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Mejorando la visita médica
diaria con el MCA
Uso de las tecnologías móviles en el Hospital General
Universitario Gregorio Marañón
La actividad sanitaria es un claro ejemplo de
trabajo en movilidad.
El Hospital General Universitario Gregorio Marañón (HGUGM), centro hospitalario pionero en
la introducción de una plataforma móvil para la
atención sanitaria, ha llevado a cabo la implantación y evolución de la utilización de un dispositivo móvil “a pie de cama” (MPoC – mobile
point of care) en el Servicio de Cardiología.
El piloto ha permitido observar la mejora de la
atención diaria a los pacientes hospitalizados,
optimizando los flujos de trabajo, y permitiendo, a los profesionales, mayor dedicación de
tiempo a la relación directa con el paciente y
a otras actividades de valor. Muestra así, que
la utilización de plataformas móviles es un
camino a seguir para la modernización de los
actuales sistemas sanitarios, mejorando los
servicios prestados en calidad, eficiencia y seguridad, y viene, además, a refrendar el valor
aportado por la inversión en TIC en el ámbito
sanitario.
El HGUGM
El Hospital General Universitario Gregorio
Marañón, perteneciente a la red pública de
la Consejería de Sanidad de la Comunidad de
Madrid, y en el que trabajan cerca de 8.000
profesionales, asume la atención sanitaria
especializada y directa de unos 750.000 ciudadanos.
Es un centro pionero en programas asistenciales, en la docencia y la investigación, y se
encuentra a la vanguardia en la incorporación
de las TIC a la atención sanitaria, poniéndolas
al servicio de pacientes y profesionales.
La evolución de la actividad del Hospital en
el tiempo, muestra un claro incremento de la
actividad y de la complejidad de los procesos
asistenciales asumidos a lo largo de los años.
Es en éste entorno, en el que el HGUGM ha
considerado imprescindible la incorporación
de tecnologías que faciliten y agilicen la prestación de cuidados sanitarios por parte de
los profesionales, y específicamente, de las
tecnologías de movilidad. El principal impulsor de la introducción de plataformas móviles
para el cuidado (MPoC) en el Hospital, ha sido
el Departamento de Farmacia, a partir de la
disponibilidad de un sistema de prescripción
electrónica completamente automatizado,
en el que una solución móvil permite completar y obtener las ventajas de un circuito
automatizado de prescripción – dispensación.
A partir de esta iniciativa nuevos sistemas se
han ido incluyendo en la plataforma de movilidad, hasta completar todos los sistemas departamentales del HGUGM.
El Sistema de Información del HGUGM, SISCAM,
dispone de Portal Clínico, vía común de acceso
a las aplicaciones departamentales del hospital
de una manera transparente y homogénea. La
red de comunicaciones del hospital tiene más
de 6000 puntos de acceso, en 22 edificios,
y sólo una pequeña parte de ella es, actualmente, wíreless: existe cobertura inalámbrica
en toda la planta de cardiología, además de la
posibilidad de acceso wireless en urgencias y
ciertas áreas del pabellón materno-infantil. El
acceso a esta red se realiza de una manera
segura mediante una conexión VPN protegida
mediante el protocolo de acceso EAP y realizada a través de un servidor AAA.
Midiendo el valor aportado
mediante el Modelo de
Análisis del Valor de las TIC
Sanitarias de Intel
Para justificar una inversión en tecnología,
los gestores necesitan datos y evaluaciones
objetivos, que avalen las ventajas de implantarla1,2 . Con la finalidad de ayudar a evaluar
el valor que aportan las inversiones en tecnología a las organizaciones sanitarias, Intel ha
desarrollado un modelo de evaluación específico (Intel Healthcare IT value model)3.
El modelo de INTEL, intenta medir este valor
mediante la utilización de unas “categorías
de beneficios” que comprenden los beneficios
estratégicos que se esperan de una inversión
determinada en TIC. Una vez se establecen
estos beneficios relevantes, se definen unos
indicadores relacionados, y se asocian a un
conjunto de métricas cuantificables, denominadas en el modelo KPI’ S (Key Performance
Indicators) ó Indicadores Clave de Actividad.
En el caso del HGUGM, de acuerdo con los responsables clínicos del proyecto, se determinó
que los beneficios ó valores más relevantes
a obtener y evaluar en la implantación de la
plataforma móvil de asistencia MPoC serían:
calidad de la asistencia, seguridad del paciente, eficiencia operativa y satisfacción de los
profesionales.
Mejora en el procedimiento
de visita médica
El objetivo de este piloto es la determinación
del valor de una solución móvil MPoC para la
mejora del procedimiento de pase de visita a
pacientes ingresados en el HGUGM
El procedimiento de la visita médica a los pacientes ingresados en el hospital, comprende
un conjunto de actividades realizadas “a la
cabecera del paciente” por el equipo de profesionales (médicos y enfermeras) responsables de la asistencia, y tiene como finalidad la
evaluación de la situación clínica del paciente. Durante la visita se realiza la entrevista
clínica al paciente, la exploración física y una
valoración de otros datos clínicos, obtenidos
a partir de análisis de muestras biológicas,
imágenes diagnósticas, opiniones de especialistas consultados, etc. Toda ésta información
y su evolución a lo largo del tiempo, conduce
a los profesionales a la toma de decisiones
en cuanto a diagnóstico, prescripción de tratamiento, cuidados, y búsqueda de nuevos
datos. Este procedimiento se repite con una
frecuencia relacionada con la situación clínica
del paciente y, habitualmente, como mínimo,
cada día, hasta la finalización de la situación
de hospitalización.
El procedimiento de visita médica utiliza,
tradicionalmente, el flujo de información en
soporte papel, que consume tiempo y resulta ineficaz. Como alternativa, el HGUGM ha
considerado la necesidad de evaluar las ventajas de la utilización de tecnologías móviles
mediante una solución de MPoC.
Para ello, un grupo de facultativos del Servicio de Cardiología del HUGM, responsables de
la asistencia a pacientes ingresados, han sido
equipados con un equipo móvil MCA Motion
C5, basado en la plataforma MCA de Intel4,
con acceso, en tiempo real, a los sistemas de
información clínicos, a través de la intranet
del hospital, desde el punto de asistencia, en
este caso, la cabecera del paciente.
Evaluación de las mejoras
La evaluación de la utilización de la plataforma móvil se ha llevado a cabo mediante
la observación y el seguimiento de los procedimientos de visita médica diaria a los
pacientes ingresados, realizándose, además
reuniones con los usuarios de la solución tecnológica. Además se ha recabado la opinión
de los profesionales usuarios del MCA mediante cuestionarios.
Se ha utilizado el MCA en la visita médica
diaria a un grupo de pacientes ingresados
en una determinada parte del Servicio de
Cardiología, que son tratados por diferentes
procesos relacionados con esa especialidad.
El equipo de trabajo que realiza estas visitas
esta compuesto por entre cuatro y cinco profesionales sanitarios, médicos y enfermeras,
dirigidos por un facultativo especialista. Los
flujos operativos fueron observados y medidos en dos días sucesivos; en el momento de
la evaluación, los facultativos usuarios de los
dispositivos MCA tenían varias semanas de
experiencia en su utilización.
Previamente, y para disponer de base de
comparación con la situación “tradicional”, se
realizó la observación y se llevaron a cabo las
mediciones del procedimiento de visita médica sin utilización de la solución móvil (MCA),
realizada por los mismos profesionales, también en dos días sucesivos, ante pacientes con
situaciones clínicas similares a los anteriores;
en éste caso, la actuación clínica se realiza
tomando notas, a pie de cama, en soporte
papel, que posteriormente son incorporadas
a los sistemas de información del Hospital en
la estación clínica correspondiente.
Visita médica diaria a los pacientes
ingresados sin utilización de MCA
Antes de comenzar la visita médica, y en el
despacho clínico, se recopila toda la información clínica precisa y disponible de cada pa-
ciente, además de los impresos necesarios
para anotar el seguimiento del paciente, las
prescripciones y modificaciones del tratamiento, y los formularios precisos para solicitar exploraciones analíticas u otras.
Una vez en presencia del paciente encamado, se busca la información necesaria entre
la documentación, trasportada en carpetas,
lo que supone un determinado tiempo en
cada caso. En ésta consulta, la información
disponible suele proceder de pruebas realizadas hasta la fecha anterior (solicitadas dos
días antes). Si se requiere conocer resultados
más recientes, es preciso salir de la habitación del paciente, acudir a un puesto de trabajo con conexión a la intranet del Hospital
para acceder al correspondiente sistema de
información.
Las actualizaciones en el tratamiento, o la
solicitud de nuevas pruebas diagnósticas se
anotan en un impreso. Una vez concluida la
visita a los pacientes, gran parte de la información anotada, las ordenes médicas, prescripciones y las peticiones de exploraciones
complementarias, han de ser incorporadas al
correspondiente sistema de información, a
través de un equipo de mesa, en el despacho
clínico.
Visita médica diaria a los pacientes
ingresados utilizando MCA
El procedimiento de la visita médica es el
mismo, aunque en éste caso no es precisa la
recopilación previa de la documentación impresa ni el posterior traslado de la información al formato digital. Además, existen otras
diferencias significativas:
La consulta de informes y resultados de
pruebas diagnósticas, se realizan, en tiempo
real, en la cabecera del paciente.
Las ordenes médicas y peticiones de exploraciones complementarias se realizan en tiempo real y teniendo en cuenta la última información, evitando repeticiones innecesarias.
El tratamiento y medicación que recibe el
paciente está completamente actualizado
en todo momento. Además, se dispone de un
sistema de ayuda a la prescripción
Las imágenes radiológicas se estudian in
situ, favoreciendo que los resultados sean
vistos y comentados por todos los miembros
del equipo de trabajo.
Las mediciones realizadas, en cada caso, durante el procedimiento se exponen comparativamente:
Actividad Tiempo sin MCA*
Tiempo con MCA*
Preparación de la visita
5 minutos
1 minutos
80%
Visita a la habitación (3 pacientes)
27 minutos
20 minutos
26%
Consulta de prescripción farmaceutica y
resultados analíticos (en el caso de no contar con el MCA, incluye una interrupción
con salida de la habitación para consulta en
puesto físico con acceso a la red)
10 minutos
2 minutos
80%
Introducción de notas escritas a mano en
las aplicaciones informáticas
7 minutos
0 minutos
100%
39 minutos
21 minutos
53.84%
(mejora global
del procedimiento)
TOTALES
Mejora
*valores medios en dos días sucesivos
*Actividad incluida en el tiempo de visita a la sala, que no se considera para el cálculo final de tiempo y mejora.
Valor aportado por el MCA
en el HGUGM
Las observaciones realizadas en éste piloto
muestran que la utilización del MCA en el
procedimiento de visita médica a los pacientes ingresados optimiza los diferentes flujos
operativos, lo que, en última instancia supone la mejora de la calidad y mayor seguridad
en la asistencia, una mayor eficiencia en los
recursos, mayor satisfacción del personal, y,
aunque no se ha realizado la evaluación adecuada a ese fin, una repercusión económica
fácil de deducir (tanto en la disminución de
estancias innecesarias, como en el incremento de eficiencia en los profesionales) .
Seguridad de los pacientes
La utilización del MCA ofrece a los clínicos la
posibilidad de acceder a los resultados en
tiempo real, y por tanto pueden tomar las
decisiones clínicas basadas en la información más reciente y en protocolos clínicos
seguros. También permite realizar las prescripciones y cambios en la medicación de
forma segura, en tiempo real y sin errores
de trascripción.
Mejora de la satisfacción
de los profesionales
Eficiencia Operacional
Calidad de la asistencia
El acceso móvil a la información influye positivamente en la calidad de las decisiones
clínicas y de los cuidados proporcionados. La
disponibilidad, en tiempo real de datos de los
pacientes, y la disponibilidad de herramientas clínicas adecuadas, también significa que
las decisiones clínicas estarán mejor informadas, basadas en datos e información de
calidad, serán más adecuadas y más ágiles,
disminuyendo tiempos y estancias innecesarias, aumentando, el tiempo dedicado a la
comunicación y diálogo con el paciente. La
asistencia óptima requiere información precisa, en el momento y en el lugar en el que
se requiere
La significativa disminución observada en
el conjunto de tiempo dedicado a la visita
médica diaria, permitirá a los profesionales
planificar mejor su actividad diaria y dedicar más tiempo a otras actividades propias
(asistencia en consulta externa, procedimientos diagnósticos ó terapéuticos, quirófanos, etc.) y de valor para la organización.
Los profesionales pueden realizar el procedimiento asistencial completo, sin interrupciones, se reducen los tiempos que durante
la visita se dedican a actividad de bajo valor:
pueden pasar más tiempo con los pacientes
e interactuar con el equipo. Adicionalmente,
puede realizar el proceso de toma de decisión
de forma más adecuada, rápida e informada
con la información correcta, en el momento
y lugar oportunos.
De igual manera, la utilización del MCA en
la visita mejora la eficiencia del personal de
enfermería, que evita replicar anotaciones
y órdenes médicas, pudiendo dedicar más
tiempo al cuidado de los pacientes.
Los clínicos que participaron en el piloto
mostraron su acuerdo en que la capacidad
de acceder en tiempo real a la información
clínica mejora y facilita su trabajo. Proporciona, además, una mayor confianza en
que las decisiones clínicas tomadas son las
correctas.
En la tabla adjunta se muestran, de acuerdo con el modelo de INTEL, los objetivos considerados
y los indicadores clave para el piloto de utilización del MCA en el HGUGM.
Valores
KPI´s
Calidad de la asistencia
Toma de decisiones clínicas más rápidas e informadas para el diagnóstico y tratamiento
Reducción de peticiones y actuaciones repetidas ó innecesarias
Mejor y más rápida información para el paciente
Mejora de la comunicación y el trabajo en equipo
Seguridad del paciente
Toma de decisiones clínicas más rápidas e informadas
Información actualizada y de mayor calidad
Más seguridad. Reducen el riesgo de errores
Reducción de estancias innecesarias
Eficiencia Operativa
Menor tiempo de acceso a la información y de actualización de los datos del paciente
Mejora del circuito de consulta de imagen digital diagnóstica
Mejora del circuito de prescripción - dispensación
Mejora del circuito de solicitud y consulta de analíticas
Acceso a información más actualizada. Menor repetición de actuaciones
Más tiempo dedicado a actividades clínicas y de valor
Toma de decisiones clínicas más rápidas e informadas
Satisfacción de los profesionales
Mejora de la visión de las condiciones de trabajo
Toma de decisiones clínicas más rápidas e informadas
Mayor confianza en las decisiones tomadas
Mejora del trabajo en equipo. Más oportunidad de formación y adquisición
de conocimientos
Mejora y agilidad del procedimiento asistencial
Conclusiones
El piloto muestra cómo la utilización de una solución MPoC optimza el procedimiento de visita
médica y los flujos operativos asociados, en el Servicio de Cardiología del HGUGM. Las medidas
de tiempo realizadas permiten destacar, directa ó indirectamente, ventajas que incluyen: aumento de la eficiencia de los profesionales, mejora de la calidad de los cuidados ofrecidos y la
seguridad del paciente.
La solución MPoC están permitiendo a los hospitales proporcionar cuidados de más de alta
calidad y más eficientes y pueden, por tanto, aportar un impulso a la modernización de los
Sistemas Sanitarios,
Dado que la movilidad es un requisito básico del personal sanitario en su trabajo de atención y
cuidados a los pacientes, la utilización de plataformas y sistemas de información que permitan
esa movilidad van a tener un uso creciente.
1.
2.
www.intel.com/it/pdf/measuring-it-success-at-the-bottom-line.pdf
www.intel.com/intelpress/sum_bvm.htm
3.
www.intel.com/healthcare/hit/providers/hit_value_model_whitepaper.pdf
4.
www.intel.cm/healthcare/ps/mca