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Viernes, 1 de julio de 2011
{
SEGÚN EL EXPRESIDENTE DEL GOBIERNO, DEBE INCLUIR A PROFESIONALES, INDUSTRIA Y POBLACIÓN
González urge el pacto "porque
la situación es de emergencia"
El expresidente del Gobierno,
Felipe González, urgió ayer a
un pacto por el SNS que incluya a los políticos, profesionales, industria y población
porque "la situación es de
emergencia". González, que es
asesor de Farmaindustria, instó a la financiación finalista
con impuestos sobre el alcohol y el tabaco para incrementar un punto el gasto sanitario
sobre el PIB. Apoya las transferencias, pero cree que "la sanidad se ha centrifugado con
medidas descoordiPÁG. 4
nadas y dispersas".
"El SNS precisa
que se le dedique
un punto más del PIB"
JOSE LUIS PINDADO
Muchas aseguradoras tienen sus cuadros médicos cerrados.
Entrar en la privada,
difícil para el novel
El sector privado da empleo a 56.281 médicos, pero la
media de los facultativos que ejercen en este ámbito está
entre los 50 y 55 años. Las aseguradoras no cuentan demasiado con el adjunto novel y son muchos los que prefieren desarrollar su carrera profesional en el SNS.
El documento de consenso que se ha elaborado
durante la Cumbre Mundial de Cirujanos Plásticos G-12 destaca que las células madre que se
usan en cirugía plástica, estética y rePÁG. 19
constructiva no se deben modificar.
HOY, ESPECIAL
El expresidente Felipe González, durante su intervención de ayer.
IÑAKI EREÑO, NUEVO PRESIDENTE DEL INSTITUTO
[EL REPORTAJE DEL DÍA PÁG. 7]
Un proyecto del Centro de Investigación Príncipe
Felipe, de Valencia, ha logrado identificar un
marcador en sangre, la 3-nitro-tirosina, que diagnostica la encefalopatía hepática míniPÁG. 9
ma en pacientes con cirrosis hepática.
Las células madre en cirugía
plástica no se deben modificar
Pide una financiación
finalista con impuestos
sobre el tabaco
y el alcohol
"La sanidad se ha
centrifugado con
medidas descoordinadas
y dispersas"
}
Identifican el primer marcador en
encefalopatía hepática mínima
JOSE LUIS PINDADO
Ô El expresidente del Gobierno Felipe González instó ayer a alcanzar un pacto que incluya a políticos, profesionales, industria y población.
Una moda es siempre
un esperpento tal que
nos vemos obligados a
cambiarla cada seis
meses OSCAR WILDE
El IDIS recogerá
firmas para
que el seguro
privado desgrave
Coincidiendo con su primer
aniversario, el Instituto para el
Desarrollo e Integración de la
Sanidad (IDIS) ha cambiado
de presidente. Iñaki Ereño,
consejero delegado de Sanitas,
toma el testigo de Pedro Luis
Cobiella, presidente de Hospiten. Satisfechos ambos por la
repercusión alcanzada en los
primeros doce meses de existencia del IDIS, de cara al segundo año de actividad el objetivo es pasar a la acción con
iniciativas como la recogida
de firmas con las que instar al
Parlamento (se necesitan
500.000) a impulsar la desgravación fiscal de los seguros
privados.
Otro objetivo del IDIS es
"dejar atrás la demonización
que desde distintos sectores se
ha hecho de la sanidad priva-
DERMATOLOGÍA
(Cuadernillo central)
V. S. D.
SUGERENCIAS PARA EL FIN DE SEMANA
CINE 25
El director Mateo Gil y el guionista Miguel Barros
estrenan hoy el western Blackthorne, donde
imaginan la vida en Bolivia de Butch Cassidy,
tras fingir su muerte.
ESCAPADA 26
En el valle asturiano de Caces, a pocos kilómetros
de Oviedo, un nuevo complejo revitaliza el
antiguo esplendor de las aguas termales.
AUTOMOVILISMO 27
El famoso circuito de las 500 millas de
Indianápolis celebra su centenario.
Iñaki Ereño, presidente del IDIS.
da llevando a la práctica distintas acciones con las que
acercarnos a los pacientes", al
tiempo que "descentralizamos
la estructura del IDIS para
adaptarnos a la del sistema sanitario e incrementamos el
contacto con las autonomías,
que son las que al final toman
las decisiones", ha
PÁG. 5
comentado Ereño.
HISTORIA 28
Desde que el pueblo de Madrid comenzara su
Guerra de la Independencia contra los invasores
napoleónicos en mayo de 1808, la Puerta del Sol
ha sido testigo de celebraciones y protestas.
2
DIARIO MEDICO
Viernes, 1 de julio de 2011
OPINIÓN
Con bastante sentido común, el
prospectos de los fármacos, donTribunal Supremo ha rechazado
de la advertencia más inocua son
JOSÉ RAMÓN ZÁRATE
SUBDIRECTOR
la demanda de un paciente contra
los sarpullidos espasmódicos, son
un oftalmólogo por falta de inforuna prueba creciente de los receDonde hay confianza
mación. La razón de los magistralos mutuos. Un apretón de manos
dos es que había una dilatada reera en algunos tiempos y culturas
no hace falta tanto papeleo
lación entre ambos. Gente veterauna garantía de cumplimiento de
na recuerda aquellos tiempos donde se podía dejar abierta la puercontrato o compromiso. Y, aun sospechando sus limitaciones, nata de la casa sin temor alguno. En una sociedad donde prevalece la
die dudaba de que el médico haría lo mejor para el paciente. No
desconfianza proliferan las cámaras de seguridad, las tarjetas con
había necesidad de formularios ni prácticas defensivas. Hoy a vecódigos indescifrables, los doberman y cientos de impresos comces esa relación más parece un duelo contractual, un "te desafío a
pulsados, notariados y con decenas de cláusulas preventivas. Los
que me cures", más que un "confío en que harás lo que puedas".
SUMARIO
nº
4.374
AÑO XX
VIERNES
1 JULIO
SANIDAD PÁG 4
PROFESIÓN PÁG 6
NORMATIVA PÁG 8
MEDICINA PÁG 9
GESTIÓN PÁG 22
V.S.D. PÁG 25
Felipe González: "El Pacto
de Estado por la Sanidad
es urgente y debe ir más
allá de los políticos" l
El IDIS recogerá firmas
para que el seguro privado
desgrave fiscalmente
Atención primaria se une
para revisar su modelo
asistencial sin contar con
Sanidad l La falta de
apoyo paraliza la Ley de
Servicios Profesionales l
Pocos jóvenes en la privada
El TSJ de Cantabria avala
el despido de un MIR por
agredir a un compañero l
El TSJ de Madrid dice que
los recortes salariales a los
funcionarios son legales,
como ya hizo el TC y la AN
La proteína EGC-1 alfa
regula la grasa en hígado l
La comorbilidad empeora el
pronóstico en mama l
Diferentes vías en
desarrollo buscan mejorar
el abordaje en diabetes
Externalizar sí, pero con
control y reflexionando
bien l Dispositivos
inalámbricos para mejorar
la calidad de vida l Tratan
la ludopatía mediante
videoconsolas
Blackthorn se estrena hoy
l Un complejo termal
revitaliza el valle asturiano
de Caces l Las 500 millas
de Indianápolis celebran su
centenario l La Puerta del
Sol, plaza de protestas
RECORTES
PRENSA
EL FONDO DEL ASUNTO
Meditación
trascendental
con freno y
marcha atrás
Hay que reconocer que
una noticia así hubiese merecido sin duda titulares como éste: La meditación trascendental reduce los eventos
cardiacos a la mitad (ver DM
del 29-VI-2011, pág. 2).
Sería comprensible... si la
noticia fuese cierta. Este resultado se derivaría de un
estudio publicado el pasado
lunes nada menos que por
Archives of Internal Medicine,
revista que tiene la buena
costumbre de publicar en
internet resúmenes y hasta
artículos completos de cada
número, así que un servidor
no ha tenido otra ocurrencia
que irse a mirar el índice de
esta semana, índice en el
que el estudio brilla por su
ausencia. Tampoco aparece
DM
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EL DATO
en el número anterior, ni en
el anterior a ése, ni, en fin,
en ningún otro.
¿Qué es lo que ha pasado?
¿No existe el estudio? Bueno, sí que existe. De hecho,
existe desde hace ya un par
de añitos. Lo que ocurre es
que la revista ha decidido no
publicarlo por causas no
muy claras. Según cuenta
Erika Check en el blog de
noticias de Nature, los editores anunciaron la retirada
del artículo doce minutos
antes de su publicación en
la edición digital. "Tomamos
esta decisión para proporcionar tiempo para la revisión y el análisis estadístico
de datos no incluidos en el
artículo original que los autores proporcionaron menos
de veinticuatro horas antes
de la publicación".
El aviso llegó demasiado
tarde para algunos medios y
en particular para The Telegraph, que publicó un artículo sobre esta historia que,
si bien ya ha desaparecido
de la edición digital, sirvió
para que Europa Press lo
distribuyese a los medios.
Ésta es la parte anecdótica. Lo importante es si el estudio es fiable. Para empezar, no sabemos cuáles habrán sido esos datos adicionales que han remitido los
autores como para que Archives of Internal Medicine
parase las máquinas. Pero el
artículo lleva rodando por
ahí desde 2009, y ha habido
quien ha tenido la oportunidad de echarle un vistazo.
Entre ellos, Larry Husten
cuenta: "Incluso si los datos
resultan ser fiables (algo que
ya no podemos dar por seguro), los resultados son como
mucho generadores de hipótesis, y no nos dicen nada
acerca de la validez de la
meditación trascendental
(MT). Sólo 200 personas
fueron aleatorizadas. Un
examen superficial del artículo levanta banderas rojas
de todo tipo. Aunque el análisis habla de 201 pacientes,
el estudio contó con 451 pacientes elegibles y 213 alea-
45%
de los niños españoles de
seis a nueve años padecen
problemas de peso
El 45 por ciento de los niños españoles de seis
a nueve años presentan problemas de peso,
sufriendo un 26 por ciento sobrepeso y un 19
por ciento obesidad. Son datos del Estudio de
Prevalencia de Obesidad Infantil Alimentación,
Actividad Física, Desarrollo Infantil y Obesidad
(Aladino), presentado ayer por Leire
Pajín, ministra de Sanidad, Política Social e
Igualdad.
torizados; de los 105 destinados a la MT, 19 ni siquiera
la recibieron; 12 pacientes 6 en cada grupo- fueron
aleatorizados pero excluidos
porque no reunían los criterios; y 41 pacientes -20 en el
grupo de MT, 21 en el de
control- desaparecieron del
seguimiento. Pero mi preocupación principal es el análisis del objetivo primario,
que era la combinación de
mortalidad por cualquier
causa, por infarto o por acidente cerebrovascular. Esto
ocurrió en 17 pacientes del
grupo de MT frente a 23 del
grupo de control, diferencia
que según los autores adquiere
significación
(p=0,03) tras ajustar las diferencias de edad, sexo y uso
de fármacos reductores del
nivel de lípidos. Sin embargo, no había diferencias sig-
nificativas entre los grupos
en ninguno de esos factores.
Peor aún, hay diferencias
significativas en parámetros
como educación (11,3 años
en el grupo de MT frente a
9,9 años en el de control,
p=0,003) y en la escala de
depresión del CES (13,8
frente a 17,7) sobre las cuales los autores no hacen ningún ajuste, aunque en ambos casos la diferencia favorece al grupo de MT. En
otras palabras, torturaron
los datos hasta que consiguieron hacerlos hablar".
De los tres autores, dos
pertenecen a la Maharishi
University of Management,
uno de los muchos negocios
que montó en su día Maharishi Manesh Yogui para explotar el filón de la MT. Y
esta University ha estado recibiendo durante años subvenciones millonarias del
National Center for Complementary and Alternative
Medicine para realizar este
tipo de investigaciones.
Yamato
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Viernes, 1 de julio de 2011
DIARIO MEDICO
OPINIÓN
3
LA 2ª OPINIÓN. "No da la impresión de que (los
sindicatos) sean corresponsables de salvar puestos
de trabajo". [Boi Ruiz, consejero de salud de la Generalitat] El
Jordi Llorens
Luis Serrano
primer responsable de los expedientes de regulación de empleo (ERE) en los centros
Catedrático del Departamento de Ciencias FiInvestigador. Serrano ha sido nombrado direcsiológicas II de la Universidad de Barcelona.
tor del Centro de Regulación Genómica en sustiHa sido nombrado presidente de la Asociación
tución de Miguel Beato. Doctor en Bioquímica
Internacional de Neurotopor la Autónoma de Maxicología por dos años dudrid, ha ocupado, entre
EL PULSÓMETRO
rante la conferencia interotros puestos, la jefatura
nacional de la entidad, que se ha celebrado en
de grupo en el Laboratorio Europeo de Biología
Xian (China). Llorens ejerce en el campus de
Molecular (EMBL), en Heidelberg (Alemania), y
Ciencias de la Salud de Bellvitge, en Hospitalet
del programa de Biología Estructural y Compude Llobregat, Barcelona.
tacional de forma paralela en el EMBL y el CNIO.
AGENDA
VIERNES
1
JULIO
Oncología
Desafío Oncológico. Termina hoy en Valencia, organizado por los oncólogos Carlos Camps y Vicente Guillem.
Información: Tfno. 93 368 55
38. E-mail: catedrasg@cac.
es. Página web: www.fundacioncac.es
Dermatología
III Curso Avanzado de Dermatoscopia. Tiene lugar en
el Instituto de Educación
Continuada de Barcelona
hasta mañana. Información:
Tfno. 933685538. E-mail: sbc
@sbc-congresos.com Web:
www.sbc-congresos.com
sanitarios públicos y concertados de Cataluña es el Gobierno catalán, que es el que ha
decidido reducir un 10 por ciento el presupuesto para 2011 y que se aplique en sólo seis
meses; y en segundo lugar, las patronales y los sindicatos, que han fracasado en la
negociación de un acuerdo que, según el último documento propuesto por el mediador
(Departamento de Empresa de Ocupación de la Generalitat), evitaba la amortización de
plazas fijas. Ruiz tendría que ser responsable e instar a las partes a seguir negociando.
Radiología
II Reunión Conjunta de la
Sociedad Europea de Neuroradiología y de la Sociedad Americana de Radiología de la Columna Vertebral.
Se celebra hasta el domingo
en el Hotel Barcelona NH
Constanza. Web: www.spine-
international.org
www.aulaclinic.com/cursos
Cirugía
Cirugía endoscópica avanzada de la base del cráneo. Se celebra hasta el sábado en el Hospital Clínico
de Barcelona. Información:
Tfno. 93 227 98 95. Web:
Traumatología
Artroscopia de Tobillo y
Pie. Termina hoy en el Hotel
Avenida Palace de Barcelona. Información: Tfno. 93
246 35 66. Web: www.torrespardo.com
Medicina Forense
11th International Association of Forensic Mental
Health Services Annual
Conference. Termina hoy
en el Hotel Fira Palace, de
Barcelona. Información: Página web: www.iafmhs.org/
iafmhs.asp
RADIOGRAFÍA
RANKING
Blogosfera Sanitaria Transparente.
La iniciativa monitoriza ya los datos
de 32 blogs influyentes y los primeros resultados revelan una gran visibilidad en Latinoamérica, y más de
200.000 lectores mensuales. Cualquier blog sanitario puede sumarse a
este sistema de medición.
ESPECIALES
Premios Favoritos en la Red 2011. Diariomedico.com, Correofarmaceutico.com y Dme-
AYUDAS MERCK SERONO DE INVESTIGACIÓN 2011. La Fundación Salud
2000 ha hecho entrega de las Ayudas Merck Serono de Investigación 2011, en un acto
celebrado en la Real Academia Nacional de Medicina, en Madrid, y presidido por
Margarita Salas, presidenta de la Fundación Severo Ochoa. En la imagen, Salas (en el
centro) acompañada por los premiados y flanqueados por Carmen González Madrid,
presidenta ejecutiva de la Fundación Salud 2000, y Laura González-Molero, presidenta y
consejera delegada de Merck en España. Los galardonados son: María José Torres, del
Hospital Regional Carlos Haya, de Málaga; Pablo Pérez, del Hospital Reina Sofía, de
Córdoba; José Carlos Moreno, del Hospital La Paz, de Madrid; Silvia Sánchez, del Hospital
General Gregorio Marañón, de Madrid; Ester Antón, de la Universidad Autónoma de
Barcelona; Agustí Barnadas, del Hospital de la Santa Cruz y San Pablo, de Barcelona, y
Helena Gil Peña, del Hospital Central de Asturias, en Oviedo.
dicina.com han celebrado la IV edición de los premios Favoritos en la Red, donde se
han reconocido las mejores webs del ámbito sanitario dedicadas a médicos, farmacéuticos y pacientes. Todos los usuarios pueden descubrir quiénes han sido los galardonados accediendo al listado completo de las
webs e iniciativas premiadas. Para ello, sólo
tiene que entrar en el
web. Además, en la plataforma multimedia
puede ver una galería
con las imágenes más
destacadas del evento
así como consultar los
vídeos con los discursos y las entrevistas
que se realizaron a algunos premiados.
4
SANIDAD
DIARIO MEDICO
Viernes, 1 de julio de 2011
POLÍTICA
SNS EL EXPRESIDENTE GONZÁLEZ PIDE QUE INCLUYA A PROFESIONALES, INDUSTRIA Y POBLACIÓN
CATALUÑA
El Congreso
insta a los
gobiernos a
impulsar la
sostenibilidad
"El pacto es urgente y debe ir
más allá de los políticos"
Boi Ruiz se
compromete
a primar la
eficiencia
clínica
z Redacción
Ingresos finalistas
Además, el Partido Socialista ve con buenos
ojos la petición que ha
hecho CiU de que en la
reunión sobre financiación del Consejo Interterritorial de Salud se pongan sobre la mesa propuestas para garantizar
una mejora de los ingresos finalistas destinados
a la financiación de la sanidad.
emergencia nacional actual" por el SNS que incluya no sólo a las fuerzas políticas sino también a profesionales, industria y población.
z Laura G. Ibañes
Medio millar de representantes del sector sanitario,
incluidas las ministras de
Sanidad, Leire Pajín, y de
Ciencia, Cristina Garmendia, se dieron cita ayer para
escuchar el diagnóstico sobre la sanidad que hizo el
expresidente del Gobierno
Felipe González en un desayuno organizado por Europa
Press y Farmaindustria.
González, que se incorporó al Consejo Social de la patronal de laboratorios en
otoño, afirmó que "estamos
en una situación de emergencia nacional y europea
porque ha cambiado el paradigma de la economía y no
podemos seguir viviendo de
los que fuimos".
Y ante esa situación abogó
por preservar "el sistema sanitario para que no salga resentido de la crisis", porque
"ningún otro sector está rentando tanto con tan poco
gasto", que cifró en el 7 por
ciento del PIB o el 8,5 si se
tiene en cuenta el gasto público en sanidad privada,
"que es en cualquier caso la
mitad de lo que dedica Estados Unidos a sanidad, pese a
que allí se deja sin cobertura
a 50 millones de personas
que luego vienen a la Costa
del Sol a recibir su diálisis".
Y por eso, González apostó ayer sin tapujos "por un
pacto que vaya más allá de
las fronteras de las fuerzas
políticas, porque los políticos pueden conseguir un
acuerdo para mejorar la eficiencia o para dejar de competir en quién hace los hospitales más grandes, pero
hace falta otro pacto con los
profesionales para ligar su
actuación a la productividad; un acuerdo con las empresas, y eso significa no
obligarlas sino dialogar con
ellas para que nos ayuden a
situarnos en la senda de la
competitividad, y un acuerdo con los ciudadanos".
Ya que en su opinión "el
problema no se resuelve con
fórmulas tan sencillas como
apretar sólo a las farmacéuticas o arreglar los sistemas
de precios de referencia, el
problema exige un uso racional de los medicamentos
y un cambio en la forma de
hacer sanidad porque seguimos haciéndola como hace
un cuarto de siglo".
z Redacción
JOSE LUIS PINDADO
El Pleno del Congreso de
los Diputados ha aprobado una propuesta de resolución de Convergencia y Unión (CiU) sobre
la sostenibilidad del sistema sanitario, en el
marco del Debate sobre
el estado de la Nación,
en la que se emplaza al
Gobierno y a las comunidades autónomas a definir los criterios que permitan una mayor transparencia y ahorro en el
ámbito sanitario.
El Partido Socialista se
ha mostrado dispuesto a
pactar con CiU una propuesta de resolución en
la que se emplace al Gobierno central y a las comunidades autónomas a
definir las iniciativas que
sea necesario aplicar para hacer posible una mayor transparencia y ahorro en el ámbito sanitario, según se desprende
de la enmienda registrada en el Congreso de los
Diputados a la iniciativa
realizada por los nacionalistas sobre la sostenibilidad del sistema sanitario.
Según Europa Press, en
la propuesta inicial de
los nacionalistas catalanes se demandaba una
definición de los criterios que hicieran posible
"limitar el crecimiento
del gasto en el ámbito sanitario en los próximos
años". Por su parte, los
socialistas acceden a
convocar con urgencia el
Consejo Interterritorial
para abordar un debate
monográfico sobre la
sostenibilidad del sistema sanitario, aunque en
lugar de hablar de limitar el gasto prefieren "definir los criterios que
permitan una mayor
transparencia y ahorro
en el ámbito sanitario".
Ô El expresidente del Gobierno Felipe González,
asesor del Consejo Social de Farmaindustria, pidió ayer un pacto "urgente ante la situación de
Diagnóstico de la situación política y económica
El expresidente del Gobierno, Felipe González, en la imagen junto al presidente de Farmaindustria, Jordi Ramentol, no dudó ayer en abordar cuestiones de política nacional, recomendando al vicepresidente Alfredo Pérez Rubalcaba que se marche ya mismo o afirmando que
al país le conviene que la legislatura se agote "pero al PSOE no" y también que "podría haber
sido mejor convocar elecciones antes de haberse aprobado el paquete de reformas".
La sanidad debe ser
una prioridad y si hay
que recortar de otras
partidas habrá que
hacerlo [...] porque el
SNS precisa dedicarle
un punto más del PIB
No me gusta el copago.
Hay que ir a una
financiación finalista
mediante impuestos
[...] ¿Y qué fastidia más
la salud? El alcohol y el
tabaco; apretemos ahí
No hay 17 sistemas
distintos, pero sí se ha
centrifugado la sanidad
con medidas
descoordinadas y
dispersas que afectan
a la calidad
Así, "hay que abordar un
problema estructural, la forma de hacer sanidad, y uno
coyuntural, el desajuste en
las cuentas".
Y en este sentido, "tenemos
un agujero, un retraso en el
pago a los proveedores de
unos 10.000 millones, pero
sobre todo venimos arrastrando una carencia de asignación económica que debe
atajarse. La sanidad debe ser
una prioridad, y si hay que
recortar de otras partidas,
habrá que hacerlo". El expresidente opina que "es nece-
sario un punto o un punto y
medio más del PIB dedicado
a sanidad. ¿De dónde puede
sacarse ese punto? Está claro que tenemos cuatro niveles de administraciones entre diputacones, delegados
de gobiernos regionales,
municipios y... recortemos
de ahí. Seguro que los ciudadanos lo entenderán más
que sus representantes".
Sus palabras se refieren al
exceso de estructuras administrativas pero no a las
transferencias sanitarias en
sí, sobre las que opina que
"no han creado 17 modelos
diferentes, pero sí han cen-
trifugado la sanidad con medidas descoordinadas y dispersas que afectan a la calidad" y que son foco de ineficiencias "como comprar una
máquina que se usa 6 horas
en vez de 24, y eso no sólo
aumenta las listas de espera
sino que despilfarra".
Además de recortar las estructuras, no descarta nuevas fuentes de financiación:
"No me gusta el copago, pero hay que ir a una financiación finalista por impuestos
de una vez. ¿Y qué es lo que
más fastidia la salud? El alcohol y el tabaco; pues apretemos ahí".
Hacemos sanidad
como hace 25 años y
por eso no basta un
pacto político sino uno
con los profesionales,
la industria y los
ciudadanos
¿De dónde se puede
sacar el dinero?
Tenemos cuatro
niveles de
administraciones y
estoy seguro de que se
puede recortar eso
Cuando se compra un
aparato que puede
funcionar 24 horas y
funciona 6 no sólo
crece la lista de espera,
sino que también se
despilfarran recursos
Agujero en las cuentas
El consejero de Salud de
Cataluña, Boi Ruiz, ha
defendido en la reunión
de la Comisión de Salud
del Parlamento autonómico, en la que se han
debatido las enmiendas a
la totalidad al presupuesto de sanidad para 2011,
que primará la eficiencia
clínica y la convertirá en
el "eje sobre el que pivotará el sistema", por delante de la eficiencia de
resultados (económicos),
informa Europa Press. El
presupuesto pasa ahora a
la Comisión de Economía y luego al Pleno, en
el que se discutirán las
enmiendas parciales.
"Los hospitales son importantes por el número
de enfermos que atienden, no por el número
de camas", ha defendido
Ruiz, en un receso de la
Comisión, en la que ha
insistido en que la manera de primar la eficiencia
es dotar al sistema sanitario de la capacidad de
resolver los problemas lo
más cerca posible de los
pacientes.
También ha afirmado
que una partida cercana
a los 9.000 millones de
euros "representa un presupuesto suficiente si se
sabe repartir adecuadamente [a pesar de una
reducción global respecto al año anterior cercano al 10 por ciento]", si
bien ha garantizado que
batallará "donde sea para
que los recursos crezcan".
Oposición
Desde la oposición, Josep Maria Sabaté, del
PSC, ha pedido a Ruiz
que busque el consenso
político con un presupuesto que evite el incremento de demoras y la
no renovación de contratos temporales; Laia Ortiz, de ICV-EUiA, le ha
acusado por alarmar a
los trabajadores del sector; Carme Capdevila, de
ERC, ha criticado que
con el presupuesto de
2007 se tenga que asistir
a una población que ha
aumentado en 400.000
personas, y Eva Garcia,
del PP, ha defendido que
la situación heredada del
Gobierno tripartito obliga a realizar reformas.
Viernes, 1 de julio de 2011
DIARIO MEDICO
SANIDAD
SANIDAD PRIVADA EREÑO TOMA EL TESTIGO DE COBIELLA EN LA PRESIDENCIA DEL INSTITUTO
GALICIA SE FIJAN LOS NUEVOS FÁRMACOS
El IDIS recogerá firmas para
que el seguro privado desgrave
Los médicos gallegos ya
prescriben en función de lo
establecido en el catálogo
Ô Coincidiendo con su primer aniversario, el Instituto para el Desarrollo e Integración de la Sanidad (IDIS) ha cambiado de presidente. Iñaki Ere-
La Xunta aprobó ayer la
inclusión en el catálogo
priorizado de medicamentos de los nuevos principios activos: Valsartán, Valsartán/hidroclorotiazida,
Esomeprazol y Betahistina
(ver DM de ayer). Ahorrarán un millon de euros
mensuales según el presidente Alberto Núñez Feijóo y su implantación tendrá un período de convivencia de quince días. Los
fármacos son. Los médicos
gallegos prescriben ya según el catálogo. La gerente
del Servicio Gallego de Salud (Sergas), Rocío Mosquera, envió una carta a
los facultativos recordándoles que "el catálogo restablece su vigencia efectiva desde hoy, 29 de junio
2011", plantea la carta.
Las farmacias pudieron
dispensar hasta ayer, 30 de
junio, los medicamentos
prescritos hasta el día 29
con independencia de que
se encontraran o no en el
catálogo. "Salvo en las situaciones autorizadas de
ño toma el testigo de Pedro Luis Cobiella con la
intención de acercarse a las comunidades autónomas y a los pacientes.
Tras presentar su tercer informe (ver DM de ayer) y
cumplir su primer año de
existencia (ver DM 13-V- y
del 10-VI-2010), el Instituto
para el Desarrollo e Integración de la Sanidad (IDIS) ha
cambiado de presidente:
Iñaki Ereño, consejero delegado de Sanitas, toma el testigo de Pedro Luis Cobiella,
presidente del Grupo Hospiten.
En declaraciones a este
periódico, Cobiella ha hecho
un balance positivo de los
primeros doce meses de vida del IDIS. A su entender,
"hemos hecho mucho más
de lo que esperábamos inicialmente, pues nos hemos
convertido en un foro de
opinión que ha sido bien
acogido por todos los agentes del sector". Desde junio
de 2010 "hemos realizado
informes laboriosos que han
puesto claramente de manifiesto lo que el sector sanitario privado aporta al Sistema Nacional de Salud [SNS]
al complementar la actividad pública". La iniciativa
privada "ha avanzado en esta
coordinación y ha demostrado que, salvo cuestiones
ideológicas, no hay motivos
por los que estar en contra
de estrechar los lazos existentes".
Cobiella opina que lo que
el IDIS ha conseguido hasta
ahora es "rubricar algo que
se sabía desde hace tiempo
de la mano del Ministerio
de Sanidad, de las comunidades autónomas y de las organizaciones de profesionales: que la asistencia sanitaria es un servicio que debe
estar al alcance de todo el
mundo y que es necesario
realizar cambios para hacerla sostenible, pues está claro
que tal y como la conocemos ahora -de todo para todos- es prácticamente imposible de sostener". En consecuencia, "es vital para España que aprovechemos todos
los recursos disponibles, que
gestionemos mejor y que reduzcamos los costes todo lo
posible".
De cara al segundo año de
existencia del instituto, "debemos seguir trabajando de
forma conjunta con las administraciones y el resto de
representantes del sector
para evitar que existan 17
IDIS
z José Mª Juárez
El presidente del Grupo Hospiten cede la presidencia del IDIS al consejero delegado de Sanitas.
Pedro Luis Cobiella
“
Nos hemos convertido en un foro de
opinión que ha sido bien acogido por
todos los agentes del sector
“
Sería magnífico que los partidos
propusieran la desgravación fiscal
para quienes cuentan con un seguro
modelos en el SNS, situando
al IDIS en la posición de elemento aglutinador". Además, "sería magnífico para
incrementar el ahorro de recursos, que en las próximas
elecciones generales los partidos políticos incluyeran en
sus programas electorales la
desgravación fiscal para las
personas que cuentan con
un seguro privado".
Año II del instituto
En la misma línea, Ereño ha
valorado positivamente que
los partidos "impulsen la
desgravación" y que lo contemplen en sus propuestas
para los próximos comicios
nacionales. Se trata de un
deseo que desde el IDIS "intentaremos promover mediante la recogida de
500.000 firmas que llevaremos al Parlamento", algo que
forma parte "de la entrada
en acción del instituto después de que en el primer
año de trabajo hayamos
puesto negro sobre blanco
de qué manera colaboramos,
Iñaki Ereño
“
Intentaremos dejar atrás la
demonización que se ha hecho de la
privada y acercarnos al paciente
“
Descentralizaremos la estructura
del IDIS para incrementar el contacto
con las comunidades autónomas
y podemos y queremos seguir colaborando, con el
buen funcionamiento y la
sostenibilidad económica y
asistencial del sistema sanitario".
Junto con la continuidad
en la generación de conocimiento de lo que es realmente la sanidad privada
mediante la elaboración de
informes y la celebración de
jornadas, la recogida de firmas "forma parte del paso a
la acción que daremos a partir de este momento". Por
una parte, "intentaremos dejar atrás la demonización
que desde distintos sectores
se ha hecho de la sanidad
privada llevando a la práctica distintas acciones con las
que acercarnos a los pacientes y tener de primera mano
sus impresiones". Por otro lado, "descentralizaremos la
estructura del IDIS con la finalidad de adaptarnos a la
estructura del SNS e incrementar el contacto con las
comunidades autónomas,
que son las que al final to-
man las decisiones".
A juicio de Ereño, la
unión de intereses entre los
hospitales privados y las aseguradoras "ha hecho que
tengamos en estos momentos más fuerza que nunca",
que "hayamos conseguido
una presencia relevante en
el sistema sanitario que antes de poner en marcha el
IDIS no teníamos".
Alcanzada esta posición,
"y aunque todavía no hemos
concretado de qué manera
hacerlo posible", la voluntad
del instituto es "seguir aprovechando nuestra excelencia asistencial para continuar contratando profesionales y dar continuidad a la
formación de sanitarios, especialmente médicos, que
ofrecemos". Es la mejor manera "de cerrar el círculo de
la complementariedad entre
lo privado y lo público", un
objetivo prioritario, "como
también lo es la promoción
y el desarrollo de la investigación en nuestros centros
asistenciales".
z María R. Lagoa
Vigo
5
necesidad terapéutica de
acuerdo con la Ley
12/2010, no podrán generarse recetas oficiales de
los conjuntos de intercambio afectados por el catálogo y que no figuren en el
mismo", dice la misiva.
Farmacéuticos
Los colegios de farmacéuticos de Lugo y Orense
han explicado que acatan
la decisión del Constitucional e intentarán reimplantar el catálogo sin incidencias para el usuario.
El presidente de Orense,
Vicente Álvarez, ha explicado que precisamente
porque los médicos continuaron prescribiendo los
fármacos del listado, su
restablecimiento no tendrá un impacto económico. No obstante, los farmacéuticos siguen sin saber
cómo actuar ante recetas
de otras autonomías, que
es, según la presidenta del
Colegio de Lugo, Ana Prieto, uno de los motivos por
los que interpusieron su
recurso judicial.
PAÍS VASCO SEGÚN JULIÁN PÉREZ GIL
"Contratar directivos en
el SVS resulta complicado"
z Redacción
El director general del Servicio Vasco de Salud, Julián Pérez Gil, ha explicado en la Comisión de Sanidad del Parlamento autonómico que la contratación de directivos que hayan desarrollado su carrera
profesional en la red vasca
de salud "resulta complicada porque en muchas ocasiones trae consigo una
merma de ingresos".
Pérez ha destacado la
importancia de reconocer
con incentivos a estos cargos a pesar de las críticas
vertidas desde la oposición, caso de Juanjo Agirrezabala, de EA, para
quien es "incomprensible
el pago de primas a los directivos en un momento
de recortes generalizados
en las nóminas de los trabajadores de la Administración y en el propio servicio de salud".
El director de Osakidetza ha resaltado su voluntad por "conseguir que
gestionen el servicio personas con larga experiencia de trabajo en la red",
explicando además que los
directivos "son la única categoría profesional que no
cobra por el concepto de
desarrollo profesional".
Asimismo, "en 2009,
cuando al resto de trabajadores recibieron un incremento salarial del 3 por
ciento, se acordó la congelación de salarios de los directivos, lo que se suma a
los recortes que toda la
plantilla sufrió en el año
2010".
En consecuencia, Pérez
ha precisado que la mayor
parte del personal directivo "cobra entre 50.000 y
75.000 euros anuales, que
sólo diez personas llegan a
los 75.000 y 100.000 euros al año" y que el Consejo de Administración de
Osakidetza "comparte la
necesidad de reconocer a
los equipos directivos su
contribución a la consecución de objetivos y de
compensar la merma que
en sus retribuciones supone asumir responsabilidades directivas y dejar los
puestos que anteriormente ocupaban en el servicio".
6
PROFESIÓN
DIARIO MEDICO
Viernes, 1 de julio de 2011
SNS ANTE EL RETRASO MINISTERIAL, EL FORO ORGANIZARÁ LA JORNADA PROMETIDA POR PAJÍN
POLÍTICA CIU NO RESPALDARÍA LA NORMA
Primaria se une para revisar el
modelo sin contar con Sanidad
La falta de apoyos mantiene
paralizada la polémica Ley
de Servicios Profesionales
Ô La medida más concreta de Sanidad para salvar
los problemas de la primaria española era convocar unas jornadas de análisis del nivel antes
La controvertida Ley de
Servicios Profesionales
que trabaja el Ministerio
de Economía está en stand
by. Aunque no hay respuestas por parte de la
propia Administración sobre una posible paralización, lo cierto es que las
prisas del departamento
de Elena Salgado para sacar adelante la norma se
han atenuado desde las pasadas elecciones autonómicas. Como ha dicho en
alguna ocasión el presidente de la Organización
Médica Colegial (OMC),
Juan José Rodríguez Sendín, el nuevo panorama
político ha pospuesto lo
que parecía una prioridad,
con lo que el debate sobre
la obligatoriedad o no de la
colegiación de las profesiones sanitarias se retrasa sine die (ver DM del 26-V2011). En el caso de que el
Partido Popular gane las
elecciones generales de
2012, las corporaciones de
médicos y enfermeros
confían en que el respaldo
mostrado por el propio líder de la oposición, Mariano Rajoy, es un compromiso suficiente para evitar leyes que frenen lo que ellos
consideran un desarrollo
de los colegios profesionales.
JOSÉ LUIS PINDADO
z Álvaro Sánchez León
Una nueva decepción en el
semblante de los miembros
que conforman el Foro de
Atención Primaria. En la reunión que mantuvieron ayer
en la sede de la Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (Semergen)
han decidido superar los retrasos del Ministerio de Sanidad haciendo entre todos
el esfuerzo de organizar las
jornadas sobre el primer nivel asistencial prometidas
por Leire Pajín y que era la
única respuesta a corto plazo de la Administración
central a la crisis que atraviesa la atención primaria
española (ver DM del 13-IV2011).
Paloma Casado, vicepresidenta de Semergen y portavoz del encuentro de ayer,
dijo que "estamos cansados
de esperar" que tanto el ministerio como las comunidades autónomas consensúen
el programa de esta conferencia. En su opinión, por
parte de las administraciones sanitarias "está todo tan
tibio" que el propio Foro de
Atención Primaria asumió
las riendas de unas jornadas
que espera celebrar en la segunda quincena de noviembre, "sobre todo cuando tengamos indicadores claros sobre el grado de implantación de la Estrategia AP21 en
las diferentes autonomías".
Casado explicó que esta
reunión de profesionales del
primer nivel abordará, entre
Una nueva sede en Madrid para "la casa de la atención primaria"
La Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (Semergen) ha inaugurado su nueva
sede social en Madrid en un acto en el que sus dirigentes han estado arropados por numerosos representantes de la profesión médica (Organización Médica Colegial, Federación de
Asociaciones Científico-Médicas de España, Real Academia de Medicina, sociedad científicas, líderes sindicales nacionales y europeos) y un nutrido grupo de dirigentes del Partido
Popular encabezado por la presidenta de la Comunidad de Madrid, Esperanza Aguirre; la vicepresidenta segunda del Congreso de los Diputados, Ana Pastor; el consejero de Sanidad de
Madrid, Javier Fernández-Lasquetty, y otros diputados y senadores. El presidente de Semergen, Julio Zarco, ha presentado esta nueva sede como "la casa de la atención primaria" en un
momento importante para el primer nivel asistencial en el que también ha participado la vicepresidenta de la Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria, Ana Pastor.
otras cuestiones, "la foto fija
de la primaria española, las
perspectivas de futuro, el papel del médico en la organización, sus condiciones de
trabajo, las repercusiones de
los recortes laborales y retributivos que ya vemos en Cataluña...". Uno de los objetivos del Foro de Atención
Primaria, además de sugerir
cambios, es denunciar incumplimientos, retrasos,
problemas y lagunas del nivel. A raíz de estas jornadas,
sus miembros están decididos a empezar a mirar con
lupa la atención que se le
presta a la primaria en las diferentes regiones. En concreto, después de todos los
documentos de trabajo pre-
sentados por este órgano,
que pretenden ser medidas
de mejora a corto plazo y casi sin coste económico, el
Foro velará por la implantación de sus propuestas para
elaborar después un sistema
público de evaluación por
comunidades sobre el desarrollo de planes efectivos a
favor de la primaria.
CATALUÑA TAMBIEN LA MUTUA DE TARRASA, CON UN EXPEDIENTE SOBRE 884 EMPLEADOS
La dirección del Parque de Salud Mar de Barcelona
presenta ante Trabajo el primer ERE del sector público
z C.F.
Barcelona
La dirección del Parque Salud Mar de Barcelona confirmó al cierre de edición
que ayer entregó oficialmente al comité de empresa
la documentación para el
Expediente de Regulación
de Empleo (ERE) que a continuación llevó al Departamento de Trabajo de la Generalitat para su aprobación
en un plazo máximo de 30
días. Por la tarde, el comité
convocó una asamblea informativa para decidir las
acciones de protesta.
z A.S.L.
de septiembre, pero los retrasos del ministerio
han hecho que el Foro de AP decida hacerse
cargo de su organización para que sea eficaz.
El ERE afectará a 194 trabajadores del consorcio público de la Generalitat y el
Ayuntamiento de Barcelona
y será el primero en el sector público autonómico, resultado directo de la reducción del presupuesto de Salud de la Generalitat en un
10 por ciento en 2011.
Plan alternativo
Según ha informado UGT, el
comité, a petición de la dirección, había presentado
un plan de ahorro que podía
reducir en más de 60 el nú-
mero de despedidos. Se trata de un plan de medidas alternativo, que permite la reducción del déficit (del centro) en más de 2,5 millones
de euros. El plan de ahorro
propuesto por el comité, no
toca la remuneración económica vigente que ya se ha
visto reducida en este último año en más de un 8 por
ciento (y en algunos médicos, en más de un 15 por
ciento), pero introduce posibilidades de ahorro como un
cambio de jornada, la valoración real de reducción del
gasto en farmacia, exploraciones complementarias.
Por otro lado, la Mutua de
Tarrasa, que ha sufrido una
disminución del importe
contratado por la Generalitat de 13,5 millones de euros, también anunció ayer
un ERE de suspensión y reducción temporal que afecta
a un total de 884 personas;
la mayor parte con entre un
10 y un 20 por ciento de su
jornada habitual. La entidad
ha buscado las fórmulas que
ha considerado menos lesivas para los empleados.
No rotundo de CiU y PP
El aparente frenazo a la
Ley de Servicios Profesionales tiene más razones
políticas y de oportunidad
que motivos ideológicos. A
pesar del rechazo a la libre
colegiación de las profesiones sanitarias demostrado
en varias ocasiones por los
últimos ministros de Sanidad, sobre todo Trinidad
Jiménez y Leire Pajín, la
sensación que transmitían
hasta ahora los dirigentes
de los colegios de médicos
Los colegios
profesionales
sanitarios creen que el
nuevo panorama
político obliga a
archivar la norma que
preparaba Economía
y de enfermeros es que
Salgado quería sacar adelante una norma sí o sí. Ni
siquiera la intermediación
del ministro de Presidencia, Ramón Jáuregui, había
conseguido flexibilizar la
postura de Economía. La
cuestión realista es que ni
CiU ni PP piensan respaldar esta norma. Aunque la
ley se ha abordado desde
la Comisión de Economía
del Congreso de los Diputados, la portavoz de CiU
en la de Sanidad, Conxita
Tarruella, había sido tajante con el no asegurado del
grupo catalanista.
En un Gobierno que
apura los últimos meses de
su mandato y que debe recurrir a la triangulación
política para sacar adelante sus propuestas legislativas, tanto los partidos de la
oposición como los líderes
colegiales interesados consideran que no está en situación de incluir de nuevo en el debate político
una ley que ya ha demostrado que levanta ampollas, sobre todo cuando lo
que realmente busca el
Ejecutivo de José Luis Rodríguez Zapatero es encontrar el respaldo necesario para aprobar sus últimos Presupuestos Generales del Estado. Por lo que
cuentan los diputados sanitarios, no hay ningún
pacto escrito entre partidos para frenar la ley. Han
sido las circunstancias la
que ha obligado a ordenar
su posible archivo.
UN DEBATE MÁS ABIERTO
Más allá de si la Ley de Servicios Profesionales
prospera o no, y si se ponen barreras a la colegiación
obligatoria de los profesionales sanitarios, lo cierto es
que la tramitación de esta norma ha abierto el debate
social sobre la necesidad de la colegiación. La mayoría
de las organizaciones que representan a médicos y
enfermeros han querido respaldar sin reparos que el
progreso sanitario requiere de una regulación
profesional oportuna, sin intervencionismo del Estado.
Sin embargo, entre médicos y enfermeros de a pie las
posiciones contrarias han crecido. Se ve en espacios
libres de opinión como internet. Quizás también los
colegios hayan aprovechado la ocasión para revisar su
esencia y su utilidad para dar el servicio que les confía
la sociedad.
Viernes, 1 de julio de 2011
DIARIO MEDICO
PROFESIÓN
7
[ EL REPORTAJE DEL DÍA ]
SEGUROS PRIVADOS Pintan bastos para el médico joven que quiere tener
un ejercicio estable en España. En el SNS los contratos son cada vez más
precarios y la sanidad privada, que es coto prioritario de los equipos
médicos más veteranos, no suele contar con los facultativos noveles. Según
el Instituto para el Desarrollo e Integración de la Sanidad (IDIS), el sector
privado da empleo a 56.281 médicos, pero la media de los facultativos que
ejercen en este ámbito está entre los 50 y 55 años. Ante este panorama,
los jóvenes prefieren la carrera de obstáculos del SNS.
Sector privado, coto de los médicos veteranos
Es tiempo de vacas flacas para el médico joven que quiera desarrollar su carrera profesional y disfrutar de un
ejercicio estable en España.
En el Sistema Nacional de
Salud (SNS) los contratos
basura de meses y días están
a la orden del día (ver DM
del 21-VI-2006). Tampoco
hay visos de futuro en la sanidad privada, que prefiere
contar con médicos experimentados y no con jóvenes
adjuntos que buscan una salida profesional, bien para
completar el salario que recibe por su labor en el SNS
o para dedicarse exclusivamente a la práctica privada.
Lo cierto es que el sector
sanitario privado da empleo
a 56.281 médicos, según el
último informe del Instituto
para el Desarrollo e Integración de la Sanidad (IDIS), y
forma a más de 1.800 estudiantes (ver DM del 30-VI2001), pero se trata de un
negocio que continúa en
manos de los facultativos
más experimentados.
"La edad media de los médicos que ejercen en la sanidad privada está entre los 50
y 55 años. Los jóvenes ni siquiera se plantean dar el salto a este sector, sobre todo
por las dificultades económicas que supone poner en
marcha una consulta o entrar en un equipo médico ya
consolidado en un centro
hospitalario privado", explica
José María Nieto, vocal de
asistencia privada por cuenta ajena de la Organización
Médica Colegial (OMC).
La mayoría de las aseguradoras no son conscientes del
problema del relevo generacional y tienen desde hace
años sus cuadros médicos
prácticamente cerrados, sobre todo en las grandes ciudades. Contemplan su negocio a corto plazo y lo más
probable es que sigan obviando a los más jóvenes
hasta que dejen de tener cubiertas sus necesidades asistenciales. Empezar desde
cero en este sector es prácticamente imposible, "salvo
en los sevicios generales de
los hospitales privados, como Urgencias, Intensiva o
Pediatría", dice Juan Abarca,
secretario general del IDIS.
Para otras especialidades
hay diferentes opciones: "La
JOSE LUIS PINDADO
Alicia Serrano
Al adjunto joven le cuesta desarrollar su carrera profesional en la sanidad privada, que está copada por médicos experimentados.
La mayoría de las
aseguradoras tienen
desde hace años sus
cuadros médicos
copados por veteranos,
sobre todo en las
grandes ciudades
La edad media de los
médicos que ejercen en
la sanidad privada está
entre los 50 y 55 años,
según el vocal de
asistencia privada por
cuenta ajena de la OMC
Las aseguradoras
prefieren contratar a
personas jurídicas. Lo
hacen porque es más
fácil que despedir a un
médico que puede pedir
indemnizaciones
manera que tienen los adjuntos jóvenes de entrar en
la privada es poco a poco,
colaborando con los veteranos que ya se han hecho un
hueco y que más adelante
podrían incluirles en sus
plantillas", dice Fernando Rivas, vocal nacional de Médicos en Formación de la
OMC.
en Traumatología y Cirugía
Ortopédica. Para ello, tuvo
que crear una sociedad empresarial porque las aseguradoras dejaron hace tiempo
de contratar al facultativo de
forma individual. "Las compañías de seguros se han
quitado del medio a las personas físicas y de un tiempo
a esta parte sólo contratan a
personas jurídicas. Lo hacen
porque es más fácil rescindir
el contrato de una sociedad
que despedir a un médico,
que te puede pedir indemnizaciones o llevar a los tribunales", dice Jiménez.
Los más inexpertos lo tienen difícil para entrar por la
puerta grande, pero existen
vericuetos que les podrían
poner en el disparadero en
unos años. "La perspectiva
es gris porque es difícil entrar. Cuando eres MIR no te
queda otra que dejarte ver
por la privada y empezar a
ayudar a los equipos de veteranos en las intervenciones
quirúrgicas, etcétera. A muchos residentes les sirve de
plataforma para darse a conocer y luego quedarse. Quizás te paguen algo por colaborar, pero realmente no deberías estar allí... Los MIR
tenemos un contrato de exclusividad con el hospital
donde realizamos la residencia", explica un residente de
cuarto año que prefiere no
hacer público su nombre.
Si a un médico le das a
elegir, prefiere forjarse un
futuro en un SNS convulso y
que le pone muchas trabas
antes que en la sanidad privada, sobre todo porque los
baremos de los honorarios
médicos en este ámbito sólo
han aumentado un 6 por
Junto a los veteranos
Los jóvenes tienen muchas
dificultades para acceder a
los cuadros médicos de forma individual y no les queda
otra opción que arrimarse a
los veteranos. "Tienen que
aprender a chupar rueda, sobre todo en las especialidades quirúrgicas. Yo estuve de
ayudante durante trece años
hasta que puse en marcha
mi propia consulta", explica
Carlos Jiménez, especialista
ciento en cinco años en algunas aseguradoras, frente
al 17 por ciento del IPC acumulado. "Es mejor trabajar
en la pública porque para
triunfar en la privada tienes
que tener mucha experiencia y cierto nivel. El médico
joven no tiene nada especial... Adquiere rodaje en el
SNS -durante unos diez
años aproximadamente- y
una vez que se hace un
nombre lo empieza a tener
más fácil para acceder a los
cuadros médico de las aseguradoras. Solamente el profesional que tenga mucho
nivel se puede permitir iniciar su singladura en solitario", explica Manuel Carmona, vocal de Médicos por
Cuenta Propia de la OMC.
Panorama desolador
Cuesta hacerse un hueco y
un nombre en el sector privado, pero últimamente
también es difícil hacerlo en
el Sistema Nacional de Salud que continúa ofreciendo
a los médicos contratos precarios. Ante este panorama,
los expertos aseguran que en
los próximos años se incrementarán el paro y las ofertas precarias de empleo, que
LA PRIVADA
FORMA 90 MIR
Son pocos los médicos
jóvenes que dan el salto
a la sanidad privada, pero esta tendencia podría
cambiar en los próximos años a tenor de los
datos que ha presentado el último informe
del Instituto para el Desarrollo e Integración
de la Sanidad (IDIS)
(ver DM del 30-VI2011), que pone de manifiesto que este sector
apuesta por la formación de los jóvenes, el
soporte y la capacitación técnica de los profesionales "para procurar una atención sanitaria orientada a la excelencia". Como soporte a
la formación pregrado,
la privada cuenta con
10 hospitales universitarios en Madrid, Cataluña y Navarra. También muestra interés
por fomentar la formación especializada por
el sistema de residencia
y para este año hay convocadas 90 plazas por el
sistema de residencia
en centros privados.
el médico aceptará sin rechistar porque no tendrá
otra salida profesional. Y las
previsiones para la sanidad
privada tampoco son nada
halagüeñas.
Hace algo más de dos
años la mayoría de los residentes que terminaban su
especialidad solían encontrar un trabajo satisfactorio
y con una seguridad laboral
razonable sin demasiada dificultad. "Las posibilidades
laborales de los que terminamos la residencia están
disminuyendo a marchas
forzadas. Nos ofrecen contratos basura y condiciones
laborales lamentables... Una
salida atractiva podría ser la
medicina privada, pero si el
sistema publico está empeorando las condiciones de los
trabajadores a pesar de que
la demanda de trabajo es
mayor que la oferta, no me
quiero imaginar lo que estarán haciendo en las privadas...", se lamenta Jorge Sotoca, adjunto de Pediatría.
8
NORMATIVA
DIARIO MEDICO
Viernes, 1 de julio de 2011
CANTABRIA EL TSJ REVOCA EL FALLO DE UN MIR DESPEDIDO TRAS SER CONDENADO PENALMENTE
PONTEVEDRA TIENE EFECTO DESDE HOY
La agresión física hacia un
compañero justifica el despido
Piden que no entre en vigor
la incompatibilidad entre
trabajo y pensión de la SS
Ô El Tribunal Superior de Justicia de Cantabria ha
calificado como procedente el despido de un
médico residente que había sido condenado en
El Ministerio de Trabajo e
Inmigración decidió ayer a
última hora que hoy entraría en vigor, como estaba
previsto, la orden que hace
incompatible el cobro de
la pensión de jubilación de
la Seguridad Social y la actividad privada, si bien reconoció que esa entrada
en vigor "será por poco
tiempo, puesto que contamos con que el Senado
aprobará definitivamente
una norma de rango superior que deja sin efecto esta orden en unos 20 días".
Las palabras de Trabajo
se refieren al proyecto de
ley de reforma de las pensiones aprobado en la Comisión de Trabajo del
Congreso, que debe ser ratificado por el Senado, y
que ha venido a revocar la
citada orden dejando la situación como hasta ahora
y adquiriendo el compromiso de promulgar una ley
específica para abordar esta cuestión (ver DM del
29-VI-2011).
z Santiago Rego
vía penal por apuñalar a una compañera. El fallo
revoca la sentencia del juzgado social, que anuló el despido por ser improcedente.
Santander
El Tribunal Superior de Justicia de Cantabria ha revocado la sentencia que declaró
improcedente el despido del
médico residente (MIR) que
apuñaló a una compañera
durante una guardia en el
Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, cuando
estaba afectado por un trastorno esquizoide y psicótico.
Los magistrados dicen que
"las agresiones físicas son
siempre graves en el ámbito
laboral" y declaran el despido procedente.
El Juzgado de lo Social
número 5 de Santander había declarado improcedente
el despido porque entendía
que la sentencia de la Audiencia Provincial de Cantabria, que condenó penalmente al médico, no le vinculaba. El residente reconoció ante la Audiencia que
había apuñalado a una compañera MIR, y aceptó la petición de pena de la Fiscalía
de dos años de cárcel por un
delito de homicidio en grado de tentativa.
Los hechos ocurrieron el
3 de junio de 2008, cuando
este residente, que cumplía
su cuarto año de formación
en el departamento de Anatomía Patológica, atacó con
un cuchillo a su compañera,
que también estaba de guardia, a quien asestó varias puñaladas sin que entre ellos
hubiese mediado discusión
ni resentimiento.
La Audiencia Provincial
El caso De Mingo
Los hechos ocurridos en el Hospital Marqués de Valdecilla
recuerdan a los acontecidos en la Fundación Jiménez Díaz,
donde una residente agredió a varias personas. La Audiencia
Provincial de Madrid absolvió a Noelia de Mingo del delito
de asesinato en grado de tentativa. Los magistrados apreciaron la eximente completa de enajenación mental y ordenaron el ingreso de la residente en un centro psiquiátrico (ver
DM del 8-VII-2005).
apreció una circunstancia
eximente incompleta de alteración psíquica prevista en
el Código Penal.
Sin embargo, ahora la Sala de lo Social del TSJC ha
explicado que si bien en este
caso se produjo una sentencia condenatoria, lo cierto
es que no puede valorarse
"aisladamente la culpabilidad o imputabilidad previa
del médico, ya que existe
una sentencia firme que lo
excluye".
Tras ser despedido, el
MIR reclamó contra la Administración y basó su petición en que la eximente de
alteración psíquica reconocida por los tribunales implicaba la inexistencia de
una actuación voluntaria en
los hechos. Su solicitud fue
rechazada por la Administración, por lo que acudió al
Juzgado de lo Social, que
considero que el residente
no era dueño de sus actos y
que había despido improcedente. El TSJ aclara que la
eximente incompleta -que
no supone absolución de los
cargos- no tiene efecto positivo, pues se trata de un procedimiento distinto y con
otras partes implicadas.
Un nexo común
La Sala de lo Social se hace
eco de los hechos probados
en la sentencia de la Audiencia, que indican que el
médico estaba sometido "a
una situación de estrés", debido a "una importante sobrecarga de trabajo sostenida en el tiempo", pero advierte que nada tiene que
ver lo penal con lo social, y
más cuando ha habido una
sentencia condenatoria.
Añade el fallo que la situación del Servicio de Anatomía Patológica en ese momento era desbordante, con
"prácticamente el doble de
trabajo, dado que existía un
plan retributivo para que la
plantilla trabajara también
por las tardes, al doblar casi
jornada los servicios de cirugía del hospital, aunque ese
sistema ya se ha cambiado
con posterioridad por el
SCS.
En el momento de los hechos, subraya la sentencia, el
médico padecía un trastorno
esquizoide de la personalidad y un trastorno psicótico,
y antes de este suceso había
avisado a sus superiores de
su temor a no poder soportar la situación en la que se
encontraba. Ello motivó que
su tutor, cinco días antes de
agredir a su compañera, le
ordenara ser visto en el servicio de Psiquiatría.
Tras ser condenado penalmente, el Gobierno de Cantabria comunicó al médico
su despido, basándose en el
incumplimiento de un artículo del Estatuto de los Trabajadores que castiga las
ofensas verbales o físicas al
empresario o a las personas
con las que se trabaja.
LAS ANOMALÍAS PERSISTÍAN, PERO LA CESÁREA SE PRACTICÓ TARDE, DICEN LOS MAGISTRADOS
La Sala Contenciosa del TSJ cántabro condena por el
fallecimiento de un feto con un deterioro no detectado
z Europa Press
Santander
El Servicio Cántabro de Salud (SCS) deberá indemnizar con 100.000 euros a los
padres de un bebé que murió durante el parto en un
hospital por una deficiente
asistencia sanitaria, ya que
la cesárea se tenía que haber
practicado con anterioridad
a lo que se hizo.
Así lo señala en una sentencia la Sala Contenciosa
del Tribunal Superior de
Justicia de Cantabria, que
admite en parte el recurso
presentado por los padres
ante la desestimación por silencio de la reclamación de
450.000 euros por responsabilidad patrimonial que habían interpuesto contra el
Gobierno regional.
En el fallo se explica que
el SCS deberá abonar a la
pareja la indemnización
más los intereses legales por
los daños y perjuicios sufridos por la "mala praxis y disfunción asistencial" que llevó a la muerte de su hija en
el transcurso del alumbramiento, que tuvo lugar el 15
de enero de 2008. Y es que,
aunque finalmente se practicó la cesárea, cuando ésta
se hizo el feto, que había sufrido un deterioro progresivo que "no había sido detectado" por los médicos, ya estaba muerto.
Según la sentencia del
TSJ, la paciente comenzó a
presentar dolores de parto,
con contracciones cada cinto minutos. A los pocos minutos de iniciarse la monitorización, el registro se volvió
anómalo y, a pesar de que
persistieron estas anomalías,
se interpretó como correcto.
Más tarde, cuando el registro ya era "extremadamente
grave" en lugar de finalizar
el parto se indicó nuevamente la perfusión de oxitocina.
De hecho, el jefe del servicio de Obstetricia y Ginecología del hospital público de
Cantabria manifestó que "en
las primeras exploraciones
puede observarse un riesgo
de pérdida del bienestar fetal" y que tras la bradicardia
grave debió procederse a la
extracción fetal para evitar
el peligro para el feto.
z Redacción
Incertidumbre
Esta situación ha generado
una incertidumbre entre
los médicos que explica la
queja manifestada por el
Colegio de Pontevedra, al
señalar que "la entrada en
El Colegio de
Pontevedra quiere
que se acelere la ley
de la reforma de las
pensiones que hace
compatible pensión y
actividad privada
vigor de la orden provocaría que algunos médicos se
jubilasen anticipadamente
para ver cómo más tarde
se anula dicha norma".
Además, consideran que la
aplicación de esta regulación "atenta con los derechos de los médicos y de
otras profesiones colegiadas"
El colegio gallego ha hecho un llamamiento a la
cordura para "dar una solución definitiva a una situación sin sentido tanto
para los médicos como para los ciudadanos en la que
no se gana nada ni sirve
para afrontar la actual crisis económica". El colegio
ha echado en falta una respuesta oficial del Ministerio de Sanidad y ha pedido
que se aceleren los trámites para aprobar la ley de
reforma de las pensiones
que está pendiente del debate en el Pleno del Senado.
LABORAL EN LÍNEA CON EL TC Y LA AN
El TSJ de Madrid avala el
recorte a los funcionarios
z Europa Press
Madrid
El Pleno de la Sala de lo
Contencioso-administrativo del Tribunal Superior
de Justicia de Madrid ha
desestimado por unanimidad los recursos presentados por funcionarios públicos contra el recorte de
los salarios aprobado en
mayo de 2010, según informaron fuentes del tribunal.
Los distintos recurrentes actuaron en contra de
la rebaja de un 5 por ciento de media en las nóminas de los trabajadores públicos aprobada por el Gobierno mediante el Real
Decreto Ley 8/2010, en
una coyuntura de crisis
económica.
El texto íntegro de la
sentencia del Tribunal Superior de Justicia de Madrid se conocerá en el momento en que se comuni-
que a las partes. Sin embargo, tanto el Tribunal
Constitucional como la
Audiencia Nacional ya han
avalado la bajada salarial
aplicada al sector público
en varias resoluciones (ver
DM del 27-VI-2011), por lo
que prevé que el TSJ de
Madrid se pronuncie en el
mismo sentido.
Urgencia
El Tribunal Constitucional
concluyó que el recorte se
ajustaba a derecho porque
en el momento que se produjo concurrían los presupuestos de urgente y extraordinaria necesidad
previstos en la Constitución para que el Gobierno
pudiera legislar por el procedimiento excepcional de
decreto-ley y que la reducción retributiva no afecta
al derecho a la negociación colectiva.
MEDICINA
Viernes, 1 de julio de 2011
DIARIO MEDICO
NEUROBIOLOGÍA SI NO SE DIAGNOSTICA A TIEMPO PUEDE DERIVAR EN SÍNTOMAS QUE CONDUCEN AL COMA Y LA MUERTE
PEDIATRÍA
Hallan el primer marcador diagnóstico
en encefalopatía hepática mínima
Los cerebros
de los recién
nacidos son
sensibles a
los sonidos
Ô Un estudio que se publica en The American Journal of Gastroenterology realizado por investigadores del Laboratorio de
Neurobiología del Centro de Investigación Príncipe Felipe
z Redacción
Valencia
Un proyecto realizado por
investigadores del Laboratorio de Neurobiología del
Centro de Investigación
Príncipe Felipe (CIPF), de
Valencia, ha logrado identificar un marcador en sangre, la 3-nitro-tirosina, que
permite diagnosticar la encefalopatía hepática mínima
(EHM) en pacientes con cirrosis hepática. Este hallazgo, que se publica en la edición digital de The American
Journal of Gastroenterology y
que aparecerá en el próximo
número, ha sido realizado
en colaboración con Carmina Montoliu, de la Fundación para la Investigación
del Hospital Clínico de Valencia (Incliva), los servicios
de Hepatología del Clínico y
de Digestivo del Arnau de
Vilanova, ambos en Valencia, y representa en la práctica la definición del primer
biomarcador periférico para
la enfermedad y un importantísimo avance en su abordaje, ya que permitirá su detección a través de una simple muestra de sangre del
paciente.
La EHM es la fase inicial
de la encefalopatía hepática
y sus síntomas no son evidentes -leve deterioro cognitivo, déficit de atención y alteraciones en la actividad y
coordinación motoras-, por
lo que es necesario realizar
estudios específicos para detectarla. Si la EHM no se
diagnostica a tiempo, puede
derivar en síntomas evidentes que gradualmente pueden conducir al coma y a la
muerte. En este escenario,
ENRIQUE MEZQUITA
z Enrique Mezquita
(CIPF), de Valencia, identifica un marcador en sangre, la 3-nitro-tirosina, que permite diagnosticar la encefalopatía hepática mínima (EHM) en pacientes con cirrosis hepática.
Vicente Felipo, del Laboratorio de Neurobiología del Centro de Investigación Príncipe Felipe.
Los investigadores
definieron 20
parámetros y los
analizaron en 214
individuos, divididos en
cirróticos con y sin
EHM y un grupo control
la idea de buscar un marcador periférico nació de la
complejidad del método de
diagnóstico empleado actualmente. Según ha explicado a DM Vicente Felipo,
investigador principal del
Laboratorio de Neurobiología del CIPF, "los pacientes
con EHM se diagnostican
realizando una batería de
cinco test psicométricos
(Psychometric Hepatic Encephalopaty Score o PHES),
que proporcionan resultados
por separado y que, tras pa-
sar por una aplicación, nos
proporcionan un dato numérico que indica si es o no
un caso de EMH. No obstante, este procedimiento
no es práctico en la rutina
clínica diaria ya que reclama
bastante tiempo y personal
muy especializado", y ha remarcado además que "estos
test dependen de la edad, la
formación y otros factores,
lo cual aún dificulta más el
diagnóstico".
Por ello, "nos marcamos
como objetivo localizar un
parámetro que se pueda medir fácilmente en sangre y
que permita identificar a
esos pacientes". Según ha
apuntado Felipo, "comprobamos en estudios anteriores que uno de los factores
que contribuyen a esta situación es la inflamación y que
algunos marcadores implicados se correlacionan con
Han solicitado una
patente para este
procedimiento y han
iniciado la búsqueda de
una empresa con la que
desarrollar un kit
diagnóstico
el grado de deterioro cognitivo, aunque no tienen suficiente capacidad diagnóstica. Por ello, basándonos en
los estudios en modelos animales sobre los mecanismos
por los que se deteriora la
capacidad de aprendizaje y
la memoria, hicimos una lista de moléculas candidatas
que se alteran en el cerebro
y que, por tanto, podrían estar alteradas en sangre de
manera similar, incluyendo
aminoácidos y metabolitos
implicados en la homeosta-
LA HIPÓTESIS
ELEVADA INCIDENCIA
Según Vicente Felipo, los resultados obtenidos y el
valor de la 3-nitro-tirosina tienen lógica dentro de los
conocimientos adquiridos por investigaciones previas.
"Nuestro equipo ha comprobado en modelos animales
que uno de los factores que más contribuyen al
deterioro cognitivo son las alteraciones en la
regulación de los niveles de GMP cíclico en el cerebro
por óxido nítrico y por el receptor NMDA. Y, según
nuestros conocimientos, en esas alteraciones son
importantes la neuroinflamación y el estrés
oxidativo". En este contexto, "el efecto sinérgico de la
inflamación y la hiperamonemia conduce al aumento
del óxido nítrico y el estrés oxidativo, cuya
combinación provoca el aumento de la nitro-tirosina.
Por lo tanto, es lógico pensar que las alteraciones de
la nitro-tirosina nos indiquen ese problema; de hecho,
como se ha comprobado, el nivel de inflamación y de
nitro-tirosina es mayor en pacientes con EHM".
La encefalopatía hepática se produce cuando el
hígado falla y deja de realizar su función de eliminar
sustancias tóxicas. Esta incapacidad de
desintoxicación permite que dichas sustancias tóxicas
se acumulen, lleguen al cerebro y alteren la función
cerebral, provocando daños como alteraciones en la
personalidad, la función cognitiva, la actividad y
coordinación motoras y el nivel de consciencia. La
EHM constituye una fase incipiente de lo que después
derivaría en la encefalopatía hepática, que puede
conducir al coma hepático y a la muerte. Entre un 33 y
un 50 por ciento de los pacientes con cirrosis hepática
sin síntomas evidentes de encefalopatía hepática
clínica presentan EHM. Dada la dificultad de su
detección, no se conoce el número de afectados,
aunque se estima que alrededor de un millón de
personas la presentan en Europa, por lo que se trata
de un problema clínico, social y económico relevante.
sis del GMP cíclico, el óxido
nítrico y el estrés oxidativo,
además de algunos neuroesteroides que modulan los
receptores GABA y juegan
un papel en el cerebro". En
total, los investigadores definieron 20 parámetros y los
analizaron en 214 individuos, divididos en tres grupos de pacientes: cirróticos
con y sin EHM y un grupo
control. Para ello, se tomaron muestras de sangre de
los pacientes de cada grupo
y midieron los diversos parámetros para comparar y
analizar cuáles podrían servir para el diagnóstico de los
individuos con EHM. De
ellos, los resultados obtenidos con la 3-nitro-tirosina
revelaron que presenta excelente capacidad diagnóstica y, por tanto, constituye
un muy buen marcador para la detección de la EHM
en pacientes cirróticos. Según Felipo, "los datos obtenidos son muy buenos": un
93 por ciento de especificidad; 91 por ciento de valor
predictivo y negativo; y un
89 por ciento de sensibilidad, entre otras cuantificaciones efectuadas.
A la práctica clínica
Gracias a los buenos resultados obtenidos, los investigadores pretenden continuar
con estudios multicéntricos
y con un mayor número de
pacientes para que el marcador llegue cuanto antes a
la práctica clínica. No obstante, Felipo ha destacado
que, "teniendo en cuenta los
valores muy positivos y la
inexistencia de una alternativa en este campo, podría
llevarse a la práctica de inmediato". En este sentido,
los científicos han solicitado
una patente para este procedimiento diagnóstico, además de iniciar la búsqueda
de una empresa con la que
desarrollar un kit diagnóstico.
Ello obedece a que "nosotros hemos realizado esta
medición por Cromatografía Líquida de Alta Eficiencia (HPLC, por sus siglas en
inglés), pero no es el procedimiento más adecuado para un hospital. Por ello, sería interesante realizar ese
kit para poder medirlo por
Elisa (ensayo inmunoenzimático ligado a enzimas)".
9
Los cerebros de los bebés
son especialmente sensibles a los sonidos de las
voces y emociones, según un estudio que se
publica hoy en Current
Biology. Los niños de tres
a siete meses de edad
mostraron una mayor activación en una parte del
cerebro cuando escuchaban sonidos humanos
emocionalmente neutrales, tales como la tos, el
estornudo o el bostezo,
que cuando escuchaban
sonidos familiares de juguetes o agua.
El trabajo, coordinado
por Decian Murphy, del
King's College de Londres, ha hallado que esta
actividad apareció en un
área del lóbulo temporal
conocida en los adultos
por su papel en el procesamiento de las vocalizaci0nes humanas. Los bebés también mostraron
una mayor respuesta a
los sonidos tristes frente
a los neutrales en otra
parte del cerebro implicada en el procesamiento de la emoción en los
adultos.
"Los resultados de
nuestro estudio sugieren
que la corteza temporal
infantil es más madura
de lo que se creía", ha
afirmado Evelyne Mercure, de la citada universidad. "Es una extraña
demostración de que
existen zonas específicas
del cerebro que se desarrollan de forma muy
temprana".
Los investigadores utilizaron imágenes de la
resonancia magnética
funcional para registrar
las respuestas del cerebro en los niños dormidos mientras se les presentaban vocalizaciones
humanas emocionalmente neutras, positivas
o negativas o sonidos
ambientales no vocales.
Para detectar autismo
Según Murphy, "estamos
llevando a cabo más investigaciones en este
campo para intentar
comprender las diferencias en el desarrollo del
cerebro para identificar a
los niños que sufrirán
trastornos como el autismo, y si su tratamiento
es eficaz".
10 DIARIO MEDICO
Viernes, 1 de julio de 2011
MEDICINA
HEPATOLOGÍA EL 40% DE LOS DONANTES DE ÓRGANOS TIENEN UNA CANTIDAD ALTA DE GRASA
ONCOLOGÍA ASOCIADAS A VARIOS TUMORES
La proteína EGC-1 alfa actúa
regulando la grasa en el hígado
Las mutaciones en los genes
'ATRX' y 'DAXX' pueden
desestabilizar los telómeros
Ô El 40 por ciento de donantes de órganos tiene
una cantidad alta de grasa, lo cual repercute en
una mala respuesta al trasplante por parte del
Las mutaciones en los genes de remodelación de la
cromatina, ATRX y DAXX,
han sido previamente asociadas con un tipo específico de tumor pancreático.
Ahora, un grupo de investigadores coordinados por
Nickolas Papadopoulos,
del Instituto Médico
Howard Hughes, en Baltimore, afirman en un estudio que se publica hoy en
Science Express que las mutaciones en esos genes
pueden desestabilizar los
telómeros -los extremos de
los cromosomas- y poner
en marcha un tipo inusual
de proceso de mantenimiento de los telómeros
en tumores humanos.
Los científicos utilizaron una técnica llamada
fluorescencia de hibridación in situ para examinar
los tumores cerebrales y
Córdoba
El trasplante de hígado se
encuentra muy limitado por
la calidad de este órgano, algo que tiene mucho que ver
con el nivel de grasa que ha
acumulado en un gran número de la población; se calcula que el 40 por ciento de
los donantes de órganos tiene una cantidad alta de grasa, lo cual repercute en que
haya una mala respuesta al
trasplante por parte del receptor. Estos son algunos de
los datos que ha ofrecido
María Monsalve, del Centro
Nacional de Investigaciones
Cardiovasculares (CNIC),
en uno de los seminarios organizados por el Instituto
Maimónides de Investigación Biomédica, de Córdoba.
Monsalve se refirió a la
controversia que existe para
solucionar los problemas
que se plantean con los trasplantes de hígados grasos.
"Tenemos que centrarnos en
los trastornos metabólicos y
en cómo solucionar el problema de la pobre respuesta
de un hígado graso a un
trasplante", señaló, basándose en sus estudios en la regulación de la proteína
EGC-1 alfa, que controla el
metabolismo y que al tener
un nivel bajo hace que el hígado sea más graso. "Hemos
podido demostrar que la
JUANA JIMÉNEZ ALCALÁ
z Juana Jiménez Alcalá
pérdida de función de esta
proteína hace que el hígado
graso funcione mal", y ha
añadido que la clave está
ahora en poder conseguir
activar la proteína en el hígado y así mejorar el estado
de este órgano en los pacientes.
La proteína EGC-1 alfa
controla el
metabolismo y la
pérdida de su función
hace que el hígado
graso funcione de
modo incorrecto
Riesgo de cáncer
Monsalve relaciona los problemas metabólicos con la
posibilidad de padecer cáncer. "Enfermedades como la
diabetes o la obesidad, entre
otras, provocan que haya
una mayor incidencia de
cáncer", indicó en su inter-
vención, en la que hizo referencia a la proteína TLU, encargada de la estabilidad genómica y que evita muchas
mutaciones. "Su actividad
depende de esa regulación
metabólica, porque cuando
EGC-1 alfa está baja también
afecta a la baja actividad metabólica y, por tanto, a la estabilidad genómica".
Monsalve subrayó además
la necesidad de controlar
esas proteínas a través de
moduladores específicos.
Un método para estudiar señales de amplia asociación
genómica revela diversas variantes patológicas
Una investigación multicéntrica en la que han participado grupos del Wellcome
Trust Sanger Institute de
Gran Bretaña ha desarrollado una nueva estrategia para
mejorar el análisis de señales de amplio espectro genómico (GWA por sus siglas
en inglés). Los autores, entre los que se encuentran
Dirk Paul y Panos Deloukas,
señalan que se ha dado un
paso al frente para comprender la biología relacionada
con las alteraciones genéticas patológicas.
Según publican en el último número de PLoS Genetics, uno de los detalles pen-
pancreáticos y descubrieron que todos los tumores
con mutaciones ATRX o
DAXX mostraron un rasgo
diagnóstico de un proceso
conocido como alargamiento alternativo de los
telómeros (ALT, según sus
siglas inglesas).
Al igual que la enzima
convencional de construcción de telómeros, o telomerasa, la ALT aumenta la
longitud de los telómeros,
pero el mecanismo por el
cual se activa ALT todavía
no se comprende bien. Las
células del tumor no pueden sobrevivir cuando sus
telómeros son demasiado
cortos; por eso el nuevo
punto de vista sobre la regulación del alargamiento
de telómeros podría conducir en un futuro a nuevas terapias.
n (Sciencexpress; DOI:
10.1126/science.1207313).
María Monsalve, del Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares.
BIOLOGÍA CELULAR UNA REGIÓN DEL CROMOSOMA 7, LIGADA AL GEN PIL3CG, UNA DE LAS CLAVES
z DM
z Redacción
receptor. Por eso, la clave está en poder conseguir activar la proteína EGC-1 alfa en el hígado y
mejorar así el estado de este órgano.
dientes en este tipo de estudios genómicos es cómo
partir de marcadores de enfermedad para identificar alteraciones genéticas con
consecuencias moleculares
patológicas. En este trabajo,
los investigadores sugieren
en nuevo marco que facilita
el descubrimiento de variantes de ADN funcional vinculadas con señales de amplia
asociación genómica.
El mapeo de determinadas regiones ha permitido
facilitar el trabajo con cromatinas, estructuras celulares que albergan proteínas y
ADN. La técnica en la que
se basa el estudio se denomina aislamiento de ele-
mentos reguladores a través
de formaldehído. El conocimiento de que muchas variantes genéticas no se localizan en el interior de regiones codificadoras de proteínas, sino en el exterior y en
zonas asociadas a la regulación génica, ha llevado a los
investigadores a estudiar variantes en dos tipos de células hematológicas.
Gen VWF
En concreto, han observado
que una región del cromosoma 7 que contiene una variante asociada con las características de las plaquetas
está accesible en megacariocitos (encargadas de formar
las plaquetas), pero no en
eritroblastos (encargadas de
formar eritrocitos).
Esta variante afecta a la
afinidad de unión de EVI1,
un factor de transcripción
controlador de la actividad
física, y determina la expresión de PIK3CG, un gen implicado en la biología de las
plaquetas.
Los ratones sin expresión
de PIK3CG muestran expresión en el gen factor Von
Willebrand, que cuando está
mutado causa la enfermedad homónima. Variantes
en seis regiones más hacen
pensar en nuevos hallazgos
en torno a la enfermedad
coronaria arterial.
Imagen de la tinción de proteínas ATRX en color marrón.
EN PACIENTES AÑOSAS CON EL CÁNCER
La comorbilidad empeora
el pronóstico en mama
z Redacción
Las pacientes con cáncer
de mama de más edad que
además sufren otros problemas de salud tienen tasas de mortalidad mayores
que las de los mismos años
sin otras enfermedades.
Jennifer L. Patnaik, de la
Universidad de Colorado,
en Denver, ha coordinado
un estudio, que se publica
hoy en The Journal of the
National Cancer Institute,
donde se analizó a 64.034
mujeres de más de 66 años
diagnosticadas con un
cáncer de mama entre
1992 y 2000.
De esas pacientes, el 42
por ciento tenía una historia clínica con al menos
una de trece comorbilidades concretas (ictus,
EPOC, insuficiencia renal
crónica, infarto de miocardio, insuficiencia cardiaca
congestiva, demencia, diabetes, enfermedad hepática, parálisis, enfermedad
vascular periférica, otros
tumores, artritis reumatoide y úlceras). Cada una de
estas patologías se asoció
de forma independiente
con la mortalidad global y
con las tasas de supervivencia globales. Las pacientes con un tumor mamario en estadio I y comorbilidad presentaban
una supervivencia igual o
peor que las pacientes con
el tumor en estadio II sin
comorbilidades. De ahí
que los autores del trabajo
insistan en prestar una
atención especial al manejo de las comorbilidades
de estas pacientes.
Viernes, 1 de julio de 2011
DIARIO MEDICO 19
MEDICINA
RAFA M. MARIN
ESCAPARATE
z FÁRMACOS
PARA PACIENTES CON HIPERTENSIÓN
Laboratorios Cinfa ha presentado la nueva dosis de
su medicamento Enalapril Cinfa 10 mg, en formatos
de 10, 28 y 56 comprimidos. Está indicado para
pacientes con problemas de hipertensión,
insuficiencia cardiaca sintomática y prevención de
la insuficiencia cardiaca sintomática en pacientes
con disfunción ventricular izquierda asintomática,
dependiendo de sus presentaciones.
Distribuye: Cinfa. Tfno. 902 11 58 82.
z LIBROS
Arriba: Asrat Mengiste, Milomir Ninkovic, Jaume Masià, Brigitte Pittet, Valerio Cervelli y Theodore Voukidis. Abajo: Phillip Blondeel,
Marco Gasparotti, Jorge Planas, Ivo Pitanguy, Claudio Angrigiani y Moshe Kon, miembros del G-12 de Cirugía Plástica.
CIRUGÍA PLÁSTICA SEGÚN EL DOCUMENTO DE CONSENSO ELABORADO DURANTE LA CUMBRE G-12
Las células madre en cirugía
plástica no se deben modificar
Ô El documento de consenso que se ha elaborado
durante la celebración de la Cumbre Mundial de
Cirujanos Plásticos G-12, en Barcelona, concluz Karla Islas Pieck
Barcelona
La utilización de células madre autólogas, así como de
factores de crecimiento tiene un gran potencial en la
cirugía plástica, reconstructiva y estética, pero para garantizar la seguridad y legalidad de la técnica estas células no deben modificarse,
según ha quedado de manifiesto durante la celebración
de la Cumbre Mundial del
Cirujanos Plásticos G-12,
que se ha celebrado en Barcelona organizada por la Clínica Planas.
El trasplante autólogo de
células madre se utiliza con
éxito desde hace algunos
años para algunas intervenciones como la reconstrucción y el aumento del volumen de las mamas, los glúteos o el rejuvenecimiento
cutáneo de la cara y el escote, ha explicado a D IARIO
MÉDICO Jorge Planas, actual
presidente del G-12 de Cirugía Plástica.
Se sabe que la modificación en laboratorio de estas
células progenitoras las hace
más potentes, pero este proceso lleva implícito un elevado riesgo que se asocia al
desarrollo de tumores, por
lo que no se consideran seguras para su uso clínico por
el momento. Los expertos
reunidos en el G-12 han
El trasplante autólogo
de células madre se
utiliza con éxito desde
hace años para
intervenciones como la
reconstrucción y
aumento de las mamas
coincidido en que es fundamental que se sigan protocolos clínicos ya contrastados que cumplan con todas
las normas establecidas de
seguridad y legalidad.
Planas ha comentado que
en la cirugía estética la tendencia se orienta cada vez
más a buscar los resultados
más naturales posibles, por
ye que es necesario seguir los protocolos ya
contrastados y que se cumplan las normas establecidas de seguridad y legalidad.
lo que las células madre representan un campo con un
gran potencial en esta especialidad.
Según la experiencia con
la que se cuenta hasta el momento, la utilización de células madre y de factores de
crecimiento favorece el proceso de angiogénesis en la
zona tratada y permite que
las células adiposas que se
trasplantan puedan interaccionar mejor con el tejido
receptor y los resultados sean mucho mejores.
En la reunión científica
también se ha debatido sobre la situación de la cirugía
plástica en el continente
africano y ha quedado de relieve que la principal necesi-
INVESTIGACIÓN EN PROGERIA
Durante la cumbre del G-12, Juan Carlos Izpisúa,
director del Centro de Medicina Regenerativa de
Barcelona, ha comentado los últimos pasos en el
campo de la investigación sobre la progeria, una
anomalía congénita que acelera el ritmo del
envejecimiento y que ocasiona una muerte prematura
a los pacientes que la desarrollan. Su grupo de
investigación ha conseguido desarrollar un modelo
celular en el que se pueden probar algunos fármacos
orientados al tratamiento de esta patología y
comprobar su efecto in vitro. Este modelo es el
primero que permite estudiar el envejecimiento a nivel
molecular en células humanas. A su juicio, la
investigación básica en este campo es fundamental
para una mejor comprensión del envejecimiento.
La utilización de células
madre y factores de
crecimiento favorece el
proceso de
angiogénesis en la zona
tratada así como la
interacción tisular
dad que se ha detectado es
disponer de cirujanos plásticos técnicamente cualificados.
Quirófano de campaña
Durante esta reunión científica se ha presentado un
nuevo modelo de un quirófano portátil denominado
Bubble, pure air, fabricado
por la empresa española Zonair3d y fruto del trabajo
conjunto con un grupo de
investigación de la Universidad Politécnica de Cataluña.
Se trata de un espacio en
forma de burbuja que, mediante unos filtros y el recorrido que hace el aire en su
interior, garantiza la disposición de un espacio móvil de
aire puro en un 99,995 por
ciento, ideal para realizar intervenciones quirúrgicas en
cualquier lugar. Además, este producto se puede utilizar
como sala blanca móvil, como espacio de recuperación
o para quemados.
IMÁGENES RADIOLÓGICAS
Manual práctico de Proyecciones Radiológicas tiene
el objetivo de servir de herramienta para la
formación de los profesionales relacionados con el
mundo de la radiología y, muy especialmente, de
estudiantes y profesionales que comienzan su
andadura en esta área.
Coordinado por Noelia de la
Fuente y Raúl Alejandro Ajo
Hoyos, del Hospital de Cruz
Roja, de Córdoba, el libro
utiliza un lenguaje técnico
básico y universal, de
necesario conocimiento
para los profesionales de
la radiología. Las
indicaciones que se
presentan para realizar
cada proyección son
orientativas, por lo que hay
que adaptarlas a cada caso concreto, atendiendo a
aspectos como las circunstancias físicas, psíquicas
o sensoriales del paciente y la equipación y el
material con el que se cuente en cada centro de
trabajo, entre otros. En los doce capítulos del libro
se incluyen numerosas imágenes ilustrativas de las
técnicas de diagnóstico por imagen que se realizan
con más frecuencia y que vienen acompañadas de
cuadros específicos.
Edita: Panamericana. Tfno. 91 131 78 00.
RECORRIDO HISTÓRICO POR LA MEDICINA
Un recorrido por el mundo de la medicina desde
una perspectiva humana y antropológica es la
propuesta del libro Breve historia de la medicina.
Pedro Gargantilla,
especialista en el Servicio
de Medicina Interna del
Hospital de El Escorial y
profesor de Humanidades
Médicas en la
Universidad Europea de
Madrid (UEM), aporta en
esta obra una visión
rigurosa y amena a la
vez de los
descubrimientos que
hicieron posible que se
entienda la medicina tal y como se hace en la
actualidad. Desde los remedios empleados por los
hombres en la Prehistoria y los chamanes a los
trasplantes de cara y la nanotecnología,
Gargantilla, autor también de más de un centenar
de patobiografías, repasa los hitos que ampliaron el
conocimiento anatómico y de las enfermedades, el
desarrollo de terapias y de métodos diagnósticos.
Edita: Nowtilus. Tfno. 91 242 65 94.
20 DIARIO MEDICO
MEDICINA
Viernes, 1 de julio de 2011
INVESTIGACIÓN PUEDE SER LA BASE DE FUTURAS TERAPIAS CONTRA LAS NEOPLASIAS
La proteína TDG controla
la desmetilación del ADN
Salvatore Cortellino, Mara Sannai, Alfonso Bellacosa y Antonio
Cigliano, del Centro Oncológico Fox Chase, en Filadelfia.
Ô Un equipo del Centro del Cáncer Fox Chase, en
Filadelfia, ha descubierto que las herramientas
que emplean las células para reparar el ADN
pueden tener otro propósito: revertir la silenciación de genes por la desmetilación. Los resulta-
dos del estudio, que se publican hoy en Cell,
abren una nueva vía terapéutica en cáncer y en
otras patologías cuya base son las alteraciones
en la metilación. La proteína TDG es la que controla dicho proceso.
z Redacción
Un grupo de científicos del
Centro del Cáncer Fox Chase, en Filadelfia, coordiandos por Alfonso Bellacosa,
ha descubierto un nuevo
mecanismo que emplean las
células del organismo para
convertirse en genes silenciados. Se trata de un proceso clave para prevenir el desarrollo de cáncer, lo que
abre una posibilidad a terapias encaminadas a los cambios específicos de la enfermedad. Los resultados del
trabajo se publican hoy en
Cell.
El grupo de Bellacosa ha
estudiado la metilación y de
forma más específica las células que silencian a los genes que normalmente son
supresores tumorales, con lo
que favorecen el cáncer. Algunos fármacos antitumorales se dirigen hacia esa metilación, elimiando los grupos
metilo del ADN, pero provocan efectos no deseados.
Ahora, el citado grupo
presenta la primera evidencia directa de que la desmetilación puede ser un proceso activo, controlado por
una proteína específica. Así,
la proteína TDG, que se sabe que ayuda a reparar el
ADN, también es responsable de de la eliminación de
los grupos metilo del ADN.
Modelo murino
Estudios con ratones carentes de actividad con TDG indican que el gen es necesario para la supervivencia. Si
se analiza con mayor precisión, los embriones de ratones no son capaces de sobrevivir.
Además, se ha constatado
que la TDG necesita una segunda proteína para la desmetilación del ADN. "Desde
que sabemos que existen
proteínas que afectan de forma activa a la metilación,
podemos imaginar un nuevo tipo de terapia antitumoral que desmetila genes específicos. Podremos ser más
precisos y tener unas terapias más dirigidas".
Según Bellacosa, esta línea de trabajo también se
podrá emplear en otras patologías en las que haya una
alteración del proceso de
metilación.
Viernes, 1 de julio de 2011
DIARIO MEDICO 21
MEDICINA
ENDOCRINOLOGÍA AUNQUE NO TODOS OFRECEN GRANDES DATOS, PUEDEN DEFINIR LA EVOLUCIÓN EN PRÓXIMOS AÑOS
REDUCE LA HBA1C
Diversas vías en desarrollo buscan
mejorar el abordaje en diabetes tipo 1
Nuevos datos
en fase III de
linagliptina en
combinación
con metformina
Ô Varios ensayos presentados en el Congreso de la Asociación
Americana de Diabetes (ADA), celebrado en San Diego (Estados Unidos), desvelan diversas vías en desarrollo para abor-
z DM
z José A. Plaza
dar la DM1. Anticuerpos monoclonales, vacunas y fármacos
hasta ahora no vinculados con la diabetes son algunas de las
opciones en desarrollo.
San Diego
Durante el congreso de la
Asociación Americana de
Diabetes (ADA), que se ha
celebrado en San Diego (Estados Unidos), se han presentado diversos estudios
que buscan prevenir la lenta
pero progresiva pérdida de
producción insulínica ligada
a los primeros meses después del diagnóstico de diabetes tipo 1. Los autores se
han reunido en una de las
ruedas de prensa oficiales de
la ADA para explicar los resultados logrados hasta el
momento.
Uno de los estudios está
relacionado con el uso de
DiaPep277, una vacuna desarrollada para prevenir la
destrucción de células beta.
Itamar Raz, del Hospital
Universitario Hadassah Hebrew, de Israel, ha administrado de forma subcutánea a
cien pacientes una forma alterada de la proteína heat
shock, causante de la eliminación de células beta a tra-
Kevan Harold.
Peter Gottlieb.
Jay Skyler.
vés de la activación de células T. De esta forma, ha aumentado la secreción de citocinas, evitando la destrucción celular vinculada al ataque inmune. La vacuna ha
permitido que las células beta sigan secretando insulina
durante más de dos años
tras el diagnóstico. Actualmente se encuentra en fase
III de desarrollo.
Por su parte, el estudio
AbATE ha trabajado con el
anticuerpo monoclonal teplizumab, que ya había demostrado preservar la función de las células beta durante más de doce meses
tras el diagnóstico. Esta fase
II analiza una segunda administración que prolongue
los efectos de la primera.
que teplizumab mejora la
función de células beta dos
año después del diagnóstico:
los tratados con el fármaco
muestran una reducción de
la producción de células beta del 45 por ciento en comparación con el 77 por ciento del grupo placebo. Además, tras dos años, el grupo
no tratado necesitaba un 57
por ciento menos de insulina para controlar la enfermedad.
Sin necesidad insulínica
Los resultados, según ha explicado Kevan Herold, de la
Universidad de Yale, señalan
ENSAYO CON ABATACEPT
RAPAMICINA E INTERLEUCINA-2
Otro de los estudios ha analizado con abatacept en
pacientes de entre 6 y 45 años. El grupo terapéutico,
según Jay Skyler, del Grupo de Estudio de DM1 de los
Institutos Nacionales de Salud de Estados Unidos,
muestra unos niveles de péptido-C un 59 por ciento
mayores a los dos años en comparación con el grupo
placebo. El objetivo ahora es superar la pérdida de
efecto, ya que, pese a administrarse durante dos años,
sólo retrasa nueve meses la pérdida de células beta.
Carla Greenbaum, del Hospital Virginia Mason, de
Seattle, ha presentado datos de una fase I con dos
fármacos no utilizados hasta ahora en diabetes:
rapamicina e interleucina-2 (IL-2, en concreto
sirolimus). En combinación, pueden revertir el ataque
inmune a células beta en modelo animal, pero hasta
ahora no ha habido correlación en humanos. Pese a
ello, la autora ve cambios positivos en el sistema
inmune que sugieren su utilidad futura.
Con respecto al estudio
Defend, Peter Gottlieb, uno
de sus autores, señala que
en fármaco anti-CD-3 otelixizumab mejora la producción insulínica en dosis más
bajas de las analizadas en
ensayos previos, reduciendo
efectos adversos. Aunque el
objetivo de preservar el péptido C no se alcanza con estas dosis más bajas, el investigador cree que llegar a dosis que estén entre la empleada en los primeros ensayos y esta última puede hacer realidad el objetivo.
Indicios positivos
El ensayo Protègè, un fase III
que estudia teplizumab, tiene el objetivo de reducir los
niveles de HbA1c por debajo
de 6,5 y la cantidad de insulina necesitada a menos de
0,5 unidades por kilo al día.
Aunque no ha habido éxito,
Nicole Sherry, del Hospital
General de Massachusetts,
señala que se han observado
resultados positivos, ya que
el 5 por ciento de participantes tratados no han necesitado insulina después de
un año.
En análisis post-hoc, se ha
observado que el 40 por
ciento de quienes recibieron
un régimen terapéutico de
14 días preservaron o aumentaron sus niveles de
péptido-C, en comparación
con un 28 por ciento en el
grupo placebo.
Varios estudios en fase III
presentados en la ADA han
desvelado que linagliptina
ayuda a mejorar el control
glucémico en casos de DM2
descompensados. En uno de
los trabajos han participado
adultos con niveles medios
de hemoglobina glucosilada
de 11,8. El tratamiento con
linagliptina 2,5 miligramos
dos veces al día más metformina permitió que estos niveles se redujeran una media de 3,7 puntos.
Estas dosis de linagliptina
(desarrollado por Boehringer y Lilly), que aún no han
sido aprobadas para su uso
clínico, han permitido que
en combinación con la
metformina, mejoren el
control glucémico en comparación con la monoterapia. Además, la combinación, en comparación con
sólo metformina, permitió
un descenso del peso del paciente.
Con respecto a la hipoglucemia, el fármaco ha demostrado en estudios en fase III
que la incidencia de este
problema es menor en combinación con la metformina.
Mark Cooper, del Instituto
Baker IDI de Cardiología y
Diabetes de Australia, ha incidido en el factor limitador
que suponen los problemas
renales en la elección de
agentes hipoglucémicos. Incluso en pacientes con alteraciones renales, linagliptina se ha mostrado efectiva
al reducir la HbA1c.
JUNTO A LAS COMBINACIONES TERAPÉUTICAS, ESTE FACTOR HA SIDO UNO DE LOS MÁS CITADOS
"Tras años de desprecio, el peso del paciente tiene hoy
la relevancia que merece en el manejo de la diabetes"
z J. A. P.
Javier Tebar, del Hospital
Virgen de La Arrixaca, de
Murcia, y Susana Monereo,
del Hospital de Getafe, de
Madrid, han explicado a
DIARIO MÉDICO que los análogos de GLP-1, la mayor
atención prestada a la obesidad y las posibilidades de la
combinación terapéutica
han sido algunos de los puntos más destacados del congreso de la ADA.
Monereo ha echado la vista atrás y ha señalado que,
después de años de dominio
de la insulina, otras alternativas como los análogos de
GLP-1 "traen aire nuevo al
abodaje de la diabetes". Además, apunta que los especialitas consideran ahora más
aspectos de la hemoglobina
glucosilada, como el peso
del paciente: "No son pocos
los grandes nombres de la
investigación en diabetes
que han pasado años despreciendo la obesidad y, ahora,
se han dado cuenta de lo
que importa; estaba bastante claro".
Diversas subenfermedades están tomando entidad
propia, a juicio de ambos especialistas, como el hígado
graso y, concretamente, la
esteatosis hepática no alcohólica, factor de riesgo relacionado con la diabetes. Tebar señala que este problema "se da en un 20 por ciento de personas consideradas
sanas y suele acompañarse
de un exceso de peso, sin llegar a obesidad mórbida, que
aumenta el riesgo diabético".
Análogos de GLP-1, vitales
A juicio de Monereo, la esteatohepatitis no alcohólica
"apenas tiene síntomas en
un principio, por lo que está
infradiagnosticada y, cuando
se descubre, no es fácilmente reversible. Ambos apues-
tan, más que por terapias
exclusivamente glucocéntricas, por tratamientos en los
que el peso sea un factor
fundamental. Para los próximos años, auguran terapias
"cuyo eje central serán los
análogos de GLP-1, a los que
se podrán ir añadiendo diversas combinaciones".
Para cuando estos análogos pierdan relevancia, "ya
que llega un momento que
el páncreas se agota y necesita insulina", las nuevas insulinas basales de acción
lenta, "que podrán incluso
aplicarse sólo dos o tres veces por semana", serán un
Javier Tebar y Susana Monereo, en el congreso de la ADA.
punto de apoyo. La combinación de los análogos de
GLP-1 con el tratamiento insulínico será protagonista.
Todo ello, explica Monereo, sin restar importancia al
ejercicio: "Siempre es importante. Debe ir acompañado de una buena dieta y
hay que entenderlo como algo que va mucho más allá de
quemar calorías".
ESPECIAL DIARIO MÉDICO
DERMATOLOGÍA
Novedades en el
tratamiento de los
tumores cutáneos
El eccema crónico en
las manos afecta al 10%
de la población
La relación de
la piel con la
patología mental
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LA UTILIZACIÓN DE BASES DE DATOS PERMITE ESTABLECER UN SEGUIMIENTO MÁS ESTRECHO DE LOS PACIENTES CON LESIONES PIGMENTARIAS
El control dermoscópico, muy útil en los nevus
Ô La dermatitis atópica infantil, el ácne y la caída del cabello, las lesiones
precancerosas, las patologías infecciosas y las lesiones pigmentarias
constituyen el grueso de las consultas de dermatología. Desde la Acade-
mia Española de Dermatología y Venereología se sigue una línea continuista en cuanto a campañas de prevención y con innovaciones en formación y colaboraciones, según su presidente, José Carlos Moreno.
z Ana Callejo Mora
Un autobús para
prevenir el
melanoma
El Bus de la prevención
del melanoma es una
consulta móvil que
permite detectar
posibles lesiones
pigmentarias malignas.
La campaña de la
AEDV, dirigida por
Julián Conejo-Mir, de la
Unidad de Gestión
Clínica de Dermatología
del Hospital
Universitario Virgen del
Rocío, de Sevilla,
recorre diferentes
ciudades españolas. Los
dermatólogos realizan
un chequeo de lunares,
manchas y otras
alteraciones cutáneas a
los ciudadanos que
acuden, tras realizar
una pequeña historia
del paciente y sus
hábitos de vida,
especialmente
centrados en la
exposición al sol que
hayan tenido o tengan.
Si consideran que el
paciente necesita
acudir a un centro
sanitario, así lo
recomiendan, para la
confirmación definitiva
y el tratamiento
correspondiente.
Lleva ya un año presidiendo
la Academia Española de
Dermatología y Venereología (AEDV), puesto que ocupará hasta el año 2014, y
uno de los mensajes que José Carlos Moreno Giménez
insiste en transmitir es la
importancia de "cuidar
nuestra piel tanto en verano
como en invierno con jabones no agresivos y cremas
hidratantes reparadoras".
¿Qué objetivos ha cumplido la academia y cuáles
están pendientes para el
nuevo curso?
-En 2011 hemos hecho
una reestructuración de la
sede de la AEDV, que está
ubicada en Madrid y ya ha
sido inaugurada. Por otro lado, en nuestro congreso nacional hemos batido el récord de participación -la
XXXIX edición se ha celebrado a principios de junio
en Santiago de Compostela-.
Además, estamos trabajando
en planes de formación continuada y estamos elaborando un plan de futuro. Por
otra parte, hemos firmado
un convenio de colaboración con la Asociación Española Contra el Cáncer
(AECC) para desarrollar
conjuntamente las campañas sobre cáncer cutáneo y
vamos a poner en marcha
dos bases de datos: una sobre melanomas y otra sobre
linfomas.
Como repaso, ¿cuáles
son las patologías dermatológicas más prevalentes?
-Las consultas dermatológicas más frecuentes dependen de los grupos etarios.
En los niños, la dermatitis
atópica es el motivo más habitual de consulta, mientras
que en los adultos lo son las
lesiones precancerosas y el
cáncer cutáneo. En edades
intermedias, las patologías
infecciosas y las lesiones
pigmentarias (nevus o lunares). En los pacientes jóvenes la consulta más frecuen-
Se está contribuyendo
a no desarrollar
adecuadamente el
sistema inmunológico
por pequeños
contactos con el medio
ambiente
La aparición de las
terapias biológicas ha
supuesto un adelanto
importante en el
tratamiento de los
pacientes que tienen
psoriasis
La tiña lleva un nombre
que asusta, pero es lo
que comúnmente se
conoce como micosis y
es habitual en las
consultas de
dermatología
José Carlos Moreno, presidente de la AEDV.
te es el acné y la caída del
cabello.
¿A qué se debe esa frecuencia en la prevalencia
de la dermatitis atópica en
la infancia?
-Este tema es controvertido. Cada vez les prestamos
más atención a los niños. En
segundo lugar, posiblemente se deba a que el medio
ambiente de los países desarrollados favorece la aparición de la dermatitis atópica, aunque no se sabe si se
debe a los humos producidos por la combustión de
gasoil o a otros factores. De
hecho, algunos inmigrantes
empiezan a desarrollar esta
patología cuando vienen a
Europa. También influye
que lavamos a los niños más
de la cuenta y abusamos del
empleo de antibióticos y, de
esta forma, estamos contribuyendo a no desarrollar
adecuadamente el sistema
inmunológico por pequeños
contactos con el medio ambiente.
Hay casos en los que el
abordaje debe ser conservador porque es una enfermedad que muchas veces evoluciona de forma espontánea hacia la curación. Otros
casos son muy complicados
y requieren tratamientos
bastante agresivos. Desde
que aparecieron los inhibidores de la calcineurina no
ha habido ninguna terapia
novedosa.
¿Qué hay de las enfermedades que afectan a la
piel en el verano?
-En esta estación lo más
típico son las quemaduras
producidas por el sol; sin
embargo, es un problema
que no suele llegar al especialista en dermatología, sino que, normalmente, se
queda en los servicios de urgencias o en la consulta de
atención primaria.
Como la piel en verano
está muy expuesta al aire, lo
que vemos son agresiones
externas como las producidas por el contacto con las
plantas o las cremas y las
provocadas por las picaduras
de insectos.
Algunas enfermedades
dermatológicas son fotosensibles y, por eso, empeoran
con el sol, como el lupus.
Pero también ocurre lo contrario: otras como la psoriasis, el acné o la dermatitis
atópica mejoran en la época
veraniega.
¿Cuál es el tratamiento
más novedoso de este momento?
-La aparición de las terapias biológicas ha supuesto
un adelanto importante en
el tratamiento de los pacien-
tes con psoriasis. Además, el
control dermoscópico y, sobre todo, la utilización de
bases de datos permite tener
un seguimiento más estrecho de los pacientes con nevus. Esta novedad se está generalizando en todos los servicios de dermatología españoles o unidades de gestión
clínica de dermatología
(nombre que reciben en Andalucía).
¿Qué hay del nuevo tratamiento para melanoma?
-Esperamos con ilusión la
nueva terapia para los melanomas (ipilimumab, de Bristol-Myers Squibb, y vemurafenib, de Roche) pero, como
ha sido aprobada a finales
del mes pasado, todavía no
hemos tenido ocasión de
manejarla.
¿Están desarrollando alguna campaña de prevención en este momento?
-Todos y cada uno de los
años la Academia hace la
campaña de prevención del
cáncer cutáneo. En ella hablamos de los peligros de la
exposición solar. Aunque
siempre comentamos los
riesgos a largo plazo (cáncer
y envejecimiento cutáneo),
también hacemos hincapié
en la necesidad de cuidar las
exposiciones solares bruscas
para evitar quemaduras, insolaciones y deshidratación.
Háblenos del brote de tiña que ha tenido lugar en
la Comunidad de Madrid.
-Lleva un nombre que
asusta pero es lo que comúnmente conocemos como micosis (o infecciones
por hongos) y es habitual en
las consultas de dermatología. Se transmite fácilmente
de unas personas a otras,
por eso es frecuente en el
ámbito escolar, principalmente la que afecta al cuero
cabelludo. Es cierto que
ahora tenemos más animales de compañía y tanto perros y gatos como hámsters
y conejos pueden ser transmisores.
12 DIARIO MEDICO ESPECIAL DERMATOLOGÍA
Viernes, 1 de julio de 2011
EL EMPLEO EN LA CLÍNICA DE DIANAS MOLECULARES MEJORARÁ EL ABORDAJE DE LOS PACIENTES CON DIFERENTES TUMORES CUTÁNEOS
La combinación es necesaria en melanoma
Ô El melanoma también se está beneficiando de los avances producidos en
el campo de la biología molecular; los nuevos tratamientos se dirigen hacia
mutaciones específicas o activan el sistema inmunitario. Según los datos
de los últimos estudios, las nuevas terapias mejoran la supervivencia,
aunque el futuro descansa en el tratamiento combinado. No obstante, la
prevención continúa siendo la mejor arma para luchar contra el melanoma.
z C. Simón
Cuidado con los
rayos ultravioletas
La prevención es un
elemento clave en
melanoma. Las
radiaciones
ultravioletas son un
cancerígeno de máximo
grado, tal y como lo
estableció en 2009 la
Organización Mundial
de la Salud. El 90 por
ciento de los cánceres
cutáneos se localizan
en las zonas expuestas
a la radiación
ultravioleta, sobre todo
si es aguda e
intermitente. Tomar el
sol produce
alteraciones genética
que se reparan
fisiológicamente por la
noche. Si se producen
exposiciones continuas
y repetidas no se
efectúa esa reparación
de los ácidos nucleicos
alterados, o es más
limitada, con lo que se
favorece la aparición
del tumor cutáneo.
Se sabe que hay dos receptores presentes en ciertos tumores de piel: el BRAF y el
C-KIT. El primero se manifiesta en pacientes con melanoma metastásico localizado en el tronco, mientras
que el C-KIT es más común
en melanomas de las mucosas y es más complicado detectarlo. Durante la reunión
anual de la Sociedad Americana de Oncología (ASCO),
que se ha celebrado la primera semana de junio, se
han presentado dos estudios
de dos terapias prometedoras en melanoma: ipilimumab y vemurafenib.
Con respecto al primero,
un estudio en fase III ha demostrado que en primera línea de tratamiento una
combinación de inmunoterapia con ipilimumab, desarrollado por Bristol Myers
Squibb bajo el nombre de
Yervoy, y quimioterapia con
dacarbazina (DTIC) mejora
la supervivencia global en
pacientes con melanoma
metastásico no tratados previamente.
Ipilimumab es un anticuerpo monoclonal que representa una nueva clase de
fármacos que activan el sistema inmunológico a través
de las células T, que buscan
destruir las células del melanoma y que tiene la aprobación de la FDA para su indicación como monoterapia
en el melanoma avanzado.
La mediana de supervivencia global fue de 11,2 meses para los pacientes que
recibieron ipilimumab y dacarbazina en comparación
con 9,1 meses para los tratados sólo con dacarbazina. La
mediana de progresión y de
tiempo libre de enfermedad,
sin embargo, fueron similares: 2,8 meses para la com-
Diversas localizaciones típicas de los melanomas, que se centran en áreas expuestas al sol.
binación en comparación
con 2,6 meses para el grupo
placebo.
Líneas de futuro
Según Jedd Wolchok, del
Centro Oncológico Memorial Sloan-Kettering Center,
en Nueva York, el siguiente
paso es investigar las combinaciones de diferentes terapias con ipilimumab, como
el vemurafenib, en pacientes
con melanoma y con mutaciones BRAF.
Por su parte, el estudio
BRIM3 ha demostrado que
vemurafenib mejora la supervivencia global en pacientes con melanoma avanzado con mutación de la
proteína BRAF V600 en
comparación con la quimioterapia estándar. Asimismo,
mejora la supervivencia libre de progresión y la pro-
porción de respuesta en estos pacientes. El trabajo
comparó la eficacia, supervivencia global y libre de progresión de vemurafenib, desarrollado por Roche, frente
a dacarbazina en 675 pacientes sin tratamiento previo
con melanoma metastásico
en estadio IV o irresecable, y
mutación positiva BRAF
V600, presente en el 50 por
ciento de los afectados.
CIRUGÍA DEL MELANOMA
Los progresos en el tratamiento del melanoma se extienden también a
los procedimientos quirúrgicos. Jeffrey Gershenwald, especialista del
Departamento de Oncología Quirúrgica del Centro del Cáncer MD
Anderson, en Houston, ha comentado en el VIII Curso de Avances en
Cirugía Dermatológica y Melanoma, dirigido por especialistas de la
Clínica Universidad de Navarra, que si bien en el melanoma localizado
la cirugía continúa siendo fundamental, "en un porcentaje de
melanomas localizados existe enfermedad microscópica que se ha
extendido a los ganglios".
Durante las dos últimas décadas, la investigación quirúrgica "ha
definido técnicas que permiten identificar qué pacientes tienen
afectación ganglionar. Su extirpación resulta clave en la curación de
estos pacientes".
Gershenwald ha indicado que en el caso del melanoma "la cirugía no
sólo trata la enfermedad precoz y muy localizada, sino también la que
se presenta en una fase de metástasis microscópica".
El ganglio es el primer lugar que se ve afectado en la metástasis o
extensión de la enfermedad a otros órganos. "Es ahora cuando la
cirugía permite detectar la enfermedad precoz en el ganglio mejor
que ninguna técnica de imagen".
El riesgo de que exista metástasis en otros órganos, fuera del tumor
primario, dependerá de la afectación que presenten los ganglios. De
ahí la importancia de la cirugía ganglionar en los casos de melanoma,
una técnica quirúrgica muy sofisticada y fundamental a la hora de
localizar la enfermedad metastásica en fase microscópica. "No es una
técnica perfecta, pero proporciona una información diagnóstica
importantísima, ya que en algunos casos puede tener impacto en la
supervivencia".
Según los resultados, el
riesgo de mortalidad fue un
63 por ciento menor en los
pacientes bajo tratamiento
con vemurafenib, en comparación con los tratados con
dacarbazina. Los que recibieron vemurafenib también tuvieron una reducción
del 74 por ciento en el riesgo
de progresión.
Según los especialistas, las
líneas futuras en melanoma
parecen encaminarse a la
combinación de aproximaciones terapéuticas. Salvador Martín Algarra, de la
Clínica Universidad de Navarra, comentó a D IARIO
MÉDICO que los inhibidores
de las cinasas (de BRAF y CKIT) y de los de la CTLA-4
son complementarios; de
hecho, dicha combinación
se está analizando en un ensayo clínico.
Aún quedan cuestiones
por resolver, pero todo
apunta a que la combinación de las diferentes estrategias terapéuticas beneficiará al paciente.
Viernes, 1 de julio de 2011
ESPECIAL DIARIO MEDICO 13
14 DIARIO MEDICO ESPECIAL DERMATOLOGÍA
Viernes, 1 de julio de 2011
LAS PRUEBAS EPICUTÁNEAS AYUDAN A DESVELAR EL ORIGEN DE ESTAS ALTERACIONES CRÓNICAS
Un 10% de la población sufre
eccema crónico en las manos
Ô Uno de los motivos más frecuentes de la consulta en las unidades de Alergia de Contacto de los
Servicios de Dermatología es el eccema de manos, cuyo origen puede estar bien en la exposición a
un alérgeno, un irritante o bien en una causa interna, como la dermatitis atópica.
z Redacción
Afecciones
cutáneas en cifras
Un 6 por ciento de la
población tiene eccema
de contacto, hasta un
20 por ciento puede
sufrir urticaria alguna
vez en su vida
y un 10 por ciento
de niños presentan
dermatitis atópica.
El eccema crónico de las
manos afecta al 10 por ciento de la población, cifra que
se eleva al 30 por ciento entre las personas que desempeñan trabajos de riesgo para la piel. Esto conlleva un
importante gasto social, derivado del absentismo laboral. Así lo ha afirmado Päivikki Susitaival, del Departamento de Dermatología del
Hospital Central North Karelia (Finlandia), durante la
XX Reunión Clínica Internacional de Dermatología
que se ha celebrado en Bar-
celona.
El eccema de manos puede tener origen externo (por
irritación o alergia) o bien
una base constitucional
(dermatitis atópica). Para
determinar la etiología
cuando no está clara, puede
recurrirse a las pruebas epicutáneas, que ayudan a descartar la posibilidad de un
origen alérgico. Existe consenso respecto a la conveniencia de realizar estas
pruebas a los adultos, aunque en los niños es distinto.
Pese a que el eccema de manos en la edad pediátrica
también es frecuente, habitualmente los especialistas
no solicitan pruebas epicutáneas pues asumen que se
trata de una manifestación
más de una dermatitis atópica, una dolencia relativamente común en la infancia.
Existen pocos trabajos
que estudien la utilidad de
las pruebas epicutáneas en
los niños. Juan Francisco
Silvestre y Fernando Toledo,
de la Unidad de Alergia Cutánea del Servicio de Dermatología del Hospital General de Alicante, han reali-
Las manos son una de las localizaciones comunes del eccema.
zado un estudio epidemiológico que demuestra la utilidad de la realización de las
pruebas epicutáneas a todo
niño con eccema crónico de
las manos.
El estudio, que ha recibido el Premio Profesor Giménez Camarasa, de la Academia Española de Dermatología y Venereología (AEDV) y
Basilea Pharmaceuticals
Iberia, incluyó a 1.695 niños
(hasta 16 años) con eccema
de manos; todos ellos habían sido estudiados mediante pruebas epicutáneas
durante los últimos cinco
años en la Unidad de Alergia
Cutánea del Hospital General de Alicante; los datos obtenidos se compararon con
los de la población infantil
con eccema de cualquier localización y los de adultos
con eccema de manos.
El 50 por ciento de los niños con eccema de manos,
frente al 37,6 por ciento de
los niños con eccema y el
50,6 por ciento de los adul-
Un estudio realizado
sobre población
pediátrica española
concluye que la
mayoría de eccemas de
manos se deben
a un alérgeno
tos con eccema de manos,
presentaron algún alérgeno
positivo en las pruebas epicutáneas.
Los alérgenos más frecuentes en los niños con eccema de manos fueron el
kathon CG y la mezcla de
fragancias I -ambas sustancias presentes en productos
de higiene y cosméticos utilizados por los niños-, mientras que en los otros dos grupos fueron los metales. El
diagnóstico final más frecuente en niños con eccema
de manos fue el eccema de
contacto alérgico (34,3 por
ciento) por delante de la
dermatitis atópica.
SIGNO CLÍNICO QUE SE PRESTA A CONFUSIÓN
La historia clínica es clave
para distinguir el prurito
por alergia farmacológica
z Redacción
Las reacciones dermatológicas constituyen uno de los
signos que los pacientes que
se consideran alérgicos a
medicamentos afirman reconocer. Un 15 por ciento de
la población general se considera alérgica a fármacos, e
identifica a ciertos antibióticos y analgésicos como los
principales responsables de
su problema, pero son datos
que pueden resultar engañosos debido al desconocimiento o confusión que
existe en torno al concepto
de alergia.
Ramón Grimalt, del Servicio de Dermatología del
Hospital Clínico de Barcelona y profesor asociado de
Dermatología en la Univer-
sidad de Barcelona, ha abordado estas cuestiones en la
XX Reunión Clínica Internacional de Dermatología
de Barcelona, un encuentro
científico de carácter bienal
organizado por ambas instituciones.
"Existen dificultades importantes para distinguir si
una manifestación clínica es
el resultado de un medicamento o de la enfermedad
del paciente. Muchos síntomas atribuidos a la administración de un medicamento,
como el prurito, son subjetivos, y ciertos individuos presentan esos síntomas sin
que hayan recibido ningún
fármaco. Una historia clínica detallada es un elemento
diagnóstico fundamental".
ESPECIAL DERMATOLOGÍA DIARIO MEDICO 15
Viernes, 1 de julio de 2011
AGLUTINA A MÁS DE 80 EXPERTOS NACIONALES QUE REALIZAN UNA INTENSA LABOR CIENTÍFICA
Grupo de Trabajo de Psoriasis:
volcados en la investigación
Ô El Grupo de Trabajo
de Psoriasis de la
AEDV se caracteriza por una apuesta
decidida por la investigación, que se
traduce en numerosas publicaciones,
consensos, registros y participaciones en ensayos clínicos.
z Javier Granda Revilla Barcelona
Han transcurrido poco más
de cinco años desde la fundación del Grupo de Psoriasis de la Asociación Española de Dermatología y Venerealogía (AEDV), que ya
aglutina a más de 80 miembros y que llevan a cabo una
intensísima labor científica.
Entre las numerosas actividades -centradas en el tratamiento de esta enfermedad
y en el manejo de los pacientes- destacan la elaboración de consensos, de revisiones de efectos adversos y
relación con otras enfermedades y documentos sobre
fármacos como metotrexato.
Además, como ha señalado Lluis Puig, jefe del Servicio de Dermatología del
Hospital de San Pablo, de
Barcelona, y coordinador de
este grupo de trabajo, sus
componentes han participado en numerosos ensayos
clínicos, en varios consensos
Delphi, en la elaboración de
diversos libros y otras publicaciones y en actividades
complementarias como una
utilidad para el cálculo de
riesgo cardiovascular en
psoriasis moderada y grave y
en otras relacionadas con la
prevención.
Puig ha destacado la experiencia de los hospitales escuela: centros de excelencia
en los que especialistas y residentes realizan rotaciones
de tres días, de manera que
aprenden el manejo de la
enfermedad tanto con tratamientos biológicos como
sistémicos.
"Desde que el grupo de
psoriasis se puso en marcha,
con Francisco Vanaclocha
como primer coordinador,
hemos realizado una actividad muy significativa. Por
ejemplo, muchos de los
miembros participan en
Biobadaderm, el registro español de acontecimientos
adversos en terapias biológicas en dermatología", ha recordado.
El grupo está enfocado
ahora a la internacionalización de sus investigaciones:
al estar integrados en la red
europea de psoriasis, hay
una participación progresiva
en un número cada vez más
elevado de ensayos clínicos.
De este modo, tal y como
señala Puig, "hemos aprovechado las sinergias y hemos
elaborado nuevos documen-
tos de consenso, con la finalidad de que todo este trabajo permita mejorar el conocimiento de la enfermedad y
el tratamiento de los pacientes".
Lluis Puig, del Hospital de San Pablo, de Barcelona.
16 DIARIO MEDICO ESPECIAL DERMATOLOGÍA
Viernes, 1 de julio de 2011
ITO LAB
EL TRASTORNO TRICOLÓGICO TIENE OPCIONES TERAPÉUTICAS Y PROTAGONIZA EXPERIMENTOS
Investigación básica y terapias
luchan contra la alopecia
Un ratón canoso desarrollado al bloquear su catenina-b.
Ô De las alteraciones tricológicas, la alopecia es la que más tiempo reclama al dermatólogo. Por desgracia, debido al intrusismo no profesional, como explica el coordinador del Grupo Español de Tricología, de la AEDV, Salvio Serrano, "suelen ser pacientes que han consumido tiempo, dinero y esperanzas en consultas paramédicas. Nosotros realizamos el diagnóstico mediante procedimientos clínicos, antes de indicar las opciones terapéuticas médicas o quirúrgicas".
z S. Moreno
Salvio Serrano, catedrático
de Dermatología de la Universidad de Granada, explica que "conocemos bastante
bien el mecanismo de la alopecia androgenética: una
miniaturización progresiva
del tallo del cabello por acción de la deshidrotestosterona en el folículo pilosebáceo, lo que se traduce en
una disminución de los
tiempos de crecimiento del
pelo que cada vez se hace
más corto y fino hasta que
se transforma en vello. En la
actualidad disponemos de
medicamentos capaces de
modificar este mecanismo.
El minoxidil que, además de
otras acciones, prolonga la
fase de anagen del cabello, y
el finasteride, que en dosis
de 1 mg diario inhibe la 5 alfa reductasa, enzima que
transforma la testosterona
libre en la DHT responsable
de la AGA". Si fracasan los
fármcos, se puede recurrir al
tratamiento quirúrgico, "con
unos resultados muy buenos
si se seleccionan adecuadamente los pacientes".
Serrano también ha comentado trabajos básicos en
este terreno, como uno reciente sobre el CRF, un factor implicado en la respuesta frente al estrés, que inhibe el crecimiento del pelo.
"Si se bloquea con antagonistas de sus receptores, como la astresina, se revertiría
la alopecia. Se ha hecho en
ratones, pero aún puede estar muy lejos aplicarlo en
humanos", matiza, aunque
valora que se haya abierto
esta nueva vía de estudio.
Productos dañinos
Con respecto a los trabajos
que relacionan las canas, cabello y melanoma, considera que es pronto para comentarlos: "Es una vía de investigación que hay que seguir para ver los resultados".
Por otra parte, destaca
que determinados productos cosméticos pueden resultar dañinos para el cabello (champús muy acalinos)
y uñas (ciertas lacas). "Mención aparte merece el estrés
secundario al actual régimen de vida que influye mucho en la evolución de algunas alopecias".
ESPECIAL DERMATOLOGÍA DIARIO MEDICO 17
Viernes, 1 de julio de 2011
NUEVOS USOS DEL LÁSER Y DE LA TOXINA BOTULÍNICA, ASÍ COMO LA ACCIÓN FARMACOLÓGICA, SE INCORPORAN AL MANEJO ASISTENCIAL
La piel, antesala visible de la patología mental
Ô La utilización de láseres y antipsicóticos, nuevas indicaciones de la toxina
botulínica y la acción de medicamentos usados para otras patologías
constituyen algunas de las novedades más destacadas en el manejo de
procesos dermatológicos que no son sino la antesala de enfermedades
mentales. De complejo diagnóstico, la dermatología puede ser el primer escalón para el tratamiento integral de estos enfermos.
z Raquel Serrano
El interés de las
consultas
multidisciplinares
Muchos de los
pacientes con algún
proceso mental acuden
en primera instancia al
dermatólogo porque los
síntomas nucleares de
la patología psiquiátrica
se manifiestan como
entidad dermatológica.
Además, un dato
curioso es que, en la
mayoría de los casos,
no admiten su proceso
mental y, por tanto,
tampoco las visitas al
psiquiatra. Según
Aurora Guerra, sería
muy interesante
disponer de una
consulta
multidisciplinar, de
dermatólogos y
psiquiatras, para el
manejo de los
problemas de pacientes
con personalidad
compleja. En los últimos
años se ha observado
un aumento de
procesos
dermatológicos de base
psiquiátrica, lo que
también justifica las
áreas de formación
específica para los
profesionales en
dermatología, no para
usurpar ningún papel,
sino para comenzar un
tratamiento que
después concluirá el
experto en psiquiatría.
Muchas de las lesiones que
aparecen en la piel, algunas
provocadas por la propia
persona, son un fiel reflejo
de lo que ocurre en la mente. En la mayoría de los casos, los pacientes no son
conscientes de su enfermedad psicológica, por lo que
su primera visita es a dermatología. Así, la dermatología
psiquiátrica, grupo englobado dentro de la Academia
Española de Dermatología y
Venereología (AEDV), cumple una doble misión: atender el proceso cutáneo, provocado o no por el enfermo,
y después intentar paliar el
proceso de base, de características psiquiátricas, que ha
originado el cuadro dermatológico, para posteriormente derivarlos a psiquiatría,
hecho que no es posible en
muchos casos precisamente
porque el paciente no se
considera una persona que
necesite ayuda psiquiátrica.
En los últimos años se
han incorporado distintas
innovaciones en cuanto a
los tratamientos que han
mejorado ciertos cuadros.
como fármacos con acciones paradójicas, láseres o toxina botulínica, entre otros.
Láser y toxina botulínica
Aurora Guerra, responsable
del Grupo de Dermatología
Psiquiátrica de la AEDV y jefe de Sección de Dermatología del Hospital 12 de Octubre, de Madrid, ha explicado
los abordajes más novedosos
en este terreno.
Por ejemplo, el trastorno
delirante de tipo somático
es un concepto nuevo de
trastorno mental. Se trata de
un delirio o idea falsa sobre
algo relacionado con su
cuerpo. Puede ser una infestación, y se traducirá en el
delirio de parásitos, deformidad, fealdad y olor corporal, entre otros. "Normalmente, estos pacientes consultan primero a un dermatólogo y no al psiquiatra.
Además del tratamiento cutáneo, se empieza con antipsicóticos, como un primer
escalón para que luego sea
seguido por el psiquiatra.
Esta asociación consigue un
elevado porcentaje de curación, aunque debido a su
personalidad especial pueden tener recaídas".
En los casos de pacientes
con boca quemante o síndrome de la boca urente, de
Paciente afectado de una tricotilomanía bilateral.
Aurora Guerra, del Grupo de Dermatología Psiquiátrica.
La N-acetil-cisteína tiene un futuro muy
prometedor en trastornos psiquiátricos
caracterizados por síntomas impulsivos
abordajes muy complejos,
también se ha mostrado útil
la duloxetina y como última
novedad el láser de diodo de
baja energía. "Además de
para alopecias, dolores neuropáticos o cicatrización de
heridas, la boca urente, cuyo
dolor se asocia a las fibras
neurológicas transmisoras
de dolor, se beneficia de este
láser. Aunque todavía son
necesarios más estudios, al
menos disponemos de una
opción para un trastorno
que, en realidad, es psiquiátrico".
La vulvodinia, otro cuadro
que necesita en numerosas
ocasiones interrelaciones
de ginecólogos, urólogos,
psiquiatras y dermatólogos,
porque puede estar originado por diversos motivos,
también ha encontrado un
alivio terapéutico: la toxina
botulínica, según trabajos
publicados en el British Journal of Dermatology.
Control de impulsos
"La vulvodinia, que a veces
se origina en una zona muy
localizada, y puede mejorar
de pie o al sentarse, podría
beneficiarse de una inyección de toxina botulínica
porque, al impedir la transmisión nerviosa, se consigue
un relajamiento de la zona y
se evita la molestia".
Un medicamento, N-acetil-cisteína, utilizado para
fluidificar las secrecciones
mucosas de las vías respira-
torias, ha mostrado utilidad
prometedora en ciertas patologías de base psiquiátrica,
pero con reflejo real en piel.
"Este fármaco tiene, por
una parte, un efecto antioxidante y, además, un circuito
en el que influyen mediadores bioquímicos que intervienen en los mecanismos
de recompensa, lo que es
útil para el control de impulsos", según Aurora Guerra.
En la categoría de trastornos psiquiátricos caracterizados por síntomas impulsivos/compulsivos estarían la
tricotilomanía o arrancarse
el pelo, la onicofagia o morderse las uñas, la ludopatía o
el abuso de sustancias, y la
escoriación patológica, entre
otras.
EL FACTOR 50+ ES EL ADECUADO, AUNQUE HAY QUE MANTENER OTRAS MEDIDAS PROTECTORAS
Alerta: la fotoprotección total no existe
z Raquel Serrano
En fotoprotección no hay
nada absoluto, lo que significa que, a pesar de utilizar un
factor de muy alta protección, es necesario seguir respetando premisas, sobre todo en niños, como evitar las
horas centrales del día o utilizar ropa adecuada, entre
otros aspectos. Pensar que la
fotoprotección elimina todos los efectos nocivos de
los rayos solares es erróneo.
"Un factor de protección por
encima de 30 podría ser usado por personas con fototipos 3 y 4 de piel, pero éste
pero puede ser sustituido,
perfectamente, por uno de
más de 50 que aporta más
beneficios. La fotoprotección superior a 50 no existe",
ha indicado Aurora Guerra,
quien insiste en que el número de factor de protección sólo alude a los ultravioleta B (UVB). Los ultravioleta A (UVA) aún no disponen de medición, "aunque en los envases debe quedar reflejado porque pueden
proteger en un porcentaje, a
pesar de que no esté cuantificado". Los UVB son los responsables de las quemaduras y los UVA del envejecimiento. Su conjunción pue-
de conducir al cáncer de
piel. En lo que se refiere a
los infrarrojos, no se dispone de datos demasiado objetivos, pero sí podrían influir
en el envejecimiento y en el
desarrollo de cáncer.
Renovar cada 2-3 horas
Una fotoprotección superior
a 50 es la máxima y la más
idónea. En algunos casos
aparece fotoprotección superior a 90, pero, a juicio de
Guerra, "confunden al usuario, porque no se considera
que puedan aportar más beneficios y, porque además, el
usuario puede pensar que
está más protegido y olvidar
las medidas añadidas". Por
ejemplo, se desaconseja que
en los envases aparezca el
término pantalla total, "porque la fotoprotección total
no existe y sí puede originar
errores".
Guerra ha matizado que
cuando el envase dice resistente al agua significa que
soporta un baño de 20 minutos, pero no es válido para
todo el día. "En general, los
fotoprotectores deben renovarse cada dos o tres horas o
antes si el baño se ha prolongado más de 20 minutos
o se ha sudado mucho".
18 DIARIO MEDICO ESPECIAL
Viernes, 1 de julio de 2011
GESTIÓN
22 DIARIO MEDICO
MEDICAMENTOS
INFORMATIZACIÓN MADRID CENTRALIZARÁ SU PROCESADO DE DATOS
La EMA
mantuvo
sus niveles
de eficiencia
en 2010
Externalizar sí, pero con
control y buena reflexión
z Redacción
La Agencia Europea de
Medicamentos (EMA)
mantuvo en 2010 sus niveles de eficiencia y efectividad a pesar del aumento de trabajo en casi
todas sus áreas. Su recién publicado balance
del ejercicio anterior
destaca la mayor intensidad de la agencia en el
número de procedimientos valorados tanto de
productos de uso humano como animal respecto a años anteriores.
También han aumentado
las solicitudes de modificaciones de autorizaciones, asesoramiento científico y procedimientos
de referencia en 2010,
así como la emisión de
opiniones de alta cualificación.
Asimismo, la EMA
lanzó el año pasado su
nueva página web y publicó guías renovadas sobre conflictos de interés
en un esfuerzo por aumentar sus niveles de
transparencia. Entre los
retos futuros, el informe
anual subraya la adaptación a las nuevas responsabilidades que asumirá
el organismo, incluidas
las derivadas de la nueva
legislación de farmacovigilancia.
Reuniones virtuales
Además de otras funciones, la agencia EMA celebró en 2010 un total de
584 reuniones en sus instalaciones centrales con
8.447 delegados. El número representa un ligero descenso respecto a
2009, aunque plenamente justificado por el
incremento de reuniones virtuales, que la
EMA considera especialmente destacables, entre
otras cosas, porque no
requieren la financiación
de los desplazamientos.
En 2010 la EMA recibió 91 solicitudes de comercialización de medicamentos de uso humano frente a 96 en 2009 y
103 en 2008. Entre las
solicitudes de 2010, donde predominaron las de
oncología como es habitual, la agencia destaca
que una se refería a un
compuesto para su comercialización fuera de
la UE.
Ô Externalizar procesos es un recurso del que se suele echar mano cuando
la economía aprieta, pero sus ventajas, si se hace bien, no se limitan al
control del gasto.
z Rosalía Sierra
En un momento económico
en que todos los sectores,
incluyendo el sanitario, buscan mejorar su eficiencia y
reducir los costes, la externalización de servicios puede ser una buena opción,
"pero no sólo es una cuestión de ahorro: también su
pone innovar, incorporar un
cambio cultural, mejorar la
calidad, incrementar la productividad, aumentar la fiabilidad y reducir los riesgos
al contar con proveedores
de servicios especializados",
según ha expuesto Zaida
Sampedro, directora general
de Sistemas de Información
Sanitaria del Servicio Madrileño de Salud, durante la
jornada Outsourcing 2011, organizada en Madrid por
IDC.
No obstante, antes de
plantearse la externalización es necesario "realizar
una reflexión profunda sobre cómo mantener una
perspectiva completa del
proceso, así como establecer
los mecanismos de control
necesarios sobre los aspectos clave"; si no se hace esta
reflexión se corre el riesgo
de no lograr los resultados
esperados y tener que volver
a internalizar el proceso.
A su juicio, lo fundamental es mantener el control
sobre "dirección, planificación estratégica y responsabilidad, externalizando las
tareas de consultoría, diseño, transformación, gestión
y asministración".
Por ello, el departamento
que dirige Sampedro ha tenido en cuenta estas consideraciones al poner en marcha el proyecto de su Centro
Zaida Sampedro, directora general de Sistemas de Madrid.
Se debe mantener siempre el control sobre
las tareas de dirección, planificación estratégica
y responsabilidad
de Datos y Sistemas (Cedas), que supone la externalización del centro de procesamiento datos (CPD) del
sistema sanitario regional,
lo que aportará "flexibilidad
ante cambios poblacionales
y de aplicaciones, entre
otras ventajas".
Sin embargo, hay mucho
trabajo por hacer. Cada hospital de la región "ha ido
adoptando diferentes soluciones informáticas y cuenta
con su propio CPD, por lo
que es complejo centralizarlo", explica Sampedro, que
considera que se ha avanzado bastante ya que "ahora tenemos unos 45 proveedores
diferentes de tecnologías de
la información, cuando antes teníamos más de 70".
El objetivo es crear un
CPD común para todo el sistema; por el momento, ya
están centralizadas las bases
de datos de los hospitales
sin papeles, la atención primaria -gracias a la consolidación de las 11 gerencias en
un área única- y las aplicaciones corporativas. Cuando
el proyecto esté terminado,
"habrá dos CPD activos en
ubicaciones diferentes (el
Hospital 12 de Octubre y la
sede de la Consejería de Sanidad) y uno pasivo (en Tres
Cantos)". Mientras se avanza
hacia este punto, el paso
más inmediato será "crear
un servicio de back up centralizado dentro del Plan
Athene@" (ver DM del 30XI-2010).
INNOVACIÓN PARA PATOLOGÍAS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
La Universidad de Barcelona lanza una
'spin-off' para crear nuevos fármacos
z Redacción
La Universidad de Barcelona, mediante la Fundación
Bosch i Gimpera, y el IRB
Barcelona han firmado un
contrato de licencia con la
spin-off Iproteos para desarrollar una tecnología que se
aplicará para descubrir nuevos fármacos más eficaces y
con menos efectos secundarios para aplicarlos a trata-
mientos de déficits cognitivos asociados a enfermedades del sistema nervioso
central tales como la esquizofrenia, el trastorno afectivo bipolar y las demencias.
La empresa investigará
nuevos fármacos péptidos
que bloqueen la acción de
un tipo específico de componente celular, las proteasas, íntimamente relaciona-
das con la enfermedad. Las
características fisicoquímicas de éstas permiten tratar
dolencias de manera específica y selectiva, como los fármacos proteicos, pero con
un coste similar a los fármacos tradicionales. Según sus
fundadores, en tres años podrían tener un primer péptido candidato a punto para
entrar en fases clínicas.
Viernes, 1 de julio de 2011
EMPRESAS
Ocho científicos externos
se incorporan al 'open lab'
de GSK en Tres Cantos
z Redacción
La multinacional británica
GlaxoSmithKline (GSK)
ha anunciado la incorporación a su open lab de Tres
Cantos (Madrid) de investigadores procedentes de
seis organizaciones científicas externas como parte
de su "experimento" dirigido a estimular la colaboración en la búsqueda de
nuevos fármacos contra
enfermedades que afectan
a los países en vías de desarrollo como la malaria y
la tuberculosis resistente.
En total, ocho científicos pertenecientes a seis
organizaciones de cuatro
países diferentes trabajarán en sus propios proyectos de investigación en
asociación con los científicos de GSK en Tres Cantos. Estos colaboradores
externos son los primeros
que entrarán a formar parte del citado open lab desde que la compañía anunció su intención de buscar
más vías colaborativas en
este campo investigador.
En 2010, GSK comunicó su intención de abrir su
campus de investigación
de Tres Cantos para permitir que los investigadores de la compañía trabajen con científicos de universidades, asociaciones
sin ánimo de lucro e institutos de investigación con
el objetivo de descubrir y
desarrollar nuevos fármacos para enfermedades de
países en vías de desarrollo. Las instalaciones de
GSK han adaptado su capacidad para que los ocho
científicos independientes
trabajen con los 120 que la
británica tiene en ese centro y puedan acceder a sus
expertos e infraestructuras
de vanguardia. La mitad
de la primera oleada de
proyectos de investigación
que utilizarán esta fórmula
serán financiados por la
Fundación Open Lab de
Tres Cantos, un grupo sin
ánimo de lucro creado gracias a la donación de 8 millones de dólares por parte
de GSK en forma de capital semilla para el respaldo
a ciertos proyectos de investigación.
Los ocho científicos que
se incorporan a la investigación de la multinacional
en Madrid proceden del
proyecto iThemba Pharmaceuticals, de Sudáfrica;
el Centro de Investigación
en Salud Internacional, de
Barcelona; el CICbioGUNE, de Bilbao; la Universidad de Durham, en el Reino Unido; el Weill Cornell
Medical College, de Estados Unidos, y el Imperial
College de LondresWellcome Trust Sanger
Institute, del Reino Unido.
TENDRÁ 200 NUEVOS CENTROS PARA 2014
Sanitas invertirá 70
millones en odontología
z Redacción
La aseguradora Sanitas invertirá 70 millones de euros en construir una red
propia de centros de odontología que casi multiplicará por cuatro la red actual.
En concreto, el plan supondrá la creación de hasta 200 nuevos centros Milenium Dental para 2014.
Además de incrementar
su red de clínicas dentales
actual -54 centros-, el plan
prevé también impulsar la
línea de negocio de seguros dentales ampliando la
variedad de productos. El
seguro dental disponible
ahora es único para todos
los clientes, pero evolucionará para adaptarse a distintos segmentos de mercado y tipos de clientes.
Los 200 centros generarán 1.500 puestos de traba-
jo directos e indirectos.
Con este proyecto, la compañía pretende generar un
volumen de negocio que
llegará hasta 255 millones
de euros en 2020.
n Lilly
se refuerza
en biotecnología
La estadounidense Lilly invertirá varios millones de
dólares para aumentar su
capacidad biotecnológica y
estimular la I+D de terapias múltiespecíficas, en
las que dos o más mecanismos de acción se manipulan en una molécula para
proporcionar mayor eficacia con un perfil de seguridad mejorado. La inversión se está destinando ya
a la incorporación de nuevos bioquímicos y biólogos
para reforzar sus terapias
multi-específicas.
Viernes, 1 de julio de 2011
TECNOLOGÍA
DIARIO MEDICO 23
TIC EL PROYECTO ' SWN', EN EL QUE PARTICIPA LA UPM, AÚNA A INGENIEROS Y MÉDICOS
PSIQUIATRÍA PROYECTO 'PLAYMANCES'
Dispositivos inalámbricos para
mejorar la calidad de vida
Aprendiendo a interactuar
mediante videoconsolas
en pacientes con ludopatía
Ô Ingenieros y médicos de España, Francia, Grecia y Lituania trabajan en el proyecto µSWN,
que desarrolla plataformas de software y hard-
ware para desplegar aplicaciones sobre redes
inalámbricas de sensores que lleven a una mejora de la calidad de vida y a reducir costes.
z David Rodríguez Carenas
"Uno de los mayores desafíos a los que se enfrentan
los países occidentales en
pleno siglo XXI es el constante envejecimiento de la
población. Por eso ingenieros y médicos han aunado
esfuerzos para proporcionar
soluciones eficientes que
permitan mejorar la calidad
de vida de los pacientes, permitiendo además reducir los
costes asociados". Éste es el
germen del proyecto europeo Solving Major Problems
in MicroSensorial Wireless
Networks (µSWN), de diseño y desarrollo de plataformas genéricas de software y
hardware que permitirán el
despliegue de aplicaciones
sobre redes inalámbricas de
sensores, en palabras de José
Fernán Martínez, profesor
titular de la Universidad Politécnica de Madrid (UPM)
e investigador responsable
del proyecto para la UPM.
"El proyecto surge como
una iniciativa de investigadores y profesionales internacionales en tecnologías de
la información y la comunicación". Ha sido financiado
por la Unión Europea, dentro del Sexto Programa Marco de investigación.
Según Martínez, uno de
los mayores desafíos ha sido
aplicar la tecnología de redes inalámbricas de sensores en el dominio de los entornos de salud: "Esta tecnología ubicua está basada en
diminutos nodos dotados de
dispositivos sensores y actuadores, con capacidad de
comunicación inalámbrica y
alimentación autónoma".
Las contribuciones de los
investigadores del consorcio
µSWN se enfocaron en el diseño de una plataforma
middleware y una tarjeta inteligente de sensores que
permite la conexión dinámica de estos dispositivos en
cada nodo sensor de la red.
Paradigma comunicativo
La plataforma middleware
está basada en un paradigma de comunicación publicador/subscriptor que intercambia información en forma de eventos, identificados
por agentes inteligentes desplegados en los nodos de la
INTEGRANTES
En el proyecto µSWN
están trabajando
entidades públicas y
privadas de España,
Francia, Grecia y
Lituania. Los
participantes son: la
Universidad Politécnica
de Madrid, la
Universidad de las
Palmas de Gran
Canaria, Edosoft
Factory, Métodos y
Tecnología, CEA LIST,
Industrial Systems
Institute, la Universidad
de Tecnología de
Kaunas, en Lituania,
Baltec CNC
Technologies y el
Ayuntamiento de
Birštonas.
red inalámbrica.
Estos agentes son capaces
de inferir eventos acaecidos
en el entorno del usuario
gracias al análisis de información obtenida mediante
sensores. Estas características permiten la creación de
ambientes inteligentes mediante el despliegue eficiente de servicios contextuales
sobre nodos con capacidades muy reducidas de memoria, energía y ancho de
banda.
Los servicios personales
desarrollados para Sanidad
han sido: monitorización de
signos vitales, vigilancia perimetral de recintos y localización de pacientes en hospitales. "Las líneas futuras
de investigación van encaminadas a la creación de
aplicaciones y servicios de
salud aún más sofisticados,
Arriba, parte del equipo investigador de la UPM: Miguel Santos,
Ana Belén García, Vicente Hernández y José Fernán Martínez.
Abajo, vista de la herramienta de gestión del sistema.
Los servicios para
Sanidad han sido:
monitorización de
signos vitales, vigilancia
perimetral de recintos
y localización de
pacientes en hospitales
Las arquitecturas
'software' y 'hardware'
fueron validadas en un
servicio de 'eSalud'
desplegado sobre una
red inalámbrica de
sensores en Lituania
como supervisión y monitorización de pacientes en el
hogar, gestión de ingesta de
medicamentos, asistencia a
personas con incapacidad
motora o sensorial, y análisis de comportamiento clínico, entre otros", aparte de
aplicaciones en campos como el control y la gestión
fronteriza, de recursos marítimos y agrícolas, de desastres naturales y de recursos
energéticos.
Las arquitecturas software
y hardware fueron validadas
a través de un servicio de
eSalud desplegado sobre una
red inalámbrica de sensores
en un centro de salud de
Birštonas, en Lituania.
cientes de un modo no intrusivo y entregarla de forma precisa con requisitos de
tiempo real, minimizando la
infraestructura de despliegue, lo que redunda en un
coste significativamente menor que con otras tecnologías relacionadas". Asimismo, permiten crear redes de
área corporal en torno a los
pacientes, y pueden ser utilizadas para explotar y mejorar la funcionalidad de los
procesos de cuidado de la
salud, posibilitando a los
profesionales una atención
más precisa y personalizada.
"Nos encontramos, por
tanto, ante un paradigma
que tendrá un impacto significativo en la creación de
los ecosistemas digitales médicos del futuro, con importantes opciones de explotación a corto y medio plazo".
Opciones de mercado
Las redes inalámbricas de
sensores "permiten capturar
la información de los pa-
z Enrique Mezquita
Valencia
En los últimos años, las
nuevas tecnologías, y en
particular los videojuegos,
se están convirtiendo en
una herramienta para
complementar o potenciar
el abordaje de distintas patologías o trastornos, y los
pacientes con ludopatía no
son una excepción.
"En noviembre de 2007
iniciamos el desarrollo de
un videojuego terapéutico
enmarcado en el proyecto
europeo Playmances (ver
DM 18-I-2008), donde
participan siete países.
Nosotros lo estamos aplicando en dos grupos de
pacientes, con juego patológico y con bulimia nerviosa y trastorno por atracón", ha explicado a DIARIO
MÉDICO Susana Jiménez
Murcia, coordinadora de
la Unidad del Juego Patológico, del Servicio de Psiquiatría del Hospital Universitario de Bellvitge, en
Barcelona, ponente en el I
Congreso Nacional Las
Nuevas Adicciones y Obsesiones del Siglo XXI, organizado por la Clínica
Síndrome, especializada
en el tratamiento de las
adicciones.
El videojuego, ambientado en una isla, "interactúa
con una serie de respuestas fisiológicas y emocionales del sujeto, recogidas
con una serie de biosensores y una cámara". A partir
de este enfoque, el paciente mueve su personaje por
el videojuego y éste reconoce sus estados emocionales y le va guiando y
orientando a hacer una serie de tareas para que
identifique y regule mejor
esos estados emocionales
negativos.
"Una de ellas consiste en
bucear y recoger unos peces o tesoros. Si el paciente está estresado y ansioso,
el videojuego lo detecta y,
como consecuencia, cada
vez tiene más dificultades
para cogerlos y el oxígeno
se le termina antes. El individuo aprende a reconocer los estados e inducirse
un estado de relajación".
El centro barcelonés ha
tratado a dieciséis pacientes ludópatas con este
abordaje doble y, en opinión de Jiménez Murcia,
"los resultados que vamos
obteniendo son positivos y
esperanzadores. Los pacientes identifican mejor
sus estados emocionales
negativos y los regulan y
modulan de una forma
más adecuada. Además,
aprenden estrategias de relajación, planificación y
resolución de problemas".
Jiménez Murcia cree
que los resultados obtenidos avalan tanto su extensión como la necesidad de
seguir apostando por las
nuevas tecnologías. "Tras
20-30 años no podemos
seguir con los mismos programas de tratamiento, sobre todo existiendo esta
posibilidad".
En los casos en los que el paciente se encuentra nervioso, el
videojuego sugiere ir a una zona de la isla donde tiene que
conseguir relajarse.
24 DIARIO MEDICO
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Aeroespacial. Más información e inscripciones: Tfno. 94 227 52
22. Fax: 94 227 56 16. E-mail: [email protected]
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Córdoba, organizado por la Academia Española de
Dermatología y Venereología. Más información e
inscripciones: Tfno. 913 576 609. E-mail: congresos@
grupoaulamedica.com. Web: www.grupoaulamedica.com
11-12
Radiología. VI Congreso Cenora-Sociedad Centro Norte de
Radiología.
Tendrá lugar en el salón de actos de Obra Social Caja Círculo,
en Burgos. Más información e inscripciones: Tfno. 93 221 22 42.
11-12
Alergología. Simposio Internacional de Alergia Alimentaria.
Se celebrará en Barcelona, organizado por la Sociedad
Española de Alergología e Inmunología Clínica. Más
información e inscripciones: Web: www.seaic.org
16-18
Cirugía. X Congreso Nacional de la Sociedad Española de
Cirugía Mayor Ambulatoria.
Tendrá lugar en el Palacio de Exposiciones y Congresos
Ciudad de Oviedo. Más información e inscripciones:
Tfno. 91 782 00 33. Fax: 91 561 57 87.
Web: www.congresoviedo2011.asecma.org
17-18
Oncología. VI Jornadas de Hitos Oncológicos: lo mejor de
2011.
Tendrá lugar en el Hotel Wellington, en Madrid, organizadas
por el Servicio de Oncología del Hospital Gregorio Marañón, de
Madrid. Más información e inscripciones: Tfno. 913 576 609.
E-mail: [email protected].
Web: www.grupoaulamedica.com
18-19
Nefrología. VI Reunion Nacional del Grupo de Nefrología
Geriátrica de la Sociedad Española de Nefrología.
Tendrá lugar en el Hotel HUSA Santo Domingo, de Oviedo. Más
información e inscripciones: Tfno. 91 411 69 96.
E-mail: [email protected] /
[email protected]
18-20 Pediatría. V Curso Intensivo Avanzado de Ecografía
Pediátrica.
Se desarrollará en Figueras (Gerona), organizado por
EcoPediátrica. Más información e inscripciones: Tfno. 97 251 34
62. E-mail: [email protected] Web:
www.ecopediatrica.com
Las instituciones que deseen que sus convocatorias aparezcan en este PLANNING pueden comunicarlo a la dirección de DIARIO MÉDICO (Avenida de San Luis, 25. 28033 MADRID) o al fax 91 443
63 40. Convocatorias nacionales e internacionales por especialidades en DM Internet: http://diariomedico.com/agenda
V. S. D.
VSD
Viernes, 1 de julio de 2011
DIARIO MEDICO 25
SUGERENCIAS PARA EL FIN DE SEMANA
CINE 25
x
ESCAPADA 26
x
COMER 26
x
MOTOR 27
x
CINE EL ESTRENO
CINE CRÍTICA
Imprimir la leyenda
APRENDIENDO A VIVIR
Francisco J. Fernández
BLACKTHORN
ESPAÑA, 2010 x DIRECCIÓN :
MATEO GIL x GUIÓN : MIGUEL
BARROS x FOTOGRAFÍA: JUAN
RUIZ ANCHÍA x MÚSICA: LUCIO
GODOY x INTÉRPRETES: SAM
SHEPARD, EDUARDO NORIEGA,
STEPHEN REA, MAGALY
SOLIER x
z F. J. F.
El legendario forajido Butch
Cassidy, pseudónimo de Robert LeRoy Parker (nacido
en Utah en 1866), murió
oficialmente, junto a su
compañero de correrías
Sundance Kid (Harry Longabaugh), en 1908, en un tiroteo en la localidad boliviana
de San Vicente, donde fuerzas locales y militares les
emboscaron en la casa donde se refugiaban. Así lo recogía el clásico Dos hombres
y un destino (George Roy
Hill, 1969), en el que Paul
Newman y Robert Redford
elevaron a los recalcitrantes
y sangrientos delincuentes a
la categoría de mitos románticos.
Sin embargo, entre la realidad y el mito, como diría
John Ford, “imprime la leyenda”. Y hay historiadores e
incluso familiares de Cassidy que sostienen que los
dos cuerpos hallados tras el
tiroteo y enterrados en el cementerio local no serían los
de los protagonistas, sino
otros. Cassidy y Sundance
Kid habrían logrado huir, regresar a Estados Unidos y vivir allí de forma anónima.
Como Ford, el cineasta español Mateo Gil y el guionista Miguel Barros se apuntan a la leyenda e imaginan
a partir de ella la historia de
Blackthorn, que hoy se estrena. En él, Cassidy, con el
nombre falso de James
Blackthorn, sigue viviendo
en Bolivia escondido veinte
años después de su muerte
oficial. Su deseo es regresar
a su tierra, y en esas está
cuando conoce a un ingeniero español que acaba de
robar en la mina en la que
estaba contratado… Para
Blackthorn/Cassidy, experto
en robar trenes, bancos y
empresas mineras, es una
suerte de regreso a su propio pasado.
El western nunca muere.
Pese a que en distintos momentos se le ha dado por
muerto, como al protagonista de Blackthorn, vuelve a la
Sam Shepard (Corazón trueno) y Eduardo Noriega (Tesis) son dos forajidos en Blackthorn.
vida con nuevas propuestas,
y así ha sido en las últimas
décadas. En estos años se
han dado hitos como Sin
perdón (Clint Eastwood,
1992), que tiene que ver con
Blackthorn en que cuenta
también la historia de un
pistolero retirado que vuelve
a la acción.
Frente a la vida
Hay muchas razones por las
que el género sigue despertando atractivo. Y una la
apunta Gil en su reflexión a
propósito de su película: Es
“un género profundamente
moral. En él los personajes
se enfrentan a la vida y a sus
grandes temas (libertad,
compromiso, lealtad, valor,
traición, justicia…) en condiciones muy puras, muy
simples, por lo que las deciOTRAS NOVEDADES
Cena de amigos
La veterana guionista y
directora francesa
Danièle Thompson, hija
del cineasta Gérard
Oury, con el que escribió
comedias como La gran
juerga y Las locas
aventuras de Rabbi
Jacob, explora la
realidad e inquietudes
de la generación de los
que ahora tienen unos
cuarenta y pico. Y lo
hace a partir del
planteamiento clásico de
la reunión de conocidos;
en este caso, una cena.
siones a las que deben enfrentarse resultan no sólo
muy dramáticas, sino ejemplarizantes”.
Por otro lado, aun tratándose del género más genuinamente estadounidense,
ha habido aportaciones europeas de gran valor. Ahí están las obras maestras de
Sergio Leone (Por un puñado
de dólares, La muerte tenía
un precio, El bueno, el feo y el
malo, y Hasta que llegó su hora), que colaboraron a revisar el género en Estados
Unidos y a darle nuevos
bríos.
John Ford, Sergio Leone,
Clint Eastwood… ¡Cuidado!
Está por ver cuál es la aportación de Gil, que, al fin y al
cabo, sólo ha dirigido un largometraje, la alambicada y
artificiosa intriga Nadie coEn el reparto, nombres
célebres como Dany
Boon (Bienvenidos al
norte), Patrick Bruel (El
jaguar) y Emmanuelle
Seigner (Lunas de hiel).
Caballeros, princesas y
otras bestias
Entre la comedia y la
parodia, el director y los
protagonistas de
Superfumados, David
Gordon Green, Danny
McBride (aquí también
guionista) y James
Franco, vuelven a la
carga con una suerte de
fantasía medieval.
HISTORIA 28
noce a nadie (1999), y ha escrito un puñado de guiones
para Alejandro Amenábar
progresivamente menos interesantes: Tesis, Abre los
ojos, Mar adentro y, finalmente, el de la muy pobre
Ágora.
Pero, una vez más, la idea
de un western provoca un
gran atractivo de antemano.
Y no sólo porque la perspectiva sea diferente, en este caso la de un director español,
sino por algunas otras razones. Una es el escenario, las
desérticas explanadas salinas de Bolivia, idea audaz y
sugerente que Gil ha completado con la elección como director de fotografía del
vizcaíno Juan Ruiz Anchía,
que no vive en los últimos
años su mejor momento (en
cuanto a títulos memorables), pero que durante dos
décadas en los 80 y 90 puso
luz a la imaginación de David Mamet (Casa de juegos,
Las cosas cambian, Spartan)
y James Foley (Hombres frente a frente, Glengarry Glen
Ross, The corruptor…).
También es atractivo el reparto, con el actor, escritor y
director Sam Shepard (Elegidos para la gloria, Corazón
trueno) a la cabeza, y con
Stephen Rea (Juego de lágrimas, Michael Collins) y el español Eduardo Noriega, que
ya protagonizó para Gil Nadie conoce a nadie.
Cierra el círculo de interés conocer qué ha creado el
casi siempre acertado compositor argentino Lucio Godoy, que tiene en cartel la
hermosa partitura de Un
cuento chino, en el marco de
un western.
Un cuento chino tiene a
UN CUENTO CHINO
ARGENTINA/ESPAÑA, 2010 x
Ricardo Darín. Y es muDIRECCIÓN Y GUIÓN:
cho. El protagonista de
SEBASTIÁN BORENSZTEIN x
títulos como Nueve reiFOTOGRAFÍA: RODRIGO
nas y Kamchatka es una
PULPEIRO x MÚSICA: LUCIO
garantía y prepara a las
GODOY x INTÉRPRETES:
películas en las que traRICARDO DARÍN, IGNACIO
baja para ser grandes.
HUANG, MURIEL SANTA ANA,
Ese salto dependerá del
ENRIC RODRÍGUEZ x
guión y del director. Un
cuento chino no llega a
ser una gran película, pero tiene mucho interés.
El encuentro entre un
solitario ferretero argentino y un joven chino
que viaja a Buenos Aires
Aunque no redonda y
se levanta sobre el absurdo: una vaca cayó del
hasta desconcertante,
cielo y mató a la novia
es una atractiva
del joven. Y algo casi tan
película,
con mucho de
insólito cambió la vida
fábula, sobre la actitud
del ferretero.
A partir de ese enante la vida
cuentro, Sebastián Borensztein, director y guionista, imagina una historia con
mucho de fábula sobre la actitud ante la vida. De la convivencia de esos dos hombres aparentemente tan lejanos
va surgiendo una curiosa historia, apenas apuntada, sobre la libertad que tiene cada uno de mirar la vida y la necesidad de encontrarle un sentido. Es cada uno el que decide si la vida es un absurdo, "un gran sinsentido", como
dice Roberto, el ferretero, o tiene un significado. En otras
palabras, es uno quien decide si cuando la vida le cierra
una puerta abre otra o se queda encerrado para siempre.
La apuesta del director es arriesgada. Evita cualquier
atisbo de condescendencia. Tanto que limpia su historia
casi de todo asidero emocional. Más allá, las dificultades
de comunicación entre los dos protagonistas colaboran
poco a la empatía del espectador y comprometen el ritmo. Y hasta el humor es limitado y está contagiado por el
absurdo de la propia situación que se plantea.
No es Un cuento chino una película fácil. Cuesta cogerle el tranquillo. Se ve con tanto interés como desconcierto. No sabe uno si simpatizar o indignarse con el protagonista, lleno de manías, al borde de la amargura. Es fácil
ponerse de su lado en su fondo positivo y cabal y en su
rechazo a las mentiras, la hipocresía y la estupidez que
impregnan el aire, una versión bonaerense de aquel Don
erre que erre al que dio vida el español Martínez Soria.
Pero resulta complicado entender su huída constante,
sus obsesiones y sus graves dificultades de comunicación.
Es probable que al guión le haya faltado un pulido, que
le hubiera dado más dimensión (la historia parece pequeña para un largometraje) y habría evitado tener que dar
ciertas explicaciones. Y también que al director le haya
faltado algo de inspiración para redondear su difícil
apuesta (es discutible la necesidad de mostrar con imágenes las noticias insólitas que Roberto busca en la prensa,
aunque refuerzan la idea del absurdo de la que habla el
filme y la condición fabulística de éste), pero se antoja
que el resultado se acerca mucho a lo que buscaba.
Y el resultado es un filme minimalista, más sugerido
que contado, que casi se degusta mejor una vez que ha
acabado. Con sus debilidades, hay que celebrar la valentía para sortear los lugares comunes, los guiños fáciles,
los recursos trillados. Sin discursos obvios, sin llevar al
espectador de la mano como a un niño, Un cuento chino
le permite a uno descubrir cómo la vida, en su misterio,
tiene un sentido interno, aunque no sea fácil verlo, y cómo sólo cabe vivirla si uno está dispuesto a hacerlo.
Darín, como es habitual, pone el resto. Y el argentino
de origen chino Ignacio Huang le aguanta el tipo.
V. S. D.
26 DIARIO MEDICO
VSD
Viernes, 1 de julio de 2011
SUGERENCIAS PARA EL FIN DE SEMANA
ESCAPADA ASTURIAS
COMER
Elregresode
los'caldarium'
romanos
DEBUT EN CLAVE BELGA
FERNANDO POINT
Ô El valle asturiano de Caces recupera su antiguo esplendor con la inauguración de un complejo de aguas termales.
z Chano Montelongo
En España, la aparición del
termalismo data del siglo
XVIII. Sin embargo, la búsqueda del bienestar a través
de los recursos naturales es
mucho más longeva y se remonta a los balnea y las termae de la antigua Roma. Y,
precisamente, la evocación
de aquella cultura donde los
dioses marcaban el designio
de los pobres mortales es lo
que puede devolver al minúsculo pueblo asturiano de
Las Caldas, incrustado en el
poco conocido Valle de Caces, el esplendor de una
época olvidada, a mediados
del siglo XIX, cuando sus
manantiales de aguas medicinales eran famosos entre
la alta sociedad de entonces.
Se han inaugurado en este
lugar, localizado a tan sólo
ocho kilómetros de Oviedo,
unas nuevas instalaciones
termales cuya arquitectura se inspira en el famoso Panteón de Agripa y
los caldarium romanos. Las Caldas Villa
Termal recupera así los
baños termales que hicieron célebre este valle
hace 150 años.
Hidroterapia
Aquaxana -jugando
con el concepto del
agua y las xanas (hadas) asturianas- es el
edificio más espectacular y emblemático de todo el complejo. Semienterrado,
buscando el abrigo de
la madre Tierra y la total
conexión con la naturaleza, ofrece relajarse en la oscuridad de un recinto de
mármoles calientes, tomar
baños de sol en una pradera,
purificarse en una sauna y,
sobre todo, disfrutar de
Aquasfera, el espacio principal donde el agua es la protagonista indiscutible: amplias piscinas bajo una cúpula de 15 metros de altura con
jets, jacuzzis y aguas climatizadas con el calor que emana del manantial del valle.
El balneario de Las Caldas
tiene su origen en 1772 con
un proyecto en el que se llevó a cabo la canalización de
la fuente termal, que brota
inagotable con 40 grados
centígrados de un manantial
localizado a más de 1.800
metros de profundidad, cuya construcción fue encargada al arquitecto Ventura
Rodríguez. Sus milagrosas
aguas, especialmente recomendadas contra las afecciones respiratorias y el reúma, lo convirtieron en un
lugar de moda para la alta
sociedad de la época. Tuvo
su apogeo a mediados del siglo XIX, para caer en declive en los pasados años 60.
Al enorme valor patrimonial y artístico de Las Caldas
(con edificios construidos
entre el siglo XVIII y principios del XX) se suman la
gran calidad y la espectacularidad de las nuevas instalaciones de este
complejo termal, que cuenta, además del citado
espacio Aquaxana,
con el Balneario
Real, que propone
sumergirse en el
mundo de la
hidroterapia
con circuitos
estimulantes y
relajantes y con
tratamientos de salud y belleza, y el Instituto Vida Sana, que
incluye un área médica
con departamento de nutrición y alimentación y
un centro deportivo especializado en la actividad física y en la recuperación de lesiones.
En plena naturaleza
Si esto no es suficiente, el
Valle de Caces ofrece también disfrutar de la naturaleza con total plenitud en varios espacios protegidos,
sendas verdes y grandes extensiones de arbolada autóctona y típica del campo asturiano. Si se quiere pasear
por el campo sin complicarse la vida, la senda de Fuso
de la Reina es perfecta y
muestra preciosos rincones
de gran valor paisajístico
El nuevo Aquoasfera tiene una cúpula de 15 metros de altura.
DÓNDE DORMIR
Las Caldas es una
población, con categoría
de lugar, que pertenece
al municipio de Oviedo y
que sólo cuenta con un
centenar de vecinos, por
lo que la infraestructura
turística se limita al
complejo Las Caldas
Villa Termal (Las Caldas,
s/n. Tlfn.: 985 79 87 87.
Desde 180 euros), que
cuenta con dos
espléndidos
alojamientos.
El Gran Hotel Las
Caldas
Con categoría de cinco
estrellas, heredero del
donde el caudaloso río Nalón dibuja caprichosos y bucólicos escenarios y donde
es posible admirar la enigmática silueta del Castillo de
Priorio, que sobresale de la
arboleda como un edificio
fantasmagórico.
Para los que les vaya la
marcha, la Ruta del Buitre
propone un recorrido de
treking de unos 10 kilómetros por montes, pastizales y
bosques de castaños y robles. El itinerario atraviesa
encantadoras aldeas típicas,
como Siones, Buseco, Cotomonteros o Pando. En cuanto a la fauna, si tenemos
suerte, podremos ver algún
huidizo corzo, intuir algún
jabalí y, siempre atentos al
establecimiento que
resplandeció en la
Asturias de la
Ilustración. Ofrece 79
habitaciones donde
se combina el lujo
clásico con los detalles
más vanguardistas.
Hotel Enclave
El espacio y la luz son la
base de una
arquitectura de diseño.
Sus 77 dormitorios
cuentan con todas las
comodidades de un
cuatro estrellas. Ambos
establecimientos
comparten algunas
instalaciones como el
muy recomendable
restaurante Viator, que
propone una alta cocina
de la mano del chef Luis
A. Martínez. En el precio
de las habitaciones está
incluido el acceso al
centro termal.
cielo, es posible descubrir
sobrevolando sus territorios
a los buitres, habituales de la
zona a la que llegan buscando cadáveres de ganado y
otros animales muertos que
devorar, porque ellos también colaboran de forma importante en el mantenimiento del equilibrio de la
biodiversidad.
Los mejores restaurantes
del entorno de Las Caldas
están, sin duda, en la misma
ciudad de Oviedo, donde se
pueden encontrar afamados
locales como Casa Fermín o
Deloya.
No habíamos vuelto a ver a
L’ÁTELIER BELGE
MARTIN DE LOS HEROS, 36.
Étienne Bastaits, el buen
MADRID x 91 5597503 x
cocinero belga, desde los
CERRADO DOMINGOS Y
tiempos, hace varios años,
LUNES x DE 25 A 35 EUROS
de Adoc, aquel ambicioso
restaurante de la calle de
Eduardo Dato que no acabó de cuajar y cuyo local ocupó
Zaranda, que también acabó, en este caso, emigrando a
Mallorca. (¿Tendrá gafe el susodicho local?). Pero acaba
de reaparecer en Madrid, y es una buena noticia, en un
formato muy diferente y sin duda adaptado a los tiempos
que vivimos: en un espacio diminuto de Moncloa, bajo la
enseña de L’Atelier Belge, donde en vez de ofrecer cochinillo light con falsas galletas de stracciatella con trufa de
verano y cacao, lo que sirven son mejillones con patatas
fritas. Hay un buen menú del día a 11,50 euros y uno de
degustación por menos de 20. Al alcance de casi todos
los bolsillos, pues.
En poco más que un armario empotrado y con la ayuda
de un pinche, Bastaits lo hace todo: un montaje mínimo
que, claro está, nos recuerda inevitablemente a Abraham
García en el Viridiana primigenio de la calle de Fundadores, o a Sergi Arola en La Broche fundacional de Doctor
Fleming. Estrecheces entrañables. Los resultados culinarios, en este caso, no se alzan a los niveles de esos dos
ilustres predecesores, pero son correctos. Con el nombre
elegido, es evidente que el restaurante está planteado como un conservatorio y un escaparate de la cocina belga
tradicional, pero a diferencia de otro establecimiento
nuevo con similar filosofía como es La Pérfida Albión, que
se pega muy estrictamente a los platos clásicos británicos, en L’Atelier Belge nos encontramos con varios platos
esencialmente franceses, cosa comprensible porque Bélgica es culinariamente un anexo francés, mientras que algún plato muy, muy belga como es la carbonade flamande
brilla por su ausencia de la carta.
¿Quizá se reserva para los meses de invierno? Lo que sí
se sirve ahora mismo son esos mejillones, con mucha
mantequilla y mucho puerro, pero que –las cosas de trabajar en solitario, posiblemente– se han dejado demasiado tiempo sobre el fuego y llegan algo resecos. Las patatas fritas, bien crujientes: nada que objetar. Hay también
un pâté de campagne que se deja comer y unas croquetas
grandes de quisquillas belgas francamente muy buenas.
De los segundos platos que hemos probado, ninguno
alcanzaba altísimas cotas pero todos eran más que dignos: un steak tartare bien aderezado aunque picado un
poco demasiado fino, un goloso guiso de codillo de cerdo
en cerveza Kriek con cerezas, y una raya a la mantequilla
negra y alcaparras ligera. Los postres, clásicos: dame blanche (helado de vainilla) con chocolate caliente o profiteroles rellenos de nata con caramelo.
Entre las bebidas merece una nota aparte el capítulo
de cervezas belgas, naturalmente: son las más prestigiosas del mundo, y varias de ellas son lo bastante serias como para acompañar una comida y no sólo el aperitivo;
por ejemplo, la Brabante de trigo con el pescado. En cambio, la carta de vinos es bastante convencional, aunque
incluye algún rioja no tan
MÁS INFORMACIÓN EN LA LUNA
habitual, y poco oneroso:
DE METRÓPOLI / EL MUNDO
a juego con el resto, pues.
MÁS INFORMACIÓN EN LA LUNA
DE METRÓPOLI / EL MUNDO
El chef Étienne Bastaits regresa con un nuevo proyecto.
V. S. D.
Viernes, 1 de julio de 2011
DIARIO MEDICO 27
VSD
SUGERENCIAS PARA EL FIN DE SEMANA
AUTOMOVILISMO CENTENARIO
Cienañosatodavelocidad
Ô Cita imprescindible del automovilismo internacional, el circuito de las 500 millas de Indianápolis
nació como parte de las celebraciones del día de los Caídos por la patria en los Estados Unidos, y
este año celebra su centenario manteniendo su espíritu particular.
z Sergio Piccione
Cuando el 29 de mayo Tony
Hulman George, presidente
de la Indiapolis Speedway Co.
pronunció la tradicional frase "Gentelmen, start your engine" (Caballeros, arranquen
sus motores), se puso en
marcha la edición del centenario de las 500 Millas de
Indianápolis, una
de las pruebas más
famosas del automovilismo deportivo junto a
las 24 Horas de
Le Mans y el Rallye de Montecarlo.
El circuito original, el
old brickyard (patio enladrillado), se construyó en 1909
por iniciativa de Carl G.
Fisher, al retorno de un viaje
por Francia e Inglaterra en
el que se sintió cautivado
por las carreras de automóviles.
Clark con su equipo Lotus
en Indianápolis en 1963. En
1964 tuvo que abandonar
por una rotura del coche.
Clark, ni Colin Chapman,
el fundador de la marca
británica, se rindieron y
en 1965 arrasaron, inaugurando una nueva época.
Espectacular accidente
El ingeniero Ray Harroun fue el ganador de la primera edición de las 500
Millas de Indianápolis en 1911. Iba al volante de este futurista Marmon amarillo.
deslizaba hacia la parte baja
antes de que se consolidara.
Si en el circuito británico
optaron por el hormigón, en
el norteamericano decidieron enladrillarlo.
La fama
El primer campeón
El nombre de old brickyard
se debe a que Fisher y sus
socios decidieron resolver
de diferente manera que los
responsables de Brooklands
el pavimentado de los peraltes, imposibles de asfaltar en
aquella época por carencia
de maquinaria adecuada y
porque el conglomerado se
Indianápolis Speedway era
una instalación espectacular
para la época, y su fama llegó pronto a Europa, atrayendo a algunos pilotos. Quien
más éxito tuvo fue Jules
Goux, un piloto francés que
llegó a tener un amplio palmarés y se presentó en la
prueba estadounidense avalado por dos victorias conse-
cutivas en la Copa Catalana.
Pasada la II Guerra Mundial, Ferrari envió a su piloto
estrella del momento, Alberto Ascari, en 1952, pero tuvo
que abandonar antes de que
se cumpliera el primer cuarto de carrera. Y es que en
aquellos tiempos la prueba
de Indianápolis, pese a su reglamentación particular,
puntuaba para el Campeonato de pilotos de la Fórmula 1.
Sin embargo, fue a partir
de que dejara de ser puntuable cuando los equipos europeos comenzaron a prestarle
atención. La razón fue de ti-
po económico: en los años
sesenta y setenta, con un dólar fortísimo frente a las monedas europeas, merecía la
pena intentarlo. Primero fue
John Cooper, que envió al
australiano Jack Brabham,
campeón del mundo de Fórmula 1 en 1959 y 1960. Pero
quien conmovió los cimientos de Indianápolis fue el escocés Jim Clark, con un Lotus, segundo en su primer
intento, en 1963, pero que
dominó de forma aplastante
la carrera en 1964 hasta que,
a poco del final, la rotura de
una suspensión trasera le
obligó a abandonar. Pero ni
En vista de la superioridad
aplastante demostrada, los
organizadores decidieron introducir una cláusula técnica respecto a la participación de coches con turbina.
Simplemente limitaron la
entrada de aire a la turbina a
fin de reducir su potencia.
Pese a ello, Granatelli quiso
insistir, pero unió sus fuerzas a las de Colin Chapman.
Pensó que la capacidad del
constructor inglés de hacer
coches de competición muy
ligeros compensaría la menor potencia.
Pero la suerte se puso en
su contra. En unos entrenamientos previos, Mike
Spence, piloto de Lotus, encontró la muerte cuando,
tras golpear con su coche
contra el muro, una rueda
que había saltado por los ai-
res le cayó en la cabeza. Uno
tras otro, los tres coches debieron abandonar sin haber
demostrado ninguna superioridad respecto al resto de
los participantes.
Incorporación de la mujer
La novedad más notable ha
sido la irrupción de la mujer
en el circuito. Hasta ahora
son siete las mujeres que
han conseguido clasificarse
para la prueba, y una de
ellas, Danica Patrick, fue
tercera en 2009. Danica es
la única mujer que ha ganado una prueba de Fórmula
Indy, la del circuito de Motegui, en Japón.
MÁS INFORMACIÓN EN LA
REVISTA LA AVENTURA DE LA
HISTORIA
MOTOR NISSAN 'X-TRAIL 2.0 DCI FORMIGAL'
Para las aventuras de fin de semana
Ô Es muy amplio, tiene un motor eficaz, se desenvuelve muy bien por pistas y tiene una excelente relación precio-equipamiento. Si le gusta la
aventura en familia, el Nissan X-Trail es su coche.
xz Carlos Espinosa Martínez
Parece un todoterreno, pero
el X-Trail carece de reductora y se engloba en el segmento de los todocamino, si
bien tiene la virtud de que
Nissan lo ofrece sólo con
tracción a las cuatro ruedas.
El modelo japonés (aunque
fabricado en Barcelona) proyecta a mediodía una sombra de 4,63 metros de largo
y 1,70 de ancho y presenta
una imagen plagada de aristas, lo que le vuelve inconfundible.
Por dentro, su principal
virtud es una amplitud muy
generosa. Las puertas, muy
verticales, hacen que haya
mucha sensación de espacio
Características
x MOTOR2.0 dCi
x Cilindrada
1.995 c.c.
x POTENCIA
150 CV a 4.000 rpm.
x PRESTACIONES
Velocidad máxima:
190 km/h.
x 0 a 100 km/h:
11,2 s.
x CONSUMO
medio: 6,4 l/100 km.
x EMISIONES
168 gr/km.
x PRECIO: 24.650 euros.
El habitáculo está realizado con materiales de
calidad y ofrece mucha amplitud.
a la altura de la cabeza, y los
pasajeros posteriores tienen
una gran amplitud para las
piernas. Además, su maletero ofrece 603 litros y su base
es de material plástico, lo
que hace que sea muy fácil
de limpiar.
El motor que oculta su capó es un 2.0 diésel de origen
Renault con culata multivál-
vulas, inyección directa y
turbo de geometría variable.
Con estos atributos entrega
150 CV y 320 Nm, y asociado a una caja de cambios
manual de seis velocidades
se permite alcanzar 190
km/h y pasar de 0 a 100 en
11,2 segundos, todo ello con
un consumo medio nada
elevado (6,4 l/100 km).
El X-Trail se desenvuelve
muy bien por pistas de tierra
y superficies de baja adherencia, pero no es apto para
terrenos demasiado rizados
debido a la mencionada falta
de reductora y a que rozaría-
mos sus paragolpes, pues no
hay mucha altura entre éstos y el suelo. En asfalto va
bien por vías rápidas, pero
las inercias de su carrocería
nos obligan a ir despacio en
carreteras secundarias.
La versión básica se denomina Formigan y tiene un precio de 24.650 euros. Una tarifa económica teniendo en
cuenta que incluye equipo
de DVD con dos pantallas,
navegador, airbags de cortina, climatizador, ordenador
de viaje, pilotos con LED,
llantas de 17"…
LÍDER EN INFORMACIÓN SANITARIA
Viernes, 1 de julio de 2011
Año XX. Número 4.374
V. S. D.
SUGERENCIAS PARA EL FIN DE SEMANA
HISTORIA REVUELTAS
La Puerta del Sol, plaza de ecos
Ô La reciente ocupación de la céntrica Puerta del Sol madrileña es el último eslabón de una cadena de
protestas que se remonta como mínimo al 2 de mayo de 1808. Numerosas revueltas y manifestaciones se han vivido en este simbólico escenario, epicentro de los seísmos políticos en España.
COMPLEJO SIGLO XX
Proclamación de
la II República
La multitud vista
por la cámara de
Alfonso.
z Arturo Arnalte
En la medianoche del pasado 20 de mayo, en el instante en que comenzaba oficialmente la jornada de reflexión de los comicios autonómicos y municipales, miles
de personas se congregaron
en la Puerta del Sol de Madrid, en abierto desafío a la
prohibición de manifestaciones hecha poco antes por
la Junta Electoral Central. El
minuto de silencio con el
que los convocantes burlaban la ley que impedía hacer
campaña había sido precedido por una semana en la que
movimientos antisistema y
desencantados con la situación política -bautizado como 15 de Mayo por unos o
como la Spanish Revolution
por otros- habían tomado la
plaza, inspirados organizativa y estéticamente por las
revueltas tunecina y egipcia,
y fue seguido por una noche
ruidosa y festiva sin incidentes.
Muchos de los manifestantes utilizaban por primera vez ese lugar como escenario de sus reivindicaciones, pero la plaza es, desde
hace más de doscientos
años, la cámara de los ecos
de la historia de España.
Una brecha en la muralla
Sol era en sus orígenes una
puerta abierta en la cerca de
Madrid que levantó Alfonso
VIII en el siglo XII. Podría
deber su nombre a un relieve en la piedra en forma del
astro o al hecho de ser el
DÍAS AGITADOS
1520 Revuelta de los
comuneros contra
Carlos V.
1808 El 2 de mayo el
Elecciones de
febrero de 1936
Gil Robles pedía
todo el poder
para la derecha.
La guerra civil
Un cartel incita a
la población a
marcharse de la
capital.
El pronunciamiento militar de la Vicalvarada tuvo resonancia en la Puerta del Sol en 1852.
primer acceso de la ciudad
que recibía la luz del día. Fagocitada por las sucesivas
ampliaciones de la villa,
convertida en Corte por Felipe II hace cuatrocientos
cincuenta años, Sol ya fue
escenario de la revuelta comunera contra Carlos I en
1520 y durante los reinados
de los Austrias menores era
el mentidero político de la
villa.
Pero la entrada con fuerza
de la Puerta del Sol en la
Historia tuvo lugar en la mañana del 2 de mayo de 1808.
La secuencia de los hechos
es muy conocida. Enterados
los madrileños a las nueve
1931 Nace la II República.
1860 Explosión de
el Gobierno la noche del
13 de marzo, previa a las
elecciones generales.
1885 Quema del escudo
Ministerio de Hacienda, entonces aduana de Madrid,
según un estudio de Jesús
María Alía Plana.
En 1852, la Vicalvarada, el
pronunciamiento que dio
paso al Bienio Progresista,
tuvo su eco en ese mismo
lugar cuando los partidarios
de los alzados ocuparon la
plaza y quemaron banderas
en la noche del 17 de julio.
El escenario, aún bastante
angosto, fue reflejado por
Eugenio Lucas Velázquez.
Poco después, en 1859, la
ampliación emprendida en
el reinado de Isabel II convirtió el rectángulo en abanico y amplió considerable-
Un mar de brazos
en alto
recibió a los
vencedores del
conflicto en marzo
de 1939.
mente la capacidad de la explanada, que casi se estrenó
con otra celebración: la explosión de júbilo por el
triunfo español en la breve
guerra de Marruecos de
1860, que culminó con la
toma de Tetuán.
El fin de la monarquía
Sol, sin embargo, no conocería una manifestación tan
y la bandera de la
legación alemana
cuando la Marina de
Bismarck izó la bandera
en la isla española de
Yap.
pueblo ataca a los
soldados de Napoléon.
alegría por el triunfo
militar en Marruecos,
con la toma de Tetuán.
de la mañana de que los
franceses sacaban del Palacio Real a los infantes para
trasladarlos a Bayona, donde
ya estaban los Reyes, la multitud comenzó a arremolinarse en Sol y dos horas después se amotinaba y atacaba
allí a los soldados de Napoleón.
Totalmente espontánea o
parcialmente incitada, aquella revuelta quedó inmortalizada por Goya en La carga
de los mamelucos, un óleo
que muestra un enfrentamiento entre madrileños y
la tropa de élite de Napoleón contra un fondo que
probablemente es el actual
2003Cacerolada contra
MÁS INFORMACIÓN EN
2011 El movimiento 15-M
acampa en la plaza.
multitudinaria como la de la
proclamación de la II República en abril de 1931.
Más reciente, en Sol acabó la primera manifestación
permitida del Primero de
Mayo y de la plaza partieron
las primeras manifestaciones del Orgullo Gay a principios de los noventa.
El 11 de marzo de 2004
un atentado islamista acabó
con la vida de más de un
centenar de personas en
Madrid. Los manifestantes
acabaron desafiando a la
Junta Electoral en la jornada
previa a la cita en las urnas
con una cacerolada nocturna en la Puerta del Sol.
También la plaza es famosa
por las campanadas de su reloj. En mayo, entre los miles
de panfletos anónimos, uno
hacía una lectura metafórica
y definía a la plaza como "el
despertador de España".
LA AVENTURA DE LA HISTORIA
El movimiento del 15-M tomó la plaza con el lema "Yes we camp" y criticaba al sistema financiero.