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Aplicación del sistema NedLumbar/IBV en la
gestión de la incapacidad temporal.
A propósito de un caso
Eduardo Pérez Bocanegra
Introducción
• Elevada incidencia de dolor lumbar en la población general.
Prevalencia 60-80%
• Encuesta Europea de Salud de 2009 España: 18,4% de la población
dolor de espalda crónico a nivel lumbar
• Solo el 15% de dolor lumbar tiene una explicación anatómica
identificable
• El resto dolor lumbar inespecífico
Introducción
• Asociación entre realización repetitiva de tareas o el mantenimiento de
posturas específicas relacionadas con la actividad laboral y el desarrollo
del dolor lumbar
• Ámbito laboral: problemas lumbares muy asociados a sobreesfuerzo
• La mayoría de individuos con un episodio de dolor lumbar agudo
vuelven al trabajo en las dos primeras semanas
• La probabilidad de recaidas en el 1º año entre el 30% y 60%.
Introducción
Problemas en la valoración lumbar (Waddell…)
• Dificultad para objetivar mediante la exploración clínica los
déficits funcionales provocados por el dolor lumbar
• Escasa información que nos aportan las pruebas de imagen
para valorar la funcionalidad del paciente
• Importancia de las expectativas del paciente respecto a su
situación funcional y su retorno al trabajo
¿Cómo valoramos la
incapacidad que
genera al paciente?
Introducción
• La valoración funcional es el método que se utiliza para
medir las habilidades y las limitaciones del paciente en la
realización de las tareas
• Es un complemento a la valoración clínica que ayuda a
valorar la funcionalidad de un paciente
★Anamnesis
★Exploración
★Pruebas complementarias
★Valoración funcional
Introducción
Aporta información que permita ayudar a la toma de
decisiones en la evolución del paciente.
• Permiten cuantificar déficits
• Comparación con bases de datos de normalidad y bases de datos de
pacientes patológicos.
• Establecer la fiabilidad o repetibilidad con que se ejecutan las pruebas de
valoración
• Información sobre la colaboración del paciente
Introducción
NedLumbar/IBV
•
Analizar dos gestos habituales:
–
–
Levantarse de una silla
Levantar pesos
gestos con mayor presión intradiscal
L3-L4
Introducción
NedLumbar/IBV
• Analiza:
★Parámetros de fuerza
★Velocidades angulares y aceleraciones angulares
★ Rangos de movilidad
★Repetibilidad de los gestos
• Resume la información en:
–
–
–
Índice de normalidad
Índice de colaboración
(base de datos de pacientes normales, patológicos y
simuladores)
Introducción
Caso clínico
• Paciente de 60 años.
• Recogida de basura
• Antecedentes: HTA, meniscectomía parcial RD
• Caída del camión
• Fractura acuñamiento de L1
• Tratamiento conservador
Caso clínico
• TAC: Fractura acuñamiento de platillo superior de
L1 con trazo fractuario que se extiende hasta
muro posterior. Marcada degeneración del disco
L5-S1 con una pequeña hernia central.
• RM: Fractura acuñamiento de platillo superior de
L1. Edema en sacro y coxis. Marcados cambios
degenerativos L5-S1 y protusión lumbar con
estenosis de recesos.
Caso clínico
• En la evolución presenta una meralgia parestésica
en muslo izquierdo con buena respuesta a tto
farmacológico
• Retirada del corsé a los 3 meses
• Evolución favorable en RHB
• Sigue refiriendo dolor lumbar que localiza en
segmentos inferiores lumbares
Caso clínico
• RM control ( 5meses de evolución):
Fractura L1 consolidada sin edema en el momento actual.
Cambios degenerativos a nivel L5-S1 con severo
pinzamiento posterior con abombamiento circunferencial
del disco con compromiso parcial de ambos agujeros de
conjunción.
Caso clínico
• Valoración funcional lumbar: Levantarse de la silla
Índice de normalidad: 90%
Caso clínico
Valoración funcional lumbar: Levantar peso
Índice de
normalidad: 86%
Caso clínico
Valoración final
Índice de normalidad: 88%
Índice de colaboración: 82%
Continuación de tratamiento en RHB y
nueva valoración al mes
Caso clínico
• Valoración funcional lumbar: Levantarse de la silla
Índice de normalidad: 96%
Caso clínico
Valoración funcional lumbar: Levantar peso
Índice de
normalidad: 96%
Caso clínico
Valoración final
Índice de normalidad: 96%
Índice de colaboración: 95%
Ante la mejoría objetivada se decidió el alta
laboral.
Discusión
• En la patología lumbar el dolor es el principal síntoma
referido por el paciente
• Difícil objetivar clínicamente la repercusión funcional
• Necesidad de obtener datos objetivos que nos
permitan realizar un control evolutivo de los
pacientes
Discusión
• Nuestra experiencia:
– De enero a agosto de 2015 se han realizado 26
valoraciones en pacientes con patología lumbar:
• 70% casos el paciente se reincorporó
• 15% continuaron tratamiento
• 10% no se pudo realizar la prueba solicitada
CONCLUSIONES
El sistema Ned Lumbar/IBV:
• Permite obtener datos objetivos de las limitaciones
referidas por el paciente.
• Permite objetivar cambios en la evolución del paciente.
• Permite valorar la colaboración del paciente.
• Los resultados obtenidos se deben valorar en el contexto
de la exploración clínica y pruebas complementarias
realizadas.
MUCHAS GRACIAS