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Servicio de Cardiología
Organización de la Actividad Asistencial
diaria en el Servicio de Cardiología
Organización de la Actividad Asistencial Diaria en el Servicio de Cardiología
Elaborado por:
Aprobado por:
David Pascual Hernández
Alberto Núñez García
Dr. Francisco Fernández-Avilés
Modificaciones
Fecha de presentación: 19/12/2006
Aprobación: Francisco Fernández-Avilés (jefe de Servicio)
Fecha de revisión: 4 años (diciembre 2010)
19/12/2006
Código: PC
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Organización de la Actividad Asistencial
diaria en el Servicio de Cardiología
ÍNDICE
1. OBJETIVO
2. CRONOGRAMA DIARIO DE ENFERMERÍA.
2.1. Horarios
2.2. Problemas relacionados con el cronograma
3. CRONOGRAMA DIARIO MÉDICO
3.1. Horarios
3.2. Protocolos y analíticas
4. NECESIDADES PARA LA MEJORA DEL FUNCIONAMIENTO DE LA ACTIVIDAD
ASISTENCIAL EN PLANTA.
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1. OBJETIVO
Este protocolo tiene como fin intentar organizar de la manera más sencilla las pautas de
actuación en el día a día en la actividad clínica de la planta de cardiología, de manera que se
puedan llevar a cabo todas las labores diarias de la forma más eficaz y coordinada. El
problema de la planificación de la actividad asistencial en el día a día de la planta no puede ser
adecuadamente valorado sin conocer perfectamente las tareas que realizan los grupos de
profesionales que trabajan en contacto directo con los pacientes y en concreto por los grupos
de enfermería y del personal médico, cuyas actividades se deben integrar y complementar.
2. CRONOGRAMA DIARIO DE ENFERMERÍA
2.1. Horarios
8-9.30 horas:
Revisión de Medicación y administración de medicación de las 8 horas.
Preparación de los pacientes con pruebas.
Extracción de analíticas.
BM tests.
9.30-10 horas:
Insulinas.
Desayunos.
10-12.30 horas:
Visita Médica y toma de constantes.
Revisión y actualización de la medicación para la administración de las 12 horas.
Envío de las hojas de medicación para actualización por el servicio de Farmacia
(máximo 12.30 horas).
12.30-15 horas:
Curas y recepción de pacientes que vienen de pruebas.
Altas de pacientes y recepción de nuevos ingresos.
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2.1. Problemas relacionados con el cronograma
El cumplimiento de este cronograma asegura que los pacientes realicen las pruebas y se les
extraigan las analíticas a primera hora, lo cual facilita enormemente la recepción de los
resultados y la toma de decisiones en base a ellos por parte de los médicos. Asimismo, deja un
espacio dedicado a la visita médica que ocupa las horas centrales de la mañana. Sin embargo
existen algunas situaciones que podrían comprometer este flujo y con ello el aprovechamiento
óptimo de las labores de enfermería:
Ausencia de una hora de visita médica fija.
Repetición innecesaria de las analíticas relacionadas con el proceso.
Desconocimiento de los médicos disponibles cada día (consultas, libranzas de guardias,
asistencia a congresos, etc)
Visita demasiado larga:
Ingresos revisados durante la visita médica.
Requerimientos a enfermería (PIC, pruebas complementarias, recuperación de
resultados, etc).
Información a familiares durante la visita médica.
Altas: Ausencia de previsión en muchas ocasiones de las altas, en particular con las altas
precoces.
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Revisión de la medicación: Ausencia de revisión de medicación con la sistemática actual
(falta de tiempo para revisar la medicación lo que redunda en un mayor número de errores en
la medicación administrada a los pacientes).
3. CRONOGRAMA DIARIO MÉDICO
3.1. Horarios
Teniendo en cuenta los problemas detectados por la enfermería que hemos repasado en el
anterior apartado y las labores diarias que debe realizar el equipo médico, podría plantearse un
cronograma también para los médicos que intente optimizar el tiempo dedicado a cada tarea a
la vez que se consiga una mejor coordinación con el equipo de enfermería:
8-8.30 y 9-10: Revisión de los pacientes nuevos y finalización de los informes de altas
precoces si las hubiera: En este tiempo se debe aprovechar para la realización de la historia
clínica y la planificación de la estrategia diagnóstica y de tratamiento de los pacientes
ingresados en ese día. De esta manera se evita la revisión de los pacientes nuevos durante el
pase de visita en la que únicamente se ha de concretar el plan general y la medicación de cada
uno de los pacientes con la enfermera.
10-12.30 horas: Pase de visita
Durante el pase de visita se debe revisar el tratamiento individual de cada uno de
los pacientes con la enfermería. Las gestiones pendientes de pruebas y peticiones
quedarían al cargo del residente y el adjunto de cada grupo de camas, desligando
a la enfermera de esta responsabilidad.
La información a los familiares se realizará en un horario fijo (ver más adelante).
La petición de las exploraciones complementarias debe solucionarse en la
medida de lo posible durante el pase de visita médica para intentar impedir al
máximo la demora dependiente de una gestión tardía de las mismas.
Con el uso en los próximos meses de los sistemas portátiles para prescripción
médica, tanto la revisión de la medicación como la gestión de un gran número de
pruebas se puede realizar durante el pase de visita, así como la visualización de
las pruebas solicitadas en los días anteriores, de tal manera que sólo restaría la
realización de los comentarios diarios.
12.30-13.30 horas: Gestión de pruebas complementarias que no se hayan podido concretar
en la visita médica, realización de comentarios y de informes de altas no precoces.
13.30 horas: Recogida de analíticas solicitadas en la mañana por ordenador y cambios
relacionados con los resultados. Este tipo de analíticas se debe restringir al máximo para que
se realice sólo en los casos urgentes. De esta manera el resto de analíticas son programadas y
el resultado se puede conocer durante el pase de visita, lo cual favorece la sincronía de los
cambios de tratamiento y solicitud de nuevas pruebas con el pase de visita y facilita la creación
de un plan claro de tratamiento con cada paciente)
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13.30-14 horas: Información a los familiares. A mi parecer dejar la información a los
familiares para una hora cercana al final de la jornada laboral permite dar una información más
detallada, ya que en ese momento la mayoría de las pruebas se han realizado y se conoce el
resultado de las analíticas de cada uno de los pacientes (con lo que se evitan peticiones
repetidas de información a lo largo de la mañana). Sería ideal contar con una zona de
información localizada para comodidad de los médicos y de las familias.
14-15 horas: Realización de Informes y comentarios (necesidad de una secretaria de 1517 horas para que la mayor parte de los pacientes se vayan del servicio con un informe
definitivo. Preparación de las posibles altas precoces para el día siguiente y de los informes
correspondientes. Asímismo se ha de informar a los pacientes de que el alta se realizará en las
primeras horas de la mañana siguiente. Eventualidades de tratamiento o revisión de pruebas
que cambien el enfoque de los pacientes (pruebas de detección de isquemia, coronariografía,
etc).
Para solventar el problema del conocimiento de la plantilla diaria de médicos disponibles se
podría hacer una planilla semanal o mensual con el nombre de los médicos disponibles por día
en la que se controle qué médicos están cada día y dónde, de tal manera que la enfermería
sepa en todo momento qué medico/s están al cargo de las camas en cada período.
3.2. Protocolos y analíticas
El resultado de la evolución de los pacientes y su flujo entre las diferentes secciones del
servicio resultan con frecuencia en una repetición innecesaria de las pruebas, en particular de
las analíticas que se les realizan. En este sentido debemos destacar que:
Los pacientes con SCA que ingresan en la unidad coronaria, cuando son trasladados a
planta portan en su mayoría una analítica equivalente al protocolo coronario, incluida la
extracción de niveles de lípidos. Por ello parece reiterativo que se mantenga la extracción de
protocolos coronarios en la planta. En el caso de que sea necesaria alguna analítica añadida
se debería destacar el tipo (renal, hepática, etc).
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Los pacientes con SCA que ingresan desde la urgencia portan en su mayoría una analítica
completa, con hemograma y determinación de marcadores de daño miocárdico por lo que sería
únicamente necesario una extracción de los niveles de lípidos. El resto de la información de las
analíticas, salvo cambios en la situación médica de los pacientes se pueden recoger de las
realizadas en su estancia en urgencias.
Los pacientes con Insuficiencia cardíaca tienen en su mayoría determinaciones de urgencias
que son suficientes para su manejo inicial. En el caso de pautarse analíticas para
determinación de función renal e iones (situación frecuente en este tipo de pacientes), se debe
intentar generar intervalos que se ajusten a los cambios clínicos o de la medicación en los
pacientes y huir en la medida de lo posible y salvo necesidad absoluta de las órdenes tipo
“analítica diaria”.
El caso de los pacientes anticoagulados conlleva en muchas ocasiones la solicitud de
estudios de coagulación en exceso. Teniendo en cuenta la farmacodinámica de los
anticoagulantes orales es poco frecuente que se necesiten determinaciones diarias salvo en el
caso de intoxicaciones o necesidad de valorar el nivel de anticoagulación de cara a la
realización de pruebas diagnósticas.
Los pacientes que son sometidos a un intervencionismo coronario no llevan asociado ningún
tipo de analítica concreta de rutina, por ello las analíticas ulteriores se deben individualizar
dependiendo de las características clínicas del paciente y del resultado y complejidad del
procedimiento realizado.
4. NECESIDADES PARA LA MEJORA DEL FUNCIONAMIENTO DE LA ACTIVIDAD
ASISTENCIAL EN PLANTA.
Mejoría en los espacios de trabajo y en el acceso informático.
Inclusión de peticiones de todas las pruebas complementarias en la intranet con el formato
de las peticiones de laboratorio, de tal manera que no sea necesario la impresión de
formularios sino que las distintas secciones reciban las peticiones a través de un informe de
peticiones informatizado.
Simplificación de las hojas de petición de exploraciones complementarias.
Inclusión en la intranet del resultado de todas las exploraciones complementarias como
Hemodinámica, ergometría, RMN, Gammagrafía, etc lo cual derivaría en una mayor rapidez en
el conocimiento de los resultados y mayor comodidad para los clínicos.
Acortamiento de los tiempos en las sesiones clínicas.
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