Directora del Laboratorio de Diabetes del IDIBAPS - Hospital Clinic de Barcelona.
Diabetes Experience Day 2016:
una jornada inolvidable
El día 13 de febrero tuve la suerte de poder participar en un evento espectacular
en Madrid, dedicado a la diabetes de una forma muy especial. El Diabetes
Experience Day, fue organizado por la iniciativa particular del periodista Ángel
Ramírez y su equipo, quienes lograron convocar en un auditorio madrileño
hasta 1.400 personas, la mayoría de ellas afectas de diabetes, acompañadas
de sus familiares y amigos. El formato de presentación me pareció de una gran
profesionalidad, dinámico, eficaz, informativo, divulgativo, divertido y participativo.
L
os profesionales de diferentes disciplinas que allí participamos, pudimos
disfrutar del evento y comprender
mejor los problemas que ocasiona la
diabetes tanto a nivel de salud como
de repercusión social. La exposición
de los diferentes temas fue realizada por
médicos, enfermeros educadores, ingenieros, dietistas, psicólogos, padres y madres
de niños con diabetes, investigadores, jóvenes con diabetes que superan retos profesionales y deportivos, etc. Todo en conjunto
resultó una experiencia inolvidable.
Mi participación resultó ser quizás la menos lúdica, por la formalidad que confiere
el tema de la investigación, pero desencadenó reacciones muy positivas relacionadas con el progreso del conocimiento de la
diabetes. En 5 minutos tuve que exponer,
como representante del CIBERDEM, la
red española de investigación en diabetes,
lo que 30 grupos de excelencia que la forman con mas de 400 investigadores, trabajando por el progreso de la diabetes, están
llevando a cabo desde el año 2008 en que
fue creada dicha red de investigación. Una
ardua tarea me fue encomendada. ¿Como
puedo explicar en 5 minutos unas lineas de
investigación de excelencia y prestigio que
44
se llevan a cabo en nuestro país? El publico
es muy consciente que sin investigación no
podemos avanzar en el conocimiento y la
curación de la diabetes. Quiero agradecer
que en esta edición del Diabetes Experience Day, los organizadores me pidieron presentar en sociedad a CIBERDEM y así lo
hice. En la carta de presentación al público, les di a entender que los investigadores
estamos con ellos para avanzar en la lucha
contra la diabetes.
El CIBERDEM es una red que acoge 30
grupos de investigación repartidos entre
los centros hospitalarios, universidades e
institutos de investigación biomédica mas
punteros de nuestro país. Cada grupo acoge investigadores de diversas disciplinas,
todos ellos con un objetivo común que es
investigar sobre la diabetes y las enfermedades metabólicas asociadas. CIBERDEM
es una iniciativa del ISCII (Instituto Carlos
III de Madrid) que apuesta por las sinergias
de la investigación en red y que anualmente aporta un presupuesto sustancial a todos
los grupos de investigación. Esta iniciativa
estatal ha beneficiado no solo a la diabetes
sino también a otras enfermedades, cuyos
expertos han organizado otros CIBERs específicos, de una forma similar al nuestro.
En mi breve charla expuse los principales
programas de investigación que llevamos
a cabo y en los cuales los distintos grupos
se acogen. PROGRAMA 1: Epidemiología y genética de la diabetes. Aquí trabajan los grupos
que nos aportan los datos de prevalencia
de la enfermedad, sus complicaciones y los
estudios de genética que nos pueden aportar luz sobre las variantes hereditarias de
la enfermedad. PROGRAMA 2: Mecanismos de
alteración y protección de los islotes pancreáticos.
Aquí trabajan los grupos interesados en
conocer los mecanismos de alteración de
los islotes pancreaticos que contienen las
células productoras de insulina. Terapia
celular, terapia génica, mecanismos de lesión y regeneración del pancreas, son las
lineas mas importantes en este programa.
PROGRAMA 3. Mecanismos implicados en el desarrollo de la diabetes y sus complicaciones. Estrategias para su prevención y tratamiento.
Aquí están representados una gran variedad de grupos que mayoritariamente
investigan las causa moleculares de las
complicaciones de la diabetes, así como el
fenómeno que denominamos de resistencia a la insulina, que se localiza en una gran
cantidad de tejidos en los cuales la insulina
no ejerce su acción adecuada, como por
ejemplo hígado, musculo, tejido adiposo y
cerebro.
Finalmente quise destacar el potencial para
LOS INVESTIGADORES
NO PODEMOS ESTAR AL MARGEN
DE LA OPINIÓN SOCIAL, ASIMISMO
LA SOCIEDAD EN GENERAL TIENE
TODO EL DERECHO A CONOCER,
OPINAR, SUGERIR E INFLUIR EN
LAS PRINCIPALES NECESIDADES
DE INVESTIGACIÓN
investigar, que nos aportan
las 2 grandes plataformas
creadas por CIBERDEM
en colaboración con diversos centros consorciados.
El Biobanco que acoge mas
de 10.000 muestras de sangre procedentes de la ayuda
desinteresada de personas
donantes. Dichas muestras están disponibles para llevar a
cabo estudios de genetica entre otros,
y la plataforma de Metabolomica, estructura de alta tecnológica que sirve para analizar moléculas y metabolitos marcadores
de diabetes, que no se detectan con las técnicas habituales de laboratorio.
El Diabetes Experience Day es una gran
iniciativa que surge de los medios sociales
y que nos da una gran oportunidad a los
investigadores, de acercarnos a la sociedad. Va a constituir una puerta de entrada
de privilegio, por la cual las mejores lineas
de investigación de nuestro CIBERDEM
van a ser presentadas en sociedad. Los investigadores no podemos estar al margen
de la opinión social, asimismo la sociedad
en general tiene todo el derecho a conocer,
opinar, sugerir e influir en las principales
necesidades de investigación. El conocimiento debe ser transferido a la sociedad
de la misma forma que la sociedad debe
manifestar sus necesidades a la ciencia.
45
Diabetes
DEBES SABER
Rodrigo Abreu González
Oftalmólogo especialista en Retina.
Servicio de Oftalmología, Hospital Universitario de La Candelaria (Tenerife)
Centro de Oftalmología Abreu (Tenerife)
10 preguntas y respuestas
sobre la retinopatía diabética
y el edema macular diabético
1 ¿A CUÁNTAS PERSONAS AFECTA?
La diabetes se ha convertido en uno de los
problemas de salud más importante a nivel
mundial. Las proyecciones de aumento de pacientes con diabetes se estiman en un 55% de
incremento para el año 2035, pasando de 382
millones de pacientes en 2013 a 592 millones
de pacientes en 2035.
Se estima que un 8,3% de los adultos tienen
diabetes, de los cuales un 35% tienen retinopatía diabética (RD) y un 7% edema macular
diabético (EMD). En España se calcula que
un 13,8% de la población está afecta de diabetes, desconociendo esta situación aproximadamente la mistad de los mismos.
2
¿TIENE RELACIÓN LA DURACIÓN DE LA
DIABETES CON LA RD Y EL EMD?
A los 20 años de inicio de la diabetes, prácticamente el 100% de los pacientes con diabetes
tipo 1 padecen algún grado de RD, llegando
al 60% en los pacientes con diabetes tipo 2.
La prevalencia del EMD difiere según el tipo
de diabetes y de tratamiento según sea: diabetes tipo 1 (11,5%); diabetes tipo 2 tratada con
insulina (9,1%) y diabetes tipo 2 no tratada
con insulina (4,1%), La incidencia acumulada
a los 25 años de evolución de la diabetes es
del 29%.
¿CUÁLES SON LOS FACTORES DE RIESGO
3 PARA LA APARICIÓN DEL EDEMA MACULAR DIABÉTICO?
Hay tres factores sistémicos principales:
46
La presión arterial sistólica elevada
Cada año en diabetes tipo 1
El colesterol total en suero elevado
ada dos años en pacientes con diabetes
C
tipo 2, sin signos de RD, en el caso de que
el control metabólico sea bueno y la enfermedad sea de corta evolución
os niveles altos de hemoglobina glicosiL
lada (HbA1c)
¿ CÓMO AFECTA LA VISIÓN LA RD Y EL
EMD?
ada año, en pacientes con diabetes tipo 2,
C
sin signos de RD, en el caso de mal control
metabólico o más de diez años de evolución
La retinopatía diabética produce, inicialmente, una alteración de la permeabilidad
vascular de los vasos sanguíneos de la retina
lo que produce la salida de componentes del
plasma sanguíneo hacia la retina (retinopatía diabética). El líquido dentro de la parte central de la retina (la mácula) es lo que
produce el edema macular diabético, el cuál
es la principal causa de pérdida de visión en
pacientes con diabetes.
¿ CÓMO SE REALIZA LA DETECCIÓN
7 DE LA RETINOPATÍA DIABÉTICA Y DEL
EDEMA MACULAR DIABÉTICO?
4
5 ¿CUÁLES SON LOS SÍNTOMAS INICIALES?
Inicialmente puede no notarse nada, pero
los síntomas más frecuentes son:
Disminución de la agudeza visual
Aunque existen programas de cribado de
retinopatía diabética, basados en fotografías
del fono de ojo, en los centros de atención
primaria, la detección y seguimiento ideal
es la exploración oftalmológica completa
con estudio del fondo de ojo bajo dilatación
pupilar. En ella se realiza: toma de agudeza
visual, medición de la presión intraocular y
exploración detallada del segmento anterior
y posterior del ojo.
a presencia de manchas en la visión que
L
nos limitan la visión
¿ CUÁLES SON LAS PRUEBAS COM8 PLEMENTARIAS NECESARIAS PARA EL
DIAGNÓSTICO Y SEGUIMIENTO?
¿ CUÁNDO SE REALIZA LA DETECCIÓN
6 DE LA RETINOPATÍA DIABÉTICA Y EL
EDEMA MACULAR DIABÉTICO?
Ninguna prueba complementaria sustituye la exploración ocular completa realizada
realizada por un oftalmólogo. Las pruebas
complementarias habituales son:
Tanto la RD como el EMD pueden pasar
inadvertidos en estadios iniciales de la enfermedad, por lo que la detección precoz es
fundamental para obtener los mejores resultados visuales posibles.
Retinografía: consiste en la toma de una
fotografía del fondo de ojo. Según el sistema disponible, se puede hacer con o sin
dilatación de las pupilas. Nos permite documentar la evolución de la RD y el EMD
(Imagen 1).
Comienzo del cribado:
iabetes tipo 1: a los cinco años del diagD
nóstico de la diabetes o en mayores de 10
años.
iabetes tipo 2: en el momento del diagD
nóstico o lo más próximo al mismo.
Periodicidad del cribado:
Diabetes
DEBES SABER
Angiografía fluoresceínica: es una fotografía del fondo de ojo, que se realiza tras
la administración de un contraste endovenoso a través del brazo del paciente. No se
utiliza para el diagnóstico, sino para casos
avanzados o si se precisa de la realización
de tratamiento como el láser (Imagen 2).
Tomografía de coherencia óptica (OCT):
»
47
Diabetes
DEBES SABER
1
2
3
» es una especia de escáner láser del ojo, en
la que se pueden estudiar, a nivel microscópico, las diferentes estructuras que componen la retina y medir el grado de edema
macular. Se ha convertido en la prueba
fundamental para el correcto seguimiento
de los pacientes con edema macular y obligatoria en el caso de que se esté recibiendo
tratamiento para el mismo. Se realiza en
unos segundos, no tiene efectos secundarios y se puede realizar tantas veces como
sea necesario (Imagen 3).
9 ¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO?
El tratamiento principal consiste en el control de la diabetes, sea por parte del médico
de atención primaria como del endocrinólogo. Ésto nos permitirá controlar la evolución
y un mejor resultado de los tratamientos.
Desde el punto de vista ocular, actualmente
los tratamientos disponibles son:
I nyecciones intravítreas de fármacos anti-vegf: se realizan con la instilación de
gotas anestésicas, y se realiza en unos segundos, casi sin notar nada. Se pueden
realizar las que se precisen, pero entre una
y otra ha de pasar al menos un mes. Están
indicadas cuando existe edema macular
diabético y son el tratamiento que ha demostrado mejores resultados a la hora de
mantener y mejorar la visión.
I nyección de corticoides intravítreos: se
inyecta un dispositivo intraocular que libera corticoides de forma progresiva. Su
efecto dura unos 4-5 meses y a veces hay
48
que inyectar varias veces a lo largo de la
evolución de la enfermedad.
otocoagulación láser de la retina: al ser
F
un tratamiento destructivo, cada vez se
usa menos. Sin embargo en los casos de
retinopatía diabética proliferativa y algún
tipo específico de edema macular todavía
tienen su indicación.
Cirugía vitreorretiniana: sólo indicada en
casos muy avanzados de retinopatía diabética proliferativa y edemas maculares diabéticos con componente traccional.
La persona que orienta el tratamiento, o
combinación de tratamientos, a seguir es el
oftalmólogo especialista en retina.
¿ SI TENGO RETINOPATÍA DIABÉTICA O
10 EDEMA MACULAR DIABÉTICO ME VOY
A QUEDAR CIEGO?
Actualmente los tratamientos disponibles
nos permiten asegurar que una persona con
un control de su diabetes aceptable, con RD
y/o EMD que se detecte precozmente y se le
realicen los controles y tratamientos oportunos, a lo largo del tiempo que precise, no se
quedará ciego.
MÁS INFORMACIÓN EN:
Sociedad Española de Retina y Vítreo:
http://www.serv.es
Sociedad Española de Oftalmología:
http://www.oftalmoseo.com
Diabetes
INFORME
Medidores inteligentes:
tecnología amiga para la persona con diabetes
LA APUESTA POR LA INNOVACIÓN
NOS TRAE MEDIDORES DE GLUCOSA
CADA VEZ MÁS ADAPTADOS A LAS
NECESIDADES DE LAS PERSONAS
CON DIABETES
EN UNA VIDA TAN OCUPADA TODA
AYUDA PARA MEJORAR ADHERENCIA
AL TRATAMIENTO DEBE SER BIEN
RECIBIDA.
En los últimos años, son muchos los
avances que han contribuido a una mejor
gestión de la diabetes –ese objetivo es lo
que más importa– y a una mayor comodidad
para la persona que la padece. En el ámbito
de los medidores de glucosa, la innovación
es constante, algo que quedó demostrado
en la última edición de Diabetes Experience
Day, el mayor evento para las personas con
diabetes celebrado en Europa.
Nos llamó la atención la presentación que
realizó Victor Bautista, creador de SocialDiabetes, ganadora del ranking iSYScore
como la mejor App de salud española,
premio que lidera por segundo año consecutivo..
Él nos habló de un nuevo concepto: Smartmeter. Hasta ahora, sólo relacionábamos
la palabra smart, sinónimo de inteligente,
elegancia y conectividad, con televisores
(smart TV), relojes (smart watch) o móviles
(smartphone). Pero a partir de hoy, comenzaremos a hablar de Smartmeter, medidores inteligentes de glucosa con conectividad.
Para demostrar el concepto Smartmeter
utilizó un medidor de glucosa de A. Menarini Diagnostics que lleva integrada la conectividad. En medio del escenario, realizó
un control y tras expulsar la tira reactiva,
esperó unos segundos y… ¡VOILÀ! El resultado pasó del medidor, automáticamente,
a su Smartphone sin hacer nada. Pero no
sólo eso, solicitó a varios asistentes que
subieran al escenario y enseñaran a las
cámaras cómo el resultado ya estaba en la
nube para ser visto desde un ipad, portátil,
en resumen desde cualquier dispositivo y
lugar.
Por fin adherencia sin esfuerzo. Se acabó el
estar pendiente de apuntar los resultados.
Ahora el medidor lo hace por nosotros, y lo
hace al momento.
Son muchas las situaciones del día a día en
las que resultará de gran conveniencia la
vinculación de un medidor a un smartphone o a cualquier dispositivo móvil inteligente de forma automática: campamentos,
excursiones, viajes, colegios… Situaciones
en las que queramos o necesitemos saber
el resultado de glucosa de un familiar para
poder reaccionar.
(Todas las grabaciones pueden ser visualizadas en el canal youtube del Diabetes
Experience Day https://www.youtube.
com/playlist?list=PLkB3ldThguWE24uQHfX4VfzJpghahACHk)
49
Diabetes
PIE DIABÉTICO
Dra. Elisabet Costa Lima
Endocrinóloga.
Hospital Universitari de Girona Dr. Josep Trueta.
SÍ QUE HAY EVIDENCIAS QUE
DEMUESTRAN COMO UN
BUEN CONTROL GLUCÉMICO,
LO MÁS NORMALIZADO
POSIBLE Y CON LAS MÍNIMAS
FLUCTUACIONES, PREVIENE
O RETRASA LA APARICIÓN DE
LA NEUROPATÍA
50
Diabetes
PIE DIABÉTICO
La neuropatía y arteriopatía en
el pie diabético: ya sé detectarlas
pero... ¿puedo eliminarlas?
E
l consenso internacional define que
existe un pie diabético cuando haya
una infección, una ulceración o una
destrucción de los tejidos profundos
del pie causada por una alteración
en los nervios (neuropatía diabética)
y/o en las arterias de las piernas (arteriopatía periférica) de las personas afectas de
diabetes.
Con el paso tiempo el paciente diabético
está expuesto a niveles elevados de glucosa.
Este hecho puede causar daño en las terminaciones nerviosas de todo el cuerpo. Los
nervios de las piernas son los más frecuentemente afectados, provocando habitualmente
molestias de forma similar en ambos pies.
Estas molestias se pueden clasificar en dos
tipos según los síntomas que predominen.
Se habla de neuropatía con síntomas positivos cuando el paciente siente hormigueo,
ardor, dolor punzante u otras sensaciones
anómalas como sensación de descargas eléctricas. Estos síntomas a menudo son más pronunciados por la noche. La presencia de este
dolor conlleva, evidentemente, consecuencias
en la calidad de vida de los pacientes. No es
raro que estas molestias, además, sean causa
de dificultades para dormir, mal humor,
incluso puedan favorecer la depresión.
Respecto al otro tipo de síntomas que puede
causar la neuropatía diabética, denominados
negativos, serían: pérdida de la sensación de
dolor, debilidad y entumecimiento. Éstos
síntomas también son de gran importancia,
ya que esta ausencia de sensibilidad al dolor
provocará menor capacidad para detectar,
por ejemplo, una pequeña herida causada
por zapatos que no calcen bien o por caminar
descalzo, y dar lugar a la aparición de una
úlcera sin sentir ningún tipo de dolor.
El diagnóstico de la neuropatía diabética
se realiza mediante la valoración de varias
pruebas. Habitualmente se realiza un cuestionario que detecta los síntomas comentados anteriormente junto con la exploración
del pie y unos test muy sencillos para determinar la capacidad sensitiva del paciente.
En general, la evolución natural de la neuropatía suele ser la progresión, afectando
inicialmente a los pies, e ir avanzando progresivamente por toda la pierna. Hasta el
momento no existen evidencias científicas
sólidas que relacionen alguna actuación o
tratamiento específicos con la mejoría de la
neuropatía diabética. Sin embargo, sí que
hay evidencias que demuestran como un
buen control glucémico, lo más normalizado posible y con las mínimas fluctuaciones,
previene o retrasa la aparición de la neuropatía, sin que se relacione con la reversibilidad de la lesión de los nervios.
Cabe mencionar que al optimizar el control
los síntomas podrían empeorar de manera
transitoria, pero con el tiempo el mantener
un buen control glucémico frena esta progresión. Por lo tanto, con los tratamientos actuales tan solo es posible lograr que
las lesiones de los nervios no avancen o al
menos retrasen su aparición. No obstante,
se dispone de diferentes tratamientos con
fármacos que, aunque no curen, sí que aliviarán el dolor, lo que sin duda supone una
mejoría en la sensación de bienestar y en la
calidad de vida.
»
51
Diabetes
PIE DIABÉTICO
» AFECCIÓN DE LAS ARTERIAS
Como ya se ha comentado al inicio, el otro
gran responsable de la aparición del pie diabético es la afectación de las arterias, que
se van obstruyendo progresivamente por
la acumulación de placas de colesterol. La
menor llegada de sangre a las extremidades y
esencialmente a los pies originará, en etapas
avanzadas, el sufrimiento de los tejidos por
falta del oxígeno y de los nutrientes necesarios para un buen funcionamiento de las
células, hecho conocido como isquemia.
Esta afectación de las arterias es más frecuente que ocurra en pacientes con diabetes
sobre todo si son ancianos, con una diabetes
de larga evolución y mal controlada.
Existen además otros factores que predisponen a este daño arterial, entre los que
destacan tener elevadas la tensión arterial
y la concentración del colesterol en sangre,
y muy especialmente el ser fumador. Clínicamente se caracteriza por la presencia
de calambres o de dolores por lo general en
los músculos de la pantorrilla, pero también
pueden estar presentes en los muslos o los
glúteos, que inicialmente aparece con el ejercicio (caminar) y desaparece con el reposo.
52
De ahí su nombre de claudicación intermitente. En estadios muy avanzados el dolor
va apareciendo con menor intensidad del
ejercicio y finalmente puede hacerse crónico.
En la exploración rutinaria de los pacientes
con diabetes se recomienda la identificación
de los pulsos de las piernas y determinar
la presencia de esos síntomas de claudicación. Sin embargo, la afectación vascular en
los pacientes diabéticos se caracteriza con
mucha frecuencia por la falta de síntomas
clásicos de claudicación intermitente, sobre
todo en las fases tempranas y frecuentemente en los pacientes con neuropatía diabética.
Por este motivo deben realizarse diferentes
pruebas que sirven para determinar el flujo
de sangre que consigue llegar a los diferentes
territorios de la pierna.
Al igual como ocurría en la neuropatía diabética, la lesión en la arteria es difícilmente reversible y es muy importante intentar
evitar la aparición o el avance de esa lesión
mediante el control de los factores desencadenantes modificables. De igual manera
que se recomienda para prevenir la neuropatía diabética, también para la prevención
de la arteriopatía se aconseja lograr un buen
control de los niveles de glucosa y conseguir
unos valores óptimos de la tensión arterial y
Diabetes
PIE DIABÉTICO
A MODO DE RESUMEN,
SE PUEDE CONCLUIR QUE TANTO
LA NEUROPATÍA DIABÉTICA COMO
LA ARTERIOPATÍA PERIFÉRICA SON DOS
COMPLICACIONES CRÓNICAS QUE PUEDEN
PRESENTARSE A LO LARGO DE LOS AÑOS
DE EVOLUCIÓN DE LA DIABETES Y
SON LOS PRINCIPALES RESPONSABLES
DE LA APARICIÓN DEL
PIE DIABÉTICO
de los niveles de colesterol.
Pero sobre todo la recomendación más
importante es el abandono del hábito tabáquico. La nicotina del tabaco favorece el
depósito del colesterol y además tiene un
efecto vasoconstrictor, es decir, que estrecha
la luz de las arterias. Numerosos estudios
demuestran como los pacientes fumadores
presentan, además de un mayor riesgo de
muerte y de infarto de miocardio, también
una mayor frecuencia de amputaciones
debido a esta arteriopatía.
Cuando se determina la presencia de la
arteriopatía debe establecerse el grado de
gravedad para proponer el tratamiento más
adecuado, considerándose en algunos casos
la cirugía para restablecer la circulación obstruida (revascularización arterial).
A modo de resumen, se puede concluir que
tanto la neuropatía diabética como la arteriopatía periférica son dos complicaciones
crónicas que pueden presentarse a lo largo
de los años de evolución de la diabetes y son
los principales responsables de la aparición
del pie diabético. La neuropatía diabética
se caracteriza por un daño irreversible en
los nervios, pero que un correcto control
glucémico podrá retrasar su aparición y
hasta frenar la progresión. La arteriopatía
periférica se caracteriza por una obstrucción progresiva de las arterias que impedirá
el paso de la sangre. Por ser también difícilmente reversible lo más importante
es evitar su aparición. Para conseguirlo es
indispensable el abandono del hábito tabáquico, un buen control glucémico y el mantenimiento de unos valores óptimos de la
tensión arterial y los niveles de colesterol
en sangre.
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Journal of Medicine. 2016
53
Diabetes
ACTUALIDAD ASOCIACIONES
Actualidad
Asociaciones
ENVIADNOS INFORMACIÓN SOBRE
VUESTRAS ACTIVIDADES, CONVOCATORIAS
Y NOTICIAS POR CARTA A REVISTA
DIABETES. C/ EUGENIO SALAZAR 23. 28002
MADRID O POR CORREO ELECTRÓNICO
[email protected]
54
eSALUDATE-
Diabetes
ACTUALIDAD ASOCIACIONES
eSALUDATE
ASOCIACIÓN VIZCAÍNA DE DIABETES
Los días 3 y 4 de junio, el Hotel Barceló Castellana Norte de Madrid acogerá unas Jornadas
de Motivación a la Adherencia y Autocuidado
en Diabetes, en el que profesionales, personas con diabetes y familiares debatirán sobre
la importancia de la automotivación y la actitud positiva en la adherencia al tratamiento.
Más información en: www.esaludate.com
Cada vez es más frecuente comer o cenar fuera de casa, y es importante saber
a qué se enfrenta uno cuando se sale de pinchos o tapas o cuando se va a un
restaurante mexicano, japonés o italiano. Por eso la dietista Teba González impartirá un taller el lunes 16 de mayo, a las 18.30 horas, con recomendaciones
sobre qué comer fuera de casa para mantener la diabetes controlada. Más
información en [email protected]
Fecha: Lunes 16 de Mayo. 18,30h. / Lugar: Sede Social Asvidia
PIERDE PESO, GANA SALUD
Dietista Teba González
MARCHENA-
ASOCIACIÓN DIABÉTICOS DE MARCHENA
El jueves 19 de mayo la Asociación de Diabéticos de Marchena, acogerá, en la calle San Sebastián del municipio Sevilla, una conferencia para aprender a hacer dieta sin sufrir. Y el jueves 26 se desarrollará la charla “El mantenimiento y la salud”.
ELDA-
ASOCIACIÓN DIABÉTICOS
DE ELDA Y COMARCA
La Asociación de Diabéticos de Elda y Comarca está
organizando la sexta edición de su Convivencia Diabetológica para socios y simpatizantes, que tendrá lugar
el fin de semana del 20, 21 y 22 de Mayo en el Albergue
L’Avaiol, en Petrer (Alicante). Tres días de actividades
para aprender más sobre alimentación, relajación o los
controles de niveles de glucosa, y en el que también
habrá tiempo para la diversión y la práctica de deporte
(senderismo, acuagym). Las plazas son limitadas. Más
información e inscripciones en el teléfono 622.234.107.
Fecha: Jueves 19 de Mayo.
APRENDER A HACER DIETA SIN SUFRIR
Fecha: Jueves 26 de Mayo.
EL MANTENIMIENTO Y LA SALUD
Fecha: 20, 21 y 22 de Mayo /
Lugar: Albergue L’Avaiol, en Petrer (Alicante)
VI EDICIÓN DE SU CONVIVENCIA DIABETOLÓGICA
55
Diabetes
TESTIMONIOS
Testimonios
LA BOMBA DE INSULINA
Queremos conocer tu experiencia con esta
enfermedad, cómo es tú día a día en el
colegio, en el trabajo, en casa, con tus
amigos, etc…
Envíanos tu testimonio al correo electrónico [email protected],
o por carta a la dirección c/ Eugenio
Salazar 23, 28002 Madrid, y lo publicaremos en nuestra revista.
¡Comparte con nosotros lo que
la diabetes te ha enseñado!
56
ANDRÉS
¿TIENES DIABETES?
Mi nombre es Andrés, algunos de los lectores habituales de esta revista ya me
conocerán debido a que anteriormente ya publiqué un artículo acerca de cómo
llevaba la enfermedad un adolescente como yo. Para aquellos que en cambio,
no me conozcan, como ya he dicho, mi nombre es Andrés, soy de Ciudad Real y
tengo 16 años, llevo 13 años con diabetes.
En ese artículo venía explicando que siendo responsable con la diabetes puedes llevar una vida
totalmente normal con la única diferencia de que
tengo que pincharme 14 veces al día.
Hace un par de meses inicié el tratamiento con
bomba de insulina y si tuviera que definir ese
tratamiento con una sola palabra, sería sin duda
un tratamiento perfecto. Un tratamiento que por
el simple hecho de llevar un aparatito encima no
te priva de nada y de nuevo repito, puedes llevar
una vida totalmente normal.
Diabetes
TESTIMONIOS
Hace un par de meses inicié el tratamiento con bomba de insulina
y si tuviera que definir ese tratamiento con una sola palabra,
sería sin duda un tratamiento PERFECTO
Seguramente, los lectores de esta revista sepan
lo que es un tratamiento con bomba de insulina, lo pueden saber mejor o peor pero lo más
importante es que al menos la idea la tengan,
por tanto, no me voy a extender mucho en la
explicación del tratamiento, solo añadir que una
persona con este tratamiento se ahorra todos los
pinchazos y solo se tiene que realizar el control
de glucosa en sangre.
¿Cómo ha cambiado mi vida? Sin ninguna
duda me atrevería a decir que con este tratamiento, ahora puedo ser, por ejemplo, más flexible
con las comidas porque la bomba, aunque parezca que no, te ofrece un universo de posibilidades y me refiero con esto a la cantidad de
bolos de insulina de los que puedes disfrutar.
Siempre he tenido la suerte de tener a mi lado,
acompañándome, al fantástico equipo de diabetes infantil del hospital General de Ciudad Real,
ellos, me lo han enseñado todo desde el primer
año, lo que me ha permitido llevar siempre un
buenísimo control de la enfermedad, pero lo que
quiero aclarar es que con un buen manejo de
la bomba, ese control puede mejor muchísimo
más.
¿Cuál es el motivo que me lleva a aparecer de nuevo en esta revista publicando un
nuevo artículo? Sé que no en todas las comunidades ni todas las personas pueden disfrutar
de este tratamiento, pero de nuevo, me animo
a escribir un artículo para avisar a esas personas de que no dejen pasar ese tren, es único y
quién sabe si se volverá a dar la oportunidad, ya
os digo yo de antemano, que el tratamiento con
bomba de insulina te cambia la vida.
Para terminar me gustaría mandar un abrazo
enorme a Patricio Giralt, mi endócrino desde
que empecé con esta aventura de la diabetes y el
artífice de mi nuevo estilo de vida.
A día 1 de Febrero de 2016 me vuelvo a despedir
como la anterior ocasión ya que la diabetes y yo
seguimos teniendo muchas cosas que hacer.
Os mando un nuevo dulce y cordial saludo desde
Manzanares, Ciudad Real, nos vemos pronto.
57
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Diabetes
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25 g de Cacao puro en polvo sin azúcares añadidos Valor 1 y ½ cucharaditas de levadura Corteza de naranja confitada para decorar
PARA LA GANACHE: 225 ml de nata líquida 225 g de Chocolate Valor Puro Postres Sin azúcares
1. Agujerear la naranja
con un palillo y cocerla en
agua hirviendo durante 30
minutos, hasta que esté
blanda. Escurrirla y triturarla hasta hacer un puré
fino.
2. Precalentar el horno a 3.
180ºC. Forrar la bandeja
para el horno y untarla con
una fina capa de mantequilla.
Batir los huevos, el
maltitol y el aceite. Añadir poco a poco el puré
de naranja e ir batiendo.
Mientras tanto, fundir el
chocolate Negro 70% sin
azúcares. Y dejarlo enfriar.
4. Una vez enfriado, mezclarlo todo bien. Tamizar
la harina, el caco puro el
polvo sin azúcares y la
levadura, y mezclar con
el resto de ingredientes.
Ponerlo en el molde y hornear hasta que esté esponjosa. Dejarlo enfriar 10
minutos y voltearlo para
que se enfríe.
5. Hervir la nata y verterla en un cuenco sobre
el chocolate Valor Puro
Postres ya triturado. Dejar
reposar durante 2 minutos, remover hasta tener
una consistencia uniforme
y dejar reposar de nuevo 1
hora y media. Repartir la
ganache sobre el pastel.
Decorar con la ganache y
la corteza de naranja.
P2204
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