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FIBROMIALGIA
¿Qué es la fibromialgia y cuáles son sus síntomas?
La fibromialgia (anteriormente también denominada fibrositis
o fibromiositis) es un síndrome de causa incierta que ocasiona
dolor y cansancio crónicos, algunas veces debilitantes.
Descripción general de los síntomas de la
fibromialgia
El dolor de la fibromialgia se localiza en zonas donde los
músculos se unen al hueso o a ligamentos y es similar al dolor
de la artritis. Sin embargo, no afecta a las articulaciones, por lo
tanto éstas ni se deforman ni se deterioran como ocurriría en
las enfermedades artríticas. El dolor normalmente se origina
en una única zona, casi siempre en el cuello y los hombros, y
después se extiende. La mayoría de enfermos revelan que el
dolor persiste durante todo el día; y muchos de ellos lo describen
como “agotador”. El dolor puede variar, dependiendo de la hora
del día, de los cambios climáticos, de la actividad física y de la
presencia de situaciones estresantes; se ha descrito rigidez, ardor,
y dolores. El dolor es normalmente muy intenso después de un
sueño alterado.
El otro síntoma más importante es la fatiga, que algunos
enfermos la describen como más debilitante que el dolor. La fatiga
y los trastornos del sueño son, de hecho, casi universales en los
enfermos con fibromialgia, y si estos síntomas no existen, algunos
expertos creen que los médicos tendrían que buscar un diagnóstico
distinto al de la fibromialgia. Aproximadamente un tercio de los
enfermos sufren depresiones, y los cambios de humor y la falta de
concentración son muy habituales. Los enfermos con fibromialgia
también son propensos a la tensión y a la migraña. Otros síntomas
incluyen vértigos, hormigueo o entumecimiento de las manos
y los pies, problemas gastrointestinales, como el síndrome del
colon irritable con gases y alternancia de diarreas y estreñimiento.
Algunos enfermos experimentan un aumento en la frecuencia de
orinar causado por espasmos en la vejiga. Las mujeres pueden
sufrir periodos menstruales muy dolorosos.
Criterios para el estudio de la fibromialgia
Los criterios de la fibromialgia se desarrollaron para permitir a
los investigadores estudiar a los enfermos con síntomas similares.
Aunque los criterios no están pensados para ser utilizados en el
diagnóstico de un individuo en particular, son de todas maneras
útiles como guía. Requieren la presencia de al menos 11 de 18
áreas específicas del cuerpo que son intensamente dolorosas (no
sólo sensibles) cuando se las aprieta. Estos puntos “gatillo” pueden
encontrarse en las áreas siguientes:
La zona izquierda o derecha de la parte posterior del
cuello, directamente debajo de la la la línea del pelo,
La zona derecha o izquierda de la cara anterior del
cuello, por encima de la clavícula, el lado derecho o
izquierdo del pecho, justo debajo de la clavícula.
El lado derecho o izquierdo de la zona superior de la
espalda, cerca del punto donde se unen el cuello y el
hombro. El lado derecho o izquierdo de la columna
vertebral en la zona superior de la espalda, entre las
escápulas.
La cara interna de cada brazo, donde se dobla en el
codo.
El lado derecho o izquierdo de la zona inferior de la
espalda, justo debajo de la cintura,
Cada lado de las nalgas justo bajo el hueso de la
cadera.
Cada rodilla. (Algunas personas experimentan asimismo
puntos sensibles en la planta de los pies).
El dolor generalizado, que se experimenta en las zonas del
cuerpo superiores e inferiores, y derechas e izquierdas, y en la
columna vertebral, debe persistir al menos tres meses. Utilizar
estos criterios es útil para hacer
un diagnóstico de fibromialgia,
pero no es completamente fiable,
y se pierden aproximadamente un
10% de los enfermos. Como la
sensibilidad de los puntos dolorosos
puede variar dependiendo de las
circunstancias, el médico debe
reexplorar los puntos de presión
que no responden la primera vez en
los enfermos que presentan otros
síntomas significativos. Algunos
expertos creen que la fibromialgia
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puede diagnosticarse si sólo se identifican entre 8 y 10 puntos
sensibles, pero el paciente tiene al menos tres síntomas adicionales
relevantes, como la rigidez matutina, la fatiga, los trastornos del
sueño, hormigueos o pinchazos en las manos y pies, o cefalea.
Aunque los síntomas son similares en los niños, algunos expertos
sugieren que con frecuencia no presentan el número adecuado
de puntos dolorosos. En un estudio, los niños presentaban una
media de 9.7 localizaciones de puntos “gatillo” comparado con el
mínimo de 11 en los adultos. En general, los niños con fibromialgia
experimentan con mayor frecuencia trastornos del sueño y dolor
difuso, y con menor frecuencia dolor de cabeza, fatiga general, y
rigidéz matutina.
¿Qué causa la fibromialgia?
La fibromialgia suele clasificarse en primaria o secundaria; la
fibromialgia primaria es la forma más frecuente.
Causas de la fibromialgia primaria
La causa o las causas de la fibromialgia primaria no se
conocen; esta enfermedad algunas veces también se denomina
fibromialgia idiopática. Muchos expertos creen que la fibromialgia
no es una enfermedad sino una alteración disfuncional causada por
un conjunto de respuestas biológicas al estrés en las personas que
son más susceptibles a este estrés debido a experiencias personales
negativas o a factores genéticos. El trauma físico o emocional, o las
infecciones víricas, como el virus de Epstein-Barr, pueden actuar
como desencadenantes del inicio de la enfermedad, pero ninguno
de ellos se ha demostrado como causa de la fibromialgia primaria.
Los estudios están ahora mostrando que la disminución del umbral
de dolor experimentada por los enfermos con fibromialgia puede
estar asociada con cambios en el proceso de percepción del dolor
por el organismo; las causas no se comprenden todavía.
Factores familiares. Los estudios han hallado una mayor
incidencia de fibromialgia entre los miembros de la misma
familia. No está claro si los factores involucrados son genéticos o
psicológicos, o ambos. Un estudio concluyó que el 28% de los niños
de madres con fibromialgia desarrollan asimismo la enfermedad.
No había diferencias en las alteraciones psicológicas entre esta
descendencia con fibromialgia y aquellos que no la desarrollaron.
En otro estudio, el 66% de los padres de niños con fibromialgia
sufrían alguna forma de dolor crónico aproximadamente un 10%
presentaban fibromialgia. Las familias homogéneas, aunque pueda
parecer falso, estaban asociadas con más probabilidad a casos
graves de fibromialgia en la infancia. Se observó que la gravedad
de la alteración aumentó en niños cuyos padres eran menos
capaces de enfrentarse al dolor de sus hijos.
Trastorno crónico del sueño. Algunos expertos creen que
las situaciones de sueño alteradas pueden ser el factor original
desencadenante en muchos casos de dolor en la fibromialgia.
En algunos estudios, algunos voluntarios que no padecían de
fibromialgia manifestaron un dolor similar al de ésta después de
haber sido sometidos a una interrupción de sueño profundo. El
sueño alterado parece manifestarse en los puntos reflexógenos
del sistema inmunológico que causan inflamación, dolor, fatiga y
disminución del umbral al dolor.
Anormalidades en el cerebro. Algunos estudios sobre la
actividad hormonal, metabólica y química cerebral en enfermos
con fibromialgia han presentado una serie de anormalidades.
Las exploraciones cerebrales mediante escáner en enfermos con
fibromialgia han mostrado una reducción del flujo sanguíneo
en algunas zonas del cerebro relacionado con la sensación de
dolor. De especial interés para los investigadores son las posibles
anormalidades en un sistema cerebral que se conoce como el eje
hipotálamo- hipofisario-suprarrenal (HHS) y controla funciones
importantes, como el crecimiento, el sueño, la respuesta al estrés
y la depresión. La concentración de la hormona liberadora de
corticotropina (CRH), que está en relación con el estrés, es
asimismo más alta en la fibromialgia, de acuerdo con un estudio
de 1999. Algunos expertos creen que el aumento de actividad
de las neuronas del CRH puede causar alteraciones en otros
sistemas hormonales, conduciendo a una disminución de la
sensibilidad dolorosa, cambios piscológicos, y muchos otros
síntomas de fibromialgia. Un importante objeto de investigación
en el eje HHS es la alteración en las hormonas de crecimiento.
Aproximadamente el 30% de los enfermos puede presentar una
concentración excesiva de somatostatina, una sustancia que inhibe
la hormona del crecimiento (GH) a nivel del hipotálamo. Las bajas
concentraciones de GH causan una alteración de la función mental,
falta de energía, debilidad muscular, e intolerancia al frío.
Los enfermos con fibromialgia también suelen tener bajos
niveles del neurotransmisor serotonina y su precursor, una
aminoácido llamado triptófano. (Un neurotransmisor es una
sustancia química en el cerebro que desempeña la función de
mensajero entre las neuronas). Los bajos niveles de estas dos
sustancias químicas se asocian con la depresión y otros síntomas
de la fibromialgia, que incluyen la aflicción gastrointestinal, la
migraña y la ansiedad. Algunos expertos creen que la migraña
y la fibromialgia están relacionadas por sus posibles defectos en
los sistemas que regulan la serotonina y otro neurotransmisor,
la epinefrina (comúnmente denominada adrenalina). Los bajos
niveles de magnesio también se han observado en personas que
sufren tanto fibromialgia como migraña.
Autoimmunidad
La fibromialgia se parece a una serie de alteraciones reumáticas
que se conocen como alteraciones autoinmunes, que incluyen
la artritis reumatoide y el lupus eritematoso sistémico. Estas
alteraciones ocurren cuando un sistema inmunológico defectuoso
produce factores conocidos como autoanticuerpos, que atacan
a las proteínas en el propio tejido del cuerpo, confundiéndolas
con antígenos (proteínas extrañas). Algunos investigadores han
identificado ciertos autoanticuerpos, que afectan los sistemas
neurológicos y hormonales, en muchos enfermos con fibromialgia.
Sin embargo, no existen datos fiables que revelen que un
sistema inmunológico defectuoso sea una causa primaria de la
fibromialgia.
Trastorno por estrés postraumático. Un estudio ha mostrado
que la incidencia de abuso sexual y físico es mayor en enfermos de
sexo femenino con fibromialgia que en el total de la población. Esto
indica que el síndrome del estrés postraumático puede tener alguna
influencia en el desarrollo de esta alteración en algunos enfermos.
El trastorno por estrés postraumático (TSPT) es una alteración
de ansiedad que consiste en una reacción a un hecho traumático
específico. Los síntomas de esta alteración, que pueden aparecer
años después del hecho traumático, incluyen renuncia emocional,
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desesperanza, irritabilidad, cambios de humor, problemas con
el sueño, falta de concentración, y una excesiva respuesta de
sobresalto a un ruido. Es probable que el TSPT de hecho produzca
cambios en el cerebro, posiblemente a partir de una exposición
prolongada a las hormonas del estrés. Otros acontecimientos
traumáticos, como las lesiones musculares localizadas, pueden
desencadenar asimismo el inicio de la fibromialgia, de acuerdo
con algunos expertos.
Hipervigilancia. Se ha planteado el hecho que algunos factores
o una combinación de factores, como la susceptibilidad genética,
las anormalidades biológicas, la pérdida crónica del sueño o el
trauma causan la hipervigilancia generalizada, una amplificación
de sensibilidad. Las personas con esta alteración son hipersensibles
a los estímulos externos y están absortos en la sensación de dolor.
Un estudio comparó tres grupos de personas: enfermos con
fibromialgia; enfermos con artritis reumatoidea; y personas que
no sufrían ninguna de estas alteraciones. Se les dio un cuestionario
para evaluar sus respuestas al dolor y al ruido. De los tres grupos,
los enfermos con fibromialgia eran los menos tolerantes y los más
atentos a estos estímulos.
Anormalidades de las células musculares. En las primeras
investigaciones se halló que la fibromialgia es básicamente
una alteración muscular, pero un siglo de investigaciones no ha
conseguido encontrar una alteración consistente en los enfermos.
Un estudio halló que los enfermos con fibromialgia tenían unos
niveles más bajos de la enzima fosfocreatina de las células
musculares y de adenosina trifosfato (ATF). Estas sustancias
químicas regulan el flujo y reflujo de calcio en las células
musculares, un importante componente en su habilidad para
contraer y relajar. Si los niveles de ATF son bajos, el calcio no es
“rechazado” en la célula y el músculo continua contraído. Estos
niveles de sustancias anormales pueden ser el resultado de señales
provenientes del cerebro, aunque algunos investigadores han
observado capilares demasiado gruesos en el tejido del músculo
de los enfermos con fibromialgia, que pueden producir tanto una
disminución de los niveles de sustancias como una reducción
del flujo rico en oxígeno en la sangre del tejido muscular. Sin
embargo, actualmente la mayoría de investigaciones muestran que
la fibromialgia es causada probablemente por las anormalidades
en los sistemas nerviosos o inmunológicos antes que en los
músculos.
Causas de la fibromialgia secundaria
La causa de la fibromialgia secundaria son las alteraciones
específicas, que incluyen lesiones, espondilitis anquilosante o
cirugía. En un estudio, la fibromialgia secundaria se desarrolló en
más del 20% de enfermos con lesiones en el cuello.
Los síntomas son idénticos a los de la fibromialgia primaria,
pero son más difíciles de tratar. De acuerdo con un estudio, por
ejemplo, entre el 10 y el 25% de los enfermos con enfermedad de
Lyme desarrollan una fibromialgia, que no responde al tratamiento
adicional con antibióticos.
¿Quién sufre de fibromialgia?
La fibromialgia afecta aproximadamente entre un dos y un
cuatro por ciento de la población y en España alcanza la cifra de
más de 800.000 afectados, con una prevalecía más alta en mujeres
(3,5%) frente a hombres (0,4%). Los síntomas en las mujeres son
más intensos que en los hombres. Un aumento de la incidencia de
la fibromialgia se ha observado en personas con familiares que
sufren esta alteración; esto indica que un componente genético
puede causar que algunas personas sean más susceptibles a
la fibromialgia. La alteración normalmente se manifiesta en
personas de edades comprendidas entre 20 y 60 años y alcanza su
máximo punto a la edad de 35 años. Sin embargo, en un estudio,
la fibromialgia aumentaba con la edad y tenía una frecuencia de
más del 7% en enfermos de edades comprendidas entre 60 y 79
años. Una alteración denominada fibromialgia primaria juvenil,
desarrollada por niños, no es muy habitual, pero algunos estudios
indican que su incidencia está aumentado. En un estudio, el 1,2%
de alumnos de una escuela, todos de sexo femenino, cumplían con
los criterios de la fibromialgia. Otros estudios han observado una
frecuencia de fibromialgia incluso superior en esta franja de edad.
¿Cómo se diagnostica la fibromialgia?
Criterios De Diagnóstico
No existe un método específico para el diagnóstico. Los
criterios empleados para el estudio de la fibromialgia son muy
útiles, en particular si el paciente no presenta ninguna otra
enfermedad acompañante, como depresión o artritis, que podrían
complicar el diagnóstico (para ver los criterios examinar la sección
correspondiente más arriba).
Historia médica y personal
El médico siempre tendría que tener en cuenta la historia
médica personal y familiar, que incluiría un perfil psicológico
y una historia de cada factor que pudiera ser indicativo de otras
alteraciones distintas a la fibromialgia, incluyendo cambios de peso
recientes, lesiones físicas, enfermedades infecciosas, debilidad
muscular, erupciones y cualquier ejemplo de abuso sexual, físico o
de alguna sustancia o del alcohol. El paciente tendría que revelar el
consumo de drogas, y también de vitaminas y productos sin receta
o medicaciones de hierbas.
Examen físico
Un examen físico para la fibromialgia requiere que el médico
ejerza presión en todos los puntos reflexógenos potenciales.
También incluye un examen de las uñas, la piel, las membranas
mucosas, las articulaciones, los músculos de la espalda y los
huesos para que sirva como ayuda para descartar la artritis, la
enfermedad tiroidea y otras enfermedades.
Otras Pruebas
En la mayoría de casos de fibromialgia, los análisis de
laboratorio suelen ser normales; si son anormales, se puede
sospechar de otras alteraciones. Las pruebas para enfermedades
específicas pueden llevarse a cabo si se presenta una historia
familiar o síntomas de otra enfermedad. Algunas veces, se
recomiendan los análisis de sangre, como por ejemplo las pruebas
de función de tiroides y de función hepática, las pruebas de algunos
anticuerpos y la prueba de la velocidad de sedimentación globular.
El seguimiento de las pruebas del perfil psicológico puede ser un
indicador si los resultados del laboratorio no manifiestan ninguna
enfermedad específica. Un estudio halló altos niveles de un
anticuerpo llamado anticuerpo antipolímero en casi la mitad de los
enfermos, pero no en enfermos con enfermedades autoinmunes,
como la artritis reumatoidea. Una prueba para este anticuerpo se
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está desarrollando, y podría ayudar a diferenciar la fibromialgia
de estas otras enfermedades, algunas veces similares. Están en
desarrollo técnicas en orina, sangre y líquido cefalorraquídeo que
podrían revelar otras alteraciones. Algunas están asociadas con la
disminución del umbral doloroso que experimentan los enfermos
con fibromialgia.
Diagnóstico diferencial con otras enfermedades que
presentan síntomas similares
Entre el 10% y el 30% de las visitas médicas registradas se
deben a síntomas parecidos a los de la fibromialgia, como la
fatiga, el malestar y el dolor muscular general. Ningún análisis
de laboratorio puede confirmar un diagnóstico de fibromialgia, y
si las pruebas de los puntos sensibles son ambiguas, los médicos
tienen que descartar otras alteraciones, como ciertas enfermedades
físicas, el síndrome de la fatiga crónica, trastornos del sueño,
medicaciones, toxinas y causas psicológicas. Se tendría que tener
en cuenta que un diagnóstico de cualquiera de estas alteraciones no
siempre puede descartar la fibromialgia, ya que puede acompañar
otras alteraciones habituales y similares. De acuerdo con algunos
estudios, entre el 50 y el 70% de los enfermos con fibromialgia han
sido diagnosticados en el pasado como síndrome de fatiga crónica,
colon irritable, cefaleas y depresión. De hecho algunos expertos
piensan que estas enfermedades interactúan con frecuencia y
pueden ser parte de una sola enfermedad general.
Fatiga crónica
Síndrome de fatiga crónica. A un 75% de los enfermos se
les diagnostica tanto de fibromialgia como de síndrome de la
fatiga crónica (SFC). Como ocurre con la fibromialgia, la causa
del SFC no se conoce y su curso es crónico. Ambas alteraciones
pueden ser diagnosticadas por un médico sólo basándose en los
síntomas que revela el paciente y pueden no confirmarse mediante
análisis de laboratorio o mediante otras medidas objetivas. Las
dos alteraciones comparten la mayoría de los mismos síntomas;
algunos enfermos con SFC incluso presentan puntos sensibles
cuando se ejerce presión similar aunque el dolor del músculo es
menos evidente en los enfermos con SFC. Las dos alteraciones
incluso pueden tratarse casi de forma idéntica. La fatiga es el
síntoma dominante en el SFC y el dolor en puntos sensibles es
predominante en la fibromialgia. Algunos médicos creen que la
fibromialgia y el SFC es lo mismo y definen la fibromialgia como
una variante extrema del síndrome de la fatiga crónica. Un médico
describió que la relación entre la fibromialgia y la fatiga crónica
era tan similar como la de la migraña y el dolor de cabeza. Sin
embargo, existen algunos factores físicos que demuestran que las
dos alteraciones pueden ser distintas, que ofrecen la posibilidad
de tratamientos específicos para cada una de ellas [Para más
información ver el capítulo sobre Síndrome de la fatiga crónica].
Enfermedad de Lyme. La enfermedad de Lyme se parece a la
fibromialgia. En sus inicios, la enfermedad de Lyme normalmente
puede ser diagnosticada sin problema alguno, pero una respuesta
tardía o una reaparición de esta alteración pueden hacer que se
confunda con la fibromialgia. Algunos expertos creen que entre el 15
y el 50% de los enfermos remitidos al hospital por una enfermedad
de Lyme tienen de hecho una fibromialgia. La enfermedad de
Lyme más avanzada puede ser descartada normalmente (pero
no siempre) utilizando análisis de laboratorio que identifiquen la
presencia de la bacteria que causa esta enfermedad infecciosa. Si
los enfermos con fibromialgia son incorrectamente diagnosticados
y tratados por una enfermedad de Lyme con tandas prolongadas
de antibióticos, se puede contribuir al problema de las resistencias
antimicrobianas. Nótese que estas reservas con respecto a la
enfermedad de Lyme sólo tienen repercusiones en los EEUU y
otras áreas del mundo donde la enfermedad es frecuentemente
diagnosticada. En España prácticamente no tienen incidencia.
[Para más información ver el capítulo sobre la Enfermedad de
Lyme].
Artritis reumatoide y otras enfermedades autoinmunes. Algunas
enfermedades que provocan síntomas similares a la fibromialgia
se conocen como alteraciones autoinmunes, en las cuales el
sistema inmunológico de la persona ataca a los propios tejidos
del cuerpo. Como la fibromialgia, muchas de estas enfermedades
son más habituales en las mujeres que en los hombres. La artritis
reumatoide suele imitar a la fibromialgia e incluye rigidez por la
mañana, fatiga y puntos sensibles. A pesar de esto, si se ejerce
presión en estos puntos, no se produce el dolor intenso que ocurre
con la fibromialgia y los análisis de laboratorio anormales pueden
normalmente diferenciar esta alteración de la fibromialgia.
Otra enfermedad inmune es la tiroiditis de Hashimoto, una
forma de hipotiroidismo (bajos niveles de hormona tiroidea),
la cual, si no se detecta, puede causar dolores musculares
generalizados, depresión y fatiga. Otras alteraciones autoinmunes
con síntomas similares y con una frecuencia superior en las
mujeres que en los hombres son el lupus eritematoso sistémico
(LES) y la esclerosis múltiple. Los síntomas de la fibromialgia, de
hecho, son muy habituales en los enfermos con LES, aunque ambas
alteraciones se consideran distintas. Las alteraciones autoinmunes
evolucionan lentamente e incluso cuando los médicos diagnostican
fibromialgia, tendrían que continuar observando cada cambio de
los síntomas a lo largo del tiempo para diagnosticar estas otras
enfermedades, que requieren tratamientos distintos.
Osteoartritis. La osteoartritis puede coexistir con la fibromialgia,
y las dos pueden confundirse, en particular en los ancianos. Sin
embargo, la osteoartritis causa dolor en las articulaciones y en
general no provoca dolor generalizado o diseminado.
Polimialgia reumática. La mialgia es el término común que
se refiere al dolor muscular. Ciertas enfermedades de causa
desconocida pueden parecerse a la fibromialgia. La polimialgia
reumática (PMR) es uno de ellos; causa dolor y rigidez en el cuello
y los hombros, y en la cadera y los muslos. La rigidez matutina es
frecuente, y los enfermos pueden asimismo experimentar fiebre,
pérdida de peso, y fatiga. Los puntos sensibles en esta enfermedad
casi siempre asientan en la cadera y los hombros. Suele asimismo
desarrollarse en las mujeres de más de 50 años. Un test en sangre
llamado velocidad de sedimentación globular (VSG) suele mostrar
una elevación en la PMR. Es importante descartar la PMR, porque
aunque la enfermedad suele resolverse en el plazo máximo de un
año, existe un riesgo de enfermedad persistente, y lo que es peor,
se asocia con una rara enfermedad llamada arteritis de la temporal,
que causa ceguera si no se cura.
Otras enfermedades
Muchas enfermedades, benignas y graves, pueden causar
dolores musculares generalizados y fatiga prolongada; éstas
incluyen la hepatitis crónica, la anemia, las infecciones, las distintas
formas de cáncer, la gota, las enfermedades neuromusculares y
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la diabetes. Los médicos normalmente pueden distinguir estas
enfermedades de la fibromialgia después de una evaluación clínica
y de análisis de laboratorio. Los enfermos y los médicos tendrían
que tener en cuenta las enfermedades tratadas anteriormente, ya
que puede suceder que no se hayan solucionado totalmente y
puedan causar síntomas residuales.
Depresión mayor
Como ocurre con el síndrome de la fatiga crónica, algunos
médicos aún creen que la fibromialgia no es una enfermedad física
sino una alteración emocional. La relación entre las alteraciones
psicológicas y la fibromialgia es problemática ya que muchos
de los síntomas coinciden. Ciertos estudios hallan una fuerte
asociación entre la depresión y la fibromialgia. Entre el 50 y el 70%
de los enfermos con fibromialgia relatan una historia de depresión.
La fatiga, la languidez, la falta de concentración, la pérdida de
memoria, el nerviosismo, y los trastornos del sueño, todos pueden
ser manifestaciones de una depresión o de la fibromialgia. Sólo
entre el 18 y el 36% de los enfermos con fibromialgia relatan, sin
embargo, una depresión mayor, de acuerdo con los estudios. La
depresión es muy habitual en la población general, y afecta una
quinta parte de los americanos en algún punto de sus vidas.
La relación entre los trastornos psicológicos y la depresión es
muy problemática, y no está claro si existe una relación causal
o si simplemente las dos están relacionadas con una enfermedad
común. Los investigadores han observado que las personas con
trastornos psicológicos y fibromialgia tienen más posibilidades de
buscar atención médica que los enfermos que simplemente tienen
síntomas de fibromialgia, lo cual sesga posiblemente los estudios
a favor de una relación causal entre la depresión y la fibromialgia.
Muchos de los síntomas de la fibromialgia y la depresión se
solapan, como la fatiga, el decaimiento, la mala concentración,
los déficit de memoria, la agitación y los trastornos del sueño.
Los sentimientos de depresión en personas con fibromialgia son
a menudo reacciones al dolor y a la fatiga causadas por este
síndrome. Frecuentemente pueden experimentar sentimientos
profundos de rechazo y de enajenación mental si las personas
cercanas a ellos y los médicos no se dan cuenta de sus síntomas.
No obstante, estas emociones son casuales y temporales y no
forman parte de una depresión emocional.
Los criterios se han establecido para ayudar a los médicos a
diferenciar entre un desánimo normal experimentado por alguna
persona, como los enfermos con fibromialgia, y la depresión
mayor. A diferencia de las épocas ordinarias de tristeza, un
episodio de depresión normalmente dura muchos meses. Los
síntomas de la depresión son (1) un humor depresivo diario, (2) un
aumento o una pérdida de peso importante (más del 10% del peso
corporal normal de una persona), (3) insomnio o sueño excesivo,
(4) inquietud o una sensación de estar agotado, (5) energía diaria
baja, (6) sentimientos de culpabilidad sin valor o inapropiados, (7)
pérdida de concentración o de capacidad para tomar decisiones,
y (8) intenciones de suicido. La presencia de algunos de estos
síntomas indica una depresión, más que una fibromialgia, en
particular si los puntos sensibles habituales de la fibromialgia no
están tampoco presentes. [Para más información, ver el capítulo
sobre Depresión].
Trastornos del sueño
Otro síntoma de la fibromialgia es el trastorno del sueño,
que de hecho es causado por enfermedades del sueño, como el
insomnio crónico, el síndrome de piernas inquietas o el síndrome
de la apnea obstructiva del sueño, una alteración de la respiración
normalmente marcada por un ronquido profundo y una agitación
en la cama. Una persona puede haber sufrido apnea del sueño y
no saberlo hasta que su pareja u otra persona lo detecte. [Para más
información, ver el capítulo sobre el Insomnio].
Drogas y alcohol
La fatiga es un efecto secundario de muchas prescripciones
y medicaciones sin receta, como los antihistamínicos. Además,
la dependencia o el abuso del alcohol o de drogas ilícitas puede
manifestarse como fatiga crónica. Las medicaciones tendrían
que ser consideradas como una posible causa de la fatiga, si una
persona recientemente ha empezado o terminado una medicación
o la ha cambiado. La dependencia de la cafeína puede producir
depresión, fatiga y dolor de cabeza.
Sustancias químicas
Toxinas ambientales. La exposición a distintas sustancias
químicas y a toxinas ambientales como los solventes, los pesticidas
o los metales pesados (cadmio, mercurio o plomo) pueden causar
fatiga, dolor crónico y otros síntomas de la fibromialgia.
¿Cuál es la gravedad de la fibromialgia?
La fibromialgia puede ser leve o provocar discapacitación y
las repercusiones emocionales pueden ser sustanciales. Algunos
estudios indican que los síntomas de la fibromialgia permanecen
estables a largo plazo, mientras que otros concluyen un mejor
pronóstico, con el 25% de los enfermos en remisión a los dos años
del diagnóstico. Los enfermos con fibromialgia secundaria, en
particular la causada por lesiones, tienden a sufrir una enfermedad
más grave y con peor tratamiento que aquellos con fibromialgia
primaria. Aproximadamente la mitad de los enfermos tienen
problemas con las actividades diarias rutinarias o son incapaces
de realizarlas. Se estima que entre el 30 y el 40% de los enfermos
tienen que dejar o cambiar el trabajo. El dolor, las repercusiones
emocionales o los trastornos del sueño pueden conducir a una
automedicación y a un uso excesivo de somníferos, alcohol, drogas
o cafeína. La desesperación puede fomentar una creencia en falsas
curas y un uso potencialmente peligroso de hierbas denominados
remedios naturales.
Aunque la alteración es crónica, no es ni progresiva ni mortal
y la remisión puede ocurrir en muchos enfermos que participen en
programas de apoyo. Los niños con fibromialgia suelen tener una
mejor perspectiva que los adultos. Se estudió un grupo de enfermos
adultos durante cuatro años y medio, quienes hacían un ejercicio
adecuado tenían el resultado más prometedor; quienes padecían
una crisis vital importante o quienes estaban discapacitados
tenían un resultado más pobre que los otros. El resultado estaba
determinado por las mejoras en la capacidad de los enfermos para
trabajar, sus propios sentimientos sobre su alteración, la sensación
de dolor, el trastorno del sueño, la fatiga y la depresión.
¿Cuál es el estilo de vida y los métodos terapéuticos
para tratar y apoyar a la fibromialgia?
Los expertos recomiendan un enfoque multidisciplinar para
tratar la fibromialgia que incluye ejercicio para reducir el dolor
y fortalecer los músculos, hábitos de sueño regulares, terapias
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de medicamentos para mejorar el sueño y otros síntomas,
y tratamientos psicológicos para afrontar las alteraciones
emocionales causadas por la enfermedad, y para reducir el estrés
que puede exacerbar el dolor. Un estudio comparó tres opciones
de tratamiento (retroacción biológica y técnicas de relajación;
ejercicio; y una combinación de los dos anteriores) con una
propuesta educacional pasiva utilizada como control. Después de
dos años, la opción combinada mostró ser la más beneficiosa y la
propuesta de control pasivo era la que menos.
Otro estudio también halló que los programas de
tratamiento interdisciplinario eran efectivos ya que diminuyan
significativamente el dolor en el 42% de los enfermos. Las
mejoras en el dolor y otros síntomas, como la depresión y una
sensación de capacidad física, persistieron como mínimo durante
seis meses, aunque los enfermos solían sentirse cansados otra
vez. La eficacia de los tratamientos acostumbraban a depender
del grado de la depresión de los enfermos, el significado de su
propia discapacidad, las redes de apoyo personal y si la causa era
desconocida. La gravedad del dolor al principio del tratamiento
casi no tenía relación con el resultado. Los enfermos tienen que
darse cuenta que estas terapias van a ser prolongadas, en algunos
casos durante toda la vida, y no tendrían que desanimarse por las
recaídas. Contar con el apoyo de la familia, la pareja y amigos
cercanos, particularmente en relación con los programas de
ejercicio y de estiramientos, y participar en grupos de apoyo
de enfermos son muy útiles. Los enfermos tienen que tener
expectativas objetivas sobre la perspectiva a largo plazo y sus
propias capacidades individuales. La mejora es subjetiva, y
algunos enfermos se sienten satisfechos con sólo una reducción
del 10% del dolor y otros síntomas. Es importante comprender que
la alteración puede ser combatida y los enfermos pueden vivir una
vida plena.
Ejercicio
Muchos estudios indican que el ejercicio es el componente
más efectivo para tratar la fibromialgia, y los enfermos tienen que
ser conscientes que se someten a un programa de ejercicio a largo
plazo. Algunos enfermos con fibromialgia evitan hacer ejercicio
por miedo a exacerbar el dolor. Sin embargo, según unos estudios,
todo dolor causado por el ejercicio desaparece en 30 minutos. La
actividad física previene la atrofia muscular, aumenta el sentido
del ser humano, y, a largo plazo, reduce la fatiga y el dolor.
Ejercicio aeróbico. Los ejercicios aeróbicos regulares de bajo
impacto son los más efectivos para llegar al umbral del dolor,
aunque pueden pasar meses hasta que no se perciban mejoras. Un
programa de incremento muy gradual de la actividad, empezando
con ejercicios suaves y aumentando el nivel a lo largo del
tiempo es importante; los enfermos que hacen ejercicio arduo
demasiado temprano, de hecho, experimentan un aumento del
dolor y probablemente se desanimen y dejen de hacer ejercicio.
Cada paciente tiene que estar preparado por una recaída o un
contratiempo, que son casi universales, pero esto no tendría que
disuadir al paciente de hacer
ejercicio. Mejor dicho, tendría que experimentar distintas
formas de actividad física que puedan ser toleradas utilizando
niveles de energía adecuados. Los ejercicios más recomendados
son caminar, nadar y hacer bicicleta estática. La natación y las
terapias acuáticas, que eliminan el porte de peso, parecen ser
opciones excelentes para empezar.
Algunos expertos recomiendan el uso de un indicador de
entrenamiento para medir el progreso y establecer un objetivo. El
indicador es el producto de tres cálculos: la duración del ejercicio
en minutos, el número de días a la semana que el paciente hace
ejercicio, y el porcentaje de la frecuencia cardiaca máxima. Las
personas que empiezan un programa de entrenamiento tendrían
que empezar con un indicador de 10 a 25 y ponerse como objetivo
a lo largo del tiempo al menos 42. Como ejemplos para conseguir
estos objetivos, un indicador inicial de 15 puede conseguirse con
un porcentaje de la frecuencia cardiaca máxima del 60% durante
un ejercicio realizado durante 5 minutos 5 veces a la semana (.60 x
5 x 5); el último objetivo de un indicador de 42 podría conseguirse
con un porcentaje de la frecuencia cardiaca máxima del 70% que
se produzca durante 20 minutos de ejercicio tres días a la semana
(.70 x 20 x 3 = 42). (Los ejercicios de estiramientos tendrían que
realizarse durante unos 10 minutos antes del ejercicio aeróbico,
pero no se consideran parte del tiempo total de ejercicio que el
paciente utiliza para calcular el objetivo del indicador).
Cálculo Del Porcentaje De La Frecuencia Cardiaca Máxima:
Calcular la frecuencia cardiaca máxima restando la
edad de 220.
Calcular la frecuencia cardiaca midiendo el pulso en la
arteria carótida en el cuello o en el interior de la muñeca
durante un ejercicio. Es más fácil contar las pulsaciones
durante 10 segundos y luego multiplicarlas por seis para
saber el total por minuto.
Calcular el porcentaje de la frecuencia cardiaca máxima,
dividiendo la frecuencia cardiaca durante el ejercicio
por la frecuencia cardiaca máxima y multiplicarla por
100.
Técnicas De Estiramientos
Gran parte del dolor experimentado por lo enfermos ocurre
en el lugar donde los músculos se unen a los tendones o a los
huesos, concretamente cuando los músculos están estirados. Los
estiramientos, o los ejercicios de flexibilidad, forman parte del
calentamiento y del descanso, de después del ejercicio, rutinarios
de cualquier programa regular, pero la técnica de estiramientos
utilizada para la relajación del músculo y la reducción del dolor
en los enfermos con fibromialgia tienen que ser realizadas por
otra persona que no sea un paciente, normalmente un familiar o
un amigo cercano. Una de estas técnicas es conocida como “rociar
y estirar”.
Si se utiliza este método, los puntos sensibles se localizan
ejerciendo presión en las zonas sospechosas, que después son
tratadas y rociadas con cloruro de etilo o flúor-metano que son
substancias químicas que enfrían los vasos sanguíneos de la piel.
El paciente tiene que estar en una posición confortable y con la
cara cubierta si se utiliza el spray cerca de la cabeza. La botella de
spray tiene que estar aproximadamente de 35 a 50 centímetros de
la zona afectada. El spray no se utiliza como un anestésico pero
inactiva los puntos sensibles, por lo tanto la pareja del paciente
puede estirar lentamente el músculo afectado. (Las pomadas
cutáneas anestésicas no parecen ser eficaces en este tratamiento).
Después del proceso, el músculo tendría que notar más movilidad,
y el paciente tendría que tener una mayor movilidad con este
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músculo.
En algunos casos, las inyecciones de lidocaina, denominadas
“inyecciones en puntos reflexógenos”, pueden aplicarse en puntos
sensibles particularmente dolorosos como una ayuda para el
estiramiento. La inyección causa un dolor intenso y efímero en el
punto reflexógeno, pero después de que la medicación produzca
efecto, la habilidad para estirar el músculo aumenta notoriamente.
Después de la inyección, el spray puede aplicarse en todo el
músculo para
desactivar los puntos sensibles menos graves. En algunos
casos, las inyecciones pueden ser necesarias dos o tres veces
durante un período de 6 a 8 semanas. Puede aparecer alguna
inflamación posteriormente, alguna vez grave, y los beneficios del
tratamiento pueden desaparecer inmediatamente.
Si se utilizan las inyecciones o el spray, las mejoras pueden
durar pocos días o semanas. Ni el spray ni la inyección son útiles
si no se realiza el estiramiento del músculo.
Terapia cognitiva
Los estudios continúan mostrando que cuando los enfermos
con fibromialgia aumentan su capacidad psicológica para tratar las
alteraciones específicas de su enfermedad y de su vida, son más
propensos a experimentar una mejora física. La terapia cognitiva
del comportamiento es un método efectivo para fortalecer la
creencia de los enfermos en sus habilidades y para desarrollar
métodos para tratar las situaciones estresantes. Un objetivo
específico de la terapia cognitiva es cambiar las percepciones
pesimistas que los enfermos tienen del mundo y de sí mismos; para
los enfermos con fibromialgia, esto significa que aprenden a pensar
en su dolor de forma diferente. Muchos enfermos con fibromialgia
viven sus vidas tendiendo a los extremos. Primero son héroes o
mártires, tenazmente se ven obligados a pasar por encima del
punto de aguante hasta que se colapsan y recaen. Este inevitable
contragolpe cambia completamente su propia autopercepción, y
después se ven como auténticos fracasos, incapaces de llevar a
cabo la tarea más simple.
Un objetivo importante de la terapia cognitiva es ayudar a los
enfermos a descubrir un camino medio, por donde puedan priorizar
sus responsabilidades y dejar de realizar algunas de las tareas
menos importantes o delegarlas o otros. Este comportamiento
conllevará con el tiempo una vida más óptima y disminuirá la
perspectiva absolutista de ellos mismo y de otros. Si se llevan
a cabo las tareas específicas y la autobservación, los enfermos
gradualmente cambian sus ideas fijas de que los esfuerzos contra
el dolor son inútiles, que domina su vida, por la percepción que
el dolor es únicamente una experiencia negativa y, hasta un cierto
punto, combatible entre otras muchas de positivas. Algunas
experiencias enriquecedoras y muchas zonas de control están aún
a su alcance. La terapia cognitiva puede ser cara y no cubrirla
ningún seguro. Se tendría que tener en cuenta que, en un centro,
los grupos de discusión educacional eran tan efectivos, o incluso
más, que el programa de terapia cognitiva. Estos resultados no son
necesariamente aplicables a todos los centros; el éxito terapéutico
varia totalmente dependiendo de las habilidades del terapeuta. Sin
embargo, los estudios indican que los enfermos que no pueden
permitirse una terapia cognitiva, pueden realizar lo mismo con
grupos de apoyo fuertes e inteligentemente dirigidos [ver más
adelante, ¿En qué otro sitio se puede encontrar ayuda para la
fibromialgia?].
Mantener un estilo de vida saludable
Establecer unos hábitos de sueño regulares. El sueño es
esencial, en particular cuando el dolor se agrava por trastornos del
sueño. Aquellos que no pueden dormir de forma regular y por la
noche mejoran poco. Cambiar el ritmo de trabajo, por ejemplo, es
extremamente duro en enfermos con fibromialgia.
Dieta. Los enfermos con fibromialgia tendrían que mantener
una dieta saludable baja en grasas animales y rica en fibra, con
mucha fruta y verdura frescas. No existe ningún estudio que
revele que cualquier factor dietético específico es efectivo para
tratar la fibromialgia; si se toman con moderación las vitaminas
y la mayoría de complementos nutritivos probablemente no sean
perjudiciales, pero las dosis altas de vitaminas pueden ser tóxicas.
TRATAMIENTOS ALTERNATIVOS
Debido a las dificultades en el tratamiento de la fibromialgia,
muchos enfermos buscan tratamientos alternativos. Todo el mundo
debería recelar de aquellos que prometen una cura o animan a seguir
tratamientos caros pero inútiles, y potencialmente peligrosos.
Existe ciertamente una evidencia de que las personas con
fibromialgia tienen una respuesta más estresante a los conflictos y
problemas diarios que los que no sufren esta enfermedad. Algunas
técnicas de relajación y de reducción del estrés se han probado
para ayudar a tratar el dolor crónico.
Un análisis de los tratamientos alternativos sugirió que la
evidencia de beneficios fue más consistente para las técnicas de
cuerpo- mente, como el biofeedback y la hipnosis, y menos para
la acupuntura. Los estudios fueron más débiles en cuanto a las
ventajas de las estrategias manipulativas (masaje y quiropraxia).
Biofeedback o retroacción biológica. Las evidencias sugieren
que las técnicas de biofeedback pueden ser de ayuda en los
enfermos con fibromialgia. Durante el biofeedback, se colocan
derivaciones eléctricas en la cabeza del sujeto. La persona se
debe relajar utilizando métodos como los descritos. Se miden las
ondas cerebrales y se emite una señal auditiva cuando se detectan
ondas alfa, una frecuencia que coincide con el estado de relajación
profunda. Se repite el proceso, y el sujeto asocia el sonido con el
estado de relajación, y aprende a conseguirlo por sí mismo.
Acupuntura. La acupuntura puede ser eficaz para algunos
enfermos. Debe señalarse, sin embargo, que existen algunas
reservas sobre una posible intensificación de los síntomas en
ciertos enfermos.
Meditación. La meditación, utilizada durante muchos años en
las culturas orientales, actualmente se acepta de forma amplia en
Estados Unidos y Europa como una técnica de relajación efectiva.
Por ejemplo, un estudio reciente halló que los enfermos que
realizaban qigong, una técnica oriental, veían reducido su dolor,
fatiga e insomnio y notaban una mejoría de la función, el humor
y la salud en general. El meditador practicante puede conseguir
una reducción de la frecuencia cardiaca, la presión sanguínea, los
niveles de adrenalina y la temperatura cutánea mientras medita.
Algunas organizaciones tanto religiosas como no religiosas,
enseñan meditación; los nombres de estas organizaciones pueden
encontrarse en libros instructivos en las bibliotecas públicas. Un
importante objetivo tanto en las técnicas de meditación religiosas
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como terapéuticas es tranquilizar a la mente, que es esencial para
relajar el pensamiento. Cuando esto tiene éxito, el meditador
experimenta una profunda relajación y una energía renovada.
Eventualmente, muchos desarrollan una sensación de calma y paz
que puede suponer un significativo impacto sobre el estrés que
puede intensificar el dolor físico.
Se dispone de varias técnicas de meditación; algunas pueden
ser más o menos útiles para la fibromialgia. Con la llamada
meditación de un punto fijo, por ejemplo, los sujetos se concentran
el un objeto concreto, una imagen mental (como la llama de una
vela), o un sonido interno (como el mantra). Cuando la mente
empieza a divagar, el meditador tiene que volver poco a poco
a concentrarse en la imagen o el sonido centrales. El ejercicio
promueve la atención, pero se suele experimentar como un
ejercicio de pensamiento.
Algunos enfermos con fibromialgia relatan que esta
meditación sobre un punto fijo no es tan eficaz como otras
formas de meditación que consisten en practicar la respiración.
Este ejercicio de meditación, que se emplea también por muchos
practicantes de yoga, permite al individuo observar (pero no
emplear) el pensamiento. En esta práctica uno se sienta derecho
con la espalda vertical, con las piernas cruzadas o sentado en una
silla rígida con los pies en el suelo, sin cruzarlos. Con los ojos
cerrados o mirando tranquilamente a unos metros de distancia, uno
comienza y continua observando la exhalación de la respiración.
Mientras la mente divaga, uno simplemente lo percibe y vuelve
a la respiración. Puede ayudar imaginar los pensamientos como
nubes que se disipan. Los nuevos practicantes deben entender que
puede ser difícil silenciar la
mente, y no deben desanimarse por la falta de resultados
inmediatos. Algunos recomiendan la meditación durante un
tiempo no superior a 20 minutos por la mañana después de
despertarse y otra vez por la noche antes de cenar. Incluso una vez
al día es beneficioso. (Probablemente es mejor no meditar antes
de ir a la cama; algunas personas que meditan antes de ir a dormir
se despiertan a altas horas de la noche, alertadas e incapaces de
volver a dormirse).
Una técnica que requiere poca adaptación del horario diario
se ha denominado mini-meditación. Este método consiste en
aumentar la conciencia del ambiente inmediato que nos rodea.
Uno tendría que escoger primero una actividad habitual donde esté
sólo. Por ejemplo, mientras lava los platos, se puede concentrar en
la sensación del agua y los platos; y dejar que la mente viaje hasta
alguna experiencia sensitiva inmediata, como los sonidos de fuera,
los olores de la cocina o los colores de la habitación. Si la mente
empieza a pensar en el pasado o en el futuro, las abstracciones o
las preocupaciones, reoriéntela poco a poco. La reorientación de
la actividad del cerebro desde pensamientos y preocupaciones
hasta las sensaciones interrumpe la respuesta al estrés e inspira
la relajación. También ayuda a fomentar la apreciación emocional
y sensual de simples placeres ya presentes en la vida de una
persona.
Masaje terapéutico. El masaje terapéutico esta concebido para
estimular el sistema nervioso parasimpático, el cual disminuye
las pulsaciones del corazón y relaja el cuerpo. Más que causar
somnolencia, el masaje, aumenta el grado de agudez; no obstante,
la reducción de los niveles de estrés y de ansiedad y la relajación
resultante no contribuyen a mejorar el sueño
Tratamientos con mascarillas. Un estudio italiano de 1999
sugería que el tratamiento antidepresivo acompañado de
mascarillas podría liberar los esteroides naturales que reducen la
inflamación y alivian el dolor. Se necesitan más investigaciones
para confirmar los beneficios.
Terapia magnética. Se ha prestado atención a la terapia
magnética y en un estudio en que se utilizaron campos magnéticos
que eran poco más poderosos que los del refrigerador se
observaron algunos beneficios, aunque no hay evidencias firmes
que confirmen sus beneficios.
Remedios herbarios o naturales. Un estudio preliminar concluyó
que la melatonina, una hormona natural que se emplea para el
insomnio, puede beneficiar a algunos enfermos con fibromialgia.
Es extremadamente importante que los enfermos se den cuenta
que cualquier remedio de herboristería o medicina natural que
tenga efectos positivos tiene también con toda probabilidad efectos
secundarios y posibilidad de provocar reacciones tóxicas, como
los fármacos convencionales. Además, los peligros potenciales
aumentan en las llamadas sustancias naturales porque no existen
estándares de dosis eficaces y seguras. Es digno de mencionar el
ingrediente Ma Huang, que contiene los estimulantes efedrina
y raíz de cola, que es una fuente de cafeína. Se han descrito
reacciones adversas graves como convulsiones, psicosis, y varias
muertes en las personas que toman este suplemento. Los productos
que tienen sólo uno de estos ingredientes no parecen tener los
mismos efectos. Se aconseja a todo el mundo que consulte a un
médico antes de utilizar productos no probados.
¿Cuáles son los medicamentos para la fibromialgia?
El primer objetivo de los medicamentos es conciliar el sueño,
aunque muchos de ellos pueden aliviar otros síntomas de la
fibromialgia, como la depresión y la falta de energía.
Antidepresivos
Tríciclicos. Los antidepresivos conocidos como tríciclos se
prescriben habitualmente para los enfermos con fibromialgia
principalmente para reducir el insomnio y el dolor muscular; tratar
la
depresión es un beneficio secundario para quienes sufren
depresión y fibromialgia. El medicamento tríciclo más utilizado
para la fibromialgia es la amitriptilina (Tryptizol). Produce
modestos beneficios en cuanto al dolor, pero puede perder
la eficacia con el tiempo. Otros tríciclos utilizados son la
desipramina, la doxepina (Sinequan), la imipramina (Tofranil),
la amoxapina (Demolox), la trazodona (Deprax) y la nortriptilina
(Norfenazina). Los efectos secundarios son bastante habituales
en estas mediaciones, aunque generalmente sólo pequeñas dosis
son necesarias para aliviar los síntomas de la fibromialgia. Los
efectos secundarios más habituales son sequedad de boca, visión
borrosa, disfunción sexual, aumento de peso, dificultad al orinar,
alteraciones en la frecuencia cardiaca, somnolencia y vértigos.
La presión sanguínea puede bajar de repente al sentarse o al
levantarse. Como ocurre con todos los medicamentos, los tríciclos
tienen que tomarse enteros; la sobredosis puede ser una amenaza
mortal.
Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina. Los
inhibidores selectivos de recaptación de la serotonina (ISRS)
son antidepresivos que mantienen un aumento de los niveles
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de serotonina en el cerebro. Normalmente los ISRS que se
recetan incluyen la fluoxetina (Prozac), la sertralina (Aremis,
Besitrán), la paroxetina (Seroxat) y la fluvoxamina (Dumirox).
Estos medicamentos a menudo se recetan para los enfermos con
fibromialgia que padecen una depresión mayor. Parece ser que no
benefician concretamente la fibromialgia en sí. Un estudio halló
que una combinación de bajas dosis de Prozac junto con el tríciclo
Tryptizol era eficaz para reducir la depresión, mejorar el sueño y
reducir el dolor, aunque los beneficios añadidos del Prozac podían
hacer aumentar la potencia del Tryptizol.
Un estudio sugirió que la combinación de fluoxetina y el
tricíclico amitriptilina puede funcionar mejor que cada uno de
los fármacos por separado. Los ISRS tendrían que tomarse por la
mañana, ya que pueden causar insomnio. Algunos estudios indican
que los ISRS son generalmente seguros para mujeres embarazadas
aunque cualquier medicación tiene que ser tomada con cautela
durante el embarazo. Los enfermos que toman ISRS presentan
un nivel más elevado de eficacia, más energía y relaciones más
intensas con otras personas. Los efectos secundarios habituales
son agitación, nauseas y disfunción sexual, como el retraso o la
pérdida del orgasmo y la baja potencia sexual. Las dosis elevadas
o las interacciones con otros medicamentos pueden causar
alucinaciones, confusión, cambios en la presión sanguínea y
latidos irregulares del corazón. Pueden darse algunas interacciones
de medicamentos muy graves con antidepresivos anteriores, en
particular aquellos que se conocen como inhibidores de óxido
nítrico.
gravedad del dolor y los exámenes físicos. Los médicos tienen
que observar cautelosamente el perfil médico y psicológico del
paciente antes de recetar y periódicamente tiene que examinar
el paciente para observar la continuación del alivio del dolor, los
efectos secundarios y las indicaciones de abuso.
El Tramadol (Adolonta) es un analgésico que ha sido empleado
como alternativa a los opioides. Ha sido de ayuda en algunas
personas y se pensaba que no creaba adición, aunque se han
descrito dependencia y abuso. Puede causar náuseas.
Otros medicamentos
Algunos tratamientos para la fibromialgia son experimentales
y tienen efectos secundarios potenciales e interacciones con
otros medicamentos. Los enfermos tendrían que asegurarse de
informar a sus médicos sobre la administración de cualquier otro
medicamento, incluyendo los denominados remedios naturales. Un
investigador comunicó una mejoría con la guaifenesina, un fármaco
que disuelve el moco y se emplea en algunos medicamentos contra
el resfriado, pero algunos expertos creen que sus beneficios sólo
se debieron al efecto placebo. En otro estudio preliminar, los
enfermos con fibromialgia que recibieron interferón alfa relataron
una significativa mejoría en la rigidez matinal y la función física,
sin efectos secundarios. Algunos estudios han sugerido que la
hormona del crecimiento podría beneficiar a algunos enfermos con
fibrimialgia que presentan evidencias de déficit de la misma.
Cirugía
Ciclobenzaprina
La ciclobenzaprina (Yurelax) relaja los espasmos musculares
en zonas concretas sin afectar la totalidad de la función muscular.
Se relaciona con los antidepresivos tríciclos y tiene efectos
secundarios similares, los más habituales son sequedad de boca,
somnolencia y vértigos.
Tratamiento con estrógenos
Ya que la fibromilagia se desarrolla a menudo en mujeres que
llegan a la menopausia, algunos expertos creen que el tratamiento
hormonal sustitutivo con estrógenos puede suponer especiales
beneficios para los enfermos con fibromialgia. Las mujeres
sometidas a una terapia de estrógeno suelen dormirse de forma
más rápida, tener unos periodos de sueño REM más largos y pocos
periodos de insomnio y dormir más que aquellas que no toman
estrógeno. Las mujeres posmenopáusicas con fibromialgia deben
discutir los riesgos y beneficios de los tratamientos sustitutivos
hormonales. [Para más información, ver el capítulo sobre
Estrógeno y otras terapias hormonales].
Analgésicos
Para aliviar el dolor, se recomienda el acetaminofeno
(paracetamol). Los antiinflamatorios, como los corticosteroides y
los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs), como el ibuprofeno
y la aspirina, entre otros, son menos eficaces para aliviar el
dolor de la fibromialgia, ya el dolor no es causado por una
inflamación muscular. A algunos enfermos se les receta opioides
como la codeína o combinaciones de codeína para aliviar el
dolor. Un estudió halló que muchos médicos recetan opioides
principalmente por las expresiones de dolor de los enfermos y
no se basan en criterios objetivos, como la causa, la duración, la
No hay ningún tratamiento quirúrgico para fibromialgia
Fibromialgia
Otros Tratamientos
Una variedad de otros tratamientos ha sido usada para las
condiciones que causan el dolor crónico. La mayor parte de
estos terapias complementarias o alternativas no son tratamientos
probados para fibromialgia; sin embargo, ellos pueden ser
provechosos para algunas personas cuando los síntomas llamean
y pueden mejorar la calidad de vida.
Los estudios muestran que ciertas técnicas de relajación
pueden ser eficaces en el aliviar el dolor causado por fibromialgia,
que han sido usados para tratar la depresión y también pueden ser
provechoso para fibromialgia.
Biofeedback.
Acupuntura o electro acupuntura
Meditación o rezo.
Estímulo de nervios transcutáneos mediante pulsos
eléctricos
Asesoramiento, como terapia cognoscitiva conductual.
Otros tratamientos que pueden ser usados tratar
fibromialgia incluyen:
Fisioterapia.
Terapia de masaje.
Otros tipos de terapias complementarias a veces suelen
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tratar fibromialgia
sentimientos, sonidos, o las imágenes que pasan por su mente.
Suplementos dietéticos.
La meditación por lo general implica la respiración lenta,
regular y la sesión se efectua silenciosamente durante 15 a 20
minutos.
Vitaminas.
Productos herbarios y fitoterápia.
Reflexología, que es la práctica de aplicar la presión a
puntos sobre el cuerpo que benefician otras partes del
cuerpo.
Digitopuntura que es la práctica de aplicar presión sobre
puntos de acupuntura, ya sea utilizando el dedo pulgar o
un objeto romo parecido como el extremo de un lápiz.
Quiropráctica.
¿Para Qué Es Usada La Meditación?
La meditación es usada ayudar a tratar una amplia gama de
problemas físicos y mentales, incluyendo:
Comportamientos adictivos, como medicina(droga), nicotina,
y empleo de alcohol.
Enfermedades de sistema inmunológico, como virus de
inmunodeficiencia humano y cáncer.
Ansiedad, tensión, y depresión.
Que Pensar
En general, tratamientos complementarios o alternativos no
son dañosos, y usted puede encontrar a uno o varios de ellos
provechoso en el relevar algunos de sus síntomas. Tenga presente
que allí sólo es limitado la información sobre la eficacia de
estos tratamientos (y otros sobre los cuales usted puede haberse
enterado) para tratar fibromialgia.
Antes de hacer una tentativa de cualquier tratamiento, piense
en hacer estas preguntas a su doctor:
¿Es seguro? Converse con su doctor sobre los efectos
secundarios y potencial del tratamiento. Recuerde que fibromialgia
físicamente no daña su cuerpo. Un tratamiento que podría ser
dañino y puede o no poder mejorar sus síntomas no pueden valer
el riesgo.
¿Trabaja esto? Como los síntomas de fibromialgia pueden venir
e ir, usted puede encontrarlo difícil de juzgar si un tratamiento
particular realmente trabaja. Un tratamiento que trabaja para una
persona no puede trabajar para usted. Esto puede llevar tiempo, y
usted debería intentar varios tratamientos diferentes para encontrar
uno que trabaje para usted.
¿Cuánto cuesta esto? Un tratamiento caro, improbado que
puede o no puede ayudar a usted puede no valer el alto coste. Tenga
presente que cuando usted se mejora después del tratamiento, el
tratamiento no es siempre la razón de la mejora. Los síntomas a
veces mejoran por otras causas.
Meditación
¿Qué es Meditar?
La meditación es la práctica de enfocar (concentrar) la
atención en un objeto dado. Los beneficios sobre la enfermedad
debidos a la meditación han sido ampliamente reconocidos en la
filosofía Oriental durante miles de años. La meditación es ahora
extensamente practicada en occidente, con la creencia que esto
tiene efectos positivos sobre la salud.
Dos técnicas meditativas comúnmente usadas son la
concentración y la atención. En la meditación concentrativa, usted
se enfoca en una sola imagen, forma, sonido, mantra (palabras
habladas o cantadas en un modelo), o en el ritmo de su propia
respiración.
La meditación atenta no enfoca un objeto solo; más bien se
trata de que usted sea consciente de todos sus pensamientos,
Alto colesterol e hipertensión (hipertensión). El Instituto
Nacional de Salud (NIH) ahora recomienda la meditación como
la parte de la primera línea de tratamiento para la hipertensión
suave.
Dolor.
La mayor parte de estas condiciones también necesitan de
tratamiento convencional para ser efectivas.
¿La meditación es Segura?
La meditación no, tiene efectos secundarios negativos o
complicaciones cuando se combina con el tratamiento médico
convencional. La meditación no es considerada apropiada en
situaciones de dolor agudo, situaciones que amenazan vida o en
lugar de tratamientos eficaces convencionales o no. Diríjase a su
profesional de atención a la salud acerca de la utilización de la
meditación además de tratamientos médicos convencionales.
Ya que la meditación por lo general implica la sesión
silenciosamente por períodos relativamente largos así como de
respiración profunda, alguien que no puede sentarse cómodamente
o quien tiene problemas respiratorios puede tener dificultad en la
practica de la meditación. Algunas personas con problemas de
salud mental, como el desorden de hiperactividad o de déficit de
atención o la esquizofrenia, tal vez no pueden ser capaces de usar
la terapia meditativa con eficacia.
Para Más Información
Su biblioteca local o librería pueden tener la información sobre
meditación. Su profesional de salud o un médico de medicina
alternativa (Medicina Biológica) pueden ser capaces de ofrecerle
otros recursos además de la meditación.
El Centro Nacional para la Medicina alternativa y
Complementaria (NCCAM), dentro de los Institutos Nacionales de
Salud, es una agencia de gobierno que proporciona la información
sobre y patrocina la investigación en terapias complementarias.
Usted puede llamarse exento de peaje (1-888-644-6226) o visitar
su sitio de Web en http: // nccam.nih.gov, para más información.
¿Qué es Medicina Complementaria?
La medicina complementaria ampliamente describe cualquier
acercamiento de salud que no es una parte de medicina convencional
y la práctica clínica del sistema de salud primario de una sociedad
particular o la cultura. Que es considerado complementario en una
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cultura puede ser tradicional en el otro. Por ejemplo, la acupuntura
es un tratamiento tradicional en China, pero es complementaria en
los Estados Unidos. Terapias complementarias generalmente son
usadas mantener o mejorar el bienestar, prevenir la enfermedad, o
tratar problemas de salud.
La mezcla de la medicina complementaria de ciencia y
naturaleza, mente y cuerpo, y la integridad y la individualidad
apela a muchos. Sin embargo, usted puede estar preocupado
sobre la carencia de investigación a base de pruebas para apoyar
la seguridad y la eficacia de muchas terapias complementarias.
Algunos tratamientos, como la terapia de humor, el rezo, o el
masaje, son claramente bajos o ningún riesgo para casi alguien.
Otros tratamientos llevan mayores riesgos. Estos incluyen la
acupuntura, el consumo de hierbas o suplementos que no han sido
probados la caja fuerte y eficaz, o después de los programas no
tradicionales alimenticios que pueden poner a algunas personas,
sobre todo aquellos con otros problemas de salud, en el peligro
alimenticio.
Las terapias más complementarias se caen en algún sitio en
medio estos extremos. La toma de una decisión sobre la utilización
de una terapia complementaria le proporciona las ocasiones para
la autodidáctica, el desarrollo de una sociedad con su médico de
cuidado primario, y el empleo de sentido común en tratamientos
escogedor apropiados complementarios para la salud y el
bienestar.
Uno de los conceptos principales de medicina complementaria
debe dar el pensamiento y preocuparse a la persona entera (holística)
más bien que solamente(justo) para proporcionar el tratamiento de
una cierta enfermedad o el síntoma. Esto puede apelar si usted
tiene una enfermedad crónica, o si usted es enfocado(concentrado)
en el bienestar y la prevención de enfermedad o quiere hacer
cambios de modo de vivir.
Muchos tratamientos complementarios tienen sus raíces
históricas en culturas de Este donde el énfasis es en el
mantenimiento de la salud buena, simplemente el no trato de la
enfermedad. Muchas terapias complementarias, de ser practicadas
con regularidad, pueden optimizar la salud y mejorar la capacidad
de una persona de manejar la tensión.
A veces llaman la combinación de medicina convencional y
la medicina complementaria la medicina integrante, en la cual
terapias convencionales y complementarias trabajan juntos para el
mejor resultado. Algunas personas usan terapias complementarias
para mantener u optimizar la salud y la vuelta a tratamientos
tradicionales, probados cuando un síntoma específico o la
enfermedad surgen. La medicina alternativo a menudo implica
una terapia usada en el lugar de tratamiento convencional.
Medicina Biológica
La salud es un estado físico y mental del que habitualmente no
nos percatamos hasta que nos sentimos enfermos. Es sólo entonces
cuando cobramos cierta conciencia del enorme valor que ella tiene
como factor crucial que contribuye a mantenernos activos. Perder
el estado de salud puede significar una serie de complicaciones
muy serias en toda la esfera de muestras actividades productivas, y
en general sobre nuestra calidad de vida.
El estilo de vida que imponen las actuales circunstancias que
privan en nuestro alrededor hace que cada vez sea más frecuente
la aparición de afecciones cuya incidencia hace apenas algunos
años era relativamente baja o rara, como por ejemplo la depresión
mental, alteraciones en la esfera de la libido, estrés físico y
emocional, enfermedades del sistema inmune, enfermedades
funcionales en terreno urogenital, afecciones cardio vasculares,
estreñimiento asociado a una gran variedad de disfunciones
gastrointestinales, etc., etc.
Así mismo, la forma en la que nos alimentamos ha
sufrido grandes modificaciones. El uso masivo de alimentos
industrializados, la llamada comida rápida que si bien satisface el
hambre, en cambio no nutre correctamente; así como otros factores
relacionados con nuestros hábitos nutricionales, han contribuido
de manera determinante a la aparición de las denominadas
“enfermedades de la civilización”.
El cuerpo humano, siendo la auténtica maravilla de diseño y
operación que es, realiza los ajustes biológicos necesarios para
manejar todas estas situaciones y seguramente lo hace de la mejor
manera posible. Más, sin embargo, frecuentemente se enfrenta a
condiciones de tal manera adversas que su capacidad de autoajuste
se ve ampliamente rebasada y es cuando hacen su aparición esas
respuestas de Defensa Biológica que nosotros denominamos
enfermedades, para muchas de las cuales la medicina “ortodoxa”
o convencional todavía no puede ofrecer soluciones de fondo, a
no ser, claro está, la eliminación mediante la toma repetitiva de
fármacos, de los síntomas o molestias asociadas.
En esta época en que los procesos de globalización e
integración de bloques parecen ser la pauta dominante en muchas
esferas del quehacer humano, la medicina no puede ser ajena a
dicho proceso de cambio y afortunadamente, en años recientes ha
empezado a manifestarse un interés cada vez mayor por el enfoque
holístico o integral en el cuidado y atención a la salud, también
llamado Medicina Alternativa, Medicina Holística, Medicina
Integral o más propiamente, MEDICINA BIOLOGICA. Dentro
de este concepto se integran todos aquellos métodos terapéuticos
no convencionales como la Acupuntura, Terapia Ortomolecular
según Pauling, Mineraloterapia, Fitoterapia, Enzimoterapia
Sistémica, Terapia Neural según Huneke, Osteopatía, Odontología
Neurofocal, Homeopatía, Terapia Celular Estilo Niehans,
Tisuloterapia Según Filatov, Masoterapia, Bariatría, Campos
Magnéticos Pulsantes, Terapia Antihomotóxica según Reckeweg,
Herbolaria, Naturismo, Terapia Bioxidativa, Martillo Neurológico,
Balneología, Helioterapia, etc., por citar sólo algunos ejemplos.
Los avances de investigación científica en el terreno de la Medicina
Biológica, permiten actualmente ofrecer tratamientos eficaces para
un espectro muy amplio de enfermedades, muchas de las cuales
son rebeldes a los tratamientos convencionales.
La Medicina Biológica es un enfoque del Arte Médico
que reconoce que el cuerpo humano posee dentro de sí todos
los recursos necesarios para su autocuración por lo que en este
contexto el papel que juegan las terapias biológicas es simplemente
el de introducir de una manera natural (biológica) los estímulos
convenientes para activar adecuadamente dichos mecanismos
de autocuración, los cuales en muchos casos se encuentran
“adormecidos” o francamente desactivados por la utilización
abusiva o el empleo crónico de fármacos sintéticos como los
antibióticos, antiinflamatorios, antiácidos, antidepresivos,
antipiréticos, analgésicos, corticosteroides, antialérgicos,
hormonas, etc., que en muchos casos sólo suprimen los síntomas
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y molestias sin corregir el problema de fondo. Frecuentemente
los efectos colaterales asociados al uso de fármacos de síntesis
química complica aún más el cuadro de enfermedad.
La Medicina Biológica suele hacer uso de diversos remedios,
la mayoría de los cuales son de origen natural o en todo caso
no son totalmente ajenos al cuerpo humano. Dependiendo del
efecto terapéutico buscado estos remedio reciben diferentes
denominaciones. Así, por ejemplo, aquellos remedios que
buscan cambiar la reactividad general del organismo a fin de
llevarla a nuevos puntos de equilibrio más en armonía con el
“sistema fluyente” que éste es, se denominan Biomoduladores;
los remedios homeopáticos pertenecen a esta categoría, también
los principios fitoterapéuticos obtenidos de plantas medicinales,
etc. Aquellos remedios cuya actividad terapéutica se enfoca sobre
el metabolismo, se denominan Nutrabólicos. Otra categoría más
de remedios, los Nutracéuticos, son complementos alimenticios
enriquecidos con nutrientes de alto valor. Solo en caso muy
necesario se recurre al uso limitado de substancias sintéticas con
acción farmacológica.
A pesar de que la forma de elaborar un diagnóstico en Medicina
Biológica pueda ser muy distinta a la forma en que lo hace la
Medicina Ortodoxa, no se descalifica el enorme valor que tienen
algunos métodos diganósticos modernos y a menudo se recurre a
ellos a fin de confirmar o rectificar el diagnóstico obtenido con los
métodos propios de la Medicina Biológica.
Así como no existen dos seres humanos perfectamente iguales,
no hay dos personas que se enfermen exactamente igual. Por ello,
una característica distintiva de la Medicina Biológica es que cada
enfermo recibe un tratamiento estrictamente individual, de ahí la
conveniencia de poder ofrecerle una serie de diferentes opciones
de tratamiento holístico biológico, todas ellas de acuerdo a sus
“necesidades” y “momento terapéutico”. La gran mayoría de los
tratamientos son de naturaleza sinérgica; esto es, son compatibles
y el efecto de uno refuerza el efecto del otro. Es por ello que un
mismo enfermo puede estar recibiendo paralela o simultáneamente,
por ejemplo, homeopatía, terapia neural Huneke, martillo
neurológico y magnetoterapia, siendo biológicamenta compatibles
unos con otros el efecto de cada uno es aditivo.
Siendo un enfoque de naturaleza integral, la Medicina
Biológica no busca llegar al diagnóstico semiológico habitual, por
lo que en este contexto “No existen enfermedades, sino enfermos”.
Sin embargo la cultura médica prevaleciente impone la necesidad
del manejo términos que sean familiares al común de las personas
a fin de poder lograr una primera aproximación a sus problemas
de salud.
Acercamiento Holístico.
El doctor convencional generalmente emplea de 10 a 15
minutos en la atención a su enfermo. Los médicos de medicina
complementarios a menudo toman una hora o más a fin de
aprender sobre su modo de vivir, fondo, y hábitos, incluyendo la
información sobre familia, amigos, dieta, actividades, y el trabajo.
Muchos problemas de salud, problemas sobre todo crónicos,
pueden responder mejor al tratamiento que considera a la persona
en su totalidad, incluyendo su ambiente y modo de vivir.
Toque. A menudo enseñan a los médicos de tratamientos
complementarios escuchar a y, en algunos casos, tocar a sus
pacientes. Para muchas personas, que son escuchadas a y tocadas
de un modo humanitario puede ser muy provechoso.
Conexión De Cuerpo-Mente.
La ciencia ha mostrado que los estados emocionales de la
gente pueden afectar su salud. La gente descrita como feliz
tiende a ser más sana que los que se aprecian como infelices.
La gente que tiene mucha tensión en sus vidas es más proclive a
enfermar. La medicina convencional ofrece poca ayuda para esta
clase de problemas. Algunas prácticas complementarias como la
meditación y Tai Chi pueden ayudar a aliviar la tensión y mejorar
el sentido de bienestar de una persona, lo cual que puede mejorar
notablemente su salud .
A Quien Ver
Los médicos para la terapia complementaria o biológica
varían enormemente en nivel de educación requerida, educación
(entrenamiento), y la licenciación.
Quiropráctico
Acupunturista
El doctor en osteopatía .
Naturópata (ND)
Compilado de diversas fuentes documentales por Asociación
Post Polio Litaff. A.C.
¿En qué otros sitios se puede encontrar ayuda sobre la
fibromialgia?
En castellano
Página informativa de la Sociedad Española de Reumatología:
http://www.ser.es/enfermos/fibromialgia.html
La página de la Liga Reumatológica Española también cuenta
con información sobre la fibromialgia, que incluye unos cuantos
ejercicios. En Internet:http://www.lire.es/lire/guia_fib.htm
Asociación de la fibromialgia de la Comunidad de Madrid.
http://www.afibrom.org/
Asociación valenciana de afectados de fibromialgia. http:
//www.civila.com/asociaciones/avafi/avafi/
En inglés
National Fibromyalgia Research Association, PO Box 500,
Salem, OR 97302. En Internet http://www.myalgia.com/
National Chronic Fatigue Syndrome and Fibromyalgia
Association, PO Box 18426, Kansas City, MO 64133. Tel (816313-2000)
Fibromyalgia Network, PO Box 31750, Tucson,
AZ 85751-1750. Tel (800-853-2929) o en Internet http:
//www.fmnetnews.com/. Información sobre grupos de apoyo. Su
web no parece actualizarse con frecuencia.
American Fibromyalgia Syndrome Association, Inc., 6380
E. Tanque Verde Rd., Suite D, Tucson, AZ 85715. Tel (520-7331570) o en Internet http://www.afsafund.org .Su web no parece
actualizarse con frecuencia
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The Chronic Fatigue and Immune Dysfunction Syndrome
Association of America, PO Box 220398, Charlotte, NC
28222-0398. Tel (800- 44-CFIDS or 3437) o en Internet http:
//www.cfids.org
American Association for Chronic Fatigue Syndrome, c/o
Harborview Medical Center, 325 Ninth Avenue, Box 359780,
Seattle, WA 98104. Tel (206-521-1932) o en Internet http://
www.AACFS.org/
Información útil sobre fibromialgia en:
http://www.immunesupport.com/
http://www.cais.com/cfs-news/
The Arthritis Foundation, 1330 West Peachtree Street,
Atlanta, Georgia 30309. Tel(800-283-7800) o en Internet http:
//www.arthritis.org/
National Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases,
Information Clearinghouse (NAMSIC), NIH, 1 AMS Circle,
Bethesda, MD 20892-3675. Tel (301-495-4484) o en Internet http:
//www.nih.gov/niams/
American Chronic Pain Association, P.O. Box 850,
Rocklin, CA 95677. Tel (916) 632-0922 o en Internet http://
www.ampainsoc.org/
National Chronic Pain Outreach Association. Tel (540-8629437)
American Pain Society, 4700 W. Lake Avenue,
Glenview, IL 60025. Tel (847-375-4715) o en Internet http:
//www.ampainsoc.org/
International Association for the Study of Pain, 909 NE 43rd
St., Suite 306 Seattle, WA 98105-6020. Tel (206-547-6409) o en
Internet http://www.halcyon.com/iasp .
Tai Chi Chuan Foundation, 5 East 17 Street, New York, NY
10003.
Los documentos de Well-Connected han sido escritos y
actualizados por médicos experimentados y han sido revisados
y editados por el departamento de editores y un equipo de
médicos de la Escuela de Medicina de Harvard y del Hospital
General de Massachusetts. Estos documentos se diferencian del
resto de fuentes de información disponibles para los enfermos o
clientes de los servicios de salud por su calidad, nivel de detalle y
actualidad. Debe tenerse en cuenta que estos documentos no han
sido escritos con la idea de ser un sustituto de la ayuda o consejo
médico profesional, sino que deben usarse sólo como una ayuda
para adquirir mejores conocimientos médicos. Siempre se debe
consultar a un médico ante cualquier problema de salud.
Equipo de Editores
Harvey Simon, M.D., Editor Jefe, Massachusetts Institute of
Technology; Licenciado en Medicina, Massachusetts General
Hospital
Stephen A. Cannistra, M.D., Oncología, Profesor Asociado
de Medicina, Harvard Medical School; Director de Oncología
Médica Ginecológica, Beth Israel Deaconess Medical Center
Masha J. Etkin, M.D., PhD, Ginecología, Harvard Medical
School; Licenciado en Medicina, Massachusetts General Hospital
John E. Godine, M.D., PhD, Metabolismo, Harvard Medical
School; Médico Adjunto, Massachusetts General Hospital
Daniel Heller, M.D., Pediatra, Harvard Medical School;
Pediatra Adjunto, Massachusetts General Hospital; En activo en
el Children’s Hospital
Paul C. Shellito, M.D., Cirujano, Harvard Medical School;
Cirujano Adjunto, Massachusetts General Hospital
Theodore A. Stern, M.D., Psiquiatría, Harvard Medical
School; Psiquiatra y Jefe del Psychiatric Consultation Service,
Massachusetts General Hospital
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(Tel 212-645-7010)
Cynthia Chevins, Editor
American Society of Clinical Hypnosis, 2200 E. Devon
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