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PEDÍA, JUNTO A MEDICINA INTERTA E INTENSIVA, QUE URGENCIAS FUERA ÁREA DE CAPACITACIÓN
La Comisión Nacional de Familia dimite
por la creación de 4 especialidades
Ô La Comisión de Medicina de Familia ha suspendido su actividad tras el anuncio de Pajín de crear
cuatro nuevas especialidades antes de 2012.
El debate sobre la troncalidad,
paralizado desde hace meses
mientras las comunidades autónomas opinan sobre el último borrador del decreto, sigue generando tensiones entre el Ministerio de Sanidad y
el Consejo Nacional de Especialidades en Ciencias de la
Salud. El último episodio de
esta crisis ha sido la dimisión
de la Comisión Nacional de
Medicina Familiar tras el
anuncio sorpresa de Leire Pajín de crear cuatro nuevas especialidades (Urgencias, Psiquiatría Infantil, Infecciosas y
Genética) sin haber finalizado
el desarrollo de la troncalidad.
Verónica Casado, presiden-
te de la Comisión de Familia y
vicepresidenta del Consejo de
Especialidades, ha señalado
que los miembros de este órgano asesor del ministerio no
volverán a su actividad hasta
que los cambios del mapa de
especialidades se vinculen de
nuevo a la troncalidad, entre
otras cuestiones. Tanto la comisión que preside como las
de Medicina Interna y Medicina Intensiva habían sugerido
que Urgencias, en concreto,
fuera un área de capacitación
específica. En su opinión, Sanidad "traiciona la forma y el
fondo de todo el proceso" de
troncalidad. Además, Casado
dice que el ministerio desoye
Verónica Casado.
Verónica Casado:
El anuncio de
Pajín "traiciona la
forma y el fondo del
proceso de
troncalidad"
Alfonso Moreno.
El presidente del
Consejo Nacional de
Especialidades no
ha recibido la
comunicación oficial
del ministerio
todas sus propuestas y reclama también que se ajusten a
las necesidades del SNS la
oferta de plazas MIR, cuya falta de planificación afecta sobre todo a su especialidad.
[EL REPORTAJE DEL DÍA PÁG. 8]
TRIBUNAL SUPREMO
El CI verbal
es suficiente
en una biopsiaextirpación
El urólogo
del siglo XXI,
más que un
especialista
La Asociación Española
de Urología (AEU) lleva
un siglo participando en
el desarrollo de la especialidad a través de la
formación de urólogos,
proporcionándoles acceso a las técnicas más
avanzadas e impulsando
la investigación. Ahora
se enfrenta a nuevos retos, como el conocimiento de nuevas técnicas y la
feminización de la especialidad. El socio más joven de la AEU es una
mujer y también lo es el
primer MIR que ha elegido plaza en Urología.
Tan de sorpresa ha sido el
anuncio de Pajín que ni Alfonso Moreno, presidente del
Consejo, ha recibido ninguna
comunicación ofiPÁG. 6
cial.
Luis González, fundador y primer presidente de la AEU, y
un dibujo de la citoscopia hipogástrica directa.
La regla general que recoge la
Ley de Autonomía del Paciente sobre el consentimiento informado (CI) es que ha de ser
verbal, excepto en una serie
de intervenciones que recoge
la norma. La biopsia-extirpación no está dentro de los supuestos que obligan al facultativo a dar la información al paciente por escrito, y así lo ha
recordado la Sala de lo Contencioso-administrativo del
Tribunal Supremo. De este
modo, el Supremo ha desestimado el recurso de una mujer
a la que se le extirpó parte de
un labio vaginal en una biopsia y reclamó por una falta de
información de los
PÁG. 9
riesgos.
Martes, 19 de abril de 2011
{
La cólera no nos permite
saber lo que hacemos y
menos aún lo que decimos
ARTHUR SCHOPENHAUER
}
Las bandas de IgM se consolidan
en el diagnóstico de la EM
Las bandas oligoclonales de IgG y de IgM en el líquido cefalorraquídeo (LCR) se emplean como
marcadores en la esclerosis múltiple de gran utilidad para la práctica clínica diaria. Un grupo líder
en el manejo de estos biomarcadores es el dirigido por Luisa María Villar y José Carlos ÁlvarezCermeño, del Irycis y el Hospital RaPÁG. 10
món y Cajal, en Madrid.
Los linfocitos T transfieren
información genética a las CPA
El proceso de intercambio de información genética en la sinapsis tiene lugar de forma unidireccional desde los linfocitos T hasta las células presentadoras de antígenos (CPA) y está mediado por
exosomas, según un trabajo coordinado por Francisco Sánchez Madrid, del Hospital de La Princesa y del CNIC, en Madrid, que se publiPÁG. 11
ca en Nature Communications.
La detección temprana es la
clave en la pandemia de gripe A
La pandemia de gripe A ha sido uno de los temas
abordados en la XV Jornada de Actualización
Update que organiza la Academia de Ciencias Médicas y de la Salud de Cataluña y Baleares en colaboración con la Sociedad Catalana de Medicina
Familiar y Comunitaria. Los sistemas
PÁG. 12
de vigilancia consolidaron su papel.
Linfocitos B clonales frente a
la leucemia linfocítica crónica
Un grupo de investigadores del Centro de Investigación del Cáncer de Salamanca ha demostrado
que la presencia en sangre de linfocitos B clonales similares fenotípica y genéticamente a los linfocitos tumorales de la leucemia linfática crónica
es un hallazgo habitual en la población
general a partir de los 70 años de edad. PÁG. 13
Las células de sangre de cordón,
posible fuente de insulina
Una de las líneas de investigación en diabetes
busca obtener células beta a partir de otros tipos
de células madre adultas. Entre los tipos celulares
candidatos se encuentran las células del tejido
graso, de la médula ósea y de sangre del cordón
umbilical, según lo expuesto en el conPÁG. 14
greso de diabetes, en Málaga.
14
2
DIARIO MEDICO
Martes, 19 de abril de 2011
OPINIÓN
El Sistema Nacional de Salud
blema legal, porque se están sal(SNS) se descentralizó en enero
tando a la torera un derecho de
CARMEN FERNÁNDEZ
REDACTORA JEFE
de 2002, el mismo mes y año en
los ciudadanos recogido en la Ley
que se puso en marcha el nuevo
de Cohesión y Calidad: "A recibir,
Es más fácil hacer leyes
modelo de financiación autonópor parte del servicio de salud de
mica en el que se integró la sanila comunidad autónoma en la que
que gobernar
dad, y entonces surgió la necesise encuentre desplazado, la asisdad de arbitrar procedimientos para abordar la financiación de los
tencia sanitaria del catálogo de prestaciones del SNS que pudiera
pacientes desplazados entre comunidades autónomas. Casi diez
requerir, en las mismas condiciones e idénticas garantías que los
años después las administraciones central y autonómicas siguen
ciudadanos residentes en esa comunidad". Ya decía el pensador y
sin solucionar un problema burocrático, que vuelve a reiterarse en
escritor ruso Leon Tolstoi que "es más fácil hacer leyes que goberel informe sobre 2010 del Defensor del Pueblo, y también un pronar"...pero además ahora, con la crisis, ¿qué podemos esperar?
SUMARIO
nº
4.324
AÑO XX
MARTES
19 ABRIL
SANIDAD PÁG 4
PROFESIÓN PÁG 6
NORMATIVA PÁG 9
MEDICINA PÁG 10
GESTIÓN PÁG 20
ENTORNO PÁG 22
PSOE y CiU no apoyan la
propuesta del PP de crear
una estrategia nacional
sociosanitaria l Tribuna:
Volviendo a reivindicar el
SNS en el 25 aniversario de
la Ley General de Sanidad
La Comisión Nacional de
Familia dimite y retira su
apoyo a la troncalidad
l Moreno anima a que se
exploren más las ACE
l Del urólogo todoterreno
al superespecializado
El Supremo admite que el
CI verbal es suficiente en
biopsias-extirpación l Los
juristas Joaquín Cayón y
Jorge Tomillo dicen que
el arbitraje reduciría la
medicina defensiva
Más riesgo de esclerosis
múltiple con nivel bajo de
luz solar y mononucleosis
previa l Humanos y monos
comparten representación
visual l NGAL detecta de
forma temprana la IRA
El camino de la formación y
la mejora de la calidad en
electromedicina l Custom
IMD obtiene sus primeros
resultados l Áreas
transversales para un
laboratorio más eficiente
La infiltración de factores
de crecimiento ayuda a
acelerar la recuperación en
tejidos y ligamentos y
reducen la inflamación y el
dolor tanto en atletas como
en población general
RECORTES
PRENSA
THE GUARDIAN
Cuando los
periodistas
se meten a
investigar
En los últimos días algunos periodistas británicos
han seguido un curioso patrón: La recesión está vinculada a un gran aumento de
antidepresivos, tituló The Telegraph. Los problemas económicos derivados del alza del
petróleo elevan el uso de antidepresivos, decía The Daily
Mail. Se están recetando antidepresivos a un gran número
de personas, recogía The Express. Incluso The Guardian
se sumaba a una noticia que
parecía haber salido de un
informe de la BBC.
Las cifras proceden del
Análisis de Costes de Prescripción que detalla todo lo
que ha sido prescrito en el
año anterior. Pero, ¿son correctas estas cifras? Sí. De
DM
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Dep legal:
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EL DATO
2006 a 2010 hubo un 43 por
ciento de aumento en el número de recetas para los antidepresivos tipo inhibidores
selectivos de la recaptación
de la serotonina (SSRI).
¿Significa esto que más gente está deprimida por culpa
de la recesión?
En primer lugar, este aumento en prescripciones de
antidepresivos no es un fenómeno nuevo. En 2009,
British Medical Journal publicó un estudio titulado Explicación del aumento en la prescripción de antidepresivos,
que analizaba el periodo de
1993 a 2005. En cinco años,
del 2000 al 2005, la prescripción de antidepresivos
también subió un 36 por
ciento. No es muy diferente
del actual 43 por ciento, por
lo que es poco probable que
el aumento actual se deba a
la recesión.
No es el único problema.
El número de recetas de
SSRI es una forma de cuantificar a la gente que está
siendo medicada por depre-
sión: no sólo porque se recetan SSRI para todo tipo de
otras cosas, como la ansiedad, estrés postraumático,
sofocos y demás; y no sólo
porque los médicos se han
alejado de los antidepresivos
más antiguos, sino que se
prescriben más fármacos
SSRI aunque el número de
personas con depresión se
haya mantenido estable.
Un análisis de 2006 en
British Journal of General
Practice analizó las tasas de
prescripción y diagnóstico
en Escocia. El número de recetas antidepresivas aumentó de 1,5 millones en 1996 a
2,8 millones en 2001 (casi el
doble). Pero también encontraron un enigma: observando la encuesta de salud de
Escocia, no apreciaron aumento en la prevalencia de
depresión; y analizando el
conjunto de datos de las
consultas de primaria, tampoco vieron evidencias de
que la gente acudiera más
por depresión, o que los médicos de AP diagnosticaran
45
días para que el investigador
de fuera de la UE obtenga su
permiso de trabajo
El nuevo Reglamento de la Ley de Extranjería,
aprobado por el Consejo de Ministros, reduce de
90 a 45 días el tiempo necesario para la
obtención del permiso de residencia temporal y
trabajo para investigadores procedentes de
países que no forman parte de la Unión
Europea. Así, se facilita la contratación y la
atracción de talento internacional, y se mejora
la movilidad de los investigadores.
más depresiones.
Entonces, ¿por qué aumentan las recetas de antidepresivos? Este enigma recibió cierta explicación en
2009. El análisis del BMJ halló el mismo aumento en el
número de prescripciones
que los periodistas han visto
ahora. Pero han accedido a
más datos: su análisis no sólo contabilizaba el número
total de prescripciones en el
país, o el número total de
personas a las que les diagnosticaron depresión; también aparecía el número de
prescripciones en pacientes
individuales, según los recuentos electrónicos en más
de tres millones de pacientes (con 200.000 personas
que experimentaron un primer diagnóstico de depresión durante este periodo).
Vieron que el aumento en
el número de recetas de antidepresivos no era debido al
incremento del número de
pacientes que recibían antidepresivos. Era casi totalmente provocado por un pequeño aumento de la proporción de esos pacientes
que recibían tratamiento
durante mucho tiempo. Numéricamente, la gente que
recibe medicación por un
largo periodo representa la
mayor proporción de todas
las recetas; así, este pequeño
cambio afectaba enormemente al número global.
No sé bien si ese fenómeno explica el incremento en
prescripciones del 2006 al
2010, así como para el periodo 2000-2005 (aunque
parece bastante probable). Y
no espero que los periodistas acudan a las bases de datos académicas. Pero sí que
se familiaricen con los trabajos existentes y que consideren explicaciones alternativas a las cifras que les sorprendan.
Ben Goldacre
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Martes, 19 de abril de 2011
DIARIO MEDICO
OPINIÓN
3
LA 2ª OPINIÓN. “No hay ninguna alternativa a
los recortes: no hay dinero”. [Boi Ruiz, consejero de Salud
de la Generalitat de Cataluña] Ruiz lo puede decir más alto, pero no más claro:
Mariano Barbacid
María Dolors Navarro
Investigador. Recibirá la Gran Cruz de la Orden
Vicepresidenta del Foro Español de Pacientes.
del 2 de Mayo que concede la Comunidad de
Ha sido reelegida por la Asamblea General del
Madrid por su contribución a la consecución de
European Patient’s Forum para seguir formando
avances en el tratamiento
parte de su junta directicontra el cáncer desde el
va. Navarro se ha comproEL PULSÓMETRO
CNIO. La Consejería de Sametido a continuar llevannidad también reconocerá la labor desarrollada
do las necesidades de los pacientes españoles
en materia de prevención por la Asociación paal ámbito europeo y a esforzarse en la búsquera la Lucha Contra las Enfermedades Renales de
da de propuestas adaptadas al entorno econóMadrid, en este caso con la Placa de Honor.
mico para mejorar la calidad asistencial.
AGENDA
SEMANA
18
AL
24
ABRIL
Biodiversidad
Exposición Biodiversidad
Española. Tiene lugar en El
Foro de Biodiversidad, en
Sevilla. Organizada por La
Casa de la Ciencia de Sevilla,
CSIC. De martes a domingo,
hasta el 30 de abril. De 10 a
21 horas; entrada gratuita.
Medicina Regenerativa
Congreso de clausura del
proyecto Remedie, Medicina Regenerativa en Europa. Se desarrolla en el Nuevo Auditorio de Abandoibarra, en el Campus de la Universidad del País Vasco, en
Bilbao. Está organizado por
ya no hay tiempo para medias tintas. A pesar de las innumerables peticiones que recibe la
administración, incluso desde sus órganos asesores, los recortes parece que se llevarán a
cabo sí o sí. Pero lo que está pasando en Cataluña sólo es un aviso a navegantes, pues todo
parece indicar que, una vez celebradas las elecciones del próximo 22 de mayo, las medidas
para paliar el déficit del SNS no se limitarán a Cataluña. Pero cabe preguntarse por qué no
hay dinero para mantener el sistema sanitario y sí lo hay para embajadas absurdas y para
seguir engordando los estamentos de la todopoderosa Administración del Estado.
la Universidad del País Vasco, la Universidad de York, la
Comisión Europea del Área
de Investigación y Medicina
Regenerativa en Europa.
Más información: e-mail: [email protected] Página web:
www.york.ac.uk/satsu/remedie/events
Ciencia y Tecnología
Exposición Fotociencia8.
Se celebra en Batán de Villava y Paseo de los Depósitos
en Mendillorri, en Villava,
Navarra. Organizada por el
CSIC y la Fundación para la
Ciencia y la Tecnología, hasta el 27 de abril.
Biología
Exposición Un viaje al nanomundo. Tiene lugar en el
Centro Social Universitario
de Murcia. Organizada por la
Universidad de Murcia. Se
desarrolla hasta el 25 de
abril. Más información: Tfno.
868 88 82 12.
Ciencias Naturales
Exposición Agua. Tiene lugar en el Museo Nacional de
Ciencias Naturales (C/ José
Gutiérrez Abascal, 2), en Madrid. Organizada por el CSIC
y la Casa de la Ciencia de Sevilla. Más información: Web:
www.mncn.csic.es
RADIOGRAFÍA
ENCUESTA
¿Cree que es posible
aplicar un recorte del
10% en el presupuesto
de Sanidad sin lograr
antes la complicidad de
los médicos? Cataluña
recortará el presupuesto
anual en un 10 por ciento
(mil millones de euros) a
aplicar en menos de nueve meses. Queremos saber su opinión. ¿Es posible llevar a cabo tal recorte sin el apoyo de los
médicos? Participe en la
encuesta.
NEWSLETTER
SEGURIDAD VIAL Y CONDUCTAS RESPONSABLES. Pinoso, en Alicante,
acogió el sábado el II Día de Seguridad Vial del Alto y Medio Vinalopó, convirtiéndose en
el escenario de múltiples actividades relacionadas con la educación vial. El objetivo de esta
iniciativa, organizada por segundo año consecutivo por la Comisión de Seguridad Vial del
Alto y Medio Vinalopó, ha sido concienciar a la población del peligro que suponen los
accidentes de tráfico y desarrollar conductas responsables. Durante todo el año este grupo
lleva a cabo numerosas iniciativas incluidas en el proyecto de promoción de la salud y
participación comunitaria del Departamento de Elda, que dirigidas a la población general y
escolar, tienen como objetivo prevenir los accidentes de tráfico.
Toda la información sanitaria en su
buzón de correo electrónico. Suscríbase a los newsletters con el contenido
del periódico que más le interese. Reciba de forma totalmente gratuita y directamente en su correo electrónico
los principales titulares del día o las
principales noticias publicadas cada semana sobre Cardiología, Oncología, VIH
y hepatitis, Tecnología y robótica, y
Medicina Rural.
4
SANIDAD
DIARIO MEDICO
Martes, 19 de abril de 2011
CONGRESO SOCIALISTAS Y NACIONALISTAS CATALANES VEN ELECTORALISTA LA PROPUESTA
GESTIÓN ES LA MENOR DEMORA EN 5 AÑOS
El PP no encuentra apoyos a
su estrategia sociosanitaria
Baleares reduce la lista de
espera quirúrgica un 6,2
por ciento respecto a 2010
Ô El Partido Popular ha registrado una proposición no de ley en el Congreso para que el Gobierno cree una estrategia nacional sociosanita-
Baleares ha hecho públicos los datos de su lista de
espera y, según las cifras
aportadas por el departamento de Salud, cuenta
con un total de 11.993 personas en lista de espera
quirúrgica, una cifra que
supone una disminución
del 6,2 por ciento respecto
a las que había en el mismo periodo del año anterior. La mayor parte de
ellas (el 80 por ciento) sufre demoras además inferiores a los tres meses.
El consejero de Salud y
Consumo balear, Vicenç
Thomàs, ha destacado que
la demora media se encontraba a 31 de marzo de
2011 en 51,4 días, lo que
representa cerca de seis días menos que en el primer
trimestre de 2010 y la más
baja de los últimos cinco
años.
ria. El Partido Socialista y Convergencia y
Unión (CiU) opinan que interfiere en las competencias autonómicas y que es electoralista.
z José Mª Juárez
El Grupo Parlamentario Popular del Congreso de los
Diputados ha registrado una
proposición no de ley con la
que solicita la puesta en
marcha por parte del Gobierno central de una estrategia nacional para el espacio sociosanitario.
Considerando insuficientes los efectos prácticos de
la inclusión de la Política
Social en el Ministerio de
Sanidad (ver DM del 20-X2010), los populares pretenden la creación de una estrategia similar a la de la diabetes, el ictus o el cáncer para
hacer viable una red sociosanitaria que descongestione las consultas en los hospitales e incremente la eficiencia en un plazo de tres
meses desde la aprobación
de la iniciativa en el pleno
de la Cámara Baja.
La proposición no ha sido
bien recibida por el Partido
Socialista, que considera la
coordinación sociosanitaria
una cuestión sobre la que
corresponde tomar decisiones a las comunidades autonomas. Según Guadalupe
Martín, portavoz de Sanidad, "no es la primera vez
que el PP registra una iniciativa en este sentido intentando interferir en una competencia que está transferida a las autonomías". La voluntad de los populares "parece buena, pero electoralista" y si "de verdad quieren
Santiago Cervera, del PP.
Guadalupe Martín, del PSOE.
Conxita Tarruella, de CiU.
que la relación del área sanitaria y la social sea estrecha,
lo que deben hacer es proponerlo en las comunidades
autónomas en las que gobiernan, como hemos hecho
nosotros en las nuestras, especialmente en Extremadura y Castilla-La Mancha".
En la misma línea, Conxita Tarruella, portavoz de Sanidad de Convergencia y
Unión (CiU) en la Cámara
Baja, opina que "la proposición tiene tintes electoralistas" y que no es la primera
vez que el PP intenta recuperar competencias que ya
están transferidas a las autonomías. Cada comunidad
"decide lo que debe hacer en
función de las políticas que
considere más oportunas
para dar solución a sus problemas". Los populares "han
de proponerlo en las regiones donde gobiernan o incluirlo en los programas
electorales de los lugares
donde pretende gobernar",
pero la relación sociosanitaria en lo que a la Administración central se refiere "no
debe pasar del fomento de la
cohesión, algo que parece
más sencillo de llevar a la
práctica tras la introducción
de la Política Social en el
Ministerio de Sanidad"
plicadas y califica de escandalosa la falta de atención
del Ministerio de Sanidad,
Política Social e Igualdad
ante los problemas que presenta el Sistema Nacional
de Salud, citando como
ejemplos el déficit sanitario,
la cohesión entre las comunidades autónomas y la
atención a las enfermedades
raras.
Santiago Cervera, diputado popular, ha explicado
que Leire Pajín, ministra de
Sanidad, "actúa sólo donde
cree que tiene interés propagandístico, mientras tiene
abandonados por completo
los problemas sociales y sanitarios que son competencia de su ministerio".
Desatención
El PP también solicita una
mayor coordinación de todas las administraciones im-
ASISTENCIA ADVIERTE DE RETRASOS EN LA EVALUACIÓN DE PACIENTES Y POCOS FONDOS
La Asociación de Directores y Gerentes de Servicios
Sociales critica la opacidad de los datos de dependencia
z Redacción
El Ministerio de Sanidad,
Política Social e Igualdad
presentó el pasado viernes
el balance del desarrollo de
la Ley de Dependencia tras
cuatro años en vigor, a la par
que el Consejo de Ministros
daba el refrendo definitivo a
los decretos que amplían las
ayudas a los dependientes
moderados (ver DM del 18IV-2011 y del 10-II-2011).
Sanidad se congratulaba
con los datos sobre el elevado número de grandes dependientes que reciben ya
prestaciones (tres de cada
cuatro) y sobre la aportación
económica que ha realizado
ya el Estado a esta área social (5.000 millones).
La Asociación de Directores y Gerentes de Servicios
Sociales ha recibido de forma muy crítica los datos de
Sanidad. La asociación, presidida por José Manuel Ramírez, ha criticado la opacidad de los datos de Sanidad.
Concretamente, la agrupación de directivos expresa
que "en todo este asunto sigue habiendo una obstinada
opacidad de algunos datos
clave que darían dimensión
a los problemas que hemos
de abordar con urgencia en
materia de dependencia".
Esa opacidad y obstinación en negar la realidad se
traduce, en su opinión, en
una toma de decisiones
erróneas que no aciertan a
atajar la raíz del problema.
Así, la asociación de directivos explica que "el Sistema
para la Autonomía y Atención a la Dependencia
(SAAD) anda a ciegas y sin
datos ni evaluación no se
puede planificar. Nosotros
seguiremos en el empeño
desde la rebelión pacífica y
la indignación, con nuestro
compromiso solidario y altruista de mejorar la calidad
de vida de tantos miles y miles de personas y sus familias y exigiendo a los poderes públicos una respuesta
inteligente, valiente y con
alma", que reconozca que se
están incumpliendo los plazos de evaluación de los pacientes dependientes, que la
aportación del Estado está
siendo inferior a la de las autonomías y que el desarrollo
de la ley está siendo desigual
en las diferentes autonomías.
z Redacción
Son Espases, a la cola
Durante la presentación
de las cifras, el responsable
de Salud ha admitido que
los datos de Son Espases
han sido "algo inferiores"
respecto a los del resto de
hospitales públicos de la
comunidad. Según ha dicho, el hospital ha tenido
una reducción de la actividad quirúrgica y de las
consultas externas que se
intentó compensar con la
actividad concertada y la
prestada por Son Llàtzer.
En este sentido Thomàs
ha indicado que se derivaron, incluyendo el hospital
San Juan de Dios y el de la
Cruz Roja, un total de
3.162 procedimientos, una
cifra que, según ha hecho
hincapié, son menos de los
que se derivaron durante
la anterior legislatura
(3.783 en el 2007).
Por otra parte, el consejero de Salud balear ha
destacado que en consultas externas había 40.736
personas pendientes de cita con el especialista, un
19 por ciento más que el
mismo periodo del año anterior.
No obstante, el consejero Thomàs ha indicado
que más del 64 por ciento
de estos pacientes esperan
menos de un mes y sólo el
12 por ciento sobrepasa los
60 días.
GALICIA AHORRO DIARIO DE 370.000 EUROS
La suspensión del catálogo
no afecta a los genéricos
z María R. Lagoa
Vigo
La prescripción de genéricos y medicamentos de bajo coste se mantiene en
Galicia pese a la suspensión del catálogo priorizado de medicamentos por
el Tribunal Constitucional.
La autonomía preservó en
marzo el ahorro de la factura farmacéutica de enero y febrero.
El Consejo de la Xunta
ha conocido un informe
del gasto farmacéutico que
confirma que la prescripción de genéricos sólo bajó
en marzo un 0,6 por ciento aunque el catálogo no
estaba vigente. El porcentaje se situó en el 30 por
ciento, frente al 30,6 de febrero y el 27 de enero. Con
estas cifras, Galicia supera
la media nacional del 26,4
por ciento en prescripción
de genéricos.
El presidente Alberto
Núñez Feijóo ha destacado
que Galicia consiguió una
media de ahorro diario en
gasto farmacéutico de
370.000 euros en el pri-
mer trimestre del año, lo
que supuso 29 millones de
euros en los tres meses. El
recorte entre enero y febrero fue del 11 por ciento
y en marzo del 13,6 por
ciento, lo que implicó un
ahorro de 11,5 millones de
euros.
El presidente agradeció
a los médicos, sanitarios y
pacientes su apuesta por
los genéricos y que compartan con el Gobierno la
responsabilidad de garantizar la viabilidad del sistema sanitario.
Pacientes polimedicados
Por otra parte, el Consejo
ha aprobado un programa
de mejora de la calidad en
la atención sanitaria a los
pacientes crónicos y polimedicados que significará
un seguimiento de las
15.000 personas que toman 15 medicamentos diarios y las 110.000 que toman más de seis. El objetivo es conseguir un uso eficiente y saludable de los
fármacos.
Martes, 19 de abril de 2011
SANIDAD
DIARIO MEDICO
5
FARMACIA NEGOCIACION CON EL COLEGIO
TRIBUNA EN EL 25 ANIVERSARIO DE LA PUBLICACIÓN DE LA LEY GENERAL DE SANIDAD
La Comunidad Valenciana
abona finalmente la factura
farmacéutica de febrero
Volviendo a reivindicar el SNS
z E. Mezquita
Valencia
La Consejería de Sanidad
de la Comunidad Valenciana abonó a finales de la semana pasada la factura farmacéutica de la región correspondiente a febrero,
según el Colegio de Farmacéuticos de Valencia.
Este pago supone la culminación de una semana
en la que los farmacéuticos de la provincia decidieron en asamblea extraordinaria suscribir una
póliza de crédito por valor
de 80 millones con el Banco de Valencia para cobrar
la factura impagada.
De acuerdo con el colegio de farmacéuticos, la
medida adoptada en la
asamblea, que contó con
la presencia de las instituciones vinculadas a la oficina de farmacia, era excepcional, destacando que
"sostener un impago de
tantos días podría generar
una situación de desabastecimiento que afectaría a
los usuarios del sistema sanitario". A su juicio, esta situación cobra especial re-
levancia porque "las farmacias tienen que realizar
los pagos a la distribución,
que a su vez paga a los laboratorios farmacéuticos".
Situación crítica
En este sentido, el colegio
también insistió en la situación crítica que viven
las oficinas de farmacia,
"motivada por la crisis económica, los decretos que
les obligan a realizar aportaciones económicas en
función de sus ventas desde el año 2000 y las medidas aprobadas este año".
También recordó que se
ven "afectadas periódicamente por todo tipo de
medidas de racionalización del gasto", además de
afrontar la continua exigencia de modernización
de sus instalaciones.
Tras este anuncio, la
Consejería de Sanidad declinó hacer valoraciones,
pero sus conversaciones
con los farmacéuticos progresaron y finalmente se
pudo abonar la factura
pendiente.
MURCIA
El IMIB arranca
después de
tres años
de gestiones
z P. Laguna
Murcia
El Instituto Murciano de
Investigación Biosanitaria
(IMIB), que aglutina a 72
grupos de investigación,
de los que diecisiete son
considerados de excelencia, ha iniciado oficialmente su actividad cuando
han transcurrido casi tres
años de gestiones desde
que el Gobierno regional
anunciara su creación.
En la primera junta de
gobierno, presidida por el
presidente del Gobierno,
Ramón Luis Valcárcel, y la
consejera de Sanidad, María Ángeles Palacios, se ha
nombrado director del
centro al cirujano Pascual
Parrilla, del Hospital Virgen de la Arrixaca, y al vicedirector científico del
Hospital Morales Meseguer, Vicente Vicente.
Además de la junta de
gobierno, el IMIB está
configurado por un consejo de dirección, comités
científicos interno y externo, un órgano de gestión y
Ô El autor reflexiona sobre los años transcurridos desde la aprobación de la Ley General de Sanidad,
sobre la evolución que ha experimentado el Sistema Nacional de Salud (SNS) y sobre las reformas
estructurales que es necesario aplicar para hacer sostenible el modelo asistencial.
JOSÉ RAMÓN
REPULLO
Jefe del
Departamento de
Planificación y
Economía de la
Salud de la
Escuela Nacional
de Sanidad
PSOE y PP han
de formar un
bloque para la
sostenibilidad.
Los socialistas
deben dejar de
autocomplacerse
y los populares
mantener a
distancia a su ala
menos leal al
sistema y volver
al consenso
Ramón Valcárcel.
un claustro científico. Se
trata de una organización
que Valcárcel ha definido
como "compleja para dirigir los recursos hacía la excelencia científica".
El siguiente paso para la
consolidación del instituto
será la obtención de su
acreditación de instituto
de investigación sanitaria
por el Instituto de Salud
Carlos III, lo que según el
presidente murciano "permitirá una puesta en valor
adicional de la actividad
investigadora y ampliará
las posibilidades de financiación".
Unos 900 investigadores
han solicitado su adscripción al IMIB, que aglutinará recursos en áreas de investigación como la Medicina Regenerativa.
La mejor
celebración de los
25 años de la ley
sería preparar
entre todos la ley
del SNS, que
revitalizaría el
sistema público y
permitiría cumplir
las misiones de la
Ley General de
Sanidad en el
siglo XXI
El próximo 25 de abril se cumplen 25 años de la
publicación de la Ley General de Sanidad. Los
años hacen olvidar demasiadas cosas y no conviene hacerlo, particularmente porque ahora necesitamos reivindicar lo mejor del espíritu que hizo
posible la reforma sanitaria en la Transición.
Para los más jóvenes: el Sistema Nacional de Salud (SNS) no nació con la ley, aunque a ella debe
su impulso normativo y consolidación. La Seguridad Social creó en los años 60 y 70 una infraestructura de centros y servicios sin la que hubiera
sido impensable avanzar. La presión social y el
acuerdo político alcanzado en la Transición, liderado por la Unión de Centro Democrático, expandió la cobertura sanitaria de la Seguridad Social,
preparó el marco gestor (Instituto Nacional de Salud -Insalud- y Ministerio de Sanidad), y mejoró la
base profesional (sistema MIR y especialidad de
Medicina Familiar y Comunitaria). No obstante,
fue la izquierda social y política la que, tras la victoria del Partido Socialista en 1982 y su primera legislatura de gobierno, estableció el rumbo hacia
un modelo de SNS que la ley general formalizó.
Parece que ahora invocamos a la ley como si hubiera sido aprobada y apoyada por todos, pero no
fue así. Una parte de la derecha política, la más
continuista con el régimen de Franco, agrupada en
Alianza Popular, cargó su munición más pesada
contra la norma. También los colegios médicos
montaron barricadas, y, como Ernest Lluch declaró mucho tiempo después, existió una operación
financiada por grupos empresariales que intentó
comprar voluntades y crear inestabilidad. ¿No recuerda a la actitud frente a la "reforma Obama" de
los republicanos, los grupos profesionales y las
compañías de seguro privado?
En la izquierda, donde resonaban ecos tardíos y
distorsionados del mayo del 68 francés, también
hubo un discurso atolondrado y con tintes antimédicos, pero no hay simetría en los errores. Mientras que la izquierda buscaba una sanidad para todos, la derecha más conservadora defendía el statu
quo pre-existente que suponía una protección limitada de los riesgos de salud y una fragmentación
institucional ineficiente e irracional.
En 1989, el centro-derecha se refunda incorporando a Alianza Popular. Las responsabilidades de
gestionar la sanidad pública en diversas autonomías llevan a que en 1996, en el primer gobierno
del Partido Popular, una subcomisión parlamentaria opte por aceptar la ley desoyendo las voces de
ensayar una contrarreforma liberal, situando los
ejes de innovación en las nuevas formas de gestión
y profundizando en el Informe Abril de 1991. Es decir, el centro-derecha convalida la ley doce años
después, lo que supone el logro del consenso político para consolidar el SNS.
Las transferencias sanitarias
El siglo XXI espera con nuevos problemas que suponen un desafío para este tardío consenso. La
transferencia plena del Insalud en enero de 2002
de la mano de un nuevo sistema de financiación
autonómica que no tenía fondos finalistas, abre un
escenario nuevo con una acelerada deriva centrífuga. Rápidamente se olvida la valiosa contribución del Insalud, mientras que las comunidades
reciben las nuevas competencias con entusiasmo
dado su enorme potencial legitimador ante sus
ciudadanos: este vector tiene una clara resultante
disgregadora. Para minimizar su impacto fragmentador, la ministra Ana Pastor construye sobre los
cimientos de la ley otra norma, la Ley de Cohesión
y Calidad de 2003, que obtuvo un apoyo parlamentario casi completo.
Pero el genio había salido de la botella, y las ad-
ministraciones autonómicas, en crecimiento económico y concurrencia electoral, tendieron a expandir su sanidad, mejorar recursos y sueldos, y
buscar con financiación privada mayor holgura para inversiones trasladando deuda a las siguientes
legislaturas.
Ineficiencia y déficit financiero
La Ley de Cohesión se muestra inefectiva ante el
blindaje competencial de las autonomías. La crispación política que sigue a la pérdida de las elecciones de 2004 por el PP rompe los puentes relacionales que permitirían modular las divergencias.
El déficit acumulado lleva a la séptima operación
de pago de deudas sanitarias de la democracia con
la Conferencia de Presidentes de 2005, lo que evidencia el mal diseño del sistema de financiación
de 2002, la inestabilidad de los acuerdos económicos y la facilidad con la que se generan comportamientos oportunistas y de gestión temeraria.
Autonomías como la Comunidad Valenciana y
Madrid empiezan a circular por el carril de la externalización y la privatización de la provisión de
servicios financiados por el SNS sin cuestionamiento político de esta deriva que altera el status
quo que dominó hasta 2004. Tras la crisis financiera y económica de 2008 y el nuevo sistema de financiación de 2010, el pánico por insuficiencia
presupuestaria domina en los gobiernos autonómicos. Los recortes no son suficientes, algunos
proponen copagos y otros mejorar las herramientas de gestión. Está claro que se percibe la transición de una "era de cambios" a un "cambio de era".
La epidemia de nuevos estatutos de autonomía
blinda competencias y reduce el espacio político
del Gobierno de España para coordinar normativamente los servicios. La crisis fiscal ha debilitado
mucho la posibilidad de la administración general
de usar el modulador económico vía subvención
condicionada. En estas condiciones, la perspectiva
práctica de cohesión va a depender de otros instrumentos menos tangibles como la gestión del
conocimiento, la lealtad institucional o la creación
de marcos o agencias de gestión colaborativa.
Y éste es el reto a los 25 años de la ley general,
que ha perdido las tres cuartas partes de su eficacia regulatoria ante el cambio social, político e institucional. Muchos pensamos que este logro de la
sociedad que es el SNS merece la sostenibilidad
con una nueva ley que tome lo mejor del compromiso de universalización y ciudadanía sanitaria,
añada vocación de cohesión y calidad de la norma
de 2003, y sea capaz de diseñar nuevos instrumentos de gestión para que si el SNS tiene un formato
federal sea capaz de coordinar sus acciones.
Esto exige que PSOE y PP formen un bloque para la sostenibilidad y mejora del sistema. Los socialistas han de abandonar la autocomplacencia, pues
la continuidad exige cambios estructurales. Los
populares han de mantener a distancia a su ala
menos leal al SNS y volver al consenso fundamentales que desarrollaron Romay Beccaría y Pastor.
A este esquema debería ser posible la incorporación de las demás fuerzas políticas con representación, incluidos los nacionalistas y regionalistas.
Con un sistema bien organizado, federal, pero coordinado, todos podemos ganar y mejorar. Sólo la
miopía y el cálculo político rastrero empantanan
este camino; no los intereses de los pacientes. Las
verdades no gustan. Pero éste es el esquema de
pacto político que precisa la sanidad. La mejor celebración de los 25 años sería ponerse en marcha
para preparar entre todos la ley del SNS que revitalizaría al sistema público y permitiría cumplir
los valores y misiones de la Ley General de Sanidad en el siglo XXI.
6
PROFESIÓN
DIARIO MEDICO
Martes, 19 de abril de 2011
RESIDENTES REACCIÓN ANTE EL ANUNCIO DE PAJÍN DE CREAR CUATRO NUEVAS ESPECIALIDADES
ANIMA TAMBIÉN A "EXPLORAR MÁS LAS ACE"
La comisión de Familia dimite y
retira su apoyo a la troncalidad
Moreno teme que el nuevo
decreto de especialidades
posponga el futuro posgrado
Ô El anuncio sorpresa de Leire Pajín de la creación de cuatro nuevas especialidades médicas
antes de fin de año ha motivado, de momento,
El presidente del Consejo
Nacional de Especialidades
en Ciencias de la Salud, Alfonso Moreno, está sorprendido con el anuncio de Leire
Pajín de crear cuatro nuevas
especialidades médicas: Psiquiatría Infanto-juvenil, Urgencias y Emergencias, Enfermedades Infecciosas y
Genética (ver DM del 14-IV2011). El máximo responsable del órgano asesor del ministerio en materia de formación especializada de los
profesionales sanitarios no
sabía nada sobre la decisión
del Ministerio de Sanidad, y
aún no ha recibido ninguna
comunicación oficial sobre
la puesta en marcha de esta
renovación del mapa del
posgrado médico.
Moreno subraya que "habría preferido que la revisión de las especialidades se
afrontara una vez que se
aprobara el decreto de troncalidad. Esa había sido, hasta ahora, la intención del
Ministerio de Sanidad".
El presidente del Consejo
Nacional de Especialidades
en Ciencias de la Salud teme que el nuevo decreto
anunciado por la ministra
en el Congreso de los Diputados pueda suponer de alguna manera un retraso en
los plazos de tramitación del
decreto de troncalidad, cuyo
último borrador evalúan las
comunidades.
De la intervención de Pajín en la Cámara Baja Moreno echó en falta "que hubiera hecho alguna mención
la dimisión en bloque de la Comisión Nacional de
Medicina de Familia, por tomar esta decisión sin
el desarrollo previo de la troncalidad.
Las relaciones entre el Ministerio de Sanidad y el
Consejo Nacional de Especialidades en Ciencias de la
Salud se han resentido mucho desde que ha empezado
a trabajarse en serio el futuro decreto de troncalidad.
La reforma del posgrado ha
supuesto, hasta ahora, la dimisión de la Comisión Nacional de Microbiología y
Parasitología el pasado mes
de junio (ver DM del 3-VI2010). Además, hay nueve
especialidades que han mostrado su rechazo al último
borrador de la norma (ver
DM del 9-III-2011).
Este clima de tensión entre el órgano asesor del ministerio y el departamento
de Leire Pajín se incrementa
con el anuncio de la Comisión Nacional de Medicina
Familiar y Comunitaria de
suspender su actividad y retirar su apoyo al actual proyecto de remodelación de la
formación médica especializada. Según Verónica Casado, vicepresidenta del Consejo Nacional de Especialidades en Ciencias de la Salud y presidenta de la Comisión de Familia, "el reciente
anuncio de la ministra de
Sanidad de crear nuevas especialidades sin el desarrollo previo de la troncalidad
(ver DM del 14-IV-2011) y la
mala planificación en la
oferta MIR, a pesar de los
reiterados informes enviados en estos últimos años,
LUIS CAMACHO
z Álvaro Sánchez León
La puesta en marcha
de Urgencias sin
considerar la petición
de tres comisiones de
convertirla en área de
capacitación colma la
paciencia de Casado
Los integrantes de este
órgano asesor del
ministerio creen que
"no se han atendido
ninguna de nuestras
recomendaciones" en
la reforma del posgrado
Verónica Casado, presidenta de la Comisión de Familia.
son los desencadenantes de
esta decisión".
Oídos sordos
Casado opina que "no se han
atendido ninguna de las recomendaciones de la comisión", a pesar de que la primera función de este órgano
es el asesoramiento. Sobre la
troncalidad, un proceso que
se complica si el ministerio
quiere sacarlo adelante con
el máximo consenso posible,
como ha destacado en varias
ocasiones Pajín, Casado se-
ñala que la Comisión de Familia "considera clave la reforma planteada por la Ley
de Ordenación de las Profesiones Sanitarias con relación a la creación de las
áreas de capacitación específica", una cuestión que se da
por hecho que quedará fuera
de la norma que estudian
ahora las comunidades autónomas.
El compromiso de la ministra de crear antes de 2012
las especialidades de Psiquiatría Infantil, Urgencias y
Emergencias, Enfermedades
Infecciosas y Genética, "traiciona la forma y el fondo de
todo el proceso sin esperar
las aportaciones de las regiones y sin atender la propuesta de tres comisiones nacionales, la de Medicina Interna, la de Medicina Intensiva
y la de Familia, que habían
solicitado la puesta en marcha de un área de capacitación específica para Urgencias". Casado piensa que Sanidad tampoco ha atendido
el Decálogo de buena planificación de la troncalidad elaborado por su comisión y los
jefes de estudio de unidades
docentes de Medicina de Familia y que "pivota sobre la
elección de la especialidad
al finalizar el tronco y el desarrollo de la carrera profesional docente".
z A.S.L.
sobre por dónde va la troncalidad, si se están cumpliendo los plazos aprobados por la Comisión de Recursos Humanos del Sistema Nacional de Salud...".
Explorar las ACE
Sobre las cuatro nuevas especialidades Moreno cree
que hacían falta por su especial perfil social, ya que considera que era urgente una
respuesta política a la necesidad de mejorar y adecuar
la formación especializada
de médicos en estás áreas.
De todas formas, personalmente piensa que "se podrían haber explorado más
las áreas de capacitación específica", que se desarrollarán cuando se apruebe la
norma de que reformará el
posgrado. Ni las cuatro especialidades aprobadas ni
Foniatría (ver DM del 15-IV2011) están dispuestas a ser
área de capacitación específica.
De todas formas, la Ley de
Ordenación de las Profesiones Sanitarias exige que, antes de la aprobación del decreto de creación de una
nueva especialidad, el Consejo Nacional de Especialidades en Ciencias de la Salud, la Comisión de Recursos Humanos y las comunidades autónomas den el visto bueno final. En ese informe definitivo, Moreno recogerá la opinión global de un
órgano asesor que se siente
infrautilizado por el Ministerio de Sanidad (ver DM
del 2-IV-2011).
FAMILIA RECLAMA QUE SE CONSIDERE SERIAMENTE SU PROPUESTA DE PLANIFICACIÓN DE PUESTOS
"No ajustar la oferta global de plazas MIR pone en grave
riesgo a la atención primaria y la sostenibilidad del SNS"
z A.S.L.
Mañana sabremos cuántas
plazas MIR quedan vacantes
en la convocatoria de asignación de puestos de este
año y cuántas de ellas son de
Medicina de Familia en esta
ocasión, tras la reducción
del cupo de electores extracomunitarios (ver DM del
14-III-2011).
Previendo un aumento de
los puestos de Familia sin
cubrir, Casado ha añadido a
los motivos del cese de la comisión la falta de equilibrio
en la oferta MIR durante los
últimos años. Según refiere,
sistemáticamente "son desatendidas nuestras propuestas sobre la conveniencia de
ajustar el número y la distribución de puestos por especialidades a las necesidades
del Sistema Nacional de Salud. El año pasado no se
produjeron vacantes por la
masiva presencia de médicos extracomunitarios, pero
en esta edición, al regular
este aspecto, se van a quedar
sin escoger un gran número
de plazas, sobre todo de Familia", a pesar de ser una de
las especialidades más deficitarias del SNS (ver DM
del 5-III-2008). "Y eso que
hasta las primeras 5.050 plazas, Medicina Familiar ocupaba el puesto 25 de 47 entre las especialidades preferidas por los nuevos residentes", como destaca la vicepresidenta del Consejo Nacional de Especialidades.
Casado apunta que "sobredimensionar la oferta
global mucho más allá del
número de licenciados españoles y, sobre todo, de las
necesidades del sistema sólo
lleva a tener una amplia
plantilla de residentes, pero
pone en situación de precariedad a algunas especialidades que son, en algunos casos, estratégicas. Generar
bolsas de paro en especialidades menos demandadas
por el sistema incrementa la
precariedad en el empleo y
genera una reespecialización masiva (ver DM del 15IV-2011), algo que pone en
grave riesgo el futuro de la
atención primaria y la sostenibilidad del SNS", sentencia Casado.
Alfonso Moreno, presidente del Consejo de Especialidades.
Martes, 19 de abril de 2011
DIARIO MEDICO
7
8
DIARIO MEDICO
Martes, 19 de abril de 2011
PROFESIÓN
[ EL REPORTAJE DEL DÍA ]
ANIVERSARIO Hace un siglo que los urólogos españoles vienen
disfrutando de una asociación que les ha amparado como grupo profesional
ligado a la ciencia, la medicina, la cirugía y la investigación. Han pasado cien
años, pero el ideario de esta sociedad científica sigue siendo el mismo:
lograr una mejor especialidad, unos profesionales más preparados y un
mejor cuidado al paciente. El urólogo del siglo XXI se enfrenta a nuevos
retos, como el conocimiento de nuevas técnicas, y demanda más apoyo por
parte de la Administración para investigar y mejorar su labor asistencial.
Del urólogo todoterreno al superespecialista
z Alicia Serrano
Desde sus inicios en los umbrales del siglo XX, la Asociación Española de Urología (AEU) ha sido testigo de
la evolución de una especialidad que siempre ha estado
a la cabeza de la innovación.
"Lo que nosotros vamos descubriendo es asimilado después por otras especialidades. España ha tenido y tiene una importante participación en la historia de la
Urología, contando con especialistas que han sido referentes en la práctica de esta especialidad", dice Humberto Villavicencio, presidente de la AEU. Y como
muestra, un botón: en el siglo XVI el médico patrio
Francisco Díaz creó el Primer Tratado Mundial de
Urología. Todo un hito en la
época y un referente para
los especialistas posteriores.
La AEU es fruto del entusiasmo de unos pocos urólogos de toda España -unos 53,
frente a los 1.900 asociados
de ahora- que tenían intereses comunes y querían reunirse al menos una vez al
año para compartir inquietudes profesionales. Desde
entonces ha pasado un siglo,
pero el ideario de esta sociedad científica sigue intacto
desde su creación: lograr
una mejor especialidad y
mejores médicos, y superar
cada día la atención a los pacientes. Su presidente,
Humberto Villavicencio;
Francisco Javier Solé-Balcells, ex presidente de la sociedad científica y el socio
más antiguo con 87 años;
Victoria Capape, residente
de tercer año y el miembro
más joven de la AEU, y Andrea Orosa, la primera en
escoger Urología en Madrid
en la última convocatoria
MIR, son testigos del presente, pasado y futuro de esta especialidad.
Solé-Balcells se hizo socio
de la AEU con 45 años y lleva medio siglo muy involucrado en esta sociedad científica. Fue su presidente en
1983 y recuerda haber participado en todos los congresos que se han celebrado:
"Entonces nos reuníamos en
el domicilio particular del
secretario porque no teníamos sede social", dice este
urólogo que se vanagloria de
estar a la vanguardia infor-
2
1
1- Sesión de clausura de la II Reunión
de la AEU. 2- Folio número uno del
Primer Reglamento de la AEU en enero de 1911. 3- Dibujo para crear un
neouréter con la pared del colon.
4
5
3
La Urología necesita
más apoyo y recursos
de la Administración
para dedicarse a la
investigación y mejorar
la asistencia de algunas
patologías
mática y de haber propuesto
crear la página web de la
AEU. "A mis pacientes les
busco por internet las probabilidades de éxito de la cirugía que les proponemos.
Hoy en día es imposible ser
un gran especialista sin controlar la técnica ni el inglés",
explica Solé-Balcells, que sigue en ejercicio como consultor en la Fundación
Puigvert.
Lo cierto es que Urología
es una de las especialidades
que más han evolucionado
en los últimos años. "Cuando empecé todo era cirugía y
comenzaba la endoscopia.
Ahora la especialidad se ha
4- Enrique Santander Rodríguez (1829-1897) es
el primer especialista en Vías Urinarias. 5- Un
calorificador uretral. 6- Dibujo de la citoscopia
hipogástrica con campana.
transformado y triunfa la cirugía mínimamente invasiva: laparoscopia simple o robotizada, que es la técnica
madre", explica.
Foro de los avances
El presente de la AEU señala
el futuro lleno de retos, que
en gran parte vendrán de la
mano de la cirugía robótica.
Pero esta especialidad también necesita cubrir algunas
lagunas. "La Urología requiere más apoyo en investigación y en la mejora asistencial frente a algunas patologías concretas. Además, la
demanda de urólogos no ha
parado de crecer y se ha cubierto con dificultad en los
últimos años. Ha sido necesario importar especialistas
de otros países, a veces ignorando criterios de calidad",
dice Villavicencio.
En estos cien años, el urólogo ha pasado a ser un especialista todoterreno a uno
superespecializado. "El súper especialista aprende de
todo durante su formación,
y luego se orienta forzosamente a la subespecialización", explica Solé-Balcells.
Este veterano está convencido de que la especialidad
avanza a un buen ritmo, pero se lamenta de que la enseñanza en el grado se haya
quedado anquilosada en el
pasado: "Sería estupendo
que se impartiese una Medicina basada en la evidencia o
por objetivos", dice el asociado más antiguo de la AEU.
Relevo generacional
Hablar de futuro en Urología no es sólo hablar de cirugía robótica. También es hacerlo de las nuevas generaciones de mujeres que se están haciendo un hueco en
una especialidad que todavía
está copada por hombres
(ver DM del 26-XI-2010).
De las 47 especialidades médicas que hay en España,
Urología es la menos feminizada, con sólo un 7,3 por
ciento de féminas, pero em-
piezan a pisar fuerte: "Dominan la profesión. La mayoría
de las residentes que hay en
la Fundación Puigvert de
Barcelona son mujeres", dice
Solé-Balcells.
Tampoco es casualidad
que el miembro más joven
de la AEU sea una chica.
"Desde cuarto de carrera
quise hacer una especialidad
médico-quirúrgica. Elegí
Urología por su variedad y
amplitud", explica Victoria
Capape, residente de tercer
año del Hospital Clínico Lozano Blesa de Zaragoza. Capape se hizo socia de la AEU
el año pasado. "Me interesa
tener acceso a los cursos formativos que ofrece esta sociedad científica. Cuando
eres miembro también recibes una visión nacional e internacional de la especialidad muy interesante".
El futuro de la especialidad está en manos de las
mujeres. En la última convocatoria de asignaciones de
plazas MIR Urología ha teni-
6
El socio más joven de la
AEU es una R3, y en la
última convocatoria
MIR la primera plaza
para Urología la ha
solicitado una mujer en
el Clínico de Barcelona
do muy buena acogida por
parte de las féminas. La primera plaza de la especialidad la ha solicitado Laura
Mateu en el Hospital Clínico de Barcelona, y la gallega
Andrea Orosa ha sido la primera en obtener una plaza
en un hospital de la Comunidad de Madrid. "De siempre me han gustado las especialidades quirúrgicas, pero
me daba miedo perder el
trato con el paciente. Al contrario que otras especialidades quirúrgicas, la Urología
me lo podía ofrecer", explica
Orosa, que en mayo empezará la residencia en el Hospital Ramón y Cajal.
NORMATIVA
Martes, 19 de abril de 2011
DIARIO MEDICO
CONSENTIMIENTO LA LEY 41/2002 SEÑALA CUÁNDO EL CI DEBE SER POR ESCRITO COMO EXCEPCIÓN A LA REGLA GENERAL
VALENCIA
En una biopsia-extirpación el CI verbal
es suficiente, dice el Tribunal Supremo
Protocolo de
actuación en
Urgencias a
enfermos
bajo custodia
Ô La Sala Contenciosa del Tribunal Supremo ha desestimado el
recurso interpuesto por una mujer que demandaba una falta
de información en una biopsia que le cortó parte del labio va-
z E.Mezquita
ginal. El fallo dice que "hubo una información verbal suficiente dada la intervención", ya que no está entre los supuestos
en los que la ley obliga a dar un CI por escrito.
z Soledad Valle
Cuando no existe el documento de consentimiento
informado (CI) y el paciente
sufre un daño, la responsabilidad sanitaria está asegurada. Pero incluso existiendo
ese documento, puede que
los tribunales hallen mala
praxis en la actuación sanitaria, porque la información
no era "precisa y detallada"
(ver DM del 14-IV-2011).
Esa es la lectura estricta que
hace la Sala Contenciosa-adminitrativa del Tribunal Supremo de la Ley de Autonomía del Paciente.
En este contexto doctrinal
llama la atención la sentencia que ha pronunciado la
sección cuarta de la citada
sala del alto tribunal. El fallo
desestima el recurso de casación interpuesto por una
paciente a la que se cortó
parte de un labio vaginal
cuando le realizaron una
biopsia-extirpación de una
verruga en la vulva. La intervención se hizo de forma
ambulatoria, con anestesia
local y dándole el alta el
mismo día. La paciente alegó que no se le informó de
los riesgos de la intervención ni del corte que iba a
sufrir.
En su reclamación a la
Comunidad de Madrid, la
mujer argumentó que la intervención "le había produ-
Interpretación del Constitucional
El Constitucional dictó una sentencia en la que reconoció
que se había vulnerado el derecho de una paciente a recibir
toda la información antes de ser operada. Federico Montalvo, profesor de Derecho Constitucional de la Universidad
Pontificia de Comillas (Icade), publicó una tribuna sobre esa
fallo recordando que la jurisprudencia sobre el CI es de una
exigencia inicialmente verbal (ver DM del 12-IV-2011).
Eduardo Asensi, abogado de Asjusa-Letramed.
cido una lesión no contemplada ni programada con daños y consecuencias que no
tiene que soportar [...]", además apuntó que "no fue informada de las consecuencias y secuelas de la operación".
La paciente solicitaba una
indemnización de más de
medio millón de euros por
las secuelas, que resumía en
dolores al ir al baño o al andar e incapacidad de mantener relaciones sexuales. El
Tribunal Superior de Justicia
de Madrid desestimó la reclamación de la paciente,
que recurrió al alto tribunal.
En la sentencia definitiva
del caso, el Supremo no encuentra responsabilidad, ni
en las maniobras de la intervención, ni en la información que se le dio. En primer
lugar, el tribunal admite los
informes presentados por la
Administración que señalan
que el corte que se le hizo
fue el menor posible que
asegurara la extirpación de
la verruga.
Exigencia cumplida
Pero la parte fundamental
del fallo del Supremo radica
en determinar si la demandante estaba o no informada
antes de realizarle la biopsia.
Santiago Martínez-Vares,
magistrado del Supremo y
ponente del fallo, señala que
"no consta en la reclamación
firma de consentimiento informado, pero, dada la poca
complejidad del procedimiento (biopsia-extirpación), no entraría dentro de
los supuestos donde se hace
obligatorio que sea por escrito según la Ley 41/2002 [...].
Es decir, su no existencia
por escrito, en este caso no
es fundamental para el desenlace de este procedimiento médico. Ella acudió
voluntariamente a la consul-
ta de ginecología a que se le
extirpara porque le molestaba".
El alto tribunal considera
probado que existió "una información verbal suficiente,
dadas las características de
la intervención a efectuar".
Admite así los argumentos
de Eduardo Asensi, abogado
de Asjusa-Letramed, que
añade como prueba el informe de la inspección médica
que reconoce que cuando en
una revisión ginecológica se
le descubrió la verruga, la
paciente accedió a quitársela, concertando para ello
una cita posterior.
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Valencia
El servicio de Urgencias
del Departamento de Salud de la Marina Baixa
(Alicante) y la Comisión
Comarcal de Prevención
en Seguridad Local ha
firmado un protocolo de
atención sanitaria para
los pacientes que, por diversas circunstancias,
precisan custodia policial.
El protocolo de atención sanitaria al paciente
acompañado por la Policía Local en el Servicio
de Urgencias trata de establecer el proceso en la
atención a los detenidos,
a las personas que alteran el orden sin tener
condición de detenidos o
a quienes han sido víctimas de agresiones.
Los objetivos de dicho
convenio son seleccionar
y adecuar el tipo de paciente que es remitido al
Servicio de Urgencias
Hospitalarias así como
disminuir, en la medida
de lo posible, los tiempos
de asistencia a los pacientes con custodia policial. Además se buscarán espacios disponibles
para la espera con las suficientes medidas de seguridad para el personal
sanitario, la policía local
y el resto de los paciente,
salvaguardando la intimidad y privacidad de las
personas custodiadas.
ROBERTO RUIZ
CONFLICTOS JOAQUÍN CAYÓN Y JORGE TOMILLO PIDEN MÁS PROTECCIÓN JURÍDICA
El arbitraje reduciría la medicina defensiva y los litigios
z Santiago Rego
Santander
La responsabilidad civil médica podría entrar en los supuestos de arbitraje similares a los empleados en materia de consumo, ya que es
una técnica que integra la
mediación y la conciliación
amistosa con especialistas
imparciales, a modo de árbitros que, además de reducir
la litigiosidad judicial, rebajaría notablemente la medicina defensiva, "que es fruto
de la información deficiente
que reciben los profesionales sanitarios", según han explicado a D IARIO MÉDICO
Joaquín Cayón, jefe del Servicio de Asesoramiento Jurídico de la Consejería de Sanidad del Gobierno de Cantabria, y Jorge Tomillo, cate-
drático de Derecho Mercantil de la Universidad de Cantabria (UC).
Los dos expertos han presentado el libro La protección jurídica del paciente como consumidor, que recoge
las actas de los dos encuentros interautonómicos que
sobre esta materia se han celebrado en la Universidad
Internacional Menéndez Pelayo (UIMP) auspiciados
por la Consejería de Sanidad
del Gobierno de Cantabria.
"La vida humana es un
bien perecedero y el médico
está obligado a prestar asistencia según el estado de la
ciencia y los medios disponibles que prevé la lex artis.
Personalmente no veo ningún problema en interpretar
y aplicar la normativa de arbitraje de consumo a conflictos sanitarios, aunque habría que modificar la legislación", ha señalado Tomillo.
Calidad del sistema
Cayón ha añadido que, además de reducir litigiosidad,
el arbitraje rebajaría considerablemente "la medicina
defensiva, lo que redundará
en una mayor calidad en la
asistencia que presta el Sistema Nacional de Salud". Tomillo pone las cosas en su sitio y comenta sin ambages
que desde la "orilla jurídica
hay un gran desconocimiento de la orilla médica, y viceversa. Y la medicina defensiva no es fruto en España del
tratamiento que hace el De-
recho de la Medicina, sino
de la información deficiente
que reciben los profesionales sanitarios. De ahí que
muchos facultativos vean al
Derecho como un enemigo,
como un acto de agresión",
ha agregado el catedrático
de la UC.
El jefe del Servicio Jurídico de la Consejería de Sanidad ha reconocido que las
experiencias habidas hasta
la fecha han sido un fracaso.
"Lo han intentado sin éxito
los colegios de médicos con
su comisiones deontológicas, y los colegios de abogados". El catedrático advierte
de que la situación actual de
"confiar a la interpretación
jurisprudencial la responsabilidad médica no deja de
Joaquín Cayón y Jorge Tomillo, autores del volumen La protección jurídica del paciente como consumidor.
ser un riesgo. Cayón tiene
claro que los cambios a realizar en legislación sanitaria
no sólo han de estar dirigidos a proteger al paciente,
sino al profesional sanitario
"con las necesarias dosis de
seguridad jurídica, pues en
Medicina no existe el riesgo
cero. De hecho, cumpliendo
el consentimiento informado y la lex artis ad hoc, el médico debe quedar exonerado
de responsabilidad".
MEDICINA
10 DIARIO MEDICO
Martes, 19 de abril de 2011
NEUROLOGÍA ESTUDIAN SI SU MODIFICACIÓN CON EL TRATAMIENTO SE ASOCIA A UNA MEJORÍA
SEGÚN UN ESTUDIO REALIZADO EN REINO UNIDO
Las BOC de IgM se consolidan
en el diagnóstico de la EM
Más riesgo de esclerosis
múltiple con nivel bajo de luz
solar y mononucleosis previa
Ô Las bandas oligoclonales (BOC) de inmunoglobulina G (IgG) y las de inmunoglubulina M (IgM)
en el líquido cefalorraquídeo (LCR) son marca-
Una investigación que se
publica hoy en Neurology sugiere que las personas expuestas a niveles bajos de
luz solar y que tienen una
historia de una infección común conocida como mononucleosis podrían tener mayor probabilidad de desarrollar esclerosis múltiple (EM)
que aquéllas que no han tenido el virus de Epstein Barr
(VEB).
"La EM es más común en
latitudes más altas, más lejanas al ecuador," ha afirmado
George Ebers C., de la Universidad de Oxford, en el
Reino Unido, y miembro de
la Academia Americana de
Neurología: "Dado que la
enfermedad se ha relacionado con factores ambientales,
como los bajos niveles de exposición al sol y una historia
de mononucleosis infecciosa, queríamos ver si los dos
juntos ayudarían a explicar
la variabilidad de la enfermedad en el Reino Unido".
Para el estudio, los investigadores analizaron todos
los ingresos hospitalarios en
centros del Servicio Nacio-
JOSÉ LUIS PINDADO
z Sonia Moreno
La inmunóloga Luisa María
Villar y el neurólogo José
Carlos Álvarez-Cermeño,
coordinador de la Unidad de
EM, ambos del Hospital
Universitario Ramón y Cajal
(Madrid), organizan periódicamente un curso sobre el
estudio de biomarcadores
en EM. Villar, además, es la
responsable dentro de la Sociedad Española de Inmunología de supervisar que estas
técnicas se efectúan con la
calidad necesaria. "Hemos
logrado implantar una calidad muy alta en la determinación de bandas oligoclonales (BOC) de IgG, y ahora
el objetivo es conseguir el
mismo nivel para las bandas
de IgM", comenta. El 97 por
ciento de los pacientes con
presencia de bandas de IgG
en el primer brote acabarán
desarrollando esclerosis
múltiple; las bandas de IgM
se relacionan con una mala
evolución de la EM, en la
medida en que los pacientes
tendrán más brotes y una
mayor discapacidad.
Además de trasladar su
experiencia a otros laboratorios, el equipo del Ramón y
Cajal continúa investigando
el papel de las BOC en la enfermedad. Álvarez-Cermeño
explica que, "una vez que
determinamos que las bandas de IgM se asocian con
mal pronóstico en un grupo
de pacientes, ahora estamos
estudiando si el tratamiento
puede modificar esa evolución".
Dos son las cuestiones
claves en estos estudios: si el
tratamiento consigue disminuir al biomarcador IgM y si
esa disminución se asocia a
una mejoría. "Todavía no tenemos resultados definitivos
al respecto. Es un trabajo
complejo, pues la toma de
muestras no siempre es po-
z Redacción
dores de gran utilidad en la esclerosis múltiple
(EM). Un equipo del Hospital Ramón y Cajal lidera la investigación en estos biomarcadores.
Amit Bar-Or, Luisa María Villar y José Carlos Álvarez-Cermeño, en el Hospital Ramón y Cajal.
Uno de las áreas de investigación en la esclerosis
múltiple es determinar la eficacia de las
bandas oligoclonales como biomarcadores
sible: hay que hacerlo cuando resulta estrictamente necesario desde un punto de
vista clínico". De ahí la importancia de sumar cohortes
de pacientes de otros grupos.
Otras cohortes
Amit Bar-Or, especialista en
Neurología e Inmunología
del Instituto Neurológico de
Montreal, en la Universidad
de McGill (Canadá), colabora en varios proyectos con el
grupo de esclerosis múltiple
de Villar y Álvarez-Cermeño. Uno de esos proyectos es
la aplicación de los biomarcadores en la EM pediátrica.
Según revela la cohorte
canadiense, "uno de cada
veinte pacientes diagnosticados ha tenido un brote durante su infancia, lo que nos
indica que un porcentaje
considerable inició la enfermedad en la niñez". Por ti-
pos, no se ha visto una EM
progresiva primaria en la infancia; la gran mayoría de
los niños afectados tiene
EM con recaídas o remisiones y continúan con este tipo de la enfermedad hasta la
edad adulta, momento en
que muchos de ellos derivan
a una EM progresiva secundaria. Esta última es muy rara en la infancia, pero puede
producirse.
"La EM pediátrica tiene
ciertas peculiaridades; puede decirse que es similar a la
adulta, pero no idéntica, y
eso impide una extrapolación total de los criterios de
McDonald. Tenemos que
adaptarlos y para ello hay
que emplearlos: seguir a los
niños diagnosticados aplicando los criterios y después
comprobar en qué medida
funcionaron. Con todo, sabemos que la esclerosis múltiple infantil difiere en las
IRYCIS: PROYECTOS PRESENTES Y FUTUROS
Luisa María Villar dirige el Grupo de
Esclerosis Múltiple del Irycis (Instituto
Ramón y Cajal de Investigación
Sanitaria), en el que, al igual que José
Carlos Álvarez-Cermeño, es
investigadora principal. La línea de
trabajo del grupo es el estudio de los
perfiles inmunológicos que presentan las
diferentes formas de EM. Los proyectos
en marcha se concretan en la
identificación de marcadores
predictivos, el estudio de los perfiles
inmunológicos del LCR en las diferentes
formas de la enfermedad, y el análisis
del valor clínico, pronóstico y
fisiopatológico de la heterogeneidad de
los linfocitos B hemáticos. Además, el
grupo planea iniciar investigaciones en
el microARN en la EM y sobre la
implicación del virus de Epstein-Barr y
otros de la familia de los herpesvirus en
la aparición de la enfermedad.
pruebas de imagen con respecto a la adulta. Quizá uno
de los mayores retos sea distinguirla de otras condiciones que parecen una EM pero son otra afección neurológica”.
Basado en la experiencia
Respecto al tratamiento, no
ha habido ensayos clínicos
con niños, así que las conclusiones se basan en la experiencia de los especialistas. "Aplicamos los mismos
tratamientos que en adultos
y mi impresión es que funcionan en la misma medida",
afirma Bar-Or.
Otro de los aspectos que
habrá que resolver es si los
biomarcadores funcionan de
igual forma a como lo hacen
en los adultos. "Las mediciones en niños, al estar más
cerca del inicio de la enfermedad, pueden aportar una
información muy valiosa
más allá del ámbito pediátrico".
También se trabaja para
hallar marcadores biológicos
de la enfermedad que puedan obtenerse a través de
muestras sanguíneas. No
obstante, recuerda que la
gran ventaja del estudio del
LCR es que, al estar en el
sistema nervioso central,
aporta mucha información
sobre la patogenia. "Puede
que en un futuro encontremos marcadores en sangre
de estos biomarcadores, pero habrá que trabajar en paralelo, pues el LCR contiene
datos esenciales sobre los
mecanismos de la esclerosis
múltiple".
nal de Salud en Reino Unido
durante más de siete años.
En concreto, se identificaron 56.681 casos de esclerosis múltiple y 14.621 casos
de mononucleosis infecciosa. Los científicos también
analizaron los datos de la
NASA sobre la intensidad
de radiación ultravioleta en
el Reino Unido.
En este trabajo han encontrado que la suma de los
efectos de la exposición a la
luz del sol y la mononucleosis juntos explicaba el 72 por
ciento de la variación en la
incidencia de la EM en todo
el Reino Unido. La exposición solar por sí sola representaba el 61 por ciento de
la variabilidad.
Vitamina D en primavera
Es posible que la deficiencia
de vitamina D "pueda conducir a una respuesta anormal al VEB, que conduce a
la mononucleosis infecciosa. Los niveles más bajos de
los rayos UVB en la temporada de primavera se corresponden con el riesgo máximo de EM por mes de nacimiento".
TIENEN CIRCUITOS CEREBRALES SIMILARES
Humanos y monos comparten
las representaciones visuales
z Redacción
Monos y humanos categorizan objetos con la misma
precisión cuando tienen poco tiempo, lo que sugiere
que las especies cuentan
con circuitos cerebrales parecidos para procesar rápidamente la información. Así
lo indica un estudio que se
publica hoy en Proceedings
of the National Academy of
Sciences.
El trabajo, coordinado por
Denis Fize, del Centro de
Investigación Cerebro y
Cognición, en Toulouse
(Francia), ha examinado las
habilidades de monos macacos y humanos para identificar animales en imágenes
en los escenarios adecuados,
como un ciervo en un bosque, o inadecuados, como
un ciervo en una sala de estar.
A los participantes se les
mostraron también imágenes que contienen objetos
hechos por el hombre en lugar de animales. Las fotografías fueron mostradas durante 50 milisegundos y a
los encuestados se les dio
menos de un segundo para
identificar las imágenes que
contienen los animales y las
que no.
Independientemente del
entorno, los seres humanos
y los monos seleccionaron
las imágenes correctas la
mayoría de las veces, mostrando que los monos son lo
suficientemente perceptivos
para reconocer los objetos
fuera de contexto.
Sin embargo, el rendimiento de ambos grupos se
redujo cuando los animales
fueron fotografiados en lugares inapropiados, lo que
implica que la experiencia
determina las respuestas de
ambas especies a la información visual rápida.
Los resultados del estudio
del centro de investigación
francés sugieren que el sistema responsable de la rápida
clasificación de la información visual abstracta probablemente comparte un origen en los seres humanos y
monos, según concluyen los
autores.
n (PNAS; DOI: 10.1073/
pnas.1016213108).
Martes, 19 de abril de 2011
DIARIO MEDICO
MEDICINA
11
INMUNOLOGÍA DESCRIBEN CÓMO SE PRODUCE EL PROCESO DE SINAPSIS INMUNOLÓGICA
INFECCIOSAS INDUCCIÓN DE RESPUESTA
Los linfocitos T transfieren
datos genéticos a las CPA
La citotoxicidad celular
dependiente de anticuerpos
aplica presión inmune al VIH
Ô El proceso de intercambio de información genética en la sinapsis tiene lugar de forma unidireccional desde los linfocitos T hasta las células
La inmunidad efectiva en
relación al VIH es un concepto escasamente comprendido en la comunidad
científica, según explica
hoy en Proceedings of the
National Academy of Sciences un equipo de la Universidad de Melbourne, en
Australia. En particular, se
refieren al papel de la citotoxicidad celular dependiente de los anticuerpos
(ADCC en siglas en inglés)
en el control del virus, "un
ámbito controvertido".
Ivan Stratov, del Departamento de Microbiología e
Inmunología, es el autor
principal de la investigación.
Su grupo basa su trabajo
en una hipótesis: la presión significativa que parte
de la ADCC específica del
VIH conduce a variantes
de mecanismo de escape
inmune. Una serie de epítopos de ADCC en sujetos
presentadoras de antígenos (CPA) y está mediado por exosomas, según un trabajo español
que se publica en Nature Communications.
z Redacción
Los linfocitos T transfieren
información genética a las
células presentadoras de antígeno a través de la sinapsis
inmunológica. Así lo ha descrito el grupo español liderado por Francisco SánchezMadrid, director científico
del Instituto de Investigación Sanitaria del Hospital
de La Princesa-Universidad
Autónoma de Madrid y jefe
de laboratorio del Centro
Nacional de Investigaciones
Cardiovasculares en un estudio que se publica hoy en
Nature Communications.
Durante la respuesta inmune específica, es esencial
el proceso de la presentación antigénica. Para llevarlo a cabo, los linfocitos T y
las células presentadoras de
antígeno (CPA) contactan y
se comunican mediante una
estructura bien organizada,
que se denominada sinapsis
inmune, "que podría asemejarse a un abrazo entre las
dos células", ha apuntado
Sánchez-Madrid, que en este trabajo ha contado con la
colaboración de otros grupos del CNIC dirigidos por
Antonio Bernad y Susana
González.
En una sola dirección
En el estudio se describe el
intercambio de información
genética a través de la sinapsis inmune. La transferencia se produce unidireccionalmente desde el linfocito T a las células presentadoras de antígeno y está mediada por pequeñas vesículas denominadas exosomas.
Mediante técnicas avanzadas de microscopia, María
Mittelbrunn y Cristina Gutiérrez-Vázquez han demostrado que el linfocito T coloca su aparato secretor en la
sinapsis y libera sus exosomas, que son captados por
las células presentadoras de
antígeno. La información
genética que está contenida
en dichos exosomas está codificada por microARN, que
son importantes reguladores
Activación
del linfocito T
Reconocimiento de antígeno
Formación de la sinapsis inmune
Transferencias de
exosomas y microARN
Captación
de exosomas
z DM
infectados, relacionados
con péptidos de diversas
cepas, han sido analizados
para la activación de linfocitos citotóxicos. Después,
se compararon las respuestas de la ADCC al mismo
epítopo peptídico derivado
de secuencias concurrentes del VIH expresadas en
virus circulantes.
En nueve de los trece
epítopos estudiados, los
anticuerpos ADCC no fueron capaces de reconocer
la secuencia concurrente
del virus, un hecho que
lleva a los autores a sugerir
que las respuestas ADCC
aportan una presión inmune importante al virus.
Stratov cree que los resultados de esta investigación
tienen claras implicaciones en la posibilidad de inducir respuestas de la
ADCC en vacunas antiVIH.
n (PNAS 2011; DOI: 10.
1073/pnas.1016048108).
HASTA AHORA NO SE TIENE EN CUENTA
La curva dosis-respuesta,
vital en resistencias al virus
Distintas fases de la transmisión de la información genética
La sinapsis inmune promueve la transferencia de información genética desde el linfocito T
hasta la célula presentadora de antígeno a través de pequeñas vesículas, denominadas exosomas. Las imágenes inferiores corresponden a técnicas de microscopia de fluorescencia confocal, donde los linfocitos T aparecen en verde, mientras las APC, en azul.
Los microRNA son
capaces de regular la
expresión de los genes
de la célula receptora
sólo cuando se
transfieren a través de
la sinapsis inmune
genéticos que actúan en la
producción de proteínas de
forma específica.
El citado grupo también
ha demostrado que los microARN son capaces de regular la expresión de los genes de la célula receptora
sólo cuando se transfieren a
través de la sinapsis inmune. Esta regulación tiene
consecuencias en la función
de la célula receptora para
desarrollar una respuesta inmune eficaz. El descubrimiento permite entender
mejor la función del proceso
de la sinapsis inmune y añade un nuevo mecanismo de
control inmunitario que se
desconocía hasta ahora.
Nuevo proceso
Puesto que el mecanismo
propuesto por este grupo de
investigación se describe como un proceso específico y
confinado al microambiente
de la sinapsis inmune, el hallazgo abre nuevas vías de
terapia dirigida que serán
desarrolladas en futuras investigaciones.
El estudio refuerza la
posibilidad de modificar
el comportamiento de
las células inmunes
para la terapia
inmunológica en
inflamación
Además, el citado estudio
refuerza la posibilidad de
modificar el comportamiento de las células inmunes para la terapia inmunológica
de determinadas patologías
como son las enfermedades
inflamatorias y autoinmunes.
n (Nature Comunications;
DOI: 10.1038/ncoms1285).
z DM
La resistencia al VIH se
mide in vitro analizando
los cambios en IC50 causados por mutaciones de
resistencia. Aún así, los
fármacos antirretrovirales
se utilizados en concentraciones por debajo de IC50,
mientras que la inhibición
de concentraciones clínicas sólo puede prevenirse
partiendo de IC50 si se conoce la curva de la respuesta a dosis.
Partiendo de esta base,
un grupo de la Universidad Johns Hopkins de Baltimore, en Estados Unidos,
ha demostrado que el coeficiente Hill, que describe
matemáticamente la curva
dosis-respuesta, está alterado por mutaciones de resistencia. Los resultados
de su trabajo se publican
hoy en PNAS.
Robert F. Siliciano, autor principal, señala que
estas mutaciones, en rela-
ción a inhibidores de fusión y a la transcriptasa reversa, afectan al gradiente
de la curva y a IC50 (en el
caso de inhibidores de la
proteasa, las alteraciones
afectan al gradiente; en
inhibidores de la integrasa
sólo se ve afectado IC50).
Esto sugiere diferencias
farmacodinámicas en la
resistencia a diferentes fármacos.
Los cambios en IC50 no
se correlacionan de forma
correcta con las alteraciones en el potencial de inhibición instantánea (IIP
en inglés) cuando las mutaciones alteran el gradiente de la curva. Así, para comprender cómo las
mutaciones de resistencia
reducen la actividad antiviral hay que considerar
un parámetro hasta ahora
olvidado, el gradiente de la
curva dosis-respuesta.
n (PNAS 2011; DOI: 10.
1073/pnas.1018360108).
12 DIARIO MEDICO
Martes, 19 de abril de 2011
MEDICINA
NEFROLOGÍA SI HAY NIVELES ELEVADOS
La proteína NGAL detecta
de forma temprana la
insuficiencia renal aguda
z DM
Imagen del virus pandémico H1N1.
Pasajeros en un tren con mascarillas durante la pandemia.
INFECCIOSAS LA ACADEMIA DE CIENCIAS MÉDICAS DE CATALUÑA Y BALEARES HACE BALANCE
La detección temprana, clave
en la pandemia de la gripe A
Ô La pandemia de gripe A ha sido uno de los temas abordados en la XV Jornada de Actualización Update que organiza la Academia de Cien-
cias Médicas y de la Salud de Cataluña y Baleares en colaboración con la Sociedad Catalana de
Medicina Familiar y Comunitaria.
z Javier Granda Revilla Barcelona
La Academia de Ciencias
Médicas y de la Salud de Cataluña y Baleares ha celebrado la XVI edición de su jornada de actualización Update. La sesión científica, celebrada en colaboración con
la Sociedad Catalana de Medicina Familiar y Comunitaria y la Sociedad CatalanoBalear de Medicina Interna,
ha repasado las novedades
más destacadas en ámbitos
como la farmacología, hiperglucemia, dermatología,
gripe A o cardiología, entre
otros.
Nemesio Moreno, responsable de los sistemas de información de la dirección de
atención primaria metropolitana Nord, de Barcelona,
La Academia de Ciencias Médicas y de la Salud de
Cataluña considera que la respuesta a la pandemia
en términos de salud pública fue adecuada
del Instituto Catalán de la
Salud, ha repasado los aspectos más destacados de las
actuaciones realizadas para
combatir la pandemia de
gripe A. "Hemos aprendido
que la reacción fue, en términos de salud pública, la
adecuada; que la vacuna era
efectiva y segura, y que los
sistemas de vigilancia, tanto
en Cataluña como en el resto de España, son excelentes, con un seguimiento exhaustivo", ha destacado.
En su opinión, debe subrayarse la importancia de la
detección de casos tempranos, con información semanal a nivel médico y la creación de numerosos protocolos que permitían el conocimiento diario del alcance de
la epidemia. "Creo que ha sido la pandemia con más información de la historia,
aunque quizá el exceso de
datos convertía la información en contradictoria: dentro de los mismos medios
del sistema sanitario y aun
hoy, dos años después, permanecen opiniones totalmente contrarias a lo que
SEGÚN SE HA COMENTADO EN LA JORNADA DE ACTUALIZACIÓN ‘UPDATE’
Una escala mejora la estratificación del
riesgo aterotrombótico en cardiología
z J. G. R.
Barcelona
Rafael Ramírez Montesinos,
del Servicio de Medicina Interna del Hospital de San
Pablo y Santa Tecla, de Tarragona, repasó durante la
jornada los aspectos más novedosos en el tratamiento de
la fibrilación auricular, la insuficiencia cardiaca y la cardiopatía isquémica.
Para el experto, debe reseñarse la actualización de las
guías de práctica clínica de
la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) para el manejo de la fibrilación auricular, con una nueva escala para la estratificación del riesgo aterotrombótico y la escala HAS-BLED de gradua-
ción del riesgo hemorrágico.
En este campo destaca también la aparición de dronedarona para manejo de fibrilación auricular persistente,
mostrando utilidad para revertir a ritmo sinusal e incluso para controlar la frecuencia cardiaca. También
se instaura la con ablación
por radiofrecuencia para
controlar el ritmo.
Los resultados de diferentes ensayos clínicos han facilitado también la introducción de la eplenerona, un
antagonista de la aldosterona en insuficiencia cardiaca.
En esta patología, el estudio
Shift ha demostrado la utilidad de ivabradina en el con-
trol de la frecuencia cardiaca, mientras que el estudio
Madit-CRT confirmó que la
implantación de un marcapasos de resincronización
cardiaca junto a DAI disminuyó la mortalidad cardiovascular y los ingresos por
insuficiencia cardiaca frente
a los pacientes que únicamente recibieron un DAI.
Por último, en cardiopatía
isquémica Ramírez recordó
la controversia respecto a la
administración concomitante de omeprazol o esomeprazol con clopidogrel, y la
importancia de los dos metanálisis publicados en The
Lancet respecto a estatinas y
triglicéridos.
sucedió. Pero vivir en la incertidumbre es muy difícil y
en esos momentos había
que actuar y, aunque teníamos más del 90 por ciento
de posibilidades de que el virus fuera igual de benigno al
del hemisferio sur, el cien
por cien de seguridad no lo
tenemos nunca".
Respecto a la vacuna, Moreno ha recordado que es
"prácticamente igual" a las
de la gripe habitual, con una
mínima mayor incidencia
de reacciones adversas locales como único problema,
debido a los adyuvantes. Como ha recordado, la fabricación de la vacuna a través de
moldes está aprobada por la
Unión Europea desde 2004
a raíz de la gripe aviar para,
en caso de pandemia, poder
actuar rápidamente.
"Es curiosa la reacción
que se produjo tanto en la
población como en el sistema sanitario. Queríamos
una vacuna segura, pero que
estuviera disponible rápidamente, y la opinión cambió
radicalmente, pensando que
ya no era útil, que había un
afán de lucro… Y cuando
llegó al final la vacuna nadie
pensaba que fuera necesaria", ha recalcado.
Según Moreno, otra de las
enseñanzas positivas sobre
la que conviene reflexionar
son los sistemas de vigilancia, con una red de médicos
centinelas repartidos por todo el territorio de Cataluña
que envían muestras semanalmente de los casos sospechosos y que proporcionó
información actualizada vía
internet de las tasas de incidencia y del número de visitas médicas por síndrome
gripal.
Una nueva prueba diagnóstica basada en biomarcadores se ha mostrado
más efectiva que las actuales en la detección temprana de lesiones después de
insuficiencia renal aguda.
Un estudio multicéntrico
cuyos resultados se publican en el último número
de Journal of the American
College of Cardiology revela
que el marcador lipocalina
neutrófilo asociado a la gelatinasa (NGAL), en sangre y en orina, detecta la
insuficiencia renal aguda
temprana subclínica y sus
consecuencias adversas en
pacientes que se encuentran en estado muy grave.
Prasad Devarajan, coordinador de Nefrología e
Hipertensión en el Hospital de Cincinnati, en Estados Unidos, y autor principal del trabajo, explica que
la investigación se ha llevado a cabo sobre 2.322
adultos y menores clínicamente graves: "El nuevo
marcador NGAL supera
los actuales criterios basados en el análisis de la
creatinina sérica, un hallazgo vital porque la insuficiencia renal aguda afecta al 30 por ciento de pacientes graves y las opciones terapéuticas son muy
limitadas y suelen llegar
demasiado tarde".
NGAL en el 40%
Muchos de los participantes en el estudio mostraban síndrome cardiorrenal
tipo 1, una afectación cardiaca que conduce a daño
renal. Sorprendentemente, el 40 por ciento de estos pacientes mostraban
niveles anormalmente elevados de NGAL tanto en
sangre como en orina, pero en ninguno de ellos se
determinaron aumentos
en los niveles de creatinina sérica.
Riñón afectado de insuficiencia aguda.
CARDIOLOGÍA CÉLULAS MESENQUIMALES
Nuevo sistema de liberación
celular tras daño cardiaco
z DM
El control del injerto celular, la supervivencia y la
funcionalidad son pilares
básicos en la reparación
cardiaca. Un estudio que
se publica hoy en PNAS,
llevado a cabo por investigadores de la Universidad
de Columbia, revela una
nueva plataforma basada
en la bioingeniería para la
liberación de células progenitoras mesenquimales.
Gordana Vunjac-Novakovic y Amandine GodierFurnémont, dos de las autoras, explican que el sistema se basa en un nuevo
andamiaje ligado a un método de descelularización
del miocardio que deja intactos la mayor parte de
elementos de la matriz extracelular.
Los investigadores han
implantado en modelo de
ratón de infarto de miocardio una matriz celular a
base de hidrogel de fibrina
y células suspendidas aplicadas a fragmentos descelularizados de miocardio
humano. Tras caracterizar
el potencial miogénico y
vasculogénico de las células progenitoras mesenquimales humanas, los autores implantaron el andamiaje en los animales. Las
citadas células mejoraron
la función cardiaca gracias
a la secreción de factores
como el SDF-1.
n (PNAS 2011; DOI: 10.
1073/pnas.1104619108).
Martes, 19 de abril de 2011
DIARIO MEDICO 13
MEDICINA
ONCOLOGÍA CONTRAPARTIDA FISIOLÓGICA
Los linfocitos B
clonales hacen
frente a la LLC
Ô Investigadores del Centro del Cáncer de Salamanca han observado la presencia en sangre
de clones linfoides B similares a los tumorales.
z Alejandro Segalás
Salamanca
Un grupo de investigadores
del Centro del Cáncer de Salamanca, coordinados por
Julia Almeida, ha demostrado que la presencia en sangre de linfocitos B clonales
similares fenotípica y genéticamente a los linfocitos tumorales de la leucemia linfática crónica (LLC, la leucemia más frecuente en
nuestro medio) es un hallazgo habitual en la población
general a partir de los 70
años de edad, lo que sugiere
que estas células podrían ser
la contrapartida fisiológica
de la LLC, en contra de la
idea vigente en la actualidad, que sostiene que representarían la célula madre de
la LLC, según ha destacado
a DIARIO MÉDICO la coordinadora del proyecto.
La linfocitosis B monoclonal (MBL en sus siglas inglesas) hace referencia a la
presencia de pequeños clones de linfocitos B (<5000
por L) en la sangre periférica de sujetos aparentemente
sanos, sin evidencia de enfermedad linfoproliferativa,
infecciosa o autoimmune.
En la gran mayoría de los
casos, los clones MBL tienen unas características fenotípicas y genéticas superponibles a las de las células
tumorales de la leucemia
linfática crónica (LLC), la
más habitual del mundo occidental.
Incidencia
La MBL es un hallazgo relativamente frecuente en la
población adulta de más de
40 años, de forma que su incidencia se sitúa entre un 5
y un 12 por ciento, dependiendo de la sensibilidad de
la técnica de citometría de
flujo empleada. Su importancia viene determinada
por el hecho de que tiene
una tasa de transformación
a LLC de un 1 por ciento
anual, junto con la evidencia de que todas las LLC
irían precedidas de una situación previa de MBL.
El proyecto, en el que
también han participado
Wendy Nieto, Cristina Teodosio, Carlos Pedreira, Antonio López, Paulino Fernández-Navarro, Ana Nieto,
Arancha Rodríguez-Caballe-
Alberto Orfao, Julia Almeida, Wendy Nieto, Cristina Teodosio, Arancha Rodríguez-Caballero, Carlos Pedreira, Antonio López y María
Jara-Acevedo, del Centro del Cáncer de Salamanca.
Los clones MBL tienen
unas características
fenotípicas y genéticas
superponibles a las de
las células tumorales de
la leucemia linfática
crónica
ro, Santiago Muñoz-Criado,
María Jara-Acevedo, Alfonso
Romero y Alberto Orfao,
partió de la hipótesis de que,
si al aumentar la sensibilidad de la técnica de detección de clones linfoides B
circulantes se evidencia un
incremento significativo del
porcentaje de casos MBL en
la población general (como
se había demostrado en un
estudio previo del grupo),
aplicando estrategias de análisis de alta sensibilidad con
citometría de flujo sobre volúmenes mayores de sangre
se detectarían clones MBL
incluso en el 100 por cien de
los individuos.
Sujetos estudiados
Para ello, se realizó un análisis sobre una serie de 639
sujetos adultos de la población general representativa
de la provincia de Salamanca, sin linfocitosis. Inicialmente las muestras de sangre se marcaron con anticuerpos monoclonales conjugados con ocho fluorocromos diferentes y se estudiaron con citometría de flujo,
haciendo un rastreo sobre al
menos cinco millones de
leucocitos; se observó la presencia de clones MBL en un
12,5 por ciento de estos sujetos. "A partir de los datos
reales obtenidos de cada
Las muestras se
marcaron con
anticuerpos
monoclonales
conjugados con ocho
fluorocromos
diferentes
muestra de sangre analizada, se construyó un modelo
matemático predictivo para
calcular el porcentaje de casos en los que se detectarían
clones MBL, si se hubieran
analizado volúmenes de
muestra mayores a los estudiados". El modelo sugería
que si se hiciera un rastreo
sobre volúmenes de sangre
superiores a 46 mL podrían
detectarse clones MBL en el
100 por cien de la población
general mayor de 70 años.
Para verificar esta hipótesis,
se marcaron 50 mL de sangre procedente de nueve sujetos sanos con más de 70
años (en los que no se habían detectado células MBL
al analizar un mililitro de
sangre en el trabajo anterior), comprobándose que
en todos ellos excepto en
uno se detectaban clones
MBL circulantes.
"Estos resultados sugieren
que la presencia en sangre
periférica de células clonales con un fenotipo similar a
la LLC sería un hallazgo habitual en la población general a partir de cierta edad".
Más información
sobre el tratamiento
de la leucemia
linfática crónica en el
web de oncología.
URGENCIAS FUNDAMENTALMENTE EN LOS CASOS MÁS GRAVES
En urgencias pediátricas, los protocolos
de actuación coordinada son decisivos
z Raquel Serrano
A pesar del elevado número
de casos, algunos de ellos de
elevada gravedad, que se
atienden en la urgencia pediátrica, los catarros de vías
altas, las faringoamigdalitis
y la fiebre siguen acaparando la asistencia pediátrica
en urgencias, sobre todo en
épocas del año en las que estas patologías registran los
picos de incidencia más altos. Sin embargo, hay patologías más importantes que
requieren de asistencia protocolizada, han señalado a
DM Milagros Marín, Olga
Ordóñez y Alba Palacios, del
Servicio de Urgencias Pediátrico del Departamento de
Pediatría que dirige Ángel
Nogales, del Hospital Materno-Infantil 12 de Octubre, de Madrid, que han co-
Un centro de las
características del 12
de Octubre de Madrid
atiende unos 55.000
casos al año. De ellos,
sólo ingresan un 4,8
por ciento
ordinado un nuevo Manual
de Urgencias de Pediatría del
Hospital 12 de Octubre, con
el objetivo de que esta asistencia sea totalmente homogénea y comparar así resultados y experiencias con
hospitales similares.
"Se trata de un protocolo
sobre la patología más prevalente en las urgencias pediátricas. La reanimación
cardiopulmonar (RCP) y el
paciente politraumatizado,
por ejemplo, requieren de
protocolos básicos de actuación coordinada".
Colaboración conjunta
El valor añadido de estos
protocolos se centra en su
peculiar estructuración basada en la participación de
todos los especialistas relacionados con la pediatría,
así como su extrapolación a
la atención primaria, para
"trabajar todos los equipos
con el mismo criterio". Incluso este tipo de protocolos
también pueden orientar a
los padres para que en un
momento dado puedan
orientarse sobre si están ante una patología leve u otra
de carácter más urgente que
requiera ingreso hospitalario. Según los datos del 12
de Octubre, existe una tasa
Alba Palacios, Milagros Marín y Olga Ordóñez, de Urgencias Pediátricas del 12 de Octubre.
de ingresos del 4,8 por ciento de las alrededor de
55.000 urgencias infantiles
que se producen al año.
Apartados novedosos
"La mayoría de los casos,
una vez que finalizan el periodo de observación, se dan
de alta enseguida, con un
tratamiento prescrito en urgencias con el que mejoran".
Los apartados sobre cardiopatías congénitas, fibrosis quística y enfermedades
metabólicas, el de los niños
con necesidades especiales
por patología crónica o relacionadas con la inmigración
el trauma dental o nasal, son
algunas de las novedades
que se incluyen en estas
guías, en cuya elaboración
ha participado 133 especialistas del 12 de Octubre, "ya
que la multiespecialidad es
decisiva en las actuaciones
urgentes y en la elaboración
de este tipo de protocolos",
según ha dicho Marín.
14 DIARIO MEDICO
Martes, 19 de abril de 2011
MEDICINA
SALUD PÚBLICA COMBINAR UNA DIETA MÁS SANA CON EL EJERCICIO ES EL PUNTO DE PARTIDA
Cambiar hábitos de vida reduce
triglicéridos hasta en un 50%
Ô Un metanálisis de 500 estudios previos ha confirmado que modificar el estilo de vida, haciendo
ejercicio y cambiando la dieta, puede reducir los
niveles de triglicéridos. Según el estudio, las cifras pueden reducirse hasta en un 50 por ciento si se cumplen ciertas recomendaciones.
tados Unidos). En contraste
con el caso del colesterol,
"en el que el estilo de vida
modula los niveles pero puede no ser la solución, los niveles elevados de triglicéridos sí responden directamente del estilo de vida", explican los autores.
z DM
La dieta y el estilo de vida
reducen de forma significativa los niveles elevados de
triglicéridos, según ha confirmado un metanálisis que
se publica en el último número de Circulation. El trabajo tiene especial valor porque se trata de un análisis de
500 estudios internacionales previamente realizados.
Modificar los hábitos alimentarios, las grasas saturadas por las insaturadas, hacer ejercicio físico y perder
peso pueden reducir los niveles de triglicéridos entre
Grasas consumidas
Frutas y verduras deben ser protagonistas de la dieta.
un 20 y un 50 por ciento, según explica en el estudio
Michael Miller, catedrático
de Epidemiología y Salud
Pública de la Universidad de
Maryland, en Baltimore (Es-
Tras analizar las investigaciones previas, Miller y su
equipo han definido qué
cambios son los adecuados
para las personas que cuentan con niveles elevados de
triglicéridos. Los investiga-
Caminar rápido es otra de las recomendaciones.
dores recomiendan que los
glúcidos estén por debajo
del 5-10 por ciento de las calorías consumidas (unas 100
para las mujeres y 150 para
los hombres al día), y que la
fructosa de alimentos naturales y procesados se sitúe
por debajo de los 50-100
gramos por día.
Además, sugieren que las
grasas saturadas estén por
debajo del 7 por ciento del
total de calorías, y las grasas
trans, por debajo del uno
por ciento de este total. Finalmente, limitan el alcohol
especialmente si los niveles
de triglicéridos son mayores
de 500 mg/dL.
Los pacientes que tengan
niveles de triglicéridos de
entre 150 y 199 mg/dL, o por
encima, también deben incorporar el ejercicio físico
de intensidad moderada a su
rutina.
Comer sano y andar
Caminar rápido durante al
menos 150 miutos por semana es una de las recomendaciones que pueden ayudar a
que los niveels de triglicéridos desciendan un 20-30
por ciento.
Si a esto se suma un cambio en la dieta, de manera
que se consuman verduras,
fruta, vegetales y pescados
con omega-3, los autores
destacan que los niveles
puedan rebajarse hasta un
50 por ciento.
INVESTIGACIÓN SE QUINTUPLICAN LOS CASOS
Vinculan el entorno social con
el suicidio entre homosexuales
z DM
Un estudio llevado a cabo
por investigadores de la Universidad de Columbia, en
Nueva York, ha concluido
que un entorno social negativo en relación a la juventud homosexual está relacionado con altas tasas de suicidio entre varones homosexuales, lesbianas y bisexuales. El estudio, que se publica en la última edición de
Pediatrics, está coordinado
por Robert Wood Johnson,
de la Escuela Mailman de
Salud Pública del citado
centro.
La investigación se ha llevado a cabo entre cerca de
32.000 estudiantes y arroja
datos concluyentes: la tentativa de suicidio en los doce
meses previos es cinco veces
mayor en varones homosexuales (un 21,5 por ciento)
en comparación con los heterosexuales (sólo un 4,2
por ciento). Valiéndose de
una nueva herramienta diseñada para valorar el entorno
social, el equipo de Wood
Johnson ha determinado
que homosexuales y bisexuales que viven en un entorno que acepta la homosexualidad son un 25 por ciento menos susceptibles de cometer un intento de suicidio
en comparación con la misma población que vive en
un ambiente hostil con esta
inclinación sexual.
Los autores van más allá y
señalan que, cuando el entorno no está en contra de la
homosexualidad y se adoptan medidas para no discriminar a esta población, los
intentos de suicidio se reducen entre la gente joven, sea
cual sea su inclinación sexual, aunque las cifras se reducen aún más si los jóvenes son homosexuales o bisexuales.
Martes, 19 de abril de 2011
DIARIO MEDICO 15
MEDICINA
DIABETES SON MUY ASEQUIBLES Y MOLDEABLES, Y SE PRESTAN A TERAPIAS AUTÓLOGAS
Células mensenquimales de
cordón para conseguir insulina
Ô "Aunque no parezca una elección intuitiva la de
coger una célula que ya ha tomado otra vía diferente, lo cierto es que las del tejido graso de la
z Laura Pérez Torres
médula ósea o del cordón umbilical se prestan a
terapias autólogas y han despertado gran interés", según Juan Domínguez Bendala.
conseguido tinción en esas
células con insulina y con
péptido C", ha confirmado.
Málaga
La obtención de una célula
beta a partir de otros tipos
de células madre adultas como las mesenquimales y las
células de endodermo es
una línea de investigación
muy tentadora porque son
células que se consiguen
con gran facilidad. "Aunque
no parezca una elección intuitiva la de coger una célula
que ya ha tomado otra vía
diferente, las células del tejido graso, de la médula ósea
o del cordón umbilical se
prestan bastante bien a terapias autólogas y los científicos están muy interesados
en ellas", ha confirmado
Juan Domínguez Bendala,
del Instituto de Investigación en Diabetes de Miami,
en el XXII Congreso Nacional de la Sociedad Española
de Diabetes, celebrado en
Málaga.
En esta línea, "siempre he
sido muy escéptico acerca
de las células mesenquimales, pero en este caso concreto parecen proceder de la
cresta neural que, durante el
desarrollo embrionario y la
vida adulta, parecen contener células pluripotentes
que tienen la capacidad de
convertirse en las tres líneas
celulares", ha descrito el especialista andaluz afincado
en Estados Unidos, Ha añadido que tras estas investigaciones "pasamos a las células
mesenquimales del cordón
umbilical. El tiempo de duplicación de la población es
bastante rápido -una media
de 4,6 días-; no va tan deprisa como el de las células madre embrionarias, pero tampoco bastante lento. Estas
células madre, que dejan de
proliferar y no parecen estar
enfermas, carecen de todos
los marcadores que no deberían tener si fueran mesenquimales, como por ejemplo
marcadores hematopoyéticos o endoteliales, tienen los
marcadores que siempre esperamos de células mesenquimales como CD90,
CD73, CD105 y carecen de
los que no debemos ver".
Asimismo, ha resaltado
que se han visto marcadores
que habitualmente no se observan en células mesenquimales, ni en células adultas
con frecuencia, como
OCT4, que es un marcador
de pluripotencia que se en-
Páncreas e hígado
Juan Domínguez Bendala, de Miami.
cuentra habitualmente en
células madre embrionarias,
y otros marcadores como
SSEA-3, SSEA-4, que se observan también en células
madre embrionarias. "Antes
de que empecemos a diferenciar estas células, antes
de que las toquemos siquiera, cuando hacemos tinción
para marcadores pancreáticos resulta que ya tienen
prácticamente de todo: expresan Pdx, neurogenina-3
(marcador endocrino), neu-
rodex, NKx... Un altísimo
porcentaje de estas células
ya parece que están como
cebadas para convertirse en
tejido pancreático", ha concretado Domínguez Bendala, que ha especificado que
"esta célula parece que ya está predispuesta a convertirse
en páncreas sin provenir necesariamente de tejido pancreático".
Por supuesto, la parte más
importante es la que expresa
insulina al final. "Hemos
Durante el desarrollo embrionario, el páncreas y el
hígado aparecen a partir del
mismo tipo de progenitor, y
es solamente la proximidad
al corazón la que determina
su especificidad: si está cerca del corazón en hígado, o
en páncreas si está lejos.
Pero definitivamente estos progenitores son muy
pluripotentes y en el órgano
adulto, en el árbol biliar extrahepático, existen glándulas que contienen células
que todavía son bipotenciales, con la capacidad de convertirse tanto en hígado como en páncreas. Es una
fuente no tan accesible como las mesenquimales pero
con una operación de vesícula biliar ya se pueden obtener. "Esta células, una vez
que se examinan in vivo, expresan una serie de marcadores primitivos epiteliales
y, por supuesto, SPF17 (marcador de endodermo definitivo) y muchas de ellas expresan insulina, son como
progenitores que ya están
expresando insulina y Pdx1,
fenómemo que se ve en el
hígado".
SE HA VISTO EN RATONES EN LOS QUE BLOQUEARON SU EXPRESIÓN
Relacionan de forma exclusiva el
microARN MIR7-1 con el gen de la insulina
z L. P. T.
Málaga
Los microARN son pequeñas moléculas de ARN que
no codifican ninguna proteína pero que sin embargo
controlan la expresión de
grandes familias de genes;
de hecho, se han descrito
aproximadamente 700 y se
cree que controlan cientos o
miles de genes involucrados
en procesos como el desarrollo embrionario y la regeneración.
En este sentido, en el año
2007 se identificó el microARN7 (MIR7-1) que se
expresa diferencialmente
más en islotes que sobre
cualquier otro tipo de tejidos. "El microARN está altamente involucrado en todos
los procesos celulares, y se-
guimos este estudio donde
identificamos la firma de
MIR7-1 a lo largo del desarrollo embrionario humano
del que era un protagonista
principal", ha explicado Juan
Domínguez Bendala, del
Instituto de Investigación en
Diabetes de Miami, que ha
resaltado que "en modelos
de ratón en los que bloqueamos la expresión de este microARN prácticamente anulamos la expresión de insulina, ya que es algo que afecta
específicamente a la insulina pero a ningún otro gen.
La producción de insulina
está determinada no solamente en el páncreas adulto
sino también durante el desarrollo embrionario con la
expresión de MIR7-1".
En esta línea, los especialistas han apuntado su interés en la identificación del
patrón de microARN que
esté involucrado en regeneración pancreática.
"Durante el proceso de regeneración inducido por la
activación de esas mutaciones que activan la glucocinasa se produce una proliferación muy significativa y
queremos establecer qué
microARNs están involucrados para, de esta forma, una
vez obtenida la información,
poder inducir la regeneración pancreática mediante
la inyección de un ADN antisentido o de un microARN, porque sería una
gran ventaja", ha concluido
el científico.
Rodolfo Alejandro.
CON TERAPIA DIFERENTE A LA DE INDUCCIÓN
Aumenta el tiempo de
independencia a la insulina
tras un trasplante de islote
z L. P. T.
Málaga
Prevenir el estado metabólico anormal y las complicaciones son las metas que los
expertos han señalado en el
trasplante de islotes. Así, los
resultados en islotes solitarios han sido mucho mejores a partir de 2005. "En Estados Unidos los datos en la
actualidad son que a cinco
años el 50 por ciento de los
pacientes con páncreas solitario son independientes a
la insulina", ha afirmado Rodolfo Alejandro, director de
la Clínica de Trasplantes de
Islotes de Miami, durante el
XXII Congreso Nacional de
la Sociedad Española de
Diabetes, en Málaga. Ha insistido en que "los datos han
mejorado enormemente
siempre y cuando se use terapia diferente a la inducción".
En relación a la independencia a la insulina, los datos han ido mejorando a lo
largo del tiempo quizá por la
entrada de nuevos agentes
inmunosupresores. Los factores para tener en cuenta el
éxito de una operación son
varios: los pacientes mayores (más de 50 años) responden mejor que los jóve-
nes, el trasplante solitario es
mucho mejor que el de riñón y si se usa autotrasplante de islotes (ATI) se logra
un éxito mucho mayor. "Si
los pacientes tienen estos
parámetros, la independencia a la insulina aguanta mucho más tiempo, y la curva
se abre con una diferencia
estadística significativa", ha
declarado Alejandro. Ha
añadido que cuando se habla de independencia a la
insulina "tenemos que establecer unos parámetros como que tenga péptido C,
que mantenga los valores en
ayunas a menos de 140
mg/dl, y los niveles de hemoglobina y viscosidad a
menos de 6,5 por ciento".
Asimismo, si un paciente
se somete a un trasplante de
islote pancreático la probabilidad de obtener independencia a la insulina es de un
60 por ciento, si bien otros
centros sanitarios declaran
hasta el 90 por ciento.
Entre los beneficios del
trasplante de islotes se encuentra el control metabólico normal sin hipoglucemia,
liberar un poco las restricciones dietéticas y una mejoría en la calidad de vida.
AMBIENTE PARA LOS ISLOTES
Rodolfo Alejandro ha señalado que en la actualidad se
intenta encontrar un nuevo ambiente para los islotes.
"Estamos buscando un esqueleto donde ponerlos para
la protección mecánica y añadir factores que mejoren
el crecimiento vascular o modificar la superficie de
muchas maneras para poder trasplantar los islotes en
esta matriz", ha explicado eñ director de la Clínica de
Trasplantes de Islotes de Miami. Ha especificado
asimismo que "el problema de la encapsulación lo
estamos siguiendo para lograr, con nanotecnología,
cubrir la superficie de los islotes y se han elaborado
varias capas sin aumentar el tamaño".
GESTIÓN
16 DIARIO MEDICO
Martes, 19 de abril de 2011
TECNOLOGÍA HAY QUE TENER EN CUENTA AL TÉCNICO ANTE RIESGOS
IMPLANTES
Camino de la excelencia
en electromedicina
El proyecto
europeo
Custom IMD
empieza a dar
resultados
Ô La tecnología ha variado la práctica médica. Se podría decir que son casi
todo ventajas. ¿Casi todo? Sí, aún resisten irreductibles riesgos que deben convivir por una cultura de la seguridad que los mantenga a raya.
z David Rodríguez Carenas
Cuando los gerentes comentan que un hospital es la empresa más difícil de gestionar no lo dicen sin conocimiento de causa. Son muchas las responsabilidades
que caben dentro de una
misma institución. Una de
ellas, luchar contra los riesgos. "Tecnológicamente, la
seguridad de los profesionales en los hospitales está
muy centrada en quien maneja los aparatos, pero ¿qué
ocurre con quienes los reparan o transportan?, se pregunta Juan Ramón Román,
jefe del Servicio de Electromedicina del Hospital Universitario de Valme, en Sevilla.
"No puede existir una cultura de seguridad del paciente en los hospitales si no
hay personal especializado
en electromedicina. Se promociona mucho al personal
clínico, lo cual es lógico, pero también hay que tener en
cuenta al ingeniero como
garante de la seguridad", ha
señalado Román en las Jornadas Nacionales de Electromedicina e Ingeniería
Clínica, que la Sociedad Española de Electromedicina e
Ingeniería Clínica ha cele-
Un hospital es de los
pocos lugares en que
están presentes
absolutamente todos
los tipos de riesgos
relacionados con la
salud laboral
brado en Zaragoza.
En cualquier caso, Román
reconoce que "la tendencia
es de mejora". Poco a poco,
eso sí: "En los hospitales españoles hay tantos especialistas en Electromedicina
como en Países Bajos, y no
hace falta recordar la diferencia en número de habitantes de ambos países. Aquí
somos más relajados y esta
figura no es obligatoria aunque está presente en un 40
por ciento de hospitales. Sus
obligaciones y responsabilidades se reparten entre los
profesionales del centro en
muchos casos. Nos cuesta
cambiar la forma de trabajar, sobre todo en la sanidad
pública". No obstante, recuerda que "la tecnología
médica está marcando el
avance de la Medicina y
también las formas de trabajar".
z Enrique Mezquita
Según Román, el hospital
es de los pocos lugares en
los que están presentes todos los tipos de riesgo relacionados con la salud laboral: agentes físicos, químicos, radiológicos, incendios… Por este motivo se ha
creado el primer Manual de
Riesgos laborares para el técnico de Electromedicina, que
recoge los riesgos a los que
se enfrenta el personal. "Un
equipo de láser, por ejemplo, tiene muchas más protecciones cuando está ramado que cuando no lo está y
está siendo tratado por el
servicio técnico".
Concretando el riesgo
Román señala al riesgo biológico como el más importante e infravalorado: "Está
presente en cualquier lugar
del hospital. Por ejemplo, si
se estropea un aparato como
un endoscopio flexible después de haber sido utilizado,
cuando el técnico se pone
con él quedan muchos microorganismos. Deben esterilizarse y lavarse, pero no
siempre es así, quizás por
falta de tiempo". Lo contrario ocurre con las radiaciones ionizantes, "que en Estados Unidos provocan mu-
Juan Ramón Román, del Hospital de Valme.
chos incidentes y que aquí,
gracias a los profesionales de
Radiofísica, entre otros, están muy controladas a partir
de formación e información".
Crear servicios
Para el futuro, el jefe de
Electromedicina de Valme
ha marcado dos retos: "Ge-
nerar un servicio y personal
de electromedicina en los
hospitales cuando no los
hay, y, en el caso de que ya
exista, avanzar hacia una
mayor calidad en organización, protocolización, con
todo volcado en un sistema
que cumpla las normas de
acreditación internacionales".
DIABETES EN PACIENTES Y PROFESIONALES
Falta conciencia sobre las
ventajas de la telemedicina
z Redacción
Para implantar la telemedicina de forma generalizada
en el seguimiento de la diabetes es necesaria una mayor concienciación sobre
sus beneficios tanto por parte de los endocrinos como
de los pacientes. Esta es una
de las principales conclusiones del Simposio Roche Herramientas útiles en el control
de la diabetes: casos prácticos,
organizado dentro del XXII
Congreso de la Sociedad Española de Diabetes (SED),
celebrado en Málaga.
"Las nuevas tecnologías
permiten controlar mejor la
diabetes a distancia, facilitan la comunicación con el
paciente, evitan desplazamientos y ahorran costes",
ha asegurado Isaac Levy
Mizhari, endocrinólogo y
coordinador del citado sim-
posio. Además -añaden Jorge García Alemán y Diego
Fernández García, del Servicio de Endocrinología del
Hospital Clínico Virgen de
la Victoria de Málaga-, "se
observan mejor los errores
de los pacientes y se puede
ajustar el tratamiento rápidamente".
Motivar al paciente
En esta línea, Cintia González Blanco, del Servicio de
Endocrinología del Hospital
de la Santa Cruz y San Pablo
de Barcelona, ha subrayado
que "trabajar con un dispositivo de gestión de datos de
glucemia resulta ser una herramienta educativa y motivadora para el paciente".
Sin embargo, Levy Mizhari ha insistido en que todavía falta que algunos médicos y pacientes crean en di-
Isaac Levy Mizhari, Cintia González Blanco, Diego Fernández García, Francisco Tinahones -del Virgen de la Victoria-, Natalia Pérez Ferre -del Clínico San Carlos, de Madrid- y Jorge García Alemán.
chos beneficios y "solucionar el grave inconveniente
de que cada centro de atención primaria u hospital tenga su propio sistema informático".
Caso de éxito
El Hospital Virgen de la Victoria, de Málaga, puso en
marcha hace algunos meses
una consulta de telemedicina que está mostrando ya resultados muy positivos en la
práctica clínica. Los pacientes atendidos en dicha consulta envían sus glucemias
desde sus domicilios y reciben ajustes de tratamiento
desde la plataforma Emminens Conecta, de Roche, evitando en muchos casos des-
plazamientos innecesarios y
facilitando el control de la
diabetes.
Además, estas glucemias
se integran en la historia clínica digital de los pacientes,
generándose así una base de
datos viva de la cohorte de
pacientes con diabetes que
permitirá su posterior explotación y análisis.
Valencia
Custom IMD es un consorcio de investigación
europeo que nació con el
reto de fabricar diseños
innovadores y personalizados de diferentes tipos
de implantes a partir del
desarrollo de biomateriales y el uso de las tecnologías de fabricación aditiva (ver DM 28-III2008). Tras cuatro años
de investigación y desarrollo, el proyecto europeo (coordinado por la
Fundación Ascamm y
formado por 22 socios de
siete países europeos),
ha logrado importantes
avances tecnológicos,
que harán posible la fabricación de una nueva
generación de implantes
totalmente personalizados.
Como primeros demostradores de las tecnologías desarrolladas, se
han obtenido tres tipos
de implantes: placas para
reconstrucción de grandes defectos óseos cráneo-faciales, prótesis de
disco intervertebral lumbar e implantes para restauración dental. No
obstante, las nuevas tecnologías desarrolladas
podrán extenderse en un
futuro a otros tipos de
implantes.
Dentro del consorcio,
el Instituto de Biomecánica de Valencia (IBV)
ha participado en el desarrollo de la nueva prótesis de disco intervertebral personalizada. Según han explicado a DIARIO MÉDICO fuentes del
IBV, "se trata de una prótesis para sustitución del
núcleo pulposo, indicada
para patologías de la columna lumbar como la
hernia discal o la degeneración del disco intervertebral". Entre las principales ventajas de esta
nueva prótesis destacan
la utilización de una cirugía mínimamente invasiva para su implantación y el buen comportamiento mecánico de la
prótesis, muy similar al
del núcleo natural. "Estas características permitirán reducir considerablemente el dolor lumbar y mejorar la calidad
de vida de los pacientes
con estas patologías de
columna".
Martes, 19 de abril de 2011
DIARIO MEDICO 17
GESTIÓN
EMPRESAS
ASTURIAS EL NUEVO HUCA REORGANIZA SU SERVICIO SEGÚN EL MODELO ESTADOUNIDENSE
Áreas transversales para
un laboratorio más eficiente
Recomendación positiva
para 'Afinitor', de Novartis,
en tumores pancreáticos
Ô Organizar el laboratorio clínico mediante áreas
transversales resulta más eficiente, según ha
demostrado la experiencia de Estados Unidos y
La multinacional suiza
Novartis ha recibido el visto bueno de un comité
asesor de la agencia estadounidense FDA para la
aprobación de su medicamento Afinitor -everolimus- para pacientes con
tumores neuroendocrinos
(NET) avanzados de origen pancreático.
Everolimus inhibe la
mTOR, una proteína que
actúa como un regulador
de la división celular, del
crecimiento de vasos sanguíneos y del metabolismo
celular. Los datos que maneja la compañía han establecido el papel de la
mTOR en el desarrollo y
progresión de tumores, incluidos los NET pancreáticos avanzados, para los
que las opciones de tratamiento son limitadas. La
FDA ya otorgó la designación de revisión prioritaria
al medicamento para los
NET avanzados de origen
gastrointestinal (GI), pulmonar y pancreático.
C. D.
z Redacción
El Hospital Universitario
Central de Asturias (HUCA)
ha diseñado una nueva organización de sus laboratorios
mediante áreas transversales, siguiendo el modelo habitual en Estados Unidos,
para conseguir una mayor
eficiencia. El hospital trabaja ya con este nuevo esquema, si bien su desarrollo máximo se logrará con el traslado al nuevo HUCA, cuya
obra está en fase de recepción.
Francisco Álvarez, director del Área de Gestión Clínica del Laboratorio de Medicina del HUCA, ha indicado que en el modelo actual
de organización de los laboratorios en España, tanto en
la sanidad pública como en
la privada, el área transversal por antonomasia es el laboratorio Core, con un núcleo central de análisis. "Sin
embargo, sabemos que la
eficiencia es mucho mayor
cuando se trabaja en áreas
transversales. Esto nos puede hacer perder libertad pe-
Francisco Álvarez, director del Área de Gestión Clínica del Laboratorio de Medicina del HUCA.
ro nunca identidad, y los resultados son mejores", ha indicado Álvarez.
Modelo internacional
Desde este punto de vista,
ha comentado que el centro
ha decidido adoptar el modelo estadounidense, que siguen también mayoritariamente otros países como
Italia y Alemania.
Así, los laboratorios de
Bioquímica, Hematología,
Inmunología, Genética, Microbiología, Oncología Molecular y Banco de Sangre
están funcionando ya con
áreas transversales, como
son calidad, docencia, investigación, recepción de
muestras, administración y
LOS LABORATORIOS DEBEN SER CLAVES PARA LA SOSTENIBILIDAD
Mayor diálogo con el clínico, estrategia
para sacar más partido a los resultados
z Redacción
El sistema sanitario debe ser
más eficiente para garantizar la sostenibilidad y el laboratorio clínico tiene un
papel que jugar para lograr
dicho objetivo. Éste fue uno
de los mensajes centrales
del último congreso de la
Sociedad Española de Bioquímica Clínica y Patología
Molecular (SEQC), que preside Francisco Álvarez. "Algunos piensan que el sistema aún puede crecer más
en lo que a su representación en el PIB se refiere, pero yo estoy convenido de
que debemos sacar más partido al dinero que se invierte
en salud".
Y en lo que a su especialidad se refiere, Álvarez ha indicado que "el laboratorio
no es más eficiente por hacer más sino por hacer las
cosas mejor". En este sentido, y en la misma línea de lo
que ya es una realidad en el
HUCA, en el congreso se
z Redacción
de algunos países europeos. Por ello, el HUCA
ha decidido adoptar ese modelo, que será completamente real cuando se abra el nuevo centro.
puso de manifiesto la necesidad de proceder a un diseño de los distintos laboratorios de un hospital mediante
áreas transversales. "Todos
estamos de acuerdo en que
tener áreas duplicadas genera ineficiencia".
Otro bloque central del
congreso estuvo dedicado al
conocimiento y a los sistemas de información y generación de valor. En este sentido se planteó que el laboratorio "no puede ser solo
una cuestión de números" y
es necesario un diálogo más
fluido entre el especialista
que trabaja en el laboratorio
y el clínico. "Nuestro conocimiento debe ser trasladado a la puerta de salida de
las pruebas; debemos buscar
consensos que mejoren el
diagnóstico y seguimiento
de los pacientes porque ello
redunda en una mejora de la
calidad, decidiendo conjuntamente con el clínico qué
pruebas son necesarias ante
una determinada patología y
qué significan determinados
valores. Se trata de pasar de
la información al conocimiento". En esta línea, el
presidente de la SEQC abogó por "superar la rutina de
entrega de resultados siguiendo unos valores de referencia para resaltar aquello que el laboratorio piensa
que es importante para un
paciente concreto".
En lo que al futuro de la
especialidad se refiere, se
destacaron los beneficios de
la troncalidad en la formación, según el nuevo modelo
que se está diseñando -"un
esquema bueno que aún necesita algún cambio"-, y que
estará basado en dos años de
tronco común a los que seguirán otros dos de especialidad. Álvarez defendió sus
ventajas, si bien indicó que
"mi opinión personal es que
esos dos años de especialidad pueden ser un periodo
un poco corto".
tecnologías emergentes.
"Estas áreas transversales
se aplican al Laboratorio de
Medicina, lo que nos permite, con el mismo número de
profesionales, hacer más cosas". Así, de las ocho áreas de
recepción de muestras actuales se pasará en el nuevo
HUCA a una sola.
En el área de investigación "también vamos a conseguir más sinergias, aunando esfuerzos, con trabajos
colaborativos, tendencia que
se acentuará aún más en el
nuevo HUCA, dado que la
organización física nos permitirá estar juntos en un
mismo espacio".
Formación MIR
Álvarez ha señalado además
que esta nueva organización
está "más en sintonía con la
futura formación de residentes que se está desarrollando en el SNS, encaja mejor con el proyecto de troncalidad y supondrá un enriquecimiento para el residente".
Otros objetivos del Laboratorio de Medicina con esta
nueva organización, constituido en área de gestión clínica, son potenciar áreas
emergentes como la genética y la oncología molecular.
El director del Laboratorio de Medicina ha indicado
que en estos ocho meses
que el centro lleva trabajando en la nueva organización
"hemos afrontado el desafío
que siempre suponen los
cambios y la resistencia a éstos, y vemos que los profesionales se están implicando
en el proyecto".
Madrid
n Tres
aprobaciones
para Roche
La también suiza Roche ha
recibido el visto bueno de
la FDA para una nueva indicación de su medicamento Actemra (en Europa, RoActemra) -tocilizumab- en el tratamiento de
la artritis sistémica juvenil
idiopática desde los dos
años de edad. RoActemra
se podrá administrar en
este caso sólo o en combinación con metotrexato.
Por otra parte, Roche ha
recibido la opinión positiva del comité asesor de la
EMA para la combinación
de Avastin -bevacizumab- y
Xeloda -capecitabina- en el
tratamiento de primera línea del cáncer de mama
metastásico cuando otras
opciones quimioterápicas,
incluidos taxanos y antraciclinas, no se consideran
adecuadas. Avastin ya está
autorizado en Europa en
combinación con el quimioterápico paclitaxel para esta indicación.
n Vía
libre para
'NovoTTF-100A'
La FDA ha autorizado el
dispositivo NovoTTF-100A,
de la americana Novocure,
para tratar a adultos con
glioblastoma multiforme
recurrente o que progresa
tras quimioterapia y radioterapia. El sistema, portátil
y con autonomía de la red,
requiere la colocación de
electrodos en la superficie
del cráneo para enviar
campos eléctricos cambiantes de baja intensidad
al tumor. La forma única y
las características eléctricas de las células que se dividen del tumor las hacen
ser reactivas a la exposición al sistema, que puede
así frenar su crecimiento.
AUNQUE COMPENSA EL BENEFICIO
La EMA confirma riesgo de
fractura con bifosfonatos
z Redacción
La agencia europea de medicamentos EMA ha emitido sus conclusiones sobre la revisión que ha realizado de los bifosfonatos y
su relación con raras fracturas atípicas de fémur. La
agencia ha concluido que
la relación es efectivamente un efecto de clase de los
citados compuestos tras
un informe elaborado por
su comité de medicamentos de uso humano.
Aunque el comité ha
confirmado que los beneficios de los bifosfonatos en
el tratamiento y la prevención de problemas óseos
siguen compensando sus
riesgos, ha emitido una advertencia sobre el riesgo
de fracturas femorales atí-
picas, que se deberá añadir
a la información de prescripción de todos los medicamentos que contengan bifosfonatos y que se
comercialicen en la Unión
Europea. Esta misma advertencia se había añadido
ya en los productos que
contienen alendronato
tras un estudio similar realizado por el comité en
2008. La información se
hará extensiva a partir de
ahora a todos los medicamentos de la familia de los
bisfosfonatos. Los principios activos de la citada
clase de medicamentos
son los ácidos alendrónico,
clodrónico, etidrónico,
ibandrónico, neridrónico,
pamidrónico, risedrónico,
tiludrónico y zoledrónico.
ENTORNO
18 DIARIO MEDICO
Martes, 19 de abril de 2011
MEDICINA DEPORTIVA LAS LESIONES MÁS FRECUENTES SE PRODUCEN EN LAS ARTICULACIONES
ALTERNATIVA CONTRA EL SEDENTARISMO
Los factores de crecimiento
aceleran la recuperación
Un programa usa el fútbol
como vía para inculcar en los
niños estilos de vida saludable
Ô Con las infiltraciones de factores de crecimiento en tejidos y ligamentos dañados se puede
conseguir más rápido la reducción de la inflaValencia
Los factores de crecimiento
son una serie de proteínas
que contiene la sangre, derivadas sobre todo de las plaquetas, que se activan de
forma natural ante la presencia de tejidos lesionados.
La utilización que puede hacerse de este proceso natural es la de "aplicarlos en tejidos con lesiones tanto agudas como crónicas que por
sí mismas les cuesta recuperar o para darle mayor rapidez en su proceso de curación", según ha explicado a
DM Roberto Seijas, traumatólogo de la Fundación García Cugat del Hospital Quirón de Barcelona, y ponente
en el I Congreso Nacional
sobre Factores de Crecimiento, organizado por el
Instituto Valenciano de las
Ciencias de la Salud y el Deporte (Invasa).
Seijas ha explicado que las
lesiones ligamentosas son
uno de los escenarios donde
su aplicación muestra grandes posibilidades. "Cuando
se aplican los factores de
crecimiento plasmáticos en
ligamentos lesionados, observamos una mayor rapidez
en la regeneración de dichos
tejidos, pudiendo acelerar
los tiempos de recuperación
de lesiones que clásicamente dejan fuera del deporte,
del trabajo o de la vida cotidiana a muchos pacientes".
En este sentido, ha hecho
hincapié en que "no se trata
tanto de obtener mejores resultados con este tratamiento sino una aceleración del
resultado final", y ha añadido
que la ventaja es que "en casos en los que la regenera-
ENRIUQE MEZQUITA
z Enrique Mezquita
z Redacción
mación y el dolor, y su regeneración, según se
ha afirmado en el I Congreso Nacional sobre
Factores de Crecimiento, en Valencia.
Roberto Seijas, traumatólogo de la Fundación García Cugat, del Hospital Quirón, de Barcelona.
ción podría no llegar a ser
completa, el uso repetido de
infiltraciones con plasma rico en factores sí puede contribuir de forma decisiva a la
reconstitución de dichos tejidos".
Lesiones más frecuentes
Los ligamentos lesionados
más frecuentemente afectados por lesión en nuestra
práctica diaria son los de la
rodilla, el tobillo, el hombro
y las manos. En los casos
agudos "se aplica en forma
líquida para infiltración sobre la zona lesionada en
unos tiempos precoces, repitiendo la infiltración si lo requiere al cabo de una semana". Para realizarlo de esta
forma "hay que controlar al
paciente para ir observando
la velocidad de regeneración: si con una sola infiltración podemos dar estabilidad a una articulación porque regenera el ligamento,
En principio todas las
lesiones ligamentosas
pueden beneficiarse de
el uso de los factores
de crecimiento pero
sólo si existen fibras
sobre las que actuar
no pinchamos más veces
pues hemos conseguido
nuestros objetivos de dar estabilidad, reducir la inflamación y el dolor de la zona
afectada".
Además, en cirugías de reconstrucción del ligamento
cruzado anterior es una
práctica habitual usar factores de crecimiento, "puesto
que han demostrado una
aceleración en la maduración de la plastia". Este hecho está contribuyendo a
una aceleración en los tiempos de recuperación de los
pacientes y, además, se tra-
duce en la precoz reincorporación a la práctica deportiva.
Amplio potencial
En principio, según ha
apuntado Seijas, todas las lesiones ligamentosas pueden
beneficiarse del efecto de
los factores de crecimiento,
pero siempre y cuando existan fibras ligamentosas sobre las cuales se pueda actuar. "No tiene sentido utilizarlas en casos de rupturas
crónicas de ligamento cruzado anterior en las que no
existan fibras, pero sí en las
roturas del mismo ligamento si existen restos suficientes y con tensión adecuada".
En este escenario, los factores pueden contribuir a una
regeneración de dicho ligamento, proporcionar una
mayor estabilidad y por tanto una recuperación mucho
más rápida, ha concluido
Seijas.
ESTOS TRATAMIENTOS SON ESPECIALMENTE ADECUADOS EN EL ÁREA DEPORTIVA POR SU RAPIDEZ
La obesidad es el trastorno
infantil más común en Europa. Se calcula que unos 22
millones de niños europeos
son obesos, es decir, uno de
cada cinco. Los niños con
sobrepeso tienen cinco veces más probabilidades de
sufrir un infarto o un derrame cerebral antes de los 65
años y de padecer enfermedades cardiovasculares. La
UEFA, junto a otras instituciones como la Fundación
del Manchester United, el
Comité Olímpico Internacional y la Food Agency, están llevando a cabo programas y campañas que intentan cambiar los hábitos sedentarios de los niños e inculcarles costumbres saludables como la realización
de ejercicio de forma regular y la alimentación sana.
La Fundación del Manchester United ha presentado un proyecto que consiste
en un programa de seis semanas sobre alimentación y
salud, seguridad alimentaria
y conciencia del consumidor. Los niños realizan sesiones prácticas, donde se
les anima a probar todo tipo
de alimentos sanos, diferentes a los que normalmente
consumen. Andy Smith, director ejecutivo de la Fundación del Manchester United, explica el objetivo del
programa: "Lo que estamos
tratando de hacer es utilizar
la marca del fútbol como
una herramienta de participación para transmitir a los
jóvenes el mensaje de que es
necesario tener un estilo de
vida bueno y saludable para
poder realizar deporte al
más alto nivel".
La evaluación de la eficacia del programa ha puesto
de manifiesto su impacto
significativo en el comportamiento de los niños, ya que
el 27 por ciento mostró una
actitud más positiva hacia el
consumo de frutas y verdu-
ras, y al realizar ejercicio físico vieron mejorados la agilidad, el equilibrio y la autoestima. Además los resultados mostraron que no sólo
se influyó en el comportamiento de los jóvenes, sino
que en sus familias también
se notó una mejora en la alimentación y la actividad física.
Los futbolistas cocinan
La UEFA está tratando de
motivar a los niños para que
mejoren sus dietas con la
publicación del libro Eat for
Goals, que contiene las recetas saludables favoritas de
trece jugadores de fútbol famosos. En el libro se pueden
encontrar los platos preferidos de Carles Puyol, Frank
Lampard, Heurelho da Silva
Gomes o Steven Gerrard.
La UEFA, la Fundación
del Manchester United,
el COI y la Food Agency
están realizando
programas de estilos de
vida saludables para
enseñar a los niños
En Alemania, Francia y Suiza, diferentes equipos de
fútbol han creado la Aventura Muuvit como parte de su
programa de responsabilidad social para promover estilos de vida saludables en
las escuelas. La iniciativa tiene como objetivo lograr que
los niños realicen ejercicio
de forma divertida. Además,
los colegios que participan
de una forma activa tienen
la oportunidad de ganar diferentes premios tales como
una clase de deportes impartida por un futbolista famoso, etc.
Con estas iniciativas se
intenta prevenir la obesidad
infantil y los riesgos que
conlleva de una manera
amena para los niños.
Cualquier deportista que se lesione puede beneficiarse
z E.M.
Valencia
Dadas las posibilidades que
los factores de crecimiento
tienen en las lesiones ligamentosas, el ámbito deportivo es uno de los que más se
beneficia de ese abordaje.
Según Seijas, "es evidente
que los deportistas tienen
un interés especial no sólo
en recuperarse de sus lesiones, como cualquier otro paciente, sino en hacerlo en
un mínimo tiempo posible
para conseguir una reincorporación deportiva precoz.
Por ello, los factores de crecimiento son un instrumento muy válido para acelerar
las reincorporaciones tras
lesiones ligamentosas a su
deporte habitual".
El especialista ha hecho
hincapié en que puede beneficiarse de esta terapia
cualquier deportista que se
lesione una articulación, un
músculo, un tendón, liga-
mento o incluso el hueso y
el cartílago. "Hasta hace pocos años creíamos la incapacidad de regeneración de tejidos como el cartílago y
ahora hemos podido comprobar que no es así. Las terapias biológicas como los
factores de crecimiento son
capaces de regenerar tejidos
que no imaginábamos hace
nada", ha comentado.
Además, esta terapia no se
considera dopaje, como se
había planteado hace un
tiempo, y la Agencia Mundial Antidopaje (WADA) especifica que la aplicación de
plasma rico en factores de
crecimiento no es doping.
"Esto es lógico puesto que el
tratamiento busca la regeneración de tejidos lesionados
no el aumento de rendimiento de un tejido sano.
De hecho si lo aplicamos sobre un tejido sano no le produce ningún efecto".
El fútbol ayuda a reducir el sobrepeso y la obesidad.
Martes, 19 de abril de 2011
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La recepción de solicitudes se encuentra abierta hasta el 31 de mayo
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DIARIO MEDICO 19
JULIO
11-15
Cirugía Láser. XIX Congreso de la Sociedad Española de
Láser Médico Quirúrgico.
Tiene lugar en el Hotel Guadalete, en Jerez de la Frontera,
Cádiz. Más información e inscripciones: Tfno. 93 221 29 55. Fax:
93 459 20 59. E-mail: [email protected]
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Toxicología. XVII Congreso de la Sección Europea de la
Sociedad Internacional de Toxicología.
Se celebra en el Museo de las Ciencias Príncipe Felipe, de
Valencia. Más información e inscripciones: Tfno. 96 197 4670.
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Oncología. Post Mundial de Cáncer de Pulmón.
Se celebra en Madrid, organizado por Manuel Dómine,
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inscripciones: Tfno. 91 372 02 03. Fax: 91 735 04 54 . E-mail:
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Dermatología. VI Reunión Anual de Residentes en
Dermatología.
Se celebra en Málaga. Más información e inscripciones: Tfno.
93 368 55 38. Fax: 93 368 58 29. E-mail: [email protected] Web: www.sbc-congresos.com
Microbiología. XXIII Congreso Nacional de Microbiología.
Tiene lugar en la Facultad de Biología de la Universidad de
Salamanca. Organizado por la Sociedad Española de
Microbiología. Más información e inscripciones: Tfno. 92 329
44 00. Fax: 91 561 32 99. E-mail: [email protected]
Web: congresosem2011.semicro.es
Farmacología. VI Congreso Europeo de Farmacología.
Tiene lugar en el Palacio de Exposiciones y Congresos de
Granada. Organizado por la Sociedad Española de
Farmacología. Más información e inscripciones: Tfno. 95 824
38 89. Fax: 95 824 89 64. E-mail: [email protected]
Web: www.ephar2012.org
SEPTIEMBRE
7-9
7-10
Microcirugía. XII Curso Teórico-Práctico de Microcirugía.
Tiene lugar en el Complejo Asistencial Universitario de León.
Más información e inscripciones: Tfno. 98 723 49 00 / 98 723
74 00 (ext. 1294). E-mail: [email protected]
Dermatología. Congreso Anual de la Sociedad Europea de
Dermatología.
Tiene lugar en el Centro Internacional de Convenciones de
Barcelona. Más información e inscripciones: Tfno. 93 238 87
77. Fax: 93 238 74 88. E-mail: esdr2011@ pacifico-meetings.com
Web: www.esdr2011.org
19-22 Bioética. VII Congreso Mundial de Bioética 2011.
Se celebra en el Palacio de Congresos Recinto Ferial Luis
Adaro, de Gijón. Organizado por la Sociedad Internacional de
Bioética. Más información e inscripciones: Tfno. 98 534 81 85.
Fax: 98 535 34 37. E-mail: [email protected] Web:
www.sibi.org/act/7congreso/pinf.htm
21-23 Genética. Congreso de la Sociedad Española de Genética
Se celebra en el Hotel Nelva, de Murcia. Más información e
inscripciones: Tfno. 96 822 50 20. Fax: 96 822 51 54 E-mail:
[email protected] Web: www.seg2011murcia.es
21-24
Oftalmología. Congreso de la Sociedad Española de
Oftalmología.
Se celebra en el Palacio de Congresos de Oviedo. Más
información e inscripciones: Tfno. 91 544 80 35. Fax: 91 544 18
47. E-mail: [email protected] Web: www.oftalmo.com/seo
Las instituciones que deseen que sus convocatorias aparezcan en este PLANNING pueden comunicarlo a la dirección de DIARIO MÉDICO (Avenida de San Luis, 25. 28033 MADRID) o al fax 91 443
63 40. Convocatorias nacionales e internacionales por especialidades en DM Internet: http://diariomedico.com/agenda
LÍDER EN INFORMACIÓN SANITARIA
Martes, 19 de abril de 2011
Año XX. Número 4.324
SOBRE EL TERRENO
MARTA NAVARRO ZORRAQUINO
JOSE LUIS PINDADO
Ô Si Campoamor abrió brecha en la sociedad española defendiendo el voto de la mujer, Navarro Zorraquino hizo lo propio en el terreno de la
cirugía como primera jefa clínica del país.
La Clara
Campoamor de la
cirugía española
z José Mª Juárez
¿Cuándo llamó la cirugía a
su puerta?
-A los 12 años. Leía muchas novelas y me apasionaba el cuerpo humano. Su
funcionamiento era lo mejor que podía estudiar.
¿Supuso un escollo su
condición de mujer?
-En mis tiempos el mundo de la cirugía estaba poco
abierto a la mujer. Había alguna en Estados Unidos, en
Rusia…, pero en España
desde luego que no. Mi padre me indujo a estudiar
Farmacia, lo que me dio una
amplia base en bioquímica,
pero después me fui a Zara-
goza a cursar Medicina [entonces vivía en Madrid]. Me
convalidaron algunas asignaturas y desde tercero de
carrera trabajé como interna
del Servicio de Cirugía del
ahora llamado Hospital Clínico Lozano Blesa.
Tengo entendido que el
propio Lozano Blesa fue su
profesor.
-Sí, era catedrático y jefe
del servicio. Era conocido de
mi familia y me abrió el camino hacia la cirugía.
¿Qué hizo al terminar la
carrera?
-Concluí mi tesis doctoral
y solicité una beca para estudiar el rechazo inmunológico de los trasplantes. Me fui
a Francia y a Estados Unidos, donde se había hecho el
primer trasplante renal del
mundo con éxito. No obstante, no pude cursar la segunda parte de la beca por
circunstancias familiares y
volví a Zaragoza.
¿Al hospital?
-Sí, y me hicieron jefe clínico. Además, creamos un
grupo de investigación sobre
los aspectos inmunológicos
de la cirugía que lleva activo
desde 1975.
¿Fue la primera mujer
jefe clínico en España?
-Sí, pero es un hecho circunstancial. Lo primero era
ser cirujana y después...
¿Se encontró con muchas resistencias por parte
de sus compañeros?
-Cuando ingresé en 1977
en la Sociedad Internacional
de Cirugía había cinco mujeres. Yo era la primera española. En una reunión en
Edimburgo, uno de los principales cirujanos españoles
del momento, el profesor
Jordi Piulachs, que estaba a
punto de jubilarse, pidió antes de empezar la sesión que
me fuese… Mi padre tampoco lo aceptaba muy bien.
Nadando a contracorriente…
-He encontrado serias dificultades por ser mujer. Algunos enfermos han hecho
huelga de hambre cuando se
enteraban de que iba a tratarles… Sabe mal, pero nada pudo con mi vocación y
me sirvió de estímulo.
Afortunadamente, los
tiempos han cambiado.
Eternamente joven
Navarro Zorraquino es
miembro de la Academia
Europea de Ciencias y Artes
desde principios del pasado
marzo. Es una de los 46
españoles que forman parte
de la entidad, entre cuyos
protectores figura el Rey
Juan Carlos. A pesar de que
"los años no pasan en balde",
el tiempo no ha mermado
ni un ápice su interés por
el avance científico. Su
extensa vida profesional
parece estar siendo plena,
aunque "me gustaría volver
a ser joven para trabajar en
el desarrollo de las células
madre, cuyas aplicaciones
parecen infinitas".
-El progreso de la mujer
en los últimos años ha sido
extraordinario. Cada vez hay
más residentes. La profesión
se va feminizando, pero no
se ha llegado donde debe en
términos de igualdad.
¿Hay relevo generacional para seguir su labor?
-Lo hay y cada vez con
mejor preparación. El reto
es evitar la renuncia a la vida familiar, como es mi caso, pues no me casé ni tuve
hijos. Ambas cosas han de
ser compatibles.
¿Se siente como Clara
Campoamor?
-En cierto modo. Ella nos
proporcionó un gran avance
al conseguir el voto femenino, pero la política, que
nunca me ha gustado, es
muy diferente de la cirugía.
Con todo, he sido muy guerrera en mi terreno.
Ha conseguido mucho,
pero ¿qué siente que le
queda por hacer?
-Seguir investigando.
¿De qué manera influye
un nuevo ministerio, una
nueva ley… para favorecer
el avance de la I+D?
-En el quirófano está muy
verde. La coordinación de
hospital y universidad está
por desarrollar. Compaginarlo requiere dedicación y
el día tiene 24 horas.
¿Y cómo las aprovecha
cuando no trabaja?
-Me encanta el arte, especialmente la pintura. Es algo
que me inculcó mi padre.
Incluso soy miembro de la
Fundación de Amigos del
Museo del Prado. También
me gusta bastante el ballet
clásico y disfruto mucho de
poesía como la escrita por
Pedro Salinas.
Si le ha gustado esta
entrevista, puede
consultar más Sobre
el Terreno en nuestra
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