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ADICCIONES
CAPACIDAD Y CONSENTIMIENTO
CONFIDENCIALIDAD
DOCUMENTACION CLINICA
ESTRÉS POSTRAUMATICO Y VICTIMOLOGÍA
ETICA Y DERECHOS HUMANOS
FAMILIA
FARMACOS
LEGISLACION
LEGISLACION INTERNACIONAL
MEDICOS ENFERMOS
PERITAJES Y PRACTICA PSIQUIATRICO-LEGAL
PROFESION
RESPONSABILIDAD PROFESIONAL
SEXOPATOLOGIA Y DELITOLOGIA SEXUAL
SUICIDIO
TRAFICO
VIOLENCIA
DOCUMENTOS EN INTERNET
LIBROS
Y PARA TERMINAR…
ISSN 1699-5554
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INDICE
Adicciones.................................................... 3
Capacidad y Consentimiento ........................ 3
Confidencialidad ........................................... 4
Documentación Clínica ................................. 4
Estrés Postraumático y Victimología ............. 4
Ética y Derechos Humanos........................... 5
Familia ......................................................... 6
Legislación ................................................. 10
Legislación Internacional ............................ 11
Médicos enfermos ...................................... 12
Este boletín es una compilación de noticias y artículos
accesibles en Internet, y no implica ningún posicionamiento
por parte de la Sociedad Española de Psiquiatría Legal
Nota: La totalidad de los vínculos incluidos en este boletín es
accesible incluso para quienes no estén suscritos a las
revistas de las que proceden. En no pocas ocasiones, se
trata de artículos publicados hace más de un año (condición
indispensable para poder acceder a ellos gratuitamente),
pero los hemos considerado de interés suficiente para
incluirlos. En algunos casos se requerirá al visitante que se
registre. Esta operación, por lo general, se lleva a cabo
rápidamente y no supone ningún compromiso. Además,
permite acceder directamente en el futuro a la revista de que
se trate.
Confiamos en que los contenidos que sugerimos resulten lo
suficientemente interesantes como para superar las posibles
reticencias del lector respecto del registro.
Peritajes y práctica psiquiátrico – legal......... 13
Profesión .................................................... 15
Responsabilidad ......................................... 17
Sexopatología y delincuencia sexual ........... 17
Contacto:
Sociedad Española de Psiquiatría Legal
www.psiquiatrialegal.org
[email protected]
Suicidio ...................................................... 17
Tráfico ........................................................ 19
Congresos y Cursos ................................... 24
Libros ......................................................... 25
Y para terminar: Psicodinamia y Sociología de
los psicofármacos………………………………………….21
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Adicciones
Adicciones conductuales. Encontramos en el Canadian Journal of Psychiatry una serie de trabajos
sobre el tema. Grant y colaboradores abordan la fenomenología y el tratamiento de estas entidades, entre
las que incluyen el juego patológico, la cleptomanía, la piromanía, las compras compulsivas, la conducta
sexual compulsiva, la adicción a Internet y el trastorno por atracón. Por su parte, Leeman y colaboradores
revisan la neurobiología y la genética de estos cuadros. Los artículos se acompañan de una editorial de
Black.
III Congreso Internacional de Patología Dual. Celebrado en Barcelona, una de sus conclusiones ha
sido que al menos el 70% de los pacientes adictos padece otro trastorno mental, según informa
Redacción Médica. También recoge la misma fuente que se ha afirmado que una de cada cuatro
personas adictas es hiperactiva sin diagnosticar, siendo el cannabis y el tabaco las sustancias de
consumo más frecuente entre adolescentes y adultos con este trastorno.
Neuropsicología, alteraciones estructurales cerebrales y consumo de alcohol y tabaco. Luhar y
colaboradores, en Neuropsychiatric Disease and Treatment, describen un estudio en el que encontraron
que el alcoholismo y el tabaquismo, solos o en combinación, se asocian con anomalías cerebrales y fallos
neuropsicológicos.
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Alcohol, daño cerebral irreversible y demencia, y costes al estado . Informa medicosypacientes.com
de que según la Sociedad Científica Española de Estudios sobre el Alcohol, el Alcoholismo y las otras
Toxicomanías (SOCIDROGALCOHOL), el alcohol produce la muerte de uno de cada siete hombres y una
de cada trece mujeres en Europa, siendo el consumo de éste causa de daño cerebral irreversible y
demencia. Estos datos se divulgaron con motivo del Día sin Alcohol, celebrado el 15 de noviembre. Y
según se recoge en Diario Médico, la misma sociedad ha dado a conocer que el consumo excesivo de
alcohol cuesta al Estado 6.000 millones anuales, lo que equivale a un 1,23 % del PIB.
El Congreso reclama una mayor dotación económica a Atención Primaria para el abordaje de las
adicciones. Leemos en medicosypacientes.com que así se ha pronunciado por unanimidad la Comisión
Mixta para el Estudio del Problema de las Drogas del Congreso de los Diputados. Al tiempo, solicita al
Ejecutivo que impulse en el Sistema Nacional de Salud el papel que desempeñan los profesionales
sanitarios de AP en la prevención, detección precoz y abordaje temprano de las adicciones, con la
colaboración de las comunidades autónomas, las corporaciones locales, los colegios profesionales, las
sociedades científicas y las asociaciones de afectados.
Obesidad y abuso de sustancias. RA Sansone y LA Sansone revisan en Innovations in Clinical
Neuroscience la relación entre ambas, concluyendo que es menos consistente que lo que habitualmente
se cree.
Cigarrillos electrónicos. Estos polémicos dispositivos se asoman a nuestro boletín por la voluntad del
gobierno autonómico catalán de someterlos a las mismas restricciones que rigen el consumo de los de
tabaco, sobre la que informa Anna Cabeza en ABC. Simultáneamente, Bullen resume en Psychiatric
Times un estudio que publicó en The Lancet que concluye que estos dispositivos tener una discreta
utilidad en los tratamientos de deshabituación tabáquica. Por su parte, Andalucía, según informa Diario
Médico, regulará el uso de cigarrillos electrónicos, prohibiendo su uso en centros sanitarios, y su
Consejería de Salud pide al Ministerio una norma nacional.
Las jóvenes de España, entre las que más beben y fuman de los países de la OCDE, según datos
de un informe de la OCDE que recoge medicosypacientes.com. De hecho, España es uno de los pocos
países donde el nivel de borracheras a los 15 años es mayor en el sexo femenino que en el masculino.
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Capacidad y Consentimiento
Nombrada tutora una madre en lugar del marido. Carlos Morán, en El Ideal, informa de que un
Juzgado de Primera Instancia de Granada ha declarado, de forma excepcional, tutora de una mujer en
coma irreversible a su madre, en lugar de a su marido, que también lo había solicitado. El Juzgado
considera a la madre la “persona más idónea” para el ejercicio del cargo para la “suprema guarda y
protección” de la mujer, dada su mayor disponibilidad de tiempo y puesto que cuando sufrió la parada
cardiorrespiratoria que la dejó en coma convivía con ella. Además, la resolución recoge la “ controversia” y
la “mala relación” entre los padres y los hermanos de la mujer, por un lado y, por otro, el marido, que vivía
y trabajaba en Madrid cuando su esposa cayó en coma, y señala que el esposo reside allí actualmente,
aunque viaje constantemente a Granada, donde el matrimonio cuenta con una vivienda.
Decisiones sanitarias por representación. Artículo de Pope en el New England Journal of Medicine
destinado a tipificar las diversas variantes y orientar a los sanitarios ante estas situaciones.
El consentimiento informado debe obtenerse de un profesional sanitario igual que de cualquier
otro paciente, según recuerda en Redacción Médica Ricardo Martínez Platel, recogiendo lo afirmado en
el Foro Sanidad y Derecho, que organiza el Hospital La Paz de Madrid.
El uso de las voluntades anticipadas es escaso , según explican a Nuria Monsó en Diario Médico José
María Escalona y Carmen Callejo, participantes en la jornada “La protección jurídica de las personas
mayores”, celebrada en la Universidad Rey Juan Carlos
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Confidencialidad
El derecho de defensa permite que en un juicio, un abogado aporte datos personales de las
partes sin consentimiento del titular, según informa Noticias Jurídicas recogiendo una sentencia de
la Sala de lo Contencioso-Administrativo de la Audiencia Nacional, que confirma la decisión de la Agencia
de Protección de Datos de no incoar procedimiento sancionador contra un abogado que en un pleito civil
aportó datos bancarios de la recurrente sin su consentimiento. En el juicio, en el que se planteaba la
nulidad de un testamento procedente de una herencia, el abogado de uno de los herederos aportó ante el
juez información de cuentas bancarias de la recurrente, que había actuado como albacea en el citado
testamento. Los datos habían sido negados por la propia demandante en su comparecencia como testigo
en el juicio civil, por lo que la albacea se dirigió a la Agencia de Protección de Datos para instar un
expediente sancionador contra el abogado y este departamento decidió denegarlo, tal y como confirma
ahora la Audiencia Nacional.
LOPD e innovación. En Diario Médico Nuria Monsó recoge que Joan Guanyabens, de PwC, considera
que las historias deben anonimizarse para investigar y plantea que la privacidad y la pobre
implementación de las Tecnologías de la Información y el Conocimiento son grandes escollos para
compartir la información.
Documentación Clínica
Cuando un médico privado fallece, sus herederos tienen obligación de conservar las historias
clínicas, según explica medicosypacientes.com a partir de lo expuesto en una Jornada organizada por las
Vocalías Nacionales de Medicina Privada de la Organización Médica Colegial. Los plazos varían según
las diferentes comunidades autónomas (5 años en Madrid o 10 en Cataluña). El dato , dependiendo lo
establecido en las distintas comunidades autónomas.
Estrés Postraumático y Victimología
Abusos sexuales en la infancia y depresión crónica en la edad adulta . Un artículo de García-Toro y
colaboradores en Journal of Affectiva Disorders encuentra que un mayor riesgo de sufrir depresión grave
crónica durante la edad adulta en personas que han padecido abusos sexuales durante la infancia.
Comentario en Diario Médico.
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Déficits cognitivos en TEPT. Cohen y colaboradores, en el Journal of Clinical Psychiatry, encuentran en
un grupo de veteranos con este diagnóstico, menores de 65 años y sin trastornos neurológicos, un
deterioro en velocidad de procesamiento, funciones ejecutivas y aprendizaje que relacionan con factores
modificables, como hábitos de vida, riesgo vascular y depresión.
Ética y Derechos Humanos
Enfermos mentales y judíos en la II Guerra Mundial. La psiquiatra canadiense de origen polaco – judío
Mary V. Seeman comenta en Hecktoen International la saga de los judíos y enfermos mentales en los
diferentes países europeos, recreando el viaje de su familia, en la que había un enfermo mental, para
escapar de los nazis.
Los homosexuales perseguidos en sus países de origen obtendrán estatuto de refugiado en la
UE, según una decisión del Tribunal de Justicia de la Unión Europea (TJUE) que recoge Noticias
Jurídicas. De esta manera, los homosexuales extracomunitarios castigados en su país de origen con
penas de cárcel por su orientación sexual en virtud de la sentencia.
Una propuesta para crear un Tribunal de Eutanasia en el Reino Unido . La iniciativa, recogida por
Diario Médico, ha sido defendida por Claudia Carr, de la Facultad de Derecho de Hertfordshire, y parte de
pedir la legalización de la eutanasia respetando los derechos de los más débiles. El tribunal debería
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confirmar si el paciente que solicita el suicidio asistido tiene una enfermedad terminal, con una esperanza
de vida de entre 9 y 12 meses. Además, a cada uno de estos pacientes, se le daría un periodo de
reflexión para explorar las opciones de cuidados paliativos. Los miembros del tribunal se asegurarían de
que el paciente no está siendo sometido a presión indebida para tomar esa decisión.
Declaración de Helsinki. En nuestro boletín anterior recogíamos la publicación de la nueva edición del
documento que regula investigación médica en seres humanos, así como algunas reacciones. En esta
ocasión llama nuestra atención un artículo de médicosypacientes.com en el que José Ramón Huerta,
coordinador del Área Internacional de la OMC, insta a la Asociación Médica Mundial a que reflexione y
rectifique para garantizar las investigaciones biomédicas y asegurar el futuro de la Declaración, sin
ninguna sombra, como un importantísimo servicio de la profesión médica a la humanidad. Ver también
sección de Documentos.
Sobre la transparencia en la información acerca de ensayos clínicos. La creciente demanda de una
mayor claridad sobre los resultados de todos los ensayos clínicos y no solo de los que son publicados, así
como la posibilidad de que sean interpretados por personas no implicadas en su desarrollo o financiación,
suscita cautelas en algunos autores. Mello y colaboradores, en el New England Journal of Medicine,
analizan la cuestión. Ver también sección de Documentos.
El indicador de exclusión social representa el 28% de la población de España , según la Encuesta
de Condiciones de Vida que ha dado a conocer el Instituto Nacional de Estadística y recoge Acta
Sanitaria. El 18,5 % de las personas llega con mucha dificultad a fin de mes, el 40,3% de los parados está
en riesgo de pobreza y los ingresos medios de los hogares españoles se han reducido en un 3,5%,
respecto a 2011.
Familia
Maltrato infantil, repercusiones sobre sustancia blanca y futura psicopatología . Huang y
colaboradores, en Neuropsychopharmacology, informan sobre un estudio en el que pudieron demostrar
que en relación con controles, adolescentes con antecedentes de maltrato en la infancia mostraban
anomalías en regiones concretas de la sustancia blanca. En el seguimiento, estas personas tuvieron un
mayor riesgo de desarrollar cuadros depresivos y de abuso de sustancias.
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Declarada la responsabilidad del Estado por devolverle a un hombre con antecedentes el arma
con la que después mató a su mujer. Informa Noticias Jurídicas de que la Sala de lo contencioso
administrativo de la Audiencia Nacional ha condenado al Estado por su “defectuoso funcionamiento” al
devolverle a un hombre, con antecedentes penales por amenazas, la licencia de uso de armas y el arma
con la que posteriormente mató a su esposa. La sentencia condena al Estado en concepto de
responsabilidad patrimonial al pago de 25.000 euros a una hija de la fallecida, al entender que su
conducta fue deficiente y actuó como causa “coadyuvante” en la conducta homicida del marido.
Hasta finales de noviembre 45 mujeres han fallecido a causa de la violencia de género este año
en España, según informa medicosypacientes.com recogiendo datos del Ministerio de Sanidad y la
Delegación del Gobierno para la Violencia de Género, en relación con la campaña “Hay salida”. También
han fallecido cinco menores.
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Subsidio de desempleo para una víctima de violencia de género sin orden de alejamiento . Informa
Noticias Jurídicas de que la Sala de lo Social del Tribunal Supremo ha dictado una sentencia en
unificación de doctrina (recurso núm. 3123/2012), por la que obliga al Servicio Público Estatal de Empleo,
el antiguo INEM, a conceder el subsidio de desempleo incluido en la renta activa de inserción a una
víctima de violencia de género que no tenía orden de protección, pero sí una resolución judicial que
prohibía a su agresor acercarse a ella.
Los funcionarios pueden compartir el periodo de lactancia . Leemos en Noticias Jurídicas que la
Audiencia Nacional ha confirmado una sentencia previa del Juzgado Central de lo Contencioso
Administrativo 11 que establecía el derecho de los funcionarios a compartir el periodo de lactancia de sus
hijos. La sentencia es firme y no admite recurso, y rechaza la argumentación del Ministerio del Interior que
entendía que debía ser uno u otro padre el que tuviera derecho al periodo de lactancia, pero no los dos, ni
aunque se alternaran y no coincidieran en el tiempo. Para la Audiencia, esa interpretación de la
Administración “pretende restringir o limitar aquello que la norma jurídica no contiene en su dicción ” y “en
aras al principio general, donde la ley no distingue, el intérprete no debe restringir”.
Fármacos
Los ansiolíticos e hipnóticos son los medicamentos más utilizados en nuestro país , según un
estudio de Vicente Sánchez y colaboradores en la Revista Española de Salud Pública que ha sido
destacado por la AEMPS, encuentra que el empleo de estos productos fue de 56,7 DDD/1.000 hab/día en
el año 2000 y 82,9 DDD/1.000 hab/día en el año 2011, lo que supone un incremento del 46,1% en el
período a estudio, por encima de lo que se ha registrado en otros países europeos, ya que acotando los
datos al periodo 2003-2010, el incremento del consumo de estos fármacos fue en España del 34,3%,
frente al 24,0% en Portugal o 4,0% en Italia. Otros países, como Francia, incluso redujeron su uso (6,1%).
Con unas DDD/1.000 hab/día de 20,5 y 15,6 en 2011, respectivamente, lorazepam y alprazolam fueron
los ansiolíticos más consumidos, en tanto que lormetazepam lo fue del grupo de los hipnóticos (18,3
DDD/1.000 hab./día en 2011). El análisis por productos demostró que en términos relativos,
lormetazepam y zolpidem fueron los hipnóticos que más incrementaron su uso (103,3% y 85,1%,
respectivamente) mientras que lorazepam e hidroxicina lo fueron entre los ansiolíticos (75,1% y 72,8%,
respectivamente).
Seguridad de anfetaminas y metilfenidato en el TDAH . Neuropsychopharmacology recoge dos
trabajos relacionados con la seguridad a largo plazo de estos medicamentos. Gill y colaboradores
describen un estudio con primates no humanos (monos Rhesus) en el que concluyen que el tratamiento
crónico con metilfenidato de liberación prolongada no altera los sistemas dopaminérgicos ni incrementa la
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vulnerabilidad al abuso (autoadministración) de cocaína. Por su parte, Soto y colaboradores, también tras
estudiar el efecto, en este caso de metilfenidato y anfetaminas, en monos Rhesus, informan de que a
niveles terapéuticos estos fármacos no producen alteraciones fisiológicas o cognitivo – conductuales.
Editorial acompañante de Volkow.
Naltrexona: depresión y riesgo de comportamientos suicidas . En su oleada de enmiendas y
modificaciones de fichas técnicas del mes de octubre, la FDA recoge la posibilidad de que el tratamiento
con naltrexona se asocie a depresión y comportamientos suicidas, aunque no ha podido establecerse una
relación causal.
FDA y quetiapina. Y también la FDA ha incluido en octubre el riesgo de pancreatitis con quetiapina y de
rabdomiolisis con quetiapina de liberación prolongada.
Reintroducción de Lamotrigina tras rash. Serrani Azcurra comunica en la Revista de Psiquiatría y Salud
Mental los resultados de la reintroducción del producto después de haberse producido rash cutáneo
benigno en un primer curso de tratamiento, y concluye que volver a tratar con el fármaco es una opción
viable, pero debe realizarse con más precauciones después de un rash con uno o dos signos de seriedad
potencial. Para los casos con más signos de gravedad no existen en la bibliografía datos fiables acerca de
la seguridad de la reintroducción del fármaco, que debería evitarse por lo tanto en las primeras semanas
tras rash inicial.
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Legislación
Real Decreto 844/2013, de 31 de octubre, por el que se modifica el Reglamento de la Ley
Orgánica 4/2000, de 11 de enero, sobre derechos y libertades de los extranjeros en España y su
integración social, aprobado por el Real Decreto 557/2011, de 20 de abril . Según este nuevo
precepto, publicado en el BOE del 1 de noviembre, tendrán derecho a obtener una autorización de
residencia de larga duración-UE los extranjeros que hayan residido legalmente y de forma continuada en
el territorio español durante cinco años (o los dos últimos si el resto han residido en la UE); cuenten con
recursos fijos y regulares suficientes para su manutención y, en su caso, la de su familia y cuenten con un
seguro público o un seguro privado de enfermedad.
Regulación de la venta a través de Internet de medicamentos sin receta . La AEMPS ha publicado
una nota en la que se informa del Real Decreto 870/2013, de 8 de noviembre, por el que se regula la
venta a distancia al público, a través de sitios web, de medicamentos de uso humano no sujetos a
prescripción médica, o en otros términos, los medicamentos que no requieren receta médica. Este Real
Decreto, publicado en el BOE del 9 de noviembre, establece unos requisitos que deberán cumplir las
páginas web que vendan legalmente medicamentos en España para asegurar que se realiza con las
debidas garantías e incorpora las disposiciones establecidas a nivel de la Unión Europea en la llamada
directiva de medicamentos falsificados. Una de las consecuencias del RD es, como señala Noticias
Jurídicas, que solo las oficinas de farmacia podrán vender medicamentos a través de sitios web. Otra
consecuencia, según señala en Acta Sanitaria José Antonio Ávila Olivares, presidente del Consejo de
Enfermería de la Comunidad Valenciana, es que el RD, al permitir la venta por internet de medicamentos
de no prescripción, hace cuestionarse seriamente el planteamiento de que, para que los enfermeros
deban realizar un curso específico para poder prescribirlos (Ver también sección de Profesión). La
polémica en torno al texto no se acaba ahí, ya que Marcos Domínguez, en Redacción Médica, informa de
que no se atendió al Consejo de Estado, que pedía aclaraciones sobre algunos aspectos del RD.
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El proyecto de reforma del Código Penal ampliará supuestos por falsificación de medicamentos y
productos sanitarios, según informa Europa Press. El dato se dio a conocer durante la inauguración, en
la que participaron los ministros Ruiz-Gallardón y Mato, de la convención “Medicrime” para luchar contra
lo que se denominó “crimen organizado” y “amenaza sanitaria” a nivel global.
Legislación Internacional
Directiva 2013/48/UE del Parlamento Europeo y del Consejo, de 22 de octubre de 2013, sobre el
derecho a la asistencia de letrado en los procesos penales y en los procedimientos relativos a la
orden de detención europea, y sobre el derecho a que se informe a un tercero en el momento de
la privación de libertad y a comunicarse con terceros y con autoridades consulares durante la
privación de libertad, accesible a través del Diario Oficial de la Unión Europea . En Noticias Jurídicas
encontramos un resumen de la norma.
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Se actualizará la normativa europea sobre protección de datos. La comisión de Libertades Civiles
del Parlamento Europeo ha aprobado que se reforme la normativa sobre protección de datos con el fin de
actualizar la legislación del año 1995. La idea es elaborar una legislación única y potente que garantice
una protección adecuada para los ciudadanos europeos, según informa Europa al Día.
Bélgica debate la ampliación de la eutanasia a menores , según recoge y explica el blog Ética y
Salud.
El Reino Unido se plantea establecer penas de cárcel por negligencia para sanitarios , según
leemos en BBC News. La medida, que sería aplicable en Inglaterra y Gales, prevé penas de hasta cinco
años y surge de diversos escándalos sanitarios recientemente dados a conocer.
Médicos enfermos
Metaanálisis sobre el burnout. Lee y colaboradores, en Human Resourdes for Health, aprecian
diferentes variables que se correlacionan con un mayor o menor grado de burnout y concluyen que el
cansancio emocional es la dimensión nuclear del fenómeno.
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Conductas saludables en residentes. En Family Medicine, Lebensohn y colaboradores encuentran que
las conductas saludables mejoran la percepción de bienestar y salud en los residentes, por lo que pueden
contribuir a largo plazo a prevenir el burnout.
Peritajes y práctica psiquiátrico – legal
Predicción de violencia futura en pacientes psiquiátricos . Coid y colaboradores, en el British Journal
of Psychiatry, describen un estudio en el que analizan la utilidad de tres instrumentos de uso habitual para
predecir la violencia (HCR-20, VRAG, OGRS-II). La capacidad predictiva de las herramientas fue
moderada a buena en presos sin enfermedad mental y baja a moderada en presos con síndromes clínicos
y trastorno de la personalidad, pero en psicópatas no fue mejor que el azar. Los autores concluyen que
los instrumentos de valoración de riesgo no son fiables en individuos con psicopatía. Comentario de
Barrett en The Telegraph.
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Sobre el ejercicio pericial. En Redacción Médica, Ricardo Martínez Platel informa de que en un debate
organizado por Sanitaria 2000 hubo acuerdo entre médicos y juristas en cuanto a que es precisa una
legislación que concrete la formación y acreditación de quienes se dedican a la pericia, por lo que
reclamaron una mayor implicación de los colegios profesionales para velar por la acreditación y
formación. Fernando Álvarez pide en Lex Sanitaria una mayor especialización de los peritos.
Por su parte, de nuevo Ricardo Martínez Platel en Redacción Médica informa sobre una decisión de la
Sala de lo Penal del Tribunal Supremo que desestima el recurso de casación de un hombre que
aseguraba que no se le permitió la práctica de la pericial psiquiátrica. Según la sentencia el dictamen
pericial puede ser rechazado cuando su práctica resulte redundante o innecesaria. Si la prueba es
indispensable para conocer el grado de afección psicológica del encausado, resulta ineludible para
conocer el grado de imputabilidad, su rechazo podría implicar una vulneración de rango constitucional.
Por último, el perito debe cuidar el fondo del informe y la forma de presentarlo, según recoge Enrique
Mezquita en Diario Médico que aseguran Reme Egea y Matthias Beige, que impartieron un taller sobre el
tema en el Colegio de Médicos de Alicante.
Utilidad de los índices de memoria verbal para detectar simulación en población española .
Artículo de Vilar López y colaboradores en Clínica y Salud que encuentra que algunos índices del TAVEC
(Test de Aprendizaje Verbal España Complutense) son útiles como un apoyo más en el complejo proceso
de toma de decisiones que supone el diagnóstico de simulación, si bien los autores alertan sobre que
nunca deberían interpretarse de modo aislado
Atraco a un banco inducido por ISRS. Knoll, en Psychiatric Times, comenta el caso de una persona en
la que en medio judicial se adujo que su participación en un atraco estaba provocada por la toma de
antidepresivos, reflejando atribución a estos productos de secundarismos un tanto rebuscados.
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Profesión
Corporativismo. Gallagher y colaboradores, en el New England Journal of Medicine, exploran la cuestión
de si se debe revelar a un paciente que la actuación previa de un colega ha sido desacertada. Comentario
en Diario Médico.
Empatía. Newton, en Frontiers in Human Neuroscience, revisa el diferente grado de empatía entre
mujeres y varones médicos, la forma en que determina la elección de especialidad o la interrelación con
el burnout.
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Competencia recomienda eliminar la colegiación obligatoria del médico del Sistema Nacional de
la Salud, según informa Diario Médico. Su recomendación va dirigida al Ministerio de Economía en
relación con el anteproyecto de Ley de Colegios Profesionales que está preparando y que a priori prevé la
colegiación obligatoria del médico de la sanidad pública.
La asistencia proporcionada por trabajadores sanitarios de nivel intermedio no difiere de la que
aportan los de nivel superior según una revisión sistemática y metaanálisis de Lassi y colaboradores en
el Bulletin of the World Health Organization.
Multas de hasta 30.000 euros por mal uso de las recetas privadas . Redacción Médica informa de
que la Delegación de Salud de Andalucía ha comenzado a incoar expedientes sancionadores para
depurar responsabilidades de orden administrativo por uso incorrecto de las recetas privadas, lo que se
sancionará como infracción grave y por lo tanto podrá deparar una multa de entre 3.000 y 30.000 euros.
El TSJ andaluz avala el decreto de indicación enfermera , en dos sentencias que desestiman los
recursos que fueron presentados por el Sindicato Médico Andaluz y la OMC, según informa Soledad Valle
en Diario Médico. Según el tribunal, la norma autonómica “no trata de atribuir nuevas funciones a los
enfermeros, sino de desarrollar la forma de colaboración prescrita en la ley, que pasa por el seguimiento
del tratamiento protocolizado expresamente autorizado por el médico, quien prescribe los medicamentos
y autoriza que el tratamiento pueda modificarse”. Además, indica que la Ley 29/2006, de 26 de julio, de
Garantías y Uso Racional de los Medicamentos, en su artículo 77, modificado en 2009, recoge que “ los
enfermeros de forma autónoma, podrán indicar, usar y autorizar la dispensación de todos aquellos
medicamentos no sujetos a prescripción médica y los productos sanitarios, mediante la correspondiente
orden de dispensación”.
Los MIR foráneos alertan de su marginación laboral , según informa Francisco Goiri en Diario Médico,
recogiendo la denuncia formulada en la presentación de la asociación Amirex, que agrupa al colectivo, y
que expuso las dificultades de los extracomunitarios para obtener un permiso de trabajo.
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Responsabilidad
La falta de consentimiento informado es antijurídica si hay un resultado lesivo . Ofelia de Lorenzo,
en Redacción Médica, informa de una sentencia de la Sala de lo Contencioso – Administrativo del Tribunal
Superior de Justicia de Extremadura desestimando una demanda en la que se alegaba la falta de
consentimiento informado para una intervención de urgencia. Según la sala, “si no se produce un mal al
paciente, no hay daño en sentido técnico jurídico”, y “el defecto de consentimiento informado se considera
como incumplimiento de la lex artis y revela una manifestación anormal del servicio sanitario, pero
obviamente se requiere que se haya ocasionado un resultado lesivo como consecuencia de las
actuaciones médicas”. Asimismo, el Tribunal señala que en situaciones de urgencia vital no es exigible la
firma del documento de consentimiento informado.
Sexopatología y delincuencia sexual
Confidencialidad y flujo de información para seguridad ciudadana . La reciente abolición de la
llamada doctrina Parot ha traído consigo excarcelaciones que han levantado gran alarma social porque
entrañan la liberación de personas condenadas por delitos sexuales graves y de las cuales se dice que
salen a la calle sin rehabilitar. Se dice que se tomarán medidas para garantizar que no haya una
reincidencia delictiva. A este respecto resulta interesante un artículo de Penny y Craissati en The
Psychiatrist que analiza el flujo de datos entre las partes implicadas en unos encuentros de diversas
agencias e instituciones británicas orientadas a la protección ciudadana.
El Supremo absuelve a un acusado de violación al considerarle una víctima de la denunciante ,
según informa Noticias Jurídicas. Según la sentencia no se pudo probar que la mujer fuera asaltada
mientras dormía, tal y como denunció, y sí que agredió al acusado.
Suicidio
Suicidio en adolescentes: Contactos sanitarios en el año previo. Rhodes y colaboradores, en el
Canadian Journal of Psychiatry, rastrean el año previo a la muerte por suicidio de adolescentes, y
encuentran que en torno al 80% habían tenido contacto con el sistema sanitario (por lo general, consultas
médicas y/o atención en urgencias), aunque no siempre por motivos de salud mental. Las mujeres
tuvieron más contactos y más cercanos a la fecha de fallecimiento.
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Predictores de suicidio en jóvenes con trastorno bipolar. Según un estudio prospectivo de Goldstein
y colaboradores en JAMA Psychiatry, es de considerar, en general, el comienzo precoz de la enfermedad.
Otros factores son la gravedad de la depresión al contacto y los antecedentes familiares. La depresión
persistente, las formas mixtas y el consumo de sustancias son señales de riesgo inminente.
El papel de la serotonina en el suicidio . Artículo de Sadkowski y colaboradores en Neuropsychiatric
Disease and Treatment en el que se revisa la relación de la conducta suicida con genes implicados en la
funcionalidad serotoninérgica.
Factores de riesgo de tentativas fatales y no fatales de suicidio . Beghi y colaboradores, en
Neuropsychiatric Disease and Treatment, intentan encontrar factores relacionados, y encuentran que la
ideación autolítica, la depresión y el abuso o dependencia de alcohol u otras sustancias, aunque se
asocian a suicidio y a tentativas no letales, no se describen en la literatura de forma consistente como
factores que permitan entrever una relación con tentativas no fatales de repetición.
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Autoagresiones e infestación por toxoplasma. En el pasado nos referimos a la sorprendente
capacidad de este protozoo de modificar la conducta de sus huéspedes intermedios y a la asociación de
la infestación por toxoplasma con conductas de riesgo. Pedersen y colaboradores, en JAMA Psychiatry,
informan sobre un mayor riesgo de conductas autolesivas en madres portadoras de anticuerpos contra el
germen.
Tráfico
Preguntar si el paciente conduce, un olvido frecuente , incluso en servicios especializados en
resolución de crisis y con protocolos específicos al respecto, como recogen Curween y Jebrel en The
Psychiatrist.
Un peatón condenado por provocar un accidente al cruzar por lugar no habilitado para ello , según
una sentencia de la Audiencia de Málaga que recoge Noticias Jurídicas y que confirma otra previa de un
juzgado. El accidente causó daños a un hombre que circulaba en moto y daños en el vehículo, y el peatón
deberá pagar una multa e indemnizar al motorista.
Pérdida de puntos y psicopatología . Informa Jano.es de que el 40% de los conductores que acuden a
los cursos de recuperación del permiso de conducir por haber perdido puntos de forma reiterada sufren
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algún tipo de psicopatología. El dato procede de un estudio elaborado por el Hospital de la Vall d'Hebron,
y según indica Miquel Casas, es recomendable que estos conductores acudan al psiquiatra, ya que de
esa manera se podría “reducir la siniestralidad”.
Violencia
Bullying “crecido”. El fenómeno del bullying se asocia a la escuela y a la infancia, pero como señala
Shallcross en Counseling Today, también puede darse en edades y entornos más avanzados, como la
educación superior o el trabajo.
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Documentos
Publicación y acceso a datos de ensayos clínicos - Publication and access to clinical-trial data
Documento (aún como borrador) de la Agencia Europea del Medicamento (EMA) que delinea la política
de la agencia en materia de divulgación de datos y resultados de ensayos clínicos.
Criminocorpus
Creada en 2005, Criminocorpus es una plataforma online orientada a favorecer y promover el estudio
histórico de la justicia, los delitos y las penas. Sus promotores - investigadores, bibliotecarios,
documentalistas y coleccionistas- ponen a disposición del visitante motores de búsqueda, fuentes,
artículos y exposiciones virtuales.
Revisión de los determinantes sociales y las desigualdades en salud en Europa - Review of
social determinants and the health divide in the WHO European Region: final report
Documento de la OMS que analiza las desigualdades de salud entre 53 países europeos y dentro de los
mismos y sugiere iniciativas que los Gobiernos pueden aplicar para reducir esa brecha, como la reducción
de la pobreza infantil, la mejora de la educación sanitaria o un sistema público de salud de calidad.
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Estudio sobre diferencias retributivas en 2012 y recortes a los médicos de hospital en España
entre 2009 y 2012
Informe elaborado por el Centro de Estudios del Sindicato Médico de Granada, presentado en noviembre
en la Asamblea de Vocales de Hospitales de la OMC y que, pone de manifiesto que, entre Servicios de
Salud, se registran diferencias retributivas que pueden llegar a los 2.000 euros al mes.
Conferencia: “Origen y desarrollo de la declaración de Helsinki”
Vídeo en el que Rafael Dal-Ré plantea los orígenes de la declaración de Helsinki y se centra en el que
probablemente es su aspecto más polémico: el uso de placebo en la experimentación clínica.
Debate: “Médicos y pacientes” sobre la 7ª Revisión Declaración de Helsinki
Vídeo debate organizado por el Diario on-line “MedicosyPacientes”, de la OMC, que con la ayuda de
varios expertos, analiza la Revisión de esta Declaración, centrándose en dos artículos conflictivos, el 28
(sobre las decisiones por representación) y el 33 (sobre el placebo).
Estudios de la Delegación del Gobierno para la Violencia de Género
La ministra de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, Ana Mato, ha presentado dos estudios de la
Delegación del Gobierno para la Violencia de Género. Tanto en “El ciberacoso como forma de ejercer la
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violencia de género en la juventud: Un riesgo en la sociedad de la información y del conocimiento” como
en “La evolución de la adolescencia española sobre la igualdad y la prevención de la violencia de
género”, se pone de manifiesto cómo las redes sociales y los teléfonos móviles son los medios más
frecuentes para ejercer el ciberacoso y la violencia de género en parejas jóvenes. También puede
consultarse un resumen de ambos informes.
Esquizofrenia. Llamada a la acción a los responsables políticos - Schizophrenia: Time to Commit
to Policy Change
Estudio en el que participan destacados expertos internacionales, tanto psiquiatras, como investigadores,
asesores políticos, enfermeros, pacientes, cuidadores y grupos de apoyo, entre los que figura el español
Celso Arango. El grupo de autores insta a las autoridades a tener en cuenta las recomendaciones
recogidas en este trabajo para su difusión e implementación por gobiernos locales, regionales y
nacionales. Su publicación ha sido posible gracias al apoyo de Roche.
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Congresos y Cursos
XXIII Congreso de la Sociedad Española de Psiquiatría Legal
Valencia, 2, 3 y 4 de abril de 2014
Tema central: Tráfico, Daño Psíquico y Ley
Web del congreso con acceso a programa y formularios de inscripción, reserva de hotel y presentación de
propuestas.
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Libros
La bioética de Diego Gracia
Juan Faúndez Allier
Madrid: Triacastela, 2013
ISBN: 978-84-95840-75-2
Este volumen recoge por primera vez un amplio estudio panorámico de la amplia obra que Diego Gracia
ha dedicado a la bioética fundamental y clínica. Un estudio necesario porque como afirma el profesor E.
Bonete en el prefacio de este volumen: “Estudiar a fondo la obra de Diego Gracia lleva consigo adquirir:
a) una perspectiva histórica de la mayoría de los problemas a que se enfrenta la bioética actual; b) un
trasfondo filosófico poco común en los médicos pero necesario para el proceso de fundamentación; c) un
amplio conocimiento de los principios éticos, tanto clásicos como actuales; d) una rigurosa información
médica a la hora de analizar los problemas morales suscitados en contextos sanitarios; e) una envidiable
capacidad para iluminar los valores en conflicto que se presentan en los complejos casos que han de ser
analizados por los comités hospitalarios de Ética Asistencial, tanto referidos al inicio como al final de la
vida; f) un especial dominio de los métodos y las técnicas de deliberación y argumentación, a fin de
indagar con sensatez la resolución más prudente y ponderada de los interminables debates bioéticos,
desde una ética de la responsabilidad que no margine las consecuencias de las decisiones… En definitiva,
escrutar a fondo la obra de Gracia se convierte en atractivo desafío intelectual”.
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Y para terminar: Psicodinamia y Sociología de los psicofármacos
La revista Journal of Nervous and Mental Disease publica en su número de noviembre un interesante
artículo de Marco A. Ramos que relaciona el contexto histórico de la aparición de la clorpromazina con las
teorías que en aquellos momentos se invocaron para dar cuenta de su eficacia. El autor encuentra, tras
rastrear en fuentes de la época, que en los primeros momentos la efectividad del nuevo fármaco se ponía
en relación con factores individuales, específicos del paciente.
Un primer marco conceptual era el psicoanalítico. En los años cincuenta, el Psicoanálisis era la corriente
dominante en la Psiquiatría norteamericana. Esto hacía necesario, en primer lugar, explicar la acción del
fármaco desde esa perspectiva. El psicoanalista Ostow (1918-2006) y el incipiente psicofarmacólogo
Kline (1916-1983), estudioso de la reserpina y descubridor del efecto antidepresivo de los IMAOs,
propugnaron que la clorpromazina (y la reserpina) actuaban limitando la cantidad de energía psíquica que
tiende a romper las barreras represivas que la contienen; a partir de conocimientos previos sobre la
fisiopatología del Parkinson y el efecto parkinsonizante de los nuevos medicamentos, consideraban que
esa energía psíquica procedía de los ganglios basales.
Nathan Kline y Mortimer Ostow
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Además, de la misma manera que para justificar las variaciones individuales en los resultados del
tratamiento psicofarmacológico se invoca en nuestros días a factores de moda como los
farmacogenéticos, en los 50 y primeros 60, el zeitgeist psicodinámico ponía en marcha explicaciones
igualmente individuales, pero centradas en el psiquismo de cada sujeto. Así, Winkelman y Sarwer-Foner
destacaban que el tamaño, la forma y el color de las unidades de medicación tenían una importancia
simbólica que variaba en cada persona. Por ejemplo, para algunos pacientes, la pastilla redonda
representaba los genitales femeninos, en tanto que la cápsula simbolizaba el pene. Una pastilla redonda
podía ser amenazante, de la misma manera que un varón con homosexualidad latente podría entrar en
pánico al tragar una cápsula. Había que considerar, asimismo, la contratransferencia, que podía
contaminar el resultado del tratamiento psicofarmacológico. Así pues, todos estos factores explicaban, por
una parte, las variaciones interindividuales, en tanto que, por otra, demandaban una atenta consideración
por parte del clínico, que solo podía desentrañar los misterios de la respuesta más idiosincrática de cada
paciente desde un estudio pormenorizado de su caso, basado en el conocimiento profundo de los
factores intrapsíquicos. Esto último equivalía a decir que para administrar psicofármacos era necesario
ser psiquiatra, única especialidad ducha en esos conocimientos. El razonamiento, por lo tanto, parece
tener un cierto elemento corporativista, ya que, como apunta Ramos, en los albores de la terapia
neuroléptica un asunto trascendente era arrimar las nuevas moléculas al campo de la Psiquiatría y evitar
que fueran absorbidas por o compartidas con la Neurología.
Trabajo pionero de Sarwer-Foner sobre elementos a tomar en consideración en la investigación psicofarmacológica
El Psicoanálisis también contribuyó al diseño de los estudios con psicofármacos, desde su preocupación
por elementos transferenciales, contratransferenciales y en general inconscientes, que podrían interferir
en los resultados del tratamiento o en la interpretación de los mismos. Esta cautela favoreció los estudios
ciego y doble ciego. En definitiva, la irrupción de los psicofármacos no supuso inicialmente una ruptura en
un campo “biológico” y otro “dinámico”, sino un fecundo entrecruzamiento de ambas tendencias.
Otro aspecto explorado por Ramos es el del contexto antropológico y sociológico. Un dato interesante es
que las grandes instituciones alcanzaban mejores resultados con los neurolépticos que las clínicas y
centros más pequeños. Esto daba para varias interpretaciones. Por una parte, en los grandes manicomios
la posición del psiquiatra era de una mayor autoridad, y la clorpromazina podía interpretarse como una
extensión del poder médico; si se quiere, su herramienta o su arma terapéutica (no solo en el sentido más
práctico del término “arma”, sino también en el menos amable). Otra justificación era que los centros
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pequeños estaban orientados hacia pacientes con un mayor poder adquisitivo, que preferían el abordaje
psicoterápico. Para Klerman, el estilo de vida de los pacientes de clases bajas no colocaba mucho énfasis
en la verbalización y el insight, por lo que tenían una actitud ante el tratamiento que favorecía la sugestión
mágica de la autoridad y el poder mágico, simbolizado en la prescripción (de nuevo, el arma).
La publicidad sobre el Largactil destacaba sus múltiples acciones
También se hizo notar (eran los tiempos en que estaban en boga la llamada “milieu therapy” y las
comunidades terapéuticas) el efecto de los nuevos medicamentos sobre el conjunto de los pacientes,
incluidos los que no los recibían. La tranquilización obtenida con los fármacos tenía un efecto beneficioso
sobre toda la sala y ejercía una acción balsámica sobre cada todos y cada uno de los enfermos.
El artículo tiene mucho de desmitificador. Los psicoanalistas, según las fuentes exploradas por Ramos, no
solo no rechazaron los psicofármacos, sino que rendidos ante su eficacia ofrecieron explicaciones para
dar cuenta de su eficacia o su falta de resultados según los casos. El autor lo relaciona con la promesa
freudiana de que algún día se contaría con un fármaco que pudiera actuar sobre el psiquismo allá en los
casos y situaciones donde el Psicoanálisis no obtenía resultados. Por otra parte, las connotaciones
psicodinámicas y sociológicas de la medicación la dotaban de un auténtico carácter biopsicosocial que
favorecía la adscripción de estos productos al campo de la Psiquiatría.
Con el paso de los años, los psicofármacos fueron adquiriendo una esencia más puramente biológica, de
modo que en nuestros días las apreciaciones dinámicas y sociológicas que generaron en sus primeros
años de existencia pueden incluso sonar a palabrería vana. Pero, como bien señala Ramos, siguen
existiendo variaciones interindividuales que exigen una explicación; actualmente, como apuntábamos
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siguiendo al autor de este recomendable trabajo, las hipótesis en boga son (por el zeitgeist de nuestra
época) las farmacogenéticas. Cabe preguntarse qué sucedió para que se haya asentado este
reduccionismo biologicista. Ramos menciona el efecto de la investigación, auspiciada por los fabricantes,
que no considera en absoluto que un mismo fármaco pueda dar lugar a efectos variados en diferentes
individuos, salvo tal vez en materia de secundarismos. A uno se le ocurre que al margen de que pueda
ser oportuno y ajustado invocar al malo necesario en materia de Psicofarmacología (es decir, a la
industria), hay otros elementos que han favorecido este aparente empobrecimiento de la cultura sobre
medicamentos psiquiátricos. En primer lugar, el camino abierto por la clorpromazina se fue ensanchando,
hasta el punto de que la inicial vereda en la que transitaba el Largactil o Ampliactil (nombres comerciales
que aluden a las muchas indicaciones terapéuticas en que se empleó la molécula) se convirtió en una
autopista con múltiples carriles, en cada uno de los cuales circula una familia de psicofármacos. De esta
manera, la variabilidad es inmensa y tiene que resultar muy difícil aplicar las explicaciones sobre la
efectividad interindividual de la clorpromazina a cada grupo de medicamentos. Por otra parte, la
consolidación del tratamiento farmacológico consolidó el modelo médico de la Psiquiatría, y viceversa, en
un círculo acelerado de feedback positivo que generó una fuerza centrífuga que expulsó gradualmente
consideraciones sobre medicamentos que no tuvieran una estricta y directa relación con factores
biológicos, cerebrales y neuroquímicos. Por último, no debemos olvidar que la efectividad de los
psicofármacos se mide mediante ensayos clínicos que manejan grandes números en los que se diluyen
las diferencias entre los participantes; no se habla del sujeto que padece un determinado trastorno en el
que se ensayará el fármaco y que tiene una biografía, un contexto sociológico y, para quien considere
pertinentes estos aspectos, una constelación de factores intrapsíquicos que lo caracterizan, sino de una
amalgama de pacientes que al compartir un diagnóstico y unos criterios de inclusión y exclusión no dan
idea del efecto individual, sino de una supuesta esencia de la enfermedad o, en el mejor de los casos, del
denominador común de quienes la padecen.
Visto desde esta óptica, la Psiquiatría más Médica y más Biológica de nuestros tiempos explica los
efectos de los medicamentos dejando en el camino valiosos elementos. En la medida en que la
Psiquiatría se centre en el diagnóstico, en el síntoma y el puro efecto sobre el mismo de los fármacos,
seguramente, se hará más técnica y más médica. ¿Pero quién ha dicho que esa es la Psiquiatría que
necesitan los pacientes?
Fuente:
Ramos MA. Drugs in context: a historical perspective on theories of psychopharmaceutical efficacy. J Nerv
Ment Dis 2013; 201: 926-33 [Abstract]
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