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Aplicación del sistema NedLumbar/IBV en la gestión de la incapacidad temporal. A propósito de un caso Eduardo Pérez Bocanegra Introducción • Elevada incidencia de dolor lumbar en la población general. Prevalencia 60-80% • Encuesta Europea de Salud de 2009 España: 18,4% de la población dolor de espalda crónico a nivel lumbar • Solo el 15% de dolor lumbar tiene una explicación anatómica identificable • El resto dolor lumbar inespecífico Introducción • Asociación entre realización repetitiva de tareas o el mantenimiento de posturas específicas relacionadas con la actividad laboral y el desarrollo del dolor lumbar • Ámbito laboral: problemas lumbares muy asociados a sobreesfuerzo • La mayoría de individuos con un episodio de dolor lumbar agudo vuelven al trabajo en las dos primeras semanas • La probabilidad de recaidas en el 1º año entre el 30% y 60%. Introducción Problemas en la valoración lumbar (Waddell…) • Dificultad para objetivar mediante la exploración clínica los déficits funcionales provocados por el dolor lumbar • Escasa información que nos aportan las pruebas de imagen para valorar la funcionalidad del paciente • Importancia de las expectativas del paciente respecto a su situación funcional y su retorno al trabajo ¿Cómo valoramos la incapacidad que genera al paciente? Introducción • La valoración funcional es el método que se utiliza para medir las habilidades y las limitaciones del paciente en la realización de las tareas • Es un complemento a la valoración clínica que ayuda a valorar la funcionalidad de un paciente ★Anamnesis ★Exploración ★Pruebas complementarias ★Valoración funcional Introducción Aporta información que permita ayudar a la toma de decisiones en la evolución del paciente. • Permiten cuantificar déficits • Comparación con bases de datos de normalidad y bases de datos de pacientes patológicos. • Establecer la fiabilidad o repetibilidad con que se ejecutan las pruebas de valoración • Información sobre la colaboración del paciente Introducción NedLumbar/IBV • Analizar dos gestos habituales: – – Levantarse de una silla Levantar pesos gestos con mayor presión intradiscal L3-L4 Introducción NedLumbar/IBV • Analiza: ★Parámetros de fuerza ★Velocidades angulares y aceleraciones angulares ★ Rangos de movilidad ★Repetibilidad de los gestos • Resume la información en: – – – Índice de normalidad Índice de colaboración (base de datos de pacientes normales, patológicos y simuladores) Introducción Caso clínico • Paciente de 60 años. • Recogida de basura • Antecedentes: HTA, meniscectomía parcial RD • Caída del camión • Fractura acuñamiento de L1 • Tratamiento conservador Caso clínico • TAC: Fractura acuñamiento de platillo superior de L1 con trazo fractuario que se extiende hasta muro posterior. Marcada degeneración del disco L5-S1 con una pequeña hernia central. • RM: Fractura acuñamiento de platillo superior de L1. Edema en sacro y coxis. Marcados cambios degenerativos L5-S1 y protusión lumbar con estenosis de recesos. Caso clínico • En la evolución presenta una meralgia parestésica en muslo izquierdo con buena respuesta a tto farmacológico • Retirada del corsé a los 3 meses • Evolución favorable en RHB • Sigue refiriendo dolor lumbar que localiza en segmentos inferiores lumbares Caso clínico • RM control ( 5meses de evolución): Fractura L1 consolidada sin edema en el momento actual. Cambios degenerativos a nivel L5-S1 con severo pinzamiento posterior con abombamiento circunferencial del disco con compromiso parcial de ambos agujeros de conjunción. Caso clínico • Valoración funcional lumbar: Levantarse de la silla Índice de normalidad: 90% Caso clínico Valoración funcional lumbar: Levantar peso Índice de normalidad: 86% Caso clínico Valoración final Índice de normalidad: 88% Índice de colaboración: 82% Continuación de tratamiento en RHB y nueva valoración al mes Caso clínico • Valoración funcional lumbar: Levantarse de la silla Índice de normalidad: 96% Caso clínico Valoración funcional lumbar: Levantar peso Índice de normalidad: 96% Caso clínico Valoración final Índice de normalidad: 96% Índice de colaboración: 95% Ante la mejoría objetivada se decidió el alta laboral. Discusión • En la patología lumbar el dolor es el principal síntoma referido por el paciente • Difícil objetivar clínicamente la repercusión funcional • Necesidad de obtener datos objetivos que nos permitan realizar un control evolutivo de los pacientes Discusión • Nuestra experiencia: – De enero a agosto de 2015 se han realizado 26 valoraciones en pacientes con patología lumbar: • 70% casos el paciente se reincorporó • 15% continuaron tratamiento • 10% no se pudo realizar la prueba solicitada CONCLUSIONES El sistema Ned Lumbar/IBV: • Permite obtener datos objetivos de las limitaciones referidas por el paciente. • Permite objetivar cambios en la evolución del paciente. • Permite valorar la colaboración del paciente. • Los resultados obtenidos se deben valorar en el contexto de la exploración clínica y pruebas complementarias realizadas. MUCHAS GRACIAS