Download DM 30/3/2010 Nº4079

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SERÁN DOS MENOS Y SÓLO PARTICIPARÁN EN EL PLENO CUANDO SE LES CONVOQUE EXPRESAMENTE
➔ Los nuevos estatutos de la OMC reducen las vocalías nacionales de nueve a siete y limitan la
participación de sus representantes en el Pleno.
Los estatutos que la OMC ha
reformado para adaptarse a la
Ley Ómnibus servirán para recortar el peso de los vocales
en la organización. La nueva
norma, aprobada por la mayoría de los presidentes, reduce
las vocalías nacionales de nueve a siete y recoge que sus re-
EL SESCAM, ABSUELTO
presentantes sólo participarán
en el Pleno cuando se aborden
asuntos que les conciernan.
Sobre las incompatibilidades,
el texto fija que los cargos de
presidente, secretario general
y tesorero serán incompatibles con puestos directivos o
ejecutivos en colegios provin-
El presidente, el
secretario y
el tesorero, únicos
afectados por las
incompatibilidades
Los colegios
morosos podrán
votar pero no
participar en las
comisiones de trabajo
ciales, sindicatos, entidades de
seguro libre, de aseguramiento y/o previsión social, así como con responsabilidades ejecutivas en el Gobierno.
Además, los colegios morosos
podrán votar, pero no participar en comisiones de trabajo
hasta que salden su
PÁG. 7
deuda.
[EL REPORTAJE DEL DÍA PÁG. 13]
TRAS EL DE VALENCIA
No hay error
diagnóstico sin
sintomatología,
dice un juzgado
de Toledo
El TSJ de
Aragón reitera
que el MIR no
tiene derecho
a trienios
Un juzgado de Toledo ha absuelto al Servicio de Salud de
Castilla-La Mancha (Sescam)
de la demanda interpuesta por
los familiares de un paciente
que falleció por la perforación
de un divertículo inflamado.
La demanda acusaba al Sescam de mala praxis al no haber diagnosticado el problema
digestivo que sufría el paciente cuando estuvo ingresado en
el hospital. La sentencia apoya
su resolución en el informe
del perito judicial que señala
que "la sintomatología que
presentaba el enfermo no permitía hacer un diagnóstico de
divertículo en yeyuno, por la
rareza de este proceso y la falta de especificidad de estos
síntomas en caso de que existieran", y, añade que "puede simular cualquier proceso banal
digestivo". El juzgado concluye
que la actuación sanitaria se
ajustó a la lex artis, pues no
hay obligación de diagnóstico
de una enfermedad
PÁG. 10
asintomática.
El Tribunal Superior de Justicia de Aragón ha declarado en
una sentencia que el residente
no tiene derecho al cobro de
los trienios. El fallo se dicta en
la misma línea que lo declarado por el Tribunal Superior de
Justicia de Valencia.
Los magistrados del tribunal aragonés afirman que no
es aplicable el Estatuto de los
Trabajadores aunque sea de
forma supletoria, ya que no
existe vacío legal en esta materia. En efecto, la resolución
judicial hace alusión al Real
Decreto 1.146/2006, que regula la relación laboral especial
de residencia para la formación de especialistas, y que en
el desglose de los salarios de
este personal no se incluye el
cobro del plus de antigüedad.
Con todo, el fallo del tribunal también aclara que el propio Estatuto de los Trabajadores ya no cataloga los trienios
como una retribución de mínimos y de carácter
PÁG. 11
inderogable.
El uso de fármacos opioides ha aumentado en España.
La receta europea
para el dolor crónico
El empleo de los fármacos opioides para el dolor crónico
no oncológico difiere según el país europeo donde resida
el paciente. En España, el consumo de estos analgésicos
se ha modificado, incrementándose; de hecho, entre los
medicamentos con mayor aumento de gasto y consumo
en 2008 se encuentra algún miembro de esta familia.
{
Los dioses y los hombres se
indignan contra el que vive
sin hacer nada HESÍODO
}
ROBERTO RUIZ
Los presidentes de colegios cortan
las alas a los vocales nacionales
Martes, 30 de marzo de 2010
Víctor Ortiz, Roberto Roiz, Ignacio Mata y Benedicto
Crespo, autores del trabajo.
El cánnabis está vinculado con
cambios en la morfología cerebral
Un equipo del Hospital Universitario Marqués de
Valdecilla, en Santander, ha determinadas diferencias en la morfología cerebral entre población
general y población que ha iniciado el consumo
de cánnabis en la adolescencia. Los rePÁG. 12
sultados aparecen en Brain.
La diabetes eleva el riesgo de
muerte tras cirugía por cáncer
Un estudio realizado por la Universidad Johns
Hopkins y que publica hoy Diabetes Care revela
que los pacientes con diabetes tipo 2 tienen hasta
un 50 por ciento más de riesgo de fallecer tras
una cirugía oncológica que los enferPÁG. 16
mos con cáncer sin el síndrome.
David Arciniegas, Beatriz Castaño, Elisabeth Capdevila, Robyn Tate y Montserrat Bernabeu.
Expertos de la OMS concretan
los items básicos en el TCE
Barcelona ha acogido una reunión de expertos de
40 países en la que se han tratado 1.400 ítems de
la Organización Mundial de la Salud (OMS) sobre traumatismo craneoencefálico. Aplicarlos en
unidades específicas en todo el mundo
PÁG. 18
es el objetivo de la cita.
2
DIARIO MEDICO
Martes, 30 de marzo de 2010
OPINIÓN
El programa de Hospitales sin
poco tiempo tanto profesionales
Humo, basado en el decálogo de
como usuarios hemos pasado de
CARMEN FERNÁNDEZ
REDACTORA JEFE
medidas de la European Netwok
no darle importancia a la visión
of Smoke-free Hospitals (ENSH),
de un paquete de cigarrillos o un
Con bata blanca y fumando
se está extendiendo como la pólcenicero encima de la mesa del
vora por toda Europa, incluyendo
médico o de la mesilla junto a la
'extramuros'
España (en su caso, con el apoyo
cama del enfermo a horrorizarnos
de la nueva legislación específica). Entre sus objetivos figura conante la posibilidad de contemplar esa imagen. Pero, aunque no lo
seguir que los centros de agudos sean espacios libres de tabaco en
parezca, aún queda bastante camino por recorrer en este cambio
todas las áreas asistenciales y de trabajo, actuando sobre pacientes
cultural, tal y como indica que sigamos viendo médicos y enfery visitantes pero también sobre el personal sanitario y demás trameros con atuendo laboral y cigarrillo en mano por los bares y resbajadores fumadores. El programa ha resultado tan eficaz que en
taurantes próximos a los hospitales.
SUMARIO
nº
4.079
AÑO XIX
MARTES
30 MARZO
SANIDAD PÁG 4
PROFESIÓN PÁG 7
NORMATIVA PÁG 10
MEDICINA PÁG 14
GESTIÓN PÁG 20
ENTORNO PÁG 22
CSI-F pide a Sanidad que
intervenga en la situación
de Muface ● El CatSalut
ha realizado el 58% de
inversiones del plan 2012
● CiU solicita mejoras para
la I+D biomédica europea
Los nuevos estatutos de la
OMC restan peso en la
a los vocales nacionales
● Troncalidad y cambio del
MIR, pendientes tres años
después de que se crease
el nuevo CNE
Si no hay sintomatología no
puede entenderse que se
incurrido en un error de
diagnóstico, dice un fallo
● El TSJ de Aragón
recuerda que el MIR no
tiene derecho a los trienios
Datos positivos de
entecavir en la reducción
de la resistencia al VHB ●
La muerte por neumonía,
infarto agudo de miocardio
e insuficiencia cardiaca
depende de la experiencia
Las revisiones sistemáticas
ayudan a optimizar y
evaluar la selección de
fármacos ● Empresas:
Cenego busca el mejor
diagnóstico ecográfico en
3D en ginecología
Mejorar la nutrición de los
atletas puede ser útil en la
prevención, protección y
recuperación de lesiones
deportivas ● La arginina
mejora el rendimiento
en ciclistas mayores
RECORTES
PRENSA
LE MONDE
Atención a
los 'efectos'
de los test
genéticos
Lo que dicen los genes,
además de a la salud, afecta
también a nuestros orígenes. Varias decenas de empresas anglosajonas ofrecen
a través de su sitio web test
genéticos personalizados de
acceso libre. African Ancestry, EthnoAncestry, 23andMe, Family Tree DNA, Gene
Tree, DNA Tribes y Warrior
Roots: la mayoría de los
nombres de estas biotecnológicas hablan por sí solos. A
cambio de una gota de saliva
y un cheque de varios cientos de dólares, nos invitan
mediante la lectura de nuestros genes a reconstruir
nuestra historia familiar y
encontrar los orígenes geográficos de nuestros antepasados. Es una genética re-
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EL DATO
creativa que atrae a un número creciente de aficionados pero cuya pertinencia
está lejos de convencer a la
Sociedad Francesa de Genética Humana (SFGH).
Junto con otras ocho sociedades científicas, ha publicado un texto para informar sobre "las limitaciones
científicas o excesos relacionados con la interpretación
incorrecta de los resultados
de estas pruebas, y los peligros que puedan surgir".
La primera limitación de
este análisis es el material
en el que se hacen. Las
pruebas más asequibles -y
por lo tanto más a menudo
propuestas- se basan en
comparaciones de las variaciones genéticas de dos tipos específicos de ADN: el
ADN de las mitocondrias y
el cromosoma Y. Por lo tanto, no dan información más
que de un solo antepasado
en la línea materna y uno
solo en la línea paterna: dos
antepasados entre cuatro
abuelos, ocho bisabuelos,
dieciséis tatarabuelos... Al
retroceder en las generaciones, las claves de pertenencia emitidas por estas variaciones genéticas se expresan
por probabilidades cada vez
más débiles. Una realidad,
dicen los firmantes de este
texto, "que es a menudo
ocultada o no explícita".
Asignaciones diversas
Otra limitación radica en su
método. Para precisar la genealogía de un cliente, estas
compañías comparan sus
variantes genéticas con el
modo en que están distribuidas en diversas poblaciones. Varios métodos estadísticos pueden asignar a esa
persona la probabilidad de
que el perfil de sus genes sea
comparable al de una población determinada, concretada por sus características
geográficas, etnológicas o
lingüísticas.
Sin embargo, genéticamente la cobertura de la población actual es todavía
muy imperfecta: prima a las
5.444.000.000
de euros es el ahorro que el
Gobierno podría lograr al año
si ampliara la Ley Antitabaco
Según la Sociedad Española de Neumología y
Cirugía Torácica, el importe de los gastos
atribuibles al tabaquismo en España en 2008
fue de 14.710 millones de euros, mientras que
los ingresos por impuestos procedentes del
tabaco alcanzaron sólo 9.266 millones de euros.
El Estado pagó para cubrir los gastos sanitarios
directos relacionadas con el consumo del
tabaco 6.870 millones de euros.
personas de los países desarrollados, y también a poblaciones aisladas, muy estudiadas por la antropología.
Por estas razones, tales análisis genealógicos son insuficientes para establecer un
diagnóstico sólido e integral
de nuestros orígenes.
¿Esto significa una estafa?
Todo depende, de hecho, de
la demanda de los clientes.
"Sus motivaciones son muy
diversas", dice el genetista
poblacional Pierre Darlu,
coeditor del texto de la
SFGH. "El origen puede referirse a los lugares geográficos de donde provienen sus
antepasados, su identidad
cultural, la búsqueda de un
posible ascendiente célebre.
Puede tratarse de las generaciones más cercanas o de
orígenes distantes". Sí es de
temer, añade, que las em-
presas no cumplan "con todo el rigor deseado en la diversidad de estas demandas".
Tal hombre que creía que
sus abuelos llegaron de Europa oriental estará encantado de saber que sus orígenes
son puramente británicos, y
un alemán descubrió que tenía antepasados en Escocia
y decidió organizar sus vacaciones en consecuencia.
¿Qué importa que la información sea sólo parcial si no
hace daño a nadie? La diferencia es que estas pruebas
genéticas no siempre responden a fines recreativos.
Pueden, por ejemplo, confirmar o refutar las relaciones familiares, incluyendo la
paternidad.
En la medida en que sugieren una conexión entre
el origen geográfico y étnico, plantean "cuestiones sobre la identidad de la persona, al lugar que la biología
debe tomar en su definición
y a las implicaciones que este marcado étnico entrañaría
al nivel social y político".
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Martes, 30 de marzo de 2010
María Kutz
Cesáreo García Poyatos
Consejera de Salud de Navarra. Según el DePresidente del Colegio de Córdoba. La corporafensor del Pueblo navarro, Javier Enériz, que ha
ción cordobesa, su fundación y el Instituto Eupresentado el informe de 2009, las prestacioropeo de Salud y Bienestar Social, centro colanes sanitarias, materia
borador de la Organizaque ocupaba el segundo
ción Mundial de la Salud,
EL PULSÓMETRO
lugar del ránking de quehan sellado un convenio
jas en 2004, han descendido al puesto undécipara la formación de profesionales sanitarios.
mo. A su juicio, el Servicio Navarro de Salud es
El acuerdo, formalizado para dos años, abarca
"muy sensible a las quejas de los ciudadanos, e
programas máster y de expertos en áreas como
introduce rápidamente medidas correctoras".
dirección de hospitales y gestión clínica.
AGENDA
MARTES
5-9
ABRIL
PRÓXIMA SEMANA
Cirugía Plástica
XII Edición Tratamiento Integral del Paciente Quemado. Tiene lugar en el Pabellón Docente del Hospital
Universitario Valle de Hebrón, en Barcelona, del 7 al 9
de abril a cargo de la Unidad
DIARIO MEDICO
OPINIÓN
de Quemados. Información:
Tfno. 93 205 09 71. E-mail: [email protected]
Radiodiagnóstico
Aula V de Gestión y Calidad
en Radiología. Sara Carbonell dirige este programa
que se celebra el 8 de abril
3
LA 2ª OPINIÓN. “Los médicos prescribirán lo
mejor para el paciente en conciencia profesional,
sea genérico o de marca, con independencia de su
precio”. [Carmen Rodríguez, presidenta del Colegio de Médicos de
Asturias] Insiste en que el plan para ahorrar 1.500 millones de euros en gasto
farmacéutico "afecta y repercute en el paciente y en la industria, pero no en los médicos,
porque ellos seguirán realizando una prescripción adecuada, tanto en crisis como en época
de bonanza, ya que no se puede derrochar el dinero de los contribuyentes". Mientras tanto,
los farmacéuticos y los distribuidores sostienen que los fármacos tienen poco margen de
rebaja, y abogan por profundizar en la eficiencia de la gestión y del coste de personal.
en el Ayre Gran Hotel Colón,
en Madrid. Información:
Tfno. 902 36 94 97. E-mail:
[email protected]
Ginecología y Obstetricia
XXVIII Curso de Patología
del Tracto Genital y Colposcopia. Se imparte, del 8 al 9
de abril, en el Auditorio del
Colegio Oficial de Médicos
de Barcelona. Información:
Tfno. 93 205 09 71. E-mail:
[email protected]
Gestión
II Seminario sobre Seguridad Hospitalaria. Tiene lu-
gar en el Hospital Infanta
Leonor, en Madrid, los días 8
y 9 de abril. Organizado por
el Instituto Madrileño de Administración Pública y el citado centro. Información:
Tfno. 91 191 80 75. E-mail: [email protected]
Dermatología
XXIII Reunión del Grupo Español de Dermatología Quirúrgica, Láser y Oncología
Cutánea. Se celebra, del 9 al
10, en el Hotel Meliá Castilla,
en Madrid. Información:
Tfno. 690 84 60 97. E-mail:
[email protected].
RADIOGRAFÍA
SERVICIOS
Quiés es quién. Participe en la elaMÉDICA BLOGS
Laboratorio del Lenguaje. En la última entrada
del blog, Fernando A. Navarro nos da las claves
para mejorar nuestro conocimiento del lenguaje e impedir que confundamos el significado de
palabras como well-educated o papers.
boración de un listado con las instituciones y personalidades más importantes de la sanidad española.
Sólo debe rellenar los campos requeridos y añadir nombre y apellido
de los diferentes cargos de la institución que quiera completar.
REPORTAJE
La pandemia de gripe
A, entre el escepticismo y la desinformación. José García
LOS NIÑOS QUE VIVEN LA SEMANA SANTA. Los pasos son cajas de suero,
los candelabros y maniquetas son jeringuillas, las velas son las de los cumpleaños
celebrados en el hospital, los floreros son botes de antibióticos, los embellecedores
proceden de topes de puertas, los nazarenos están hechos de papel reciclado. Pasos en
Miniatura es el nombre de la exposición con la que los niños que han estado ingresados en
el Hospital Infantil Virgen del Rocío, de Sevilla, quieren conmemorar las procesiones de
las distintas cofradías que salen en la Semana Santa. Cáncamos, chinchetas, canillas de
máquinas de coser, pasta o legumbres han sido otros de los elementos empleados por los
pequeños, a los que han ayudado sus padres, los profesores de las aulas hospitalarias,
voluntarios y los propios profesionales sanitarios. Hasta 45 cofradías, procedentes de las
diferentes ciudades andaluzas, han quedado representadas en la muestra que estará abierta
al público hasta el 5 de abril en el Patio Central del Hospital General del citado centro
hospitalario.
Sicilia, pediatra del
Hospital de La Paz, en
Madrid, critica el escepticismo que la población general ha
mostrado en torno a
la pandemia de gripe
A y, especialmente, la
reacción del sector sanitario. En su opinión,
hubo varios factores
que fomentaron el clima de incertidumbre. Entre ellos, el especialista destaca la desinformación, así como la
actitud de los propios profesionales médicos, que "frivolizaron el tema". Lea el reportaje completo en Diariomedico.com.
4
SANIDAD
DIARIO MEDICO
Martes, 30 de marzo de 2010
ASISTENCIA EL DIRECTOR GENERAL SE COMPROMETE A ANALIZAR LOS COSTES DEL SERVICIO
PANDEMIA SE REUNIRÁ EL 12 DE ABRIL
Sanidad debe intervenir en la
crisis de Muface, según CSI-F
Un comité de 29 expertos
investigará la actuación
de la OMS en la gripe A
➔ El sindicato CSI-F ha pedido al Ministerio de Sanidad que intervenga de forma indirecta en la
crisis del modelo Muface, ya que su desapari-
Un comité de 29 expertos
independientes estudiará a
partir de abril la gestión de
la Organización Mundial
de la Salud (OMS) de la
gripe A, así como la respuesta de los Estados
miembros.
Así lo ha anunciado el
número dos del organismo
sanitario mundial y responsable del programa de
la gripe, Keiji Fukuda,
quien ha añadido que "la
primera reunión tendrá lugar del 12 al 14 de abril,
pero será un proceso que
se alargará varios meses".
En rueda de prensa, el
responsable de la OMS se
ha mostrado muy cauto al
indicar qué puntos abordará el el nuevo "comité de
revisión" y dijo que serán
los propios expertos quienes decidan "con quién
van a hablar, cómo, cuándo y el alcance exacto de
esta investigación".
Fukuda negó una vez
más que la OMS hubiera
cambiado hace un año la
definición de pandemia
ción supondría el traspaso de tres millones de
personas al SNS, y que unifique los precios que
cada sistema regional impone a las compañías.
❚ Loreto Mármol
La continuidad del modelo
asistencial de la Mutualidad
General de Funcionarios Civiles del Estado (Muface) es
clave para la profesión sanitaria y el SNS. Según José
María Nieto, vocal de la Organización Médica Colegial,
la desaparición del modelo
generaría un paro de más de
200.000 puestos de trabajo
en el sector sanitario, y la fuga de tres aseguradoras ya
afecta a unos 2.000 médicos
(ver DM del 25-III-2010),
sin olvidar la consiguiente
carga asistencial para el sistema público.
En este contexto el director general de Muface, José
María Fernández Lacasa, se
ha enfrentado a su primera
reunión del consejo general
-integrado por Administración y sindicatos- desde que
su nombramiento se hizo
oficial a principios de mes.
Eliseo Moreno, que ha acudido al encuentro en representación del sindicato CSIF, ha encontrado buena disposición, e incluso Fernández Lacasa le ha comunicado que él mismo y el propio
Gobierno son partidarios
del modelo.
Pero Moreno aún piensa
que "el Ejecutivo muestra
poca implicación en estos
sistemas" y habla de "la singularidad administrativa del
mutualismo, que está en
manos de tres ministerios
Eliseo Moreno, del sindicato CSI-F.
-Presidencia, Justicia y Defensa-, y no es el problema
número uno de ninguno".
En este sentido, recuerda
que la primera gran crisis de
este modelo de 35 años de
historia se produjo en 1994,
cuando "la Administración
recondujo el sistema gracias
a la intervención del entonces ministro de Sanidad, Julián García Vargas".
En su opinión, "falta una
instancia política de relieve
frente a la autoridad presupuestaria [Ministerio de
Economía], que es la responsable de fijar el precio de
la prima, y el Ministerio de
Sanidad debe emprender alguna acción, aunque sea de
forma indirecta, porque una
consecuencia grave de la desaparición del mutualismo
sería el traspaso de tres millones de personas al SNS".
Según él, "en lo que Sanidad sí tiene una plena dejadez de funciones es en la armonización del sistema de
precios; es inadmisible que
cada sistema regional de salud imponga a las aseguradoras unos precios; aquí una
labor de coordinación y armonización".
Escasa financiación
Moreno ha hecho hincapié
en la diferencia entre lo que
el Estado aporta al SNS y lo
que invierte en el modelo
Muface, que, según el Gobierno, es sólo del 20 por
ciento (1.220 euros por persona y año frente a 688),
mientras que sindicatos y
compañías sostienen que la
financiación de las mutualidades aseguradoras es un 50
por ciento más económica
que la del sistema público.
Ante la diferencia de datos y la ausencia de análisis,
Fernández Lacasa ha visto
con buenos ojos dos de las
peticiones de Moreno, de tal
forma que el Gobierno se ha
comprometido a realizar un
análisis del coste que supone prestar el servicio asistencial de Muface y a convocar una reunión a tres bandas -administración, compañías y sindicatos- para evaluar las necesidades en función de la evolución de nuevos tratamientos, fármacos y
tecnologías.
Aún no hay fechas, aunque Moreno se muestra seguro de que habrá noticias
antes del próximo encuentro del consejo general, que
se reúne cada tres meses.
A su juicio, "Muface tiene
un problema de financiación, no de número de asegurados; de ahí que sea tan
importante realizar un estudio económico". Tres aseguradoras crecieron en afiliación en 2008 -Caser, con
4.631 usuarios más, DKV
(794) y Mapfre (378)-, y la
primera y la última son dos
de las tres que han abandonado el sistema.
ASISTENCIA LA NUEVA ESTRUCTURA SE IMPLANTARÁ PRIMERO EN LA CORUÑA Y SANTIAGO
La Xunta de Galicia aclara que el decreto de gestión
integrada regulará la asistencia, no el mapa sanitario
❚ María R. Lagoa
Vigo
La gerente del Servicio Gallego de Salud (Sergas), Rocío Mosquera, ha presentado el borrador del decreto
por el que se creará la estructura organizativa de gestión integrada de la asistencia sanitaria. Ante las sospechas de los partidos de la
oposición y de algunos sindicatos de que signifique la
supresión de áreas pequeñas
como Monforte de Lemos
(Lugo) o el Barco de Valdeorras (Orense), Mosquera ha
subrayado que regulará el
proceso de asistencia, no el
mapa sanitario de Galicia.
En cada área sanitaria habrá un gerente único para
atención primaria y especializada, que asumirá los objetivos generales de la organización y que conocerá de
primera mano la situación
sanitaria de la zona, independientemente del nivel
asistencial, con una visión
de conjunto.
Galicia puso en marcha
en 2005 el área sanitaria de
Ferrol, con el Ejecutivo regional del PP que dirigía
Manuel Fraga, para ensayar
la gestión única. En la anterior legislatura gobernada
por una coalición entre so-
cialistas y nacionalistas no
se desmanteló esta área pero
no se formaron más porque
el equipo que estaba al frente consideraba que la integración de niveles asistenciales tenía que comenzar
por abajo, por la coordinación entre profesionales.
Ahora, el equipo que dirige la consejera Pilar Farjas
quiere impulsar este nuevo
modelo organizativo defendiendo que favorece la continuidad asistencial, minimiza la variabilidad clínica,
elimina la duplicidad de
procedimientos diagnósticos y terapéuticos, y reduce
el coste. La meta del decreto
será regular una estructura
organizativa que asumirá la
gestión clínica y por procesos con la superación de niveles asistenciales, creando
un sistema horizontal y
transversal. Se pretende
romper con la organización
en compartimentos -la separación entre centros de salud y hospitales-, colocando
al paciente en el centro. En
una primera fase se aplicará
en las áreas de La Coruña y
Santiago. Esta fórmula permitirá a los profesionales
mayor movilidad entre los
servicios de la propia área.
❚ Redacción
contenida en las regulaciones sanitarias internacionales para eliminar el criterio de gravedad y dejarlo
en simple extensión geográfica del virus, una de las
mayores críticas que se le
ha hecho al organismo.
Fukuda ha insistido al
respecto en que la OMS
"no cambió la definición
de pandemia. La gravedad
no puede estar en la definición porque es algo que
no se puede prever", ha insistido, reiterando los argumentos que la OMS viene dando a quienes la acusan de haber creado un pánico innecesario que llevó
a los gobiernos a hacer un
gasto millonario en vacunas inutilizadas.
En cuanto a la composición del Comité, sus
miembros serán elegidos
intentando que "representen un amplio espectro
geográfico, así como expertos en distintas áreas, y
tanto científicos como responsables de salud pública
y ONGs que tengan relación con la OMS".
INVESTIGACIÓN ANTES DEL VERANO
Cervera y Geli ultiman un
convenio en I+D biomédica
❚ Enrique Mezquita
Valencia
La Comunidad Valenciana
y Cataluña están ultimando un convenio de colaboración para potenciar y
fortalecer la coordinación
institucional en los proyectos de investigación
biomédica que ya están
puestos en marcha y en los
futuros, según han informado los consejeros de Sanidad de ambas regiones,
Manuel Cervera y Marina
Geli, respectivamente, durante una visita de trabajo
de la consejera catalana a
la Comunidad Valenciana.
Este convenio, que muy
posiblemente será firmado
antes del verano, hará especial hincapié en medicina regenerativa y salud pública, dos ámbitos donde
ambas regiones muestran
un gran potencial, por
ejemplo, a través de los
proyectos liderados por
Juan Carlos Izpisúa en Cataluña e instituciones valencianas como el Centro
de Investigación Príncipe
Felipe y el Centro Superior
de Investigación en Salud
Pública.
Cervera y Geli han destacado que este fortalecimiento de la colaboración
institucional dará amparo
y continuidad al trabajo
conjunto y en red que investigadores y grupos de
ambas comunidades realizan ya de forma habitual.
Geli ha manifestado que
la relación científica entre
ambas comunidades "es
extraordinaria". Según
Cervera, "que dos comunidades con un punto de vista tan cercano a nivel sanitario y de investigación
biomédica vayan de la mano es bueno para los ciudadanos". Además, ambos
consejeros han anunciado
que continuarán trabajando en proyectos de atención sanitaria comunes en
la zona fronteriza, alrededor de poblaciones como
Vinaroz y Amposta.
En cuanto a los avances
producidos en el Consejo
Interterritorial (ver DM
del 22-III-2010), los dos
consejeros han coincidido
en que la crisis económica
"no puede afectar a la calidad del sistema sanitario".
Martes, 30 de marzo de 2010
SANIDAD
DIARIO MEDICO
5
CATALUÑA ESTE AÑO PREVÉ FINALIZAR 62 ACTUACIONES EN PRIMARIA Y 28 EN HOSPITALES
CON VARIAS MODALIDADES
El CatSalut ha hecho el 58%
de inversiones del plan 2012
La fuente de financiación de las inversiones en la red
sanitaria de utilización pública de Cataluña son
esencialmente los presupuestos del Departamento de
Salud y el CatSalut, complementados por la
colaboración de otros entes públicos como los
municipios y las entidades proveedoras de servicios a
través de sus recursos propios. Pero coexisten
diferentes modalidades: inversión directa del CatSalut
o la empresa pública GISA, adquisición de
equipamientos finalizados a través de censo
enfitéutico, consorcios y empresas públicas,
subvención a proveedores concertados, convenios con
entes locales, concesión administrativa, Instituto
Catalán de Finanzas y colaboración público-privada.
➔ El Servicio Catalán
de la Salud (CatSalut) ha cumplido ya
el 57,8 por ciento
de las inversiones
previstas en el plan
2004-2012 y para
este año prevé 62
en primaria y 28 en
hospitales, según su
último informe.
❚ C.F.
de problemas y calidad asistencial en la red pública.
Hace pocas semanas se
inauguró el nuevo Hospital
de Sant Joan Despí Moisés
Broggi y pronto se abrirán
los nuevos centros de agudos de Sant Boi de Llobregat
y de Mollet, entre otros.
Por ahora no hay calenda-
rio para grandes obras previstas pero no proyectadas
como el nuevo Hospital Universitario del Valle de Hebrón.
Barcelona
El Servicio Catalán de la Salud (CatSalut) ha ejecutado
ya el 57,8 por ciento de las
inversiones previstas en
equipamientos de salud para
el periodo 2004-2012; en total son 547 obras materializadas de las 947 previstas
(480 en primaria, 401 en
hospitales, 29 en la red sociosanitaria, 29 en la de salud mental y 8 en otras), por
un importe inicial de 5.323,9
millones de euros.
Según se desprende de su
informe periódico sobre ejecución de las inversiones del
plan 2004-2012, en estos
momentos hay 97 actuaciones en obras, 136 en proyecto y 167 pendientes de inicio; y este año no parece
que se paralicen las actuaciones previstas, puesto que
se destaca que cuando acabe
el ejercicio se habrán materializado 62 en primaria, 28
en hospitales, dos en atención sociosanitaria y dos en
salud mental.
Este plan le servirá al Gobierno tripartito (PSC, ERC
e IC-V) para rendir cuentas
de su gestión de dos legislaturas al frente de la Administración sanitaria autonómica cuando en otoño se celebren las elecciones autonómicas (el presidente de la
Generalitat, José Montilla,
aún no ha comunicado la fecha). Hay que recordar que
una de las primeras actuaciones de la consejera Marina Geli tras acceder al cargo
fue describir la falta de inversiones en infraestructuras y equipamiento que sufrían especialmente los centros del Instituto Catalán de
la Salud tras 23 años de Gobierno de CiU.
El objetivo del plan 20042012 es mejorar el equilibrio
territorial de la red pública
de equipamientos de salud y
su accesibilidad, mejorar y
modernizar los equipamientos existentes e incrementar
la capacidad de resolución
Ver ficha técnica en pág. 16
6
DIARIO MEDICO
FINANCIACIÓN
El Fondo de
Cohesión
ilustra el
recurso del
PP a los PGE
❚ J. M. J.
El Tribunal Constitucional ha recibido un recurso del Partido Popular
contra los Presupuestos
Generales del Estado de
este año.
Soraya Sáenz de Santamaría, portavoz del
grupo parlamentario en
el Congreso, ha argumentado esta iniciativa
plateando que la ley no
contiene la totalidad de
las partidas de gasto de
aplicación en este año,
"como la del Fondo de
Economía Sostenible",
contempla el pago de la
deuda histórica con Andalucía mediante solares,
lo que a su juicio "vulnera el artículo 158 de la
Constitución relativo a
asignaciones como las
que se plantean en la disposición adicional del
nuevo estatuto andaluz",
y refleja disposiciones
que exceden los asuntos
susceptibles de ser recogidos en una ley de presupuestos, "como la comercialización de las loterías del Estado".
Salvo en el último supuesto, estos argumentos
pueden tener consecuencias en la sanidad.
En el caso de la cobertura de los gastos, un ejemplo representativo es el
Fondo de Cohesión, que
lleva congelado desde
2006. Mario Mingo, portavoz de Sanidad del PP
en la Cámara Baja, explica lo que considera una
insuficiencia presupuestaria planteando que
"hay inequidades en el
Sistema Nacional de Salud (SNS) que no podrán
paliarse al no haberse
ampliado el fondo". Además, la deuda acumulada
"asciende a más de
10.000 millones de euros que difícilmente podrán compensarse con la
dotación presupuestada".
En lo que respecta a
Andalucía, Ana Corredera, portavoz popular de
Sanidad, muestra su
preocupación porque el
40 por ciento de las infraestructuras propuestas por la Consejería de
Salud hayan sido adjudicadas a la deuda histórica: "Los centros que necesitamos para reducir
demoras y desigualdades
están en el aire".
Martes, 30 de marzo de 2010
SANIDAD
POLÍTICA QUIERE QUE SE PROPONGAN MEDIDAS APROVECHANDO LA PRESIDENCIA DE TURNO
ANDALUCÍA
CiU pide a Ciencia mejoras
para la I+D biomédica europea
Los populares
quieren que
la austeridad
no afecte a
la Sanidad
➔ Nuria Aleixandre, portavoz de Ciencia de CiU en
el Senado, ha pedido la comparecencia de la ministra Cristina Garmendia para que explique si
tiene pensado plantear medidas en la Unión Europea para que los países miembros aunen esfuerzos en materia de investigación biomédica.
❚ J. M. J.
"La presidencia de turno de
la Unión Europea es la situación idónea para que España
proponga medidas desde el
Ministerio de Ciencia e Innovación con las que los países miembros compartan
buenas prácticas y aúnen esfuerzos frente a las carencias que tienen en común
en el ámbito de la investigación biomédica". Es la opinión de Nuria Aleixandre,
portavoz de Ciencia de Convergencia y Unión (CiU) en
el Senado, porque "Alemania, Francia, Austria e Italia,
entre otros países miembros, han puesto sobre la
mesa la necesidad de au-
Países como Alemania, Francia, Austria e Italia
comparten con España la necesidad de aumentar
los recursos que se destinan a investigación
mentar las inversiones en
este ámbito".
Se trata de una situación
que Aleixandre considera
"similar a la que hay en España, por lo que es necesario que Ciencia aproveche la
presidencia española y plantee antes de julio medidas
con las que beneficiar la actividad investigadora interna de la Unión y mejorar la
posición común de los países frente a la competencia
que suponen en este ámbito
Estados Unidos y Asia".
La portavoz de CiU ha solicitado la comparecencia de
la ministra Cristina Garmendia en la Comisión de
Ciencia de la Cámara Alta
para que explique los planes
de su departamento en este
sentido, así como para pedirle acciones que mejoren
las condiciones laborales de
los profesionales, las equiparen entre países al nivel más
alto posible y tengan en
cuenta las necesidades de
movilidad que tienen los investigadores para trabajar en
Europa.
Buena oportunidad
Es una cuestión que se plantea con límites nacionales
en la nueva Ley de la Ciencia, la Tecnología y la Innovación (ver DM del viernes), norma que lejos de suponer una complicación para fomentar la cohesión con
Europa "parece ser una buena oportunidad para favorecer la implantación de mejoras, aunque queremos recibir cuanto antes en el Senado para conocer en qué
términos", ha concluido
Aleixandre.
❚ Redacción
El Partido Popular de
Andalucía ha presentado
un documento en el que
se reflejan las medidas
que propone para favorecer la creación de empleo y frenar la crisis
económica en la comunidad autónoma.
Entre otras acciones,
los populares destacan la
necesidad de reducir un
20 por ciento las transferencias de financiación y
subvenciones destinadas
a las agencias públicas
empresariales, las sociedades mercantiles, las
entidades de derecho público y las asimiladas que
no estén vinculadas a la
Sanidad, la Educación y
los Servicios Sociales.
TRIBUNA LA 'REFORMA OBAMA' EN SANIDAD ES EQUIPARABLE A LA CREACIÓN DE LA SEGURIDAD SOCIAL POR ROOSEVELT
Momento histórico 'made in USA'
➔ La autora considera que la reforma en el sistema sanitario de
Estados Unidos impulsada por el presidente Barack Obama
pretende corregir las ineficiencias del mercado para que no
ROSER VICENTE
Directora General de
Gesaworld S. A.
La reforma no
plantea en ningún
caso el acceso a
la cobertura
médica de quince
millones de
inmigrantes que
viven en Estados
Unidos en
situación irregular
administrativa
La aprobación por parte de la Cámara
de Representantes norteamericana de
la reforma sanitaria impulsada por la
administración Obama ha sido comparada, con acierto, con la creación de
la Seguridad Social por parte del presidente Roosevelt en 1935 y con la introducción del seguro médico para jubilados (Medicare) en 1965 por parte
del Presidente Johnson.
El hecho se ha seguido con mucho
interés en toda Europa y, por supuesto, también en España, especialmente
por aquéllos que desarrollamos nuestra actividad en la planificación, los
resultados de los modelos sanitarios,
los sistemas de aseguramiento o la
compra de servicios.
La reforma pretende introducir algunos elementos de corrección en el
sistema de salud para que las ineficiencias del mercado no supongan el
deterioro o la inexistencia de cobertura médica para los ciudadanos estadounidenses. Se trata de mejorar, optimizar y racionalizar un modelo basado en el aseguramiento privado para
hacerlo más efectivo sobre la base de
tres pilares: el incremento de la estabilidad y la seguridad de los seguros
médicos; la calidad y accesibilidad de
los mismos y, por último, la flexibilización y racionalización de los costes de
la atención sanitaria.
En lo que atañe a la estabilidad y la
seguridad, la reforma introduce reformas legales que eliminan las condiciones preexistentes a la hora de contratar un seguro sanitario y acaba con las
deterioren la cobertura médica. Destaca además el ahorro
que pretende conseguirse poniendo el acento sobre la calidad
de los actos médicos y no sobre su cantidad.
discriminaciones de género y raza como elemento de cálculo de cuotas para las aseguradoras. También se quiere
acabar con la posibilidad de incrementar las tarifas en el momento en el
que el ciudadano con una póliza en vigor contrae una enfermedad. Estas
medidas afectan principalmente a personas que ya cuentan con un seguro
médico pero que, o bien son discriminadas por sus circunstancias personales, o no tienen la garantía de que se
respeten las condiciones del contrato
en el momento en el que hacen uso de
las coberturas por enfermedad.
Aseguradora estatal
En el ámbito de la accesibilidad el objetivo sí es garantizar el seguro sanitario a quien no dispone de él. Para conseguirlo se opta por influir en el mercado mediante la creación de una nueva aseguradora estatal pero con fórmulas de gestión privadas, que incremente la competencia y presione a la
baja los precios de los seguros.
Para acompañar este proceso se
adoptarían medidas de crédito fiscal
dirigidas especialmente a las pequeñas
y medianas empresas que actualmente
no pueden contratar seguros para sus
empleados por su alto coste. Hay que
subrayar que la intervención estatal se
produce únicamente para garantizar
la contratación de seguros, lo que no
equivale a crear un doble sistema de
salud -público y privado- como el que
observamos en nuestro entorno.
Es importante destacar que la refor-
ma no plantea, en ningún caso, el acceso a la cobertura médica de unos
quince millones de personas inmigrantes que viven en Estados Unidos
en una situación irregular desde el
punto de vista administrativo. A diferencia de los otros ámbitos de actuación -y aunque pueda sorprender a
quien está acostumbrado a vivir en un
sistema de acceso universal- la unanimidad entre los congresistas y senadores republicanos y demócratas es absoluta.
En cuanto a la flexibilización y racionalización de costes, la reforma
Obama parte de la hipótesis de que es
posible reducir la ineficiencia para reinvertir el ahorro, de tal forma que el
resultado de la ecuación permita la autofinanciación a largo plazo. A ello habría que añadir nuevas contribuciones
e impuestos adicionales a las pólizas
más gravosas emitidas por las aseguradoras.
El ahorro pretende conseguirse poniendo el acento sobre la calidad de
los actos médicos y no sobre su cantidad. Para ello, el plan contempla estímulos al personal sanitario y las instituciones médicas que se impliquen en
la reducción de costes indebidos.
La reforma es en su conjunto un
ambicioso plan de mejora que supone
una buena noticia para los que creemos que los modelos sanitarios, en
tanto que instrumentos que están al
servicio de las políticas públicas, deben evolucionar y mejorar en función
de los resultados que obtengan.
PROFESIÓN
Martes, 30 de marzo de 2010
DIARIO MEDICO
7
COLEGIOS PASAN DE 9 A 7 Y SÓLO PODRÁN ACUDIR AL PLENO CUANDO SE LES CONVOQUE
Los vocales de la OMC pierden
peso con los nuevos estatutos
➔ La Asamblea de la OMC ha aprobado sus nuevos estatutos, en los que se recoge reducir de 9
a 7 el número de vocalías nacionales mientras
se crea una nueva Vicepresidencia. A propuesta
de Huesca y Álava, los vocales nacionales sólo
serán convocados al Pleno si se les llama.
❚ Álvaro Sánchez León
Los vocales hablan claro: la
última reunión de la Asamblea de la Organización Médica Colegial (OMC) en la
que se votaban los nuevos
estatutos "ha sido una encerrona". Mientras se analizaba una norma que sirviera
para adaptar los colegios de
médicos a la Ley Ómnibus,
dos corporaciones pequeñas
como Huesca y Álava han
logrado el respaldo de los
presidentes provinciales para aprovechar la ocasión y
reducir el peso de las vocalías nacionales. En concreto,
los nuevos estatutos contemplan que habrá siete secciones nacionales, en vez de
nueve, y que sus representantes sólo participarán en
el Pleno cuando se traten temas de su incumbencia.
Tras el mayoritario respaldo de los presidentes colegiales, el proyecto estatutario se elevará ahora al Ministerio de Sanidad para que
dé su visto bueno, trámite
que puede durar varios meses. En cualquier caso, una
vez que se aprueben oficialmente, desparecerá la vocalía de Médicos en Precario y
habrá una sola sección para
representar a todos los médicos de primaria (tanto del
ámbito urbano como rural),
y otra para los que ejercen
en el sector privado, tanto
por cuenta propia como por
cuenta ajena. Además, se
creará una nueva vocalía de
Médicos Tutores y Docentes, y la de Médicos en Formación pasará a llamarse
sección MIR.
Manuel Carmona, candidato a Atención Privada por
Cuenta Propia, y Josep Fumadó, de Atención Primaria
Rural, creen que con esta
decisión "no perdemos los
vocales, sino todos los colegiados. No entendemos la
obsesión de algunos presidentes contra los vocales".
Segunda vicepresidencia
La nueva norma también incluye la creación de una segunda Vicepresidencia sin
más tarea específica que la
de sustituir a los cargos precedentes en caso de enfermedad. Carmona y Fumadó
coinciden en que "si la Comisión Permanente necesita
más asesores, para eso nos
tiene a los vocales". Los re-
Los colegios morosos no podrán participar en los
grupos y comisiones de trabajo del Consejo
General hasta que salden las deudas contraídas
presentantes nacionales barajaron antes del encuentro
impugnar la Asamblea, "porque no hemos tenido tiempo suficiente para estudiar la
propuesta". Aunque finalmente no lo hicieron, estudian ahora cómo evitar que
se consume su recorte de
competencias. Al parecer,
los miembros de la Permanente votaron contra los artículos que atentaban contra
los intereses de los vocales.
Sobre las incompatibilidades de cargos (ver DM del
18-III-2010), la Asamblea ha
decidido finalmente que los
cargos de presidente, secretario general y tesorero se-
rán incompatibles con puestos directivos o ejecutivos en
colegios provinciales, sindicatos, entidades de seguro libre, entidades de aseguramiento y/o previsión social,
así como cargos o responsabilidades de carácter ejecutivo en el Gobierno..
El punto más debatido ha
versado sobre la periodicidad de las reuniones de la
Asamblea General. Al final,
la cita de todos sus miembros será cada dos meses.
Colegios morosos
También ha salido adelante
la propuesta de impedir que
los colegios morosos partici-
pen en los grupos y comisiones de trabajo que organice
el Consejo hasta que salden
sus deudas. De momento,
sólo Cáceres y La Coruña
han reconocido que tienen
deudas, que se irán saldando
progresivamente, pero que
vienen de la época anterior
al mandato de sus presidentes, Carlos Arjona y Luciano
Vidán, respectivamente.
Manuel Sánchez García,
vocal de Médicos de Hospitales en funciones y miembro de la Comisión de Estatutos está contento con el
texto final, "salvo por la pérdida de peso de los vocales".
Está de acuerdo con la reducción de secciones, pero
destaca que son sus representantes nacionales los que
más trabajan en la OMC: "Si
dejaran de existir, perdería
vida todo el Consejo".
De izda. a dcha., la Comisión Permanente en pleno (Jerónimo Fernández Torrente, José María Rodríguez Vicente, Ricard Gutiérrez, Juan José Rodríguez Sendín y Serafín Romero), con Pedro Hidalgo, presidente del Colegio de Badajoz y de la Comisión de Estatutos.
DEFENDER LA PROFESIÓN DESDE LAS PALABRAS
Además del cambio estatutario, los
presidentes provinciales han aprobado
en la última Asamblea un documento
que pretende defender con palabras a la
profesión médica en unos tiempos de
confusión de competencias entre las
profesiones sanitarias. El informe,
elaborado por expertos, define, entre
otras cosas, los conceptos de "profesión
médica", "profesional médico" y
"profesionalismo médico" (ver DM del
18-III-2010). Se trata, en suma de
clarificar términos. Para la Asamblea,
profesional médico será aquél
"médico/a titulado/a comprometido con
los principios éticos y los valores de la
profesión, y cuya conducta se ciñe a
esos principios y valores". La profesión
se define a partir de ahora como "una
ocupación basada en el desempeño de
tareas encaminadas a identificar,
diagnosticar y afrontar problemas de
salud aplicando un cuerpo de
conocimiento especializado propio de
nivel superior, que está presidida por el
espíritu de servicio, en la que se
persigue el beneficio del paciente antes
que el propio, y para la cual se requiere
que las partes garanticen la producción,
el uso y la transmisión del conocimiento
científico, la mejora permanente para
prestar la mejor asistencia posible y la
aplicación del conocimiento de forma
ética y competente". El profesionalismo
médico tiene que ver con el hecho de
que la práctica "se oriente a las
necesidades de salud y bienestar de las
personas y de la comunidad".
La Asamblea General ha aprovechado
esta inclusión de conceptos para
aprobar el cambio oficial de nombre del
Consejo, que a partir de ahora pasará a
llamarse Consejo General de Colegios
Oficiales de la Profesión Médica.
Luisa María Noeno, consejera aragonesa de Salud.
ARAGÓN EL SALUD NO DA CIFRAS OFICIALES
Los refuerzos aseguran que
más del 50% de los centros
de salud secundan su plante
lar convocado por los reMás de la mitad de los 113 fuerzos en 2007.
centros de salud que ofrecen atención continuada Responsables directos
en el Servicio Aragonés de Al plante se sumarán en
Salud (Salud) se han su- los próximos días protestas
mado al plante indefinido ante las sedes provinciales
que convocaron hace una de los sindicatos que intesemana (ver DM del 23- gran la mesa sectorial, ya
III-2010) los médicos y que CERA y Amarys les seenfermeros de refuerzo de ñalan como responsables
la región. Ésa es al menos directos de su situación lala cifra de seguimiento que boral. La falta de acuerdo
manejan la Comisión de sindical para definir con
Estructuración de Refuer- qué criterios se convertizos de Aragón (CERA) y la rían las plazas de refuerzo
Asociación de Médicos y en interinas (ver DM del
Enfermeros de Refuerzo y 16-III-2010), hizo que la
Sustitutos (Amarys), las Administración decidiera
dos asociaciones convo- mantener la situación accantes de la protesta, que
agrupan a los 700 profeLos refuerzos creen
sionales del colectivo.
Los refuerzos se negarán que la única solución
a cubrir las sustituciones
vendrá por una
de sus colegas de primaria
negociación directa
y se limitarán a ejercer las
labores de atención conti- entre la consejería y las
nuada que tienen asigna- dos asociaciones que
das por contrato hasta que
les representan
sus plazas se conviertan en
interinas, como estipula el tual hasta que se convoque
acuerdo de estabilización la OPE que estabilice los
firmado en 2008 en la Me- puestos de este colectivo.
sa Sectorial de Sanidad.
La propia consejera de SaLa Administración sani- lud, Luisa María Noeno, se
taria afirma que no ha he- ha ofrecido a mediar con
cho aún un balance oficial los sindicatos para intendel plante, ya que no se ha tar llegar a un acuerdo que
realizado de forma unita- acabe con el plante (ver
ria en todos los centros, si- DM de ayer). A pesar de la
no que se van sumando buena voluntad de la Adpaulatinamente en las tres ministración, los refuerzos
provincias de la región. creen que la única soluFuentes del Salud asegu- ción vendrá por una negoran que la protesta no ha ciación directa entre la
afectado, de momento, a la consejería y las dos asociaasistencia sanitaria, aun- ciones que les agrupan.
que no descartan que los
"Si los que se dicen reproblemas organizativos presentantes de los trabaocasionados por la falta de jadores no velan por nuessustitutos obliguen a algu- tros derechos, habrá que
nos profesionales de plan- recurrir al diálogo directo,
tilla a aplazar sus vacacio- y hay ejemplos previos de
nes o libranzas, como ya ello", afirma Ana Tarongí,
ocurrió en un plante simi- portavoz de CERA.
❚ F. G.
8
DIARIO MEDICO
Martes, 30 de marzo de 2010
PROFESIÓN
POSGRADO TERCER ANIVERSARIO DE LA CREACIÓN DEL CONSEJO NACIONAL DE ESPECIALIDADES EN CIENCIAS DE LA SALUD
LABORAL
La troncalidad y el cambio del MIR, dos
prioridades del CNE cumplidas a medias
Paralizada la
OPE de La
Rioja de este
año, con sólo
nueve plazas
➔ Hoy se cumplen tres años desde la creación del Consejo Nacional de Especialidades en Ciencias de la Salud. Entre las
prioridades de este órgano asesor de Sanidad estaban desa-
❚ F. G.
rrollar la troncalidad y el nuevo examen MIR, dos propósitos
cumplidos, a medias más por el retraso de los políticos del
ministerio que por el trabajo de las comisiones nacionales.
❚ Álvaro Sánchez León
El 30 de octubre de 2007 la
entonces ministra de Sanidad, Elena Salgado, inauguraba a bombo y platillo en la
sede del ministerio la creación del Consejo Nacional
de las Especialidades en
Ciencias de la Salud, la versión adaptada a la Ley de
Ordenación de las Profesiones Sanitarias del Consejo
Nacional de Especialidades
Médicas (ver DM del 2-IV2007). Aquel día se eligió a
Alfonso Moreno como presidente del recién nacido organismo -se enfrentaba por
el cargo con Inés Picornell,
presidenta de la Comisión
Nacional de Neurofisiología
Clínica-, y a Verónica Casado, presidenta de la Comisión Nacional de Medicina
de Familia, como vicepresidenta.
Entre las prioridades que
el mismo Moreno se puso
en su día como eje de su
programa electoral destacaban dos: el desarrollo de la
reforma del posgrado con el
decreto de troncalidad y la
puesta en marcha del nuevo
examen MIR. Tres años después de encender aquella
vela, aún están a medias ambos compromisos. El primero espera desenredar la madeja de los últimos meses,
pero ve la luz al final del túnel. Con respecto a los cambios en la prueba de acceso
a la residencia, aunque se
introdujeron algunos sin
avisar en la última convocatoria (ver DM del 26-I2010), parece que el estatismo reformista es casi total.
En ambos casos es evidente
que trabajo no ha faltado
por parte de las comisiones
nacionales y que las decisiones políticas de palacio van
despacio. En cualquier caso,
son los presidentes de las
propias comisiones nacionales de las especialidades médicas los que calibran las
ventajas, los inconvenientes
y el peso del Consejo Nacional de Especialidades tres
años después de su puesta
en escena, aunque no todos
los consultados hayan querido participar en su valoración.
Parón administrativo
Picornell cree que en estos
tres años la institución "se
ha diluido entre todas las
Inés Picornell,
presidenta de
Neurofisiología Clínica,
cree que "ha supuesto
un parón" con respecto
al Consejo de
Especialidades
Javier Pardo y José
Luis Carreras, de las
comisiones de
Anatomía Patológica y
Medicina Nuclear, ligan
su valoración a la del
decreto de troncalidad
Tres años asesorando a tres ministros de Sanidad diferentes
Elena Salgado, hoy vicepresidenta económica del Gobierno de José Luis Rodríguez Zapatero,
fue la ministra encargada de poner la primera piedra del Consejo Nacional de Especialidades
en Ciencias de la Salud. A ella le sustituyó al frente de Sanidad Bernat Soria, que impulsó el
desarrollo del decreto de troncalidad que deberá ratificarse durante la presente legislatura de
Trinidad Jiménez. Después de la sucesión de tres ministros con sus respectivos equipos ministeriales, en parte se entiende la lentitud para poner en marcha la locomotora que exige la
realidad formativa de los médicos del Sistema Nacional de Salud.
profesiones sanitarias y ha
perdido eficacia. La Administración apenas nos reúne
y entre nosotros casi ni nos
conocemos". Según ella, la
puesta en marcha de este
nuevo órgano asesor "ha supuesto un parón" con respecto al Consejo Nacional
de Especialidades Médicas,
aunque destaca que "no es
por culpa del actual presidente" sino por razones más
bien administrativas.
En esta misma línea, aunque con un tono más crítico,
coincide Julián García, presidente de la Comisión Nacional de Oftalmología. Según él, el órgano "o ha perdido competencias o en la
práctica nadie hace caso a
sus dictámenes". Su comisión, al parecer, "está muy
decepcionada con el trabajo
de estos años, pues ninguna
de las actuaciones que se
han propuesto para intentar
mejorar la situación de los
centros de formación que
están vulnerando sus programas docentes han sido
tenidas en cuenta. La calificación es de muy deficiente".
Según quede la troncalidad
José Luis Carreras, presidente de la Comisión Nacional
de Medicina Nuclear, considera que "estos tres años se
han caracterizado por la
puesta en marcha del proceso de troncalidad, que puede
ser muy positivo si se hace
bien y muy negativo si se hace mal".
Entiende así que el veredicto final del futuro decreto
será la vara de medir la eficiencia del Consejo. Algo parecido opina Javier Pardo,
presidente de la Comisión
Nacional de Anatomía Patológica: "Toda su actividad se
está centrando en el documento de troncalidad, que
probablemente es la finalidad para la que se creó el
Consejo. Por tanto, el grado
de satisfacción que proporcione el documento será la
valoración que se puede hacer de este órgano. Por lo demás, que yo sepa, el Consejo
no ha hecho nada más".
José Manuel Ribera Casado, presidente de la Comisión Nacional de Geriatría,
subraya entre los valores positivos "la apertura del Consejo a especialidades, la
puesta en marcha del pro-
yecto de troncalidad con la
elaboración de un documento de trabajo complejo
pero útil para el fin que se
persigue, y el esfuerzo por
mantener el sistema MIR
con una base estatal común
como forma idónea de especialización". Por el contrario,
entre las principales limitaciones Ribera destaca "la
lentitud con la que se está
procediendo a implantar las
nuevas especialidades de enfermería, las dificultades del
ministerio para aceptar incrementar los tiempos de
residencia de muchas especialidades a la vez que se reduce el tiempo de formación específica con la troncalidad, y las reticencias de
Sanidad para hacer propias
las propuestas varias de su
Permanente o de las propias
comisiones nacionales, así
como las dificultades para
hacer más ágil y operativo el
trabajo de estos organismos".
Pedro Bilbao, presidente
de la Comisión de Oncología Radioterápica, estima
necesario agilizar el Consejo
con reuniones más periódicas del Pleno, ya que "en estos tres años los encuentros
han sido anuales", y aboga
por aumentar o reducir las
especialidades y trabajar en
la homologación laboral y
salarial mirando a la realidad del resto de Europa.
Por su parte, Miquel Vilardell, de Medicina Interna, valora positivamente la
trayectoria del Consejo y de
su presidente, a la vez que
anima a trabajar consensuadamente en el diseño de las
áreas de capacitación.
Claramente insuficiente
y ahora paralizada. Ése
es el balance que el Sindicato Médico de La Rioja hace de la oferta pública de empleo correspondiente a este año y que,
en teoría, sólo sacará a
concurso nueve plazas
médicas (cinco para médicos de familia y cuatro
para médicos de servicios hospitalarios de urgencias). Ésa es al menos
la teoría, porque en la
práctica ni siquiera está
claro que esa "ridícula
oferta", en palabras de
Jaime del Hoyo, miembro de CESM-La Rioja,
salga adelante, después
de que la Mesa General
de la Función Pública paralizase las plazas aprobadas en mesa sectorial.
Inicialmente, la Consejería de Sanidad ofertó
sólo cuatro plazas para
médicos de urgencias
amparándose en la crisis
económica y, ante la negativa de CESM a aceptar esa propuesta, amplió
la convocatoria con cinco plazas más para médicos de familia. Aunque el
Sindicato Médico reclamaba más plazas, tanto
de primaria como de
hospitales, "decidimos
respaldar la oferta en
mesa sectorial, ante el
riesgo real de que la consejería la retirase y no saliera ninguna plaza este
año", dice Del Hoyo.
CSIF, UGT y CCOO votaron en contra de la
propuesta alegando que
no se ofertaba ni un solo
puesto para el personal
no sanitario, pero aún así
la oferta salió adelante
con los votos del Sindicato de Auxiliares de Enfermería y del Sindicato
de Trabajadores de la Administración Riojana.
En suspenso
Las tornas han cambiado
al elevar la propuesta a la
mesa general, puesto que
USAE no tiene representación en este foro y
STAR reconsideró su
postura y no concurrió a
la votación. La OPE está
en suspenso a la espera
de que la Administración
decide si la aprueba o no
en los términos en que
se pactó en la mesa sectorial.
Martes, 30 de marzo de 2010
DIARIO MEDICO
9
NORMATIVA
10 DIARIO MEDICO
Martes, 30 de marzo de 2010
TOLEDO MUERTE POR DIVERTÍCULO YEYUNO
ESTADOS UNIDOS CANCER DE PULMÓN
No hay error de
diagnóstico sin
sintomatología
Condena a dos tabacaleras a
pagar 26 millones de dólares
a la viuda de un fumador
❚ Redacción
➔ Un juez ha absuelto al Sescam de responsabilidad en el óbito de un paciente por una dolencia
que no fue reconocida a tiempo.
❚ S.Valle
"La sintomatología que presentaba el enfermo no permitía hacer un diagnóstico
de divertículo en yeyuno,
por la rareza de este proceso
y la falta de especificidad de
estos síntomas en caso de
que existieran". Con esta
conclusión del informe del
perito judicial, el juzgado
Contencioso-administrativo
número 2 de Toledo ha absuelto al Servicio de Salud
de Castilla-La Mancha (Sescam) de la demanda interpuesta por los familiares de
un paciente que falleció por
la perforación de un divertículo inflamado.
La demanda acusaba a la
asistencia sanitaria de mala
praxis al no haber diagnosticado el problema digestivo
que sufría el paciente cuando estuvo ingresado en el
hospital, pues recibió el alta
tras haber presentado diarrea, retortijones y sensación de inflamación abdominal. A los pocos días tuvo
que ser operado de urgencia
y se le resecaron 40 centímetros de intestino por peritonitis como consecuencia de la perforación de un
divertículo inflamado. El paciente falleció por una descompensación hemodinámica tras la intervención.
El informe pericial valora
que el paciente sufría una
enfermedad pulmonar obstructiva crónica, por la que
seguía un tratamiento en su
domicilio con corticoides y
oxigenoterapia, y su ingreso
fue por una complicación
de esta dolencia. Así, el
hombre recibió el alta cuando consiguieron estabilizarlo, habiendo desaparecido la
diarrea, aunque persistieron
retortijones y sensación de
inflamación abdominal. La
familia del fallecido centra
en estos síntomas su acusación de "atención defectuo-
Javier Moreno, abogado de la Administración absuelta.
sa, no explorándose el abdomen, a pesar de presentar
diarreas, dolor abdominal y
estreñimiento".
Cuatro peritos
En el procedimiento judicial
se presentaron cuatro informes periciales. Entre todos
ellos, el juez da mayor valor
al del perito judicial "por
ofrecer mayores garantías de
Patologías asintomáticas
El TSJ de La Rioja absolvió al Servicio Riojano de Salud de la
demanda presentada por una paciente que padece un cáncer
pancreático diagnosticado dos años después de ir al médico.
La sentencia apunta que el tumor pancreático "en fases tempranas no da síntomas de alarma" (ver DM del 13-I-2010).
imparcialidad e independencia". El juzgado se apoya
en el informe del perito judicial para sentenciar que la
actuación sanitaria se ajustó
a la lex artis y que, por lo
tanto, no existió negligencia
médica ni responsabilidad
del Sescam. El documento
señala que "la existencia de
inflamación de un divertículo de yeyuno es de difícil
diagnóstico, porque no presenta una sintomatología característica y puede simular
cualquier proceso banal digestivo más frecuente".
La conclusión del juez es
que, "dada la situación del
enfermo, no era razonable
sospechar de la existencia
de una diverticulitis". Además, el juez también valora
la actuación médica en el segundo ingreso del paciente y
apunta que, "una vez detectada la dolencia estomacal,
fue tratada de forma correcta [...], si bien no surtió el
efecto deseado por la patología previa del enfermo, que
tenía como una de sus consecuencias la deficiente oxigenación de los tejidos".
PACIENTES EN 2007 ERA LA SEGUNDA CAUSA MÁS RECLAMADA
Las quejas sanitarias ante el Defensor del
Pueblo de Navarra disminuyen en dos años
❚ Europa Press
Pamplona
La actividad del Defensor
del Pueblo de Navarra se ha
duplicado en los dos últimos
años, pues de 447 quejas
presentadas en 2007 se han
pasado a contabilizar 901 el
año pasado. Así lo ha declarado el defensor Francisco
Javier Enériz, que ha destacado que, a pesar del incremento general de las quejas,
las reclamaciones en el ámbito sanitario han disminuido, según recoge el informe
anual de la institución.
Aunque en 2010 sigue aumentando la actividad, ello
no se debe a que haya "un
mayor grado de descontento
en la ciudadanía, sino a que
la institución va siendo más
conocida en la sociedad y
más cercana".
El mayor número de quejas recibido el año pasado
estaba relacionado con el
euskera, debido a la actividad del Observatorio de Derechos Lingüísticos, que "este año ha desplegado gran
actividad". Le siguieron las
de función pública, un área
en el que "se nota el efecto
de la crisis porque la gente
que se presenta a las oposiciones quiere que respondan con más certeza y transparencia"; en tercer lugar,
las de bienestar social, en
asuntos relativos a agilizar la
renta básica y la cartera de
servicios sociales.
En el área sanitaria descendieron las reclamaciones, de forma que pasó a
ocupar el puesto once. "Hay
diez materias en las que los
ciudadanos demuestran más
preocupación, como vivienda y educación, donde se ha
notado el aumento de quejas por los criterios de admisión en los centros".
Francisco Javier Enériz ha
recordado que cuando llegó
a la institución el ámbito sanitario era el segundo en
número de quejas, principalmente por problemas de
Un jurado de Florida ha
condenado a las compañías R.J. Reynolds y Philip
Morris a pagar 26,6 millones dólares (198,5 millones de euros) a la viuda de
un fumador que murió de
cáncer de pulmón. El jurado ha fallado a favor de la
demanda presentada por
Robin Cohen, cuyo marido Nathan murió de cáncer en 1994 a los 68 años.
La sentencia divide la
culpa por la muerte de
Nathan Cohen en tercios:
uno corresponde a Philip
Morris, otro a la unidad
estadounidense de la compañía RJ Reynolds y del último tercio es responsable
el propio Cohen.
El juez divide la
responsabilidad de la
muerte en tercios: uno
para RJ Reynolds,
otro para Philip Morris
y el otro para el propio
fallecido
El veredicto de instancia
ha obligado a pagar 13,3
millones de dólares (10
millones de euros) a cada
una de las empresas tabacaleras, pero éstas ya han
informado que van a recurrir esta decisión. Philip
Morris ha confirmado que
apelará por considerar que
el tribunal no ha valorado
la obligación de la demandante de probar la acusación y ha invertido la carga
de la prueba, de manera
que las tabacaleras han tenido que defender su inocencia. Maura Payne, portavoz de R.J. Reynolds, ha
apuntado que también
apelará: "Estamos decepcionados con el veredicto".
Este ha sido el último
juicio de los llamados casos Englen propery, una de-
Los tribunales de
Florida han fallado
trece casos contra las
compañías y en once
de ellos han dado la
razón a los
particulares
nominación que se remonta a 1994 cuando se
falló una histórica demanda presentada contra los
fabricantes de cigarrillos.
En 2000 un jurado de Florida dio por probado que
el tabaco provoca cáncer
de pulmón y otras enfermedades, y ordenó a las tabacaleras a pagar una cifra
récord de 145 mil millones
de dólares (108 millones
de euros) en indemnización a fumadores enfermos.
En 2006 la Corte Suprema de Florida anuló la
sentencia, pero señaló que
las demandas individuales
se admitirían a tramitación judicial. Ahora, miles
de estos casos están presentándose en los tribunales.
Hasta ahora se han celebrado trece juicio derivados del Englen propery. En
once de ellos el juez ha dado la razón a la demandante en contra de las compañías tabacaleras. "Anticipamos más victorias para
las demandas de particulares contra las tabacaleras
en las próximas semanas y
meses", dijo Edwaard Sweda, abogado de la acusación en varias de estas demandas.
Garnick Murray, portavoz de Philip Morris, ha
señalado que todos los fallos plantean problemas similares, ya que los tribunales están excusando a
los demandantes de demostrar sus acusaciones
contra las tabacaleras.
BOLETINES OFICIALES
BOE
Francisco Javier Enériz.
listas de espera y de prestaciones. El defensor ha informado que en 2009 ha existido un aumento en las entradas a la página web, con
122.000 consultas, y en el
grado de aceptación de las
Administraciones, cifrado
en el 82 por ciento, "un porcentaje bastante alto".
GASTO FARMACÉUTICO
El Real Decreto-ley 4/2010 de racionalización del
gasto farmacéutico con cargo al Sistema Nacional
de Salud ha modificado la financiación pública de
los medicamentos y productos sanitarios prevista
en la Ley 29/2006, de 26 de julio, de garantías y
uso racional de los medicamentos y productos
sanitarios. El objetivo de la nueva norma es
establecer medidas que reduzcan el gasto
farmacéutico para asegurar la sostenibilidad del
Sistema Nacional de Salud. (Real Decreto-ley,
publicado en el BOE, el 27 de marzo de 2010).
Martes, 30 de marzo de 2010
DIARIO MEDICO
NORMATIVA
11
SALARIOS NO SE PUEDE APLICAR SUPLETORIAMENTE EL ESTATUTO DE LOS TRABAJADORES
CASO LEGANÉS RECURRIRÁ A LA AUDIENCIA
Un fallo reitera que el MIR no
tiene derecho a cobrar trienios
Confirmado el archivo de la
querella de Montes contra
Lamela y seis médicos
➔ El decreto que regula las condiciones laborales
de los médicos residentes no contempla el derecho al cobro de los trienios y tampoco puede
El Juzgado de Instrucción
número 43 de Madrid ha
confirmado el archivo de
la querella interpuesta por
Luis Montes contra el exconsejero de Sanidad de la
Comunidad de Madrid,
Manuel Lamela, y contra
seis médicos por denuncia
falsa y falsedad en el caso
de las sedaciones irregulares en el Hospital Severo
Ochoa de Leganés.
La magistrada desestima
en un auto el recurso de
reforma interpuesto por
Montes contra el sobreseimiento de la causa. La juez
insiste en que la investigación está cerrada y no son
necesarias las prácticas de
nuevas diligencias, tal y
como solicitaba el anestesista en el recurso de reforma.
Según indicaron fuentes
jurídicas, la defensa de
Montes interpondrá un recurso de apelación ante la
Audiencia Provincial de
Madrid para evitar que se
cierre la investigación.
aplicarse supletoriamente el Estatuto de los
Trabajadores. Así lo ha recordado en un fallo el
Tribunal Superior de Justicia de Aragón.
❚ M. E.
La Sala Social del Tribunal
Superior de Justicia de Aragón ha declarado en una
sentencia que los médicos
residentes no tienen derecho al cobro del plus de antigüedad, pues esta posibilidad no está recogida en el
Estatuto MIR.
Los magistrados han rechazado la demanda de dos
residentes de Medicina Familiar y Comunitaria que
solicitaban al Servicio Aragonés de Salud el pago de
los trienios por aplicación
de lo establecido en el Estatuto de los Trabajadores.
En concreto, las facultativas sostenían que la denegación del pago de este plus
"vulnera el derecho a la promoción económica que establece el Estatuto de los Trabajadores", pues esta norma
contempla los trienios como
Denegado también en Valencia
El pronunciamiento del Tribunal Superior de Justicia de
Aragón coincide con lo manifestado por su homólogo en Valencia (ver DM del 30-IV-2009).
"derechos adquiridos por el
paso del tiempo independientemente de que consten
en el contrato o no".
Cambio de concepto
La resolución judicial no admite esta argumentación y
aclara que tras la reforma
del estatuto "el percibo del
complemento de antigüedad no posee ya la condición de mínimo inderogable
de derecho necesario, sino
que su percepción va necesariamente ligada a los tér-
minos fijados en convenio
colectivo o contrato individual". En el caso de los facultativos en formación la sentencia recuerda que sus condiciones económicas "son
las expresamente establecidas en el Real Decreto
1.146/2006, que regula la relación laboral especial de residencia para la formación
de especialistas".
En efecto, dicha norma
desglosa el salario de estos
facultativos en tres factores:
el sueldo, el complemento
de grado de formación y el
complemento de atención
continuada". En consecuencia, "no existe en este sistema retributivo el pretendido
complemento de antigüedad y tampoco se puede reconocer el alcance supletorio del Estatuto de los Trabajadores, pues no hay vacío
normativo".
❚ Europa Press
Madrid
En abril de 2009 la juez
admitió a trámite una querella interpuesta por Montes y por el médico Miguel
Ángel López Varas contra
Manuel Lamela por dar
pábulo a una denuncia
anónima para acusarles de
400 homicidios por sedaciones irregulares.
La querella de los dos facultativos del Hospital de
Leganés se dirigía también
contra seis médicos que
participaron en el informe
encargado por Sanidad y
en el que se declaraba que
las sedaciones realizadas
por Montes y sus compañeros estaban fuera de la
lex artis. Se trataba de los
facultaivos Manuel Gómez
Barón, del Hospital La
Paz; Hernán Cortes, oncólogo del Hospital 12 de Octubre; Dolores Crespo, del
Hospital Ramón y Cajal;
Bartolomé Bonet, del Hospital de Alcorcón; Francisco López Timoneda, del
Clínico San Carlos; e Isidoro Álvarez, de la Consejería de Sanidad.
MEDICINA
12 DIARIO MEDICO
Martes, 30 de marzo de 2010
NEUROLOGÍA SU CONSUMO EN LA ADOLESCENCIA ES EL CAUSANTE DE VARIAS ALTERACIONES
ESTIMULACIÓN MAGNÉTICA TRANSCRANEAL
El cánnabis, ligado a cambios
en la morfología cerebral
Interrumpir la actividad de la
unión temporoparietal daña
la emisión de juicios morales
➔ Un equipo del Hospital Universitario Marqués
de Valdecilla, en Santander, ha hallado diferencias en la morfología cerebral entre población
Investigadores del Instituto
Tecnológico de Massachusetts (MIT) han demostrado
que se puede influir en los
juicios de moral realizados
por individuos actuando sobre una determinada región
cerebral. Según publican en
The New England Journal of
Medicine, interrumpir la actividad en la unión temporoparietal permite lograr ese
objetivo.
Rebecca Saxe, autora
principal del trabajo y profesora de Ciencias Cognitivas
en el MIT, señala que esta
región está especialmente
activa cuando las personas
tratan de inferir las intenciones, creencias y pensamientos de otros. Gracias al
uso de campos magnéticos,
los investigadores han interrumpido la actividad de esta región y han descubierto
que la capacidad de hacer
juicios morales en referencia a las intenciones de los
demás queda impedida.
❚ Santiago Rego
general y población que ha iniciado el consumo
de cánnabis en la adolescencia. Los resultados
de la investigación se publican en Brain.
Santander
Un estudio realizado por investigadores del Laboratorio
de Neuroimagen del Hospital Universitario Marqués de
Valdecilla, de Santander,
que se publica en Brain, ha
hallado mediante resonancia magnética diferencias en
la morfología cerebral entre
población general y población que ha iniciado el consumo de cánnabis en la adolescencia. En el trabajo se
han detectado alteraciones
de la girificación -giros- cerebral en la población estudiada que consume cánnabis, lo cual sugiere que esta
droga puede alterar el desarrollo nervioso.
Es la conclusión más importante del trabajo realizado por Ignacio Mata, psiquiatra del Hospital de Valdecilla, que ha contado con
la colaboración de Rocío Pérez Iglesias, Roberto Roiz,
Diana Tordesillas, Ángel Pazos, Benedicto Crespo, José
Luis Vázquez Barquero y Vicente Ortiz, con el patronazgo del Instituto de Formación e Investigación Marqués de Valdecilla (Ifimav).
Estudios contradictorios
Antes de analizar cuál es el
mecanismo que hace aumentar el riesgo de esquizofrenia debido al consumo de
cánnabis, Mata se adentró
en el estudio de los cambios
que provoca en la morfología y el funcionamiento cerebral, ya que había ensayos
contradictorios al respecto:
"Nos hemos centrado, fundamentalmente, en los cambios en la estructura cerebral, porque el consumo de
cánnabis es significativamente habitual en todo el
mundo en la población adolescente, que lo hace en un
porcentaje del 30 por ciento
con alguna regularidad".
Víctor Ortiz, Roberto Roiz, Ignacio Mata y Benedicto Crespo, autores del trabajo.
Hasta ahora la mayor parte de los estudios morfológicos han calculado los volúmenes de las estructuras cerebrales. Sin embargo, el
trabajo de Mata y su equipo
ha ido más allá: "Con las técnicas de imagen hemos visto
cambios en algunos volúmenes cerebrales, y lo que explicamos como novedad es
el patrón de girificación cerebral, o lo que es lo mismo,
todas las curvas que hay en
la corteza del cerebro, y ver
si eran diferentes en los consumidores de cánnabis". Son
cambios mucho más sutiles
que una alteración volumétrica global, pero que ayudan a explicar muchas alteraciones cognitivas en los
consumidores de esta sustancia.
La investigación se ha realizado con 30 jóvenes consumidores de cánnabis y 44
sujetos no consumidores.
Además, la resonancia magnética ha vuelto a poner de
relieve su extraordinaria uti-
Los consumidores de
cánnabis tienen surcos
cerebrales más
dilatados y giros más
picudos; esto se
observa también en
casos de Alzheimer
lidad para medir el grosor
de la corteza cerebral, y definir el patrón de girificación en cada individuo.
Patrón de girificación
El primer objetivo era determinar si había modificaciones en los volúmenes cerebrales: "Vimos que los cambios más significativos se daban en el volumen del líquido cefalorraquídeo cortical.
Como los volúmenes de las
estructuras no eran muy diferentes entre los dos grupos, nos centramos en el patrón de girificación, que es
en donde se encuentran las
diferencias más destacadas",
ha agregado el psiquiatra del
Marqués de Valdecilla.
¿Y cuáles son esas diferencias entre la población consumidora? Según Mata, los
sujetos consumidores de
cánnabis "tienen los surcos
cerebrales más dilatados y
los giros más picudos. Y esto
es, ni más ni menos, lo que
también se observa en patologías degenerativas ligadas
al cerebro, como es, por
ejemplo, el caso del Alzheimer".
La asociación del consumo de cánnabis con la esquizofrenia es una de las
principales líneas de investigación del servicio de Psiquiatría de Valdecilla, que ya
ha publicado otros trabajos
sobre cómo la marihuana
multiplica hasta por tres veces el riesgo desarrollar psicosis, y también que su influencia es mayor cuanto
más precoz es el inicio del
consumo.
■ (Brain Research 2010;
1317: 297-304).
UN PATRÓN ANORMAL DE GIRIFICACIÓN CEREBRAL
El estudio publicado en Brain sugiere que esta molécula
puede alterar el desarrollo nervioso del individuo
consumidor: "Lo que provoca el cánnabis en la
adolescencia, que es una época en la que se está
desarrollando el sistema nervioso central, es una
alteración en ese desarrollo que se traduce en un
patrón anormal de girificación cerebral. El siguiente
paso que daremos es estudiar, principalmente en los
controles de población general, si estos cambios de
estructura y de girificación obedecen a alguna variación
genética que explique por qué a algunas personas les
afecta más que a otras el consumo continuado de
cánnabis". El psiquiatra del Hospital Valdecilla ha
indicado que el Laboratorio de Neuroimagen tiene en
marcha diversas líneas de investigación relacionadas
con la esquizofrenia, la variación genética y su relación
con las variables obtenidas mediante las imágenes
cerebrales. Gracias a la resonancia magnética, según
Ignacio Mata, es posible visualizar el cerebro in vivo y
establecer relaciones entre las alteraciones de la
corteza cerebral y el componente genético de la
persona afectada.
❚ DM
En concreto, la zona derecha de la unión temporoparietal parace ser la clave de
este proceso. Valiéndose de
la estimulación magnética
transcraneal (TMS) lograron interferir de forma selectiva el funcionamiento de
esta región. En uno de los
ensayos, los participantes
fueron expuestos a este tipo
de estimulación durante 25
minutos antes de tener que
puntuar acciones de otros
individuos según su nivel de
moralidad (un 1 significaba
absolutamente inmoral y un
7 representaba algo totalmente permisible). En el segundo de los ensayos, la
TMS se aplicó sólo durante
500 milisegundos, pero justo en el momento de tener
que hacer el juicio moral.
En ambos casos, los individuos tomaron acciones dañinas para otros como moralmente permisibles, demostrando así que la capacidad de emitir estos juicios
quedaba alterada.
Rececca Saxe, autora del trabajo publicado en NEJM.
VINCULAN LINGÜÍSTICA Y COMPRENSIÓN
Investigan la predicción de
qué van a decir los demás
❚ DM
Predecir qué va a decir otra
persona parece entrar en el
ámbito de lo imposible, pero
un trabajo llevado a cabo
por Joan Bresnan y Marilyn
Ford, de la Universidad de
Stanford en California, parece desafiar esta realidad. Según publican en el último
número de Language, el conocimiento de lo que se conoce como probabilidad lingüística puede explicar la
capacidad de completar las
frases que otros están a punto de terminar.
Cuanta más experiencia
tenga un individuo en torno
al lenguaje, más posibilidad
tiene de realizar con éxito
esta labor. Los autores señalan que la capacidad intrínseca de las personas para
predecir, basada en la probabilidad, tiene implicaciones
en la comprensión del lenguaje. Si este tipo de estudios avanza, será posible, según Bresnan y Ford, aplicar
de forma práctica esta capacidad en la mejora de herramientas relacionadas con el
diagnóstico y tratamiento de
trastornos del lenguaje.
Un mejor uso de los patrones lingüísticos "mejorará sin duda la capacidad de
comprensión entre seres humanos", concluyen.
Martes, 30 de marzo de 2010
DIARIO MEDICO 13
MEDICINA
[ EL REPORTAJE DEL DÍA ]
ANALGESIA Se avecinan nuevos fármacos que mejorarán el panorama
analgésico del dolor crónico no oncológico, como el tapentadol o el
compuesto oxicodona-naloxona, y lo harán reduciendo los efectos adversos
a largo plazo de los opioides actuales. Precisamente, los efectos
secundarios constituyen uno de los factores limitadores del uso de este tipo
de medicamentos. Rafael Gálvez Mateos, del Hospital Virgen de las Nieves,
en Granada, ha hecho un repaso para DIARIO MÉDICO de estos factores y del
diferente uso en función del país europeo donde resida el paciente.
Uso de los opioides en dolor crónico en Europa
incluso la pérdida del trabajo. A ello se añade el mayor
desplazamiento a las consultas de atención primaria o a
las urgencias de ámbito rural u hospitalario".
❚ Ana Callejo Mora
Según una encuesta europea
llevada a cabo en 2004 sobre dolor crónico y manejo
de fármacos, hay una diferencia importante en el manejo de opioides entre los
diferentes países. Mientras
que Irlanda, el Reino Unido
y Dinamarca tenían el consumo más elevado de opioides potentes, oscilando entre el 11 y el 13 por ciento de
todos los analgésicos, España en ese momento era uno
de los países que menos
opioides potentes prescribía
en pacientes con dolor moderado o intenso, con una
cifra inferior al 2 por ciento.
En el caso de los opioides
menores, como el tramadol
o la codeína, España e Italia
los usaban entre un 9 y un
12 por ciento, mientras en el
Reino Unido eran empleados en un 50 por ciento de
pacientes con dolor crónico.
Sin embargo, estas cifras
sobre consumo de opioides
en España probablemente se
han modificado, incrementándose en los últimos años,
debido sobre todo al mayor
consumo de analgésicos
morfínicos en forma de parches transdérmicos, bien de
fentanilo o de buprenorfina.
De hecho, entre los fármacos con mayor incremento
de gasto y consumo farmacéutico en 2007 y 2008 en
nuestro país, según los datos
del Sistema Nacional de Salud (SNS), destaca el fentanilo transdérmico en parche.
Patrones de uso
¿Cuáles son los patrones del
uso de opioides frente a
otros analgésicos? A esta y
otras cuestiones ha respondido Rafael Gálvez Mateos,
de la Unidad del Dolor y
Cuidados Paliativos del Servicio de Anestesia del Hospital Universitario Virgen de
las Nieves, en Granada, que
ha publicado un artículo sobre el tema en The Journal of
Pain & Palliative Care Pharmacotherapy.
España, frente a otros países europeos, destacaba en
el consumo de analgésicos
antiinflamatorios no esteroideos (AINE), cuando es conocido su efecto analgésico
techo, escasa efectividad en
el dolor intenso y sus efectos
adversos para los pacientes,
Futuras mejoras
Rafael Gálvez Mateos, del Hospital Virgen de las Nieves.
El dolor persistente provoca muchas visitas al sistema sanitario.
EVIDENCIAS EN CONTRA DE LAS CREENCIAS NEGATIVAS
"Algunos ensayos y varias revisiones de trabajos
clínicos, la mayoría observacionales, en pacientes con
dolor crónico que han sido tratados con opioides y han
tenido efectividad, incluso a largo plazo, muestran
evidencias en contra de las creencias negativas que
rodean a estos fármacos", ha afirmado Rafael Gálvez
Mateos. "Otros trabajos y revisiones sistemáticas
En los últimos años ha aumentado el empleo de
opioides debido al mayor consumo de analgésicos
morfínicos en forma de parches transdérmicos
usados a largo plazo.
Gálvez Mateos ha hecho
un repaso de los factores
que limitan el uso de opioides. "Entre los factores más
destacados, aunque no los
únicos, pueden citarse siete.
El primero de la lista es la
escasa formación médica sobre el manejo de los opioides en dolor crónico y un temor al uso de opioides, lo
que se ha denominado opiofobia, más patente en el caso
del dolor crónico de origen
no canceroso. El segundo es
que la falta de más ensayos
controlados con opioides en
dolor crónico no oncológico
crea dificultades a los profesionales a la hora de la pres-
cripción. También hay factores culturales, plasmados en
forma de mitos entre la población, como el acortamiento de la vida tras el uso
de los opioides".
El cuarto factor son los
factores legislativos, "aunque paradójicamente en España fue modificada su prescripción en 1994 y 1996, facilitándose a prácticamente
todos los profesionales médicos. Si bien en algunos
países esta legislación es menos estricta y ágil que la española en materia de estupefacientes, varios países europeos presentan mayores
problemas para prescribir
estos fármacos contra el do-
avalan el empleo de los opioides, incluso en dolor
neuropático crónico, hasta hace poco muy denostado.
Hoy día está demostrada su efectividad, basada en
revisiones con evidencia científica. Otro factor a favor
de su empleo sería la existencia de un importante
arsenal de opioides para control del dolor en la mayoría
de los países y de forma muy evidente en España".
La 'opiofobia', más patente en el caso del dolor
crónico de origen no canceroso, es uno de los
factores que limitan el uso de opioides
lor, principalmente en el caso de los pacientes no cancerosos". Por otro lado, el pago
de alguno de estos fármacos
en determinados países, por
su carestía, también ha sido
y es un posible motivo restrictivo del consumo de
opioides para el dolor. "Y llegamos al sexto factor. En
ocasiones, el colectivo farmaceútico dificulta en parte
esta dispensación de opioides a los pacientes, aunque
ha evolucionado positivamente en la última década
en España. Un último factor
emergente podría ser una
corriente estadounidense
que promueve la restricción
del uso de opioides potentes
en pacientes con dolor crónico de origen no canceroso, por el concepto de adicción, que a pesar de que no
se ha impuesto en Europa
diferentes artículos y ciertos
profesionales lo han avalado
recientemente y han sembrado dudas sobre su uso.
Como principal consecuencia de la baja disponibilidad
de opioides para el dolor,
destaca el mayor sufrimiento de los pacientes y sus allegados, de forma innecesaria
en muchas ocasiones. Esto
se acompaña a menudo de
un deterioro emocional, dificultad o imposibilitando
conciliar el sueño y la reducción de la funcionalidad o
Parte de la limitación deriva
de los efectos adversos a largo plazo de los opioides, a lo
que podría sumarse la tolerancia que generan la mayoría de los opioides y que
obliga al incremento progresivo de las dosis con el paso
del tiempo. Efectos como
náuseas, vómitos o el estreñimiento contribuyen a desestimar seguir con el tratamiento prescrito a un colectivo importante.
"Aunque puede hablarse
de una gran variedad de fármacos existentes para el manejo del dolor crónico de
cualquier índole, se avecinan nuevos medicamentos
que mejorarán el panorama
analgésico. Por ejemplo, el
tapentadol, con doble mecanismo de acción y potencia
analgésica como la morfina,
pero sin los clásicos efectos
de los opioides, supone una
gran avance farmacológico
para enfermos y profesionales. Su reciente comercialización en Estados Unidos y
próxima salida al mercado
europeo facilitarán esta labor al médico que maneja
pacientes con dolor crónico.
De igual forma, un compuesto como la oxicodonanaloxona, ya presente en
Alemania, permitirá manejar un opioide potente como
la oxicodona, pero reduciendo los efectos en cuanto a
estreñimiento".
Para concluir, ha señalado
que una mayor formación
de los médicos en materia
de opioides y dolor, sobre todo en atención primaria, favorecerá la implantación de
los opioides en estos pacientes. "De igual manera, la Administración sanitaria deberá colaborar en dos sentidos:
ayudando a la adquisición
en los profesionales y asumiendo el coste de los fármacos opioides para facilitarles la analgesia a los enfermos e incrementar su calidad de vida a largo plazo".
■ (Journal of Pain & Palliati-
ve Care Pharmacotherapy
DOI: 10.3109/15360280903
323665).
14 DIARIO MEDICO
Martes, 30 de marzo de 2010
MEDICINA
HEPATOLOGÍA DOS TRABAJOS, UNO EUROPEO Y OTRO ASIÁTICO, REFRENDAN SU EFICACIA
Datos positivos de entecavir en
reducción de resistencia al VHB
➔ Entecavir reduce la carga viral en los pacientes
afectados de hepatitis B y evita la resistencia al
tratamiento después de varios años de su admi-
nistración, según datos presentados en el Congreso de la Asociación Asia-Pacífico para el Estudio del Hígado, celebrado en Pekín, China.
Manuel García Bengoechea, del Hospital de Donostia.
❚ Sara Domingo
Pekín
Diversos estudios, tanto clínicos como sobre la población real, han demostrado la
eficacia del entecavir (comercializado por BristolMyers Squibb) para tratar la
hepatitis B. Estos trabajos,
realizados en Europa, Asia y
Estados Unidos, muestran
que el entecavir (ETV) reduce la carga viral en los pacientes y evita la reisitencias
al tratamiento después de
varios años de su administración.
Sobre los 161 pacientes estudiados en el trabajo europeo (en el que participaron
Holanda, Alemania, Italia,
España y Francia) con pacientes con VHB crónica
naïve tratados con antivira-
Viriones de la hepatitis B.
les, el 81 por ciento de ellos
tenían una carga viral indetectable tras administrarles
entecavir al cabo de un año,
lo que demuestra que no interfiere con otros tratamientos como adefovir.
El estudio asiático, cuyos
CHINA, MUY AFECTADA POR LA ENFERMEDAD
En la región Asia-Pacífico 112 millones de
personas están infectadas con el virus
de la hepatits B (VHB), de las cuales
únicamente el 5 por ciento están
diagnosticadas y un uno por ciento
recibe tratamiento. Tan sólo en China
existen 93 millones de infectados, según
los datos presentados en el el marco de
la XX Conferencia de la APASL.
El infradiagnóstico o el mal tratamiento
son dos de las causas por las que la
hepatitis B sigue siendo una de las
principales enfermedades en Asia,
causando la muerte a unas 350.000
personas. Además, la transmisión
vertical (principal vía de contagio) de
madre a hijo hace que se esté
cronificando antes de poder intentar
evitarla.
En contraste con los datos de
prevalencia de hepatitis B en Asia, en
Europa existen unos 14 millones de
enfermos con hepatitis crónica, de los
cuales el 12 por ciento están
diagnosticados y todos ellos reciben
tratamientos.
resultados se han presentado en el Congreso de la Asociación Asia-Pacífico para el
Estudio del Hígado, celebrado en Pekín (China), trató a
104 pacientes con VHB crónica y cirrosis. En este caso,
el 97,2 por ciento de los pacientes con el antígeno e
(HbeAg +) y el 100 por cien
de los que no tenían este antígeno (HBeAg-) redujeron
su carga viral a niveles indetectables a la semana 96 de
tratamiento. Además, un
70,3 por ciento redujo la inflamación hepática y el 43,2
la fibrosis.
En California, Estados
Unidos, se hizo otro estudio
sobre 58 pacientes que habían desarrollado resistencia
al virus con adefovir. Tras la
administración de entecavir,
el 65 por ciento de los pacientes disminuyeron la presencia viral en un año y el 75
por ciento en dos.
Estos resultados positivos
no son algo nuevo. El año
pasado se presentó un estudio realizado en Italia en el
que se evaluaba la eficacia
de entecavir; a los dos años
de tratamiento, el 96 por
ciento de los pacientes tenían el virus controlado, a
pesar de las dificultades para
que éstos siguieran el tratamiento completo.
LA CLAVE SIGUE SIENDO LA PREVENCIÓN
"Gracias a las vacunas, la
hepatitis B podría eliminarse
en sólo unas generaciones"
❚ S. D.
Pekín
Los estudios clínicos de los
fármacos de segunda generación para tratar la hepatitis B han demostrado ser
más potentes y tener una
mayor eficacia en la posible
resistencia al virus de esta
enfermedad. Se ha visto que
también son eficaces en estudios reales, donde la adherencia al tratamiento suele
ser menor que en los ensayos clínicos.
Manuel García Bengoechea, consultor senior de
Hepatología del Hospital de
Donostia, en San Sebastián,
cree que conseguir que el
paciente siga correctamente
el tratamiento impuesto "depende de las organizaciones
y de los médicos para que
los enfermos se conciencien
y no lo interrumpan, lo que
favorecería la resistencia al
virus", según ha afirmado en
el XX Congreso de la Asociación Asia Pacífico para el
Estudio del Hígado.
Pero, además de hacer
hincapie en el cumplimiento del tratamiento, es necesario incidir en los hábitos
saludables, como eliminar el
alcohol y evitar el hígado
graso, así como el sobrepeso,
controlar el colesterol, los
triglicéridos, la diabetes y
por supuesto hacer campañas de prevención, pues,
aunque la principal vía de
transmisión es de madre a
hijo en el nacimiento, la sexual es la segunda más importante.
Curación espontánea
En España alrededor del
uno por ciento de la población es portadora del VHB,
cifra aumentada por la llegada de la inmigración. Según
García, gracias a las vacunas
esta enfermedad "podría
erradicarse en unas cuantas
generaciones". Por otro lado,
el 95 por ciento de los adultos que contraen la hepatitis
B se curan por sí mismos.
RAFA M. MARIN
ENCUENTRO DIGITAL VICENTE AUSINA, DEL GRUPO DE TB DEL CIBERES
"La tasa de pacientes no diagnosticados
de TB es más alta en las áreas rurales"
❚ Redacción
"La bolsa de pacientes no
diagnosticados en nuestro
país se presume alta e incide
más en áreas rurales que en
las ciudades, donde están los
laboratorios más preparados
y mejor dotados", ha explicado Vicente Ausina, jefe de
Grupo de Tuberculosis del
Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Respiratorias (Ciberes), de la Fundación Instituto Investigación Germans
Trías i Pujol, durante un encuentro digital en D IARIO
MÉDICO. "En un país como
España se tendría que facilitar el envío rápido de muestras para obtener diagnósticos rápidos desde las zonas
menos dotadas a los labora-
torios más preparados."
Respecto a la evolución
de los nuevos tratamientos y
vacunas para erradicar la patología, Ausina ha señalado
que el desarrollo de nuevas
vacunas, capaces de proteger frente a la TP del adulto,
está considerada una prioridad de investigación a nivel
mundial.
"Dos grupos de investigadores del CIBERES están
participando en proyectos
cooperativos internacionales financiados por la Unión
Europea (6º y 7º PM) destinados a la construcción por
ingeniería genética y evaluación de nuevos candidatos a
vacunas. Uno de los candidatos con mejores perspectivas por su efectividad y po-
der protector (pho P mutante SO2), que está a punto de
utilizarse en ensayos clínicos controlados, ha sido desarrollado por investigadores del CIBERES."
Repunte de casos
Durante el encuentro, Ausina también ha tratado temas
como el repunte de los casos
de tuberculosis multirresistente en España y ha explicado que "son en gran parte
casos importados de países
donde las cepas resistentes
son un problema de gran
impacto en la salud pública.
Las mejores estrategias para
combatir el problema son:
facilitar el acceso a los servicios de salud especializados
y al diagnóstico, incremen-
Vicente Ausina, jefe de grupo de tuberculosis del del Ciber de Enfermedades Respiratorias.
tar en lo posible el número
de tratamientos directamente observados (DOTS), y aumentar la investigación en
el desarrollo de nuevos fármacos".
Además, el especialista ha
contestado las preguntas de
los internautas sobre la labor del médico de atención
primaria, principalmente en
las zonas rurales, para mejorar la detección precoz en
las regiones donde no existen equipos médicos especializados y ha evaluado la
situación actual de los programas de colaboración para
el control de la tuberculosis
en los países en vías de desarrollo. Por último, ha repasado las pautas para tratar a
los pacientes coinfectados
con VIH y tuberculosis, un
grupo de pacientes que requiere especial atención.
Lea el encuentro
completo con Vicente
Ausina entrando en
la sección de Opinión
/ Participación.
Martes, 30 de marzo de 2010
DIARIO MEDICO 15
MEDICINA
CARDIOLOGÍA SE DEBEN IMPLANTAR PROTOCOLOS ESTANDARIZADOS EN HOSPITALES PEQUEÑOS
La muerte por neumonía, IAM
e IC depende de la experiencia
➔ Un estudio llevado a cabo en Estados Unidos,
en el que ha participado Héctor Bueno, muestra
que la mortalidad por insuficiencia cardiaca, in❚ Clara Simón Vázquez
Un estudio que se publica
en el último número de The
New England Journal of Medicine, en el que participa
Héctor Bueno, coordinador
del Área Clínica del Servicio
de Cardiología del Hospital
General Gregorio Marañón,
de Madrid, analiza la mortalidad en los hospitales por
tres patologías: infarto agudo de miocardio, insuficiencia cardiaca y neumonía. El
trabajo señala que en los
hospitales con más experiencia en el manejo de estas enfermedades la mortalidad es menor.
El estudio se ha llevado a
cabo en Estados Unidos, pero Bueno ha explicado a
DIARIO MÉDICO que, "aunque los sistemas de salud español y de Estados Unidos
son muy diferentes, Medicare, el sistema de atención
pública a pacientes de edad
avanzada, sobre el que se hizo el estudio, es probablemente el menos distinto.
Por ello, aunque no disponemos de datos nacionales,
creo que es muy probable
que los resultados sean similares en España, ya que son
resultados lógicos".
El estudio pone de manifiesto que la mortalidad de
los pacientes ingresados en
hospitales con poca experiencia en una patología es
mayor a treinta días que los
que ingresan en centros con
una experiencia más dilatada.
No se sabe muy bien a
qué se debe esta diferencia,
ya que "no contamos con datos para saberlo, puesto que
el estudio se realizó con la
base de datos administrativa
de pagos del Medicare, que
no contiene los tratamien-
farto agudo de miocardio o neumonía es menor
en los hospitales en los que tienen más experiencia. Los resultados son similares en España.
tos recibidos por los pacientes, pero por otros estudios
sabemos que el tratamiento
de diversos procesos, y particularmente el del infarto
agudo de miocardio, difiere
significativamente entre
hospitales con alta y escasa
experiencia".
Diferencias
Es importante determinar
cuáles son las diferencias en
el manejo de estos pacientes
entre distintos tipos de hospitales, ya sea desde el punto de vista de tratamientos
como de estrategias de manejo, incluyendo pruebas
diagnósticas, estratificación
de riesgo, ubicación y especialistas implicados, y cuáles
de esos aspectos son los que
tienen más influencia en las
diferencias de pronóstico de
los pacientes.
En los hospitales con me-
nos experiencia "probablemente la recomendación
sea diferente según el proceso. En mi opinión, los pacientes con infarto de miocardio, los que más diferencias muestran en mortalidad
entre hospitales con baja y
alta experiencia, no deberían ingresar en hospitales
con escaso volumen de actividad, sino ser transferidos
directamente a centros de
mayor experiencia en infarto. La regionalización del
tratamiento del infarto de
miocardio es prioritaria".
Dada la importancia capital del tiempo en la atención
inicial a los pacientes con
infarto de miocardio, "la
creación de redes asistenciales funcionales para la atención al infarto agudo de
miocardio desde un punto
de vista regional, como se
ha realizado en Murcia, Na-
Héctor Bueno, uno de los autores del trabajo.
varra, Galicia o Cataluña, es
esencial".
Para los pacientes con insuficiencia cardiaca y con
neumonía es probable que
el desarrollo de protocolos
estandarizados de diagnóstico y tratamiento de esas patologías en hospitales con
menos experiencia pueda
ayudar a homogeneizar su
manejo.
Para evitar diferencias en
el uso de procedimientos
diagnósticos o terapéuticos
sofisticados, a veces sólo disponibles en centros de alto
volumen, el desarrollo de
protocolos consensuados
con los hospitales de referencia para la selección de
pacientes de alto riesgo o
susceptibles de intervenciones sofisticadas ayuda a reducir diferencias de manejo.
■ (N
Engl J Med 2010; 362:
1.110-1.118).
Más información
sobre el manejo de la
insuficiencia cardiaca
y el IAM en el web de
cadiología.
16 DIARIO MEDICO
MEDICINA
JOSE LUIS PINDADO
Infección y patología cardiovascular son más comunes en DM.
Martes, 30 de marzo de 2010
ENDOCRINOLOGÍA EL MANEJO DEL SÍNDROME PUEDE LLEGAR A DESCUIDARSE ANTE UN CÁNCER
La diabetes eleva el riesgo de
muerte tras cirugía oncológica
➔ La diabetes tipo 2 es un factor a tener muy en
cuenta a la hora de planificar un tratamiento
oncológico. En el caso de recurrir a una cirugía,
el riesgo de mortalidad en estos pacientes es de
un 50 por ciento más elevado que en los enfer-
mos con cáncer no diabéticos. Este metanálisis
ha cuantificado en enfermos diabéticos las probablidades de fallecer durante el mes siguiente
a una cirugía oncológica. Sus conclusiones se
publican hoy en Diabetes Care.
❚ DM
Nueva York
Las personas con diabetes
(DM) que tienen que recibir
una cirugía como tratamiento de un cáncer presentan
más riesgo de fallecer en el
mes del postoperatorio que
los pacientes operados no
diabéticos. La conclusión
procede de un estudio que
se publica hoy en Diabetes
Care y que se ha realizado
sobre enfermos diagnosticados con cáncer -sobre todo
de esófago y colorrectal- que
además tenían diabetes tipo
2. Los resultados indican
que estos enfermos presentan un 50 por ciento más
probabilidades de fallecer
tras la cirugía.
"Los oncólogos y cirujanos
deben advertir a sus pacientes diabéticos de ese riesgo
aumentado", indica HsinChieh Yeh, profesora de Medicina Interna y Epidemiología de la Universidad
Johns Hopkins, y una de las
autoras del trabajo. "Debería
ser parte de la discusión prequirúrgica. Cuando una persona recibe un diagnóstico
de cáncer, la atención se
centra exclusivamente en
esa enfermedad, y el manejo
de la diabetes puede descuidarse", hecho que denuncia
esta investigación.
Las cifras que se exponen
proceden de un metanálisis
con 15 trabajos publicados
que incluyeron información
de 7o pacientes a 32.621 sujetos; la media de enfermos
incluidos en los estudios es
de 427.
El trabajo no indica cuál
es la razón del riesgo de
muerte más acusado entre
los diabéticos, aunque los
autores sugieren que podría
deberse a la infección: la
diabetes es un factor de riesgo de ésta y, a su vez, la cirugía eleva la probabilidad de
contraer infecciones, lo que
redundaría en la mortalidad. Otra posible causa estaría en que los pacientes diabéticos ven afectado su sistema cardiovascular.
"La cuestión ahora es si
un mejor manejo de la diabetes en las personas con
cáncer elevaría la supervivencia tras la cirugía. Habrá
que realizar nuevos trabajos
para averiguarlo", concluye
Hsin-Chieh Yeh.
Martes, 30 de marzo de 2010
DIARIO MEDICO 17
MEDICINA
NEUMOLOGÍA ESTA ALTERNATIVA TERAPÉUTICA AÚN SE ENCUENTRA EN FASE EXPERIMENTAL
GINECOLOGÍA PROTECTOR DE MASA ÓSEA
La termoplastia bronquial reduce
las agudizaciones en asma grave
El extracto de CR alivia
los síntomas vasomotores
que origina la menopausia
➔ Cada vez existe más evidencia de que la técnica
experimental de termoplastia bronquial por radiofrecuencia es eficaz para tratar a los pacien-
El extracto de la planta Cimicifuga racemosa es eficaz
para el alivio de los síntomas vasomotores y la mejora del estado de ánimo
en las mujeres menopáusicas, según los datos de un
análisis de 95 estudios y
artículos internacionales
llevado a cabo por un equipo multidisciplinar de la
Asociación Española para
el Estudio de la Menopausia (AEEM) que se publican en Progresos de Obstetricia y Ginecología.
El extracto de esta planta consigue una reducción
moderada de las sofocaciones, siendo mayor el alivio
en aquellas mujeres
que tenían sofocos
más intensos, así como
un beneficio positivo
en el estado de ánimo.
Las conclusiones
confirman también su
seguridad. La revisión
realizada por los expertos de la AEEM
analiza sus efectos secundarios y concluye
que "el empleo de extractos de CR para el
alivio de la sintomatología climatérica, usados en las dosis recomendadas, es seguro
desde el punto de vista
hepático".
❚ Karla Islas Pieck
tes con asma grave y moderada, según ha quedado de manifiesto durante la XV Jornada de
Actualización en Medicina.
Barcelona
La termoplastia bronquial
por radiofrecuencia se postula como una de las alternativas terapéuticas futuras
en los casos de asma grave,
ya que se ha mostrado eficaz
para reducir las agudizaciones, así como para mejorar
la calidad de vida de estos
pacientes, según ha comentado Emili Marquilles Figueres, del Servicio de Neumología de la Fundación Althaia, de la Red Asistencial
de Manresa, en Barcelona,
durante su intervención en
la XV Jornada de Actualización en Medicina, organizada por la Academia de Ciencias Médicas y de la Salud
de Cataluña y Baleares.
La termoplastia bronquial
es una opción terapéutica
experimental no farmacológica para el asma grave o
moderada que actualmente
se halla en fase experimental, y hasta el momento se
había demostrado eficaz para reducir la dosis de fármacos y mejorar el volumen
inspiratorio en estos pacientes, tal como se había adelantado en el XLI Congreso
Anual de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (Separ), en Tenerife (ver DM del 3 -VI2008).
Además, la revista The
New England Journal of Medicine ya había adelantado
los resultados de un estudio
dirigido por Gerard Cox, del
Instituto de Salud Respiratoria de Hamilton (Canadá),
que concluye que este procedimiento broncoscópico
reduce la masa del músculo
liso de las vías aéreas y atenúa la broncoconstricción,
Emili Marquilles Figueres y Francisco Martín Luján, en el Palacio de Congresos de Barcelona.
Este procedimiento
broncoscópico reduce
significativamente la
masa del músculo liso
de las vías aéreas y
atenúa la
broncoconstricción
por lo que ayuda a mejorar
el control global del asma
(ver DM del 29-III-2007).
La termoplastia bronquial
consiste en aplicar calor, generado por radiofrecuencia,
por medio de un catéter que
se introduce en el árbol
bronquial por medio de un
broncoscopio flexible con el
objetivo de reducir la cantidad y contractilidad del
músculo liso. La intervención se realiza de forma ambulatoria y representaría
una alternativa al tratamien-
to farmacológico actual.
Otro de los aspectos que
se han abordado durante la
mesa de Actualización en
Neumología es la seguridad
del tratamiento con antagonistas adrenérgicos 82 de acción larga en combinación
con los corticoides inhalados para el tratamiento del
asma. Según algunas revisiones sistemáticas y un metanálisis de los datos disponibles hasta el momento, se ha
observado que estos fármacos no se asocian con un aumento de la morbimortalidad de estos pacientes.
Apnea del sueño
La actualidad en el campo
del síndrome de apnea hipopnea del sueño (SAHS) se
centra en las evidencias de
que se trata de un factor de
riesgo independiente de hipertensión arterial, enfer-
ACTUAL PANORAMA TERAPÉUTICO DE LA EPOC
En la mesa sobre Actualización en
Neumología, celebrada durante la XV
Jornada de Actualización en Medicina,
Francisco Martín Luján, del centro de
atención primaria Jaume I y profesor de
la Universidad Rovira i Virgili (URV), en
Tarragona, ha repasado los nuevos
tratamientos disponibles para los
pacientes con enfermedad pulmonar
obstructiva crónica (EPOC). Entre las
publicaciones más recientes que constan
en la literatura médica destacan los
estudios con indacaterol, un beta-2agonista de acción prolongada de única
dosis que es capaz de inducir una
broncodilatación rápida que se mantiene
durante 24 horas, sin diferencia frente al
formoterol o el tiotropio. Por otra parte,
el fármaco roflumilast, un inhibidor de la
fosfodiesterasa-4, se ha probado en
combinación con broncodilatadores
inhalados, pero aún no se dispone de
resultados concluyentes. Además, las
estatinas se postulan como un
tratamiento emergente para esta
enfermedad, ya que los datos de un
ensayo clínico sugieren que podrían
tener un efecto positivo sobre la función
pulmonar y la capacidad de ejercicio, así
como una reducción en el número de
exacerbaciones y la mortalidad global
por cualquier causa en estos pacientes.
El síndrome de apnea
hipopnea del sueño
(SAHS) se postula
como un factor de
riesgo independiente de
hipertensión,
cardiopatías e ictus
❚ Redacción
blicada en Fertility and Sterility, profundiza en los
efectos de esta planta y pone de manifiesto que el extracto isopropanólico estandarizado de Cimicifuga
racemosa (iCR) tiene efectos protectores sobre la
pérdida de masa ósea.
Antonio Cano, del Departamento de Pediatría,
Obstetricia y Ginecología
de la Facultad de Medicina
de la Universidad de Valencia, ha dirigido un estudio prospectivo que se llevó a cabo durante tres meses con un grupo de mujeres con menopausia natural o quirúrgica; 45 de ellas
fueron tratadas con 40 mg
Cimicifuga racemosa.
medades cardiovasculares,
accidente vascular cerebral
y metabolismo anormal de
la glucosa.
Además, está bien establecido que este trastorno del
sueño aumenta la incidencia de morbimortalidad por
afecciones cardiovasculares
y neuropsiquiátricas, así como los accidentes laborales,
domésticos y de tráfico.
Actualmente se dispone
de herramientas eficaces de
diagnóstico, "pero no se deben derivar los pacientes
que tengan roncopatía, obesidad o hipertensión arterial
de forma aislada", ha indicado Marquilles.
Además, ha recordado
que "casi todas las personas
con SAHS roncan, pero no
todos los roncadores tienen
SAHS", por lo que es importante afinar los criterios de
sospecha clínica.
Otras vertientes
En pacientes con cáncer,
los trabajos indican que los
preparados de Cimicifuga
no representan en principio un riesgo. Algunos estudios experimentales
apuntan incluso que podrían tener acciones beneficiosas sobre la evolución
de la enfermedad, "aunque
son necesarios, sin embargo, ensayos clínicos aleatorizados que confirmen estos datos", han señalado
desde la AEEM.
La mayoría de estos trabajos fueron realizados
con preparados que contenían extracto isopropanólico estandarizado de Cimicifuga racemosa (iCR) que
en España comercializa la
compañía farmacéutica
Farmasierra bajo el nombre de Remifemin.
Otra investigación, pu-
al día de Remifemin, mientras que 37 mujeres participaron en el grupo de
control.
Finalizado el tratamiento, se analizaron los niveles de marcadores óseos
como la fosfatasa alcalina,
parathormona, FSH y estradiol en suero y la concentración de N-telopéptidos en orina y se observó
un doble efecto protector.
En las mujeres que habían
tratadas con iCR, la concentración urinaria de Ntelopéptidos (marcadores
de resorción ósea) había
disminuido, lo que indica
menor pérdida de hueso,
mientras que los niveles
de fosfatasa alcalina (marcador de la formación
ósea) habían aumentado,
lo que significa un aumento de la síntesis ósea.
18 DIARIO MEDICO
NEURORREHABILITACION EN UNA REUNIÓN LIDERADA POR EL INSTITUTO GUTTMANN
Expertos de la OMS deciden
los ítems básicos en el TCE
➔ Barcelona ha acogido la reunión de expertos de
40 países en la que los 1.400 ítems de la Organización Mundial de la Salud (OMS) sobre trau❚ C. F.
❚ LIBROS
David Arciniegas (Estados Unidos), Beatriz Castaño (España), Elisabeth Capdevila (España), Robyn
Tate (Australia) y Montserrat Bernabeu (España), en la reunión de expertos mundiales en TCE.
proyecto de la OMS, ha explicado a D IARIO MÉDICO,
antes de finalizar las jornadas, que la OMS ya dispone
de 1.440 ítems muy precisos
pero de difícil aplicación en
el día a día de las unidades
de TCE. Dentro de tres meses se publicará la nueva clasificación, con un listado de
ítems muy reducido y fruto
de la experiencia previa,
acordada en Barcelona.
Los nuevos ítems son, a
grandes rasgos: alteraciones
cognitivas (atención, memoria, funciones ejecutivas,
aspectos conductuales, desinhibición, agitación, apatía); aspectos físicos (tetraparesis, trastornos de coordinación de movimientos);
aspectos sensoriales (visuales); resolución de activida-
des cotidianas (higiene personal, interacción con los
miembros de la familia y
con el entorno social), y cómo los factores del entorno
facilitan la vida de los pacientes.
Por otro lado, en la cita
también se ha abordado una
de las secuelas más graves
del TCE: las alteraciones
conductuales, que son causa
de mayor estrés en el entorno familiar y que más interfieren en la integración social, escolar y laboral de
aquéllos que las sufren y,
que a su vez representan
una grave interferencia en el
proceso rehabilitador, de
manera que su correcto manejo influye en una mayor y
más eficaz recuperación
funcional.
Se han descrito las principales alteraciones conductuales secundarias al TCE y
se han expuesto los diferentes pasos de la intervención
terapéutica: identificación,
evaluación y tratamiento interdisciplinario. Partiendo
de la teoría y basándose en
casos prácticos, se han mostrado igualmente los diversos procedimientos de intervención que engloban el
manejo conductual desde el
ingreso del paciente en el
hospital hasta su reinserción
social, haciendo énfasis en
las técnicas de modificación
de la conducta, en el entrenamiento en habilidades sociales, en la intervención en
la familia y en los principales tratamientos neurofarmacológicos.
La mortalidad asociada en gente joven impide restarle
importancia a la reciente epidemia de gripe A (H1N1)
Barcelona
La reciente epidemia de gripe A (H1N1) ha centrado la
XXVIII Diada de la Sociedad Catalana de Pneumología (Socap), celebrada en el
Palacio de Congresos de Gerona. Eduard Monsó, del
Hospital Universitario Germans Trias, de Badalona, y
presidente de la Socap, ha
informado de que a pesar de
que en algunos ámbitos se le
está restando trascendencia,
lo cierto es que ha tenido
importancia clínica: "Ha si-
❚ FÁRMACOS
CONTRA LA ALERGIA PRIMAVERAL
Clarityne, un antihistamínico de segunda
generación con loratadina, se presenta en forma
de jarabe en indicaciones para niños desde los seis
años y en comprimidos para los adultos. Una sola
dosis al día alivia durante 24 horas los síntomas de
la alergia. Además, no reduce la capacidad de
atención ni produce somnolencia si se utiliza en las
dosis recomendadas.
Distribuye: MSD. Tfno. 91 567 31 57.
INFECCIOSAS TEMA ESTRELLA EN LA 'DIADA 2010' DE LOS NEUMÓLOGOS CATALANES
❚ C.F.
ESCAPARATE
matismo craneoencefálico (TCE) se han sintetizado para que puedan ser usados en el día a día
en unidades específicas de todo el mundo.
Barcelona
Expertos de 40 países se han
reunido en Barcelona para
definir cuáles son los criterios básicos (TBI-Core Sets) o
ítems más relevantes para
decidir el tratamiento, la
rehabilitación y las necesidades sociales de los pacientes con traumatismo craneoencefálico (TCE), una
de las principales causas de
discapacidad en gente joven,
que puede generar una gran
diversidad de secuelas con
un pronóstico aún poco predecible. La Organización
Mundial de la Salud (OMS)
prevé que para el 2020 esta
patología será uno de los
diez principales problemas
de salud en los países desarrollados; en España cada
año se producen unos 3.000
nuevos casos de TCE grave,
la mayoría en personas jóvenes víctimas de accidentes
de tráfico.
La reunión la ha organizado el Instituto Guttmann,
que en 2007, a través del
ICF-Research Branch de la
OMS y en el marco conceptual de la International Classification of Functioning,
Disability and Health (ICF),
recibió el encargo de liderar
mundialmente la definición
de los TBI-Core Sets, un proyecto de dos años y con participación de cien expertos
internacionales que ha culminado con esta conferencia de consenso.
Montserrat Bernabeu, directora de Daño Cerebral
del Instituto Guttmann y del
Martes, 30 de marzo de 2010
MEDICINA
La Socap y la Fucap entregan sus becas anuales
para proyectos de investigación por un valor total
de 180.000 euros
do una gripe menos epidémica pero más asociada a
mortalidad. Los fallecidos
son pocos pero son gente joven y eso no solemos verlo
en la estacional". El segundo
tema estrella en la reunión
ha sido la ventilación no invasiva, que está reduciendo
los ingresos en UCI. La dia-
da ha finalizado con una cena en el Casino de Gerona
durante la cual la Socap ha
otorgado sus becas anuales a
la investigación, que este
año ascienden a más de
60.000 euros, y la Fundación Catalana de Pneumología (Fucap), las suyas, que
suben a 119.000 euros.
Entre los proyectos becados este año destacan el
trasplante de células alveolares tipo II, derivadas de células madre adultas, para el
tratamiento de la fibrosis
pulmonar idiopática, del
Clínico de Barcelona; y el
estudio de la interacción celular con la matriz extracelular y su regulación en la fibrosis pulmonar idiopática,
de un equipo de científicos
del Hospital de Bellvitge, la
Universidad de Barcelona y
el Clínico.
VIDAS MARCADAS POR EL TDAH
TDAH a lo largo de la vida presenta una visión
completa y actual de un trastorno de crucial
importancia en la infancia como es el déficit de
atención e hiperactividad, que frecuentemente
continúa generando disfunciones a lo largo de la
vida. Está editado, en su
tercera edición, por
Francisco Javier Quintero
del Álamo y Javier
Correas, de los Hospitales
madrileños Infanta
Leonor y Henares,
respectivamente, y
rinde homenaje
póstumo a F. J.
Quintero Lumbreras.
Los autores hacen una
selección de los estudios
más relevantes y dividen el libro en tres
secciones: la primera revisa las generalidades del
TDAH desde sus inicios históricos hasta las
investigaciones más novedosas sobre la
etiopatogenia del trastorno. En el segundo bloque
se abordan los aspectos relacionados con el
trastorno y su influencia en la infancia y, por
último, la tercera sección, se centra en la
problemática del adulto con problemas de
atención.
Edita: Elsevier Masson. Tfno. 91 748 96 30.
UNA VISIÓN DE LA PSICOLOGÍA DEL DEPORTE
Nueva edición de uno de los libros de la
especialidad más difundidos a escala mundial.
Fundamentos de Psicología del Deporte y del
Ejercicio renueva su
presentación de los
conceptos centrales de
esta disciplina y brinda a
los profesionales ligados
a ella un panorama
integral de la psicología
del deporte y el
ejercicio. Robert
Weinberg, de la
Universidad de Miami,
y Daniel Gould, de la
Universidad Estatal
Michigan, en Estados Unidos, zanjan la brecha
entre la investigación y la práctica en unas páginas
que se complementan con ejemplos prácticos,
estudios de casos y anécdotas de gran actualidad
para facilitar el aprendizaje de las diversas teorías
y conceptos. Destacan la sección dedicada a la
integración de conceptos, una lista de términos
clave y preguntas de revisión.
Edita: Panamericana. Tfno. 91 131 78 00.
Martes, 30 de marzo de 2010
DIARIO MEDICO 19
GESTIÓN
20 DIARIO MEDICO
Martes, 30 de marzo de 2010
FARMACOECONOMÍA DISMINUYEN LA VARIABILIDAD, MEJORAN LA SEGURIDAD Y PROMUEVEN EL USO EFICAZ Y RACIONAL
ESTUDIO DEL SESCAM
Las revisiones sistemáticas permiten
optimizar la selección de fármacos
La presión
asistencial es
un indicador
de calidad en
la prescripción
➔ Una herramienta útil para evaluar y optimizar el uso de los
fármacos son las revisiones sistemáticas, que ayudan a mejorar la seguridad, el abordaje correcto y la sostenibilidad del
❚ Rosalía Sierra
Valencia
Los expertos reunidos en la
jornada La evaluación de medicamentos mediante revisiones sistemáticas, organizada
por la Consejería de Sanidad
valenciana con la colaboración de Chiesi, han puesto
de manifiesto que este tipo
de herramientas son muy
positivas para cumplir las
premisas que demandan los
principales protagonistas
del sistema sanitario, los
ciudadanos: seguridad,
abordaje correcto y sostenibilidad del propio sistema.
En este sentido, se ha hecho
hincapié en que las revisiones ayudan a disminuir la
variabilidad, mejorar la seguridad y, por extensión, hacer un uso más eficaz y racional de los fármacos. No
obstante, también se ha destacado la importancia de
realizarlas de forma correcta
y precisa, sobre todo en un
contexto donde la información y la innovación son tan
constantes como abundantes. Pablo Alonso, del Centro Cochrane Iberoamericano, ha señalado que en muchas ocasiones "las revisio-
ENRIQUE MEZQUITA
❚ Enrique Mezquita
propio sistema, además de disminuir la variabilidad y ser una
ayuda fundamental para hacer un uso más eficaz y racional
de los medicamentos.
José Luis Poveda, Álvaro Hidalgo -del Instituto Max Weber-, José Eduardo Clérigues -director general de Farmacia y Productos Sanitarios-, Pablo Alonso y Juan Ramón Laporte.
El problema es que en
muchas ocasiones las
revisiones no cuentan
con un resumen crítico
de variables de
resultados y hay que
confiar en el 'abstract'
nes sistemáticas no cuentan
con un resumen crítico de
variables de resultados y tenemos que confiar en los
abstracts disponibles en
ellas, que no presentan es-
tructuras estandarizadas".
En esta línea, es importante
la aportación que suponen
las tablas Summary of findings (SoF) o resumen de resultados. Estas tablas SoF,
que se van incorporando en
las revisiones sistemáticas
Cochrane y otras similares,
"permiten sintetizar en una
tabla la información clave
sobre la calidad y la evidencia por variable de resultado,
la magnitud del efecto observado y el balance de beneficios y riesgos". En este
sentido, no es necesario in-
El Sistema Nacional de
Salud debe tener
autonomía para
interpretar, diseminar
y aplicar la información,
ofreciéndosela a los
prescriptores
cluir todas las variables, sino
"las importantes para los pacientes y críticas para la toma de decisiones". Según
Alonso, los potenciales usos
de SoF se centran en "usuarios de revisiones sistemáticas y elaboradores de guías".
Necesidad de seleccionar
IVI, premiada por 'crecerse' con la crisis
IVI ha sido galardonada como la empresa revelación del año en los premios Actualidad
Económica en reconocimiento a su política innovadora. La revista ha premiado la capacidad de superación de esta compañía líder en medicina reproductiva en tiempos de crisis,
tras lograr una facturación un 10 por ciento mayor que en 2008 e invertir más de cinco
millones en I+D. Entre sus principales proyectos para 2010 el grupo pondrá en práctica
iniciativas como Embryomics, una división centrada en la investigación para saber si un
embrión es cromosómicamente normal o no, e Ivida, el banco de cordón umbilical.
Juan Ramón Laporte, director general de la Fundación
Instituto Catalán de Farmacología, ha destacado la necesidad de "seleccionar la
información esencial", ya
que en el contexto actual "se
puede sufrir una intoxicación por exceso de información o infoxicación". Según
Laporte, aunque este ámbito
está dominado por la industria farmacéutica, que invierte y destina mucho más
que el Sistema Nacional de
Salud, "éste debe tener autonomía para interpretar, diseminar y aplicar la información". En este sentido, "debe
ofrecer a los prescriptores
un sistema de información
sobre medicamentos y terapéutica que, como mínimo,
sea fiable, en tiempo real,
actualizado, orientado a problemas, adaptado al medio y
a un coste razonable". Según
Laporte, "el uso de las nuevas tecnologías nos permite
hacer una gran revolución
en todo lo que significa la
organización, la diseminación y la presentación de esa
información".
José Luis Poveda, presidente de la Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria y jefe del Servicio de Farmacia del Hospital Universitario La Fe, de Valencia, ha
afirmado que las revisiones
sistemáticas permiten "dotar
de un mayor rigor a todo lo
que hacemos". A su juicio, el
farmacéutico hospitalario
tiene muy asumida la importancia de la evaluación
porque forma parte de su
cuerpo legal y de competencias, explicando que "debe
ser con un espíritu crítico
basado en la información
científica y la realidad asistencial". Los resultados de
esa evaluación son útiles
tanto para optimizar la farmacoterapia como evaluar y
seleccionar nuevos medicamentos y, en la práctica, se
trasladan a través de herramientas como las guías farmacoterapéuticas, cada vez
más integradas en los sistemas de información y accesibles a través de dispositivos versátiles, o la prescripción electrónica asistida. No
obstante, Poveda también
ha resaltado que "no siempre es factible aplicar las revisiones en condiciones adecuadas". En su opinión, "nos
movemos en un escenario
donde cada vez aparecen
fármacos de menor prevalencia -por ejemplo, para enfermedades raras o poblaciones muy pequeñas- y con
evidencias insuficientes". A
modo de ejemplo, sólo el
37,5 por ciento de los nuevos
medicamentos evaluados en
2009 por La Fe disponía de
revisión sistemática Cochrane y, de ellos, el 33,3 por
ciento fue posterior a la fecha de evaluación.
Según diversos estudios, el
envejecimiento como factor
exógeno que escapa al control de la gestión de servicios sanitarios "ha supuesto
un aumento de gasto por
persona muy moderado que
se sitúa entre el 0,3 y el 0,5
por ciento anual", ha explicado Juan del Llano, director de la Fundación Gaspar
Casal, que ha elaborado junto al Seminario de Investigación de Economía y Salud
de la Universidad de Castilla-La Mancha (UCLM), el
servicio de salud de la región (Sescam) y Sanofi
Aventis el libro Determinantes del consumo de fármacos y
de su prescripción. Así pues,
la causa del aumento del
gasto por persona "hay que
buscarlo en factores mucho
más dependientes de la gestión y utilización de los servicios y de las innovaciones
sanitarias y farmacológicas".
El libro, que ha sido presentado en Toledo por el
consejero de Salud de la región, Fernando Lamata, está
dirigido por Del Llano y Álvaro Hidalgo, de la UCLM, y
recoge tanto resultados obtenidos de estadísticas públicas como de la base de
datos del Sescam, algo que
Del Llano considera "excepcional, dada la falta de transparencia que suele haber en
los servicios de salud".
Adhesión
Entre los hallazgos más importantes, destaca el escaso
monto de los incentivos percibidos por los médicos de
familia con relación al cumplimiento de los objetivos
planteados por el Sescam en
lo que respecta a la prestación farmacéutica, ligeramente menor al recibido
por los pediatras. Según el
estudio, "el componente que
más dificultades presentaba
a los profesionales para conseguir su cumplimiento era
el grado de adhesión a la
guía farmacoterapéutica del
Sescam", que fue del 72,9
por ciento para los pediatras
y del 16,8 por ciento para los
médicos de familia. Tras
analizar todos los indicadores disponibles, los investigadores han llegado a la
conclusión de que "las variables que disminuyen el grado de adhesión a la guía son
la edad, el número de pacientes al día y trabajar en
un centro rural".
Martes, 30 de marzo de 2010
DIARIO MEDICO 21
GESTIÓN
EMPRESAS
INTRODUCE UNA FORMA INNOVADORA DETENCIÓN PRESENCIAL Y MEDIANTE TELEMEDICINA
INDICADO EN ENFERMEDAD AVANZADA
Cenego busca el mejor diagnóstico
ecográfico en 3D en ginecología
La FDA aprueba 'Xifaxan', de
Salix, para reducir el riesgo
de encefalopatía hepática
La agencia estadounidense
FDA ha autorizado la comercialización de Xifaxan
-rifaximin-, de la estadounidense Salix Pharmaceuticals, indicado para reducir
el riesgo de recurrencia de
encefalopatía hepática en
pacientes con enfermedad
avanzada. El medicamento
ya está autorizado por la
agencia para tratar la diarrea
del viajero.
Según fuentes de la compañía, la eficacia del medicamento se ha probado frente a placebo en un ensayo
randomizado en adultos con
enfermedad hepática. En el
grupo que recibió Xifaxan el
número de enfermos que
desarrolló encefalopatía hepática fue inferior.
El compuesto, que tiene
el estatus de huérfano de la
FDA ha sido estudiado por
la agencia por el procedimiento prioritario, reservado para productos destinados a necesidades médicas
no resueltas.
tratamiento del síndrome
coronario agudo sin elevación del segmento ST, incluidos los pacientes sometidos a una angioplastia coronaria con implantación de
stent y en el tratamiento del
infarto de miocardio agudo
con elevación del segmento
ST, en pacientes que reciben
tratamiento médico y que
pueden recibir un tratamiento trombolítico.
La autorización de la administración de Plavix -clopidogrel 75 miligramos- en
combinación con ácido acetilsalicílico es resultado de
sólidos datos procedentes de
importantes ensayos clínicos. La combinación de dos
antiagregantes reduce el número de comprimidos que
determinados pacientes deben recibir a diario. El nuevo compuesto estará disponible en España cuando se
completen los trámites de
condiciones de la prestación
farmacéutica del Sistema
Nacional de Salud y la fijación de precio.
■ Combinación fija de
clopidogrel y AAS
■ Nuevo uso de
'Erbitux', en Japón
Sanofi-aventis y BristolMyers Squibb han recibido
vía libre de la Comisión Europea para la comercialización de DuoPlavin/DuoCover
-clopidogrel 75 miligramos y
ácido acetilsalicílico (AAS)
100 ó 75 miligramos-, en la
prevención de episodios relacionados con la aterotrombosis en adultos ya tratados
con clopidogrel y ácido acetilsalicílico. El nuevo compuesto es una combinación
fija para la continuación del
La alemana Merck KGaA ha
recibido la autorización de
la agencia reguladora japonesa para Erbitux -cetuximab- en combinación con
quimioterapia en primera línea de tratamiento de pacientes con cáncer colorrectal avanzado con expresión
de factor de crecimiento
epidérmico, inoperable y
positivo para el gen KRAS.
Esta indicación ya está autorizada por la EMA y comercializada en España.
Alberto San Román.
Alfonso Castro Beiras.
dos que conozcan las tecnologías disponibles, organizar
grupos multidisciplinares
enfocados a la atención eficiente de las diferentes patologías cardiovasculares, buscar formas de hospitaliza-
ción que aceleren los procesos y evaluar el sistema continuamente. En palabras de
Castro Beiras, "este es un
plan ambicioso pero imprescindible para lograr una mejora en la red sanitaria".
❚ Redacción
➔ El Centro Nacional de Ecografía en Ginecología
y Obstetricia nace con la vocación de dar el mejor diagnóstico al mayor número de gente. Ade-
más de un centro de consulta de la especialidad
innovador es también nexo entre las pruebas
más precisas y los mejores especialistas.
¿Es posible el diagnóstico
ecográfico de excelencia en
obstetricia y ginecología?
Luis Mercé, co-director de
la Unidad de Fecundación in
vitro y Genética Médica del
Hospital Ruber Internacional de Madrid, y secretario
de la Sociedad Española de
Ginecología y Obstetricia,
tiene una clara respuesta
afirmativa a esta pregunta
que le ha llevado a poner en
marcha el Centro Nacional
de Ecografía en Ginecología
y Obstetricia (Cenego), del
que es consejero delegado.
Mercé explica que la iniciativa tiene dos vertientes:
por un lado, es un centro de
consulta de la especialidad
que intenta innovar en la relación con las pacientes; por
otro, "pretende ser un referente en el diagnóstico ecográfico" no sólo in situ, sino
también y sobre todo empleando la telemedicina,
"llegando a un diagnóstico
eficiente y de excelencia allí
donde no se podría conseguir de otra forma".
El responsable de Cenego
subraya para ello la trascendencia de la ecografía tridimensional, cuyo auge desde
hace unos años ha empezado a trasladar la utilidad de
la ecografía en tiempo real a
unas aplicaciones muy concretas. La ecografía en 3D
requiere un procesamiento
digital, más complejo, en el
LENDA
❚ Cristina G. Real
Luis Mercé ha puesto en marcha el Centro Nacional de Ecografía en Ginecología y Obstetricia.
La ecografía en 3D requiere un procesamiento
digital, más complejo. A cambio, permite la
transferencia de información a cualquier sitio
que el diagnóstico se hace a
partir de bloques de imágenes. A cambio, permite la
transferencia de información a cualquier sitio, lo que
facilita la obtención de una
segunda opinión de los especialistas con más experiencia en diferentes áreas
como, por ejemplo, en ovario. Esta es precisamente
una de las funciones de Cenego, que cuenta con una
cartera de expertos consultores de distintos puntos de
España y fuera de España
que gracias a las actuales soluciones TIC pueden recibir
y evaluar volúmenes de imágenes 3D transmitidos desde
el centro. Cenego ejerce así
como enlace entre quienes
le solicitan consejo diagnóstico -sus asociados, que pagan por servicio- y los expertos más cualificados -sus
consultores- en el diagnóstico ecográfico en ginecología.
Mercé comenta que el
proyecto nació una vez estaba diseñado su plan estraté-
gico a partir de "la idea de
un grupo de gente que decide invertir en ello y buscar
más recursos. Inicialmente,
se ha elaborado una estrategia a cuatro años para lograr
el máximo número de clientes y alcanzar beneficios".
"Como centro de consulta
-añade-, además de ofrecer
un contacto con otros especialistas -como oncólogos y
fisioterapeutas- para poder
atender a la salud integral
de la mujer, pone a disposición de las pacientes el Club
Cenego que les permite consultar on-line y bajarse mediante claves que garantizan
la confidencialidad informes, facturas, fotos ecográficas, etc.".
EFICACIA ES LA CONCLUSIÓN DE LA SEGUNDA REUNIÓN PARA LA INNOVACIÓN EN CARDIOLOGÍA
La clave del cambio en el modelo de la gestión sanitaria
reside en seguir un modelo horizontal o por procesos
❚ Redacción
El Instituto Cardiovascular
Novartis y Medtronic han
celebrado la Segunda Reunión Círculo para la Innovación en Gestión Sanitaria de
Enfermedades Cardiovasculares, con el fin de discutir las
ventajas e inconvenientes de
nuevos modelos organizativos de gestión sanitaria que
se adapten al contexto actual y resulten más eficaces.
El encuentro ha sido moderado por Alfonso Castro
Beiras, jefe de Servicio de
Cardiología del Complejo
Hospitalario de La Coruña y
presidente del Consejo de
Gobierno del Instituto Cardiovascular Novartis, quien
defiende que "el nuevo modelo de gestión deberá tener
en cuenta la necesidad de la
regionalización de las enfermedades cardiovasculares
en áreas donde se concentren las facilidades para tratarlas en el momento que
convenga y con la máxima
calidad".
Según José Alberto San
Román, jefe de Servicio de
Cardiología del Hospital Clí-
nico de Valladolid y director
del Instituto de Ciencias del
Corazón (Icicor), que ha hecho las veces de moderador
con Castro, "la mejora de la
eficiencia es uno de los puntales clave". La mayoría de
centros sanitarios españoles
siguen un enfoque organizativo vertical, es decir, por especialidades. De esta forma,
cuando el paciente llega al
ambulatorio tiene que pasar
por profesionales que dependen de diferentes servicios, con diferentes formas
de organizarse y con proble-
mas de compatibilidad de
horarios y de pruebas que
demoran la atención.
En este sentido, la conclusión ha sido la voluntad de
impulsar un cambio hacia
un modelo horizontal. Lo
ideal -apunta San Román- es
que el paciente cardiovascular llegue al centro y que un
área coordine todos los procesos por los que deberá pasar.
Este planteamiento requeriría formar a la sociedad
en salud, contar con profesionales médicos cualifica-
ENTORNO
22 DIARIO MEDICO
CARDIOLOGÍA
Reducir la ECV
en el Tercer
Mundo, labor
social y
gubernamental
❚ DM
Nueva York
Estrategias de control
El análisis establece que
los grupos y representantes de la industria privada en Estados Unidos, liderados por la Asociación de Alimentos y Bebidas, deberían colaborar
en estrategias para reducir los consumos de sal,
azúcar, grasas saturadas
y trans. Asimismo, las
compañías de tecnología
médica, las farmacéuticas y los grupos de ayuda
y salud pública deberían
diseñar terapias, herramientas de diagnóstico y
técnicas preventivas para
la ECV de fácil acceso en
todos los países. Muchos
países en desarrollo no
tienen los recursos o la
infraestructura para sacar beneficio de las tecnologías. Teniendo en
cuenta la carga que estas
patologías producen en
la productividad y en la
salud de las poblaciones,
grupos no gubernamentales y asociaciones de
profesionales de la salud
deberían recomendar a
las asociaciones de caridad, fundaciones privadas y agencias de cooperación gubernamentales
que destinaran parte de
sus fondos a iniciativas
para controlar la epidemia.
"No estamos haciendo
lo suficiente para luchar
contra la enfermedad
CV¡, y si no lo hacemos
no podremos alcanzar
una mejor salud a nivel
global", ha explicado Valentín Fuster, integrante
del Comité para la Prevención de la Epidemia
Global de la Enfermedad
Cardiovascular.
MEDICINA DEPORTIVA PARECE ERIGIRSE COMO UN ABORDAJE TERAPÉUTICO EN LAS LESIONES
MAYOR CAPACIDAD
Nutrición: factor protector de
lesiones deportivas en atletas
La arginina
puede mejorar
el rendimiento
en ciclistas
mayores de 50
➔ La nutrición parece ser útil en el abordaje preventivo y terapéutico de las lesiones deportivas, según ha explicado a DM Marta Otálora,
❚ Enrique Mezquita
dietista-nutricionista del Real Murcia. El consumo de omega-3 parece mejorar el rendimiento y
reducir las reacciones inflamatorias.
Valencia
Uno de los principales retos
de los deportistas profesionales es prevenir las lesiones
o, en el peor de los casos,
acortar los tiempos de recuperación una vez producidas. En este aspecto, el abordaje nutricional está abriéndose paso con fuerza al amparo de estudios y resultados que avalan su efectividad. Un buen ejemplo es el
uso terapéutico de los ácidos
grasos poliinsaturados omega-3 en la prevención y recuperación de lesiones que desarrollen o cursen reacciones inflamatorias. Según ha
explicado Marta Otálora,
dietista-nutricionista del Real Murcia CF y del tenista
Nicolás Almagro, "muchas
investigaciones han comprobado que la aparición de
ciertos nutrientes en la dieta
de una persona mejoraban
su aspecto físico y los parámetros fisiológicos a nivel
de rendimiento y salud, pero que también intervenían
en ciertos procesos, como
los inflamatorios, cuando
sufría una lesión". En concreto, las investigaciones sobre un nutriente tan importante como es el omega-3,
presente en pescado, sobre
todo el azul -sardina, atún,
bonito, etc-, legumbres y
frutos secos, "comenzaron a
darnos pistas sobre mejoras
del rendimiento del deportista, pero también de que
había ciertos parámetros
que intervenían en la cade-
ENRIQUE MEZQUITA
Un análisis del Instituto
de Medicina de Estados
Unidos afirma que para
reducir las tasas de enfermedad cardiovascular
(ECV) en los países en
desarrollo se requiere
contar con todos los actores de la sociedad nacional e internacional,
así como con los gobiernos y las agencias de salud y desarrollo. Las cifras advierten de que
más del 80 por ciento de
las muertes relacionadas
con la ECV se producen
en países de ingresos bajos o medios.
Martes, 30 de marzo de 2010
dantes en la zona donde inicialmente se produjo la lesión, lo que supone en sí
una remisión del daño presentado y, por extensión,
una reducción del tiempo
de recuperación". Además,
ha destacado la importancia
de una buena hidratación en
los deportistas, ya que
"nuestro cuerpo es un medio acuoso y, por tanto, los
líquidos resultan fundamentales para la prevención y
tratamiento de este tipo de
lesiones".
Dos abordajes
Marta Otálora, dietista-nutricionista del Real Murcia CF.
En los deportistas lesionados que requieren un
tratamiento intenso, la dieta puede suplementarse
con omega-3 pero siempre bajo supervisión
na inflamatoria de dichas lesiones".
Otálora, ponente en unas
jornadas para el avance en
nutrición y rendimiento deportivo organizadas por la
Facultad de Farmacia de la
Universidad de Valencia, el
Consejo Valenciano del Deporte y la Asociación de
Dietistas y Nutricionistas
Universitarios, ha destacado
que "gracias a un abordaje
con omega-3, conseguimos
parar la reacción inflamatoria y ésta, con tendencia a
ser crónica, se convierte en
aguda. Con ello evitamos la
salida de macrófagos y la rotura de estructuras colin-
EJEMPLO PRÁCTICO
A modo de ejemplo, Otálora
ha explicado el caso
reciente de un futbolista
profesional que ha pasado
por sus manos. "Llevaba dos
años con un ciclo de lesiónrecuperación-lesión en el
tren inferior muy
importante y, tras consultar
con diversos especialistas,
acudió al nutricionista como
último recurso. Cuando se le
hizo la historia, vimos que
su dieta se basaba en pasta
y pollo y que consumía poca
fruta, lo cual denotaba una
carencia de ciertos
nutrientes. Sin embargo, él
nos decía que comía
estupendamente porque, como muchos
deportistas, estaba centrado en el
consumo de hidratos de carbono. Además,
nos dimos cuenta de que, a
pesar de la intensidad de su
entrenamiento, apenas
consumía medio litro de
agua al día, lo que mostraba
un proceso de
deshidratación". Como los
estudios biomecánicos
confirmaban que la zona
estaba bien, "optamos por
realizar un abordaje
nutricional como el descrito,
y a día de hoy, además de
mejorar su rendimiento
físico y deportivo, no ha
vuelto a tener lesiones".
Según Otálora, aunque sería
necesario realizar
indagaciones más
exhaustivas, "el resultado nos da a
entender que vamos por el camino
correcto".
La especialista diferencia
entre el abordaje preventivo
y el terapéutico. En el primer caso "existen referencias generales de que el consumo de pescado debe ser
de dos a tres veces por semana -en este concreto lo
llevaría a las cuatro o cinco,
siendo más de la mitad de
pescado azul-, además de
una ingesta de legumbres
dos o tres veces por semana".
Por otra parte, para aquellos
deportistas que ya están lesionados y requieran un tratamiento más intenso, Otálora ha señalado que la dieta
puede acompañarse con una
suplementación de omega3. "Es más recomendable la
de tipo DHA que la de EPA,
ya que tiene mayor efectividad a la hora de intervenir
en la cadena de la reacción
inflamatoria y además mejora los parámetros fisiológicos respiratorios". No obstante, también ha recordado
que "el tratamiento de la lesión ya instaurada debe realizarse con un diagnóstico
muy claro y tras la derivación de un médico, ya que,
por ejemplo, la suplementación podría ser contraproducente en deportistas con
ciertas enzimas hepáticas u
otros parámetros fisiológicos alterados".
Recomendaciones
En opinión de Otálora, "debemos concienciarnos de
que la nutrición puede convertirse en una herramienta
terapéutica fundamental para este tipo de patologías".
De hecho, ha explicado, "se
están realizando estudios
con otras enfermedades, como la fibromialgia o las de
tipo reumático, que también
cursan con inflamación".
❚ Redacción
Los suplementos de arginina pueden mejorar la habilidad de los mayores de 50
años que practican ciclismo,
según un estudio que se publica en el Journal of the International Society of Sports.
Zhaoping Li trabajó con un
equipo de investigadores de
la Universidad de California,
Los Ángeles, y probaron una
combinación de aminoácidos y antioxidantes en ciclistas que consiguió aumentar
su umbral anaeróbico en un
ensayo aleatorizado y controlado.
"La pérdida de la capacidad de ejercicio con la edad
a menudo tiene como resultado una reducción en la aptitud física y un rápido envejecimiento. Un complemente dietético que aumente la
capacidad de ejercicio podría ayudar a preservar la
aptitud física optimizando el
rendimiento y mejorando la
salud general y el bienestar",
afirma Li.
La molécula de señalización del óxido nítrico (NO)
-que está implicado en muchos procesos psicológicos
incluyendo aquéllos relativos al entrenamiento- puede
provocar una reducción de
la capacidad de ejercicio en
personas mayores. Su producción disminuye en cantidad y disponibilidad con la
edad y se asocia con el incremento de otros factores
de riesgo cardiovasculares.
En el organismo el NO se
crea a partir del aminoácido
arginina y se inactiva por radicales libres del oxígeno. Al
complementar la dieta con
ambos, precursor y antioxidante, los investigadores esperaron apoyar el sistema de
óxido nítrico en los ciclistas.
Mejora en el rendimiento
Dieciséis ciclistas entre 50 y
73 años fueron asignados de
forma aleatoria para recibir
el suplemento o placebo.
Después de una semana, el
umbral anaeróbico del grupo que tomaba el suplemento aumentó, mientras que el
del grupo de control no se
modificó significativamente.
"Hemos demostrado un aumento del 16,7 por ciento
del umbral anaeróbico, lo
que indica un papel potencial de la arginina y del suplemento antioxidante en la
mejora de la actividad deportiva en personas mayores".
Martes, 30 de marzo de 2010
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DIARIO MEDICO 23
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Galicia en Santiago de Compostela. Más información: E-mail:
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23-26 Medicina Familiar. XVII Congreso Nacional XI Internacional
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Martes, 30 de marzo de 2010
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FUERA DE CONSULTA
ELENA LASA
➔ Jefa de sección del Banco de Sangre del Ramón y Cajal, apasionada de la pintura y la restauración, abandonará la vida profesional con
una última guardia el 15 de mayo .
❚ Isabel Gallardo Ponce
¿Cómo empezó a pintar?
-Siempre me han gustado
las manualidades, la pintura, el dibujo y la restauración. Cuando mis hijas han
sido mayores empecé a cultivar estas aficiones.
¿Qué estilo cultiva más?
-Soy realista, aunque me
gustaría ser más abstracta.
Es difícil. Hay que abstraer
del figurativo, así que es un
esfuerzo más. Se empieza
repintando y se acaba pintando menos. Pinto al óleo.
¿Pensó alguna vez en dejar la medicina para dedicarse a la pintura?
-No, siempre lo he tenido
LUIS CAMACHO
"Lo difícil es
poner a los
donantes en fila"
Elena Lasa con una copia de una obra de Van Gogh que hizo cuando era residente. A la derecha, arriba, una pintura creada a partir
de una foto aparecida en DM. Debajo, uno de sus cuadros.
muy claro: la pintura es un
hobby.
¿Qué ha restaurado?
-Principalmente muebles.
Hago dorados, trabajo con
tierras, pan de oro... Lo hago
como se hacía en el siglo
XVIII.
¿Restaura sólo cosas para usted?
-Para todos. He quitado
pinturas de muebles e incluso pinturas de piscinas, de
muebles de nogal y obras religiosas... En restauración se
hacen muchas cosas con
pintura y pigmentos. Por
ejemplo, todos los marmoleados son con pigmentos.
¿Cuál es la obra restaurada de la que está más orgullosa?
-Posiblemente la urna del
Cristo yacente que está expuesta en la iglesia del pueblo de Barajas. Conocía al
cura y tenían un presupuesto para restaurarla, y yo le
dije: "Yo os la hago si la gente de aquí me ayuda". Estuvieron tres personas colaborando y dando la pintura.
Me ocupé del marmoleado y
el dorado.
¿Y de pintura?
-Muchas veces hago figuras, tengo toreros, una monja de la Caridad que me encanta... No son grandes
obras, no se piense...
¿De dónde saca los modelos?
-De DM he copiado algunas cosas. Un día, por ejemplo, hablando de priones había una foto de cuatro vacas
y pinté tres. Las llevé el año
pasado a una exposición de
la Organización Médica Colegial. De cualquier cosa te
surge una idea.
¿Y dónde más ha expuesto?
En el Centro Cultural Calderón, en Mirasierra... Este
año también he participado
en una muestra del Centro
Cultural de Pozuelo. Me admitieron un cuadro a la exposición del día de la igualdad y me quedé muy satisfecha porque había sólo 20.
¿Hace alguna otra manualidad?
-Me gusta todo. Desde coser, que ya no es habitual,
hasta repujar plata...
Se jubila en mayo.
¿Cuánto lleva al frente del
Banco de Sangre?
-Sí, estoy dando los últimos coletazos. Al frente del
Banco de Sangre llevo desde
el principio. Soy de la primera promoción, así que
desde el 77. Hice la primera
guardia de hematología el 15
de mayo y este año haré la
última ese mismo día.
¿Cómo ha evolucionado
el banco desde esa primera guardia?
-Bueno, el trabajo ha evolucionado. Éramos un banco
pequeño, aunque siempre
hemos sido de los grandes
de Madrid, pero claro, no
tiene nada que ver de cuando empezamos a ahora que
existe el Centro de Transfusiones... y los productos que
se ponen han cambiado.
¿Cómo consiguen que se
produzcan las donaciones?
-Tenemos dos promotoras
muy buenas en la sección:
una es María del Río Durango y la otra María José Pérez. Lo difícil es poner a los
donantes en fila para que
vengan a donar. Vengo de
una zona en Navarra donde
se da la mayor tasa de donantes por mil habitantes
porque hay una cultura de
donar sangre. Eso es lo que
hay que fomentar.
¿Es donante?
-Sí. No a menudo, pero sí.
¿Ha vivido días de una
gran afluencia de donación?
-Dos muy tristes. El día
que se chocaron dos aviones
en Barajas en 1983 y el 11-M.
Cuando hay una catástrofe
la gente se solidariza.
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