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LAS 34 PLAZAS DISPONIBLES SE AGOTAN EN LA PRIMERA MAÑANA DE ASIGNACIONES DE PUESTOS MIR
Cirugía Plástica, la especialidad
más atractiva para los residentes
➔ Las 34 plazas MIR de Cirugía Plástica ofertadas
en la presente convocatoria se han agotado en la
primera mañana de asignaciones de puestos. El fu-
Cirugía Plástica, Reparadora y
Estética es la especialidad más
atractiva para los nuevos residentes. Las 34 plazas MIR
acreditadas en la presente
convocatoria se han agotado
TSJ DE CANTABRIA
en la primera mañana de asignaciones de puestos de posgrado siendo la especialidad
que antes ha liquidado su
oferta. El futuro laboral, las
posibilidades de compatibili-
turo laboral, la compatibilidad con el ámbito privado y el desarrollo de la especialidad la convierten
en la más atractiva para los residentes.
dad con la asistencia privada y
el desarrollo de la especialidad
hacen que sea la más atractiva
para las nuevas promociones
de médicos, que quitan peso
al lado simplemente estético
de la especialidad y destacan
su amplio componente quirúrgico. Dermatología y Venereología ha sido la segunda especialidad más dePÁG. 7
seada.
[EL REPORTAJE DEL DÍA PÁG. 21]
El tiempo de
trabajo como
MIR no computa
en la carrera
profesional
El Tribunal Superior de Justicia de Cantabria ha declarado
que los años de ejercicio como
médico residente no computan para la carrera profesional.
La resolución judicial aclara
que, aunque exista una relación laboral y una prestación
de servicios, ese trabajo no
puede ser computado al tratarse de un periodo esencialmente formativo. El fallo se
suma a los pronunciamientos
del TSJ de Madrid y
PÁG. 8
de Asturias.
{
Siempre es más noble
engañarse alguna vez
que desconfiar siempre
JACINTO BENAVENTE
}
Identifican una posible diana
contra el glioblastoma resistente
Un trabajo que se publica en la edición digital de
Oncogene muestra una nueva estrategia para atacar al glioblastoma resistente. José Luis Fernández Luna y Alfonso Vázquez-Barquero, ambos del
Hospital de Valdecilla (Santander), han
PÁG. 10
dirigido este estudio.
Reparación percutánea o cirugía
para regurgitación de la mitral
La reparación percutánea de la regurgitación mitral es menos eficaz que la cirugía convencional;
sin embargo, se asocia a mayor seguridad y menos efectos adversos. El pronóstico clínico es similar en ambos procedimientos, según
PÁG. 12
un estudio que adelanta New England.
Primeros pasos de una vacuna
autóloga en cáncer de mama
La Clínica Universidad de Navarra ha iniciado un
ensayo clínico para comprobar la eficacia de vacunas autólogas que reduzcan la progresión del
cáncer de mama cuando las células tumorales no expresan la proteína HER2. PÁG. 13
Josep Carreras visita a un paciente ingresado.
El instituto contra la leucemia
El nuevo Instituto Internacional Josep Carreras de Investigación contra la Leucemia
nació en noviembre de 2010 como uno de los brazos de la Fundación del tenor y crece en torno a los campus del Hospital Clínico de Barcelona y del Germans Trias i Pujol, de Badalona, con un objetivo muy claro: la excelencia en la investigación.
INCLUIRÁ A PARADOS DE LARGA DURACIÓN, PROPIETARIOS, FINANCIEROS Y PROFESIONALES LIBERALES
La Ley de Universalización de la Sanidad
dará cobertura a 200.000 personas
La futura Ley de Universalización de la Sanidad, cuyo texto
está previsto que se presente
en la próximas semanas, ampliará la cobertura pública a
alrededor de 200.000 personas. Se trata fundamental-
Miércoles, 6 de abril de 2011
Fuentes parlamentarias cifran
su coste en 140 millones de euros
mente de profesionales liberales que no han optado por el
RETA, de propietarios y finan-
cierios y de parados de larga
duración que han perdido el
derecho a subsidio pero que
perciben rentas por otra vía.
El Ministerio de Sanidad no
aventura aún una cifra sobre
el coste que tendrá la futura
ley, pero fuentes parlamentarias lo estiman en
PÁG. 4
140 millones.
La mortalidad en sangrado por
varices es menor con TIPS precoz
Dos investigadores españoles han protagonizado
una mesa redonda en el congreso de la EASL en
la que han discutido sobre el sangrado gastrointestinal por varices y la infección bactePÁG. 14
riana en cirrosis hepática.
Transferencia de tejidos en la
cirugía del miembro superior
El XX Congreso Nacional de la Sociedad Española de Cirugía de la Mano (Secma), en Valencia,
ha destacado cómo el abordaje del miembro superior se está beneficiando de los avances que permiten el traslado de tejidos. PÁG. 15
La terapia génica podría ser una
opción en enfermedad de Mngie
Un equipo del Hospital Valle de Hebrón Instituto
de Investigación ha desvelado un posible tratamiento para los pacientes con una rara enfermedad, la encefalopatía neurogastrointesPÁG. 17
tinal mitocondrial (Mngie).
2
DIARIO MEDICO
Miércoles, 6 de abril de 2011
OPINIÓN
La primavera es esa estación en la
vida a cambio de un peso y una fique la mayoría de nosotros comgura ideales. Según el trabajo, el
ELENA ESCALA
REDACTORA JEFE
prendemos que los buenos propó16 por ciento de las encuestadas
sitos que hicimos al inicio del año
estarían dispuestas a perder un
Sacrificar un año de vida a
ya son historia. Las encuestas diaño de vida con tal fin, y un nada
cen que, después de dejar de fudesdeñable 10 por ciento sacrificambio de una figura ideal
mar, el propósito más frecuente
caría de 2 a 5 años. Los medios de
es adelgazar, y que el éxito asociado a estas buenas intenciones es
comunicación tenemos gran parte de culpa, pues contribuimos a
realmente bajo al cabo del año. Ahora, una encuesta de la Univerdifundir ideales estéticos poco saludables y realistas, favoreciendo
sidad West of England y de Succeed Foundation ha descubierto
incluso la estigmatización de quienes no se adaptan a ese mandato
información sorprendente sobre lo que las mujeres estarían dissocial. Da la impresión de que saboteamos, de alguna manera, el
puestas a hacer para alcanzar este propósito: sacrificar un año de
trabajo preventivo de médicos y autoridades sanitarias.
SUMARIO
nº
4.315
AÑO XX
MIÉRCOLES
6 ABRIL
SANIDAD PÁG 4
PROFESIÓN PÁG 6
NORMATIVA PÁG 8
MEDICINA PÁG 10
GESTIÓN PÁG 18
ENTORNO PÁG 20
La ley de universalización
extenderá la cobertura
asistencial pública a
200.000 personas
● Tribuna: La salud pública
y la prevención
de la dependencia
El parón regional del texto
formativo del MIR frena las
unidades docentes
multiprofesionales ●
Cirugía Plástica, la
especialidad preferida por
los nuevos residentes
El tiempo de MIR no cuenta
en la carrera profesional,
dice el TSJ de Cantabria
● José Jara, de la
Asociación de Bioética de
Madrid, opina sobre la ley
de paliativos de Aragón
Detectan un nuevo
biomarcador de gravedad y
prevalencia de Alzheimer ●
Convierten células de la
médula ósea en cutáneas
para poder reparar heridas
en los tejidos
La crisis como elemento
catalizador del cambio en
los laboratorios clínicos ●
La interoperabilidad tiene
nuevo apellido: ahora es
organizativa ● Valencia
apuesta por la web 2.0
El Virgen de la Macarena
coopera con Proyecto
Visión ● El nuevo Instituto
Internacional Josep
Carreras de Investigación
contra la Leucemia ●
Laboratorio del Lenguaje
RECORTES
PRENSA
EL LOCO DE SANTA JUSTA
(MEDIC@BLOGS)
Paciente tipo:
el signo de
los tiempos
-Doctor… ¿No tiene algo
que me quite el apetito?…
A mí alguien me tiene que
hacer adelgazar… Y si no,
mándeme algo que me queme las grasas… Y de paso,
que me quite de fumar -la
buena señora enhebraba
una petición tras otra sin
apenas dejarme responder-.
¿Y no tiene ná pá que a una
le entren ganas de trabajar y
hacer ejercicio?
Les omito el resto. Sólo
les transmito el final de la
entrevista:
-¿Me da un informe, que
me estoy arreglando una paga?… Y ponga en el informe que es preciso que me
saquen la analítica en casa,
que yo no me puedo desplazar…
DM
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EL DATO
Me apresto a cumplir una
por una con sus peticiones
(¡Faltaría más!), sometido a
la escrutadora mirada de la
buena señora y su orondo
hijo adolescente que, tras
sus gafas de miope, parece
advertirme: "¡Cuidado, que
buena es mi mamá!".
Y mientras escribo el informe, pienso: "¿No hay nada que la buena señora pueda hacer por sí misma?"…
Pero me abstengo de explicitar mi pensamiento. No está
el horno para bollos. Y nunca mejor dicho.
Y ustedes están pensando:
¿A qué viene el pesado éste
con sus pacientes?… Y yo
les respondo raudo: a que
no es una paciente rara; es
más, yo diría que es una paciente tipo. Y extrapolando
lo que veo a la calle, día tras
día, casi me atrevo a decir
más: una persona tipo…
¿No creen?
Que me den, que me hagan, que me pongan, que
me arreglen, que me levanten, que me acuesten, que
me llamen, que dejen, que
me… Y así una infinita lista
de verbos, pero todos conjugados en la tercera del subjuntivo y con el pronombre
me delante, aludiendo imprecisamente a un conjunto
de personas -¿quiénes?- que,
según parece, deben hacerlo
todo por nosotros, situándonos en una especie de útero
social perfecto, donde sólo
tenemos que recibir oxígeno, calor y nutrientes.
Algo o alguien en nuestra
historia reciente inculcó a
buena parte de nuestra población que, de algún modo,
la perfección social consistía
en ser objeto de ciertas acciones o derechos, en lugar
de ser sujeto o protagonista
de los mismos. Y lo más
simpático -a veces cargantees la altanería o improcedencia con la que reivindican constantemente su rol
de persona objeto.
Pero no es eso lo que más
me preocupa. Que la buena
señora, producto de un momento histórico, enumere
67%
más riesgo de sufrir una
enfermedad cardiaca si se
trabajan 11 horas frente a 8
El exceso de trabajo parece incorporarse a los
factores de riesgo de enfermedad
cardiovascular, según apunta un estudio que se
publica en Annals of Internal Medicine. Tras
analizar a 7.100 trabajadores británicos durante
más de una década, se concluye que sobrepasar
las jornadas diarias de siete u ocho horas en
tres o cuatro eleva la probabilidad de patología
cardiaca, aunque no esclarece las razones.
uno a uno todos los derechos, ventajas o posibilidades de los que se cree objeto,
es simplemente un lamentable error o confusión al que
fue inducida y del que saldrá
de buen grado o por la fuerza. Lo que me preocupa es
su orondo hijo, corto de vista -espero que no de entendederas-, criado en ese sistema de valores y que, caso de
no virar el rumbo de su ce-
rebro ciento ochenta grados,
se encuentra abocado a un
funesto futuro.
Creo que viene aquí al pelo un espléndido pensamiento de John F. Kennedy,
presidente -demócrata- de
Estados Unidos: "No te preguntes lo que América puede hacer por ti, pregúntate
qué puedes tú hacer por
América".
Algún día, estas pequeñas
historias de la vida cotidiana
servirán de trasfondo para
una espléndida novela. Me
gustaría tener talento y ganas para escribirla.
Mientras tanto, les dejo
con mi novela acerca de las
miserias de la medicina pública contemporánea, entre
la industria farmacéutica y
la presión de la gestión sanitaria. El e-book es gratuito:
www.bubok.es/libro/detalles/197444 /KOL-Lider-deOpinion
Federico Relimpio
Astolfi. Hospital Virgen
del Rocío, Sevilla.
FE DE ERRORES
En la página 23 del pasado
31 de marzo, en la información sobre el cáncer de colon había un error respecto
a la población de riesgo que
debe participar en los programas de cribado: se decía
que el rango de edad está
entre los 59 y los 70 años
cuando en realidad debe estar entre los 50 y los 69
años.
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Miércoles, 6 de abril de 2011
Jesús San Miguel Izquierdo
Inmaculada Martínez y José I. Nieto
Jefe del Servicio de Hematología del Hospital
Presidenta del Colegio de Médicos de La Rioja
Universitario de Salamanca y catedrático de
y consejero de Sanidad. El Colegio y la Consejería riojana han firmado un convenio para desaHematología. San Miguel es el nuevo director
científico del Instituto de
rrollar el Programa de
Atención Integral al MédiInvestigación Biomédica
EL PULSÓMETRO
co Enfermo. La Adminisde Salamanca, un espacio
para la investigación biomédica multidisciplinar
tración financiará el 70 por ciento (hasta un
máximo de 12.000 euros) y el colegio el 30 por
que, según la Consejería de Sanidad, nació para
ciento restante, que corresponde a médicos
convertirse en "un referente para Castilla y Leque no ejercen en el Seris.
ón y el oeste de Portugal".
AGENDA
MIÉRCOLES
6
ABRIL
DIARIO MEDICO
OPINIÓN
Neonatología
XXXI Curso de Perfeccionamiento en Neonatología. Se celebra en el Auditoria del Edificio Docente del
Hospital San Juan de Dios,
en Esplugues de Llobregat,
Barcelona, hasta el jueves.
Información: 93 253 21 30.
Gestión
Los Retos en la Atención
Sanitaria y Social ante el
Envejecimiento y la Dependencia. Se celebra en el
Hotel Beatriz (Ctra. de Ávila,
km. 2,750), en Toledo, hasta
el viernes. Más información:
Tfno. 93 201 75 71.
3
LA 2ª OPINIÓN. “Cualquier miembro del
Gobierno que engaña a los ciudadanos, y se
demuestra, no debería estar ni un minuto más en
esa responsabilidad”. [Ricardo Canals, portavoz de Sanidad
del PP en las Cortes de Aragón] Canals ha pedido la dimisión de la consejera de
Sanidad de Aragón, Luisa Noeno, por inaugurar los nuevos quirófanos y la UCI del
Hospital Provincial de Zaragoza Nuestra Señora de Gracia con material "de cartón piedra"
que horas después se retiró. Un engaño, sí, muy parecido al que cometió semanas atrás la
presidenta de la Comunidad de Madrid con la apertura de la nueva ala del Clínico. Si se
aplicara con todo rigor lo que Canals propone, los gobiernos durarían un telediario.
Contracepción
VI Congreso de la Sociedad
Andaluza de Contracepción.
Se celebra en el Palacio de
Congresos Casa Colón, en
Huelva, hasta el viernes. Organizado por la Sociedad Española de Contracepción.
Tfno: 902 195 545.
Endocrinología
VI Congreso de la Sociedad
Española de Cirugía de la
Obesidad y Enfermedades
Asociadas. Tiene lugar en el
Hotel Costa Meloneras de
Maspalomas, en Gran Canaria, hasta el viernes. Tfno. 91
383 60 00.
Cardiología
Reunión Anual de la Sección
de Electrofisiología y Arritmias de la Sociedad Española de Cardiología. Tiene
lugar en el Hotel Meliá Sevilla, hasta el viernes. Más información: Tfnos. 91 724 23
70 / 91 724 23 71.
Traumatología
XXX Congreso de la Serod.
Tiene lugar en el Palacio de
Congresos Kursaal de San
Sebastián, hasta el viernes.
Está organizado por la Sociedad Española de la Rodilla. Más información: Tfno.
93 246 35 66.
RADIOGRAFÍA
ENCUESTA
¿Cree necesario que se evalúe al MIR al final de la residencia? Muchos MIR pasan
ASISTENCIA, INVESTIGACIÓN Y DOCENCIA, TODO EN UNO. El
consejero de Sanidad de la Comunidad de Madrid, Javier Fernández-Lasquetty, inauguró
ayer el Departamento de Ciencias Médicas Clínicas de la Universidad San Pablo CEU,
situado en el nuevo pabellón de docencia del Hospital Universitario Montepríncipe,
perteneciente a HM Hospitales, con el que se integra la asistencia sanitaria con la
investigación y docencia. Según fuentes del grupo, es un paso importante para ambas
instituciones, que creen firmemente en la docencia y la formación continuada como
estrategia básica para formar a los especialistas del futuro, y permitirá a los alumnos estar
en contacto directo con los pacientes y experimentar el día a día de la asistencia
hospitalaria. En la imagen, Elena Abarca Cidón, directora de AbaCid, Laboratorio Central
de HM Hospitales; Juan Martínez López de Letona, presidente de la Fundación HM;
Dusko Jelavic, asesor docente de HM Hospitales y profesor emérito de la Complutense de
Madrid; Carmen Cidón, adjunta a la Presidencia de HM Hospitales; Juan Abarca Campal,
presidente y consejero delegado de HM Hospitales; Fernández-Lasquetty; Mercedes
Nofuentes, alcaldesa de Boadilla el Monte; Carlos Romero, presidente y Gran Canciller de
la San Pablo CEU; Rafael Sánchez, rector de la misma universidad; Inmaculada Castilla de
Cortázar, decana de la Facultad de Medicina; Jesús Peláez, director de Docencia e I+D+i
de HM Hospitales y vicedecano de Hospitales de la Facultad de Medicina de la San Pablo
CEU; Juan Abarca Cidón, director general de HM Hospitales; Fernando Vidal, director
científico de la Fundación Hospital de Madrid, y Alejandro Abarca Cidón, director
financiero de HM.
de curso aunque no se lo merezcan, y no hay ningún examen que valore sus aptitudes. La correcta formación
de los especialistas depende,
casi exclusivamente, de su interés, compromiso y responsabilidad, más que del sistema de evaluación continua
que existe en España. ¿Debería evaluarse al MIR al final
de su residencia? Participe
en la encuesta.
INFORMACIÓN AL MINUTO
Todos los titulares vía RSS. Suscríbase de forma automatizada, sencilla y gratuita a los RSS
(Really Simple Syndication) de las secciones de
Sanidad, Profesión, Normativa, Gestión y Entorno, así como a cada una de las especialidades
de la sección de Medicina. De esta forma conocerá al instante toda la información sociosanitaria de primera mano, podrá participar en las encuestas, comentar las noticias que más le interesen y compartirlas con sus colegas. Acceda
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4
SANIDAD
DIARIO MEDICO
ANDALUCÍA
Críticas por
restricciones
en el acceso a
fármacos
huérfanos
❚ Redacción
El presidente de la Asociación de Pacientes de
Hemoglobinuria Paroxística Nocturna (HPN),
Jordi Cruz, ha advertido
que las autoridades sanitarias andaluzas están siguiendo unos criterios
"puramente economicistas a la hora de autorizar
los tratamientos para los
pacientes de enfermedades raras".
Cruz ha puesto como
ejemplo las "trabas al acceso de tratamientos para enfermedades raras
como la HPN". Según él,
esta dolencia minoritaria
es de las pocas que dispone de tratamiento farmacológico, si bien "las
nuevas guías clínicas andaluzas de la enfermedad impedirán que cualquier paciente de HPN
pueda acceder a él", ha
alertado.
Alto coste
"Las guías clínicas andaluzas no están siguiendo
los criterios de las guías
clínicas nacionales de
HPN, ya que las de la comunidad autónoma son
mucho más restrictivas",
ha reprochado este especialista, quien ha denunciado que la decisión de
"bloquear el tratamiento
se debe únicamente para
causas económicas, ya
que se trata de un medicamento de coste relativamente elevado", concluye el portavoz de los
pacientes con HPN.
Miércoles, 6 de abril de 2011
ASISTENCIA LA UNIVERSALIZACIÓN DE LA SANIDAD COSTARÁ UNOS 140 MILLONES DE EUROS
I+D+I
La ley extenderá la cobertura
pública a 200.000 personas
La Fundación
CIEN y el
Ciberned unen
esfuerzos en
investigación
➔ La futura Ley de Universalización de la Sanidad
ampliará la cobertura a cerca de 200.000 personas, principalmente parados de larga dura-
ción sin subsidio pero que perciben alguna renta
o alquiler y profesionales liberales no acogidos
al RETA. La ley costará unos 140 millones.
❚ Laura G. Ibañes
El pasado fin de semana el
Consejo Andaluz de Colegios de Abogados sacó a sus
asociados a las calles para
reclamar acceso a la cobertura sanitaria pública. Su situación es la de una minoría, apenas el 0,03 por ciento de la población española,
constituida por profesionales liberales no acogidos al
Régimen Especial de Trabajadores Autónomos de la Seguridad Social (RETA) y que
han quedado desde 1986 sin
cobertura sanitaria pública.
Sin embargo, a este colectivo hay que añadir casi otro
0,4 por ciento de la población española que, por distintas razones, ha quedado
también fuera de la asistencia sanitaria pública.
La futura Ley de Universalización de la Sanidad pública, prometida para el mes
de marzo y vuelta a prometer hace tan sólo unos días
en el Congreso por el secretario general de Sanidad, José Martínez Olmos, para
"dentro de sólo unas semanas", prevé ampliar la cobertura pública a alrededor de
200.000 personas. Éstas son
las cifras que barajan fuentes parlamentarias y que
confirma Sanidad, pese a la
dificultad de cuantificar a algunos de estos colectivos, ya
que los datos sobre su situación laboral y económica no
se encuentran agregados.
Dentro de estas 200.000
personas a las que se prevé
Los abogados andaluces reclaman la universalización sanitaria
Los colegios de abogados andaluces reclamaron el pasado fin de semana la universalización
de la sanidad. En la imagen, la concentración del Colegio de Abogados de Málaga, en donde
se recordó cómo en algunas autonomías como Cataluña ya hay cobertura univesal.
ampliar la cobertura pública
se encuentran fundamentalmente tres grupos de población, según fuentes de Sanidad. Se trata, concretamente de parados de larga duración (o personas que han
trabajado sólo esporádicamente) que han dejado ya
de percibir subsidios por desempleo y que, sin embargo,
reciben rentas o ingresos
por alquileres anuales superiores al salario mínimo interprofesional (o al doble de
éste si tienen menores o discapacitados a su cargo). Los
cálculos iniciales cifran este
colectivo en alrededor de
90.000 personas.
A este grupo se sumaría el
de personas "con recursos
superiores a los niveles medios de la población, como
pueden ser propietarios, financieros, accionistas, etc.,
cuyas actividades se han limitado a la gestión y administración de su patrimonio
o intereses, siempre que tales actividades no hayan dado lugar a su inclusión obligatoria en alguno de los regímenes de la Seguridad Social". Este colectivo, en el
que habría que añadir a los
españoles residentes en el
extranjero durante su estancia temporal en España, sumaría otras 90.000 personas, aproximadamente. Y, finalmente, la asistencia sanitaria pública se ampliaría
con la futura ley a los profe-
sionales liberales no acogidos al RETA, que alcanzan
unas 15.000 personas.
Gasto
Aunque Sanidad de momento no aclara el gasto que ocasionará la ley, si se mantienen estas previsiones de colectivos, fuentes parlamentarias cifran el coste de la
universalización en unos
140 millones de euros, en
coincidencia con lo que vaticinara ya el informe que Sanidad remitió al Congreso
de los Diputados tras la
aprobación de la proposición no de ley de IU sobre
universalización de la sanidad (ver DM del 1-X-2009 y
del 1-VII-2010).
❚ Redacción
La Fundación CIEN
(Centro de Investigación
de Enfermedades Neurológicas) y el Centro de
Investigación Biomédica
en Red de Enfermedades
Neurodegenerativas (Ciberned), dependientes
del Ministerio de Ciencia e Innovación a través
del Instituto de Salud
Carlos III, han firmado
un convenio de colaboración para fomentar la cooperación mediante acciones conjuntas de investigación científica y
tecnológica en enfermedades neurodegenerativas.
Con este acuerdo, ambas instituciones buscan
promover la cohesión
entre grupos investigadores, optimizar los recursos disponibles y fomentar la excelencia en
la investigación.
Entre las principales
sinergias derivadas de este convenio figura la
continuidad en el uso de
las instalaciones de la
fundación por parte de
los investigadores Ciberned. Por su parte, la Fundación CIEN contará
con la masa crítica investigadora de Ciberned, ya
que podrá compartir los
avances logrados por los
58 grupos de investigación que componen este
organismo. Además, se
contempla la participación de ambas instituciones en proyectos subvencionados para I+D.
RAFA M. MARÍN.
CATALUÑA MÉDICOS Y PACIENTES OPTAN POR HACER FRENTE COMÚN
"Es inadmisible e intolerable el recorte
del 10% lineal y sin el criterio clínico"
❚ Carmen Fernández
Barcelona
"Consideramos inadmisible
e intolerable el recorte presupuestario del 10 por ciento lineal y sin tener en cuenta el criterio clínico". Bajo
esa declaración, expresada
por Antoni Gallego, secretario del sindicato Médicos de
Cataluña, facultativos y pacientes se mostraron ayer
unidos en contra de los objetivos del Gobierno catalán
(ver DM de ayer). Le acompañaron, en rueda de prensa, Fernando Vizcarro, presidente del Consejo de Cole-
gios de Médicos de Cataluña, y Albert Jovell, presidente del Foro Español de Pacientes.
Según Vizcarro, "las medidas no tienen que afectar a
la calidad del acto médico.
Tiene que haber una reducción de estructuras administrativas y de burocracia, pero no de las estructuras asistenciales. Queremos más capacidad de autonomía y de
autoorganización para los
médicos y un mayor papel
para la atención primaria.
Nosotros estamos dispues-
tos a asumir nuestra responsabilidad".
Jovell, por su parte, recordó que "tenemos un sistema
que es producto del esfuerzo
de la colectividad, moralmente muy sólido y de justicia social porque corrige las
desigualdades. Es considerado uno de los mejores del
mundo. (...) Hay mucha
preocupación, como no la
ha habido nunca (...) porque
nos están diciendo que nos
pondremos en 2011 en la financiación de 2006, cuando
han crecido las tarjetas sani-
De izda. a dcha., Fernando Vizcarro, Antoni Gallego y Albert Jovell, en la rueda de prensa de ayer.
tarias, hay más centros y
más complejidad clínica y
más tecnología...Esto hay
que explicarlo muy bien. Se
está hablando de recortes
sin hablar de reformas y el
lenguaje es sólo de costes y
no de consecuencias. Si se
cierran estructuras que están a plena capacidad,
¿quién dará servicio a los
pacientes? Y quieren alargar
las listas de espera pero, ¿de
qué patologías? Se han to-
mado decisiones demasiado
rápido". Por otro lado, Médicos de Cataluña anunció
que está estudiando movilizaciones pero que, por ahora, no se plantea convocar
una huelga.
Miércoles, 6 de abril de 2011
SANIDAD
DIARIO MEDICO
5
DONACIÓN ASPIRA A LAS 60.000 BOLSAS
TRIBUNA UNIR ESFUERZOS SANITARIOS Y SOCIALES PARA FAVORECER LA AUTONOMÍA PERSONAL
La ONT quiere aumentar la
celularidad de la sangre de
cordón umbilical almacenada
Salud pública y dependencia
❚ Redacción
Oviedo
Una de las prioridades establecidas por el Ministerio de Sanidad con el Plan
de Sangre de Cordón Umbilical que puso en marcha
en 2008 era asegurar la calidad de las unidades recogidas. El objetivo se ha
conseguido, pero con miras al futuro, la Organización Nacional de Trasplantes (ONT) mantiene el
propósito de llegar a las
60.000 bolsas almacenadas y suma el reto de aumentar el dintel de celularidad de las bolsas y la diversidad antigénica. Así lo
ha señalado Gregorio Garrido, director médico de
la ONT, quien ha ofrecido
dos conferencias centradas
en el trasplante de progenitores hematopoyéticos y
en los mitos y realidades
de la terapia celular.
Ahora sólo se almacenan unidades con más de
un millón de células nucleadas para asegurar una
cantidad óptima para que
el trasplante sea eficaz. En
el caso de la médula ósea,
es efectiva una intervención por cada 2.000 donantes registrados, "lo cual
refleja la mayor rentabilidad en los términos en los
que hablamos de la sangre
de cordón, debido a la elevada calidad de las unidades recogidas", ha explicado Garrido
Españoles y extranjeros
Con todo, de los 343 trasplantes realizados con sangre de cordón del banco
público español el pasado
año, 72 se realizaron a pacientes españoles y 271 a
enfermos provenientes de
otros países.
➔ Los autores reflexionan sobre la idoneidad de fusionar la sanidad y los servicios sociales en las
autonomías para favorecer una asistencia integral, y ponen de manifiesto la importancia de que la
unión se tenga en cuenta en las autonomías donde se celebran elecciones el mes que viene.
ANDREU
SEGURA
Presidente de la
Sociedad Española
de Salud Pública y
Administración
Sanitaria
SOSTENIBILIDAD SEGÚN JOSÉ M. FREIRE
"Los médicos hacemos más
o menos cara la asistencia"
❚ I. Salazar
Burgos
La ampliación del copago
en la Sanidad "es una de
las ideas más idiotas que
circulan por los mentideros políticos españoles", ha
manifestado José Manuel
Freire, jefe del Departamento de Salud Internacional de la Escuela Nacional de Sanidad, en la conferencia La viabilidad del
sistema sanitario público
impartida en Burgos.
A su juicio, "introducir
el copago para pagar sanidad es romper la lógica solidaria por la que pagamos
los que más tenemos y
usan los servicios los que
más lo necesitan". Ademas,
"el copago incrementa el
gasto porque las personas
que tienen dificultades
económicas no usarían los
servicios cuando la enfermedad es controlable y así,
además de sufrir más, resultarían más caros".
Respecto a quienes proponen que el copago debe
ser simbólico -"un euro,
medio euro"-, Freire ha señalado que "el collar saldría más caro que el perro", pues "costaría más
montar el sistema".
En el fondo, "estamos
ante una cuestión ideológica". Los que reclaman el
copago "ignoran la dinámica de la práctica médica,
ya que somos los médicos
los que hacemos que los
servicios sean más o menos caros dependiendo de
cómo practiquemos la Medicina".
JUAN
OLIVA
Presidente de la
Sociedad Española
de Economía de la
Salud
OLGA SOLAS
Socióloga y
Coordinadora de la
Declaración de
Toledo 2011
Es un hecho conocido que hasta ahora los
servicios sanitarios y los sociales han caminado en sendas paralelas y sólo en ocasiones
concretas se han tendido la mano. Nuestra
historia y cultura no son elementos ajenos a
ello, como tampoco los puntos de partida divergentes y el muy diferente peso económico de ambos sectores, quizá porque el desarrollo independiente de los sistemas de sanidad y servicios sociales ha implicado divergencias que dificultan no sólo la integración
sino también la coordinación entre ambas
competencias y responsabilidades. En todo
caso, hasta épocas muy recientes no hemos
conocido la creación de un Ministerio de Sanidad y Política Social (e Igualdad) y en la
mayoría de los gobiernos autonómicos, excepto los de Extremadura y Castilla-La Mancha, los servicios sociales y los sanitarios se
adscriben a distintos departamentos.
Entre la anunciada reducción del número
de consejerías del nuevo gobierno catalán,
cabía esperarse que se llevase a cabo la reunificación de las de Salud y Bienestar Social
y Familia, algo que no ha sucedido, quizá
porque el desarrollo independiente de los
sistemas de sanidad y de servicios sociales
ha implicado divergencias que dificultan no
sólo la integración, sino también la coordinación entre ambas competencias y responsabilidades.
Se trata de una coordinación que tanto
desde la perspectiva de los ciudadanos como
desde el punto de vista de los contribuyentes, y hasta el del electorado, parece necesaria para garantizar la efectividad, la eficiencia y la equidad en el uso de los recursos públicos que se destinan, entre otros propósitos, a la prevención y a la atención de la dependencia y de las personas que han visto
reducida su autonomía.
No en vano, buena parte de los determinantes causales de la dependencia tienen
que ver con la salud y con la sanidad, como
ocurre con la promoción de la autonomía y
la prevención de la dependencia. Son intervenciones que se benefician de una perspectiva salubrista y todavía más las que implican asistencia a las personas mermadas de la
suficiente autonomía personal, que a menudo necesitan al mismo tiempo prestaciones
sociales y sanitarias, que de hecho resultan
complementarias.
Desde el punto de vista de los servicios sanitarios, la atención que requieren muchos
pacientes dependientes visitados y atendidos en los dispositivos sanitarios -que para
más confusión se denominan en ocasiones
sociosanitarios- supone un esfuerzo económico y organizativo mayor que el que requerirían en el ámbito de los servicios sociales;
unos servicios sociales que, por otro lado,
sufren las consecuencias de la crisis económica de manera dramática, con la consiguiente limitación para desarrollar la Ley de
Promoción de la Autonomía Personal y de la
Atención a las Personas en Situación de Dependencia y que ha desplazado las ayudas en
servicios que propugnaba la ley por un excesivo uso de las prestaciones económicas a las
familias cuidadoras.
Elecciones autonómicas
La inminente convocatoria electoral a las
administraciones locales y buena parte de
las autonómicas puede ser una buena oportunidad para contrastar propuestas y opciones políticas en este ámbito y, desde luego,
debería servir como acicate para enfrentar
los problemas que la crisis económica está
planteando al desarrollo de la mencionada
Ley 39/2006.
Se trata de una ocasión de la que se ha hecho eco este periódico y que desde la Sociedad Española de Salud Pública y Administración Sanitaria (Sespas) esperamos complementar hoy en Toledo, donde conjuntamente con la Fundación Sociosanitaria de Castilla-La Mancha celebramos la jornada dedicada a Los retos en la atención sanitaria y social
ante el envejecimiento y la dependencia.
Según Sespas, la promoción de la autonomía y la prevención de la dependencia son
propósitos más fáciles de alcanzar desde la
perspectiva colectiva, desde un enfoque de
la población en su conjunto. Se trata de una
visión propia de la salud publica, motivo por
el que la jornada cuenta con la participación
de especialistas que desarrollarán su exposición sobre la epidemiología de la dependencia, el aseguramiento y la provisión, y la evaluación de las experiencias acumuladas por
los distintos modelos de gestión nacionales e
internacionales. Son tres ámbitos en los que
no se olvidará la dimensión política y sus
implicaciones.
Nos gustaría culminar la iniciativa con la
proclamación de una Declaración de Toledo
2011 con la que promover mejoras en la efectividad, la eficiencia y la equidad en el abordaje y la continuidad de la atención sanitaria
y social del envejecimiento y de la dependencia. Se trata de una propuesta a la que
invitamos a sumarse a las sociedades científicas y a las corporaciones e instituciones interesadas.
6
PROFESIÓN
DIARIO MEDICO
Miércoles, 6 de abril de 2011
JOSÉ LUIS PINDADO
MÁS MÉTODOS DOCENTES PARA EVALUAR
El tutor necesita nuevas
herramientas para estimular
la autoformación en el MIR
yor esfuerzo personal. Y
Los expertos cuestionan la también al residente.
validez del sistema MIR acEn Málaga, por ejemplo,
tual y consideran que gran se está empleando una técparte de su renovación po- nica para estimular el razodría ir de la mano de una namiento crítico del resimayor implicación por parte dente con gran éxito. "Lo
de los tutores. "A partir de la más importante que puede
LOPS el tutor tiene unas hacer el tutor es disminuir
responsabilidades que antes la sensación de amenaza
no estaban demasiado defi- que dificulta el aprendizaje
nidas. Ahora tiene que hacer en escenarios de riesgo. Para
evaluaciones formativas y ello hemos puesto en marayudar al residente a adqui- cha una iniciativa en la unirir competencias y habilida- dad docente de Málaga que
des, pero nadie nos ha for- anima al MIR a hacerse
mado para ello", ha explica- ciertas preguntas que le ayudo Fernando Pérez Iglesias, dan a reflexionar", explica
presidente de la Asociación de Redes Docentes y Asesoras
(Areda), en las II Jornadas de Tutores celebradas en Madrid.
En este encuentro se
han abordado los últimos avances en metodología docente para
mejorar la formación
de los tutores. "La idea
es que éste no sea un
simple profesor que
suelte lecciones teóricas. Es necesario que
sepa estimular la autoformación en el residente", dice el presidente de Areda.
En esa búsqueda para dar un empuje a la Fernando Pérez Iglesias, de Areda.
formación de los MIR,
los tutores que han participado en la última mesa reEl tutor tiene que
donda de las jornadas han
hacer evaluaciones y
considerado prioritario enseñar a los residentes a ser
ayudar al residente a
más críticos y reflexivos paadquirir competencias
ra solventar ciertas incertiy habilidades, pero
dumbres que se crean con el
paciente. "Los tutores tenenadie nos ha formado
mos que cambiar de mentapara hacerlo
lidad porque lo que deberíamos enseñar a los MIR no Daniel Padros, coordinador
nos lo han enseñado a noso- de la unidad docente.
tros en la facultad", dice PéLa evaluación de los incirez Iglesias.
dentes críticos es otra de las
mejores técnicas de evaluaMás autoreflexión
ción formativa que los tutoPara articular la formación res podrían aportar en la
del tutor, desde Areda se formación MIR. "Aporta flehan abordado tres aspectos: xibilidad, creatividad y autola comunicación con el pa- rreflexión sobre una situaciente, la utilización de inci- ción descrita", explica Juan
dentes críticos y las nuevas Carlos Abánades, director
técnicas para estimular el técnico de docencia e invesrazonamiento crítico del tigación del Servicio MadriMIR. "Comunicarse correc- leño de Salud. Pero mejorar
tamente con el paciente es la formación MIR implica
una gran competencia que cierto sacrificio por parte
tendría que empezar a valo- del docente, que no todos
rarse al final de la residen- están dispuestos a asumir
cia", explica Pérez Iglesias.
sin nada a cambio. "A alguAlgunos tutores han con- nos tutores les supone deditado su experiencia en la in- car más tiempo y espacios a
corporación y desarrollo de esta labor, así como una mamétodos formativos novedo- yor exigencia personal sin
sos, que si algo tienen en co- ninguna contraprestación",
mún es que les exige un ma- dice Abánades.
❚ A. Serrano
Fernando Navarro, Mª Isabel Sánchez, Javier Schlaterr, Federico Segura y Dolores Vicent han participado en la mesa redonda sobre
las unidades docentes multiprofesionales celebarada en la sede de la OMC y organizada por Areda.
SNS LOS MÉDICOS INSISTEN EN QUE LAS COMUNIDADES AUTÓNOMAS DESARROLLEN LA NORMA
El parón del decreto MIR frena
las unidades multiprofesionales
➔ Los tutores echan en falta un mayor desarrollo
del real decreto que regula los criterios formativos del residente y que define las unidades do❚ Alicia Serrano
Los tutores se quejan de la
desidia de las comunidades
en la puesta en marcha del
decreto formativo del MIR
que, entre otras cosas, impide el funcionamiento de las
unidades docentes multiprofesionales (UDM). Lo
han hecho en las II Jornadas
de Tutores organizadas por
la Asociación de Redes Docentes y Asesoras (Areda).
El sistema formativo está
teniendo un amplio desarrollo normativo: el Real Decreto 183/2008 que regula
los criterio formativos del
residente también define y
crea las unidades docentes
multiprofesionales, pero no
profundiza en algunos aspectos fundamentales: "No
ahonda en la educación interprofesional ni explora
áreas de innovación pedagógica", dice Fernando Navarro, jefe de estudios de la
UDM de Salud Mental de
Murcia. Su unidad docente
fue la primera de este tipo
acreditada en España y lleva
desde 2006 funcionando bajo el modelo de la Educación Interprofesional.
Modelo de reflexión
Los resultados obtenidos
pueden servir de modelo de
reflexión para otras especialidades, también para mejorar y desarrollar ciertos aspectos del decreto. En este
sentido, los tutores han pedido que se establezcan criterios comunes para toda
centes multiprofesionales. Éstas son necesarias para mejorar la calidad asistencial, pero están mal definidas y hay pocas acreditadas.
España y se incorpore una
visión multidisciplinar y
multiprofesional que mejore
la calidad asistencial desde
las unidades docentes profesionales, pero saben que todavía queda mucho camino
por recorrer: "Es imprescindible crear estrategias docentes innovadoras para mejorar la formación y fomentar el trabajo en equipos
multiptofesionales. Esta
oportunidad debe incorporar aspectos docentes que
trasciendan a los administrativos, pero todavía hay resistencia para implantar este
nuevo modelo formativo",
ha dicho Navarro.
Para algunos colectivos,
como las matronas, la redacción del decreto formativo
del MIR está orientada a las
especialidades médicas con
protocolos de actuación sólo
para galenos. "Nos preocupa
que el jefe de estudios de las
nuevas UDM pueda no ser
una matrona y que la formación de residentes de matrona sea dirigida por médicos",
dice María Isabel Sánchez,
jefa de estudios de matronas
de Madrid.
Desde primaria también
se reclama un mayor desarrollo de la norma. "Queremos que se publiquen los
criterios definitivos de acreditación de estas unidades y
que se desarrolle esta norma
por parte de las regiones", dice Federico Segura, jefe de
estudios de la unidad docente de Familia de Valencia.
MARTÍN ZURRO CREE QUE EL SISTEMA MIR REQUIERE CAMBIOS
"Urge dar prioridad a la docencia en la
planificación del sistema sanitario"
❚ A. Serrano
"Sería estupendo pensar que
el sistema MIR es extraordinario, pero ya tiene cierta
edad... Es cierto que modificarlo podría generar vértigo
político e institucional, pero
hay que afrontar su reforma
en profundidad para no ponerlo en riesgo". Con estas
palabras, Amando Martín
Zurro, ex coordinador de los
programas de formación de
Medicina Familiar en Cataluña, resume su visión sobre
el actual sistema formativo
de los MIR. Para acceder a
la residencia, Martín Zurro
piensa que los licenciados
deberían demostrar determinadas competencias a través de la superación de una
prueba objetiva en la que se
valorase conocimientos y
habilidades. "Como pasa en
Europa, los interesados deben contribuir a la financiación del coste de las pruebas. Su supervisión la realizaría una agencia estatal de
las profesiones sanitarias regida por un patronato en el
que participarían las administraciones sanitarias y
educativas, las organizaciones profesionales, las socie-
dades científicas y expertos
independientes", dice.
Reconocimiento del tutor
Para articular de la mejor
forma el nuevo sistema
MIR, es necesario dar una
vuelta de tuerca a la docencia actual y considerarla como el eje del sistema."Urge
dar prioridad a la docencia
en la planificación del sistema sanitario, ya que basar la
actividad del tutor en el voluntarismo no proporciona
una formación de calidad".
Para ello, considera necesario que se cree un contrato
Amando Martín Zurro.
para la docencia -que ya
existe en Cataluña- y que la
relación con el residente esté basada en un sistema de
interacción activa previamente diseñado en lugar de
verle dos veces del año, como sucede ahora".
PROFESIÓN
DIARIO MEDICO
RESIDENTES AGOTADAS LAS 34 PLAZAS OFERTADAS EN LA PRIMERA MAÑANA DE ASIGNACIONES
OTRAS PROFESIONES
Cirugía Plástica vuelve a ser
la especialidad más atractiva
El Colegio de
Enfermería de
Jaén alerta
del aumento
de agresiones
Miércoles, 6 de abril de 2011
VALENCIA
CCOO denuncia
que las tablas
salariales en
residencias
no se cumplen
❚ E.M.
Valencia
❚ Álvaro Sánchez León
Cirugía Plástica, Estética y
Reparadora vuelve a ser este
año la especialidad más
atractiva para los nuevos residentes. Una vez más ha sido la que antes ha liquidado
su oferta de plazas. De los 34
aprobados para la presente
convocatoria MIR, todos los
puestos se han agotado en la
primera mañana de asignaciones de plazas, la última
con el número 346.
El primer residente en escoger Plástica ha sido Pedro
Bolado, estudiante de la Facultad de Medicina de la
Universidad de Cantabria y
natural de Santander. Allí
curso la carrera y se preparó
para el examen MIR, y sin
embargo ha optado por cursar la residencia en el Hospital de La Paz de Madrid,
ya que, en su opinión, "todo
lo que le pidas a la especialidad lo encuentras" en el
centro madrileño.
La elección de Bolado tiene sus raíces en el grado. Las
prácticas hospitalarias en el
Hospital de Valdecilla le
descubrieron un mediterráneo con esta especialidad,
por la que no se ha inclinado definitivamente hasta
que vio que era el número 7
en seleccionar su plaza
MIR. Contra los que creen
que los médicos del futuro
piensan más en las salidas
laborales y retributivas que
en el ejercicio de su vocación médica, este futuro especialista señala que "ahora
sólo pienso en mis cinco
años de residencia, en prepararme adecuadamente y
aprender todo lo que pueda.
Todos los residentes tenemos las mismas condiciones
laborales y la verdad es que
tengo otras prioridades antes que pensar en qué será
de mí cuando acceda al mercado de trabajo".
De la especialidad destaca
el perfil que ha aprendido
en sus prácticas durante la
carrera: "En el hospital no se
ve nada de estética, lo que
se aborda es la parte plásti-
ca, reparadora y resconstructora de este tipo de cirugía".
Un desarrollo atractivo
Jaume Masiá, presidente de
la Sociedad Española de Cirugía Plástica, Reparadora y
Estética y director del Servicio de Cirugía Plástica y Reparadora del Hospital de la
la compatibilidad con el ámbito privado y el desarrollo de la especialidad hacen que sea la más
atractiva entre los médicos más jóvenes.
Santa Cruz y San Pablo, recalca que "el hecho de que
esta especialidad haya sido
la primera en agotar su oferta de plazas tiene mucho
que ver con que cada vez la
conocen más los estudiantes
de Medicina. Hasta hace
una década era la gran desconocida de los planes de estudio".
❚ Redacción
Además de las posibles salidas profesionales y la compatibilidad con la asistencia
privada, Masiá subraya que
"se ha convertido en una especialidad apasionante que
desarrolla sus contenidos
más rápido que otras cirugías con un campo de actuación cada vez más grande y
más atractivo".
JOSE LUIS PINDADO
La Federación de Sanidad de CCOO en la Comunidad Valenciana ha
denunciado ante el Tribunal Superior de Justicia valenciano a la patronal de las residencias privadas de la región por
negarse a aplicar la subida de salarios prevista
para 2011 -el incremento
del IPC real correspondiente al ejercicio 2010
(3 por ciento) más dos
puntos-, en el VI Convenio Colectivo del Sector
Privado de Residencias
de la Tercera Edad, Servicios de Atención a las
Personas Dependientes y
Desarrollo de la Promoción de la Autonomía
Personal valenciano. Según ha recordado
CCOO, que ya había intentado solventar el
asunto previamente en
el Tribunal de Arbitraje
Laboral, el IPC del año
2010 fue publicado a
mediados de enero y,
desde entonces, la patronal del sector no ha cumplido con el compromiso
de firmar las tablas alegando la situación de crisis actual. Arturo León,
secretario general de la
central en Valencia, ha
señalado que "el Estatuto
de los Trabajadores reconoce un mecanismo, el
descuelgue salarial, en
caso de problemas económicos de una empresa
para asumir ese incremento, pero éstos deben
ser acreditados en la correspondiente comisión
paritaria. Somos sensibles a esta situación, pero no a que se utilice de
forma sistemática para
todo el sector". Además,
si se aplica esa situación
de manera indiscriminada puede generarse
"competencia desleal".
León se ha mostrado optimista respecto al resultado judicial y ha apuntado que "ya pueden ir haciendo aprovisionamiento de dinero, porque van
a tener que pagar".
➔ Las plazas de Cirugía Plástica ofertadas en la
presente convocatoria MIR se han agotado en
el primer día de asignaciones. El futuro laboral,
Más de 13.000 aspirantes se presentaron en enero al MIR para optar a una de las 6.880 plazas.
LA RESIDENTE 472 HA SIDO LA PRIMERA EN ELEGIR MEDICINA DE FAMILIA
Dermatología, la segunda más deseada
❚ A.S.L.
Desde la mañana de ayer están agotadas también las
plazas de Dermatología y
Venereología, que fue la segunda preferida en la convocatoria de acceso al posgrado del año pasado. El MIR
con el número de orden
1.015 fue el último en escoger la especialidad, para cursarla en el Hospital Clínico
Universitario de Valladolid.
La primera en hacerse con
un puesto de Dermatología
ha sido Eva María Hermosa,
que era la novena residente
con mejor calificación tras
el examen MIR, y que ha
decidido optar por el Hospital Ramón y Cajal, de Madrid. A pesar del debate sobre el futuro de la especiali-
dad en el marco de la troncalidad (ver DM del 16-II2011), los futuros especialistas siguen viendo grandes
expectativas en el desarrollo
científico, profesional y laboral de la Dermatología en
España. Hay que recordar
que el último borrador del
decreto que reformará el
posgrado incluía a Dermatología en el Tronco Médico, a
pesar del rechazo expreso de
la comisión nacional, que ha
pedido en reiteradas ocasiones permanecer ajena a este
proceso de remodelación
del MIR (ver DM del 18-II2011.
Mirando a Familia
En este proceso de asignación de plazas casi todos los
ojos están puestos en Medicina de Familia, que no acaba de ser opción principal
de los futuros especialistas,
a pesar de las necesidades
del Sistema Nacional de Salud. En esta ocasión, la primera residente en elegir la
especialidad de primaria ha
sido Paloma Galán. El año
pasado la primera en optar
por Familia fue Amalia Bueno (ver DM de ayer) que seleccionó su plaza con el número 234 (ver DM del 3-V2010). Entre los 1.050 recién licenciados que ya han
resuelto su futuro formativo,
sólo 5 han optado por Medicina de Familia. Al cierre de
esta edición quedan 1.914
puestos para los 5.830 que
aún deben elegir plaza.
7
El Colegio de Enfermería
de Jaén ha detectado desde principios de este año
un "alarmante incremento de las agresiones" que
sufren estos profesionales sanitarios en la provincia. Según informa
Europa Press, desde principios de año los servicios jurídicos han recibido siete denuncias de
episodios violentos protagonizados por usuarios
de la sanidad. Tres de los
casos abiertos ya han sido enjuiciados con sentencias favorables a los
denunciantes y con condenas para los agresores.
De las siete denuncias
detectadas, una es física,
mientras que el resto responde a insultos. Según
ha explicado el responsable del gabinete jurídico
de la corporación, Luis
Alberto García, el 70 por
ciento de las agresiones
verbales no se llega a denunciar "por miedo o
por considerar, erróneamente, que estas lamentables actuaciones de los
usuarios forman parte de
su día a día en el trabajo.
Esta conciencia entre los
enfermeros hay que erradicarla, ya que no tienen
por qué aguantar ningún
tipo de insulto ni violencia" en el desempeño de
su ejercicio profesional.
Las tasas de agresiones a profesionales sanitarios crecen, porque
también aumentan las
denuncias. Ocurre también en el caso de los
médicos, que cada vez
son más sensibles a reconducir al ámbito jurídico los episodios violentos que se viven en la
consulta.
Recientemente tanto
la Organización Médica
Colegial como CESM
han reclamado más implicación de las administraciones sanitarias para
cortar de raíz un problema en auge, sobre todo
en primaria (ver DM del
22-III-2011).
8
NORMATIVA
DIARIO MEDICO
Miércoles, 6 de abril de 2011
DM
LABORAL EL TSJ DE CANTABRIA DESESTIMA LA PETICIÓN DE UN MÉDICO DE URGENCIAS
Los años como MIR no cuentan
para la carrera profesional
➔ Los años trabajados como médico residente no
computan a efectos de carrera profesional. Así
lo ha declarado el Tribunal Superior de Justicia
❚ Santiago Rego
de Cantabria en un fallo en el que recuerda que
ese periodo es sólo formativo y no se puede valorar como experiencia profesional.
Santander
El Tribunal Superior de Justicia de Cantabria ha declarado que los años trabajados
como médico residente no
cuentan para la carrera profesional y de esa negativa no
"conculca ninguno de los
preceptos del personal residente, porque lo que se ha
de valorar es la aportación
del profesional y el MIR no
lo es en dicho sentido, ya
que es un médico que tras
aprobar la prueba obtiene el
derecho a ser formado a cargo de la Administración demandada".
El TSJ ratifica el fallo del
Juzgado de lo Contencioso
número de 2 de Santander,
que desestimó el derecho de
un médico al encuadramiento en la carrera profesional en su nivel I y a percibir complemento económico, que obliga a tener cinco
años de servicios prestados.
"El tiempo prestado como
MIR no se puede valorar como experiencia profesional
de especialista por más que
exista una prestación de servicios, pues es un periodo
esencialmente formativo en
el que se trata de obtener
una habilitación para un futuro ejercicio profesional
que es el propio de la especialidad, y que en puridad
El tiempo trabajado como MIR no se puede valorar
como experiencia de especialista por más que
exista una prestación de servicios
no puede ejercitarse hasta
su otorgamiento, por más
que se realicen prácticas y
actuaciones sanitarias retribuidas, que son de índole
esencialmente formativa",
advierte la sentencia.
El demandante es médico
de urgencias y emergencias
en el servicio 061 Cantabria,
perteneciente al SCS, y con
una antigüedad superior a
cinco años, contando el
tiempo de periodo MIR. El
fallo impone las costas al
médico y cierra la puerta a
una vieja reivindicación sindical: que el periodo MIR
compute para cobrar carrera.
La sentencia da la razón al
juez de instancia, que denegó el derecho a percibir el
complemento de carrera
profesional "por no considerar computable el periodo
de residencia para la obtención de la especialidad médica a los efectos de reconocimiento de grado, al tratarse de un periodo de formación que se caracteriza por
una relación laboral temporal especial e incompatible
con el desarrollo de carrera
profesional y el complemento retributivo que supone".
Interpretación judicial
El tribunal admite que si
bien es cierto que Administración y sindicatos acordaron "a la fecha de aprobación de la carrera profesional reconocer, con carácter
excepcional y por una sola
vez, al personal que en ese
momento esté dentro del
ámbito de aplicación del
acuerdo, el nivel correspondiente a la antigüedad reconocida", ello no significa
"que se esté permitiendo
computar como tal el tiempo prestado como MIR".
A juicio de la Sala, lo que
realmente otorga el sistema
es la posibilidad de que un
profesional, en la primera
evaluación de su carrera
profesional, pueda ser integrado directamente en el nivel II, III o el que le corresponda conforme a la antigüedad en su especialidad,
"sin necesidad de tener que
pasar previamente por el nivel inmediatamente infe-
rior, tal como se establece
con carácter general".
Es decir, en modo alguno
dicho precepto puede llevar
a la conclusión de computar
el tiempo prestado como
MIR, toda vez que la residencia es un periodo esencialmente formativo para
obtener una especialidad
médica, "sin que el hecho de
que conlleve también la
prestación de servicios profesionales y se deba formalizar contrato de trabajo,
transforme la naturaleza
esencialmente formativa de
dicho periodo de residencia".
Respecto a la vulneración
del principio de igualdad,
"no toda desigualdad de trato legislativo respecto de la
regulación de una determinada materia supone una infracción de la Constitución
Española, sino tan sólo las
que introduzcan una diferencia entre situaciones que
puedan considerarse iguales". El TSJ recuerda que lo
que prohíbe el principio de
igualdad "son las desigualdades que resulten artificiosas
o injustificadas por no venir
fundadas en criterios objetivos y razonables", extremo
que no ocurre en este supuesto, según los magistrados.
YA HAY JURISPRUDENCIA DE LOS TSJ
Madrid y Asturias, también
cierran la puerta al residente
❚ S. Rego
Santander
El TSJ cántabro razona su
negativa para no computar
el tiempo de periodo MIR
en la carrera profesional
fundamentalmente en el artículo 2.1 del acuerdo de carrera de Cantabria, los criterios generales para el desarrollo del personal estatutario del SCS (Boletín Oficial
de Cantabria, de 4 de septiembre de 2006), el artículo 41 de la Ley 16/2003, de
Cohesión y Calidad, los artículos 37 y 38 de la Ley
44/2003, de Ordenación de
Profesiones Sanitarias y el
artículo 40 del Estatuto
Marco.
El acceso a la carrera, afirma el fallo, se configura como un derecho del personal
estatutario a "progresar en
su profesión sanitaria y un
reconocimiento a su desarrollo profesional, exigiéndose, en el artículo 38.1.c)
de la LOPS, acreditar el
tiempo de cinco años de
ejercicio profesional para
poder acceder al primer nivel". El tribunal menciona la
sentencia del TSJ de Madrid
de 14 de diciembre de 2009,
que tampoco consideró
computable el periodo de
residencia a los efectos de
reconocimiento de grado, y
otra del TSJ de Asturias, de
12 de mayo de 2008, que
confirmaba el fallo de un
juzgado (ver DM del 5-VI2008), según el cual el complemento de carrera "no le
corresponde al residente ni
por la forma de su nombramiento, ni por la naturaleza
de su condición, ya que dicho personal temporal no
pertenece a la carrera profesional, que es una previsión
de futuro al que no pueden
optar quienes carecen de fijeza".
Por contra, un juzgado de
Zaragoza sí lo admitió (ver
DM del 22-IV-2010).
Álvaro Sardinero, abogado de la paciente.
MADRID INDEMNIZACIÓN DE 112.000 EUROS
Condena a una aseguradora
por el fallecimiento de un
paciente tras una biopsia
❚ S.Valle
La biopsia prostática transrectal es un procedimiento
diagnóstico mínimamente
invasivo, seguro, sencillo y
que incluso se realiza habitualmente sin anestesia,
con carácter ambulatorio y
con un porcentaje mínimo
de complicaciones. Así figura en el informe pericial
que ha fundamentado un
fallo de la Audiencia Provincial de Madrid que condena a una aseguradora a
indemnizar con 112.000
euros a la familia de un paciente que murió días después de someterse a una
biopsia de próstata.
La audiencia considera
que existió una negligente
actuación médica "en la
realización de dicha prueba y que no se tomaron las
medidas paliativas oportunas en la clínica, constituyendo un daño absolutamente desproporcionado
incompatible con los resultados de una terapia
normal, lo que obliga a
presumir que algo ha fallado, estableciéndose una
presunción de culpa".
Con esta afirmación los
magistrados invierten la
carga de la prueba y consideran que es la parte demandada la que tiene que
explicar que la actuación
sanitaria fue correcta. La
respuesta del informe pericial que presentó la aseguradora afirma que el fallecimiento del paciente se
produjo "por el gran número de transfusiones
efectuadas", una explicación que sirvió para que en
primera instancia el juez
absolviera a la compañía.
Sin embargo, no convenció a la audiencia, que ha
admitido el recurso presentado por Álvaro Sardi-
La Audiencia
Provincial de Madrid
invierte la carga de la
prueba al afirmar que
la biopsia es
mínimamente invasiva,
segura y sencilla
nero, letrado la familia y
abogado de la asociación
El Defensor del Paciente,
que relaciona el fallecimiento con que el paciente dejó de admitir las
transfusiones que le iban
suministrando como consecuencia de la hemorragia que padecía. La pérdida de sangre fue debida a
que en la prueba diagnóstica se lesionó una arteria
hemorroidal. Para contener la hemorragia se le hizo un taponamiento rectal
que no funcionó, por lo
que la analítica del paciente seguía demandando
transfusión de sangre.
Intervención tardía
El paciente fue "tardíamente intervenido", según
recoge la sentencia, y sufrió un shock multifactorial por politransfusión. El
fallo también afirma que
"tanto o más importante
que reponer la sangre que
se pierde es hacer cesar la
hemorragia, es decir, evitar que se siga sangrando".
A los hechos anteriores se
añaden que el fallecido estaba siendo tratado con
anticoagulantes, que permaneció cinco días en el
hospital y que la prueba a
la que fue sometido era
prescindible, pues además
de no ser definitiva fue indicada por un moderado
incremento analítico, una
sospecha.
Miércoles, 6 de abril de 2011
TRIBUNA
DIARIO MEDICO
NORMATIVA
9
LA NORMA CREA UN PRECEDENTE NADA TRANQUILIZADOR PARA EL FUTURO PROYECTO DE LA LEY NACIONAL DE CUIDADOS PALIATIVOS
Muerte a la 'lex artis' en Aragón
➔ El autor critica la ley aragonesa sobre derechos y garantías de la persona
en el proceso de la muerte por reconocer a los pacientes el derecho a la
sedación paliativa sin considerar que dicha actuación esté o no
JOSÉ JARA
Presidente de la
Asociación de
Bioética de Madrid
El derecho a
morir dignamente
parece sustituido
por el derecho a
morir
rápidamente
Quizás no haya recibido la suficiente atención el reciente debate que ha aprobado la Ley de Derechos y
Garantías de la Persona en el Proceso de la Muerte en
las Cortes de Aragón. Esta legislación crea un precedente nada tranquilizador para el futuro proyecto de
ley de cuidados paliativos nacional y menos aún para
los ciudadanos de Aragón. Hasta ahora, las decisiones
en la práctica asistencial, que deben ser tomadas
siempre buscando el mejor bien del paciente, han sido siempre juzgadas teniendo como referencia la legislación y la lex artis. El Supremo definió este término como "la ley no escrita, pero existente, que regula
el ejercicio de una profesión", aclarando que, en el caso de las profesiones sanitarias, esto incluía el deber
de ajustar la actuación individual a las reglas técnicas,
normas legales y principios deontológicos vigentes.
La ley aragonesa sitúa la relación médico-paciente
en un escenario muy distinto, ya que la búsqueda
consensuada del bien del paciente en situaciones tan
diversificadas y difíciles como las que plantean las enfermedades en su fase más avanzada, en las que se ve
próximo el final de la vida, se ve sustituida en el texto
legislativo por un indeterminado "derecho a la sedación paliativa" (artículo 14) sin considerar si esa actuación puede considerarse indicada o no basándose
en la situación individual de cada caso. De igual modo, la posibilidad de que la petición de una sedación
pueda ser desestimada al poder ser sustituida adecuadamente por fármacos de diferentes características, o
por una buena psicoterapia de apoyo en el marco de
la toma de decisiones compartida, no parece haber si-
médicamente indicada. Afirma que calificar como infracción muy grave los
obstáculos a los derechos de los pacientes dará paso a una medicina
defensiva.
do considerada por los legisladores. En cambio, el
simple "obstáculo o impedimento a los ciudadanos o
ciudadanas del disfrute de cualquiera de los derechos
referidos" está considerado como "infracción muy
grave" (artículo 31) y, por tanto, "se les podrá aplicar
la revocación de la autorización para la actividad en
centros y establecimientos sanitarios". Esta amenaza
de sanciones sin más motivo que el hecho de oponerse a la voluntad del paciente o de sus familiares es
más que probable que origine conductas de medicina
defensiva, ya que la búsqueda de decisiones consensuadas muy posiblemente se sustituirá por el temor a
recibir penalizaciones, sean económicas o administrativas.
También se establece el "derecho a la retirada de
una intervención" que, con una redacción más clarificadora, podría ser entendido como la éticamente
aceptada limitación del esfuerzo terapéutico. Aquí,
lamentablemente, al no diferenciar entre medidas
desproporcionadas y cuidados básicos, tales como la
hidratación o el soporte nutricional enteral, la ley
también ofrece otro punto de confusión que, muy posiblemente, podrá originar nuevas situaciones de conflicto donde antes no las había. En definitiva, en esta
nueva legislación el derecho a morir dignamente parece sustituirse por el derecho a morir rápidamente.
Otros caminos más acertados
Afortunadamente, en Navarra la ley no ha seguido
ese mismo camino. El texto no menciona la sedación
como derecho y las sanciones a los profesionales que-
dan limitadas, por ejemplo, a la falta de cumplimentación de datos clínicos y al impedimento de las voluntades anticipadas o del acompañamiento familiar.
Por tanto, otros enfoques (también legislativos)
son posibles siempre que, como hasta ahora, se respete el deber de los profesionales a la toma de decisiones adecuada a las circunstancias de cada paciente individual, que, además, pueden variar con su estado
emocional y con el control de sus síntomas. Quizás
no esté de más recordar que el documento de consenso de la OMC y la Sociedad Española de Cuidados
Paliativos afirma que "la ley debe promover el respeto
de la buena práctica médica y de los códigos de deontología de las profesiones sanitarias", lo cual debería
ser recogido en cualquier texto legal que desarrolle
estas cuestiones como exigencia de que las actuaciones profesionales se hagan en el mejor interés del paciente, según la lex artis ad hoc, y no sólo para evitar
discusiones con el paciente o sus familiares. El proyecto de ley que actualmente se está decidiendo se
encuentra en una encrucijada. Se puede diseñar una
ley que aúne voluntades enfatizando la posibilidad de
disponer de unos cuidados paliativos de calidad en todo el territorio nacional (lo que incluye la correspondiente asignación de recursos), o se puede optar por
promover el abandono de los pacientes administrando sedaciones y muertes rápidas, amenazando con
sanciones a quien se oponga a estas prácticas, con lo
que la eutanasia encubierta habría quedado implantada sin ulteriores discusiones. Los dos caminos están
abiertos. Queda por decidir cuál queremos recorrer.
CATALUÑA LA NIÑA DE DOS AÑOS FALLECIÓ EN EL HOSPITAL
El ICS es condenado a pagar 180.000 e
por retrasar el diagnostico de meningitis
❚ Redacción
Nace la Asociación Andaluza de Derecho Sanitario
Diez profesionales del Derecho se han unido para crear la Asociación Andaluza de Derecho
Sanitario para favorecer mediante sus actividades, la organización, promoción, difusión y
progreso de estudios e investigaciones relacionados con el Derecho Sanitario y con la salud y
su protección en relación con las normas jurídicas. La asociación, presidida por el letrado
Eduardo Martín Serrano, está formada por los abogados Antonio de Torres Viguera, José Enrique Peña Martín, Manuel Illán Gómez, Félix Diego Barquín, María Jesús Alarcón, Rafael
Belmonte Gómez, Antonio Diez Murciano, Jose María Mora García y Diego Vera Jurado. En
la declaración de intenciones los letrados afirman que la asociación nace "con el deseo de
propiciar el encuentro adecuado entre dos grandes humanismos como son el Derecho y la
Medicina, entendida esta última en su más amplio sentido de ciencia sanitaria o ciencia de
la salud". Tras su constitución, que contó con el respaldo de la Asociación Española de Derecho Sanitario, representada por su presidente Ricardo De Lorenzo, la asociación tiene previsto iniciar contactos con la Consejería de Salud y con los consejos profesionales sanitarios.
El Juzgado Contenciosoadministrativo número 17
de Barcelona ha condenado al Instituto Catalán de
la Salud (ICS) a pagar
180.000 euros a los padres
de una menor que murió
de una meningitis, que no
le fue diagnosticada en las
tres visitas que recibió en
un centro de atención primaria de Gerona. Según la
sentencia, los padres fueron al centro con su hija de
dos años el 23 de enero de
2004, porque sufría tos,
fiebre y vómitos, y el médico determinó bronquitis y
aparición de dientes.
Como los síntomas no
remitían, al día siguiente,
volvieron al centro con la
menor donde otro facultativo diagnosticó anginas y
el 27 de enero, regresaron
para que otro galeno la ex-
juez señala que la persistencia de los síntomas
"obligaba a los médicos a
derivarla a un centro de nivel superior o a practicar
pruebas complementarias,
que hubieran podido orientar el diagnóstico".
La persistencia de los
síntomas obligaba a los
médicos a derivar a la
menor a un centro de
nivel superior o a
practicar pruebas
complementarias
Un caso similar
plorara determinando que
tenía pus en la boca y aconsejando a los progenitores
que siguieran el tratamiento que su compañero les
había recomendado.
El 2 de febrero de 2004,
los padres llevaron a la pequeña al Hospital de Figueres (Gerona) donde fue inmediatamente diagnosticada de meningitis, siendo
trasladada de urgencia al
Hospital Josep Trueta de la
capital gerundense donde
murió 3 días después. El
Este fallo está en sintonía
con un pronunciamiento
del TSJ de Castilla y León
que condenó al Sacyl a indemnizar con 500.000 euros el retraso en la realización de una punción medular en un bebé, al que se
le diagnosticó una meningitis. Como consecuencia
de esta mala praxis el menor sufre una minusvalía
del 75 por ciento. El tribunal condena por retrasar
los medios de diagnóstico
cuando había síntomas
persistentes (DM de ayer).
MEDICINA
10 DIARIO MEDICO
Miércoles, 6 de abril de 2011
ONCOLOGÍA LA MOLÉCULA DEL INHIBIDOR EC-70124 SE HA MOSTRADO EFICAZ EN EL CEREBRO DE UN MODELO MURINO
NEUROLOGÍA
Descubierta una posible diana contra
el glioblastoma cerebral resistente
Nuevo
biomarcador
de gravedad y
prevalencia
de Alzheimer
➔ Un estudio que se publica en la versión electrónica de Oncogene ha mostrado una nueva estrategia para atacar el gliobastoma, después de que el inhibidor EC-70124 se muestre
❚ Redacción
❚ Santiago Rego
eficaz en modelos murinos de glioblastoma. El trabajo ha sido
dirigido por José Luis Fernández Luna y Alfonso VázquezBarquero, ambos del Hospital Valdecilla, en Santander.
Santander
Un equipo del Hospital Universitario Marqués de Valdecilla y del Instituto de Formación e Investigación Marqués de Valdecilla (Ifmav)
ha descubierto una nueva
estrategia para atacar el glioblastoma, la forma más frecuente y grave de cáncer cerebral en adultos, después
de que el inhibidor EC70124 se haya mostrado eficaz en modelos murinos de
glioblastoma, tal y como recoge Oncogene en su edición
electrónica.
La investigación describe
por primera vez la activación de una ruta de señalización en este agresivo tumor,
a través de unas células obtenidas de muestras quirúrgicas que poseen mecanismos de resistencia a la radioterapia y quimioterapia.
A pesar de los avances de la
cirugía, la tecnología y los
tratamientos con radioterapia y quimioterapia, se trata
del tumor más maligno del
sistema nervioso central, y
la expectativa de vida de los
pacientes es corta.
El trabajo, dirigido por José Luis Fernández Luna, coordinador de la Unidad de
Genética Molecular del
Hospital de Valdecilla, y Alfonso Vázquez-Barquero, jefe del Servicio de Neurocirugía del centro cántabro,
muestra por vez primera la
activación de la ruta de señalización NF-kB en glioblastoma, concretamente en
células iniciadoras -a veces
llamadas células madre tu-
De pie, Miguel Laforga, Patricia Ruiz, José Luis Fernández Luna e Iñigo Casafont; sentados, María Teresa Berciano, Lorena Nogueira
y Alfonso Vázquez-Barquero.
morales- obtenidas de muestras quirúrgicas.
"Estas iniciadoras poseen,
y de ahí el valor de este hallazgo, mecanismos de resistencia a radioterapia y quimioterapia, y se considera
que son responsables de las
recidivas tumorales", ha comentado Fernández Luna.
Por su parte, Vázquez-Barquero ha recordado que el
glioblastoma es resistente a
los efectos de la radioterapia
y la quimioterapia, y que pese al avance de la cirugía
"sólo hemos conseguido
alargar unos meses la vida
de los afectados".
Una estrategia alternativa
o complementaria a la quimioterapia convencional es
la terapia de diferenciación,
que consiste en provocar la
muerte de las células iniciadoras por senescencia -deterioro celular-, agotando así
la fuente del tumor. Se han
estudiado muestras de casi
180 pacientes, una población muy significativa en un
proyecto de estas características. Los dos expertos han
coincidido en que el futuro
no es el quirúrgico, sino el
genético, con la biología
molecular al frente.
La apuesta hace cuatro
años de Fernández Luna y
su equipo por las células
madre tumorales comienza
a dar resultados. "El trabajo
ha demostrado que las células implicadas en el glioblas-
toma son muy resistentes a
la quimioterapia, lo que unido a una cirugía muy complicada hace incierto el pronóstico final, pese a que en
el quirófano los neurocirujanos se hayan implicado a
fondo en la resección".
Con que quede un 1 por
ciento de las células tumorales sin destruir, el glioblastoma cerebral va a recidivar
en el mismo sitio o muy cerca, advierte el trabajo de la
Unidad de Genética Molecular, que se ha coordinado
con el Servicio de Neurocirugía del Hospital de Valdecilla, en donde se recogían
muestras de todos los pacientes intervenidos de este
tumor, y con el Departa-
EL FÁRMACO ESTÁ DISEÑADO A PARTIR DE UN PRODUCTO NATURAL PRODUCIDO POR BACTERIAS
El ensayo con el inhibidor EC-70124 en seis ratones
es prometedor, pero todavía resulta insuficiente
❚ S. R.
Santander
El seguimiento del efecto
del fármaco con la molécula
EC-70124, además de utilizar las técnicas de histología
correspondientes, incluye la
técnica de imagen PET aplicada a ratones -media docena de ejemplares-, realizada
por el grupo del CIMA, en
Pamplona, antes de adentrarse en la siguiente fase:
un ensayo clínico en el Hospital Marqués de Valdedecilla, de Santander. "Es un en-
sayo pequeño en ratones,
que queremos ampliar con
más ejemplares, pero 25 días
después de introducir el fármaco en los animales, éste
únicamente había atacado a
las células cancerígenas". El
inhibidor EC-70124 es un
fármaco en desarrollo preclínico y, por tanto, no disponible todavía para ensayos
en humanos, diseñado a
partir de un producto natural producido por bacterias,
ahora modificadas genética-
mente para obtener este
análogo, activo pero mucho
menos tóxico que el producto natural original, que está
siendo desarrollado por la
Universidad de Oviedo y la
biotecnológica asturiana EntreChem. El objetivo es el
descubrimiento y desarrollo
de fármacos bioactivos y de
baja toxicidad mediante ingeniería genética.
José Luis Férnandez Luna,
de Valdecilla, ha destacado
igualmente que las muestras
quirúrgicas del cien por cien
de los pacientes sometidos a
cirugía y que admitieron
participar en el estudio, han
sido aprovechadas, al funcionar con éxito el protocolo puesto en marcha para
aislar las células del tejido y
mantenerlas vivas hasta su
procesamiento en el laboratorio por el equipo de Miguel Lafarga y María Teresa
Berciano, catedráticos de
Biología Celular de la Universidad de Cantabria.
mento de Biología Molecular de la Facultad de Medicina de Cantabria.
Además, en colaboración
con el Centro de Investigación Médica Aplicada (CIMA) de la Universidad de
Navarra y la empresa biotecnológica EntreChem, de
Oviedo, han encontrado un
inhibidor de cinasa -una enzima que modifica otras
proteínas- eficaz en ratones
a los que se han implantado
células derivadas de muestras quirúrgicas, según los
resultados de Oncogene.
Bloqueo de la ruta NF-kB
El bloqueo con inhibidores
de la ruta NF-kB conduce a
la diferenciación de las células iniciadoras de glioblastoma a un estado de deterioro
celular tanto in vitro como in
vivo. "De hecho, la molécula
EC-70124, administrada por
vía intravenosa en 6 ratones
implantados con CIG derivadas de pacientes, indujo
deterioro en las células tumorales, pero sin alterar la
estructura del parénquima
cerebral. Ello muestra que la
acción del fármaco es selectiva, y no afecta significativamente al tejido sano".
■ (Oncogene; DOI: PIMD/
21423202).
Más estudios de
investigación sobre
glioblastomas y otros
tumores en nuestra
página web.
Los niveles elevados en
sangre de la proteína
clusterina, también conocida como apolipoproteína J, están significativamente asociados con
la prevalencia y gravedad
de la enfermedad de
Alzheimer, pero no con
el riesgo de desarrollo de
la enfemermedad. Así lo
ha mostrado un estudio
que se publica hoy en
The Journal of the American Medical Association.
El trabajo, coordinado
por Elisabeth M. C.
Schrijvers, del Centro
Médico de la Universidad de Erasmus, en Rotterdam (Holanda), ha
examinado la asociación
entre los niveles de clusterina en plasma y la prevalencia, gravedad y riesgo de enfermedad de
Alzheimer.
Para llevarlo a cabo,
los investigadores incluyeron los datos de los
análisis de 60 individuos
con enfermedad de
Alzheimer prevalente,
un subgrupo randomizado de 926 participantes y
156 participantes adicionales diagnosticados con
Alzheimer durante el seguimiento (una media
de 7,2 años) hasta enero
de 2007. De esta forma,
los científicos han hallado que la probabilidad de
Alzheimer prevalente
aumentó con el incremento de los niveles de
clusterina en plasma.
Entre los pacientes con
Alzheimer, los niveles
más elevados de clusterina fueron asociados a enfermedad más grave.
Por otro lado, los autores del trabajo han observado que los resultados
de la demencia por todas
las causas y los de demencia vascular fueron
similares.
Enfermedad subcínica
"En conclusión, nuestros
datos a partir de la población general muestran
que los niveles de clusterina incrementada en
plasma están asociados
con Alzheimer prevalente. Sin embargo, no son
un potencial marcador
temprano de enfermedad subclínica".
■ (JAMA; 2011; 305
[13]1322-1326).
Miércoles, 6 de abril de 2011
DIARIO MEDICO
MEDICINA
11
ONCOLOGÍA CONSTITUYE UNA HERRAMIENTA CLAVE EN MUJERES QUE TIENEN UN RIESGO ELEVADO DE CÁNCER
DERMATOLOGÍA
La RM varía la estrategia terapéutica
en mama en una de cada cinco mujeres
Convierten
células de la
médula en
dérmicas para
reparar tejidos
➔ El papel que la resonancia magnética desempeña en el abordaje del cáncer de mama, principalmente en las mujeres con
alto riesgo heredofamiliar, ha sido expuesto por Julia Camps,
❚ DM
La Coruña
La resonancia magnética
(RM) ayuda a afinar el resultado del tratamiento que
recibe una mujer con cáncer
de mama hasta el punto de
que puede variar la estrategia terapéutica en una de cada cinco pacientes diagnosticadas. Además, es una herramienta clave en las mujeres de alto riesgo heredofamiliar. El papel principal
que desempeña en el abordaje de la enfermedad ha tenido su oportuno reflejo en
los contenidos del VIII Simposio Internacional celebrado en La Coruña por el Grupo Español de Investigación
en Cáncer de Mama (Geicam) bajo el título Navegando hacia el futuro del cáncer
de mama.
Lo primero que ha querido dejar claro durante esta
reunión científica Julia
Camps, del Servicio de Radiología del Hospital La Ribera, de Alcira (Valencia), es
que la RM no reemplaza a la
mamografía, la prueba reina
para el cribado de cáncer de
mama, que ha disminuido la
mortalidad en nuestro país
en un porcentaje de entre el
25 y el 30 por ciento. Sin
embargo, la RM es una herramienta suplementaria
que añade nueva información y permite detectar lesiones incipientes que pueden pasar desapercibidas
inicialmente. El beneficio es
que mejora el resultado del
tratamiento y puede evitar
que el cirujano tenga que intervenir más veces.
La mayor dificultad que
plantea este procedimiento
es que se observan otras lesiones que no son tumores
y, por ello, es esencial la habilidad del radiólogo, ha destacado Camps, quien se ha
mostrado segura de las ventajas: "Nuestros resultados
son tan buenos que los cirujanos no quieren operar a
ninguna paciente con cáncer sin que se haga una resonancia". Definir y estratificar
el tipo de tumor ya diagnosticado, confirmar en qué fase se encuentra, es la primera indicación de la RM, que
aporta más datos sobre la
extensión y ayuda en la planificación del tratamiento.
De hecho, en la experiencia
del grupo de Camps la prueba varía la estrategia planifi-
ANDDRÉS PANARO
❚ María R. Lagoa
del Servicio de Radiología del Hospital La Ribera, de Alcira
(Valencia), en el VIII Simposio Internacional celebrado por el
Grupo Español de Investigación en Cáncer de Mama.
La combinación de la
RM con la mamografía
incrementa las
posibilidades de
detectar precozmente
un tumor en mujeres de
cáncer heredofamiliar
cada inicialmente en una de
cada cinco pacientes. También aporta información sobre la localización del tumor
para evitar que el cirujano
tenga que intervenir más veces. En las pacientes del
Hospital La Ribera, las recidivas en el lecho tumoral,
que habitualmente son del 8
por ciento a los cinco años,
han bajado al 1,8 por ciento.
"El quid de la cuestión está
en integrar los resultados de
todas las pruebas -la RM, la
mamografía y la ecografía- y
contar con la máxima información posible de la paciente. El objetivo final es que
cuando una mujer vaya al
quirófano llegue con la mayor cantidad de información
posible", ha asegurado Julia
Camps.
Asimismo, el Geicam recomienda el uso de la resonancia magnética en las mujeres con un riesgo elevado
de desarrollar cáncer de mama. Su combinación con la
mamografía incrementa las
posibilidades de detectar
precozmente un tumor en
mujeres de cáncer heredofamiliar. La Sociedad Americana del Cáncer (ACS) in-
Julia Camps, del Hospital La Ribera, de Alcira (Valencia).
cluye la RM en sus guías de
recomendaciones como una
técnica de cribado que debe
utilizarse en cualquier mujer con un peligro superior
al 20 por ciento. Camps ha
explicado que la RM puede
detectar hasta el 80 por
ciento de los cánceres de estas pacientes: "Hay que pensar que estas mujeres suelen
ser jóvenes, en las que la
densidad de la mama dificulta la mamografía, algo
que no ocurre con la reso-
nancia".
Además, en las mujeres
de menos de 50 años que
han tenido un cáncer de
mama el riesgo de volver a
desarrollar otro tumor es
más elevado que en mujeres
mayores. El peligro se equipara al que tiene una mujer
con antecedentes familiares.
"En estas pacientes estamos
haciendo controles con RM
cada dos años".
Otra de las indicaciones
más asentadas de la reso-
Otra de las indicaciones
más asentadas de la
resonancia magnética
es en pacientes que
han sido tratadas con
terapia neoadyuvante
antes de la cirugía
nancia magnética es en pacientes que han sido tratadas con terapia neoadyuvante antes de la cirugía: "Son
las pacientes que han debutado con un cáncer localmente avanzado o bien un
tumor que cumple criterios
para ser tratado con quimioterapia antes de la cirugía.
La resonancia se hace antes
y después de la quimioterapia, y previamente a la intervención". En estas enfermas,
la RM supera claramente a
la mamografía y a la ecografía, ya que indica si el tumor
ha respondido o no a la terapia y ayuda a planificar el
mapa quirúrgico: "Gracias a
estos datos, en la mitad de
los casos se puede hacer cirugía conservadora, en tumores que antes no eran
susceptibles de esta operación".
Por último, hasta un 6 por
ciento de mujeres con cáncer de mama desarrollan un
segundo tumor en el otro
pecho. Poder diagnosticar a
tiempo este tipo de tumores
puede ser vital para decidir
el tratamiento, y la RM también resulta de gran ayuda
en estas situaciones.
DISEÑADA POR ESPECIALISTAS ESPAÑOLES, REDUCE EL RIESGO DE RECAÍDA EN UN 32 POR CIENTO
Nueva pauta quimioterápica para la enfermedad inicial
❚ DM
La mayor parte de los ensayos que ya están ofreciendo
expectativas muy positivas
se centran en el cáncer de
mama metastásico, prototipo de enfermedad para demostrar la efectividad de un
fármaco antitumoral. Sin
embargo, cada vez son más
los ensayos dedicados a la
investigación en lesión más
incipiente.
En el caso del cáncer de
mama precoz, gracias a una
investigación liderada por
miembros del Grupo de Investigación Español en Cán-
cer de Mama (Geicam), uno
de los más prolíficos en este
ámbito, el estudio 9805/Target 0, las pacientes cuentan
con una nueva pauta de tratamiento.
La investigación ha probado que la quimioterapia con
docetaxel reduce en un 32
por ciento el riesgo de recaída tras la cirugía en mujeres
con un tumor de mama detectado en fase precoz,
cuando el cáncer aún no se
ha extendido a los ganglios
linfáticos (sin afectación
axilar o con ganglios negativos). El objetivo de este tra-
bajo era determinar la eficacia de añadir docetaxel (comercializado como Taxotere) a adriamicina y ciclofosfamida (TAC) en comparación con la pauta estándar
de 5-fluorouracilo, adriamicina y ciclofosfamida (FAC).
Señal inequívoca
El estudio ha avalado científicamente la aprobación por
la Agencia Europea de Medicamentos (EMA) de una
nueva indicación de docetaxel en cáncer de mama. "Este trabajo marca un hito en
la investigación del cáncer
de mama en nuestro país y
pone de relieve el alto nivel
de la oncología española.
Por primera vez un estudio
español, realizado por un
grupo de investigación independiente y con pacientes
españolas, ha establecido un
nuevo estándar en el tratamiento de este tumor en su
estadio más inicial. Es una
muy buena noticia para las
pacientes y señal inequívoca
del excelente nivel de investigación que se lleva a cabo
en nuestro país", ha señalado
Miguel Martín, presidente
de Geicam.
Un equipo de investigadores del King's College,
de Londres, y de la Universidad de Osaka, en Japón, ha identificado
unas células específicas
de la médula ósea que
pueden transformarse en
células cutáneas para reparar lesiones de la piel.
Los resultados del trabajo se publican en el último número de Proceedings of the National
Academy of Sciences.
El estudio, coordinado
por John McGrath, ha
demostrado que en ratones en los que no se emplean injertos para mejorar la cicatrización de las
heridas, un pequeño número de células de médula ósea viajan hasta la
herida para repararla, pero no hacen la principal
contibución para la reparación de la epidermis.
Sin embargo, en los ratones en los que se emplearon injertos, el número de células derivadas de la médula ósea
que se movilizaron fue
mucho mayor, lo que hizo que el injerto cicatrizara más deprisa y se formara nueva piel de forma más rápida. De hecho, el trabajo pone de
manifiesto que una de
cada 450 células de médula ósea tiene la capacidad para transformarse
en célula cutánea y regenerar la piel.
El citado grupo también ha identificado la
señal que activa el reclutamiento de las células
de médula ósea para reparar la piel, y ha determinado que la piel dañada es capaz de liberar la
proteína HMGB1 que
puede movilizar células
de la médula para que
actúen donde se necesitan.
La piel de los ratones
expresa altos niveles de
HMGB1 en su sangre, lo
que hace que se mejore
la reparación. Estos hallazgos proporcionan
nuevos datos sobre cómo
funcionan los injertos,
que no se limitan a cubrir las heridas, ya que
también actúan como
biorreactores que inician
la regeneración.
■ (PNAS 2011; DOI/10.
1073/pnas.1016753108).
12 DIARIO MEDICO
Miércoles, 6 de abril de 2011
MEDICINA
CARDIOLOGÍA LAS DOS PRESENTAN EL MISMO PRONÓSTICO CLÍNICO
Reparación percutánea
o cirugía para la mitral
Aunque la reparación percutánea es menos eficaz para
reducir la regurgitación mitral que la cirugía convencional, el procedimiento se
asocia con mayor seguridad
y similar pronóstico clínico,
según los datos del estudio
Everest II que se han presentado en la Reunión Anual
del Colegio Americano de
Cardiología, que se está celebrando en Nueva Orleans,
y cuyos resultados se publican en The New England
Journal of Medicine, que ha
adelantado su publicación
para que coincidan con la
presentación en la citada reunión.
En la reparación de la válvula mitral se deben considerar los procedimientos
percutáneos que implican la
implantación de un pequeño dispositivo para aproximar las valvas que originan
la regurgitación.
Objetivos primarios
Para el citado estudio, coordinado por Laura Mauri, del
Instituto de Investigación
Clínica de la Universidad de
Harvard, en Boston, se ha
seleccionado de forma ran-
El porcentaje de
efectos adversos fue
mucho menor en el
grupo de reparación
percutánea: 15 frente al
48 por ciento del grupo
de cirugía
domizada a 279 pacientes
con regurgitación mitral
moderada o grave (grado 3 ó
4) para someterse a una reparación percutánea o convencional o para reemplazo
de la válvula mitral.
El primer objetivo del ensayo ha sido la eficacia libre
de mortalidad, disfunción
de la válvula mitral desde la
cirugía y regurgitación a los
12 meses. También se midió
la seguridad y la ausencia de
efectos adversos graves a los
30 días.
A los doce meses, la eficacia fue del 55 por ciento en
el grupo de reparación percutánea y del 73 por ciento
en el de cirugía. En cuanto a
los otros parámetros estudiados, los resultados fueron: para mortalidad, el 6
por ciento en los dos grupos
estudiados; disfunción de la
válvula mitral, el 20 frente
al 2 por ciento, y el grado de
regurgitación, del 21 y 20
por ciento.
El porcentaje de efectos
adversos fue mucho menor
en el grupo de reparación
percutánea: 15 frente al 48
por ciento del grupo de cirugía. A los 12 meses, los dos
grupos mejoraron en el tamaño del ventrículo izquierdo, en la funcionalidad, teniendo en cuenta la escala
de la Asociación del Corazón de Nueva York, y en la
calidad de vida.
Valva anterior
Valva posterior
➔ Los beneficios de la reparación percutánea y de la cirugía para resolver la
regurgitación de la válvula mitral se describen en un estudio que The New
England Journal of Medicine ha adelantado en su edición electrónica.
❚ Redacción
Aurícula izquierda
Captación
incompleta de las
valvas mitrales
producidas en la
regurgitación.
El dispositivo se introduce en la
zona que origina la regurgitación y
se abre para controlarla.
El clip de la válvula mitral
se introduce a través de un
catéter por la vena femoral
para acceder a través de la
vena cava inferior a la
aurícula derecha y llegar a
la aurícula izquierda.
Las valvas mitrales
están abiertas y el clip
consigue cerrarlas.
Apertura
del clip
Catéter
Control de la
regurgitación con
el clip cerrado
Válvula mitral
durante la
sístole.
Válvula mitral durante
la diástole.
Más datos
En un editorial que acompaña el estudio, Catherine
Otto y Edward Verrier, de la
Universidad de Washington,
en Seattle, comentan que
los clips mitrales se deben
considerar, pero hay que tener en cuenta las diferentes
opciones para ver cuál es la
más adecuada a cada paciente. Por eso, las recomendaciones se deben basar en
la documentación de la disfunción grave de la válvula y
las indicaciones de la intervención, teniendo en cuenta
los riesgos específicos.
No hay que olvidar que el
Aproximación de
los extremos de las
Ventrículo izquierdo
valvas con el clip.
Aproximación de los extremos
de las valvas con el clip
Procedimiento percutáneo para resolver la regurgitación de la válvula mitral.
objetivo principal es que el
paciente se sienta bien y que
viva más. Por eso, se deben
asegurar los beneficios a largo plazo y no confundirlos
con los que se obtienen de
forma inmediata.
En tal sentido, tanto Otto
como Verrier son partidarios
de llevar a cabo ensayos clínicos que incluyan un número mayor de pacientes, y
cuyos resultados ayuden a
tomar decisiones en cuanto
a la conveniencia de establecer el procedimiento más
adecuado.
■ (N Engl J Med; DOI:
10.1056/NEJMoa1009355).
Acceda al vídeo sobre el
procedimiento de
reparación de la
regurgitación mitral
SE CONSIGUE CONTROLAR EL COLAPSO CARDIACO A LOS TRES MINUTOS DE INICIAR LA TERAPIA
EN INTERVENCIÓN CORONARIA PERCUTÁNEA
La hipotermia resulta beneficiosa para resolver el paro
cardiaco en sujetos con miocardiopatía hipertrófica
El acceso por la radial
es similar al de la femoral
❚ Redacción
Los pacientes jóvenes con
miocardiopatía hipertrófica
se pueden beneficiar de la
hipotermia para resolver el
paro cardiaco, lo que podría
hacer que se extienda esta
opción terapéutica a otros
grupos de pacientes, según
un estudio que ha presentado Barry Maron, del Centro
de Miocardiopatía Hipertrófica del Instituto del Corazón de Minneapolis, en la
Reunión Anual del Colegio
Americano de Cardiología,
que se está celebrando en
Nueva Orleans.
La respuesta que se obtiene con la hipotermia se centra en el paso del colapso a
la resucitación en tres minutos (el tiempo que transcurre desde el colapso a la llegada al hospital y el inicio de
la hipotermia son 172 minutos) y el inicio del coma
Corazón con miocardiopatía hipertrófica.
Glasgow fue de 3 en todos
los pacientes.
La hipotermia se estableció de forma rápida hasta
llegar a una temperatura
que oscila entre los 31 a 33
grados centrígrados durante
24-29 horas, con lo que se
consigue mantener intacta
la función cardiaca y completar la recuperación neuronal, cerebral y cognitiva a
los seis meses de tener un
colapso cardiaco.
Durante el procedimiento
aparecieron algunas complicaciones, pero los pacientes
sobrevivieron con neuroprotección, función cognitiva
preservada y función cardiaca intacta a los 52 meses de
producirse las alteraciones
cardiacas.
Según los datos presentados en la ACC, la hipotermia ha sido satisfactoria a
pesar de los factores de riesgo de la miocardiopatía hipertrófica, entre los que se
incluye la reducción de la
pared del ventrículo izquierdo en más de 20 mm en seis
pacientes, obstrucción del
flujo respiratorio, asístole en
un paciente y retraso del
inicio de la hipotermia en
cuatro horas en otro paciente. "Estos resultados sostienen la idea de la viabilidad
de la hipotermia en este
grupo de pacientes".
❚ Redacción
Un estudio que publica The
Lancet coincidiendo con su
presentación en la Reunión
Anual del Colegio Americano de Cardiología muestra
que el acceso por la radial
para hacer una angioplastia
coronaria en pacientes con
síndromes coronarios agudos no reduce la tasa de
muerte, de infarto agudo de
miocardio, ictus y hemorragia si se compara con el acceso femoral.
Un grupo internacional
coordinado por Sanjit Jolly,
del Hospital General Hamilton, en Canadá, llevó a cabo
un estudio para determinar
si el acceso por la radial mejoraba al de la femoral en
pacientes con síndromes coronarios agudos que se someten a una angiografía coronaria.
Los resultados demues-
tran que, si se combinan
ciertos factores, como mortalidad, infarto agudo de
miocardio, ictus y hemorragias, a los 30 días, los resultados son similares en ambos grupos.
Carlo di Mario, del Hospital Royal Brompton, en el
Reino Unido, comenta que
el estudio sugiere que los
cardiólogos intervencionistas se pueden plantear la posibilidad de considerar el
abordaje de la radial para
llevar a cabo una angioplastia, pero sin descartar el
abordaje clásico de las angioplastias por la femoral.
Más información
sobre la Reunión
Anual de la ACC en el
web especializado de
cardiología.
Miércoles, 6 de abril de 2011
DIARIO MEDICO 13
MEDICINA
ONCOLOGÍA LA CUN INICIA UN ENSAYO CUYOS PRIMEROS DATOS PODRÍAN CONOCERSE EN 2012
FARMACOLOGÍA ESTUDIO A DIEZ AÑOS
Una vacuna autóloga en cáncer
mamario da sus primeros pasos
Suprimir la THS es positivo
o negativo según se trate
de ictus, cáncer o fractura
➔ La aplicación de vacunas autólogas dirigidas a
reducir la progresión del cáncer de mama es
una alternativa de futuro. La Clínica Universi-
Entre las mujeres posmenopáusicas con histerectomía previa que habían utilizado la terapia estrogénica durante aproximadamente seis años y luego se
detuvo, el seguimiento a
más largo plazo ha indicado que el aumento del
riesgo de ictus visto durante el período de intervención se había disipado, la
disminución del riesgo de
fractura de cadera no se
mantuvo y la reducción
del riesgo de cáncer de
mama había persistido, según un estudio que se publica hoy en The Journal of
the American Medical Association.
"El ensayo clínico sobre
estrógenos solos desarrollado dentro de la Iniciativa de Salud de la Mujer
(WHI) es un estudio doble
ciego, controlado frente a
placebo, aleatorizado, para
evaluar los efectos de los
estrógenos equinos conjugados sobre la incidencia
de enfermedades crónicas
en posmenopáusicas con
histerectomía previa", han
señalado los autores, coordinados por Andrea Z. LaCroix, del Centro de Investigación del Cáncer Fred
Hutchinson, en Seattle.
El equipo de LaCroix,
analizó los datos sobre los
resultados de salud después de la intervención
con estrógenos equinos
conjugados a través de un
promedio de 10,7 años de
seguimiento, hasta agosto
de 2009. La fase de intervención fue un ensayo clínico de 0,625 mg/d de este
dad de Navarra ha iniciado un ensayo dirigido al
subgrupo en el que las células tumorales no expresan la proteína HER2.
❚ Redacción
La Clínica Universidad de
Navarra ha iniciado un ensayo clínico para comprobar la
eficacia de la aplicación de
vacunas autólogas (elaboradas con células dendríticas
del sistema inmune de la paciente y estimuladas con su
propio tumor), dirigidas a
reducir la progresión del
cáncer de mama en un subgrupo de esta enfermedad:
aquel en el que las células
tumorales no expresan la
proteína HER2.
El estudio, pionero en el
mundo en aplicar en tumores de mama esta terapia
combinada con el tratamiento estándar, tiene como investigadora principal a
Marta Santisteban, coordinadora del Área de Cáncer
de Mama del Departamento
de Oncología Médica, quien
lidera un equipo de este
centro hospitalario, del Centro de Investigación Médica
Aplicada de la Universidad
de Navarra y del Complejo
Hospitalario de Navarra. El
trabajo ha obtenido el apoyo
de Caiber (Plataforma Española de Ensayos Clínicos),
red de centros de investigación a la que pertenece la
Clínica Universidad de Na-
varra, junto a otros 39 centros de España.
Los resultados preliminares respecto a un aumento
de respuestas del tumor (reducción de su tamaño e incluso desaparición) a los tratamientos combinados de
quimioterapia e inmunoterapia de este ensayo clínico
podrían obtenerse en mayo
de 2012, según pronostica la
especialista.
El ensayo mantiene abierta la fase de reclutamiento
de pacientes. La investigación se dirige a mujeres
diagnosticadas de cáncer de
mama en estadios II y III,
correspondientes a tumores
no metastásicos, de más de
dos centímetros, con o sin
afectación ganglionar, según
ha informado Santisteban.
Acceda al vídeo
formativo sobre TMR
que ha creado el RIC
en nuestra página web
GENÉTICA UBICADOS EN REGIONES ANATÓMICAS
Cambios genéticos en la
gliadina se asocian a celiaquía
❚ Redacción
Los síntomas clínicos de la
enfermedad celiaca afloran
sólo en las fases finales del
proceso progresivo de la enfermedad, hecho por el que
resulta importante encontrar genes relacionados con
ella, pues facilitarían un
diagnóstico precoz. Precisamente, Ainara Castellanos,
actualmente en el Laboratorio de Sankar Ghosh, del
Departamento de Microbiología e Inmunología de la
Universidad de Columbia
(Estados Unidos), ha desarrollado una herramienta
que estudia los cambios de
expresión genética, comprobando que el gen UBD podría tener que ver con la enfermedad.
La tesis de su investigación, presentada en la Uni-
versidad del País Vasco bajo
la dirección de José Ramón
Bilbao y Luis Castaño, de la
Unidad Docente del Hospital de Cruces, en Bilbao, empleó biopsias intestinales de
celiacos para diseñar después una estrategia que cruza datos sobre niveles de expresión recogidos en dichas
biopsias, información sobre
las regiones anatómicas estrechamente relacionadas
con enfermedad y diversos
instrumentos bioinformáticos. "En las regiones anatómicas estrechamente relacionadas con celiaquía se
han observando varios genes
sometidos a cambios de expresión causados por la gliadina, una proteína que forma parte del gluten. Asimismo, ha ratificado que estos
genes son candidatos a te-
❚ Redacción
tipo de estrógenos en comparación con placebo en
10.739 mujeres posmenopáusicas de Estados Unidos de edades comprendidas entre los 50 y los 79
años con histerectomía
previa.
Los investigadores han
encontrado que el riesgo
de enfermedad cardiaca
coronaria después de la intervención durante el período de seguimiento fue
similar a la observada durante la intervención. El
aumento del riesgo de ictus visto durante la fase de
intervención no estuvo
presente durante la fase
posterior a la intervención
en el grupo de estrógenos
equinos conjugados frente
al grupo placebo. Del mismo modo, el aumento de
la trombosis venosa profunda y embolismo pulmonar con el uso de estrógenos en comparación con
placebo durante la fase de
intervención no se mantuvo durante la fase posterior.
Sobre el riesgo de cáncer
El riesgo de cáncer de mama invasivo en las mujeres
a las que se asignó al azar
la terapia con estrógenos
frente a placebo fue similar durante las fases de intervención y las posteriores a ella. Respecto a la incidencia del cáncer colorrectal, los autores no hallaron diferencias entre las
mujeres del grupo de estrógenos frente a las del
grupo placebo.
■ (JAMA; 2011; 305 [13]
1305-1314).
UN MANEJO REFLEXIVO
Ainara Castellanos, investigadora en enfermedad celiaca.
ner una implicación funcional en patología".
Redes implicadas
También ha realizado un
análisis y una descripción
general de las alteraciones
en la expresión provocadas
por la gliadina en la mucosa
intestinal. "En los celiacos
se producen disfunciones en
la comunicación intercelular, en la señalización intra-
celular, en las proteínas ubicuitinas y en varias redes
más, como la ubicuitina D
(UBD)".
En un editorial adjunto que se publica también en The
Journal of the American Medical Association, Emily S.
Jungheim y Graham A. Colditz, de la Universidad de
Washington, en Saint Louis, señalan que los resultados
de el estudio WHI han sido una guía importante para
los médicos sobre los riesgos y beneficios globales de
la terapia hormonal sustitutiva. Los últimos datos
indican que "todavía puede haber un papel para el uso
a corto plazo de estrógenos sin oposición para el
tratamiento de algunas mujeres con síntomas de la
menopausia, pero este papel puede estar
desapareciendo. Mientras tanto, los síntomas de la
menopausia requieren un manejo reflexivo".
■ (JAMA; 2011; 305 [13]1354-1355).
14 DIARIO MEDICO
Miércoles, 6 de abril de 2011
MEDICINA
HEPATOLOGÍA EN PACIENTES QUE YA HAN FRACASADO EL PRONÓSTICO ES MUCHO PEOR
EL INTERFERÓN LAMBDA SUPERA LA FASE IIB
Menos mortalidad con TIPS
precoz en sangrado por varices
Un nuevo IFN permite una
mejor respuesta que el IFN-7
más estándar en hepatitis C
➔ Dos investigadores españoles del Hospital Clínico de Barcelona han protagonizado una mesa
redonda en la que se ha discutido el abordaje de
El ensayo en fase IIb Emerge
ha comparado un interferón
lambda pegilado combinado
con ribavirina frente al tratamiento estándar de la hepatitis C (interferón alfa pegilado y ribavirina). Los datos, obtenidos de 526 pacientes que no habían recibido terapia previa, revelan
una respuesta virológica rápida en los pacientes con genotipos 1, 2, 3 y 4 del virus y
una respuesta virológica
precoz completa en los genotipos 1 y 4 del interferón
lambda pegilado, molécula
desarrollada por BristolMyers Squibb.
El lambda pegilado es el
primer interferón de tipo III
en investigación. Su actividad antiviral se produce a
través de un receptor, distinto al del interferón alfa, que
está presente en menos tipos celulares, lo que lo convierte en una terapia más específica.
Andrew Muir, de la Universidad de Duke, en Estados Unidos, ha presentado
estas conclusiones en el
congreso de la EASL. Según
ha apuntado, los pacientes
tratados con interferón
lambda pegilado sufrían menos síntomas similares a los
de la gripe, menos síntomas
musculoesqueléticos y menos citopenia hasta las doce
semanas. Además, en este
grupo fueron necesarias menos reducciones de dosis de
interferón y ribavirina por
anemia.
Berlín
Una de las mesas redondas
celebradas en el Congreso
de la Asociación Europea
para el Estado del Hígado
(EASL), celebrado en Berlín, ha tratado, con protagonismo español, las complicaciones derivadas de la cirrosis hepática. Juan Abraldes y Javier Fernández, ambos del Hospital Clínico de
Barcelona, han hablado sobre el sangrado gastrointestinal y las infecciones bacterianas, respectivamente.
Según ha explicado Abraldes a DIARIO MÉDICO, la mayoría de fallecimientos en el
contexto de una hemorragia
aguda por varices "no están
directamente relacionados
con el sangrado, ya que existen tratamientos hemostáticos muy eficaces, como las
derivaciones porto-sistémicas intrahepáticas transyugulares" (TIPS en inglés).
El manejo inicial del paciente es muy importante y
"lograr una correcta reposi-
JOSE A. PLAZA
❚ José A. Plaza
Juan Abraldes, del Hospital Clínico de Barcelona, en el congreso.
ción de la volemia, mantener una buena presión arterial y una buena perfusión
tisular es básico para prevenir complicaciones". Una de
las más difíciles de manejar
es la neumonía por aspiración; la intubación orotraqueal es efectiva, "pero depende de si hay, o no, san-
grado activo y deterioro del
nivel de conciencia".
Pacientes con fracaso
Abraldes se ha referido al
manejo de pacientes de alto
riesgo. La realización de un
TIPS temprano puede prevenir la recurrencia hemorrágica y mejorar la mortali-
LAS NUEVAS TERAPIAS VAN MÁS DIRIGIDAS A LOS NO RESPONDEDORES
Inhibidores de la proteasa y estrategias
libres de IFN, futuro a corto y largo plazo
previas. Probablemente éstos sean los que más necesitan las nuevas opciones".
Con respecto a los inhibidores de la proteasa, "que
quizá no se beneficien en
exceso de los datos aportados por el SNP IL28", ha señalado su utilidad y ha alejado su uso en la enfermedad,
ya que "no parecen aportar
mucho beneficio en los pacientes con estado muy grave".
❚ J. A. P.
Ricard Solà, hepatólogo del
Hospital del Mar, de Barcelona, ha repasado la actualidad de la hepatitis C. Como
punto de partida, ha destacado que "quizá haya cierta
tendencia a considerar la
hepatitis C como la mala
frente a la B, pero ambas
son igual de dañinas". A su
juicio, la razón reside en que
"la B atraviesa fases engañosas en las que parece estar
inactiva, pero no es así".
Según ha explicado, la investigación actual de nuevos
tratamientos contra la hepatitis C sigue dos líneas. Por
un lado, está el desarrollo de
fármacos orales antivirales
directos que se añaden a la
terapia estándar y que buscan atacar al virus actuando
sobre vías hasta ese momento inéditas.
No respondedores
Por otro, se trabaja en la disponibilidad de nuevos interferones que mantengan su
eficacia y no provoquen los
❚ J. A. P.
la cirrosis hepática. El sangrado gastrointestinal por varices y las infecciones bacterianas
han sido los temas elegidos.
Libre de interferón
Ricard Solà.
efectos secundarios del interferón alfa convencional.
Toda novedad relacionada
con ambas alternativas "debe representar una oportunidad no sólo para los nuevos pacientes que no han recibido un tratamiento antes,
sino para aquéllos que no
respondieron a las terapias
Cuando los nuevos inhibidores de la proteasa lleguen a
la clínica plantearán un posible nuevo estándar terapéutico. Solà cree que esta
triple terapia es una buena
alternativa, pero señala que
habrá que vigilar su coste:
"Quizá no haya que aplicarla
en todos los casos".
En cuanto a las estrategias
libres de interferón, cree
que "son una posibilidad futura en la que habrá que estar muy atentos a las posibles resistencias".
dad del episodio hemorrágico: "Cuando se hace en pacientes que ya han fracasado, el pronóstico, aunque se
logra controlar muy bien el
sangrado, no es bueno y la
mortalidad puede ser alta".
A su juicio, la sepsis es
uno de los grandes problemas en el sangrado gastrointestinal derivado de la cirrosis hepática. Los antibióticos
profilácticos son la alternativa más eficaz en la reducción de la mortalidad en hemorragias por varices: "La
resucitación temprana en
sangrados agudos por varices debe incluir un volumen
de reemplazo efectivo, que
evite la hipovolemia relativa, y el uso de antibióticos a
partir de la admisión hospitalaria".
'Shock' séptico
Por su parte, Fernández ha
destacado las mejoras en supervivencia ligadas al uso de
esteroides en pacientes graves con enfermedad hepática e insuficiencia adrenal
(más del 70 por ciento frente a menos de un 60 por
ciento). En casos de shock
séptico por infección bacteriana, recomienda hidrocortisona intravenosa cuando la
hipotensión no responde a
la resucitación con fluidos o
a los vasopresores, y señala
que la estimulación con
ACTH no se recomienda para identificar poblaciones de
adultos con shock séptico
que deberían ser tratados
con hidrocortisona. Finalmente, apunta que los esteroides deben ser retirados
cuando los vasopresores ya
no son necesarios.
Andrew Muir.
El interferón lambda se
relaciona con menos
síntomas gripales,
menos síntomas
musculoesqueléticos y
menos citopenia hasta
las doce semanas
Stefan Zeuzem.
Según genotipos
Stefan Zeuzem, profesor del
Hospital Johann Wolfgang
Goethe, en Fráncfort (Alemania), ha dicho que "es
preciso contar con nuevas
terapias que puedan beneficiar a más pacientes de hepatitis C, sobre todo en el
caso de pacientes con genotipos del virus 1 y 4, que son
los que generalmente cuentan con las tasas más bajas
de respuesta al tratamiento
con interferón alfa pegilado
y ribavirina".
En el estudio, los pacientes con genotipos 1 y 4 tratados con interferón lambda
pegilado en cualquiera de
las dosis analizadas lograron
una tasa de respuesta virológica precoz completa mayor
(p<0,05) que la obtenida
por el interferón alfa pegilado más ribavirina (más de
un 50 por ciento en comparación con poco más del 30
por ciento).
Con respecto a los pacien-
Es preciso contar con
nuevas terapias que
puedan beneficiar a
más pacientes de
hepatitis C, sobre todo
en afectados con
genotipos 1 y 4
tes con genotipos 2 y 3 del
VHC, la nueva terapia logró
tasas similares de respuesta
virológica completa temprana que el interferón alfa pegilado (más del 90 por ciento contra algo más del 80).
La tasa de acontecimientos adversos graves, depresión u otros trastornos comunes (con una incidencia
igual o superior al 10 por
ciento) fue similar en ambos
grupos hasta la semana doce. Los investigadores señalan que todos los efectos se
resolvieron espontáneamente sin secuelas y sin necesidad de modificar la terapia.
Miércoles, 6 de abril de 2011
DIARIO MEDICO 15
MEDICINA
TRAUMATOLOGÍA AUMENTAN LAS LESIONES DEL PLEXO BRAQUIAL DEBIDO A LOS ACCIDENTES
LESIONES LIGAMENTOSAS, PRINCIPAL CAUSA
Transferencia de tejidos en la
cirugía del miembro superior
La RM de alto campo ha
revolucionado el abordaje
de la muñeca dolorosa
➔ El XX Congreso Nacional de la Sociedad Española de Cirugía de la Mano (Secma), celebrado
en Valencia, ha puesto de manifiesto que el
Hasta hace poco tiempo el
diagnóstico y abordaje de la
muñeca dolorosa era un
enigma, ya que la radiología
convencional se encontraba
casi incapaz de arrojar luz
sobre esta situación. Sin embargo, según ha expuesto
Francisco Aparisi, jefe de
Sección de Radiología Músculo-Esquelética del Hospital Universitario y Politécnico La Fe, de Valencia, la resonancia magnética (RM) se
ha convertido en una auténtica revolución en este campo, "ya que ha hecho visibles
todos los elementos de la
mano, permitiendo realizar
diagnósticos precoces y
efectivos y evitar así problemas posteriores".
Francisco Aparisi, que ha
impartido la conferencia
magistral Diagnóstico por
imagen de la muñeca dolorosa
en el XX Congreso Nacional
de la Sociedad Española de
Cirugía de la Mano (Secma), ha matizado que "los
especialistas deben saber
que no todas las RM sirven
para este abordaje", apuntando que "han de ser de alto
campo".
En su opinión, esta herramienta debe emplearse
"siempre que no se tenga un
diagnóstico claro". El radiólogo ha señalado que, gracias a esa aproximación, se
ha podido comprobar que la
principal causa de la muñe-
Valencia
Patologías clásicas
El síndrome del túnel carpiano, producido por una lesión en el nervio mediano
en la muñeca, es una patología muy conocida por su frecuencia y otro de los temas
de mayor interés entre los
profesionales; como dato
Vicente Chover, presidente del comité organizador del XX Congreso de la Secma, en Valencia.
Los traslados
musculares e incluso
de nervios de zonas
anatómicas sanas
proporcionan movilidad
y sensibilidad al
miembro enfermo
La artrosis
trapeciometacarpiana
puede mejorar con las
nuevas prótesis, que
atajan el tratamiento,
el periodo de
inmovilización y el dolor
El pequeño artroscopio
ha supuesto una gran
aportación en la cirugía
de la mano, al situar la
cámara en las
articulaciones
de la muñeca
ilustrativo, el 30 por ciento
de las 1.200 intervenciones
anuales de la Unidad de La
Fe son para corregir esta patología. "Incide en gran manera en mujeres posmenopáusicas y se caracteriza por
el clásico adormecimiento
de la mano, además de la
pérdida de sensibilidad en
los dedos. Antes los médicos
solían decir que era por falta
de circulación, pero desde
hace años se conoce su causa y tiene un tratamiento
quirúrgico relativamente
sencillo". El especialista ha
señalado la importancia de
abordarlo a tiempo, evitando
así "la atrofia muscular lenta
pero progresiva que podría
producirse".
Otra patología que destaca por su frecuencia es la artrosis trapeciometacarpiana,
una enfermedad que cursa
con dolor en la base del pulgar, provoca dificultad del
movimiento de pinza y dolor en la zona y que, al igual
que el túnel carpiano, incide
especialmente en mujeres
menopáusicas y posmenopáusicas. En este campo
existe una gran discusión sobre colocar o no prótesis. En
su opinión, "cada vez son
más perfectas y mejores las
prótesis y con ellas se abrevian mucho los tratamientos
y el periodo de inmovilización de los pacientes, el dolor desaparece de un modo
más inmediato y la agresividad quirúrgica es menor".
El traumatólogo de La Fe
ha resaltado asimismo la
aportación que supone la artroscopia en el campo de la
mano: "Con los pequeños
artroscopios podemos situarnos dentro de articulaciones muy pequeñas, como
en la muñeca y en las trapeciometacarpianas, y ver con
una cámara cuál es la patología real".
OTROS TEMAS DE DISCUSIÓN
En el encuentro, organizado por la
Unidad de Miembro Superior del Servicio
de Cirugía Ortopédica y Traumatología
de La Fe, los asistentes revisaron
enfermedades menos prevalentes, como
la de Kienböck, una patología poco
común y de lenta evolución, que supone
la falta de riego sanguíneo en el hueso
semilunar de la mano y, por extensión,
una necrosis del mismo. Además, el
congreso contó con la presencia de
especialistas, como Diego Fernández,
director del centro de cadera de Maurice
Müller en el Linderhoff de Berna, en
Suiza, que impartió una conferencia
sobre la disociación escafosemilunar;
Alain Gilbert, de Francia, especialista en
microcirugía de los nervios, y Piero
Raimondi, de Italia, especialista en el
tratamiento quirúrgico de las parálisis
por lesión del plexo braquial. En el
congreso de la Secma también se
celebró la II Edición del Congreso
Hispano-Luso de Cirugía de la Mano. Una
de las aportaciones portuguesas fue la
mesa sobre la patología radiocubital
distal (que permite el giro del radio
alrededor del cúbito).
Valencia
ca dolorosa son lesiones ligamentosas con las microinestabilidades, que antes resultaban indetectables mediante la radiología convencional.
"Se trata de ocho piezas
que se mueven todas entre
sí, están unidas por pequeños ligamentos y se lesionan
por esfuerzos", ha aclarado
el especialista. Respecto a su
utilización en este sentido,
Aparisi ha apuntado que "tenemos un buen parque de
RM en nuestro país y también concienciación sobre la
necesidad de emplearla en
este abordaje. No obstante,
dado que su utilización puede quedar para grandes hospitales y ciudades, hay que
intentar que se difunda
más".
Indicaciones de la TC
La tomografía computerizada (TC) también ha supuesto un gran avance y desempeña un papel esencial en el
tratamiento quirúrgico de la
mano, ya que entre sus indicaciones se encuentra la sistematización y clasificación
de fracturas.
"La TC nos da una visión
en tres planos y una capacidad de discriminación buenísima, mientras que con la
radiología convencional teníamos como mucho frente
y perfil, pero siempre con
superposición de imágenes",
ha explicado Aparisi.
ENRIQUE MEZQUITA
Vicente Chover, presidente
del comité organizador del
congreso y responsable de la
Unidad de Miembro Superior del Servicio de Cirugía
Ortopédica y Traumatología
del Hospital Universitario y
Politécnico La Fe, de Valencia, ha explicado a DM que
"la patología de los nervios,
en especial las lesiones de
plexo braquial, es cada vez
más frecuente debido, sobre
todo, a los accidentes de tráfico de la gente muy joven".
Se han obtenido avances
muy importantes en su tratamiento y, según Chover,
"pacientes que tienen práctica o totalmente paralizado
uno de los dos miembros superiores se abordan mediante técnicas de injerto de nervios". En caso de que este
abordaje no las pueda resolver, existen otras opciones:
"Las transferencias musculares e incluso de nervios de
otros sitios que están intactos para proporcionar movilidad y sensibilidad al miembro enfermo". Chover también ha destacado el avance
que supone el tratamiento
de lesiones de pequeñas articulaciones en los dedos
mediante el transporte de
huesos de otros sitios, como
por ejemplo, del pie. Este
abordaje "permite sustituir
un determinado cartílago de
una articulación de la mano
que está rígida y dolorosa".
ENRIQUE MEZQUITA
❚ Enrique Mezquita
❚ Enrique Mezquita
abordaje del miembro superior se está beneficiando de los avances que permiten la transferencia de músculos, nervios y huesos.
Francisco Aparisi, del Hospital Universitario y Politécnico La Fe.
16 DIARIO MEDICO
Miércoles, 6 de abril de 2011
Miércoles, 6 de abril de 2011
DIARIO MEDICO 17
MEDICINA
ENFERMEDADES RARAS BUENOS RESULTADOS EN MODELOS ANIMALES DE ESTA PATOLOGÍA
PRÓXIMOS PASOS Y RETOS
La terapia génica se postula
para la enfermedad de Mngie
Los investigadores están realizando el seguimiento a
los ratones de este estudio hasta las etapas finales de
su vida, ya que hay ciertas manifestaciones, como la
afectación cerebral, que son tardías. Una vez que se
compruebe la seguridad y eficacia de estas terapias a
largo plazo se podrá empezar a plantear ensayos
clínicos para tratar a los pacientes. A pesar de que los
resultados obtenidos hasta ahora por los
investigadores del VHIR son buenos, no es realista
pensar que esto pueda suceder de forma rápida y casi
con toda certeza habrá que esperar años para poder
ofrecer una solución definitiva a los enfermos. Otra
línea de investigación del mismo grupo ha descubierto
el mecanismo bioquímico por el que el aumento de
timidina lleva a una reducción de la cantidad del ADN
mitocondrial en estos pacientes. Hasta ahora se
pensaba que el aumento de dTTP ejercía un efecto
negativo sobre el número de copias de este ADN. Pero
los investigadores han comprobado que no sólo
produce un exceso de dTTP, sino que a la vez provoca
un déficit de otra molécula, la dCTP, y es este déficit, y
no el exceso de dTTP, el responsable de la reducción
de la cantidad de ADN mitocondrial.
➔ Un grupo del Valle de Hebrón Instituto de Investigación (VHIR) ha descubierto un posible
tratamiento para los pacientes de la encefaloBarcelona
El grupo de investigación en
patología neuromuscular y
mitocondrial, en colaboración con el de terapia génica
del Valle de Hebrón Instituto de Investigación (VHIR),
ha conseguido, por un lado y
gracias a la terapia génica,
introducir en un modelo
animal el gen que codifica la
enzima inactiva en la enfermedad, lo que ha hecho posible revertir los desequilibrios bioquímicos característicos de ésta. Por otra parte, han descubierto el mecanismo bioquímico responsable de la principal disfunción observada en los pacientes, lo que abre nuevas
estrategias terapéuticas farmacológicas que podrían
frenar la progresión de la
enfermedad, a la espera de
un tratamiento definitivo.
Aunque sólo se tiene
constancia de unos 200 pacientes afectados por la enfermedad de Mngie en todo
el mundo, los esfuerzos para
buscar un tratamiento han
dado sus primeros frutos.
RAFA M. MARIN
❚ Redacción
patía neurogastrointestinal mitocondrial
(Mngie), una enfermedad mortal que afecta a
unas 200 personas en todo el mundo.
Jordi Barquinero, Emiliano González-Vioque, Javier Torres-Torronteras y Ramon Martí.
Dos publicaciones recientes
en las revistas Gene Therapy
y PLoS Genetics abren la
puerta a nuevas posibilidades terapéuticas.
A día de hoy, el único tratamiento capaz de ofrecer
una alternativa a estos pacientes es el trasplante hematopoyético, ya que las células sanguíneas son muy ricas en esta enzima y tienen
la capacidad de eliminar el
exceso de timidina y desoxiuridina del organismo. Esta alternativa terapéutica
tiene asociada una mortalidad no despreciable.
Candidata a terapia génica
La enfermedad de Mngie es
monogénica y el gen afectado provoca la acumulación
de timidina y desoxiuridina
en todo el organismo. Por
tanto, la restitución del gen
no debe ir dirigida a un tejido diana específico, sino que
sería suficiente con que incida en un tejido o grupo de
células que, de esta manera,
podría limpiar la timidina y
desoxiuridina de todo el organismo. Esto hace de dicha
enfermedad una candidata
ideal para intentar la terapia
génica. Además, trabajos anteriores del mismo grupo ya
habían demostrado que las
plaquetas de donantes sanos, que son muy ricas en
este enzima, pueden eliminar estas sustancias en los
pacientes de Mngie.
En el trabajo actual, los
investigadores han llevado a
cabo estudios preclínicos de
terapia génica con vectores
lentivirales. Los lentivirus
que llevan el gen correcto
infectan unas pocas células
precursoras de las células
sanguíneas e integran el gen
capaz de producir la enzima
que falta en esta enfermedad, de modo que la información genética queda in-
corporada en el genoma de
estas células. Todas las células que derivarán de las precursoras serían entonces capaces de producir la enzima
que degrada la timidina y la
desoxiuridina. Los investigadores del VHIR han conseguido aplicar esta terapia a
un modelo animal de Mngie
mediante la incorporación
del gen en células de médula ósea de los ratones, y han
demostrado que, durante
seis meses, los ratones han
mantenido las concentraciones de timidina y desoxiuridina, que son tóxicas para el
ADN mitocondrial, a niveles
similares a las de los ratones
normales.
RAFA M. MARÍN
FISIOTERAPIA ACTUALMENTE ESTÁ EN FASE DE INVESTIGACIÓN CLÍNICA
La robótica formará parte de la medicina
rehabilitadora, en especial la neurológica
❚ Karla Islas Pieck
Barcelona
La robótica está ganando terreno en muchas áreas de la
medicina y, en los últimos
años, se ha consolidado como una herramienta muy
útil en diversos tipos de cirugías. Actualmente están
en marcha varios estudios
que la postulan como una
técnica potencial para la
rehabilitación y la fisioterapia, según ha explicado Silvia Ramón Rona, directora
del Servicio de Rehabilitación y Fisioterapia del Hospital Quirón, de Barcelona.
Durante un encuentro digital con los lectores de DIARIO M ÉDICO, realizado con
motivo del Día Mundial de
la Actividad Física que se celebra hoy, a pregunta expresa de un participante en el
encuentro, ha indicado que
"la robótica es el futuro de la
rehabilitación y, especialmente, de la neurológica.
Actualmente está en fase de
investigación clínica, con
muchos proyectos presentados en congresos de la especialidad".
Ha añadido que, en la
práctica, la robótica se está
empezando a utilizar para
las prótesis de amputaciones, para reeducar la marcha en parapléjicos mediante sistemas tipo Lokomat, así
como para el control de entorno de pacientes discapacitados o dependientes.
Además, ha puntualizado
que un reciente estudio que
consta en la literatura científica muestra la utilidad de
la estimulación magnética
transcraneal para el tratamiento de la depresión,
"aunque por su elevado coste y difícil extrapolación a la
comunidad es difícil su difusión en la práctica clínica
diaria".
Ha explicado asimismo
los proyectos de investigación que se están llevando a
cabo desde el Servicio de
Rehabilitación y Fisioterapia
del Hospital Quirón, de Barcelona: "El primero trata de
evaluar la musculatura mediante tensiomiografía para
cuantificar el tiempo de
contracción de un músculo
y su desplazamiento, instrumento muy útil para evaluar
la recuperación de las lesiones, especialmente de las
deportivas (antes y después
del tratamiento ya sea conservador o quirúrgico), cuyos resultados nos ayudarán
a enfocar la fisioterapia en
función de la actividad muscular".
El otro proyecto, que se
inició en el año 2010, consiste en la evaluación de la
utilidad de las ondas de choque para el tratamiento de
algunas patologías.
Sobre la eficacia de las
técnicas de ultrasonido para
la rehabilitación, Ramón ha
respondido que estos aparatos son muy utilizados en fisioterapia y se han mostrado
efectivos, especialmente pa-
Silvia Ramón, directora del Servicio de Rehabilitación y Fisioterapia del Hospital Quirón.
ra mejorar el dolor y los signos inflamatorios.
"Es la modalidad superficial con mayor penetración
de tejidos a nivel profundo.
Por ello, cada vez hay más
evidencia científica, ya que
no sólo se ha visto para calcificaciones tendinosas de
hombro, sino también para
dolores de rodilla por gonartrosis", ha comentado.
Puede acceder al
texto completo desde
el apartado de
Encuentros Digitales
de nuestra web
GESTIÓN
18 DIARIO MEDICO
Miércoles, 6 de abril de 2011
RAFA M. MARÍN
LABORATORIO CLÍNICO ES MOMENTO PARA NUEVAS ORGANIZACIONES
La crisis como elemento
catalizador del cambio
➔ La crisis está removiendo los pilares de nuestra sociedad. Pero de toda
desgracia se puede sacar un aprendizaje, y en ello están los laboratorios
clínicos, que pretenden mejorar su organización.
❚ David Rodríguez Carenas
Ya se sabe que los problemas
se suelen solucionar con
parches. Pero también es de
cultura popular que los parches suelen levantarse al poco tiempo. Y ahora, en plena
crisis económica, es época
de grandes problemas y, por
tanto, de posibles grandes
soluciones.
"El entorno de crisis es el
elemento catalizador para
hacer determinadas reconversiones en los laboratorios
clínicos", ha señalado a DIARIO M ÉDICO Jaume Raventós, gerente del Hospital del
Mar, en Barcelona, y socio
fundador de la Sociedad Española de Dirección y Gestión de los Laboratorios Clí-
Nos interesan las
experiencias con
impacto a medio-largo
plazo, que implican
cambios estructurales,
y no coyunturales
como en el corto plazo
nicos (Sediglac), en la XV
reunión de la sociedad, celebrada en Toledo.
Sin embargo, aclarado
que no hay mejor momento
para cambiar que el actual,
llega el turno de definir los
tipos de cambios: "Nos interesan las experiencias con
impacto a medio-largo pla-
zo, porque las del corto plazo -revisión de precios, modificaciones en el pago a
proveedores, suplencias...ya se están llevando a cabo.
Las que se centran en el medio-largo plazo son las más
difíciles e implican cambios
estructurales, y no coyunturales", que son las modificaciones típicas del cortoplacismo y suelen tener efecto
rebote.
Ejemplos
Para hacerse una idea, Raventós ha resumido algunas
de las inicitivas explicadas
en la reunión de la Sediglac:
"Los laboratorios del Instituto Catalán de la Salud han
optimizado la gestión de
Jaume Raventós, gerente del Hospital del Mar.
compras de sus laboratorios
como proceso estratégico.
Se han realizado cambios estructurales unificando compras -también en la logística- y logrando que los profesionales se impliquen en estos procedimientos. No sólo
se habla de precios sino de
El cuadro de mandos integral se ha utilizado poco en el
sector público y menos en la Sanidad; ahora toca cambiar
"El cuadro de mandos integral (CMI) es una herramienta que se ha empleado
muy poco en el sector público y casi nada en la Sanidad", ha señalado María Salinas, jefa del Servicio de Análisis Clínicos del Hospital
Universitario San Juan, de
Alicante. ¿Por qué? "Porque
a nadie se le había ocurrido".
Según Salinas, "se dice
que el CMI debe ir ligado a
incentivos económicos, pero
hay quien lo niega. Yo creo
que hay tan pocas posibilidades para motivar al personal del sector público que el
cuadro de mandos integral
es una motivación en sí. Te
permite ver, al igual que en
un juego, cómo te acercas a
la meta".
Dada la situación que Salinas plantea -un CMI poco
usado en el sector-, hay que
preguntarse si esto variará a
partir de ahora: "Nosotros
hemos sido pioneros en este
cambio y hemos decidido
exportarlo. Empezamos en
2007 con un proyecto que
ahora es como una onda expansiva (ver apoyo)".
Mediante el CMI -"una
herramienta muy simple
con la que, en un golpe de
vista, se obtiene un estado
de la organización"- se gestiona una institución con indicadores de cuatro tipos: fi-
nancieros -los clásicos-, de
cliente, de proceso interno
de negocio, y de aprendizaje
y crecimiento. "Es como una
cascada: se planifica qué
quiero ganar, con qué cliente, mediante qué proceso, y
qué quiero saber".
Entre los indicadores financieros se incluyen el rendimiento de recursos humanos y de material sanitario;
entre los de cliente, al paciente y al médico peticionario; el proceso abarca desde la petición de la prueba
hasta su entrega -y es lo único que varía según la especialidad-, y el último grupo
explica, por ejemplo, cómo
se aprovechan las tecnologías.
María Salinas, del Hospital Universitario San Juan, de Alicante.
UN MAPA DE SITUACIÓN Y DE DESIGUALDADES
El proyecto piloto de indicadores
iniciado por el Hospital Universitario San
Juan, de Alicante, se ha extendido a
otro, coordinado por María Salinas, en el
que profesionales de los laboratorios
clínicos de la Comunidad Valenciana
pretenden crear una red de
conocimiento en los laboratorios
clínicos, conocida como Redconlab.
El proyecto lo conforman catorce
hospitales de catorce departamentos de
salud valencianos. "Es muy novedoso y
los trabajos han tenido mucha
repercusión, con cuatro publicaciones en
revistas de prestigio", ha explicado
Salinas.
Mutual Médica
aumentó un
10 por ciento
su negocio
en 2010
❚ Redacción
LA COMUNIDAD VALENCIANA PONE EN MARCHA UN PROYECTO DE EXTENSIÓN DEL USO DE LOS CMI
❚ D.R.C.
EMPRESAS
"Creemos que se puede extender a todo
el territorio nacional. Se trata de medir
indicadores en las cinco fases del
proceso de laboratorio. En el proyecto
nacional nos centraremos más en
determinar cómo deben solicitarse las
pruebas y la variabilidad existente entre
departamentos, que es muy grande,
sobre todo en lo referente a cómo se
piden las pruebas, o en el riesgo de
tener que realizar un segundo
pinchazo".
En definitiva, el proyecto "nos llevará a
buscar las mejores prácticas , pero lo
importante es determinar en qué
posición nos encontramos".
todo el proceso. En lugar de
tratar simplemente las negociaciones a corto plazo
con el proveedor, se vuelve a
pensar todo el desarrollo,
buscando decisiones conjuntas que permitan más
fuerza negociadora con los
proveedores".
Otras iniciativas son las
que están realizando el Hospital de Reus, con su Laboratorio de Referencia de Tarragona y Tierras del Ebro, y
el Servicio de Salud de las
Islas Baleares (Ib-Salut) con
su Instituto de Diagnóstico
Biomédico. En el primer caso, se ha aprovechado la
puesta en marcha del nuevo
hospital para externalizar la
actividad de laboratorio de
todos los centros del grupo
Sagessa "y ganar en eficiencia. Hay que evaluar resultados, pero a priori se gana
mucho en eficiencia y conocimiento en red". La experiencia del Ib-Salut es similar, pero centralizando la actividad de laboratorio de la
comunidad balear en el nuevo Hospital de Son Espases.
Otra iniciativa que va más
allá del corto plazo es la de
los laboratorios privados,
que, "a partir de una mirada
internacional, hace énfasis
en el importante volumen
de producción de los laboratorios clínicos, con lo que
ayuda a repensar los procesos de reconversión de estos
espacios del hospital".
Enlazando sus ideas iniciales y las experiencias presentadas en la reunión de la
Sediglac, Raventós ha concluído que "se emprende un
camino en la reconversión
de los laboratorios cuyo elemento catalizador será la
crisis". No se trata de algo
nuevo, pero la diferencia está en los ritmos: "Hace quince años ya se comenzó esa
reorganización en Madrid,
Cataluña y el País Vasco, pero ahora el proceso será
obligatorio y más rápido".
La mutualidad profesional Mutual Médica cerró
el ejercicio 2010 con un
crecimiento del 10 por
ciento en su volumen de
negocio, superando los
37 millones de euros, según las cuentas que presentó la entidad en su
Consejo de Administración.
Según fuentes de la
compañía, los resultados
muestran una buena situación financiero-patrimonial, y un crecimiento en el número de mutualistas de un 5,9 por
ciento, que suponen un
total de 36.788 mutualistas a 31 de diciembre del
año pasado.
La facturación de la
mutualidad alcanzó los
37,2 millones de euros,
equivalentes a un incremento del 10 por ciento
frente a la de 2009.
El crecimiento de Mutual Médica responde a
"varios indicadores de
solvencia y a la prudencia de sus actuaciones",
según el comunicado oficial.
La entidad destaca
también que su activo
superó los 235 millones
de euros el año pasado y
que su patrimonio propio alcanzó los 32,9 millones de euros.
Inversiones
Un 73 por ciento de las
inversiones de la mutualidad se depositaron en
renta fija en el año 2010,
gracias a lo cual Mutual
Médica ha podido soportar razonablemente las
fluctuaciones del pasado
año.
El margen de solvencia de la entidad es 3,8
veces el valor mínimo
exigido por la Dirección
General de Seguros y
presenta un excedente
de 24,4 millones de euros.
Por último, el volumen
de prestaciones que el
médico ha percibido ha
sido de 7,7 millones de
euros lo que representa
un crecimiento del 20
por ciento respecto al
año anterior, un dato
"que refleja el compromiso de Mutual Médica
de cubrir siempre la previsión social que el médico necesita".
Miércoles, 6 de abril de 2011
DIARIO MEDICO 19
GESTIÓN
INFORMATIZACIÓN HAY QUE UNIFICAR LAS DEFINICIONES DE LOS CONCEPTOS EN LOS SISTEMAS
INTERNET CREA LA NUEVA 'OFICINA 2.0'
La interoperabilidad cambia de
apellido: ahora es organizativa
La Comunidad Valenciana
apuesta por la web 2.0
para sus profesionales
➔ La informática solucionó los problemas de interoperabilidad técnica; las terminologías, los de
la semántica, y ahora falta la voluntad para
La Agencia Valenciana de
Salud acaba de poner en
marcha su Oficina 2.0, una
iniciativa que pretende dotar a los profesionales de la
autonomía de herramientas de trabajo y canales de
comunicación basados en
tecnología web, para lo cual se invertirán 571.195 euros en dos años.
La coordinación ha recaído en Miguel Ángel
Máñez, subdirector Económico en el Departamento de Salud Alicante-San
Juan y socio fundador de la
Asociación para el Desarrollo de la Innovación, la
Tecnología y la Comunicación (Aditec).
Por un lado, la actividad
de la oficina consistirá en
remodelar completamente
la web de la Consejería de
Sanidad valenciana, para
lo cual ya se ha publicado
el pliego. Se trata del objetivo más ambicioso y, aunque ya está en fase de diseño, Máñez considera que
puede tardar entre seis
meses y un año en estar
lista "porque hay que rediseñar también todos sus
contenidos".
De hecho, la oficina busca "integrar los contenidos
informativos publicados
en otras webs dependientes de la consejería y enfocados a mejorar el autocuidado, de manera que se
proporcione a la ciudadanía información fiable, actual y veraz sobre hábitos
saludables y sobre patologías diversas", según la
Agencia Valenciana de Salud.
Otro pilar de la oficina
es que se proporcionará
una intranet a los 55.000
trabajadores del sistema
sanitario valenciano para
favorecer la comunicación
interna y el trabajo colaborativo entre ellos. Entre
otras cosas, "se creará un
❚ Rosalía Sierra
arreglar la organizativa, es decir, que todos los
sistemas sanitarios sean capaces de llamar del
mismo modo a idénticos conceptos.
Ávila
A foro muerto, foro puesto.
Tras ocho años de trabajo, la
Sociedad Española de Informática de la Salud (SEIS) ha
decidido que el Foro de Normalización de las TIC en Salud (ver DM del 14-V-2010)
ha cumplido los objetivos
con los que se planteó su nacimiento, viendo las carencias que entonces existían
en este ámbito. Con el comité español de normalización
en informática sanitaria (el
CNT 139 de Aenor) y cuatro
subcomités en plena actividad, ha llegado el momento
de dar un paso más allá.
Para ello ha nacido el Foro de Interoperabilidad, que
ha celebrado su primera reunión en Ávila. Según su coordinador, Adolfo Muñoz,
secretario del CTN 139, entre sus objetivos está "quitarle apellidos a la interoperabilidad. Superadas la técnica
y la semántica, es hora de
enfrentarse a la organizativa, lograr que todos los sistemas unifiquen las definiciones de los conceptos, es decir, que un proceso, un problema o una receta electrónica sean lo mismo en todas
partes".
Un primer paso para garantizar la interoperabilidad
de los servicios sanitarios es
crear plataformas que comuniquen sistemas de información, equipos y todo
tipo de dispositivos. Por
ejemplo, en el ámbito de la
investigación, donde "deben
estar concebidas para cambiar y evolucionar, siendo
plásticas y flexibles", ha explicado Mario Pascual, de la
Unidad de Investigación en
Telemedicina y e-Salud del
Instituto de Salud Carlos III.
Una de las principales
Francesc Moya, Mario Pascual, Adolfo Muñoz, Carlos Royo y Carlos Parra, durante la I Reunión del
Foro de Interoperabilidad.
Un primer paso es
crear plataformas de
interoperabilidad que
comuniquen sistemas
de información, equipos
y todo tipo de
dispositivos
aplicaciones de estas plataformas de interoperabilidad
será la telemedicina, integrando "la información de
los programas y productos
independientemente de
quién sea el proveedor", según Francesc Moya, responsable del Área Técnica de la
Fundación TicSalut, de Cataluña, que ha puesto en
marcha un proyecto de este
tipo para integrar sus programas de seguimiento domiciliario de pacientes crónicos.
El Hospital Virgen del Rocío, de Sevilla, ha optado por
un sistema que le permite
integrar en la historia clínica
electrónica la información
generada por centros no
pertenecientes al sistema:
"Estamos desarrollando un
e-Servicio que permite derivar pacientes a clubs de diálisis garantizando la seguridad, la calidad de la prestación y la transmisión de una
información que hasta ahora
transportaba un motorista",
ha descrito Carlos Parra, responsable del Grupo de Innovación Tecnológica del centro sevillano, que quiere ampliar la iniciativa en un futuro a centros concertados de
diagnóstico por imagen. "El
objetivo es trabajar en escenarios de alto impacto, evaluando el proyecto desde el
punto de vista de la seguridad y la fiabilidad, antes de
extenderlo a toda Andalucía".
Estandarización
Fuera del territorio nacional, concretamente en países en vías de desarrollo, está demostrando su utilidad
la Plataforma Antari, creada
por GMV. Carlos Royo, director de Desarrollo de Negocio de la empresa, considera que "la necesidad de interoperabilidad es una ob-
Los proyectos de
telemedicina no suelen
tener cabida en
sistemas de
información
propietarios, y hay que
integrarlos
viedad, y debe serlo en todo
el mundo". Para que ello sea
posible, Royo apuesta "por
estándares necesariamente
abiertos", aunque los sistemas de información sanitarios "suelen ser propietarios
y cerrados, por lo que los
proyectos de telemedicina
acaban por desarrollarse al
margen y debemos integrarlos en el HIS de los hospitales como si fueran una aplicación departamental más".
Un aspecto que, a su juicio, será fundamental en el
futuro de la telemedicina es
la videoconferencia, y echa
de menos "un estándar específico para este tipo de comunicación médica", algo de
lo que el CTN 139 ha tomado nota.
❚ Alain Ochoa
Miguel Ángel Máñez.
repositorio documental y
de aplicaciones para que
cualquier organización
pueda utilizarlas o modificarlas de forma totalmente
libre".
Asesor profesional
Por último, la oficina proporcionará un pack web a
los departamentos o servicios que deseen profundizar en su actividad digital,
todo ello basado en estándares de código abierto como Drupal y Wordpress,
aunque en este caso el corazón del proyecto serán el
gestor web Liferay y el gestor documental Alfresco.
"El objetivo es que cada
hospital pueda ser autónomo, salvo que necesite
nuevos desarrollos, para lo
que podría recurrir a la oficina", explica Máñez. El
punto de partida es que cada web, allí donde la hay,
es diferente y está planteada de distinta forma. Ahora se ofrecerán instrumentos comunes para facilitar
el trabajo, aunque "en ningún caso se impondrá el
uso de unas u otras herramientas".
Acceda a más
información sobre
la Oficina 2.0
valenciana en
nuestra web
ENTORNO
20 DIARIO MEDICO
Miércoles, 6 de abril de 2011
AYUDA HUMANITARIA TRATAR A PACIENTES CON PROBLEMAS VISUALES, A LA VEZ QUE SE FORMA A PROFESIONALES
ONCOLOGÍA
Etiopía recibe la visita de oftalmólogos
sevillanos para combatir las cataratas
El cáncer de
mama en el
Tercer Mundo,
una situación
precaria
➔ Toda ayuda es poca cuando se trata de mejorar las condiciones de vida en países en vías de desarrollo. Un grupo de oftalmólogos del Hospital Universitario Virgen Macarena de
❚ Redacción
Sevilla, con la organización Proyecto Visión Sur, se han desplazado a Etiopía para mejorar las condiciones de visión de
sus habitantes y formar a futuros profesionales.
❚ Borja Castro Cervigón
Etiopía es un país que destaca por su riqueza cultural,
patrimonial y medioambiental, pero también por
ser uno de los cinco países
más pobres del mundo. En
una última estimación, la
ONU tasó un aumento del
40 por ciento el número de
personas que necesitan ayuda para sobrevivir, lo que supone 6,4 millones de individuos. Esta cifra sumada a la
ya existente, desprende un
resultado de 13,5 millones
de etíopes en situaciones
precarias o de pobreza.
En los años 90 un oftalmólogo salmantino contactó
con las Hermanas de la Caridad que tenían abierto un
dispensario en Makelle, capital del Tigray, al norte de
Etiopía. Al llegar constató la
alta prevalencia de personas
ciegas a edades tempranas, a
causa del tracoma y las cataratas, y empezó a acudir cada verano para realizar intervenciones. Poco a poco se
le fueron uniendo nuevos
profesionales y en la actualidad ya son seis los equipos
de especialistas en Oftalmología que van a Etiopía cada
año.
Uno de estos equipos, formado por tres oftalmólogos
y una anestesista, y que forma parte de la ONG Proyecto Visión Sur -asociación
médica para la prevención
de la ceguera-, se desplazó a
Mekelle hace poco más de
un mes para intervenir quirúrgicamente a 192 pacientes. De ellos se operó a 168
de cataratas, 4 de glaucoma,
4 de estrabismo, y 16 de
otras patologías oftalmológicas.
Dotaciones
Para combatir esta realidad,
la expedición de oftalmólogos realizó 450 consultas
que dieron como resultado
un estudio preparatorio para
más de 300 pacientes. En su
mayoría se trató a mujeres y
niños, cuyas edades oscilaban entre los 2 y los 60
años. "Los resultados en cirugía son espectaculares;
llegan los pacientes ciegos
con un lazarillo y al día siguiente se van con la visión
recuperada. Es el mejor momento del día ver cómo sonríen asombrados por el milagro", señala Beatriz Ponte,
A la izquierda, el nuevo hospital de Quiha,
aún en construcción, y sobre estas líneas,
una mujer etíope atendida en la consulta.
NUEVAS INFRAESTRUCTURAS
Además de la colaboración quirúrgica, la expedición
ha visitado y ha aconsejado sobre las instalaciones del
nuevo Hospital de Quiha, aún en construcción. Se
trata de un proyecto realizado en terrenos cedidos
por el gobierno etíope y financiado por ONG Proyecto
Visión. Este hospital será el primer centro de
formación de cirujanos de cataratas de África, y
ampliará las capacidades sanitarias del limitado centro
Sant Louis Eye Clinic. "El nuevo Hospital de Quiha es
un viejo sueño que se va hacer realidad. Allí se hará la
mayor parte de la cirugía y el entrenamiento de los
estudiantes, pues el pequeño hospital de Sant Louis
ya es claramente insuficiente. Nuestra labor consiste
en recaudar fondos para su construcción, mediante la
realización de exposiciones de arte y las aportaciones
de nuestros socios y colaboradores", señala Beatriz
Ponte.
Durante la visita a las infraestructuras los
especialistas comprobaron el aparataje técnico y
quirúrgico con el fin de mantener actualizado tanto el
material fungible como su equipamiento.
oftalmóloga y jefe de Sección en el Hospital de San
Lázaro de Sevilla.
En la realización de esta
labor humanitaria ha sido
clave la colaboración del
Hospital Universitario Virgen Macarena de Sevilla, "el
cual ha facilitado el permiso
retribuido, material quirúrgico y fungible para realizar
nuestras intervenciones", comenta Ponte. "Además, en
éste último viaje nos han donado un aparato de anestesia imprescindible para poder realizar intervenciones
en niños, y adecuado a las
condiciones de los quirófanos de allí". A este material
se une el que ya se encuentra en el centro, que está
conformado por dos quirófanos equipados con microscopio oftalmológico, un facoemulsificador, máquinas
para esterilizar, un circuito
de esterilidad, material quirúrgico suficiente y un almacén con stock de lentes y
medicamentos que se va actualizando y modernizando.
Labor formativa
Pero la mejor forma para
acabar con esta situación es
formar a profesionales en la
zona, para que de este modo
se plante la semilla que permita construir los pilares de
un sistema sanitario. "En
Proyecto Visión estamos
convencidos de que la labor
más importante es la de
trasmitir conocimientos para que haya sostenibilidad.
Por ello, hemos construido
una escuela para formar especialistas en asistencia oftalmológica (OMAS, por sus
siglas en inglés), una figura
con conocimientos específicos en oftalmología, de la
cual ya han salido 10 promo-
Según los resultados de
un estudio impulsado
por la Iniciativa Global
de Salud de la mama,
existen múltiples barreras que impiden que las
mujeres, pertenecientes
a países en vías de desarrollo tengan acceso a
tratamientos y revisiones
de cáncer de mama.
El estudio incluye investigaciones realizadas
en Cachemira, Gaza,
Malasia, Nigeria y México. En cada país se observaron tendencias dispares. En Gaza se encontraron diferencias entre los
expatriados y los residentes respecto a las creencias sobre el cáncer de
mama y el cuidado de la
salud, en función de los
principios religiosos y
culturales.
En Cachemira se realizó un estudio entre 520
mujeres, en las que se
detectaron, entre otros
factores, conceptos erróneos sobre el acceso a las
mamografías. El estudio
llevado a cabo en Nigeria
reveló que el 30 por
ciento de las mujeres
con las que se contó
(275) rehusó hacerse una
biopsia diagnóstica, y
más de la mitad se negó
a someterse a una cirugía si fuese necesaria.
Falta de recursos
Especialista española formando oftalmólogos en Etiopía.
ciones", comenta Ponte.
Los alumnos de este centro, la Escuela de Enfermería Especializada en Oftalmología de Quiha Ophthalmic Training Center, han
realizado prácticas con el
grupo de especialistas españoles, en quirófano y consulta, durante la estancia reseñada. Los especialistas
han contado para ello con el
apoyo del doctor Telahun,
oftalmólogo etíope, profesor
y director de la anterior escuela, lugar al que se han
desplazado para supervisar
las clases que se están impartiendo en la actualidad.
"Ellos son nuestro enlace en
Etiopía, se desplazan a los
poblados para detectar las
patologías y preparan a los
pacientes para que cuando
llegue el equipo puedan ser
operados", señala Ponte.
Por otra parte, está en
marcha un proyecto en colaboración con la Universidad
de Makelle para la formación de cirujanos especialistas en cataratas, y que en el
futuro se convertirá en la
primera escuela de África en
formar a este tipo de profesionales. A esto se le añade
la idea de construir una serie de laboratorios ópticos
que dispensen gafas a bajo
precio, para los habitantes
del país africano.
Para el futuro, desde Proyecto Visión, señalan el interés de llevar acabo labores
humanitarias en el sur de
África; sin embargo, son
conscientes de las limitaciones económicas y las dificultades que supone abrir centros de este calibre en países
con condiciones tan precarias, y deberán tratarán de
mejorar las condiciones de
la organización.
Los resultados obtenidos
en México se relacionan
con la atención al paciente. Las mujeres en
las que se sospechaba
que podrían padecer la
patología tuvieron que
realizar al menos siete
consultas y esperar más
de seis meses para recibir un diagnóstico definitivo y el tratamiento adecuado. Los problemas
principales en todos estos países son la falta de
recursos médicos, consecuencia de sus limitadas
economías.
Con el estudio se pretende analizar qué factores entorpecen y dificultan el diagnóstico y el
tratamiento del cáncer
de mama en países en vías de desarrollo, pero
también crear un modelo que combine la divulgación de la salud pública y la concienciación
sobre su detección.
Miércoles, 6 de abril de 2011
DIARIO MEDICO 21
ENTORNO
[ EL REPORTAJE DEL DÍA ]
MECENAZGO E INVESTIGACIÓN "Este centro es una nueva vía de
esperanza para combatir la leucemia. Como paciente agradecido, veo que
ahora se abre una puerta extraordinaria, un sueño que hace 23 años no se
nos podía ni haber ocurrido", ha dicho el tenor Josep Carreras sobre el
nuevo instituto que lleva su nombre y que está dedicado a investigar la
leucemia y otras hemopatías malignas. La nueva entidad biomédica tendrá
dos campus: uno en el Hospital Clínico de Barcelona y otro en el Hospital
Germans Trias de Badalona.
Carreras da el 'do de pecho' con un instituto
❚ Javier Granda Revilla Barcelona
El origen del nuevo Instituto
Internacional Josep Carreras
de Investigación contra la
Leucemia se remonta a
2003, cuando el tenor apostó por sumar este proyecto
al resto de líneas de trabajo
de su fundación, entre las
que destacan el Registro de
Donantes de Médula Ósea
(Redmo), la promoción de
la investigación mediante la
concesión de becas y ayudas
nacionales e internacionales, las ayudas sociales en
forma de pisos de acogida
para pacientes y familiares y
la dotación de infraestructuras hospitalarias.
El instituto, creado en noviembre de 2010, se ha articulado en torno a dos campus, uno en el Hospital Clínico de Barcelona (Campus
Clínico) y otro en el Hospital
Germans Trias i Pujol de Badalona (Campus Germans
Trias).
Como señala Evarist Feliu, presidente de la Asociación Española de Hematología y Hemoterapia y secretario científico de la Fundación Carreras, "la gran fortaleza de este instituto reside
precisamente en la unión de
dos centros con una dilatada
experiencia en el tratamiento de las hemopatías malignas".
Se está diseñando el plan
funcional y estructural del
Campus Clínico y el proyecto básico y ejecutivo del edificio de casi 7.000 metros
cuadrados que se construirá
en el Campus Germans
Trias. El objetivo es que el
Instituto Josep Carreras esté
completamente operativo
en 2013; de momento se ha
creado una estructura transitoria en los dos campus
que ya está funcionando. En
un futuro, el patronato nombrará un director que se encargará de desempeñar la dirección ejecutiva de la fundación.
Como añade el propio Josep Carreras, "este centro es
una nueva vía de esperanza
para combatir la leucemia.
Como paciente agradecido,
veo que ahora se abre una
puerta extraordinaria, un
sueño que hace 23 años no
se nos podía ni haber ocurrido".
"Nuestra idea es apostar
por la excelencia en la inves-
BIOGRAFÍA
Recreación virtual de la futura fachada del Instituto Internacional Josep Carreras, en Badalona.
Evarist Feliu.
El objetivo es que el
Instituto Josep
Carreras esté
totalmente operativo
en el año 2013 y se ha
creado una estructura
transitoria
Actualmente el
Instituto cuenta con
diez líneas de
investigación en
diferenrtes áreas
relacionadas con las
leucemias
tigación. Para ello, contrataremos a un investigador
principal para cada una de
las líneas de investigación,
con un perfil de científico
básico, y que deberá trabajar
a dúo con cada uno de nuestros líderes clínicos en las
diferentes líneas. Creemos
que es la mejor forma de
crear un buen programa de
investigación traslacional",
apunta Feliu.
Diez líneas de I+D
El instituto cuenta con diez
líneas de trabajo diferentes:
leucemias agudas, síndromes linfoproliferativos crónicos, enfermedades mieloproliferativas crónicas,
gammapatías monoclonales,
ensayos clínicos, trasplante
de progenitores hematopoyéticos e investigación epidemiológica y preventiva,
entre otros.
El tenor Josep Carreras entrega un regalo a un paciente pediátrico.
"La gran baza es haber
creado el instituto en dos
hospitales que atienden a
muchos pacientes afectados
por hemopatías malignas, y
que cuentan con universidades y centros de investigación acreditados o en vías de
hacerlo. Pensamos establecer convenios de colaboración con ellos, compartiendo estructuras y unidades
como la de soporte logístico
a la investigación. En el área
más estrictamente científica, creemos que tiene mucho sentido compartir plataformas tecnológicas y de soporte, como por ejemplo, el
biobanco", detalla Feliu.
El presupuesto aproximado de 2011 a 2015 será de 25
millones de euros. La Fundación Internacional Josep
Carreras costeará las obras
que se realizarán en el Campus Clínico y la construc-
ción del edificio en el Campus Germans Trias, así como los respectivos equipamientos, por un valor total
de 14 millones de euros (para esto cuenta con un crédito del Instituto de Salud
Carlos III y una ayuda de La
Caixa).
Mantenimiento
El mantenimiento del instituto correrá a cargo de la
Generalitat de Cataluña y de
las aportaciones competitivas que consigan los investigadores, así como de convenios de colaboración con la
industria y empresas de biotecnología. Por ese motivo
se ha creado una nueva fundación, presidida también
por Josep Carreras, con representantes de los departamentos de Salud y de Educación y Ciencia de la Generalitat, la Universidad de
Barcelona, la Universidad
Autónoma de Barcelona, el
Ayuntamiento de Badalona
y la Fundación Internacional Josep Carreras.
El principal objetivo en la
actualidad es la contratación
de 95 personas -46 de ellas
investigadores- que se hará
de forma progresiva. "En
primer lugar, estamos trabajando intensamente para
crear la dirección de gerencia. A continuación, y a lo
largo de los dos o tres próximos años, iremos incorporando investigadores principales para las diferentes líneas y personal para las plataformas tecnológicas, mediante convocatorias públicas internacionales. Buscamos investigadores básicos
que mantengan una buena
interlocución científica con
los líderes clínicos de cada
línea", destaca Feliu.
Josep Carreras nació
en 1946 en Barcelona.
Hijo de un policía de
tráfico y una
peluquera, comenzó a
cantar a edad muy
temprana. La visión de
la película El gran
Caruso, interpretada
por Mario Lanza,
terminó de convencerle
de que la ópera era su
camino. A los seis años
comenzó a recibir
clases de canto y piano
y a los ocho fue
matriculado en el
Conservatorio. En
aquellas fechas cantó
por primera vez en
público, interpretando
La donna è mobile en la
radio.
A los once años debutó
en el Gran Teatro del
Liceo, interpretando El
retablo de Maese
Pedro, de Manuel de
Falla. Además, se le
concedió un pequeño
papel en el segundo
acto de La Bohème.
Tras acabar el
bachillerato, se
matriculó en Químicas
y estudió tres cursos,
pero era evidente que
el bel canto absorbía
todas sus energías y se
centró en la educación
de su voz. Su primer
papel de entidad fue el
Ismael de Nabucco
pero sería su
interpretación en
Norma la que seduciría
a Montserrat Caballé,
siendo elegido para
acompañarla
encabezando el reparto
de Lucrezia Borgia, su
primer gran éxito. Sin
embargo, en 1987,
cuando se encontraba
en la cumbre, fue
diagnosticado de
leucemia aguda,
eligiendo la Fred
Hutchinson Clinic de
Seattle para tratarse.
Tras un autotrasplante
de médula, recibió el
alta y recuperó poco a
poco su voz.
A partir de ahí inició
una carrera no menos
brillante de mecenazgo
y de lucha contra la
leucemia.
22 DIARIO MEDICO
Miércoles, 6 de abril de 2011
ENTORNO
LABORATORIO DEL LENGUAJE
Coordinado por Fernando A. Navarro y José Ramón Zárate
¡Q UÉ
DIFÍCIL
ES EL INGLÉS!
A L PAN, PAN
'Hot-tub lung'
Ostentar y detentar
Nos escribe un radiólogo español: "En un tratado reciente de radiología, publicado con el aval
científico de la Sociedad Española
de Radiología Médica (SERM), se
da "enfermedad de las tuberías calientes" como equivalente español
de la expresión inglesa hot-tub
lung. ¿Creen ustedes que es correcto?".
Nunca es tarea sencilla traducir
del inglés cuando, como sucede en
este caso concreto, quienes acuñan
un neologismo en inglés se apartan de la tradición histórica y no
echan mano de las raíces griegas o
latinas, sino que utilizan exclusivamente palabras sajonas.
Lo primero de todo, tub no significa "tubería" (pipe), ni tampoco
"tubo" (tube), sino "cubo", "tarrina",
"bañera", "tina" o "tambor" (de lavadora), según el contexto. En el inglés estadounidense, se usa sobre
todo como forma abreviada de
bathtub, para referirse a la pila de
baño que llamamos "bañera" en
España y algunos países de América, como Uruguay o Venezuela
(pero "tina" en Bolivia, Chile, Colombia, Costa Rica, Ecuador, Guatemala, Méjico, Paraguay y Perú, y
"bañadera" en Argentina y Cuba).
En el caso concreto de hot tub, que
es el término que ahora nos interesa, corresponde más específicamente a la bañera de hidromasaje
o jacuzzi.
A partir de ahí, y echando mano
del uso metonínico del nombre de
un órgano para referirse a una enfermedad que asienta en él o que
se manifiesta de forma predominante en él -recurso muy característico del alemán y otras lenguas
germánicas-, en inglés han dado
en llamar hot-tub lung a una enfermedad respiratoria poco frecuente,
descrita en pacientes inmunocompetentes y atribuida a una reacción
inmunitaria a las bacterias del
complejo Mycobacterium avium
presentes en aerosoles contaminados inhalados en el marco de actividades higiénicas o recreativas
con agua caliente: bañeras de hidromasaje, sí, pero también sau-
El lenguaje periodístico, con demasiada frecuencia, deja mucho que desear en cuanto a corrección
semántica y es un riesgo para el común de los hablantes que nutre su vocabulario de lo que lee y,
sobre todo, de lo que escucha en esos medios; porque el problema es mayor en el caso del periodismo hablado, el que más influye en un país que no
tiene desafortunadamente a la lectura como fuente formativa. Existen, sí, los libros de estilo, algunos
magníficos, de los que hacen gala muchos medios
de comunicación, pero a la hora de ponerlos en
práctica suelen echarse de menos. Y algunos errores, de tan repetidos, se convierten en palabras y
expresiones de aceptación general aunque sigan
raspando en ciertos oídos.
Uno de éstos es la confusión entre los términos
ostentar y detentar que se comete por locutores y
comentaristas de los miles de programas de debate
que proliferan en radios y televisiones. Se dice que
fulano detenta el cargo de presidente de tal o cual
entidad cuando el tal fulano muy posiblemente
ejerce ese puesto dentro de la más absoluta legalidad y, por lo tanto, si así lo desea, lo puede ostentar. Efectivamente, ostentar es "mostrar o hacer
patente algo" y también "hacer gala de grandeza,
lucimiento y boato", según enseña el diccionario
de la Real Academia, conceptos ambos que parecen implicar un derecho de posesión de algo, e incluso un especial merecimiento para su posesión.
Por el contrario, detentar es, según la misma autoridad del lenguaje, "retener y ejercer ilegítimamente algún poder o cargo público" y, dicho de una
persona, "retener lo que manifiestamente no le
pertenece". ¡Menuda diferencia!
No se trata de establecer una censura puritana
La sauna puede dar neumopatía.
nas, duchas, baños termales, etc.
Si se me pide una traducción
apropiada para hot-tub lung, creo
que en español podría traducirse
sin problemas como neumopatía
del agua caliente o neumopatía
de las saunas, por ejemplo.
Fernando A. Navarro
Las apariencias engañan...
en catalán
Escoltar se escribe exactamente igual que escoltar, pero no es
lo mismo; porque escoltar en
catalán se dice escortar, mientras que la palabra catalana escoltar significa en español esF.A.N.
cuchar.
D E DÓNDE VIENE
Esparadrapo
La nota etimológica de esta semana surge a
partir de una consulta que nos llega desde Colombia, firmada por Paula Andrea Giraldo, enfermera: "En la entrada "tirita" del blog (ver
DM del 19-I-2011), dicen ustedes que antes de
inventarse las tiritas o curitas lo normal era improvisar una cura con un trozo de gasa doblada
varias veces y que se sujetaba a la piel con un
trozo de esparadrapo. ¿Quiere eso decir que la
palabra "esparadrapo" es más antigua que "tirita" o "curita"? ¿De dónde viene?".
Es mucho más antigua, sí, desde luego; la primera mención que encuentro en español se remonta nada menos que a 1600, si bien con la
forma arcaica espadrapo. En el Libro que trata de
El pavo real es un símbolo de la ostentación.
contra el habla de los medios, y ni siquiera con los
que en ellos ejercen su trabajo de hablar que además muchas veces han de hacerlo apresuradamente y sobre cuestiones que les vienen de refilón,
aunque bien pudiera sobrevolar por las redacciones y estudios un discreto geniecillo que con una
fina vara láser diese un toque cuando se deslizan
gazapos de ese o parecido porte que pueden ajar el
mérito de alguien. Precisamente, lo que más molesta de esta cuestión es la contumacia y la absoluta naturalidad con la que se comete.
José Ignacio de Arana
la enfermedad de las bubas de Pedro de Torres,
se puede leer:
"Ay otra manera de curar esta enfermedad […]. Hazense cerotos en
esta forma, de azogue tres
onças muerto con azeyte de
abeto, y de diaquilon mayor
cinco onças: mezclese, y estiendase lo mas sutilmente, sin llegar a la lumbre, en olanda, y pongase deste pegote, o espadrapo
en todas las junturas, y en las
partes que aya sobrehuessos, comiendo assado, y guardandose de
serenos, y frios: de modo que vienen a babear
de la mesma manera, que quando toman las
vnciones, y finalmente sanan".
Más moderna es la forma esparadrapo, que se
documenta ya en la segunda mitad del siglo
XVIII, y a lo largo del siglo XIX va reemplazan-
do progresivamente a espadrapo. En su Explicación a la farmacopea de España
(1807), por ejemplo, José María
de la Paz Rodríguez explica, en
referencia a la tela emplástica
epulótica, que "todos la entienden con el nombre de esparadrapo amarillo".
En cuanto a su lengua de
origen, se da por seguro que
es voz importada del italiano
antiguo sparadrappo, formado a
su vez a partir del verbo italiano sparare (partir por la mitad, rasgar) y el sustantivo italiano drappo (paño o tela, y en el origen
también de nuestro "trapo").
Fernando A. Navarro
LABORATORIO DEL LENGUAJE
Puede opinar, sugerir y disentir en el blog:
medicablogs.diariomedico.com/laboratorio/
Miércoles, 6 de abril de 2011
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LÍDER EN INFORMACIÓN SANITARIA
Miércoles, 6 de abril de 2011
Año XX. Número 4.315
FUERA DE CONSULTA
LUIS GARCÍA-SANCHO Y ANA GARCÍA
➔ Cirujano y enfermera del Hospital Infanta Sofía de Madrid, este matrimonio acaba de ascender el Kilimanjaro, como el culmen de su
afición compartida por la naturaleza.
"El Kilimanjaro
es duro, pero
compensa"
❚ Isabel Gallardo Ponce
Luis García-Sancho Téllez y
Ana Isabel García son, respectivamente, cirujano y enfermera del Hospital Infanta
Sofía en San Sebastián de
los Reyes, en Madrid, además de marido y mujer desde hace 15 años. Acaban de
coronar el Kilimanjaro como parte de una afición común: disfrutar de la naturaleza y de las rutas en la
montaña, una necesidad
que también están contagiando a sus tres hijos.
¿Llevan a sus hijos en
sus excursiones?
-A.G: A los mayores desde
que cumplieron dos años. Y
al pequeño desde que cumplió los tres meses. Primero
en mochila y después andando. Hemos ido a la Sierra de Gredos, a los Pirineos... Este año hemos hecho por primera vez vivac
con ellos en los Pirineos.
-L.G.: En verano procuramos dedicar por lo menos 710 días a la montaña. Como
a los niños también les gusta
la playa, procuramos ir y
combinarlo con la montaña.
¿Se apuntan a todo?
-A.G.: No protestan por
andar mucho. Les gusta la
naturaleza y los animales...
pero también patinar, correr
y andar en bici.
-L.G.: Si hay río y animales, está garantizado el éxito.
Al Kilimanjaro no han
ido, ¿verdad?
-A.G.: Al Kilimanjaro se
han quedado con ganas de
venir; si no han ido ha sido
por la edad. Creo que lo hubieran aguantado perfectamente; igual el último día
no, porque fue más duro, pero no hemos caminado más
que en otras excursiones.
¿Por qué decidieron ir al
Kilimanjaro?
-L.G.: Para celebrar el
En el centro y a la derecha, Luis García-Sancho y Ana García, acompañados de su amigo Pablo,
tras coronar el Uhuru Peak, el pico más alto del Kilimanjaro.
cumpleaños de Ana pensamos en hacer algo especial y
buscar una montaña que
fuera asequible para no utilizar ni crampones ni cuerdas... Estuvimos mirando varios destinos y el que parecía
más atractivo por tiempo,
economía y características
de la montaña era el Kilimanjaro. Aunque tiene casi
6.000 metros, se sube andando, no hace falta preparación técnica específica para subirlo.
Tendrá su dificultad...
-A.G.: Es únicamente andar y tener un poco de resistencia y aguante, aunque el
último día es muy duro.
-L.G: Cogimos la Ruta Lemosho, que atraviesa la montaña de oeste a este. El Kikimanjaro es un volcán anti-
guo formado por tres cráteres. Tiene la ventaja de que
al pasar más días a gran altura te aclimatas mejor. La ruta son 8 días en total y se caminan unos 80 km., con un
promedio de 8 ó 10 al día. Es
duro, pero compensa.
-A.G.: No es un paseo. No
hay agua -los porteadores la
cogían con bidones de cualquier charco, la cocían y le
echábamos la pastilla potabilizadora-, duermes en
tienda de campaña en zonas
donde haya una llanura, y la
comida es la que llevan y cocinan ellos.
¿Qué fue lo más duro?
-L.G.: El último día. Se sale sobre las doce de la noche
del último campamento.
Hay que salvar un desnivel
de unos 1.200 metros en
una pendiente con una inclinación de 45º que es un
pedregal y a unos 25 grados
bajo cero. Sólo ves los pies
del que va delante y tienes
que ir pasito a pasito. A esa
altura hay poco oxígeno y
cualquier esfuerzo cuesta
mucho. Son 6-8 horas de subida para llegar a ver amanecer en la cumbre, que es impresionante. Desde el segundo día se ve un mar de nubes que tapan la jungla tropical, aunque a partir de los
4.000 es un desierto alpino.
Tendrían que controlar
mucho la alimentación
-L.G.: Para la aclimatación
es importante beber mucha
agua -3 ó 4 litros al día- porque con la humedad relativa
te deshidratas rápidamente.
Comíamos muchos hidratos
de carbono y pocas proteínas.
¿Enfermaron durante el
viaje?
A.G.: Subiendo el último
día me puse mala del estómago y me costó llegar a la
cumbre. El ayudante de guía
me ayudó a llegar. Descansamos en la primera plataforma y luego fui sola hasta
el pico más alto. La bajada es
muy dura; se descansa poco
porque los guías no te dejan
quedarte. Una vez que has
recobrado mínimamente las
fuerzas hay que bajar.
-L.G.: Claro, a casi 6.000
metros no es aconsejable estar mucho tiempo, por la hipoxia.
-A.G.: Pablo, el chico que
venía con nosotros también
se puso malo. Estoy convencida de que fue por lo que
comíamos. Hicimos todo lo
que no se debe hacer.
-L.G: Sí, comimos fruta y
verdura de dudosa procedencia, que no sabíamos si
estaba lavada o no....
¿Cuál será la siguiente?
-L.G.: Hemos pensado en
el Aconcagua, que no requiere mucha técnica. Pero
no sé cuándo podrá ser. Los
mayores tienen 12 y 13 años,
y se quieren apuntar a lo
que sea, y planear un viaje
de 5 ya es más complicado.
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