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TRABAJO CIENTÍFICO
Etiología del Vértigo
Vertigo Etiology
Dr. Antonio Navas Romero
ORL ASOCIADOS (Instituto Particular)
Mail: [email protected]
RESUMEN
Realizamos un trabajo descriptivo, retrospectivo, en donde se analizan los diagnósticos de 90 pacientes de mi consulta médica privada
otorrinolaringológica entre el 1 de enero y el 31 de mayo del 2011, y cuya queja principal era vértigo, inestabilidad u otros trastornos del
equilibrio. Se determinan los diagnósticos de cada paciente, se establecen su frecuencia de presentación, se los relaciona con su edad y
sexo, y la especialidad del médico que los refirió. La edad de los pacientes estuvo comprendida entre 7 y 84 años. En la muestra estudiada
hubo 67 mujeres y tan sólo 23 hombres, en una proporción de 2.91/1, lo cual fue estadísticamente significativo. Se establecieron 13
diagnósticos etiológicos, siendo la causa más frecuente el vértigo paroxístico posicional benigno (VPPB). Casi todos tuvieron trastornos
netamente periféricos. Los neurólogos y los otorrinolaringólogos fueron los médicos más consultados, lo que sugiere que el paciente
relaciona primariamente al vértigo con una enfermedad neurológica. Concluimos que el vértigo es un síntoma frecuente e incapacitante, que
puede presentarse en cualquier edad, ocurre con mayor incidencia en el sexo femenino, cuya causa más frecuente es el VPPB, el vértigo es
un problema que requiere de una exaustiva investigación, es tratable y debe ser el otorrinolaringólogo quien maneje este problema.
Palabtas clave: Vértigo, etiología
SUMMARY
We conducted a descriptive and retrospective study, was performed an analysis of the diagnoses of 90 patients of my otolaryngology
private medical practice between January 1 and may 31, 2011, and whose chief complaint was dizziness, unsteadiness or other balance
disorders. Determining the diagnosis of each patient, establishing its frequency of occurrence, related to their age and sex, and specialty
of the physician who referred them. The age of patients was between 7 and 84 years. In this sample there were 67 women and only 23
men in a ratio of 2.91/1, which was statistically significant. Thirteen etiological diagnosis was established, the most common was benign
paroxysmal positional vertigo (BPPV). Almost all the patients had purely peripheral disorders. Neurologists and otolaryngologists were the
most consulted physicians, suggesting that the patient primarily relates to vertigo with a neurological disease. We conclude that the vertigo
is a common and disabling symptom that can occur at any age, occurs with higher incidence in females, which is usually caused by BPPV,
vertigo is a problem that requires an exhaustive investigation, it is treatable and otolaryngologist who should be handling this problem.
Key words: Vertigo, etiology
INTRODUCCIÓN
El vértigo, desequilibrio, inestabilidad o sensación
de mareo inespecífica, son síntomas que se presentan de
manera muy frecuente dentro de la práctica médica en
general, y otorrinolaringológica en particular, sin embargo
su descripción se torna extremadamente difícil para el
paciente, y la sistematización, estudio, diagnóstico y manejo
resultan la mayoría de las veces un verdadero problema para
el médico tratante.
En un buen porcentaje de casos el paciente recibe
diagnósticos genéricos como “vértigo periférico” o
“laberintitis” o peor todavía “usted tiene un trastorno del
oído interno”.
Dado que el vértigo y los trastornos del equilibrio
constituyen síntomas dramáticos, acompañados muy
frecuentemente de síntomas neurovegetativos severos,
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angustia y ansiedad, es fundamental para el paciente tener
la sensación clara de que su médico entiende su problema,
sabe de que se trata y que obtiene un diagnóstico preciso
que lleva a una terapéutica adecuada.
Es particularmente importante la localización
topográfica del trastorno, es decir determinar si se trata de
un padecimiento periférico (circunscrito al oído interno o
al VIII par craneal) o central (afección del tallo cerebral,
cerebelo o centros superiores incluyendo la corteza
cerebral). El saber que el problema es circunscrito al oído y
no existe patología neurológica, produce en el paciente y en
su familia una sensación de alivio y seguridad que sin lugar
a dudas constituye un importante inicio en la terapéutica.
Sin embargo la determinación topodiagnóstica no es
ni mucho menos suficiente, debe llegarse en lo posible al
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diagnóstico etiológico, que es desde luego el factor principal
para el establecimiento de la terapéutica adecuada.
En la actualidad la gran mayoría de las patologías que
cursan con vértigo son tratables, o por lo menos pueden
ser adecuadamente controladas, a condición de que el
diagnóstico establecido sea el correcto.
El presente trabajo tiene por objetivo el determinar y
mostrar las principales patologías productoras de vértigo
y trastornos del equilibrio en nuestro medio, para servir
de guía en el diagnóstico, especialmente para los médicos
otorrinolaringólogos jóvenes o los que se encuentran en
formación, así como también como información para los
colegas médicos de otras especialidades que eventualmente
reciben al paciente aquejado de vértigo.
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primera vez a la consulta, cuya queja principal fue vértigo,
inestabilidad, mareo u otros síntomas de desequilibrio, de
los cuales 67 fueron mujeres (74%) y 23 hombres (26%, en
una proporción de 2.91/ 1, lo cual resulta estadísticamente
significativo, lo cual indica que el síntoma de vértigo se
presenta de manera bastante más frecuente en las mujeres.
Fig 1
El paciente de menor edad tuvo 7 años y el de mayor 84
años, con una media de 50.77 años (D.S.: 18), indicativo
de que el síntoma puede presentarse en cualquiera de las
franjas etarias, si bien es mucho más frecuente a partir de la
cuarta década de la vida.
Se establecieron 13 diagnósticos diferentes (Fig. 2), que
fueron:
MATERIALES Y MÉTODOS
2) Vértigo de origen cervical: Fue encontrado en 16
pacientes, equivalentes al 18% del total.
3) Hidrops laberíntico (Síndrome de Meniere) y
Neuronitis vestibular: Fue diagnosticado en 11
pacientes cada una de estas entidades lo que equivale
al 12% de los pacientes examinados. (4) (5)
4) Migraña Vestibular: 5 pacientes, equivalente al
4.5%. (7) (8)(9)
Se examinan a 90 pacientes que acuden a la consulta
médica neurootológica y cuya queja principal es vértigo
entre el primero de Enero y el 31 de Mayo del 2011. Todos
ellos fueron sometidos a un examen neurotológico que
consta de una historia clínica especializada, examen físico
otorrinolaringológico completo, audiometría tonal liminar,
logoaudiometría, inmitancia acústica y videonistagmografía.
En ciertos casos además se solicita RMN de ángulo
pontocerebeloso u otros exámenes pertinententes.
5) Hipoacusia íctica: 4 pacientes que representan el
3.6%. (5)
6) Ototoxicosis, insuficiencia vértebra basilar y
trastornos extravestibulares: Presentes en 3
pacientes cada una de ellas, lo que representa el 2.7%
por cada patología. (6) (10)
7) Cinetosis, otoespongiosis y síndrome de pánico: 1
paciente por cada trastorno, equivalentes al 0.9% por
patología.
El examen de audiometría tonal liminar y logoaudiometría
se lo realiza utilizando un equipo Interacoustics modelo AD
27, se examinan la vía aérea en las frecuencias de 0.25, 0.5,
1, 2, 4, 6 y 8 KHz, y la vía ósea en las frecuencias de 0.25
hasta 4 KHz.
Para la imitancia acústica se utiliza un impedanciómetro
Interacoustic modelo AT 235 realizándose examen
timpanométrico y de reflejo estapedial en las frecuencias
de 0.5, 1, 2 y 4 KHz en todos los casos, para descartar
la presencia de patología ocupativa del oído medio y la
presencia o ausencia de reclutamiento a través del reflejo
estapedial.
1) Vértigo Paroxístico Posicional Benigno (VPPB):
Fue diagnosticado en 33 pacientes, equivalentes al
36.66% del total, de entre todos estos casos 16 fueron
causados por canalolitasis del canal semicircular
posterior izquierdo, 12 del canal semicircular
posterior derecho, 1 por patología bilateral, 3
pacientes en los cuales no se pudo determinar el canal
afectado y 1 por patología del canal semicircular
horizontal izquierdo. No se encontró patología del
canal semicircular anterior.
Fig. 1: Vértigo según género
.
Debe anotarse que en 2 pacientes con diagnóstico de
hidrops laberíntico, coexistía un problema de VPPB por lo
que el total de diagnósticos es de 92 en tan sólo 90 pacientes
que constituyen el total de la muestra.
También determinamos cual fue la especialidad médica
a la cual acuden primariamente los pacientes que presentan
vértigo (Fig. 3) y encontramos que la referencia médica
provenía de:
1)Médicos Neurólogos: 31 pacientes (28%) de los que
acudieron fueron referidos por neurólogos.
Para la videonistagmografía se utiliza un equipo Ecleris
modelo VNG PLUS. Se realizaron pruebas posturales,
movimientos sacádicos, prueba de rastreo pendular
(senoidal), determinación del nistagmo espontáneo con ojos
abiertos y cerrados, nistagmo semiespontáneo, nistagmo
optocinético y pruebas calóricas a 44º y 30º C de manera
alternada en ambos oídos. Del análisis de estas pruebas se
establece un diagnóstico topográfico en cuanto a si se trata
de un trastorno vestibular o extravestibular, si la patología
es periférica o central y si la misma es de tipo deficitaria o
periférica.
2)Otorrinolaringólogos: 26 pacientes, que representan
el 23.4% enviados por médicos otorrinolaringólogos
3)Pacientes propios: 25 (22.5%) pacientes acudieron
primariamente a mi consulta médica.
4)Internistas: 6 pacientes (5.4%) fueron referidos por
médicos clínicos (internistas)
5)Cardiólogos: 2 pacientes (1.8%) provinieron de
médicos cardiólogos.
DISCUSIÓN
El vértigo es un síntoma incapacitante, que provoca gran
temor en el paciente y sobre todo un deterioro importante en
Fueron examinados 90 pacientes que se presentaron por
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su calidad de vida, su evaluación es frecuentemente difícil,
tediosa y siempre consume una gran cantidad de tiempo por
parte del médico
Es un síntoma bastante frecuente que es comúnmente
mal evaluado, diagnosticado y por ende tratado, pues no
existe una orientación adecuada ni del médico ni del paciente
sobre el manejo del mismo. Ya que la inmensa mayoría de
los trastornos vertiginosos son de localización periférica, el
médico indicado para dirigir su evaluación y tratamiento es
el otorrinolaringólogo, sin embargo se requiere la asistencia
de un equipo multidisciplinario integrado por el médico
neurólogo, el audiólogo, fisioterapeutas e inclusive el
psicólogo para su manejo integral.
Debido a la pobre información ofrecida al paciente,
frecuentemente este no sabe a quien acudir en busca
de ayuda, de tal manera que en una gran cantidad de
ocasiones es evaluado primariamente por el neurólogo, el
internista, el cardiólogo, el emergenciólogo, con lo cual se
establecen diagnósticos errados o por lo menos se dilata el
establecimiento del mismo. Es por lo tanto importante la
comunicación con los médicos de las distintas especialidades
con el fin de elaborar protocolos uniformes de atención y
evaluación del paciente vertiginoso.
Dentro de este protocolo de evaluación y atención al
paciente vertiginoso es importante conocer las principales
patologías que pueden afectarlo para obtener una impresión
diagnóstica primaria que permita dirigir la realización de
pruebas conducentes a confirmarla y dirigir adecuadamente
el posterior tratamiento.
La gran mayoría de trastornos vertiginosos son tratables,
o por lo menos controlables, de tal manera que al paciente le
permita llevar una vida básicamente normal.
CONCLUSIONES
Fig. 2: Diagnóstico etiológico.
RESULTADOS
Fig. 3: Médicos que refirieron.
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• El vértigo es un síntoma incapacitante, que provoca
gran temor en el paciente y sobre todo un deterioro
importante en su calidad de vida
Navas. Etiología del Vértigo
• Es un síntoma bastante más frecuente que lo que se
cree.
• No existe una orientación adecuada ni del médico ni
del paciente sobre el manejo del mismo.
• La causa más frecuente de vértigo es el VERTIGO
PAROXISTICO POSICIONAL BENIGNO.
• También se presentan frecuentemente alteraciones
como el Síndrome cervical y otros padecimientos
clásicos como el hidrops laberíntico (Síndrome de
Meniere) o la neuritis vestibular.
• Es imprescindible realizar una investigación
exhaustiva para determinar el origen del vértigo y para
orientar al paciente sobre su terapéutica.
BIBLIOGRAFÍA:
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diagnosis of vertigo. www.uptodate.com.
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5. Hotson JR, Baloh RW. Acute vestibular syndrome. N Engl
J Med 1998; 339:680
• Casi la totalidad de las entidades que cursan con vértigo
son tratables, o por lo menos pueden ser aliviadas con
bastante eficacia.
6. Norrving B, Magnusson M, Holtas S. Isolated acute
vertigo in the elderly; vestibular or vascular disease? Acta
Neurol Scand 1995; 91:43.
• El otorrinolaringólogo es el médico indicado para
dirigir la investigación sobre el vértigo y para
determinar su origen.
7. Furman JM, Marcus DA, Balaban CD. Migranious vertigo:
development of a pathogenetic model and stuctured
diagnostic interview. Curr Opin Neurol 2003; 16:5
8. Neuhauser H, Leopold M, von Brevern M, et al. The
interrelations of migraine, vertigo, and migranious vertigo.
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9. Abu-Arafeh I, Russell G. Paroxysmal vertigo as migraine
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10. Balloh RW. Vertebrobailar insufficiency and stroke.
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