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Viernes, 27 de mayo de 2011
{
BAJO ARENAS DICE QUE SE DEBE ESCUCHAR DE VERDAD A COMISIONES Y SOCIEDADES CIENTÍFICAS
Facme pide a Sanidad que "reconsidere
seriamente" la propuesta de troncalidad
➔ Facme considera que la única vía para desatascar
el controvertido proyecto de troncalidad es que el
ministerio "reconsidere seriamente" la configura-
El extendido malestar que el
documento de troncalidad de
Sanidad ha generado en comisiones nacionales y sociedades
científicas mantiene estancado un texto que el ministerio
sigue comprometido a apro-
bar antes del fin de la presente
legislatura. José Manuel Bajo
Arenas, presidente de Facme y
una de las voces más críticas
con el documento, está convencido de que la única forma
de cumplir esos plazos y con-
La capacidad de raciocinio se ve
en los humanos desde la infancia
J.L. PINDADO / R. M. MARIN / L. CAMACHO
Las ministras de Sanidad, Política Social e Igualdad, Leire
Pajín, y de Ciencia e Innovación, Cristina Garmendia, se
sumaron al XIX aniversario de
DIARIO MÉDICO celebrado en
el jardín del Hotel Ritz, de
Madrid, que estuvo abarrotado por los profesionales y los
representantes de la sanidad y
de los médicos.
El lunes, amplio
reportaje gráfico
de la fiesta
Un equipo de investigadores coordinados por Miguel Torres, del Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares, ha identificado dos señales
antagónicas que controlan la formación de las diferentes partes de las extremidades en el embrión
de los vertebrados. El hallazgo se publiPÁG. 10
ca hoy en Science.
siste en tener en cuenta el mapa de competencias que todas
las comisiones y sociedades
tienen elaborado, sobre todo
aquéllas que rechazan ser incluidas en los tronPÁG. 7
cos prefigurados.
El aniversario
de DM, hasta
la bandera
}
Dos señales antagónicas rigen
la formación de los órganos
ción del mapa troncal que incluye en su borrador.
Para ello, el primer paso es escuchar, pero de verdad, a comisiones nacionales y sociedades.
seguir el consenso al que aspira Sanidad es que el departamento de Leire Pajín "reconsidere seriamente" la configuración del mapa troncal que incluye su propuesta. Según Bajo Arenas, el primer paso con-
El joven busca la
felicidad en lo
imprevisto; el anciano,
en el hábito P. COURTY
La capacidad humana para el raciocinio es rica,
poderosa y coherente ya desde la infancia, según
un trabajo que aparece hoy en Science y que ha sido coordinado por Luca Bonatti, del Departamento de Tecnologías de la Información y las Comunicaciones de la Universidad PomPÁG. 10
peu Fabra, de Barcelona.
V. S. D.
SUGERENCIAS PARA EL FIN DE SEMANA
Javier Olave, director de DIARIO MÉDICO, recibe a las ministras a su llegada al Ritz.
CINE 17
[EL REPORTAJE DEL DÍA PÁG. 9]
El Congreso
apoya que AP
protagonice
la atención
a crónicos
La ley nacional
de paliativos
deja a los CEA
como estaban
El proyecto de ley nacional de cuidados paliativos dedica un artículo a
los comités de ética asistencial (CEA) que, según
expertos en Bioética, sólo constata la práctica actual de estos comités.
PROPOSICIÓN NO DE LEY
Jesús González y Justo Aznar opinan sobre la norma.
La Comisión de Sanidad del
Congreso de los Diputados ha
aprobado por unanimidad una
proposición no de ley para
que atención primaria lidere
la asistencia al cróPÁG. 4
nico en el SNS.
The Beaver, la nueva película dirigida por Jodie
Foster, y protagonizada por Mel Gibson se estrena
hoy en las salas de cine.
ESCAPADA 18
Hamburgo es una vibrante y cosmopolita
metrópoli donde las visitas culturales, una
animada vida nocturna y una gran oferta
comercial, la convierten en el destino ideal.
HISTORIA 19
La formación de Libia a partir de tres provincias
del Impero Otomano que se regían por pactos
ancestrales entre tribus explica en parte los
orígenes de la situación política y social actuales.
ARTE 20
El Museo de Historia Natural de Londres expone
una muestra sobre los pintores botánicos.
Ver ficha técnica en pág. 8
2
DIARIO MEDICO
Viernes, 27 de mayo de 2011
OPINIÓN
La información es una herraCancer. Según este estudio, realimienta fundamental para la conszado entre recién diagnosticados
ELENA ESCALA
REDACTORA JEFE
trucción del paciente involucrado
de cáncer de mama, colon y linfoy en el proceso de toma de decima que recibían quimioterapia,
Información: más satisfacción, tener acceso ilimitado a la histosiones, principalmente en las enfermedades graves. Pero, ¿puede
ria clínica, a detalles sobre la evomenos ansiedad
ser perjudicial el exceso de inforlución y el tratamiento, no sólo
mación? ¿Es posible que conocer toda la información sobre la enno aumenta la ansiedad del paciente sino que contribuye a mejofermedad genere más ansiedad en el paciente? ¿Podría tener un
rar su grado de satisfacción, independientemente del estadio de su
impacto emocional negativo e influir en su evolución? Entre los
enfermedad. Ante esta conclusión, pensar que saberlo todo puede
estudios que intentan responder a estas preguntas se encuentra el
influir negativamente en el paciente parece responder más a una
trabajo publicado por Gwenaelle Gravis en el último número de
cuestión de comodidad por parte del especialista.
SUMARIO
nº
4.349
AÑO XX
VIERNES
27 MAYO
SANIDAD PÁG 4
PROFESIÓN PÁG 7
NORMATIVA PÁG 8
MEDICINA PÁG 10
GESTIÓN PÁG 14
V.S.D. PÁG 17
El Congreso recoge las
condiciones de primaria
para liderar la atención
al crónico ● Tribuna:
Pseudorruptura del
mercado e intereses
cohesionados en el SNS
Facme insta a redibujar el
mapa de especialidades
para desatascar la
troncalidad ● El SCS
cuestiona todas las razones
colegiales en favor de la
adscripción forzosa
La Audiencia Nacional
absuelve a Muface de
indemnizar la mala praxis
de una aseguradora
concertada ● La futura ley
nacional de paliativos no
dice nada nuevo a los CEA
Las células madre
constituyen el futuro
tratamiento de algunas
hipoacusias ● Las ondas
de choque han confirmado
su utilidad en lesiones
blandas
El médico debe guiar al
paciente en internet ● La
formación también puede
ligarse a las tecnologías ●
Procesadores electrónicos
para mejorar prótesis ●
Neuroestimulación espinal
Estreno de El castor,
primera película de Jodie
Foster como directora ●
Ruta por Hamburgo ●
La historia política de Libia
● Exposición de pintura
botánica en Londres
RECORTES
PRENSA
DOCTEUR.DURAN
(MÉDICABLOGS)
La bata y
la imagen
profesional
Las batas para médicos
forman parte de una conducta simbólica única que
puede comunicar una valiosa y compleja diversidad de
ideas. Sin embrago, es notable que el producto bata para médico lleva siendo exactamente el mismo desde las
primeras décadas del siglo
XX, cuando se exterioriza
en forma de vestimenta el
derivado del color opuesto
el negro, que es claramente
el color de la muerte y del
luto. De esta manera se dio
paso a una forma de vestir
aliada con el concepto de
pureza y de poder sobrehumano, que ha afectado a la
relación entre los pacientes
y los médicos, al colocar a
estos últimos en posiciones
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EL DATO
en las que pueden ser susceptibles de creer tener más
poder y conocimientos que
otros, y hacer alarde de él.
Todas las sociedades tienen personas que se dedican
a sanar y a cuidar de los enfermos. La interacción entre
la persona que cura con el
paciente está a menudo rodeada por un sistema simbólico, que expresa de forma
implícita el concepto cultural del significado de la curación. Como ocurren cambios en los significados sociales atribuidos a la curación, y actualmente se han
ido adaptando para acoplarse a los conceptos de servicios, se hace posible que los
símbolos usados para expresar estos conceptos también
sufran adaptaciones.
Ahora bien, la medicina
como servicio está sufriendo
cambios que van más allá
del descubrimiento de nuevos fármacos; es la nueva relación que emerge y tiende a
disminuir la distancia entre
el médico y sus pacientes, y
que ahora es mucho más llana, natural, de confianza y
humana.
El siguiente paso consiste
en la edificación de medios
individuales para satisfacer
estas nuevas relaciones. En
todos los encuentros o citas
entre paciente y médico debe haber una consideración
cuidadosa de los símbolos y
de comunicaciones no verbales que deben contemplarse, por la importancia
que tienen.
Adicionalmente, podemos
reconocer la labor de los
médicos como una oferta de
servicios, y como tales deben ejercer un conjunto de
actividades que responden a
las necesidades de un paciente. Reconociendo que
estas actividades son de naturaleza intangible, confirmamos que estos servicios
no pueden ser percibidos
por los sentidos hasta tanto
no sean prestados, así que es
difícil definir y formar previamente una imagen o representación mental de
20%
de los cánceres son tumores
raros de los que existen más
de mil variedades
La heterogeneidad de estos tumores influye en
el retraso diagnóstico, lo que supone un
importante problema en el abordaje ya que
condiciona la posibilidad de curación. Dar apoyo
a los afectados por un tumor raro y sus
familiares, asesorar, orientar y fomentar la
investigación es el fin de la Asociación de
Pacientes con Tumores Raros de España, que
acaba de presentarse en sociedad.
ellos. Para superar el principal problema de la falta de
percepción sensorial del servicio, debe desarrollarse una
representación tangible de
él, asociando el servicio con
objetos tangibles que el paciente pueda percibir más
fácilmente, como la bata y
su significado simbólico
dentro del contexto del servicio médico.
Para explotar el potencial
del lenguaje simbólico de
una bata en el servicio médico podemos contemplar la
condensación de sus elementos, de manera que el
producto como un símbolo
pueda recoger, contener,
sintetizar, integrar y aludir
varias abstracciones, ideas o
conceptos, y a menudo estados de ánimo.
Para lograr que la bata
cumpla este doble efecto de
funcionalidad, por un lado
ser herramienta para estimular la favorable percepción de los pacientes, y por
el otro ser un vestuario simbólico y representación tangible del servicio médico, se
propone utilizar la fotobiología como concepto básico
del diseño del producto, que
consiste en utilizar la energía de los colores como un
elemento imprescindible en
la prenda; seleccionados y
combinados de manera específica pueden ejercer una
influencia física, psíquica y
emocional en los pacientes,
y de manera simultánea fortalecer la imagen del servicio médico.
De esta manera se hace
imprescindible recoger la
opinión y percepción tanto
de profesionales médicos
como de grupos de pacientes sobre este nuevo concepto y su impacto al lenguaje
simbólico del servicio médico e identificar los colores
que generen el mayor bienestar en los pacientes.
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Viernes, 27 de mayo de 2011
Jesús Viguria
VIERNES
27
MAYO
Farmacología
Seminario sobre avances
recientes en el diseño de
fármacos. Tiene lugar en la
Sala 317 del Instituto de Química Orgánica General, en
Madrid, a las 12 horas. Organizado por el CSIC. Más información: 91 562 29 00.
Emma Puighermanal
Fisiología
Mechanisms of neuron-glia
interaction in vivo; what
transgenic mouse models
tell us. Tiene lugar en el Instituto Cajal, en Madrid, a las
12.30 horas. Organizado por
el CSIC. Más información: 91
585 47 50.
3
LA 2ª OPINIÓN. “Yo pediría [a los médicos que
protestan] que hicieran un esfuerzo para entender
que hay reglas de aritmética presupuestaria”. [Andreu
Mas-Colell, consejero de Economía y Hacienda de Cataluña] Mas-Colell
Neumólogo. Viguria, médico jubilado, ha recibiInvestigadora del Laboratorio de Neurofarmado de manos de la consejera de Sanidad de Nacología de la Universidad Pompeu Fabra, de
vara, María Kutz, el II Premio Doctor Sánchez NiBarcelona. La Fundación Dr. Antonio Esteve ha
colay a las buenas prácticoncedido su duodécimo
cas médicas. Con este gaPremio de Investigación al
EL PULSÓMETRO
lardón se le reconoce su
hallazgo de los mecanistrayectoria profesional en el Hospital San Juan
mos que conectan el consumo de cánabis con la
de Dios como neumólogo, hasta 1991, y como
pérdida de memoria, tema de la tesis doctoral
responsable de la Unidad de Cuidados Paliativos
de Puighermanal, que fue dirigida por Rafael
a partir de 1992.
Maldonado y Andrés Ozaita.
AGENDA
DIARIO MEDICO
OPINIÓN
aspira a excusarse con estas palabras del recorte que va a sufrir la sanidad catalana,
diciendo que una disminución presupuestaria del 10 por ciento en el conjunto de las
cuentas públicas forzosamente debe afectar a partidas tan cuantiosas como sanidad. Quizá
Mas -Colell subestima a los médicos: probablemente no sólo entienden eso, sino que
entienden más allá que el consejero catalán y se sienten en el derecho y hasta en la
obligación moral de advertir del peligro al que la ceguera ajena puede conducir a todos.
Odontología
1ª Reunión de Higiene Bucodental. Se celebra en el Palacio de Congresos de Oviedo, hasta el sábado. Organizado por la Sociedad Española de Periodoncia y Osteointegración. Más información: 93 238 87 77.
Radiología
Primer encuentro murciano-valenciano radiológico.
Tiene lugar en el Hotel Meliá
Alicante, hasta el sábado.
Organizado por las Sociedades de Radiología Valenciana y Murciana. Más información: Tfno. 902 36 94 97.
Atención Primaria
XIII Congreso de la Sociedad Española de Médicos
de Atención Primaria de
Galicia. Tiene lugar en el
Hotel Carlos I, en Sanxenxo,
Pontevedra, hasta el sábado.
Más información: Tfno. 98
156 90 40.
Traumatología
XXXIX Congreso de la Sociedad de Cirugía Ortopédica y Traumatología de la
Comunidad Autónoma Valenciana. Tiene lugar en el
Hospital de Denia, Alicante,
hasta el sábado. Más información: Tfno. 902 92 96 60.
RADIOGRAFÍA
XIX ANIVERSARIO DE DIARIO MÉDICO
Todos los vídeos y las imágenes del evento en la plataforma multimedia. Ya están
disponibles en la plataforma multimedia todos los vídeos y las imágenes de la celebración del XIX aniversario de DIARIO MÉDICO. Puede ver los vídeos de los discursos de Leire
Pajín, ministra de Sanidad y Política Social; Cristina Garmendia, ministra de Ciencia e
Innovación, y Javier Olave, director de DIARIO MÉDICO. Asimismo, personalidades del
ámbito sanitario como los consejeros de Sanidad de Castilla y León, Galicia y Madrid;
Ana Pastor, vicepresidenta del Congreso, o Alberto Fidalgo, portavoz del PSOE en la
Comisión de Sanidad del Congreso, analizaron para DIARIO MÉDICO el clima sanitario tras
los resultados de las elecciones autonómicas del 22-M.
DM
DONACIONES DESDE EL TAXI. Profesionales de la Asociación Provincial de
Trabajadores Autónomos de Auto Taxi de Córdoba han participado en la pegada de
adhesivos en sus vehículos con el lema Regala vida, dona órganos, dentro de la campaña
promocional de donación de órganos que desarrolla el Hospital Reina Sofía. El
llamamiento se ha trasladado en esta ocasión a la Feria de Nuestra Señora de la Salud y,
desde la zona habilitada como aparcamiento para taxis, se han hecho una foto de familia y
han colocado la pegatina en sus vehículos. La delegada provincial de Salud, María Isabel
Baena; el coordinador de trasplantes del hospital, José María Dueñas, y los presidentes de
las asociaciones de trasplantados de Córdoba han acompañado al presidente de la
asociación del taxi, Miguel Ruano, y al resto de los profesionales del sector.
4
SANIDAD
DIARIO MEDICO
Viernes, 27 de mayo de 2011
POLÍTICA SE REFRENDA UN AUMENTO DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA Y AUTONOMÍA DE GESTIÓN
SALUD PÚBLICA NUEVA ESTRATEGIA
El Congreso apoya el papel
protagonista de AP en crónicos
La UE promoverá hábitos
saludables para reducir un
tercio los casos de cáncer
➔ Los requerimientos, al menos en su mayor parte, de Semfyc, Semergen y SEMG para liderar la
prevención y la asistencia a los enfermos cróni-
La Comisión Europea
(CE) ha apostado por promover los hábitos saludables como vía para prevenir uno de cada tres casos
de cáncer entre los ciudadanos europeos, mientras
que los representantes del
sector sanitario y de los
pacientes han reclamado
más financiación en la lucha contra esta enfermedad. Cada año se detectan
en la UE unos 2,5 millones
de casos de cáncer, lo que
convierte a esta enfermedad en la segunda causa de
muerte en la Unión Europea (supone el 29 por
ciento de los fallecimientos totales entre los hombres y el 23 por ciento entre las mujeres), según datos de la Comisión Europea.
El Ejecutivo comunitario confía en reducir estas
cifras en un tercio fomentando la "elección de estilos de vida más saludables",
según ha afirmado en un
comunicado con motivo
del comienzo de la Semana Europea contra el Cáncer, que se celebra hasta el
31 de mayo.
En particular, la Comi-
cos en el SNS han sido recogidos en una proposición no de ley aprobada por unanimidad en la
Comisión de Sanidad del Congreso.
❚ José Mª Juárez
La Comisión de Sanidad del
Congreso de los Diputados
ha aprobado con el apoyo
unánime de todos los grupos parlamentarios una proposición no de ley registrada
por el Partido Socialista en
la que se insta al Gobierno a
mejorar las condiciones de
la atención primaria para
que adquiera el papel protagonista en la asistencia a los
pacientes crónicos en el Sistema Nacional de Salud.
La iniciativa, defendida
por Fátima Aburto, vicepresidenta de la comisión, pone
de manifiesto la necesidad
de cambiar el modelo asistencial actual en favor de
otro en el que primaria centralice la atención a las enfermedades de larga duración. Se trata, según Aburto,
"de la mejor manera de favorecer la calidad asistencial y
la sostenibilidad del sistema
sanitario".
La propuesta tiene en
cuenta además los requerimientos que la Sociedad Española de Medicina Familiar
y
Comunitaria
(Semfyc), la Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (Semergen) y
la Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia
(SEMG) marcarons como
fundamentales para liderar
la atención al crónico en este periódico, tales como el
aumento de la capacidad resolutiva y la autonomía de
gestión, y la posición priori-
Mientras la unión se concreta
A la espera de que se concrete la unión de los médicos de Familia, cuestiones como la atención al crónico acercan las
posturas de Semfyc, Semergen y SEMG, que, aun con matices diferenciales en sus demandas, piden a una más recursos
y el respaldo institucional necesario para liderar con garantías la prevención y el tratamiento de las enfermedades crónicas en el Sistema Nacional de Salud.
taria en la asignación de presupuestos y en la puesta en
marcha de nuevas políticas
de recursos humanos (ver
DM del 11-II-2011).
Varias de estas cuestiones
han sido incluidas en la proposición no de ley gracias a
una enmienda registrada
por el Grupo Parlamentario
Popular, que sin embargo no
ha promovido la realización
de cambios en el modelo de
retribución de los profesionales del primer nivel asistencial, en los procesos de
desarrollo profesional y en
la formación en materia de
enfermedades crónicas desde la universidad que consideran necesarios Semergen
y SEMG.
Sí se ha contemplado en
la proposición, sin embargo,
la definición de nuevas funciones profesionales, especialmente del personal de
enfermería, lo que no ha
evitado el rechazo a otra
proposición no de ley defendida por Ana Pastor en la
que se instaba al Gobierno a
presentar ante la Cámara
Baja un plan integral en materia de recursos humanos
en un plazo no superior a
tres meses.
A vueltas con la LOPS
Con el único apoyo de Convergencia y Unión (CiU),
que hizo posible la inclusión
de las conclusiones alcanzadas en la ponencia de recursos humanos del Senado, y a
pesar de la petición expresa
e insistente de apoyo realizada por Pastor, el PP ha visto cómo los grupos parlamentarios negaban su apoyo
a la creación de un plan con
el que los populares pretendían dar desarrollo a la Ley
de Ordenación de las Profesiones Sanitarias (LOPS),
"que lleva siete años prácticamente parada cuando es
una necesidad urgente mejorar la planificación desde
la universidad, la residencia
y las especialidades".
Otras iniciativas aprobadas en la comisión fueron la
referente al diseño de medidas con las que mejorar el
abordaje de trastornos alimentarios como la anorexia
y la bulimia, a la asunción
por parte del Gobierno de
las peticiones de las asociaciones de enfermos con enfermedades neurodegenerativas referentes a la creación
de un nuevo tipo de discapacidad, y a la aplicación de
nuevas medidas para impulsar la donación de vivo y
mejorar la protección del
donante, una proposición
no de ley defendida por Alberto Fidalgo, portavoz del
PSOE, en el octavo aniversario de su trasplante renal:
"Hace ocho años que me devolvieron la vida y es fundamental que hagamos lo que
resulte necesario para que
más vidas se salven con un
modelo solidario y promotor
del ahorro como es el de donación de vivo" (ver DM del
31-III-2011).
SENADO LA PONENCIA NO CONSIGUE ACUERDO Y SE VOTARÁN LAS ENMIENDAS EN EL PLENO
El PP intenta enmendar la Ley de Seguridad Alimentaria
para no prohibir los alimentos hipercalóricos en colegios
❚ Redacción
El pleno del Senado votará
el próximo 8 de junio el proyecto de Ley de Seguridad
Alimentaria y Nutrición,
con el que el Gobierno pretende prohibir en los colegios la venta de alimentos y
bebidas con alto contenido
en ácidos grasos saturados,
ácidos grasos trans, sal y
azúcares.
La Comisión de Sanidad,
Política Social y Consumo
de la Cámara Alta se ha reunido para analizar el texto y
debatir posibles modifica-
ciones para su posterior
aprobación en pleno, teniendo en cuenta las 65 enmiendas presentadas por los
grupos parlamentarios.
Sin embargo, no ha habido acuerdo general sobre las
enmiendas y en el dictamen
de la ponencia tan sólo se ha
aprobado la incorporación
de una enmienda del Grupo
Socialista sobre a la creación
de un premio anual dentro
de la Estrategia NAOS. El
resto de proposiciones serán
debatidas en el próximo pleno, que previsiblemente se
celebrará el próximo 8 de junio.
Entre ellas destaca una
modificación propuesta por
el PP para evitar que se
prohíba en los colegios la
venta de alimentos y bebidas con alto contenido calórico, ya que según los senadores populares esto contradice una de las premisas de
la estrategia NAOS, impulsada por la propia Agencia
Española de Seguridad Alimentaria y Nutrición (Aesan). Según alegan en la enmienda, "no existen alimen-
tos buenos o malos per se, sino que son las dietas las que
son equilibradas o desequilibradas".
En total, los populares
han presentado 17 enmiendas, en las cuales también
piden que se suprima la
creación del Observatorio
de la nutrición y de estudio
de la obesidad que propone
la norma, así como la fusión
de la Agencia Española de
Seguridad Alimentaria y
Nutrición con la de Medicamentos (ver DM del 11-III2011).
❚ Redacción
sión ha propuesto que esta
semana se centre en la
promoción de hábitos saludables como la dieta sana, la actividad física, la
moderación del consumo
de alcohol, las precauciones al tomar el sol y el
control del tabaquismo.
La Alianza Europea por
la Salud Pública ha reclamado a la Comisión que
"incremente las acciones y
la financiación para hacer
frente a los principales
condicionantes del cáncer". Esta organización,
que representa a las principales agrupaciones de
profesionales y pacientes
de la UE, ha destacado la
necesidad de proponer "un
programa adecuado de financiación de la sanidad
pública" a nivel europeo,
con vistas a garantizar un
"primer compromiso en la
lucha contra el cáncer"
Además ha valorado de
forma positiva la puesta en
marcha de la plataforma
europea de acción contra
el cáncer, que el comisario
de Sanidad, John Dalli, ha
afirmado que apoyará "de
todas las formas posibles"
para su implantación en
los Estados miembros.
FARMACIA DISPUTA EN ANDALUCÍA
Ceofa advierte de que
habrá desabastecimiento
❚ Redacción
La Confederación Empresarial de Oficinas de Farmacia de Andalucía (Ceofa) ha vuelto a insistir en
la posibilidad de que las
farmacias de la comunidad
sufran desabastecimientos
de algunos medicamentos
si persiste la Consejería de
Salud de Andalucía en su
intención de implantar la
licitación o subasta pública de medicamentos para
que los laboratorios pujen
y ofrezcan el precio más
barato para la adquisición
por parte de la Administración.
Tanto el presidente como el vicepresidente de
esta institución, Ángel Pérez y José Luis Márquez,
respectivamente, ya alertaron la pasada semana de
este posible problema, que
comenzaría a registrarse a
partir del próximo día 1 de
junio. Después de esta
alerta, desde Ceofa han advertido ahora de que la
Gerencia del Servicio Andaluz de Salud (SAS) ya ha
decidido que a partir del 1
de junio las farmacias andaluzas "sólo podrán dispensar el medicamento
más barato cuando se
prescriba una receta por
principio activo, es decir,
en el 90 por ciento de los
casos", y no el fármaco
bioequivalente que libremente elija el farmacéutico siempre y cuando lo
facture al SAS al precio llamado menor (que no tiene
por qué coincidir en la
práctica con el más barato
del mercado).
Este cambio es la primera represalia que toma el
SAS contra los boticarios
por haber rechazado la
propuesta de la Administración de sacar los fármacos a concurso público
(ver DM del 18-V-2011), y
ahora Ceofa parece querer
combatirla con la amenaza
de un posible desbastecimiento.
Viernes, 27 de mayo de 2011
DIARIO MEDICO
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DIARIO MEDICO
Viernes, 27 de mayo de 2011
SANIDAD
MURCIA
TRIBUNA LA NECESIDAD DE SEGUIR LA ESTELA DE PAÍSES COMO ALEMANIA Y SUECIA PARA QUE EL SNS SEA SOSTENIBLE
Palacios insta
a anticipar la
prueba del VIH
para evitar los
contagios
Pseudorruptura del mercado e intereses
cohesionados en el sistema sanitario
❚ Redacción
La consejera de Sanidad
en funciones de Murcia,
María Ángeles Palacios,
destacó, en la inauguración de las V Jornadas de
Divulgación sobre VIH
2011, la necesidad de fomentar el diagnóstico
precoz para evitar posibles contagios a terceros
y asesorar a los enfermos.
Palacios explicó que es
muy importante sensibilizar a la población sobre
la gravedad del sida para
concienciar sobre la necesidad de realizarse la
prueba y evitar el contagio, destacando la puesta
en marcha de la prueba
rápida en la autonomía
en 2009.
La prueba rápida "es
muy útil para detectar
anticuerpos VIH y reducir el retraso del diagnóstico de la infección". En
estos momentos, "se hace en las organizaciones
que colaboran con Sanidad en materia de VIH y
que disponen de personal sanitario. Además, en
2009 se hicieron 58.528
pruebas tradicionales enMurcia, una cifra similar
a la de 2008 y que, aunque no se han concretado los datos, se ha superado en 2010, según Palacios.
➔ El autor reflexiona sobre medidas aplicadas o anunciadas por
las autonomías como el catálogo priorizado de medicamentos
de Galicia y las subastas de Andalucía. Cuando la calidad de
JAUME
PUIG-JUNOY
Departamento de
Economía y
Empresa y Centro
de Investigación en
Economía y Salud de
la Universidad
Pompeu Fabra
Si las medidas
están dirigidas a
dirigir la
prescripción a
medicamentos de
menor precio, se
puede afirmar
que son medidas
eficientes y que
nada tienen que
ver con la
inequidad y la
cohesión del SNS
Demasiado tarde
La consejera también
puntualizó que el porcentaje de personas que
recibieron un diagnóstico simultáneo por infección de VIH y sida en
2009 fue de 56, lo que
refleja que los ciudadanos se someten a la prueba demasiado tarde.
Palacios insistió en
que el diagnóstico precoz es una cuestión clave
para mejorar la calidad
de vida de la persona
portadora, facilitar el tratamiento adecuado, retardar la aparición del
sida y evitar posibles
contagios.
La titular de Sanidad
indicó que los casos de
sida en la región desde
1981, año en el que inició la epidemia, hasta junio de 2010 fueron
1.653, representando el
dos por ciento del total
nacional, que se sitúa en
79.363.
Es necesario que
seamos realistas
y que sepamos
que no se pueden
esperar grandes
ahorros para el
gasto público a
corto plazo con
medidas como las
aplicadas en
Galicia y
Andalucía
Sigue pareciéndome sorprendente la
atención que los medios de comunicación y el país en conjunto prestan a
iniciativas naïve impulsadas desde las
comunidades autónomas sobre la gestión farmacéutica, así como la escasa
atención que se da a un debate inaplazable sobre la financiación de las prestaciones sanitarias del Sistema Nacional de Salud (SNS). Vamos a ver
cuánto tiempo tardamos en seguir el
ejemplo de países como el Reino Unido, Alemania, Holanda o Suecia para
someter la toma de decisiones en relación con las innovaciones sanitarias al
filtro de las agencias independientes y
los comités de expertos como una
condición necesaria para defender el
valor de las innovaciones eficaces y
efectivas y asegurar que los limitados
recursos disponibles se destinen a tratamientos que valen lo que cuestan.
La gestión de la sanidad pública, así
como la responsabilidad presupuestaria del coste de la atención, corresponde desde hace bastantes años a las
autonomías. En tiempos de fuerte recesión económica y de recortes en los
presupuestos públicos de los que no
puede escapar la sanidad no sólo parece normal, sino que es necesario que
los que tienen la responsabilidad de
gestionar la atención y los recursos,
incluidos los medicamentos, traten de
llevar a la práctica medidas de racionalización del gasto que afecten lo
menos posible a la salud de los pacientes.
No puede pasar desapercibido que
es más que discutible que quienes
gestiona la atención, las comunidades, tengan que encajar en su presupuesto, sin compensación alguna y
sin haber tenido la posibilidad de participar en la decisión, los precios reconocidos a los nuevos medicamentos
que entran en el mercado y en la financiación pública. Esta situación resulta más preocupante cuanto menos
transparentes, objetivas y basadas en
criterios de coste-efectividad sean
esas decisiones con evidente impacto
presupuestario. Más discutible e ineficiente sería que los gestores de nuestra sanidad pública no tengan la capacidad de tratar de comprar los recursos necesarios para restablecer nuestra salud con la mejor calidad posible
y siempre al menor precio. No hay
justificación para que lo que los gestores hacen con cualquier otro recurso,
las prótesis, por ejemplo, no puedan
hacerlo con la compra de medicamentos.
Interpretación equivocada
Ahora bien, desde hace ya cierto
tiempo se está produciendo de forma
continuada y preocupante una interpretación en mi opinión equivocada o
interesada de la cohesión territorial
del SNS, de la equidad y de lo que al-
las alternativas a un precio menor está garantizada, lejos de
romper el mercado y la cohesión en el Sistema Nacional de
Salud, favorecen el ahorro de recursos.
gunos denominan la ruptura del mercado. Esta preocupación se viene manifestando de forma repetida, e incluso contundente, por parte no sólo de
los proveedores afectados, sino por el
propio Ministerio de Sanidad, Política
Social e Igualdad, cuando las regiones
tratan de adoptar simples medidas de
gestión de la prestación farmacéutica
que no van más allá de tratar de comprar un medicamento efectivo al menor coste posible cuando existen alternativas con precios diferentes en el
mercado.
Se trata de medidas que utilizando
diferentes instrumentos en la práctica
sirven básicamente a este objetivo al
que es complicado poner objeciones
cuando la calidad de las alternativas
de menor precio está garantizada. En
este grupo de iniciativas incluyo propuestas como el llamado catálogo gallego, las subastas para ciertos principios activos de Andalucía, y la reducción de facilidades para la prescripción de algunas marcas -siempre que
éstas tengan un precio más elevado
que las alternativas- mediante el requerimiento de la justificación clínica
y la exclusión de la lista electrónica.
Si las medidas están dirigidas a reconducir la prescripción hacia medicamentos con equivalencia química
(la equivalencia farmacológica y terapéutica no debiera ser descartable antes de analizarla con detalle pero, al
menos por ahora, no es el caso) y de
menor precio, entonces se puede afirmar que son medidas eficientes y que
nada tienen que ver con las alusiones
a la inequidad o a supuestos y alarmistas atentados de la cohesión "nacionalizante" del SNS.
En la medida en la que se garantice
el acceso a un tratamiento eficiente,
el gestor del presupuesto debe tener
la capacidad y la flexibilidad necesarias para tomar decisiones de compra
(no se puede olvidar que el Estado ya
le sustrae, sin demostrar mejor capacidad, las medidas de inclusión en la
cobertura y las de precio de las innovaciones); de no ser así, no tendría lógica la descentralización de la gestión
sanitaria y la responsabilidad presupuestaria de las comunidades autónomas.
Los cataloguiños, las listas más reducidas en la prescripción electrónica y
otras medidas aplicadas deben tener
como objetivo incentivar la prescripción hacia equivalentes de menor precio y dar una señal más clara al mercado que la que da el actual sistema
de precios de referencia de que el financiador tiene que ser muy sensible
(un economista diría que es muy elástico) a las diferencias de precios entre
equivalentes. Otra cuestión diferente
sería si las medidas se emplearan para
discriminar a igualdad de precio a las
marcas del mismo principio activo o
con un criterio diferente al de favorecer los precios menores. En este caso
estaríamos ante una medida que vulnera de forma flagrante los principios
de defensa de la competencia.
No deja de resultar curioso que esta
vulneración esté flagrantemente presente en la regulación estatal de una
sustitución obligatoria más favorable
a los genéricos en ciertos casos a pesar de que no tengan un precio inferior y que, en cambio, sea el Estado el
que ante simples medidas de gestión
de las compras autonómicas saque el
fantasma de la ruptura del mercado y
de la falta de cohesión. Se trata de todo lo contrario: si estas medidas se diseñan de forma adecuada, el efecto
que van a tener es el de fomentar la
competencia de precios entre los productores con una mejora del bienestar social y una contribución importante a la moderación del gasto sanitario público.
Igualdad y equidad garantizadas
La equidad en este contexto debiera
ser más bien entendida como igualdad de oportunidad de acceso a una
atención efectiva para una misma necesidad. Desde este punto de vista, la
igualdad y la equidad quedan garantizadas si se financia, con el copago que
corresponda, la presentación más
adecuada del principio activo prescrito por el médico al paciente.
La equidad, la igualdad y la cohesión nada tienen que ver con las marcas o fabricantes cuyos productos se
prescriben sino con la calidad y, lo
que es más importante, con la adecuación y la efectividad de la prescripción que depende de las necesidades
del paciente. Lo que sí atenta a la
cohesión del sistema sanitario y a la
propia calidad de la atención es, por
ejemplo, la elevada y documentada
inadecuación de la prescripción de los
antibióticos, los antidepresivos y la
medicamentos prescrita para tratar la
osteoporosis.
Mejor idea que tratar de pisar y taponar estas iniciativas de las comunidades sería que el regulador garantizara que las múltiples medidas autonómicas encajasen en el marco de las
medidas de defensa de la competencia y que se iniciaran pilotos de cada
una de las iniciativas sometidas a una
evaluación independiente de impacto
de las mismas.
Por otro lado, es necesario que seamos realistas y que sepamos que no se
pueden esperar grandes ahorros para
el gasto público a corto plazo con este
tipo de medidas. Su valor reside en
mayor medida en el medio e incluso
el largo plazo, y en las señales que se
dan tanto a productores como a pacientes sobre una demanda pública
que debería ser muy elástica ante productos sustitutos.
PROFESIÓN
Viernes, 27 de mayo de 2011
DIARIO MEDICO
7
MIR BAJO ARENAS PIDE QUE EL BORRADOR DE JULIO VARÍE SUSTANCIALMENTE EL TEXTO INICIAL
CANTABRIA EL PP PODRÍA CAMBIAR LA LEY
Facme insta a redibujar el mapa
para desatascar la troncalidad
El SCS cuestiona todas las
razones colegiales en favor
de la adscripción forzosa
➔ José Manuel Bajo Arenas, presidente de Facme,
está convencido de que la única vía para desatascar la troncalidad y aprobar un texto que aú-
El Servicio Cántabro de
Salud (SCS) ha recordado
al Colegio Oficial de Médicos de Cantabria, que preside Carlos León, que la
Administración sanitaria
no ha impuesto la colegiación voluntaria en la región (la medida la adoptó
la Consejería de Presidencia y Justicia) para ejercer
la medicina en la sanidad
pública, pero que, aun así,
no le parece una mala decisión. "Hay que valorar lo
que se ofrece a cambio de
pagar por la colegiación.
Aquí no se hace como en
el Reino Unido, donde el
colegio define estrategias
en las reformas sanitarias",
precisa José María Ostolaza, director gerente en
funciones del SCS.
Como quiera que el colegio se considera "agredido" por el SCS (ver DM
del 23-V-2011) tras la decisión de la Administración
de sustituir el número de
colegiado por el de identificación profesional (NIP)
en las recetas, Ostoloza ha
cuestionado que sea necesario estar colegiado "para
lograr una mejor defensa
de los derechos laborales
de los facultativos, porque
para eso ya existen los sindicatos. Quizás puedan argumentar que la colegiación sirve para obtener
viajes con mayores descuentos, pero eso se puede
encontrar en cualquier
agencia", ha añadido.
Para garantizar que los
médicos están titulados, el
SCS ha creado un NIP que
se le facilita a quien lo solicite en la sanidad pública
ne voluntades es que Sanidad haga una "seria
reconsideración" de su mapa troncal. Para ello
debe escuchar a comisiones y sociedades.
❚ Francisco Goiri
Por mucho que el Ministerio de Sanidad se mantenga
inamovible en su intención
de aprobar el real decreto de
troncalidad antes del fin de
la legislatura, la sensación
de que el texto está varado
en una especie de limbo impreciso se extiende como un
reguero de pólvora. La controvertida decisión de la ministra de Sanidad de aprobar
cuatro nuevas especialidades antes de cerrar el documento troncal ha soliviantado aún más a unas comisiones y sociedades científicas
de por sí bastante reticentes
con el desarrollo del proceso. A esta sensación de estancamiento no es ajena la
Federación de Asociaciones
Científico Médicas de España (Facme), cuyo presidente, José Manuel Bajo Arenas,
se ha mostrado muy crítico
desde el principio con la
propuesta oficial. Al menos
la que la Federación conoce
hasta la fecha, que es la misma que el secretario general
de Sanidad, José Martínez
Olmos, hizo llegar en febrero a las comunidades autónomas. "Nosotros perdimos
de vista el texto hace meses,
y aunque entonces no nos
gustaba nada cómo estaba
redactado, hasta que no conozcamos el nuevo documento, que el ministerio tiene previsto sacar en julio, no
sabremos a qué atenernos".
Un camino sencillo
En cualquier caso, lo que
Bajo Arenas tiene muy claro
es que el proceso no avanzará "si el ministerio no hace
una muy seria reconsidera-
José Manuel Bajo Arenas, presidente de Facme.
El proceso no avanzará
de una vez por todas si
Sanidad no hace una
seria reconsideración
de la configuración
troncal que ha puesto
sobre la mesa
ción de la configuración
troncal que ha puesto sobre
la mesa". O avanzará, pero a
costa de enfrentarse a una
parte sustancial del Consejo
Nacional de Especialidades,
concretamente a las nuevas
comisiones nacionales que
exigen a la ministra de Sanidad, Leire Pajín, permanecer fuera de los cuatro troncos que fija el documento
(Medicina Física, Neurofisiología Clínica, Medicina
Nuclear, Otorrinolaringología, Dermatología, Medicina Preventiva, Radiología,
Neurología y Ginecología).
El camino para avanzar es,
según Bajo Arenas, tan sencillo como inexplorado hasta la fecha: "Escuchar, pero
de verdad, a esas comisiones
nacionales, y hacerlo sin
ideas previas y sin haber
perfilado antes un texto con
criterios dudosos". En definitiva, "hacer caso al mapa de
competencias que todas y
cada una de esas comisiones
tiene elaborado desde hace
tiempo, para dilucidar, con
criterios exclusivamente formativos y doctrinales, qué
competencias comparten las
especialidades antes de configurar los troncos". Todo lo
demás, insiste el presidente
de Facme, "corre el riesgo de
convertirse en un mapa artificial que no satisface a buena parte de los profesionales". Y todo ello presidido
por una idea que Bajo Arenas no se cansa de repetir:
"Tanto las sociedades cientí-
Tanto las sociedades
como las comisiones
nacionales apoyamos
la troncalidad, incluso
aquéllas a las que no
no nos ha gustado el
borrador oficial
ficas como las comisiones
respaldamos el desarrollo de
la troncalidad, incluso aquéllas a las que no nos gusta la
propuesta oficial, pero el decreto tiene que estar lo más
consensuado posible". En caso contrario, el presidente
de Facme no duda de que el
ministerio pueda cumplir su
compromiso de aprobar la
norma antes del fin de la legislatura, pero lo que no tiene tan claro es que su contenido "satisfaga a todos los
profesionales y preserve la
calidad de la formación".
❚ Santiago Rego
Santander
cántabra. El argumento de
la corporación que preside
León de que la colegiación
obligatoria aporta mayor
seguridad al paciente tampoco convence al gerente
del SCS, porque "los colegios de médicos se crearon
hace un siglo, cuando no
se podía demostrar que un
médico era titulado".
Respecto a que el colegio facilita que el médico
tenga un mejor acceso, a
través de la corporación
profesional, a un seguro de
responsabilidad civil, Ostolaza ha subrayado que el
SCS tiene suscrito un seguro anual por importe de
casi ocho millones de euros, que cubre los posibles
errores del personal sanitario, cuya plantilla es de
1.600 médicos entre los
dos niveles asistenciales.
Cambio de color político
El gerente del SCS ha recordado que la Unión Europea ha dado un plazo para el establecimiento de la
libre colegiación profesional, y que en el Sistema
Nacional de Salud hay comunidades como Andalucía, Canarias o Asturias
donde ya existe la libre
adscripción de los médicos. No obstante, el Partido Popular de Cantabria,
que vuelve al Gobierno de
la región con mayoría absoluta tras las elecciones
del domingo, es partidario
de la colegiación obligatoria. Con la legislación que
rige en la comunidad desde el año pasado la adscripción sólo es forzosa para los médicos que ejercen
en el ámbito privado.
EL REAL DECRETO, ¿EN LA BANDEJA DE PENDIENTES?
La petición de adelanto electoral que el PP repite como
un mantra desde las elecciones del domingo condiciona,
entre otras cosas, promesas tan concretas como la que
ha hecho Sanidad de aprobar la troncalidad antes de que
acabe el mandato de Rodríguez Zapatero. Cuando el
calendario es tan ajustado y los pasos tan numerosos y
complejos, no es baladí que el Gobierno disponga de tres
meses más o menos para materializar su promesa. El
primer paso compete, además, a las propias
comunidades. Aunque Sanidad les remitió el borrador
oficial en febrero, varias regiones aún no han enviado sus
alegaciones, paso previo imprescindible para que se
elabore el texto final que el ministerio quiere presentar
en julio. Con la mayoría de los gobiernos regionales
formándose y la prioridad del Gobierno central puesta en
la adopción de más reformas económicas, el plazo de
aprobación del decreto parece más en el alero que nunca.
José María Ostolaza, gerente en funciones del SCS.
8
NORMATIVA
DIARIO MEDICO
Viernes, 27 de mayo de 2011
CONTENCIOSO EL PACIENTE FUE ATENDIDO POR UNA ASEGURADORA EN CONCIERTO CON MUFACE
BARCELONA INDEMNIZACIÓN DE 133.819 e
La Administración no indemniza
fallos de compañías concertadas
Condena por el daño al
hacer un prueba diagnóstica
con 'material anticuado'
➔ La negligente atención médica que comete una
compañía privada en concierto con Muface no
es responsabilidad de la Administración. Así lo
El Juzgado de Instancia
número 11 de Barcelona
ha condenado a una compañía de asistencia sanitaria privada a pagar 133.819
euros a los familiares de
un hombre que murió a
los 45 años tras las complicaciones provocadas por la
perforación y posterior infección contraída en una
prueba gastroscópica en
una clínica de Palma de
Mallorca.
En agosto de 2000 el paciente se sometió a la
prueba que le causó la infección, por la que tuvo
que ser intervenido en varias ocasiones y que le ha
dejado unas secuelas irreversibles. La actuación
médica le ha dejado unas
secuelas irreversibles. El
fallo señala que la clínica
utilizó respiradores "anticuados y no eran los más
seguros, como tampoco
era muy idóneo el tubo endotraqueal".
El juez desestima las alegaciones de la compañía
ha considerado la Audiencia Nacional al desestimar la demanda presentada por un mutualista
de una aseguradora contra Muface.
❚ S.Valle
La Sala de lo Contencioso
de la Audiencia Nacional ha
desestimado la reclamación
presentada por un mutualista de una compañía privada
contra la Mutualidad General de Funcionarios Civiles
del Estado (Muface) por una
negligencia médica.
La cuestión que se planteó en el juicio de la Audiencia Nacional no fue si existió
o no una negligencia médica, pues esto se resolvió en
el primer juicio, concluyendo que "no se puede negar
que de la intervención quirúrgica celebrada se han derivado las secuelas por las
que se reclama", según recoge la sentencia.
Es decir, que sí existió una
negligente actuación médica, pero no imputable a la
Administración. La Audiencia Nacional afirma que la
El Supremo resolvió un caso similar (ver DM del 30-VII-2010).
asistencia médica fue prestada por una entidad privada
y, "pese a haberse prestado
en virtud del concierto suscrito entre la entidad privada y Muface, esta última
quedaría excluida de cualquier responsabilidad a la
vista de lo establecido en el
concierto suscrito en el año
1999 y 2000 con diversas
entidades de seguro de asis-
tencia sanitaria, entre las
que está la compañía demandada".
Además, los magistrados
hace referencia a la Ley
30/2007 de Contratos de las
Administraciones Públicas
para señalar que "la responsabilidad de la Administración sólo se impone cuando
los daños deriven de manera
inmediata y directa de una
orden suya [...] modulando
así la responsabilidad de la
Administración en razón de
la intervención del contratista, que interfiere en la relación de causalidad de manera determinante [...] y ser
atribuible el daño a la conducta y actuación directa
del contratista en la ejecución del contrato".
Por último, la Audiencia
Nacional deja entrever que
existe una responsabilidad
de los hechos atribuible a la
aseguradora pero sobre la
que los magistrados no se
pueden pronunciar, ya que
la demanda sólo fue interpuesta contra Muface y "no
contiene ninguna pretensión contra los particulares
que pudieron intervenir
concausalmente en la producción del daño ni, concretamente, contra la entidad
aseguradora".
❚ Europa Press
Barcelona
aseguradora de que el responsable del daño debía
ser también la clínica donde se practicó la intervención y el Ayuntamiento de
Palma de Mallorca al haber sacado a concurso la
asistencia sanitaria de sus
empleados y, por ello, fue
el ente administrativo el
que eligió al prestador del
servicio.
En esta línea, la sentencia señala que la aseguradora debe asumir el servicio médico dispensado por
sus profesionales, por lo
que es responsable del daño y recoge así los argumentos del letrado de la
asociación El Defensor del
Paciente. La aseguradora
"no puede ser ajena al resultado de las actuaciones
de los facultativos a los
que tiene contratados ni
de las clínicas con las que
tiene concierto de asistencia, porque las cualidades
de tales medios materiales
y humanos son decisivas
para asegurar el buen fin
de las asistencias".
Viernes, 27 de mayo de 2011
DIARIO MEDICO
NORMATIVA
9
[ EL REPORTAJE DEL DÍA ]
ÉTICA HOSPITALARIA Los comités de ética asistencial de los hospitales
tendrán un espacio en la ley nacional de cuidados paliativos, según aparece
en el proyecto de la norma. Sin embargo, los expertos en Bioética Jesús
González Cajal y Justo Aznar no ven grandes novedades entre lo que dicta
la futura ley y lo que se viene haciendo en la práctica. Según Aznar, es
positivo el papel que les reserva la norma de elaborar protocolos de
actuación, y González Cajal dice que el CEA del hospital de La Princesa lleva
más de diez años haciendo estas guías; "el problema es que se cumplan".
La ley de paliativos añade poco a los CEA
❚ E.Mezquita/S.Valle
El proyecto de ley nacional
de cuidados paliativos dedica un capítulo al papel de
los comités de ética asistencial (CEA) de los hospitales.
El artículo 20 de la redacción provisional de la norma
recoge que estos comités podrán acordar protocolos de
actuación para garantizar la
aplicación efectiva de lo previsto en la ley.
Sin embargo, expertos en
Bioética no creen que la
norma añada nada nuevo en
este ámbito porque "la elaboración de protocolos para
la asistencia sanitaria a enfermos terminales es algo
que llevamos haciendo desde hace más de diez años.
Ahora, otra cosa es que estos
protocolos se cumplan", afirma Jesús González Cajal,
presidente del CEA del Hospital de La Princesa, de Madrid, el primer comité que
fue acreditado y que lleva en
funcionamiento desde hace
25 años. "La ley lo único que
va a plasmar es lo que ya
ocurre en los hospitales sensatos que llevan más tiempo
haciendo Bioética".
LA LEY
Las cuestiones sobre el
tratamiento en
enfermos terminales
son la inmensa
mayoría de las que nos
llegan al comité de
ética del hospital
En el CEA de La
Princesa de Madrid
llevamos más de diez
años elaborando
protocolos para la
asistencia sanitaria al
final de la vida
Jesús González Cajal, presidente del CEA del hospital La Princesa de Madrid.
Limitar la función de
los comités de ética a
garantizar la aplicación
efectiva de la ley
nacional de paliativos
es reducir su actuación
a la mínima expresión
Lo más consultado
Las cuestiones relacionadas
con el tratamiento al final
de la vida son "la inmensa
mayoría" de las que llegan al
comité ético de La Princesa,
según reconoce su presidente, quien señala que "lo fundamental de esa atención
sanitaria es la información
que se da al paciente y a su
familia.
"El médico tiene que dedicar tiempo a dialogar con el
enfermo y su entorno más
cercano sobre su situación y
cómo afrontarla, algo que
por la dinámica que impera
en los hospitales es difícil,
pero con estas charlas se resolverían muchas cuestiones".
El experto reconoce que
en muchas ocasiones la opinión del enfermo y de la familia difieren y entonces es
necesario un esfuerzo mayor de diálogo para llegar a
un entendimiento. Además,
señala que entre las labores
de los CEA está la colaboración estrecha con la dirección del centro en detectar y
poner en marcha mejoras en
la organización para garantizar la mejor calidad asisten-
Justo Aznar, director del Instituto de Ciencias de la Vida y del Observatorio de Bioética de la UCV.
cial, "pero esto requiere una
disposición del centro a consultarnos, porque nosotros
estamos para atender dudas
que expresen otros facultativos, pacientes, directores del
centro y también de otros
centros porque tenemos una
gran experiencia en este
campo".
Sobre el proyecto de ley
nacional de paliativos y la
polémica generada en torno
a la sedación, González Cajal quita hierro al asunto y
asegura que "en la práctica
médica prima la beneficencia, el respeto a la autonomía del paciente, si es competente, y el principio de
justicia". Y añade: "Esta ley
no va a acelerar la muerte de
ningún paciente, porque eso
no lo hace ningún sanitario".
Según el experto, en la práctica médica muchos de los
problemas éticos que se
plantean se resolverían con
una buena formación en
Bioética, que no existe en la
actualidad.
Constatar la práctica
En sintonía con él, Justo Aznar, director del Instituto de
Ciencias de la Vida y del Observatorio de Bioética de la
Universidad Católica de Valencia (UCV), sostiene que
"el proyecto de ley nacional
no viene sino a refrendar la
actuación médica que ya se
daba por supuesta en la mayoría de los casos clínicos relacionados con el proceso de
final de la vida de los pacientes". Se muestra más crítico
con el papel que la norma
reserva a los CEA, pues "limitar su función a garantizar la aplicación efectiva de
lo previsto en la presente ley
es reducir a la mínima expresión su capacidad de actuación".
Sin embargo, matiza, "me
parece positivo que estas comisiones puedan redactar
documentos que faciliten,
desde un punto de vista médico y ético, el cumplimiento de esta ley y la mejor
atención a los pacientes".
Respecto a la consideración sobre si aporta algo
nuevo al papel que vienen
desempeñando habitualmente los CEA en los temas
legislados por el nuevo texto, Aznar apunta que "ya en
la actualidad el papel de los
CEA es limitado", pues las
La ley nacional no
viene sino a refrendar
la actuación médica
que ya se daba por
supuesta en la mayoría
de los casos clínicos de
enfermos terminales
decisiones de estos órganos
no son vinculantes".
Aznar señala que, "en
principio, me parece un texto positivo, especialmente el
que hace referencia al objeto
de la ley, al manifestar que
de lo que se trata es de asegurar la protección de la dignidad de las personas en el
proceso final de su vida y de
garantizar el pleno respeto a
la voluntad del paciente en
la toma de decisiones sanitarias con respecto a su enfermedad, no refiriéndose en
ningún caso al concepto de
muerte digna, sino a lo anteriormente referido de la dignidad de las personas en el
momento próximo a la
muerte".
No obstante, puntualiza
que "lo que no sé si es tan
El proyecto de la Ley
Reguladora de los
Derechos de la
Persona ante el
Proceso Final de la
Vida, conocida como
ley nacional de
cuidados paliativos,
dedica su artículo 20
a los comités de ética
asistencial (CEA).
El texto señala que:
1. Los comités de
ética asistencial que
existan en los centros
sanitarios podrán
acordar protocolos
de actuación para
garantizar la
aplicación efectiva de
lo previsto en la
presente ley.
2. Asimismo, las
administraciones
sanitarias impulsarán
la elaboración por los
comités de ética de
un modelo de
documento de
instrucciones previas,
con el objeto de
facilitar a los
otorgantes la
correcta expresión de
aquellas situaciones
sobre las que quieran
manifestar su
voluntad, así como la
adopción de criterios
generales sobre la
información a los
pacientes en las
materias reguladas
por esta ley.
claro es la posible antinomia
que se pueda establecer entre esta ley y la normativa de
las comunidades autónomas, que en su mayoría tienen transferida la asistencia
sanitaria. Es posible que con
este motivo puedan surgir
problemas de armonización
entre lo estatal y lo autonómico".
Además, el experto manifiesta tener dudas de que la
norma pueda cumplirse "en
todas las autonomías y en
todos los hospitales, pues ni
en todas las autonomías, ni
en todos los centros existen
en la actualidad unidades de
cuidados paliativos, aunque
es posible que si esta ley se
aprueba sea un estímulo para desarrollarlas allí donde
faltan".
MEDICINA
10 DIARIO MEDICO
Viernes, 27 de mayo de 2011
EMBRIOLOGÍA CONFIRMAN EN EMBRIÓN DE POLLO LA PLASTICIDAD DE CÉLULAS PRECURSORAS
Dos señales antagónicas rigen
la formación de los órganos
➔ Miguel Torres, del CNIC, ha coordinado un estudio que se publica hoy en Science en el que se
identifica un nuevo mecanismo por el que dos
señales antagónicas controlan la formación de
las distintas partes de las extremidades en el
embrión de los vertebrados.
❚ Redacción
Uno de los retos más importantes en la Biología es entender cómo consiguen las
células del embrión las instrucciones para producir los
distintos órganos y estructuras del cuerpo en el correcto
orden espacio-temporal.
Uno de los modelos clásicos
para estudiar este proceso es
el desarrollo de las extremidades de los vertebrados.
En particular, la formación
de patrón en el eje próximodistal (PD) de la extremidad
(del hombro a la punta de
los dedos) ha sido tema de
debate durante al menos los
últimos 40 años.
El modelo clásico aceptado hasta ahora consideraba
que las células encargadas
de generar la extremidad en
el embrión contendrían de
manera autónoma la información necesaria para producir todas las partes desde
el hombro a la punta de los
dedos. Para producirlas, las
células transitarían por distintas fases sucesivas, de manera que primero producirían las partes más próximas
al tronco y luego progresivamente las más alejadas, en
un proceso irreversible e insensible a la regulación por
señales externas.
Otras investigaciones posteriores indicaban por el
Proceso de formación
Las células de las extremidades responden a señales locales.
Cuando se injertan en el tronco, forman completamente la
extremidad. En la parte inferior se observa la diferencia por
la ausencia o presencia de ácido retinoico.
jan de la señal proximal,
mientras que se mantienen
cerca de la distal, por lo que
el balance entre las dos señales cambia progresivamente con el tiempo de desarrollo. La lectura continua
por las células del balance
entre estas dos señales es lo
que determina su destino y
la generación progresiva de
estructuras cada vez más
distales.
Vitamina A
Alberto Roselló y Miguel Torres, del Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares.
contrario que este proceso
podría ser plástico y responder a señales externas.
Dos nuevos estudios que
se publican hoy en Science
aportan nuevos datos sobre
cómo tiene lugar este proceso y confirman definitivamente la plasticidad de las
células precursoras de la extremidad en respuesta a señales externas.
Uno de los trabajos se ha
llevado a cabo en el Centro
Nacional de Investigaciones
Cardiovasculares (CNIC),
de Madrid, por Alberto Roselló y Miguel Torres, en colaboración María Ángeles
Ros, del Instituto de Biomédicina y Biotecnología de
Cantabria, de Santander. En
el mencionado estudio se ha
puesto a prueba la plasticidad de las células de la extremidad mediante microcirugía del embrión y modificación farmacológica de distintas vías de señalización.
Esta investigación, llevada
a cabo en embrión de pollo,
concluye que las células no
deciden su destino autónomamente sino que interpretan el balance entre dos señales extracelulares antagónicas, una proximal producida por el tronco del embrión
(vitamina A) y una distal generada por la punta de la extremidad en desarrollo
(FGF).
Al crecer el primordio de
la extremidad las células distales de la extremidad se ale-
Una consecuencia de estos
hallazgos es que la exposición a estas señales de las
células encargadas de formar la extremidad altera las
estructuras que forman. En
el trabajo se identifica a la
vitamina A como la señal
proximal responsable de la
formación de la extremidad.
Es conocido que el exceso
o defecto de vitamina A durante la gestación conduce a
malformaciones del feto y
una de las más frecuentes
afecta al desarrollo de las extremidades. Los nuevos ha-
llazgos permitirán entender
mejor las causas de estos defectos congénitos.
Además, el uso combinado de las dos señales caracterizadas podría ser relevante en proyectos de ingeniería de tejidos que intentan
desarrollar tejidos y órganos
a partir de células troncales
en el laboratorio. La contraposición descrita entre las
dos señales vitamina A/FGF
está presente en otras estructuras embrionarias como el propio tronco embrionario, el corazón y otras, por
lo que las conclusiones alcanzadas en este estudio podrían ser de aplicación general al entendimiento de la
formación de los órganos en
el embrión.
■ (Science
1.088).
2011; 332: 1.086-
Acceda al vídeo sobre la
entrevista del autor del
estudio, Miguel
Torres, en el web.
NEUROLOGÍA LOS MENORES ADOPTAN POSICIONES RACIONALES, SEGÚN UN ESTUDIO ESPAÑOL QUE PUBLICA HOY 'SCIENCE'
La capacidad de raciocinio está presente en humanos desde la infancia
❚ Javier Granda Revilla Barcelona
La capacidad humana para
el raciocinio es extremadamente rica, poderosa y
coherente ya desde la infancia, según un trabajo que
aparece hoy en Science y que
ha sido coordinado por Luca
Bonatti, de la Unidad de
Cognición y Cerebro del Departamento de Tecnologías
de la Información y las Comunicaciones de la Universidad Pompeu Fabra, de Barcelona.
Ante una variedad de estímulos complejos, los niños
de 12 meses adoptan un
comportamiento preciso y
racional que los autores del
artículo han denominado
razonamiento puro. El objetivo del trabajo era demostrar cuáles eran las bases de
este razonamiento puro, midiendo el tiempo de respuesta a determinados estímulos visuales que actúan
como indicadores de sorpresa y novedad.
De este modo, los autore
apuntan que el estímulo visual despierta una mayor
atención en el niño cuanto
más alejado esté de sus expectativas según su experiencia previa, o cuanto más
sorprendente le resulta el
estímulo concreto.
Predecir situaciones
"Hemos conseguido reunir
pruebas experimentales de
que los niños son muy racionales al interpretar situaciones que no han vivido antes,
lo que creemos que supone
un pequeño paso para la
comprensión del origen del
razonamiento racional", ha
detallado Bonatti.
La dificultad de la investigación se basaba en saber la
manera en la que los niños
reúnen la distinta información para realizar una predicción óptima en una nueva situación: "Como humanos es muy importante que
comprendamos las nuevas
situaciones, por lo que optamos por elaborar unas películas que mostraran a los niños situaciones que podrían
ser ambiguas y con mucha
información".
En un bombo de lotería se
situaron tres objetos de un
color y un cuarto de un color diferente, todos en movimiento, lo que proporcionaba información sobre posi-
ción, categoría y movimiento. La conclusión del experimento es que el niño puede
extraer la información exacta y necesaria para realizar
la predicción óptima, pese a
que la situación en la que se
encuentra cambie de manera repentina.
Pensamiento racional
El artículo incorpora un modelo matemático que permite predecir cuál sería el
comportamiento más racional: "El modelo predijo
exactamente lo que los niños harían en nuestro experimento, por lo que añadimos a nuestro resultado previo el hecho de que podíamos hacer predicciones
cuantitativas. Además, el
modelo puede predecir mu-
chos otros resultados conocidos de la literatura científica en trabajos en niños,
por lo que, con una única
explicación, podemos reunir
numerosos resultados conocidos con anterioridad, pero
que no podían ser explicados de manera común", ha
resumido.
La investigación de Bonatti se centra ahora en profundizar en el origen del
pensamiento racional y cómo el ser humano es capaz
de interpretar las ideas sobre eventos futuros: "Intentamos saber qué pasa por la
mente de los niños cuando
ven situaciones simples y
tienen que imaginar qué sucede a continuación. Queremos explicar un poco más la
estructura de representa-
Luca Bonatti.
ción que permite realizar a
los niños estas predicciones
racionales y el razonamiento lógico y probabilístico
que pueden hacer". Además,
otro de los objetivos es discernir cómo los adultos se
equivocan con tanta frecuencia en estas mismas
áreas.
■ (Science 2011; 322: 10541059).
Viernes, 27 de mayo de 2011
DIARIO MEDICO
MEDICINA
11
LENDA
ORL PRIMEROS ESTUDIOS EXPERIMENTALES ARROJAN DATOS POSITIVOS
Las células madre, futura
terapia en la hipoacusia
➔ Los avances en la detección y el diagnóstico de la hipoacusia, así como
los tratamientos actuales y las expectativas que ofrece la investigación,
han centrado el II Simposio Internacional sobre sordera infantil.
❚ Sonia Moreno
Para que los niños que nacen con hipoacusia no vean
mermado su desarrollo cognitivo y madurativo, que incluya el habla y el lenguaje,
es imprescindible que se detecte la sordera antes del
mes, se diagnostique a los
tres meses y se instaure el
tratamiento a los seis. En el
II Simposio Internacional
Detección, diagnóstico y trata-
miento precoz de la sordera
en la infancia, que se está celebrando en Madrid, coordinado por Antonio Denia, director de la Unidad de Sordera y Vértigo del Hospital
Nuestra Señora del Rosario
(Madrid) y por Belén Lombardero, de la citada unidad,
y con el auspicio de la Fundación Ramón Areces, se
han actualizado los diferentes aspectos del abordaje de
PROGRAMAS DE CRIBADO
Con el objeto de minimizar el impacto de la sordera
congénita, se implantó en todas las comunidades
autónomas españolas el programa de detección
precoz de la hipoacusia. Extremadura es una de las
comunidades pioneras en estos programas, que se
realizan mediante diferentes técnicas. Durante las
sesiones de la mañana, Germán Trinidad, del Hospital
Infanta Cristina, en Badajoz, ha expuesto los
resultados de la detección precoz de la sordera
mediante otoemisiones acústicas, y José Ignacio
Benito, del Hospital Clínico de Valladolid, con los
potenciales evocados auditivos de tronco cerebral.
Ambos coinciden en que lo importante es realizar el
cribado universal, independientemente del método.
las hipoacusias: desde los
avances en su diagnóstico,
gracias a las técnicas moleculares, hasta las nuevas terapias que se otean en un
horizonte a medio plazo. De
estas últimas destaca la aplicación de terapia celular.
Uno de los participantes
en el simposio, Marcelo Rivolta, del Centro de Biología
de Células Madre de la Universidad de Sheffield (Reino
Unido), dirige el laboratorio
que identificó y aisló por
primera vez una población
de células madre cocleares
humanas (hFASC). Estos
científicos estudiaron morfológica, molecular y funcionalmente dicha población
celular y, a partir de la información obtenida, diferenciaron células madre en células óticas, para finalmente
obtener células ciliadas y
neuronas sensoriales, ambas
esenciales para el sentido de
la audición pero que no se
regeneran de forma natural
en el mamífero adulto. "Es
Richard Seewald, Blake Papsin, Antonio Denia y Marcelo Rivolta, ayer en la Ramón Areces.
un excelente modelo para
estudiar la parte molecular y
funcional del oído. Ahora estamos colocando estas células diferenciadas en modelos
experimentales de sordera;
nos estamos concentrando
más en las neuronas auditivas, porque ya tenemos técnicas, como el implante coclear, que funcionan bien en
el reemplazo de las células
ciliadas. Los resultados de
momento son positivos, pero necesitamos hacer estudios a largo plazo", explica
Rivolta, quien confía en iniciar ensayos clínicos en diez
años.
Esta técnica, idealmente,
resultaría útil en las neuropatías auditivas, que constituyen el 10 por ciento de los
casos con hipoacusia, por su
variada etiología, y para las
que por ahora no hay tratamiento.
Audífonos e implantes
En la mayoría de los casos,
no obstante, sí hay posibilidad terapéutica. El primer
escalón son los audífonos,
que en los últimos años se
han digitalizado, según ha
expuesto Richard Seewald,
director del Centro de Investigación de Audición Infantil. Este especialista es conocido por el desarrollo del
método de nivel de sensación deseada que, en esencia, sirve para adaptar individualmente el audífono,
con una verificación de los
resultados niño por niño. EsJOSE LUIS PINDADO
NEUROCIRUGÍA PLANIFICACIÓN DE TERAPIAS
El patrón molecular marca
la pauta en glioblastomas
❚ Ana Callejo Mora
En los últimos años la evolución del conocimiento ha
permitido caracterizar diferentes variantes de los glioblastomas. Por tanto, "se podría hablar de cuatro subtipos de glioblastomas primarios y tres subtipos de secundarios", ha afirmado José
Luis Gil Salú, del Servicio
de Neurocirugía del Hospital Universitario Puerta del
Mar, de Cádiz, a DIARIO MÉDICO con motivo del XVI
Congreso Nacional de la Sociedad Española de Neurocirugía (Senec), que se está
celebrando en Madrid y en
el que también ha participado el Congress of Neurological Surgeons (CNS, en siglas
inglesas), la asociación profesional de neurocirujanos
de Estados Unidos.
La inauguración ha corrido a cargo de Alberto RuizGallardón, alcalde de Madrid; Christopher Getch,
presidente de la CNS; José
Gerardo Martín Rodríguez,
presidente honorario de la
Federación Mundial de las
Sociedades de Neurocirugía,
y Miguel Manrique, presidente de la Senec y del congreso.
Gil Salú, responsable del
Grupo de Trabajo de Neurooncología de la Senec, ha
explicado en su ponencia, titulada Marcadores genéticomoleculares de interés terapéutico en gliomas de alto grado, que "los patólogos nos
definen el tumor basándose
en las características celulares e histológicas. Después
existen unos patrones secundarios que están condicionados por el entorno, como la forma de crecimiento
del tumor. Hallar las características genéticas de cada
glioblastoma lleva unas seis
u ocho semanas, dependiendo del hospital".
La terapia estándar "obligada" en todos estos pacientes son los alquilantes, que
actúan de manera citotóxica
y se emplean en tratamientos prolongados. A partir de
ahí, "hay que hacer una selección basada en patrones
moleculares del paciente pa-
tos dispositivos se pueden
colocar desde los tres meses,
incluso se han dado casos
más precoces.
Cuando se indica el implante coclear, la intervención puede realizarse en torno a los ocho meses. Blake
Papsin, del Hospital Infantil
de la Universidad de Toronto, en Canadá, destaca que si
bien "técnicamente, se puede implantar desde los seis
meses o antes, no aportaría
ningún beneficio y sí muchos riesgos".
Denia ha resaltado que
desde el momento en que se
detecta la hipoacusia y hasta
que se coloca el audífono,
los padres cuentan con una
herramienta muy útil: la estimulación precoz.
pero es complicado ponernos a trabajar con ellas. Lo
importante es que la administración de nuevas terapias esté planificada desde
el principio. Si queremos
aplicar dianas posquirúrgicamente tenemos que fomentar que los análisis genéticos estén bien hechos".
La neuronavegación
Miguel Manrique, presidente de la Senec.
La neuronavegación, la endoscopia y
la radiocirugía constituyen tres
novedades importantes
ra continuar pautas más largas con fármacos citostáticos o seleccionar segundas
terapias basándote en las
dianas. Por ejemplo, para la
terapia antiangiogénica la
estándar es bevacizumab".
Hace una década, cuando
el equipo de Gil Salú comenzó a observar qué genes
estaban metilados en los
José Luis Gil Salú, del Hospital Puerta del Mar.
Entre el 70 y el 90 por ciento de los
glioblastomas presentan pérdida de
heterocigosidad del gen 'PTEN'
glioblastomas (MGMT, P16,
RB1, PTEN y DMBT1) se dieron cuenta de que, al menos
en aquel momento, no había
una correlación buena entre
la expresión de la metilación
de MGMT y la serie clínica.
"Por eso decidimos aparcar
esta técnica y elegimos la de
pérdida de heterocigosidad
(LOH, en inglés). Entre el
70 y el 90 por ciento de los
glioblastomas presentan
LOH del gen PTEN. También se sabe que la expansión del receptor del factor
de crecimiento epidérmico
se produce en un 40 por
ciento de glioblastomas
multiformes".
En realidad, "estamos rodeados de dianas atractivas,
Manrique ha resumido las
principales novedades del
campo de la neurología expuestas en este congreso
multidisciplinar. En cuanto
a las nuevas técnicas de imagen el presidente de la Senec ha destacado "la neuronavegación, una especie de
GPS dirigido por el neurocirujano que le da la información sobre dónde está localizado el tumor. Otra técnica
cada vez más utilizada es la
endoscopia, que permite hacer unos abordajes muy pequeños y acelera la recuperación del paciente. La radiocirugía es un tratamiento
basado en rayos gamma que
se aplican en el tumor, destruyéndolo".
Saleem Abdulrauf, jefe de
Neurocirugía del Hospital
de San Luis, en Misuri, ha
llevado a cabo una intervención quirúrgica de base de
cráneo en alta definición.
12 DIARIO MEDICO
Viernes, 27 de mayo de 2011
MEDICINA
INVESTIGACIÓN EL ENSAYO HA INCLUIDO A MÁS DE 3.000 PACIENTES, CIEN DE ELLOS MENORES
GENÉTICA ELIMINA RESIDUOS CELULARES
Primer estudio epidemiológico
en España de fatiga crónica
El gen TEFB abre más vías
de estudio en patologías
lisosomales y neurológicas
➔ Los datos del primer estudio epidemiológico
realizado en España sobre el síndrome de fatiga
crónica señalan que el perfil del paciente es
Cuando el mecanismo para la eliminación de desechos celulares falla, aumenta el riesgo de aparición de enfermedades genéticas lisosomales (TaySachs, Batten, Fabry, etc.)
en menores. En adultos, la
no eliminación de esta
"basura celular" desemboca en patologías neurodegenerativas como Parkinson y Alzheimer.
Un estudio multicéntrico que se publica en el último número de Science
Express ha permitido descubrir un gen maestro que
controla no sólo los lisosomas, sino también los autofagosomas, que se unen
a los lisosomas para eliminar los desechos.
Andrea Ballabio, del Instituto Telethon de Genética y Medicina de Nápoles,
en Italia, es uno de los investigadores principales.
El hallazgo podría abrir las
puertas a nuevos abordajes
en el tratamiento de estas
enfermedades, con el gen
EB (también conocido como TEFB) como gran protagonista.
Los investigadores no
pensaban que un solo gen
pudiera ser responsable de
este proceso de eliminación de residuos celulares.
Ballabio habla de "uno de
los escasos ejemplos de coordinación reguladora entre dos departamentos ce-
Proceso invalidante
El estudio ha incorporado a
3.000 pacientes, cien de
ellos adolescentes. El paciente medio es una mujer
de 45 años, que lleva diez
años sin diagnóstico de media, más de la mitad tienen
estudios medios/superiores
y trabajo especializado el 50
por ciento. Sólo trabajan de
forma activa el 20 por cien-
RAFA M. MARIN
❚ Javier Granda Revilla Barcelona
Mujer de 45 años a la que se
tarda diez años en diagnosticar y con estudios superiores es el perfil de la enferma
española con síndrome de
fatiga crónica, según datos
del primer análisis epidemiológico realizado en
nuestro país. El documento
ha sido presentado en el
marco de la IX Jornada del
Síndrome de Fatiga Crónica
del Hospital Universitario
Valle de Hebrón, de Barcelona.
Para José Alegre Martín,
coordinador de la Unidad
del Síndrome de Fatiga Crónica del Hospital Universitario Valle de Hebrón y organizador de la jornada, los
datos del estudio epidemiológico señalan que el perfil
del enfermo es muy homogéneo: "Los criterios diagnósticos de Fukuda son de
enorme interés para diagnosticar al paciente y tienen
tanta especificidad como los
criterios clínicos y diagnósticos de la migraña. Cuando
los enfermos explican estos
criterios diagnósticos, tienen esa enfermedad: por
tanto, el diagnóstico es fácil
de hacer, pese a que es una
enfermedad que se caracteriza por su complicado manejo", ha señalado.
❚ DM
muy homogéneo. Según José Alegre, del Hospital Valle de Hebrón, el diagnóstico es sencillo,
pero el manejo de la enfermedad es complicado.
José Alegre Martín, del Hospital Valle de Hebrón.
Los pacientes, antes de
la enfermedad, tienen
un perfil premórbido de
la personalidad,
caracterizado por el
perfeccionismo y la
brillantez
to y no se han incluido amas
de casa, personas en paro o
las que no han trabajado.
Como recuerda el coordinador de la jornada, "el síndrome de fatiga crónica, reconocido en todos los tribunales superiores de lo social
y en la inspección de trabajo, es un proceso invalidante
en el campo laboral y en el
que el deterioro físico e intelectual puede medirse mediante pruebas ergométricas, baterías neuropsicológi-
cas y pruebas de imagen".
Alegre ha destacado la importancia de la psicopatología, ya que los pacientes, antes de sufrir la enfermedad,
tienen un perfil premórbido
de la personalidad, caracterizado por ser personas perfeccionistas y brillantes, con
una gran capacidad de trabajo y con un componente de
aumento de actividad tanto
físico como intelectual. Esto
dificultará la aceptación de
la limitación de la enfermedad en la terapia cognitivoconductual. "Esta hiperactividad puede regularse con
fármacos", ha apuntado.
Su investigación también
se centra en la genética, con
más de 3.000 muestras recogidas de enfermos con la enfermedad procedentes de
154 familias. Otros aspectos
relevantes son los elementos
IMPORTANCIA DEL EQUIPO MULTIDISCIPLINAR
Según José Alegre, el equipo
multidisciplinar desempeña un papel
fundamental en el manejo del paciente,
con una función activa del diplomado en
enfermería y de otros profesionales
tanto en el ejercicio físico programado
como en la terapia cognitivo-conductual,
que serán pautados según la
enfermedad: "El experto en ejercicio
físico establecerá la actividad según las
características del enfermo y sus
músculos, mientras que el terapeuta
debe enseñarle a aceptar su limitación,
que viene dada por la intolerancia al
ejercicio y por el deterioro cognitivo
manifiesto del enfermo, que le impide
aprender cosas nuevas o realizar un
trabajo intelectual", ha advertido.
Otro aspecto muy novedoso es que la
información proporcionada
periódicamente por la enfermera al
paciente sobre tratamientos y en qué
consiste su enfermedad mejora la
calidad de vida y le permite adaptarse
mejor. De este modo, el enfermo
entiende su condición -una circunstancia
que Alegre considera "para nada
frecuente"– y modula su respuesta
"porque el estrés del no conocimiento le
altera".
Los médicos de
primaria pueden
atribuir la grasa a los
fármacos y retirarlos,
aunque son
imprescindibles en el
tratamiento del dolor
comórbidos que presentan
estos pacientes, como el síndrome miofacial, síndrome
de ojo seco muy severo que
les impide enfocar y disfunción sistema simpático/parasimpático.
Esteatosis hepática
Además, un aspecto de interés es que un grupo de enfermos empeoran al exponerse a determinados elementos olfatorios como perfumes (hipersensibilidad
química múltiple): "Debe
señalarse la presencia de esteatosis hepática, confirmada cuando se realiza una
ecografía. Se debe a la respuesta inflamatoria celular
agresiva que tiene el síndrome: la enfermedad favorece
la diabetes, el aumento del
colesterol o la arteriosclerosis y debe tenerse claro que
esta grasa del hígado no se
debe a la obesidad".
Este hecho es vital, porque los médicos de primaria
pueden atribuir la grasa a
los fármacos y retirarlos,
aunque son imprescindibles
en el tratamiento del dolor.
Andrea Ballabio.
lulares, los lisosomas y los
autofagosomas, coordinados por un gen".
En concreto, TEFB regula la génesis y formación
de lisosomas. Los autores
consideran la idea de utilizar este gen como interruptor para aumentar la
capacidad de las células de
eliminar residuos; de ser
así, el número de lisosomas se elevaría, pero "esto
no sería útil: son más autofagosomas". Al descubrir
que el gen puede controlar
ambas alternativas, se facilita la búsqueda de fármacos que puedan activar el
proceso.
CARDIOLOGÍA EN ENFERMEDAD CORONARIA
Los omega-3, útiles contra
casos de infarto con 'stent'
❚ DM
Los ácidos grasos omega-3,
en combinación con dos
antiagregantes, alteran el
proceso trombótico y podrían reducir el riesgo de
infarto en pacientes con
stent. Esta es la conclusión
de un trabajo que publica
Arteriosclerosis, Thrombosis
and Vascular Biology: Journal of the American Heart
Association.
En el ensayo, que ha estado coordinado por Grzegorz Gajos, de la Universidad Jagiellonian de Cracovia, en Polonia, se ha demostrado que los pacientes que toman píldoras de
omega-3 con aspirina y
clopidogrel tenían trombos más susceptibles de
eliminación en compara-
ción con quienes eran tratados sólo con los antiagregantes.
Los investigadores se
han fijado especialmente
en la proteína fibrina y en
la estructura entrelazada
que forma en la sangre
coagulada. Los datos extraídos de 54 pacientes
han permitido analizar los
afectos de los omega-3 en
casos de enfermedad coronaria arterial estable con
un stent implantado. El
uso de este tipo de ácidos
grasos permite reducir la
producción de trombina,
acorta los tiempos para la
destrucción de trombos,
minimiza el estrés oxidativo y no altera los niveles
de fibrinógeno y factores
de coagulación II y XIII.
Viernes, 27 de mayo de 2011
DIARIO MEDICO 13
MEDICINA
REUMATOLOGÍA SU RESOLUCIÓN SE ACERCA AL 90 POR CIENTO, EN FUNCIÓN DE LA PATOLOGÍA
INFECCIOSAS OBJETIVO TERAPÉUTICO
Las ondas de choque asientan
su utilidad en lesiones blandas
Desvelan dos genes clag
esenciales para la nutrición
del parásito de la malaria
➔ En las indicaciones adecuadas, el tratamiento
con ondas de choque logra una resolución patológica cercana al 90 por ciento. No obstante, el
Un equipo de investigadores del Instituto Nacional
de Alergia y Enfermedades
Infecciosas (Niaid) ha
identificado qué genes emplea el parásito de la malaria para alimentarse y poder desarrollar la infección
en el organismo hospedador. El trabajo, coordinado
por Sanjay A. Desai, del
Laboratorio de Investigación en Malaria y Vectores, en el Niaid, se publica
hoy en la edición digital de
Cell.
El director del Niaid,
Anthony S. Fauci, destaca
que este descubrimiento
"revela un aspecto fundamental de la biología del
parásito de la malaria, y
por tanto abre una potencial vía para desarrollar
fármacos antimaláricos".
Desde hace décadas, los
científicos saben que los
glóbulos rojos infectados
por la malaria recaptan
nutrientes con más facilidad que las células no in-
Ámbitos abiertos
En este sentido, Freitag ha
detallado que las investigaciones con esta terapia se
empiezan a centrar en dos
ámbitos: el cardiaco y el
odontológico, aunque en este campo los estudios son
muy iniciales, pero prometedores.
La razón en cardiología se
justifica, precisamente, por
uno de los principios físicos
del funcionamiento de la
onda de choque. "Se trata de
ondas mecánicas, de golpes,
para disolución de depósitos
cálcicos. Pero también se ha
observado que ejercen un
efecto sobre la neovascularización, lo que supone la
creación de nuevos vasos
sanguíneos. En este sentido
JOSÉ LUIS PINDADO
❚ Raquel Serrano
El tratamiento con ondas de
choque, cuyo mecanismo de
acción parte del que se emplea en litotricia, aporta beneficios evidentes. En Europa su uso está muy extendido y en España, además de
las prestaciones de carácter
privado, algunos hospitales
de la red pública, como el 12
de Octubre y el de Fuenlabrada, ambos en Madrid,
por ejemplo, lo han incluido
en su cartera de servicios
para indicaciones concretas
como tendinopatía calcificante de hombro, fascitis
plantar y pseudoartrosis,
aprobadas por la FDA estadounidense con unos resultados satisfactorios de entre
el 80 y el 90 por ciento, según el tipo de lesión.
No obstante, también se
"obtiene una elevada tasa de
resolución en tendinopatía
de codo, tendinopatía de rodilla rotuliana, trocanteritis
y tendinopatía aquílea, según ha explicado a DM Karin Freitag, del Centro Freitag, de Madrid, y vicepresidenta de la Sociedad Española de Tratamientos con
Ondas de Choque (Setoc)
que hoy celebra en Madrid
la I Reunión de Actualización de Ondas de Choque y
en la que diversos especialistas revisarán, además de los
principios físicos de este tratamiento y sus protocolos
terapéuticos, las indicaciones de alta energía, el papel
de la ecografía en este método, así como los campos en
desarrollo.
❚ Redacción
estudio constante está permitiendo que la terapia empiece a contemplarse en otros ámbitos,
como el cardiaco o el odontológico.
fectadas, probablemente
debido a que tienen que
asegurar la supervivencia
del parásito. En este estudio se muestran por primera vez los genes que codifican la proteína del canal de anión de la superficie del Plasmodium
(PSAC), esencial para la
alimentación y supervivencia del parásito. En
concreto, se trata de los
genes clag3.1 y clag3.2.
"Nos sorprendió el hallazgo de los genes clag en
la actividad de PSAC", dice
Desai. Se pensaba que esta
familia de genes estaba
implicada en que las células se adhirieran a la pared
interior de los vasos sanguíneos. Los genes clag se
encuentran en todas las
especies de parásitos de la
malaria, lo que refuerza la
idea de que estos organismos dependen muy estrechamente de PSAC para
sobrevivir.
■ (Cell DOI: 10.1016/j.
cell.2011.05.00).
Karin Freitag, vicepresidenta de la Sociedad Española de Tratamientos con Ondas de Choque.
LA TÉCNICA
NECESIDAD DE INTERCAMBIAR
INDICACIONES
APROBADAS
■ Tendinopatía
calcificante de hombro
■ Fascitis plantar
■ Pseudoartrosis
La Sociedad Española de Tratamientos con Ondas de
Choque (Setoc) nació el pasado mes de abril,
constituyéndose en Barcelona, acogida por la
Academia de Ciencias Médicas. La creación de esta
nueva sociedad, presidida por Josep Pous, director de
los Centros de Medicina Avanzada y Tecnológicas, en
Barcelona, responde a una necesidad, según su
vicepresidenta: "La de hermanarnos con sociedades
de traumatología, de cirugía ortopédica y de
reumatología, entre otras, con el objetivo de
intercambiar información y de que esas especialidades
tengan un conocimiento exacto de las indicaciones,
contraindicaciones y nuevas investigaciones de las
ondas de choque". También es importante para la
formación y la realización de cursos acreditativos
especializados en el uso concreto de esta tecnología,
así como de promover la investigación.
Freitag ha recordado que España lleva quince años
usando este tipo de técnicas y, sin embargo, sus
expertos no han estado representados en congresos
internacionales. "Este hecho variará en el próximo
congreso internacional de ondas de choque, que se
celebrará en Kiel, Alemania, en el que presentaremos
en sociedad a la recién creada institución".
CONTRAINDICACIONES
ABSOLUTAS
■ Portadores de
marcapasos
■ Anticoagulados
■ Embarazadas
En el ámbito cardiaco
se estudia la utilidad de
la técnica en aquellos
procesos que requieren
vascularización, como
la angina de pecho y la
cardiopatía isquémica
se basa la aplicación para
realizar vascularización cardíaca". Así, los potenciales
campos de aplicación serían
angina de pecho, en cardiopatía isquémica y, en general, en todos los procesos
que necesiten un aumento
de riego sanguíneo.
En las tendinopatías crónicas el efecto de las ondas
de choque tiene una base
antinflamatoria y de angiogénesis, mientras que en las
fascitis plantares el porcen-
taje de éxito se incrementa
cuando se realiza una buena
corrección podológica, según los datos de un estudio
publicado en el Journal
Sports Medicine (ver DM del
4-III-2009).
Se mantiene a largo plazo
Las series tratadas y evaluadas por el equipo de Freitag
indican que el beneficio del
tratamiento con ondas se
mantiene en cuatro años,
periodo inicial para el que se
fijó el seguimiento.
Las ventajas de este tratamiento, con respecto a otros
abordajes como la rehabilitación e incluso la cirugía,
es que es de corta duración,
unas tres semanas, no interrumpe la vida laboral o deportiva y carece de efectos
secundarios. Además, puede
extenderse a la mayoría de
los afectados, excluyendo a
las personas del grupo de las
contraindicaciones absolutas, según Freitag.
Micrografía electrónica de un glóbulo rojo infectado (azul).
GINECOLOGÍA ACTÚA EN LAS TROMPAS
La cafeína disminuye
la fertilidad en mujeres
❚ Redacción
La cafeína reduce la actividad muscular de las trompas de Falopio, según un
estudio llevado a cabo en
modelo de investigación
murino y coordinado por
Sean Ward, de la Universidad de Nevada, que se publica hoy en British Journal
of Pharmacology.
Mediante el estudio de
las trompas de Falopio en
ratones, el grupo de Ward
ha descubierto que la cafeína paraliza la función
de las células especializadas de la pared de las
trompas. Estas células son
las que controlan la contracción, con lo cual si no
están funcionantes los
óvulos no pueden avanzar
correctamente.
Según los autores, este
descubrimiento puede tener beneficios, ya que ayudaría potencialmente a las
mujeres que tienen dificultades para quedarse
embarazadas y ofrece un
mayor conocimiento de
cómo funcionan las trompas de Falopio, "lo que facilitará a los médicos tratar las enfermedades asociadas con la inflamación
pélvica. También proporciona datos de utilidad para entender mejor cómo se
producen los embarazos
ectópicos".
GESTIÓN
14 DIARIO MEDICO
La CE aprueba
'Eliquis', de
BMS y Pfizer,
en prevención
de TEV
❚ Redacción
La Comisión Europea ha
aprobado Eliquis -apixaban-, desarrollado por
Bristol-Myers Squibb y
Pfizer, para la prevención del tromboembolismo venoso (TEV) en
adultos sometidos a cirugía electiva de reemplazo
de cadera o rodilla. Según fuentes de las compañías, es la primera
aprobación que recibe
este anticoagulante oral,
un inhibidor directo del
factor Xa de la cascada
de coagulación.
■ La FDA aprueba
un test de Abbott
La compañía estadounidense Abbott ha recibido
la aprobación de la agencia reguladora estadounidense FDA para su test
de PCR RealTime, indicado en la medición de la
carga viral en infección
por virus de la hepatitis
C (VHC). El test, desarrollado para su uso con
el sistema de la compañía m2000, mide los niveles de ARN en VHC
antes y durante el tratamiento y se puede utilizar para predecir la respuesta virológica sostenida y no sostenida. En
concreto, permite la
cuantificación precisa de
VHC en plasma. La nueva prueba detecta y mide
los seis genotipos más
comunes del virus.
■ Acuerdo de
Sanofi y Orange
Las filiales españolas de
Sanofi-aventis y Orange
han firmado un acuerdo
para la implantación de
una plataforma de telemedicina centrada en la
gestión del paciente diabético. El objetivo de la
iniciativa es innovar en
el modelo de gestión de
la diabetes, plantear soluciones y mejoras tangibles en la calidad de vida
del paciente y ayudar al
profesional sanitario en
su relación con el enfermo, así como optimizar
los recursos económicos
que se destinan a la gestión de esta enfermedad.
Orange participará a través de su plataforma de
telemedicina para pacientes diabéticos, desarrollada con la Clínica
Universidad de Navarra.
INFORMATIZACIÓN SACÁNDOLE PARTIDO
FOTOS: ENRIQUE MEZQUITA
EMPRESAS
Viernes, 27 de mayo de 2011
El médico debe
guiar al paciente
al usar internet
Valencia
Las consultas se llenan diariamente de pacientes que
antes de acudir han buscado
información en internet y,
según las perspectivas, este
fenómeno seguirá creciendo. "Los profesionales no solamente deben aprender a
convivir con esta situación,
sino además a sacarle el máximo provecho", ha expresado a DIARIO MÉDICO Ignacio
Basagoiti, médico de Familia y director médico del
Grupo de Tecnologías para
la Salud y el Bienestar del
Instituto Itaca, perteneciente a la Universidad Politécnica de Valencia, durante la
jornada Salud 2.0: Nuevas
herramientas aplicadas a la
medicina, organizada por la
Consejería de Sanidad Valenciana y el Área Científica
de Menarini.
"Los pacientes tienen como fuente de información
de referencia al médico, sobre todo al de Familia, y
también utilizan internet.
Por ello es necesario aunar
las dos fuentes. El médico
debe orientar a los pacientes
y personalizar esa información". Esta situación, que se
conoce como intermediación de la información, "es
una de las funciones clave
en el encuentro clínico de
toda consulta".
Una de las premisas fundamentales para afrontar este escenario es asumir la necesidad de "adaptar el modelo de consulta a lo que nos
pide cada paciente, ya que
muchos quieren tomar las
riendas de su situación". En
cualquier caso, "es muy bueno que los pacientes busquen información sobre salud, pero hay que ver cómo
reconducir esa situación para que sea útil para el paciente y obtener beneficios
reales, en vez de generar
más problemas".
Lo primero que deben hacer los profesionales es "co-
Ignacio Basagoiti, de la Universidad Politécnica de Valencia.
nocer en qué consiste internet y las redes sociales y qué
beneficios pueden sacar de
ellas, porque también revierten en su propia formación". A continuación, es necesario empezar a "prescribir internet; información y
sitios fiables donde conseguirla". En este sentido, ha
citado experiencias como
Salupedia, de la cual es coordinador (ver DM del 22-XII2008). En ella, "los profesionales recomiendan los enlaces dispersos en la red y los
mejoran categorizándolos.
Dirigiendo al paciente a estos sitios seguros, tenemos
el éxito garantizado".
Conciencia y riesgo
"La conciencia sobre la importancia de este tema es
cada vez mayor y, de hecho,
se están empezando a apro-
vechar de manera incipiente
las posibilidades de todo este mundo". No obstante,
también ha alertado sobre la
necesidad de que este proceso se haga bajo parámetros
de privacidad, confidencialidad y transparencia.
Aquí "cada uno tiene su
receta para conseguir el objetivo: algunos hablan de la
doble nacionalidad; es decir,
que si usamos las redes sociales enfocadas a la comunicación con el paciente,
empleemos distintos usuarios para esta tarea y nuestra
vida privada". Estas estrategias deben trabajarse en los
próximos años, al igual que
la necesidad de "preservar la
privacidad de los pacientes
en un entorno en el que,
aunque parece que no nos
escuche nadie, pueden escaparse datos personales".
EL PROYECTO 'DOCENCIA RAFALAFENA' ES UN BLOG PARA LA DIVULGACIÓN DE SESIONES CLÍNICAS
La formación también puede ligarse a las tecnologías
❚ E. M.
Valencia
Dentro de los cambios que
están provocando internet y
las nuevas tecnologías en el
ámbito sanitario, también
existe un hueco para las novedades y avances en el panorama formativo de los
profesionales sanitarios. Un
buen ejemplo es el proyecto
Docencia Rafalafena (rafalafena.wordpress. com), una
web docente 2.0 puesta en
marcha en septiembre de
2009 por tres profesionales
del Centro de Salud Rafalafena (Castellón): Manuel
Batalla, María José Monedero y Javier Sorribes.
Se trata de un blog que se
utiliza como herramienta
docente para la divulgación
de sesiones clínicas, bibliográficas y proyectos de investigación realizados por
los tutores y residentes de
este centro de salud. Además, se presentan artículos
y trabajos científicos de especial relevancia publicados
en diversas revistas médicas
nacionales e internaciona-
Javier Sorribes, María José Monedero y Manuel Batalla.
les. El blog ha permitido aumentar la comunicación y
participación entre todo el
equipo docente del centro
de salud, reduciendo el número de reuniones presenciales. Desde su inicio, se
han unido 16 autores más al
proyecto, convirtiéndolo en
uno de los lugares más visitados de la blogosfera sanitaria con cerca de 600 visitas
diarias.
Los gestores
sanitarios
han de perder
el miedo a las
redes sociales
❚ E. M.
➔ Internet tiene más de beneficio que de riesgo,
pero esto será así sólo si el médico lo trata como tal y orienta al paciente.
❚ Enrique Mezquita
PROFESIONALES
Batalla, Monedero y Sorribes han puesto el énfasis
en el carácter innovador e
integrador de esta herramienta. Según Batalla, "este
tipo de iniciativas son el futuro, ya que la formación va
a ser evidentemente cada
vez más tecnológica", además de apuntar que "por
nuestra experiencia, tenemos muy buenas sensaciones y estamos muy conten-
tos de lo conseguido, sobre
todo por haber logrado aglutinar a tutores y residentes
alrededor de una herramienta".
El reto de futuro para el
proyecto es ampliar su público potencial. "Hasta ahora nos hemos dedicado a la
docencia postgrado y a los
programas de formación de
médicos. Y el reto que nos
planteamos en un futuro es
la docencia pregrado, englobando a estudiantes de Medicina, Enfermería y el resto
de disciplinas sanitarias".
Respecto a las barreras
que las nuevas tecnologías
deben superar en sanidad,
Sorribes ha destacado dos:
conseguir que sean accesibles a todos los profesionales sanitarios y llegar con
ellas a los pacientes. En su
opinión, "poder realmente
interactuar con los pacientes on-line permitiría, por
ejemplo, descongestionar de
alguna manera las consultas.
Pero para ello, primero tiene
que haber internet en todas".
Valencia
En la evolución constante
que vive la sanidad es necesario romper con la premisa
de que la organización sanitaria va por detrás del paciente. Según Miguel Ángel
Máñez, subdirector Económico del Departamento de
Salud Alicante-San Juan y
coordinador de la Oficina
2.0 de la Agencia Valenciana
de la Salud, "si el paciente
está en las redes sociales, debemos estar ahí".
Según Máñez, no se trata
de cambiarlo todo y enfocarlo a las redes sociales, pero
sí ser más receptivos a su
implantación y las ventajas
que ofrecen: "Tenemos canales físicos puros y duros,
como es el cara a cara con el
paciente, y aceptamos las
llamadas telefónicas, pero
hasta algo tan sencillo como
el e-mail con el paciente se
está viendo como una traba.
En mi opinión, la organización sanitaria puede dar
mucho más con algo que requiere poca inversión".
En su opinión, una de las
claves de ese proceso de
transición es "no tener miedo", apuntando que "el prueba-error no es tan vergonzante para las organizaciones sanitarias". Además, ha
señalado la necesidad de
"acompañar al profesional y
demostrarle que la organización apuesta por lo que éste
quiere y, por tanto, no está
censurando nada".
Dentro del trinomio gestores sanitarios-médicos-pacientes, "los más adelantados en este campo, como
siempre, son los pacientes".
Respecto al resto de actores,
Máñez ha señalado que "los
profesionales van por delante de los gestores, sobre todo
porque algunos aún se plantean si es positivo o no que
un médico tenga un blog".
Miguel Ángel Máñez.
TECNOLOGÍA
Viernes, 27 de mayo de 2011
DIARIO MEDICO 15
REHABILITACIÓN DIRECTA Y CONTINUA
BIÓNICA MÁS CALIDAD DE VIDA PARA LOS PACIENTES AMPUTADOS
MOVILIDAD
La neuroestimulación espinal
ayuda a un parapléjico a
ponerse de pie y caminar
Procesadores electrónicos
para mejorar las prótesis
Seguimiento
de pacientes
de cirugía
espinal
mediante iPad
❚ Redacción
La Universidad de California en Los Ángeles (UCLA) lleva tiempo trabajando en el uso de medicamentos y neuroestimulación espinal para recuperar el movimiento motor,
y sus primeros logros permitieron recuperar el movimiento de la pierna en
ratas parapléjicas. Desde
entonces se ha eliminado
el componente medicamentoso, el estudio se ha
ampliado para incluir a investigadores de la Univer-
Rob Summers.
sidad de Louisville y al Instituto de Tecnología de California y el tema de ahora
es Rob Summers, de 25
años, que quedó completamente paralizado por debajo del pecho en el 2006,
cuando un automóvil lo
golpeó y se dió a la fuga.
Los investigadores han
tenido un éxito considerable en la restauración del
movimiento de las piernas
paralizadas de Summers.
Los resultados se lograron
mediante la estimulación
eléctrica epidural directa y
continua de la médula espinal inferior,
imitando las señales
que el cerebro envía
normalmente para
iniciar el movimiento.
Gracias al neuroestimulador, junto
con sesiones de
rehabilitación y entrenamiento, Summers puede aguantar de pie por sí solo
durante cuatro minutos, puede mover
de manera voluntaria los dedos de sus
pies, los tobillos, las
rodillas y las caderas
y repetir movimientos en una cinta de
andar.
➔ Utilizar procesadores electrónicos para controlar las prótesis tanto de
miembro inferior como superior y mejorar su peso y coste son los principales retos de futuro en el desarrollo de estos dispositivos.
❚ Juan Larrakoetxea
dos. Respecto a los últimos
adelantos en prótesis en las
amputaciones, el experto indica que lo más novedoso es
"el uso de procesadores electrónicos para controlar prótesis tanto de miembro inferior como superior".
Granada
Una amputación es una condición adquirida cuyo resultado es la pérdida de una extremidad. La causa suele ser
una lesión, una enfermedad
o una operación quirúrgica.
La principal solución para
esta minusvalía son las prótesis.
En este sentido, "el aumento de la población con
algún tipo de discapacidad y
el incremento de las prestaciones sociales ha dado lugar a una ampliación de la
demanda de las prótesis, lo
cual nos mueve a organizar
cursos de actualización cada
dos años", señala Ramón
Zambudio, coordinador de
la Unidad de Prótesis y Órtesis del Servicio de Rehabilitación del Hospital Universitario Virgen de las Nieves,
de Granada.
La ortopedia técnica es un
área científica en continuo
desarrollo debido a los grandes avances en materiales y
en diseños; por ello los médicos especialistas en la materia deben actualizar sus
conocimientos. En efecto,
estudios epidemiológicos
Buena calidad de vida
Alberto Esquenazi.
apuntan a una prevalencia
de 1,5 amputados por cada
100.000 habitantes en los
países desarrollados, con
una proporción de tres a
uno entre hombres y mujeres.
"La causa principal de la
amputación de miembro inferior -la más frecuente- es
la diabetes y sus complicaciones. En el miembro superior son los accidentes",
apunta Alberto Esquenazi,
jefe del Departamento de
Medicina Física y Rehabilitación del Hospital Moss, de
Filadelfia, en Estados Uni-
Respecto a la calidad de vida
de los pacientes con prótesis
por amputaciones, Esquenazi afirma que "la gran mayoría de los amputados por
complicaciones de diabetes
suelen estar en edad de retiro o próximos a la jubilación, por lo que tienden a
no regresar a la vida laboral,
aunque la mayoría de estos
pacientes pueden participar
en actividades comunitarias
y mantener una vida activa y
con gran calidad".
En este sentido, los principales retos son "reducir el
peso y el coste de las prótesis y mejorar su apariencia.
También crear programas
de rehabilitación que sean
apropiados para cada paciente, con un enfoque a su
estilo de vida", explica Esquenazi.
GENÓMICA 'MICROARRAY' CON UNA RESOLUCIÓN CIEN VECES MAYOR QUE LAS TÉCNICAS CITOGENÉTICAS HABITUALES
Un chip genético evoluciona el diagnóstico prenatal de 150 síndromes
❚ Marcelo Curto
Murcia
El laboratorio español Genetadi Biotech ha presentado
"un dispositivo de diagnóstico prenatal ampliado, basado en la tecnología de microarrays -o chips genéticos
de hibridación genómica-,
con una resolución diagnóstica cien veces mayor que
las técnicas citogenéticas
habituales", ha indicado Silvia Ávila, codirectora de Genetadi.
Gracias a esta nueva tecnología española -denominada Amniochip- "se detectan 150 síndromes genéticos
distintos", de los que "únicamente son analizados los
síndromes genéticos validados, incluyendo malformaciones y retraso mental idiopático, que no se detectan
con un cariotipo convencional".
Según José Luis Castrillo,
científico titular del Consejo
Superior de Investigaciones
Científicas (CSIC) y codirector de Genetadi Biotech,
"la amniocentesis continúa
siendo una prueba absolutamente rutinaria en el seguimiento ginecológico de mujeres embarazadas añosas o
con sospecha de que el feto
sufra alguna anomalía genética no detectable por otras
pruebas. Sin embargo, la
sensibilidad de las técnicas
actuales, la cantidad de síndromes detectables y la demora en la obtención de re-
sultados eran tres aspectos
que precisaban de una mejora inmediata".
Tal y como han explicado
los investigadores, el nuevo
dispositivo "está basado en
la tecnología de microarrays
de hibridación genómica
comparativa".
Mediante esta técnica, "la
muestra y una referencia
son marcados con diferentes
fluorocromos; éstos ADN se
hibridan sobre un cristal
que contiene miles de diferentes segmentos de ADN
humano".
Hibridación diferencial
Imagen del Amniochip.
Siguiendo con el proceso,
un software informático
"identifica las áreas de hibridación diferencial entre la
paciente y el control del
ADN, indicando por tanto la
existencia de una alteración
en la dosis de éste (microdeleción o microduplicación)".
Entre las aportaciones
más destacadas de esta nueva tecnología se encuentra
el hecho de que no es necesario un cultivo celular. Por
lo tanto, el tiempo de espera
para obtener los resultados
con el nuevo dispositivo "baja hasta las 48 horas, en contraste con las tres semanas
que hacen falta actualmente
a través de la técnica del cariotipo convencional", ha
afirmado Ávila.
En cuanto al proceso clínico, el procedimiento para
el diagnóstico no varía, y comienza con una amniocentesis estándar realizada por
el ginecólogo especialista.
"Con el Amniochip sólo son
necesarios entre 8 ó 10 ml
de líquido amniótico en un
tubo, que es enviado al laboratorio mediante mensajería, exactamente igual que
en los ensayos genéticos habituales".
❚ Redacción
Un proyecto del Royal
National Orthopaedic
Hospital, del Reino Unido, permite seguimiento
on-line de pacientes de
cirugía espinal mediante
iPad, gracias a una aplicación llamada HealthUnlocked. Este rastreador tiene como fin hacer
un control de los indicadores de recuperación
quirúrgica en tiempo real.
Entre los beneficios
del dispositivo se encuentra permitir a los
pacientes continuar el
control de su progreso
después del alta.
Médicos y enfermeras
tienen acceso al sistema,
permitiendo la constante
actualización de la atención.
"Contar con información precisa sobre el progreso de los pacientes es
muy innovador. Algunos
con una recuperación
muy rápida requieren
menos seguimiento intensivo que los que tienen una recuperación
más lenta o problemática. Esto da más flexibilidad para evaluar con antelación y adaptar el
tiempo a las necesidades
de los pacientes", apunta
Matthew Shaw, consultor cirujano espinal del
centro británico y cirujano principal del ensayo.
El objetivo es adaptar
durante los próximos
años -aproximadamente,
antes de 2016- el rastreador HealthUnlocked para
la mitad de todos los pacientes que sufren enfermedades crónicas, según
el cofundador de la empresa Matt Jameson
Evans: "Hemos empezado con pacientes con lesión en médula espinal,
pero el potencial es enorme".
16 DIARIO MEDICO
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Viernes, 27 de mayo de 2011
SEPTIEMBRE
15-16
Oncología. Post-Mundial de Cáncer de Pulmón.
Se celebra en Madrid, organizado por Manuel Dómine,
Enriqueta Felip, Pilar Garrido y Dolores Isla. Más información e
inscripciones: Tfno. 91 372 02 03. Fax: 91 735 04 54.
E-mail: [email protected]
16-17
Dermatología. VI Reunión Anual de Residentes en
Dermatología.
Se celebra en Málaga. Más información e inscripciones: Tfno.
93 368 55 38. Fax: 93 368 58 29. E-mail: [email protected] Web: www.sbc-congresos.com
19-22
Bioética. VII Congreso Mundial de Bioética 2011.
Tiene lugar en el Palacio de Congresos Recinto Ferial Luis
Adaro, de Gijón. Organizada por la Sociedad Internacional de
Bioética. Más información e inscripciones: Tfno. 98 534 81 85.
Fax: 98 535 34 37. E-mail: [email protected]
Web: www.sibi.org/act/7congreso/pinf.htm
21-23
Genética. Congreso de la Sociedad Española de Genética.
Se celebra en el Hotel Nelva, de Murcia. Más información e
inscripciones: Tfno. 96 822 50 20. Fax: 96 822 51 54. E-mail:
[email protected] Web: www.seg2011murcia.es
21-24
Oftalmología. Congreso de la Sociedad Española de
Oftalmología.
Se celebra en el Palacio de Congresos de Oviedo. Más
información e inscripciones: Tfno. 91 544 80 35. Fax: 91 544 18
47. E-mail: [email protected] Web: www.oftalmo.com/seo
22-23 Neurología. Congreso Internacional de Alzheimer.
Se celebra en el Palacio de Congresos de Madrid. Más
información e inscripciones: Tfno. 93 316 09 90. E-mail:
[email protected]
22-25 Pediatría. I Curso Básico Intensivo de Ecografía Pediátrica.
Tiene lugar en el Hotel Duran, en Figueras (Gerona). Más
información e inscripciones: Tfno. 97 251 34 62. Fax: 93 368 58
29. E-mail: [email protected] Web:
www.ecopediatrica.com
25-29 Neurología. Conferencia Internacional de Neurociencia
Cognitiva.
Tiene lugar en el Palacio de Congresos de Palma de Mallorca.
Más información e inscripciones: Tfno: 97 172 07 51. Fax: 97 172
41 82. E-mail: [email protected] Web:
www.icon11mallorca.org
28-30 Traumatología. Congreso Nacional de la Sociedad Española
de Cirugía Ortopédica y Traumatología.
Tiene lugar en el Palacio de Exposiciones y Congresos Ciudad
de Oviedo (Asturias). Más información e inscripciones:
E-mail: [email protected] Web: www.torrespardo.
com/_congresos/programes/secot_2011.pdf
28-30 Geriatría. VII Congreso de la Sociedad Europea de Geriatría,
LIII Congreso de la Sociedad Española de Geriatría y
Gerontología y XXXII Congreso de la Sociedad Andaluza de
Geriatría y Gerontología.
Tienen lugar en el Palacio de Ferias y Congresos de Málaga.
Más información e inscripciones: Tfno. 91 383 60 00. Fax: 91
302 39 26. E-mail: [email protected]
Web: www.eugms-segg2011.org
29-1
Medicina del Trabajo. VIII Congreso Español de Medicina y
Enfermería en el Trabajo.
Se celebra en el Centro de Congresos Feria de Valladolid.
Organizado por Asociación Española de Especialistas en
Medicina del Trabajo. Más información e inscripciones:
Tfno. 667 537 196. E-mail: [email protected]
Web: www.aeemt.com
Las instituciones que deseen que sus convocatorias aparezcan en este PLANNING pueden comunicarlo a la dirección de DIARIO MÉDICO (Avenida de San Luis, 25. 28033 MADRID) o al fax 91 443
63 40. Convocatorias nacionales e internacionales por especialidades en DM Internet: http://diariomedico.com/agenda
V. S. D.
VSD
Viernes, 27 de mayo de 2011
CINE 17
❘
SUGERENCIAS PARA EL FIN DE SEMANA
ESCAPADA 18
❘
COMER 18
❘
HISTORIA 19
CINE EL ESTRENO
EL CASTOR
TÍTULO ORIGINAL: THE
BEAVER. EEUU, 2011 ❘
DIRECCIÓN: JODIE FOSTER ❘
GUIÓN: KYLE KILLEN ❘
FOTOGRAFÍA: HAGEN
BOGDANSKI ❘ MÚSICA:
MARCELO ZARVOS ❘
INTÉRPRETES: MEL GIBSON,
JODIE FOSTER, ANTON
YELCHIN, JENNIFER
LAWRENCE, CHERRY JONES,
RILEY THOMAS STEWART ❘
❚ F. J. F.
El pequeño Riley Thomas Stewart y Mel Gibson, con el castor que da título a la película.
recta institutriz de época capaz de enamorar al rey de
Siam en Ana y el rey (Andy
Tennant, 1999).
Ha dirigido dos largometrajes, El pequeño Tate (1991)
y A casa por vacaciones
(1995), no redondas pero sí
interesantes historias con
las relaciones en el seno de
la familia como fondo, tema
sobre el que vuelve ahora
con El castor.
Gibson (Nueva York,
1956) triunfó en el cine en
Australia, a donde su familia
había emigrado cuando él
tenía 12 años y saltó al cine
internacional con Mad Max,
salvajes de la autopista
(George Miller, 1979) y Gallipoli (Peter Weir, 1981). A
partir de ahí, un camino de
rosas coronado con su premiada segunda película como director, Braveheart, en
1995. El éxito de La pasión
de Cristo (2004) y el fracaso
de Apocalypto (2006), realizaciones suyas, han sido los
OTRAS NOVEDADES
Pequeñas mentiras sin
importancia
En la línea de películas
como Reencuentro
(Lawrence Kasdan,
1983) o Los amigos de
Peter (Kenneth Branagh,
1992), el actor y director
francés Guillaume Canet
parte de una reunión de
hitos de los últimos años,
apartado de la actuación
hasta la atractiva pero irregular Al límite (Martin
Campbell, 2010), ya en medio de la vorágine de problemas personales con borracheras parlanchinas y ruidosa separación de por medio.
Frente a la depresión
Y en éstas llega Foster con
su proyecto de El castor, la
insólita historia de un hombre, dueño de una empresa
juguetera, hundido en una
terrible depresión que encuentra el modo de conectar
de nuevo con el mundo a
través de la vieja marioneta
de peluche de un castor.
El guión, obra del debutante Kyle Killen, llevaba algún tiempo circulando por
Hollywood y, al parecer, hace un par de años llegó a liderar alguna de las listas de
los buenos guiones del año
sin producir. Hasta que cayó
en manos del productor Steamigos como base para
levantar un drama sobre
las relaciones humanas
y el papel que los
pequeños secretos, las
envidias y los
particulares intereses,
miedos e ilusiones
juegan en ellas. La
pareja del director en la
vida real, Marion
Cotillard (La vida en
rosa, Midnight in Paris),
a la que conoció cuando
coprotagonizaron
Quiéreme si te atreves,
es una de las
protagonistas.
❘
ARTE 20
CINE CRÍTICA
Dos amigos y un peluche
Desde fuera, y probablemente desde dentro, Jodie
Foster y Mel Gibson tienen
en común poco más que el
hecho de ser ambos actores
y directores de cine. El propio Gibson lo reconocía no
hace mucho: "No encontrarás dos personas más diametralmente opuestas en religión o política", recogía el
diario El Mundo. Y, sin embargo, comparten al parecer
una estrecha amistad que no
habría hecho más que crecer desde que se conocieron
en 1994, en el rodaje de Maverick, de Richard Donner, y
que ha tenido mucho que
ver con que ella le haya dado el papel protagonista de
su nueva película como realizadora, El castor, precisamente en un momento muy
complicado para él tras los
escándalos en los que se ha
visto envuelto en los últimos
años y que han acabado con
su veterano matrimonio y su
relación posterior y han deteriorado mucho su imagen
pública.
Jodie Foster (Los Angeles,
1962) pasó de ser una niñaanuncio a estrella adolescente con filmes como
Bugsy Malone, nieto de Al Capone (Alan Parker, 1976) y
Taxi driver (Martin Scorsese,
1976). Luego, apoyada por
muchos, criticada por otros,
ha logrado construir una carrera de indiscutible solidez.
Ha sido desde una prostituta
adolescente en la citada Taxi
driver hasta una atribulada
miembro de una de esas familias desestructuradas de
John Irving en El hotel New
Hampshire (Tony Richardson, 1984), una joven con
pocas luces brutalmente violada en la controvertida Acusados (Jonathan Kaplan,
1988), una frágil pero determinada agente del FBI en El
silencio de los corderos (Jonathan Demme, 1991) o una
DIARIO MEDICO 17
ve Golin, acostumbrado a
sacar adelante proyectos tan
extravagantes como los
guiones de Charlie Kaufman
Cómo ser John Malkovich y
Olvídate de mí.
En el proyecto se embarcó
también el director de fotografía Hagen Bogdanski,
operador del soberbio debut
de Florian von Donnersmark La vida de los otros.
Junto a Mel Gibson y Jodie Foster, que se reserva el
papel de la esposa de aquél,
los jóvenes valores Anton
Yelchin (Terminator Salvation) y Jennifer Lawrence
(Winter's bone).
Habrá que ver si el castor
saca a Walter Black de su depresión, y, también, si la
amiga Foster, que vuelve a
dirigir después de quince
años, recupera la mejor versión del Gibson actor, la de
aquel joven que en Australia
sorprendió en títulos como
Tim (Michael Pate, 1979) y
el citado Gallipoli.
Nowhere boy
La joven directora
londinense Sam TaylorWood debuta en la
dirección con una
historia sobre la
adolescencia de John
Lennon, el que junto a
Paul McCartney sería
líder de The Beatles y al
que da vida Aaron
Johnson (El ilusionista).
NOSTALGIA
Francisco J. Fernández
MIDNIGHT IN PARIS
Woody Allen ha regresado.
ESPAÑA/ EEUU, 2011 ❘
Después de una etapa europea llena de dudas y de DIRECCIÓN Y GUIÓN: WOODY
ALLEN ❘ FOTOGRAFÍA:
películas que, con la exDARIUS KHONDJI ❘
cepción de la primera,
INTÉRPRETES: OWEN
Match point, no estaban a WILSON, RACHEL MCADAMS,
la altura de su genio,
KATHY BATES, MARION
Midnight in Paris es una
COTILLARD ❘
gran película de Allen.
Ha viajado a París para
contar una historia sobre
la nostalgia. "Es no querer
ver un presente doloroso",
resume un personaje. Y
esa es la realidad del protagonista, Gil Pender, alter
ego de Allen, un guionista
Allen toma ideas de
que busca en la escritura
su obra anterior, las
de una novela trascender
pasa por el filtro del
la superficialidad de sus liabsurdo y hace una
bretos para Hollywood. O
eso cree él, puesto que lo
película maravillosa,
que busca es sentido a su vieja y nueva a la vez
vida, que no le llena, pese
a que triunfa en lo profesional y está a punto de casarse.
Todo se desata en un viaje a París. Su pasión por los
años 20, cuando artistas como Hemingway, Scott Fitzgerald o Picasso poblaban la ciudad, desborda su nostalgia,
su necesidad de huída, su desazón ante el presente.
Allen, como en Zelig, La rosa púrpura de El Cairo o Alice,
atraviesa la línea que separa lo real de lo surrealista para
viajar con Gil y tratar de buscar una salida a su situación.
La cosa es tan sencilla como asumir que las respuestas
están en el presente y en él hay que buscarlas. La vida es
tan misteriosa que es difícil para cualquier persona con
sensibilidad e inquietud no experimentar insatisfacción.
Pero las soluciones hay que hallarlas en la propia vida, no
en la ensoñación de un pasado que no volverá.
Al final, es el Allen de siempre, el que en Annie Hall decía que la vida se divide entre lo miserable y lo horrible, y
que hay que dar gracias por estar en el grupo de los miserables. Pero no cabe hablar de pesimismo en su propuesta. Su idea es rechazar la tentación de pensar que cualquier tiempo pasado fue mejor y defender que la vida ha
de tener por necesidad un punto de insatisfactoria si uno
tiene algo en la cabeza, como afirmaba en Annie Hall.
Lo más atractivo está en el modo en que plantea el viaje de Gil, que es un lúcido encuentro con genios del pasado, una ácida mirada al presente, un cáustico ejercicio
dialéctico entre la inquietud intelectual y el vacío material, un romántico y emotivo recorrido de autodescubrimiento y, de regalo para los franceses, una de las miradas
más hermosas hacia París.
El guión está bien acabado. Sus diálogos vuelven a tener todo el sentido, construyendo la historia más allá de
su valor instrumental como chistes. La puesta en escena
ya no aparece precipitada, como en sus últimos trabajos.
El reparto está bien elegido en función de lo que necesita
la historia, frente a las caprichosas reuniones de la ONU
que parecían algunos de sus últimos filmes. Y está la inspiración. Lo que da sentido a todo. Sin ella resultaría ridículo el componente surrealista. Y va más allá de la que
brilla en diálogos o escenas concretas. Llena e ilumina esta película capaz de hacer cercano lo insólito.
Allen viaja a su pasado. Hay ideas de buena parte de su
obra. Los mitos que aconsejan al protagonista (Sueños de
un seductor), la cualidad fantástica (Zelig...), la ciudad como escenario al tiempo real e imaginario (Manhattan), la
reflexión sobre lo insatisfactorio de la vida (Annie Hall y
tantos de sus filmes)…
Y con todo ello logra hacer una película a la vez vieja y
nueva. Una obra espléndida que desarma con la maravillosa sencillez con la que explica un asunto de enjundia.
V. S. D.
18 DIARIO MEDICO
VSD
Viernes, 27 de mayo de 2011
SUGERENCIAS PARA EL FIN DE SEMANA
ESCAPADA HAMBURGO
COMER
ESTA ALBIÓN ES MUY LEGAL
FERNANDO POINT
Vista nocturna del Ayuntamiento de Hamburgo y exterior de la Sala de Exposiciones Deichtorhallen.
La ciudad que no duerme nunca
➔ Cosmopolita e inquieta, la ciudad de Hamburgo
está continuamente en ebullición: las visitas
culturales y las compras diurnas se alternan
con la animada vida nocturna del conocido barrio St. Pauli, atestado de tiendas de discos, cafés, bares y discotecas.
❚ Igor López
Vive y deja vivir. Éste podría
ser el lema de Hamburgo,
una vibrante metrópoli -la
segunda más poblada de
Alemania con 1,8 millones
de habitantes- llena de contrastes: de algunos de los
mejores museos y galerías
del país al nuevo Hafen
Cityu, el proyecto arquitectónico que está rehabilitando la zona portuaria: desde
el lujo desbocado de Neur
Wall hasta el ambiente canalla de St. Pauli, el barrio bohemio y noctívago por excelencia, en su día, escenario
de los primeros pasos musicales de The Beatles, que
aún conserva su peleón ambiente marinero y su mini
barrio rojo.
Una visita a esta ciudad
estado (es una de las tres
Stadstaaten germanas, junto
a Bremen y Berlín) tiene
que empezar por fuerza en
el Binnenalster, el lago artificial alrededor del que se
articula la urbe. Desde allí
zarpan algunos barcos que
recorren las numerosas vías
fluviales: cuenta con 2.302
puentes sobre su red de canales, no en vano la llaman
la Venecia del Norte. Pero el
recorrido a pie tampoco tiene desperdicio. En esta zona
se encuentran algunos de
los hoteles más lujosos, el
edificio de la Staatoper (la
ópera) y el Ayuntamiento,
con su bonita torre de estilo
neorrenacentista y su enorme plaza adosada, que acoge
mercadillos de gastronomía
y artesanía local.
Aquí, además, se encuentra la milla de oro del
shopping hamburgués, la estrecha Neuer Wall. Aunque
también hay sitio para compras más moderadas en la
populosa Mönckebergstrabe. Desde allí hay un paseo
hasta la impactante Iglesia
de San Nicolás (Hauptkir-
El Reeperbahn, una de las principales zonas de bares.
DÓNDE DORMIR
En Hamburgo hay
alojamientos para todos
los gustos y bolsillos.
Entre los más
recomendables:
Hotel Gastwek
(Beim Alten Gasswerk,
3) ❘ Tfno. 4940890620
y www.gastwerk.com ❘
141 habitaciones ❘ De
136 a 373 euros ❘ Este
antiguo acumulador de
gas, reformado con
estilazo, se ha
convertido en uno de los
favoritos de ejecutivos y
parejas. Tiene spa (con
che St. Nikolai), en estado
semirruinoso tras los bombardeos de 1943. Se pueden
subir (en ascensor) sus 147
metros de altura y disfrutar
de buena panorámica.
Con instituciones como Bucerius o Kunstverein los
amantes del arte contemporáneo van servidos. Por si
fuera poco, los dos pabellones de Deichtorhallen ofrecen exposiciones de pintura
y fotografía que no hay que
perderse: actualmente se
exhiben obras de Gilbert&George y Joe Dallesandro. La joya de la corona es
el gigantesco Hamburger
Kunsthalle (www.hamburgerkunsthalle.de), con su colección de maestros del siglo
XIII al XVIII, genios del XIX
(con Caspar David Friedrich
sauna, sesiones de
masaje y tratamientos
de belleza) y un
restaurante de cocina
creativa, llamado
Mangold , y que cuenta
con bastante buena
fama.
En otra oferta más
económica y funcional:
Hotel Meininger
PGoetheallee, 11 ❘ Tfno.
494038023089 y
www.meiningerhotels.com | 116
habitaciones | de 69 a
98 euros.
a la cabeza) y arte moderno.
Recorrer sus tres edificios
puede llevar toda una mañana.
La zona portuaria
Si por algo es conocida
Hamburgo es por su puerto,
el tercero mayor de Europa,
asentado a orillas del río Elba, que a 100 kilómetros desemboca en el Mar del Norte. Lo mejor es comenzar en
el Fischmarkt (el mercado
de pescado), que todos los
domingos está a rebosar. Eso
sí, para saborearlo a la manera tradicional hay que madrugar: comienza a las cinco
de la mañana y a las 10 ya
está todo el pescado vendido
(nunca mejor dicho). Muchos jóvenes acuden allí después de una noche de fiesta
para tomarse la última Astra, la cerveza oficiosa de la
localidad, acompañada de
un bocadillo de arenques
marinados, pero también
hay familias de paseo y minoristas en busca de mercancías. La música en directo y las gaviotas rematan la
curiosa estampa.
Siguiendo hacia el este se
llega a Landungsbrücken,
desde donde parten los barcos turísticos que muestran
las tripas del puerto, con sus
grúas y sus descomunales
transatlánticos. Compañías
como Rainer Abicht
(www.abicht.de) ofrecen rutas cada media hora. Poco
más allá se alza la modernísima Hafen City, un megaproyecto que está remodelando esta antigua zona portuaria a golpe de viviendas
de diseño al borde del río.
La mayoría se extienden a la
espalda de la Elbphilharmonie (la Filarmónica del Elba), un epatante iceberg de
acero y cristal diseñado por
Herzog&de Meuron, que se
terminará de construir en
2012. Todo un higlight arquitectónico y musical.
La visita no puede terminar sin callejear por el distrito de Altona y, sobre todo,
por el barrio de St. Pauli.
Además de ser el hogar del
estadio de FC. St. Pauli, uno
de los equipos más peculiares de la Bundesliga por su
cohorte de seguidores punkarras (herederos de la escena squatter de los años 70 y
80), está lleno de boutiques
indies, tiendas de discos y
pequeños restaurantes y cafés Además, aquí se encuentran las conocidas Reeperbahn y Brobe Freiheit, dos
arterias que concentran la
vida nocturna de la ciudad.
Vaya por delante el disclaiLA PÉRFIDA ALBIÓN
OSLO, 1 (POZUELO DE
mer, ese palabro inglés que
ALARCÓN) ❘ 91 811 9649❘
esta semana viene al pelo:
este cronista conoce al jo- CERRADO DOMINGOS NOCHE
ven Charlie Peel desde Y LUNES ❘ DE 30 A 40 EUROS
mucho antes de que empezase su entusiasta pasión por la
cocina y la gastronomía, y desde muchísimo antes de que
profesionalizase esa pasión a través de una de las mejores
escuelas prácticas de esta ciudad, la de Abraham García
en Viridiana, de donde tantos cocineros y mesoneros de
primer plano han salido. Así que el lector está avisado: si
cree que el afecto va a nublar o desviar el juicio del cronista, puede dejarlo aquí mismo; y si decide seguir, quizá
recordando algún caso similar en el pasado, en el que hemos procurado -como siempre- informar de forma útil y
veraz, aquí va su historia.
Charli tiene la suerte de ser hispanobritánico, lo cual
no significa exactamente que sea mitad español y mitad
británico, porque en cocina es un cien por cien de cada
cosa, tan capaz de hacer una perfecta tortilla de patatas
como un Welsh rabbit canónico. Y desde hace tiempo
sentía un cierto gusanillo porque la buena cocina británica -que no es un oxímoron, aunque aquí cueste creerlono estaba representada en su ciudad natal. De ahí la
apertura en Pozuelo, hace pocas fechas de esta Pérfida Albión -un nombre que demuestra su sentido del humor- ,
un gastropub muy en la onda de la recuperación de las
buenas tradiciones impulsadas por cocineros como Fergus Henderson en el St. John londinense, sin pretensiones y con mucha humildad inicial. El marco -colores pasteles, grabados clásicos- es más que el de un pub, el de un
restorantito de Chelsea o de los Cotswoods, con algo de
tea room también (sirven unos completísimos high teas
por las tardes).
En la carta, junto a abrebocas clásicos -rábanos con sal
y mantequilla, huevos de codorniz con sal de apio...-, docena y media de platos, varios intercambiables como primeros o segundos, para todos los gustos. Muy atractivos
los que hemos probado: sausage rolls (hojaldres rellenos
de salchicha); frescos espárragos verdes con salsa de
mantequilla; ensalada de berros, hinojos, peras, nueces y
queso Stilton; salmón marinado en casa; potted salmon
(paté de salmón al eneldo con pepino encurtido); devilled
whitebait (boquerones fritos ligeramente picantes); berberechos al vinagre; mejillones a la crema de hinojo; una
muy buena versión del fish and chips (bacalao rebozado a
la cerveza con crujientes patatas fritas); brochetitas de
solomillo de cerdo (los skuets) con salsa de ciruelas pasas; excelente rosbif frío con ensalada de remolacha y raifort...
Los postres ingleses, que sí que suelen tener buena reputación, tienen una correcta representación aquí, dentro y fuera de carta, desde Eton mess (revuelto de fresón,
nata y merengue) hasta el vanilla ice and butterscotch (helado de vainilla recubierto de caramelo) o el clásico treacle toffee de melaza. Y por 2 euros más, una copa de vino
dulce ad hoc.
Hay cervezas a presión
embotelladas (formidable
MÁS INFORMACIÓN EN LA LUNA
pinta Samuel Smith's InDE METRÓPOLI / EL MUNDO
dia Ale).
MÁS INFORMACIÓN EN LA LUNA
DE METRÓPOLI / EL MUNDO
Charlie Peel, responsable del local, junto a su equipo.
V. S. D.
Viernes, 27 de mayo de 2011
DIARIO MEDICO 19
VSD
SUGERENCIAS PARA EL FIN DE SEMANA
La bandera tricolor de la monarquía Libia es izada por los rebeldes de Bengasi. Gaddafi, fotografiado junto a Berlusconi en un viaje a Italia.
HISTORIA LIBIA
Libia, el país tribal sin estado
➔ Tres provincias del Imperio Otomano que se regían por pactos ancestrales entre tribus fueron convertidas a la fuerza en una nación por la ocupación italiana en 1911. En Libia aflora esa división histórica y el tradicional rechazo al estado libio en el difícil momento actual.
❚ Lola Infante
Como entidad nacional, Libia es una reciente e improvisada y, por tanto, frágil
construcción artificial, resultado de unir las tres provincias otomanas de Tarablus al-Garb: la occidental
Tripolitania, la oriental Cirenaica y los oasis del
Fezzan, al sur. La Tripolitania ha mirado históricamente al sur de Túnez y al mar,
vivía del corso y por ellos la
Armada de los Estados Unidos aparecieron en sus
aguas ya hace dos siglos,
mientras que la Cirenaica
ha estado influenciada por
el vecino Egipto. El Fezzan
ha vivido en la órbita saheliana del Chad.
La ocupación italiana de
1911 permitió la emergencia
de una República de Tripolitania (1918-22), que no pudo perdurar a causa de la
fragmentación interna entre
los notables que la dirigían,
de la escasez de recursos y
de la llegada al poder en Roma del fascismo. Mayor trascendencia habría de tener el
POLÍTICA, FÚTBOL
Y LINCHAMIENTOS
El 20 de julio del
2000 debían
jugar en Bengasi
el equipo local, al
Ahly -creado en
1942 y
continuador de
la Asociación
Omar Mujtar-,
contra al Ajdar
El Rey Idris con Franco en 1953 en una visita a España.
Emirato Sanusí, constituido
en la Cirenaica en la misma
época, la primera aproximación a un Estado que ha habido en la Libia contemporánea. Su origen está en la
cofradía religiosa que Mohamad Ben Ali al-Sanusi, un
reformador religioso nacido
en Argelia, fundó en la Cirenaica en los años treinta del
siglo XIX, cuyas logias se extendieron por el interior de
la propia Cirenaica, Chad,
Níger, Egipto y, en menor
medida en Tripolitania.
La brutalidad de la ocupación italiana, incluidos sus
campos de internamiento
en los que las enfermedades
y el hambre mataron casi a
la mitad de la población de
la Cirenaica, no ha sido olvidada. Del millón y medio de
habitantes de Libia en 1911,
medio millón murió en
combate o en los campos de
internamiento; 250.000
fueron forzados a exilarse y
unos 20.000 alistados como
de Beida, apoyado por la
familia Gaddafi. Por
razones desconocidas,
el partido se trasladó a
la aldea de El-Merj, a 120
kilómetros de Bengasi, y
el árbitro dio la victoria
al favorito del poder.
Enfadados, decenas de
jóvenes ocuparon las
calles de Bengasi
profiriendo eslóganes
contra el régimen y
carne de cañón en la conquista de Eritrea: la memoria de ese genocidio es causa
de cierta xenofobia. Aunque
los fascistas acabaron con el
cuasiestado sanusí de la Cirenaica "pacificando" la región en 1933, en 1943 toda
Libia fue ocupada por los
aliados: al acabar la guerra
mundial, Inglaterra, Estados Unidos y la ONU decidieron instalar al pragmático emir Idris al-Sanusi, el líder de la derrotada cofradía
sanusí que vivía exiliado en
Egipto, al frente de una Libia independiente en 1951.
Monarquía sin raíces
Bajo la monarquía parlamentaria y federal del rey
Idris, que se apoyaba en los
notables urbanos y los jeques tribales, no había ni
fuerte sentimiento nacional
ni apenas historia común.
En 1956 se descubrió petróleo y cambió la faz del país acelerando la urbanización en torno a dos polos de
atracción, Trípoli y Bengasi,
a donde acudió casi la mitad
contra Gaddafi en
persona. Al alba del día
siguiente, 21 de julio, los
buldózeres arrasaron la
tumba de Omar Mujtar,
en el centro de la
ciudad, y el 1 de
septiembre, aniversario
de la revolución, la sede
social del equipo al-Ahly,
Gaddafi consideró que
había sido benévolo
gracias a la intercesión
LAS CLAVES
Sistema Tribal
Los libios han vivido
siempre en tribus para
sobrevivir en el desierto
y no tienen tradición de
Estado centralizado.
Cofradía Sanusí
Una cofradía islámica
creó el primer embrión
de la población en busca de
trabajo.
Nacionalismo
Los aires políticos de la época, nacionalismos árabes y
naserismo, tampoco eran
proclives a las monarquías.
Golpes militares acabaron
con la iraquí y la egipcia. El
de algunos
colaboradores, a los que
arrancó a cambio la
promesa de que los
jóvenes perturbadores
serían castigados. Unas
semanas después
estallaron los disturbios
de Zawiya. Las ciudades
de Bengasi y Zawiya
fueron los chivos
expiatorios del
descontento general.
administrativo en la
zona a mediados del
siglo XIX.
Un precario equilibrio
Gaddafi derrocó al rey
Idris, que se apoyaba en
la Cirenaica, y ésta se
rebeló contra Trípoli
tras la bandera tricolor
monárquica.
1 de septiembre de 1969,
cuando Idris curaba su artritis en el extranjero, un joven
militar formado en Inglaterra, proclamaba desde radio
Bengasi el nacimiento de la
república. Era Moammar
Gaddafi, miembro de una
tribu pobre del golfo de Sirte, los Gaddafa.
El único personaje de la
lucha anticolonial reconocido como héroe fue Omar
Mujtar -la película El león
del desierto, protagonizada
por Anthony Quinn, cuenta
su epopeya-, pero es un guerrillero despojado de su pertenencia a la cofradía y manipulado a capricho y conveniencia.
MÁS INFORMACIÓN EN LA
AVENTURA DE LA HISTORIA
LÍDER EN INFORMACIÓN SANITARIA
Viernes, 27 de mayo de 2011
Año XX. Número 4.349
V. S. D.
SUGERENCIAS PARA EL FIN DE SEMANA
ARTE EXPOSICIÓN
Los pintores botánicos
➔ Los pinceles de Savery, Parkinson o Humboldt que registraron animales
extintos, flores extrañas y volcanes de tierras ignotas, al servicio de colonizadores europeos, ahora, en El Museo de Historia Natural de Londres.
❚ Juan Ignacio Samperio
Los primeros artistas de
quienes tenemos noticias en
el mundo occidental escogieron reflejar en sus obras
aquello que les rodeaba como bisontes, ciervos, caballos, y lo hicieron de la manera más exacta que pudieron, y para darles más verosimilitud aprovecharon los
salientes de las cuevas dando profundidad y relieve a
sus motivos, como hizo el
pintor de Altamira. Desde
entonces ha habido siempre
artistas que han reflejado de
forma precisa el mundo natural, algunos tan destacados como Alberto Durero o
Hans Hoffmann, quienes
con su Liebre o su Escarabajo, respectivamente, crearon
algunas de las obras más
inolvidables de nuestro arte.
El Museo de Historia Natural de Londres ha decidido
dedicar con carácter permanente un espacio a mostrar
parte del medio millón de
obras que atesora con estos
motivos, que comprende el
ámbito cronológico que va
desde el siglo XVII hasta
nuestros días.
El nuevo espacio comienza con un espectacular cuadro del pintor flamenco del
siglo XVII Roelandt Savery
que muestra al desaparecido
pájaro Dodo de la isla Mauricio. Era un ave enorme cuya pacífica y cómoda existencia había atrofiado sus
alas, perdiendo su capacidad
para volar, y cuya vida se extinguió al llegar la "civilización" a su isla a principios
del XVII alterando su paradisíaco hábitat de forma
irreparable. Savery nunca
estuvo en la isla y el museo
muestra junto al original
una reproducción pictórica
actualizada en base a los restos de huesos conocidos que
demuestran que el Dodo era
menos corpulento de como
lo representó Savery.
El siglo XVIII es tal vez la
época dorada de este tipo de
obras. La razón son los viajes que las potencias colonizadoras como España o Inglaterra financiaron para
descubrir materias primas y
Acuarela de Ignosi, un nativo sudafricano, por Thomas Baines.
fuentes de riqueza en sus territorios. En estos viajes iba
siempre un artista a menudo formado específicamente
para esa misión, que reproducía en acuarelas y otros
medios la flora, la fauna, los
paisajes y las gentes de los
países visitados. Es el caso
de la expedición del Endeavour, del capitán Cook, que
entre 1768 y 1771 llevó a cabo el primer viaje dedicado
exclusivamente a los descubrimientos científicos, y volvió con una ingente cantidad de ilustraciones botánicas de Australia, Brasil y Sudamérica hechos por
Sydney Parkinson, que ahora se muestran en el museo.
También se pueden ver algunas de las acuarelas de
vistosos pájaros que
Watling, Raper y otros hicieron entre 1787 y 1788 a
bordo de la First Fleet dedicados a los pueblos aborígenes de Australia y a su entorno, si bien al año de su
llegada a la bahía de Sydney,
los aborígenes empezaron a
morir a mansalva por la viruela.
En España en esa misma época hubo viajes como la expedición Malaespina, en
1789-94, que regresó
con un cargamento de imágenes de una calidad superior, tanto desde el punto de
vista científico como artísti-
co. Pero si hay una colección botánica relevante,
además desde el punto de
vista artístico, es la formada
por los dibujos coloreados
con tintes naturales de José
Celestino Mutis que reprodujeron la flora del Nuevo
Reino de Granada (Colombia, Ecuador, Perú, norte de
Brasil y Guayana), entre
1783 y 1816, y de un modo
especial los de las orquídeas,
hechos por artistas como
Francisco Matís, considerado por Humboldt como el
mejor pintor botánico de la
Macaco leonado, acuarela de
John Reeves, pintada en el siglo XIX.
Arriba, pintura al óleo de un Dodo, atribuido a Roelant Savery. Abajo, La flor del Milo, por Sidney
Parkinson, siglo XVIII (izda.), y Camelia japónica, de John Reeves, siglo XIX (dcha).
historia, que hoy son uno de
los tesoros del Real Jardín
Botánico de Madrid.
Pinceles chinos
Desde el punto de vista artístico lo mejor de lo que
ahora se muestra en Londres son las 2.000 acuarelas
que John Reeves mandó hacer a principios del siglo
XIX a artistas chinos
mientras era inspector
del té en Cantón. La
colección comprende plantas y animales de todo tipo,
desde peces a moluscos, pájaros, mamíferos y reptiles,
todos ellos de una
gran belleza, destacando los que muestran al Macaco leonado y a la Camelia japónica.
Son también muy interesantes y hermosas las
vistas de los volcanes que se
pusieron de moda a finales
del XVIII y principios del
XIX, sobre todo las del Vesubio, del que se muestra la
acuarela de 1776, obra de Peter Fabris, Cortina de lava y
familia real, que muestra a
los Borbones sicilianos visitando la erupción del Vesubio el 11 de mayo de 1771. La
Real Academia de Bellas Artes de San Fernando de Madrid atesora un magnífico
óleo, Vista de la erupción del
Vesubio, hecho por Antonio
Carnicero en la misma época. La Academia madrileña
llegó a tener un departamento de Historia Natural,
fruto del cual conserva un
grupo de cuadros de carácter naturalista representando aves, peces y otros animales, obras de Cristóbal Vilella, de finales del XVIII.
Entre los fondos del siglo
XIX que ahora se muestran
destacan las acuarelas de los
hermanos Franz y Ferdinand Bauer de 1800-1802,
el primero de los cuales trabajó cincuenta años como
artista botánico en los Kew
Gardens, considerados de
los mejores de todos los
tiempos en la pintura de
plantas, en especial por sus
flores de Sudáfrica; los grabados coloreados del Ecuador de Alexander von Humblodt, como la Vista del monte Chimborazo, o la acuarela
de 1869 que muestra a Ingosi, un negro sudafricano hijo
de un rey, encadenado, en la
que el artista toma partido y
refleja la desolación del esclavizado en una escena plena de patetismo. Menos
emocionante pero igualmente hermosa es la acuarela de Johann Bernatz que reproduce una procesión ante
la Catedral de San Miguel
en Aukalon (Etiopía), en
1842, con un maravilloso
paisaje al fondo.
El recorrido se completa
con modernas imágenes obtenidas mediante escáneres.
MÁS INFORMACIÓN EN LA
REVISTA DESCUBRIR EL ARTE