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MANTENIMIENTO ORIENTADO A RIESGOS EN UN
SISTEMA DE GESTIÓN TECNOLÓGICA
HOSPITALARIA.
María Caridad Sánchez
Antonio Miguel Cruz
Ernesto Rodríguez Denis
Resumen: Es innegable el nivel que ha alcanzado la tecnología en el área de salud. Crece
constantemente el uso de equipos médicos en el cuidado y tratamiento de pacientes con la
posibilidad de brindar diagnósticos y tratamientos nunca antes soñados. Por ello es cada
vez más importante garantizar el empleo eficiente de estas tecnologías, y a la vez dismmuir
el riesgo que pudiera introducir su uso para la vida del paciente. El presente trabaJO aborda
el diseno de un modulo de mantenimiento para un sistema de gestión hospitalaria, óonde
el factor de riesgo tiene un peso fundamental y determinante. La vinculación de este
subsistema con otros que integrarían un sistema de gestión tecnológica, hacen pos1ble la
disciplina tecnológica y por ende la competitividad del hospital moderno, teniendo en cuenta
las características del sistema hospitalario cubano de total gratuidad, único y de libre acceso
a toda la población.
Palabras Clave: Factor de riesgo/ Gestión tecnológica hospitalaria/ Ingeniería Clínica/
Sistema de mantenimiento orientado a riesgos/ Tecnoiogla biomédica.
RISK-ORIENTED MAINTENANCE IN A
TECHNOLOGICAL MANAGEMENT HEALTHCARE
SYSTEM
Abstract To make technology's role more clinically effective and cost-effective, appropnate
management toois are needed. This paper explains how the maintenance program can be
significantly altered to in crease its effectiveness by efficiently allocating resources. We ha ve
designed a risk-based subsystem for technology management inCuban heaithcare system.
The health care facility stands to gain from a system that monitors itself and continuas to
adjust to improve the process. This is the fundamental principie oftotal quality manage:11ent,
where the goal is to improve patient outcome while being cost-effective.
Key words: Biomedical Technology 1 Clinical Engineering 1 Healthcare Technological
Management 1 Risk Factor 1 Risk Oriented Maintenance System.
l. INTRODUCCIÓN
La eficacia requerida por el sistema hospitalario moderno, dada su importancia económica y social, obliga a buscar fórmulas a fin de garantizar tiempos de
acceso mínimos, atención eficiente y confortable a los
pacientes, empleo de la tecnología biomédica adecuada con el mínimo de riesgo para el paciente, al
menor costo posible. Lo anterior determina el enfoque hacia las áreas que tienen el más alto riesgo de
afección a pacientes, para lograr un programa de mantenimiento preventivo más eficiente.
Para que una institución de salud pueda garantizar el
nivel de excelencia que reclama de ella la sociedad
moderna, tiene que introducir un s1stema automatizado de gestión tecnológica. La necesidad de automatizar la gestión tecnológica hospitalaria está determinada por la introducción de modernas tecnologías que
obligan a mantener sus parámetros bajo estricto control, con el propósito de disminuir al máximo los riesgos que conllevan a su utilización Es importante considerar también la necesidad de establecer estudios
objetivos de relación costo-beneficio en la operación
del complejo sistema de salud, para garantizar el cui-
Manuscrito recibido el217/97, en su forma final el1 0/8/97. Los lng Maria Caridad Sanchez, Antonio Miguel Cruz y Ernesto Rodrlguez Denis
desempel'\an sus actividades en el Centro de Bioingenierla, Facultad de lngenierla Eléctrica, del lnstiMo Superior Politécnico -José Antonio
Echevarrla· (ISPJAE), Marianao, Apartado Postal6028, Ciudad Habana, Cuba, Fax 537-33 7129 /2964, E-mail. [email protected]
______ . . .~. . . . .. c•IMU r•R-Mú.
Allo l. Níunoo J. Septiembre 1997. pp. 3-6
dado del paciente de manera eficiente y económicamente competitiva.
11. DESARROLLO
1. Estructura del sistema propuesto
Un sistema de gestión tecnológica como el que se
propone consta , en general , de los siguientes
subsistemas:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
EqUipamiento (Inventario)
Mantenimiento
Venficac1ón y Calibración
Almacén
Recursos Humanos
Compra de Equipos
Vigilancia
Valoración de nuevas tecnologías
Admimstrac1ón de Garantías
Disciplina Tecnológica
Este artículo propone las principales consideraciones de diseño para el Sistema de Mantenimiento de
Equipos Médicos en un Hospital, basadas en la revisión de sistemas de mantenimiento actuales, así como
la experiencia de especialistas en mantenimiento de
equipos médicos, con especial atención en evitar los
factores de nesgo que introduce la tecnología como
exigencia de un moderno sistema de salud.
2. El subsistema de mantenimiento
Este módulo tendrá como función fundamental el
desarrollo de los planes de inspecciones y mantenimiento preventivo para cada equipo, siguiendo rutinas establecidas al efecto, de acuerdo a la práctica
internacional, generando las órdenes de trabajo correspondientes; además, cuando sea solicitado, se
efectuará mantenimiento correctivo. La evaluación de
cualquiera de las acciones antes mencionadas también será registrada por el subsistema y archivada en
el expediente del equipo (esto incluye el resultado de
la actividad realizada, cálculo de los costos incurridos
en la misma, etc.). Este subsistema se v1ncula con los
otros subsistemas propuestos. Por ejemplo, él se nutre de toda la Información almacenada en el
subsistema de Equipamiento para la realización de
los planes y lo retroalimenta con sus resultados
3. Mant enimiento hospitalario orientado a riesgos
Un subsistema de mantenimiento orientado a riesgos, centra su atención en inspeccionar y mantener
prioritariamente aquellos equipos que mayormente lo
necesiten. Como criterio de prioridad se emplea un
indicador llamado Nivel de Riesgo. El sistema debe
garantizar la determinación y asignación automática
del valor de este indicador a cada equipo en existencia. Este Nivel de Riesgo o indicador de pnoridad puede ser calculado, según Fenningkoh y otros, a partir
de asignar distintos grados de cuantificación a diferentes criterios o categorías que varían según sea la
interacción equipo-paciente.
En este trabajo, además, se utiliza la experiencia y
vivencias de Cuba para establecer los criterios a tomar en cuenta. Entre ellos se pueden mencionar:
razón de riesgo (RR)
razón de consecuencia (RC)
razón de mantenimiento (RM)
razón de protección (RP)
razón de mortalidad (MO)
razón de uso (RU)
complejidad (C)
régimen de operación (RO)
condiciones de explotación (CE)
operatividad (OP)
Se estableció un alcance y se cuantificó con el objetivo de determinar un nivel de prioridad . Como se
verá más adelante, la contribución de los alcances
de cada parámetro se sumará y se determinará la prioridad.
Razón de riesgo: Está relacionado con los riesgos
potenciales asociados al diseño y fabricación del equipo cuya evaluación determina cuatro categorías.
Categorías
clase 111
clase llb
clase lla
clase 1
Alcance
12
7
5
3
El alcance máximo es 12 y se selecciona sólo una
clase.
Razón de consecuencia: Está relacionado con las
consecuencias que pudieran acarrear un mal funcionamiento del equipo sobre el paciente o al operador.
Consecuencias
Alcance
Muerte
12
Daños o heridas
6
Maltrato
3
Incomodidad o insatisfacción
2
Tratamiento demorado
1
No existen consecuencias
O
El alcance máximo es 12 y se selecciona una consecuencia.
Sánchez, M., at. al. Mantenimiento orientado a riesgos. ..
Razón de mantenimiento: Indica todos los aspectos
que contribuyen a la necesidad de una intervención
técnica al equipo.
Aspectos
Alcance
El equipo requiere ajustes electrónicos
El equipo requiere ajustes mecánicos
Existen partes móviles
Requiere reemplazar partes regularmente
Requiere intervención significativa del usuario
Existen requerimientos organizativos
Requiere de limpieza regularmente
El alcance máximo es 5 y se selecciona un aspecto.
Complejidad: La complejidad del equipo es expresada, a criterio de los especialistas de Electromedicina,
de acuerdo a su mantenibilidad, d1seño, y grado de
automatización.
Clasificación
Alta
Media
Baja
Alcance
10
5
3
El alcance máximo es 1O y se selecciona un aspecto.
Este parámetro es acumulativo, se asignan 2 puntos a cada aspecto. El alcance máximo es 14.
Razón de protección : En este parámetro se relaciona el incremento del nivel de riesgo con los factores
de protección que no están disponibles en el equipo,
en los casos en que sea aplicable.
Aspecto
Alcance
No están disponibles las alarmas de pacientes _
No existen alarmas funcionales
Las alarmas no son audibles y visibles
No existen mensajes o códigos de error
No existe un régimen continuo de chequeo del
equipo
No existen mecanismos de seguridad ante
fallas
No hay atención del operador constante
El equipo no tiene autochequeo al encendido
El equipo no tiene autochequeo manual
El alcance máximo es 9 y se asigna 1 punto para cada
aspecto que corresponda.
Razón de mortalidad: Valora la posibilidad de salidas peligrosas en el equipo que pudieran causar riesgos directos e indirectos al paciente o al operador
Aspectos
Directos
Indirectos
Ninguno
Alcance
5
3
o
El alcance máximo es 5 y se selecciona un solo
aspecto.
Razón de uso: Tipifica cuánto se usa un equipo y
cómo 1nfluye el uso en una falla potencial.
Aspectos
Frecuente
Esporádico
Nunca
Alcance
5
3
o
Régimen de operación: Está relacionado con el funcionamiento continuo del equipo durante un tiempo
determinado.
Clasificación
Continuo
Intermitente
No continuo
Alcance
10
5
3
El alcance máximo es 1 O y se selecciona un aspecto.
Condiciones de explotación: Se refiere a las condiciones del lugar donde se encuentra ubicado el equipo. Deben precisarse los requerimientos necesarios
en cada sitio y posteriormente realizar la clasificación.
Alcance
Clasificación
Condiciones severas de explotación
10
Condiciones ligeras de explotación
5
o
Condiciones óptimas
El alcance máximo es 1 O y se selecciona un aspecto.
Operatividad: La operatividad es una propiedad de
la fiabilidad e indica la capacidad de trabajo que tiene
el equipo durante un tiempo determinado sin reportar
averías.
Clasificación
Baja operatividad
Alta operatividad
Alcance
5
o
Se realizará la evaluación de los equipos por separado para cada uno de los parámetros antes mencionados, y se calculará su n1vel de pnondad como:
Pi=RR+RC+RM+RP+MO+RU+C+RO+CE+OP
donde:
i.- variable que identifica al equipo médico
Luego de la determinación del valor de este indicador para cada equipo y conociendo el tiempo medio entre fallas de cada uno, es posible calcular los
Intervalos de Mantenimiento Preventivo correspondientes. El sistema debe permitir un ajuste periódico
de estos intervalos hasta alcanzar lo que se ha dado
en llamar el "Intervalo de Equilibrio". Ésto se logra si
se tiene en cuenta, para cada equipo, su factor de
vencimiento (tiempo transcurrido desde el último mantenimiento dividido por el intervalo de mantenimiento
preventivo) que multiplicado por su nivel de riesgo (o
índice de prioridad ) permite obtener ellndice de Mantenimiento Preventivo correspondiente. (IMP) El sistema atenderá primero a los equipos cuyo de IMP sea
menor, es decir aquéllos más propensos a fallas de
entre los más riesgosos.
•
•
•
•
1 -t
IMP -p·•
T
donde t => tiempo transcurrido desde el
último mantenimiento preventivo
T=> Tiempo entre mantenimientos
preventivos
Pi=>Nivel de prioridad
IV. BIBLIOGRAFÍA
[1]
[2]
4. Resultados
Con el sistema propuesto se pretende realizar el
plan de mantenimiento de los equipos médicos en
cualquier Institución Hospitalaria, teniendo en cuenta
su nivel de riesgo, dado por la valoración de una serie de indicadores que definen ese nivel de riesgo.
Para esto se ha realizado una amplia búsqueda
bibliográfica y se ha contado con la experiencia de
especialistas de diferentes centros hospitalarios, dentro y fuera de Cuba
111. CONCLUSIONES
El sistema de mantenimiento propuesto permite:
Calcular el nivel de riesgo o indicador de prioridad por equipo, con asignación automática de
éste al cálculo de intervalo en MP.
Ajustar los intervalos de MP, teniendo en cuenta
el resultado (necesidad de reparación o no) en
un número determinado de inspecciones realizadas.
Cálcular el lndice de Mantenimiento Preventivo
por equipo (IMP).
Contar con la posibilidad de obtener un reporte
de salida para cada uno de los elementos vistos
anteriormente, además de:
- Reporte de equipos agrupados por tiempo de
explotación.
- Costo anual de mantenimiento y reparación por
equipo con horas promedio, partes y componentes, labor, etc y otras informaciones que se
podrán obtener a través de los otros
subsistemas.
[3]
[4]
Capuano, M. and Koritko S. "Risk Oriented
Maintenance", Biomedical lnstrumentation &
Technology, January/February 1996, pp 25-37
Lara E, O.,"EI mantenimiento como parte integrante de la gerencia y gestión tecnológica en
el ámbito hospitalario (Profesionalización de la
ingeniería clínica en Venezuela)". Grupo de
Bioingeniería y Biofísica Aplicada, Caracas, Universidad Simón Bolívar, abril 1992 pp
Miguel, C. A. , "Gestión Tecnológica en Hospitales. Su influencia en la disminución de riesgos." La Habana, Centro de Bioingeniería,
ISPJAE, 1996, pp 16-24.
Rodríguez, E, [et al.]. "Apuntes de un proyecto
de Gestión Tecnológica para el Sistema Hospitalario Cubano". Bucaramanga. VIl Simposio Latinoamericano de Ingeniería Biómedica