Download Estenosis aórtica - personal information

LANGE
CONSULTA RÁPIDA
CARDIOLOGÍA
2 Partes que aseguran respuestas en minutos
Diagnóstico diferencial
Puntos clave para diagnóstico y tratamiento
de los principales trastornos cardiológicos
Michael H. Crawford
Komandoor Srivathson
Dana P. McGlothlin
NOTA
La medicina es una ciencia sometida a un cambio constante. A medida
que la investigación y la experiencia clínica amplían nuestros conocimientos, son necesarios cambios en los tratamientos y la farmacoterapia.
Los editores de esta obra han contrastado sus resultados con fuentes consideradas de confianza, en un esfuerzo por proporcionar información
completa y general, de acuerdo con los criterios aceptados en el momento de la publicación. Sin embargo, debido a la posibilidad de que existan
errores humanos o se produzcan cambios en las ciencias médicas, ni los
editores ni cualquier otra fuente implicada en la preparación o publicación de esta obra garantizan que la información contenida en la misma
sea exacta y completa en todos los aspectos, ni son responsables de los
errores u omisiones ni de los resultados derivados del empleo de dicha
información. Por ello, se recomienda a los lectores que contrasten dicha
información con otras fuentes. Por ejemplo, y en particular, se aconseja
revisar el prospecto informativo que acompaña a cada medicamento que
deseen administrar, para asegurarse de que la información contenida en
este libro es correcta y de que no se han producido modificaciones en la
dosis recomendada o en las contraindicaciones para su administración.
Esta recomendación resulta de particular importancia en relación con fármacos nuevos o de uso poco frecuente. Los lectores también deben consultar a su propio laboratorio para conocer l os valores habituales.
Un libro médico de LANGE
CONSULTA RÁPIDA
CARDIOLOGÍA
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico y tratamiento
de la A a la Z
ZZZIEFRPIRURULQFRQPHGLFR
Un libro médico de LANGE
CONSULTA RÁPIDA
CARDIOLOGÍA
Michael H. Crawford, MD
Professor of Medicine
Lucie Stern Chair in Cardiology
University of California, San Francisco
Chief of Clinical Cardiology
UCSF Medical Center
San Francisco, California
Komandoor Srivathson, MD
Assistant Professor of Medicine
Mayo Medical School
Rochester, Minnesota
Senior Associate Consultant
Mayo Clinic Arizona
Scottsdale, Arizona
Dana P. McGlothlin, MD
Assistant Professor of Medicine
University of California,
San Francisco
San Francisco, California
0$'5,'‡%8(126$,5(6‡&$5$&$6‡*8$7(0$/$‡/,6%2$‡0e;,&2
18(9$<25.‡3$1$0ȇ6$1-8$1‡%2*27ȇ6$17,$*2‡6­23$8/2
$8&./$1'‡ +$0%85*2‡ /21'5(6‡ 0,/È1‡ 02175($/‡ 18(9$'(/+,‡ 3$5Ë6
6$1)5$1&,6&2‡ 6<'1(<‡ 6,1*$385‡ 67 /28,6‡ 72.,2‡ 7252172
Traducción:
Equipo de alumnos del III Curso de posgrado
en traducción de textos médicos de la Universidad Jaume I
(promoción 2005-2006) de Castellón de la Plana,
dirigido por el profesor Vicent Montalt
Revisión:
Dr. Juan Antonio Puerto Sebastián
Con la colaboración de Balma Forés Barberá
y Maite Sánchez Safont
ZZZIEFRPIRURULQFRQPHGLFR
&2168/7$5È3,'$ &$5',2/2*Ë$
1RHVWiSHUPLWLGDODUHSURGXFFLyQWRWDORSDUFLDOGHHVWHOLEURVXWUDWDPLHQWRLQIRUPiWLFRQLODWUDQVPLVLyQ
GHFXDOTXLHURWUDIRUPDRSRUFXDOTXLHURWURPHGLRHOHFWUyQLFRPHFiQLFRSRUIRWRFRSLDSRUUHJLVWURXRWURV
PpWRGRVVLQHOSHUPLVRSUHYLR\SRUHVFULWRGHORVWLWXODUHVGHO&RS\ULJKW
'(5(&+265(6(59$'26‹ UHVSHFWRDODSULPHUDHGLFLyQHQHVSDxROSRU
0F*5$:+,//,17(5$0(5,&$1$'((63$f$ 6 $ 8
(GLILFLR9DOUHDOW\
F%DVDXULD SODQWD
$UDYDFD0DGULG
,6%1 'HSyVLWROHJDO 0 7UDGXFLGRGHODSULPHUDHGLFLyQHQLQJOpVGHODREUD
&855(17&2168/7 &$5',2/2*<SRU0LFKDHO+ &UDZIRUG
,6%1 (GLFLyQRULJLQDO
&RS\ULJKW‹ SRU7KH0F*UDZ+LOO&RPSDQLHV,QF
&RPSXHVWRHQ )(5)RWRFRPSRVLFLyQ6 $ F%RFiQJHO0DGULG
,PSUHVRHQ
,035(62(1(63$f$35,17(',163$,1
Consulta rápida
en Cardiología: 2 partes
Contenido: Alfabético . . . . . . . . . . . . . . . .
ix
Contenido: Temático . . . . . . . . . . . . . . . . .
xi
Prefacio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . xiii
1. Diagnóstico diferencial . . . . . . . . xv
Diagnóstico diferencial de síntomas
y signos relacionados con el corazón
Alteración de la función
cerebral, global o focal
Más frecuente
• Choque cardiogénico
• Fibrilación auricular
• Urgencias hipertensivas
• Vasculopatía cerebral
Menos frecuente
• Agujero oval persistente/aneurisma del
tabique interauricular
• Aneurisma del ventrículo izquierdo
• Endocarditis infecciosa
• Estenosis mitral
• Intoxicación digitálica
• Miocardiopatía idiopática dilatada
Aumento de la tensión
diferencial
Más frecuente
• Ateroesclerosis obliterante de las arterias
periféricas
• Cardiopatía hipertiroidea
• Insuficiencia aórtica
Cianosis
Más frecuente
• Cor pulmonale/insuficiencia cardíaca
derecha
• Embolia pulmonar
Menos frecuente
• Anomalía de Epstein
• Atresia pulmonar
• Atresia tricuspídea
• Defectos del canal auriculoventricular
• Drenaje venoso pulmonar anómalo
total
• Síndrome de Eisenmenger
• Tetralogía de Fallot
• Transposición de los grandes vasos
• Tronco arterioso
Cuarto tono cardíaco
Cardiomegalia
Más frecuente
• Cardiopatía isquémica crónica
• Estenosis aórtica
• Hipertensión
• Infarto de miocardio
Más frecuente
Menos frecuente
Menos frecuente
• Insuficiencia cardíaca de gasto elevado
2. Diagnóstico y tratamiento
de la A a la Z . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Información fundamental sobre
el diagnóstico y el tratamiento de más
de 175 enfermedades y síntomas
Menos frecuente
• Anomalía de Epstein
• Estenosis pulmonar
• Hipertensión pulmonar primaria
Menos frecuente
• Cardiopatía en el embarazo
• Cardiopatía hipertiroidea
• Embolia pulmonar
• Estenosis pulmonar
• Estenosis tricuspídea
• Insuficiencia cardíaca de gasto elevado
• Prolapso de la válvula mitral
CARACTERÍSTICAS
PRINCIPALES
BASES PARA EL DIAGNÓSTICO
• Angina de pecho, o sus equivalentes,
nueva o que empeora
• Depresión del segmento ST o inversión
de la onda T (menos específica) en ECG
en dos o más derivaciones contiguas
• Biomarcadores positivos para lesiones
miocárdicas (p. ej., troponina, isoenzima
MB de la creatina cinasa)
CONSIDERACIONES GENERALES
• Los IM agudos suponen el 40-50% de
los ingresos en las unidades de cuidados
intensivos cardíacos
• Causa habitual: placa de ateroma
inestable caracterizada por la fisura o
ruptura de la cápsula fibrosa
• La agregación plaquetaria contribuye a
la formación de trombos
• La activación de la cascada de
coagulación contribuye a la formación
de trombina
• La vasoconstricción es secundaria a la
disfunción endotelial
• La mayoría de los episodios se producen
sin aumento previo de las necesidades de
oxígeno por el miocardio
• El agravamiento de una arteriopatía
coronaria estable puede desencadenarse
por:
– Anemia grave
– Tirotoxicosis
– Taquiarritmias agudas
– Hipotensión
Índice de abreviaturas . . . . . . . . . . . . . . . 359
DATOS CLÍNICOS
SÍNTOMAS Y SIGNOS
• Angina de pecho que dura hasta 20-30
minutos o más
• Los síntomas pueden manifestarse en
reposo o con la práctica de ejercicio
habitual de poca intensidad
• Síntomas relacionados: diaforesis y
cansancio
• La disnea, acompañada o no de dolor
torácico, puede ser uno de los
principales signos
• Recidiva de los síntomas isquémicos en
las 4-6 semanas posteriores a IM o
derivación coronaria
EXPLORACIÓN FÍSICA
• Sin hallazgos típicos
• S3 o S4
• Insuficiencia mitral isquémica transitoria
• Signos de disfunción ventricular
izquierda
• La hipotensión puede aparecer en
función del grado de afectación del
miocardio o como resultado de una
arritmia
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Angina de pecho estable
• Angina de pecho variante
• Angina de pecho inestable
• Disección aórtica
• Miopericarditis aguda
• Embolia pulmonar aguda
• Reflujo esofágico
• Colecistitis
• Úlcera péptica
• Radiculopatía cervical
• Costocondritis
• Neumotórax
Índice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 361
Más frecuente
• Infarto de miocardio agudo con
elevación del segmento ST
• Infarto de miocardio agudo sin
elevación del segmento ST
Menos frecuente
• Miocarditis
• Pericarditis aguda
Disnea en reposo
Más frecuente
• Edema pulmonar
• Insuficiencia cardíaca congestiva
Menos frecuente
• Edema pulmonar de las grandes alturas
• Embolia pulmonar
• Insuficiencia aórtica aguda
• Insuficiencia mitral aguda
• Taponamiento cardíaco
Dolor torácico:
de esfuerzo,
transitorio
Más frecuente
• Cardiopatía isquémica crónica
• Estenosis aórtica
Menos frecuente
Infarto de miocardio agudo sin elevación del segmento ST
1
Dolor torácico prolongado
DIAGNÓSTICO
Dolor torácico: en reposo,
transitorio
Más frecuente
• Angina de pecho inestable
Menos frecuente
• Angina de Prinzmetal o variante
anginosa
Pulso venoso yugular
elevado
Más frecuente
• Cor pulmonale, insuficiencia cardíaca
derecha
• Insuficiencia cardíaca congestiva
• Insuficiencia venosa
• Trombosis venosa profunda
Más frecuente
• Cor pulmonale/insuficiencia cardíaca
derecha
• Insuficiencia cardíaca congestiva
• Taponamiento cardíaco
Menos frecuente
• Carcinoide y corazón
• Cardiopatía hipotiroidea
Menos frecuente
• Carcinoide
• Estenosis tricuspídea
• Infarto de miocardio del ventrículo
TRATAMIENTO
Más frecuente
• Conducto arterioso persistente
Menos frecuente
• Comunicación interventricular con
insuficiencia aórtica
• Estenosis e insuficiencia aórticas
• Prótesis valvular: fuga perivalvular
Soplo diastólico
Más frecuente
• Estenosis mitral
• Insuficiencia aórtica
Menos frecuente
• Estenosis tricuspídea
• Insuficiencia pulmonar
• Prótesis valvular: fuga perivalvular
• Tronco arterioso
S
ELECTROCARDIOGRAFÍA
• ECG de 12 derivaciones (se considera
pacientes de alto riesgo a los que
presentan depresión del segmento ST en
reposo)
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
• Todos los pacientes deben ingresar en el
hospital
FARMACOTERAPIA
• General:
– Oxígeno
– Ácido acetilsalicílico, 165 mg
• Alivio del dolor:
– Nitroglicerina sublingual y, a
continuación, sulfato de morfina IV
• Tratamiento farmacológico específico:
– Betabloqueantes IV seguidos de
heparina no fraccionada o heparina de
bajo peso molecular
– Clopidogrel en caso de intolerancia al
ácido acetilsalicílico o ante posible
revascularización percutánea
– Calcioantagonistas ante síntomas
refractarios
– Inhibidores de la glucoproteína
plaquetaria IIb/IIIa
PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS
• Intervención coronaria percutánea (PCI)
de la arteria coronaria afectada, cuando
sea posible
• Balón intraórtico de contrapulsación
para estabilizar a pacientes
hemodinámicamente inestables antes del
cateterismo o de la intervención
quirúrgica
CIRUGÍA
• CABG constituye la mejor opción para
aquellos pacientes con una lesión del
tronco coronario principal izquierdo,
enfermedad extensa o no asequible a
PCI
EVOLUCIÓN
SEGUIMIENTO
• 2 semanas después del alta
• Considere la posibilidad de efectuar una
prueba de esfuerzo de 6 semanas a 3
meses después de la revascularización
COMPLICACIONES
• IM con elevación de ST
• Muerte súbita cardíaca
• Insuficiencia cardíaca
PRONÓSTICO
• Resulta difícil establecer un pronóstico
debido a la heterogeneidad del grupo de
pacientes
• Según el estudio TACTICS-TIMI 18, la
tasa de mortalidad es del 3.3% a los 6
meses
• En el estudio PRISM-PLUS se apreció:
10.6% de angina de pecho resistente al
tratamiento, 8.3% de IM y 6.9% de
muerte a los 6 meses
PREVENCIÓN
• Dejar de fumar
• Dieta pobre en grasas
• Ejercicio aeróbico
• Estatinas
• Control de diabetes e hipertensión
l h l i óli
PARA CONSULTAR
DIRECTRICES CLÍNICAS
• Indicaciones de la angiografía coronaria:
– Isquemia o síntomas recidivantes a
pesar del tratamiento médico
adecuado
– Insuficiencia cardíaca congestiva
– Arritmias ventriculares malignas o
resultado de las pruebas no invasivas
que indica alto riesgo (fracción de
eyección < 0.35, defectos de perfusión
anteriores grandes o múltiples)
– PCI o CABG previos
BIBLIOGRAFÍA
• Petersen JL, Mahaffey KW, Hasselblad
V et al: Efficacy and bleeding
complications among patients
randomized to enoxaparin or
unfractionated heparin for antithrombin
therapy in non-ST-Segment elevation
acute coronary syndromes: a systematic
overview. JAMA 2004;292(1):89.
• Wallentin L et al: Outcome at 1 year
after an invasive compared with a noninvasive strategy in unstable coronaryartery disease: The FRISC II invasive
randomized trial. FRISC II
Investigators. Fast Revascularization
During Instability in Coronary Artery
Disease. Lancet 2000;356:9.
INFORMACIÓN PARA PACIENTES
• www.drpen.com/410.7
En español
• http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/
spanish/heartattack.html
SITIOS WEB
• www.acc.org
• www.americanheart.org
En español
• http://www.revespcardiol.org/cgibin/wdbcgi.exe/cardio/mrevista_cardio.f
ulltext?pident=13072471
• http://wwwscielo.isciii.es/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S021271992002000600003&lng=pt&nrm=is
o&tlng=es
• http://www.fac.org.ar/tcvc/llave/tl140/
tl140.PDF
ALIMENTACIÓN Y ACTIVIDAD
• Dieta pobre en grasas
• Reposo en cama, al principio
vii
Hipersensibilidad del seno carotídeo
Mal funcionamiento del marcapasos
Miocardiopatía hipertrófica
Síncope de esfuerzo
Síndrome de Brugada
Síndrome del QT largo
Transposición de los grandes vasos
corregida congénitamente
Soplo continuo
CRITERIOS DE ALTA HOSPITALARIA
• Entre 24 y 48 horas tras la PCI o de 5 a
7 días después de CABG si no surgen
complicaciones
• Los pacientes en los que se ha optado
por el tratamiento médico pueden
recibir el alta hospitalaria si no presentan
ningún síntoma durante 72 horas con el
tratamiento médico óptimo
CONTROLES
• Telemetría hospitalaria durante el
ingreso
178
•
•
•
•
•
•
•
Infarto de miocardio agudo sin elevación del segmento ST
DERIVACIÓN AL CARDIÓLOGO
• Todos los pacientes que padezcan IM
agudo sin elevación del segmento ST
deben ser vistos por un cardiólogo
PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS
• Angiografía coronaria
Menos frecuente
• Cardiopatía hipertiroidea
• Enfermedad cardiovascular por
cocaína
• Forma permanente de taquicardia
funcional recíproca
• Reentrada en el nódulo sinusal
• Síndrome de taquicardia postural
• Taquicardia auricular multifocal
• Taquicardia auriculofascicular
• Taquicardia intraauricular por
reentrada
• Taquicardia ventricular
Edemas
PRUEBAS DE LABORATORIO
• Hemograma para descartar anemia
• Creatinina para evaluar la función renal
• Biomarcadores cardíacos
ESTUDIOS DE IMAGEN
• Ecocardiografía para evaluar:
– Análisis de la movilidad regional de la
pared
– Función ventricular izquierda
– Valvulopatías
• Estudio de perfusión durante el
esfuerzo, 48 horas después del último
episodio de dolor torácico, para una
mayor estratificación del riesgo en
pacientes sometidos a tratamiento
médico
• Taquicardia recíproca
auriculoventricular
• Taquicardia por reentrada nodal
auriculoventricular
• Taquicardia sinusal
179
ZZZIEFRPIRURULQFRQPHGLFR
CONTENIDO: Alfabético
Acromegalia y corazón . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Agujero oval persistente/aneurisma del tabique
interauricular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Aleteo (flutter) auricular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Aneurisma de la aorta abdominal . . . . . . . . . . . . . . . .
Aneurisma de la aorta torácica . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Aneurisma del seno de Valsalva . . . . . . . . . . . . . . . . .
Aneurisma del ventrículo izquierdo . . . . . . . . . . . . . . .
Angina de pecho inestable . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Angina de Prinzmetal o variante anginosa . . . . . . . . .
Anomalía de Ebstein . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Anomalías metabólicas y enfermedad
cardiovascular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Antidepresivos tricíclicos, efectos cardíacos . . . . . . .
Arritmia sinusal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Arritmia ventricular idiopática . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Arteritis de Takayasu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Artritis reumatoide y corazón . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ataxia de Friedreich: manifestaciones cardíacas . . . .
Ateroesclerosis obliterante de las arterias
periféricas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Atresia pulmonar con comunicación
interventricular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Atresia pulmonar con tabique interventricular
intacto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Atresia tricuspídea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Bloqueo del nódulo auriculoventricular-haz de His . .
Bradicardia sinusal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Caquexia cardíaca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Carcinoide y corazón . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cardiopatía de Chagas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cardiopatía en el embarazo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cardiopatía hipertiroidea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cardiopatía hipotiroidea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cardiopatía isquémica crónica . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cardiopatía por quimioterapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cardiopatía por radiación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Carditis de Lyme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Choque cardiogénico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Coartación aórtica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Comunicación interauricular (CIA) . . . . . . . . . . . . . . . .
Comunicación interventricular . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Conducto arterioso persistente . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Conectivopatía mixta y corazón . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Contusión/traumatismo cardíaco cerrado . . . . . . . . . .
Cor pulmonale/insuficiencia cardíaca derecha . . . . . .
Corazón de atleta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Coronariopatía sintomática no revascularizable . . . .
Defectos del canal auriculoventricular . . . . . . . . . . . .
Derrame pericárdico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Desfibrilador-cardioversor implantable, descargas
frecuentes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Disección de la aorta torácica . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Disfunción del nódulo sinusal . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Disfunción renal en la insuficiencia cardíaca . . . . . . .
Disfunción sexual en las cardiopatías . . . . . . . . . . . . .
Drenaje venoso pulmonar anómalo parcial . . . . . . . .
Drenaje venoso pulmonar anómalo total . . . . . . . . . .
Edema pulmonar agudo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Edema pulmonar de las grandes alturas . . . . . . . . . .
Edema pulmonar no cardiogénico . . . . . . . . . . . . . . .
Embolia pulmonar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Endocarditis infecciosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Enfermedad de Buerger (tromboangeítis obliterante).
Enfermedad cardiovascular por cocaína . . . . . . . . . . .
Enfermedad de Kawasaki . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Esclerodermia y corazón . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Espondilitis anquilosante y corazón . . . . . . . . . . . . . .
Estenosis aórtica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Estenosis aórtica de bajo gradiente y bajo gasto
cardíaco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Estenosis aórtica subvalvular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Estenosis aórtica supravalvular . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Estenosis mitral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Estenosis pulmonar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Estenosis tricuspídea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Fenómeno de Raynaud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Feocromocitoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Fibrilación auricular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Fiebre reumática aguda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Fuga perivalvular de prótesis valvular . . . . . . . . . . . .
Hemocromatosis y corazón . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hemodiálisis complicada por hipotensión . . . . . . . . .
Hiperaldosteronismo primario . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hiperlipidemia (trastornos lipídicos) . . . . . . . . . . . . . .
Hiperparatiroidismo y corazón . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hipersensibilidad del seno carotídeo (HSC) . . . . . . . .
Hipertensión gestacional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hipertensión pulmonar primaria . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hipertensión renovascular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hipertensión resistente o refractaria . . . . . . . . . . . . . .
Hipertensión sistémica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hipotensión ortostática . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Infarto de miocardio agudo con arterias coronarias
normales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Infarto de miocardio agudo con elevación
del segmento ST . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Infarto de miocardio agudo sin elevación
del segmento ST . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Infarto de miocardio del ventrículo derecho . . . . . . . .
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
22
24
26
28
30
32
34
36
38
40
42
44
46
48
50
52
54
56
58
60
62
64
66
68
70
72
74
76
78
80
82
84
86
88
90
ix
92
94
96
98
100
102
104
106
108
110
112
114
116
118
120
122
124
126
128
130
132
134
136
138
140
142
144
146
148
150
152
154
156
158
160
162
164
166
168
170
172
174
176
178
180
Insuficiencia aórtica aguda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Insuficiencia aórtica crónica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Insuficiencia cardíaca congestiva: disfunción
diastólica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Insuficiencia cardíaca congestiva: disfunción
sistólica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Insuficiencia cardíaca de gasto cardíaco alto . . . . . . .
Insuficiencia mitral aguda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Insuficiencia mitral crónica estructural . . . . . . . . . . . .
Insuficiencia mitral crónica funcional . . . . . . . . . . . . .
Insuficiencia pulmonar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Insuficiencia suprarrenal y corazón . . . . . . . . . . . . . . .
Insuficiencia tricuspídea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Insuficiencia venosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Intoxicación digitálica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Isquemia miocárdica asintomática . . . . . . . . . . . . . . .
Linfedema localizado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Lupus eritematoso sistémico y corazón . . . . . . . . . . .
Marcapasos auricular errante . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Marcapasos: mal funcionamiento . . . . . . . . . . . . . . . .
Miocardio hibernado y aturdido . . . . . . . . . . . . . . . . .
Miocardiopatía alcohólica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Miocardiopatía diabética . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Miocardiopatía dilatada idiopática . . . . . . . . . . . . . . .
Miocardiopatía hipertrófica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Miocardiopatía del periparto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Miocardiopatía restrictiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Miocardiopatía del tako-tsubo . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Miocardiopatía por taquicardia . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Miocarditis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mixoma de aurícula izquierda . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Muerte súbita en atletas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Muerte súbita cardíaca (MSC) . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nefroesclerosis hipertensiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nefropatía por contraste . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Neuromiopatía hereditaria y corazón . . . . . . . . . . . . .
Obesidad y cardiopatía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pericarditis aguda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pericarditis constrictiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pericarditis constrictiva con derrame . . . . . . . . . . . . .
Polimiositis/dermatomiositis y corazón . . . . . . . . . . .
Reentrada en el nódulo sinusal . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Reestenosis de endoprótesis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Rotura aguda de la pared libre del ventrículo
izquierdo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Rotura aguda del tabique interventricular . . . . . . . . .
SIDA y corazón . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Síncope . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
182
184
Síncope de esfuerzo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Síncope neurocardiogénico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Síndrome de Brugada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Síndrome de Cushing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Síndrome de Eisenmenger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Síndrome de Lutembacher . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Síndrome del marcapasos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Síndrome de Marfan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Síndrome metabólico y corazón . . . . . . . . . . . . . . . . .
Síndrome del QT largo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Síndrome del robo de la arteria subclavia . . . . . . . . .
Síndrome de taquicardia postural . . . . . . . . . . . . . . . .
Síndrome de la vena cava superior . . . . . . . . . . . . . . .
Síndrome X cardíaco (angina de pecho
microvascular) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Taponamiento cardíaco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Taquicardia auricular automática (ectópica) . . . . . . . .
Taquicardia auricular multifocal . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Taquicardia auricular paroxística con bloqueo . . . . . .
Taquicardia auriculofascicular (taquicardia
de Mahaim) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Taquicardia intraauricular por reentrada . . . . . . . . . . .
Taquicardia no paroxística de la unión AV . . . . . . . . .
Taquicardia recíproca AV: preexcitación . . . . . . . . . . .
Taquicardia recíproca de la unión permanente . . . . .
Taquicardia por reentrada nodal AV . . . . . . . . . . . . . .
Taquicardia sinusal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Taquicardia sinusal inadecuada . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Taquicardia ventricular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Taquicardia ventricular polimorfa (torsades
de pointes) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Taquicardia ventricular por reentrada de rama
del haz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tetralogía de Fallot . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Transposición de los grandes vasos . . . . . . . . . . . . . .
Transposición de los grandes vasos corregida
congénitamente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tromboflebitis superficial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Trombosis venosa profunda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tronco arterioso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tumores cardíacos metastásicos . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tumores cardíacos primarios (excluyendo
el mixoma) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Urgencias hipertensivas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Válvula aórtica bicúspide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Valvulopatía aórtica mixta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Valvulopatía mitral mixta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Vasculopatía del aloinjerto cardíaco . . . . . . . . . . . . . .
Vasculopatía cerebral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
186
188
190
192
194
196
198
200
202
204
206
208
210
212
214
216
218
220
222
224
226
228
230
232
234
236
238
240
242
244
246
248
250
252
254
256
258
260
262
264
266
268
270
x
272
274
276
278
280
282
284
286
288
290
292
294
296
298
300
302
304
306
308
310
312
314
316
318
320
322
324
326
328
330
332
334
336
338
340
342
344
346
348
350
352
354
356
CONTENIDO: Temático
Arritmias
Aleteo (flutter) auricular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Arritmia sinusal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Arritmia ventricular idiopática . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Bloqueo del nódulo auriculoventricular-haz de His . .
Bradicardia sinusal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Desfibrilador-cardioversor implantable, descargas
frecuentes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Disfunción del nódulo sinusal . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Fibrilación auricular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hipersensibilidad del seno carotídeo (HSC) . . . . . . . .
Hipotensión ortostática . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Marcapasos auricular errante . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Marcapasos: mal funcionamiento . . . . . . . . . . . . . . . .
Muerte súbita cardíaca (MSC) . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Reentrada en el nódulo sinusal . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Síncope . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Síncope de esfuerzo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Síndrome de Brugada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Síndrome del marcapasos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Síndrome neurocardiogénico . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Síndrome del QT largo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Síndrome de taquicardia postural . . . . . . . . . . . . . . . .
Taquicardia auricular automática (ectópica) . . . . . . . .
Taquicardia auricular multifocal . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Taquicardia auricular paroxística con bloqueo . . . . . .
Taquicardia auriculofascicular (taquicardia
de Mahaim) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Taquicardia intraauricular por reentrada . . . . . . . . . . .
Taquicardia no paroxística de la unión AV . . . . . . . . .
Taquicardia recíproca AV: preexcitación . . . . . . . . . . .
Taquicardia recíproca de la unión permanente . . . . .
Taquicardia por reentrada nodal AV . . . . . . . . . . . . . . .
Taquicardia sinusal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Taquicardia sinusal inadecuada . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Taquicardia ventricular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Taquicardia ventricular polimorfa (torsades
de pointes) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Taquicardia ventricular por reentrada de rama
del haz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cardiología general
Anomalías metabólicas y enfermedad
cardiovascular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Antidepresivos tricíclicos, efectos cardíacos . . . . . . .
Artritis reumatoide y corazón . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ataxia de Friedreich, manifestaciones cardíacas . . . .
Carcinoide y corazón . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cardiopatía en el embarazo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cardiopatía por radiación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Conectivopatía mixta y corazón . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Contusión/traumatismo cardíaco cerrado . . . . . . . . . .
Corazón de atleta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Disfunción renal en la insuficiencia cardíaca . . . . . . .
Disfunción sexual en las cardiopatías . . . . . . . . . . . . .
Embolia pulmonar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Enfermedad cardiovascular por cocaína . . . . . . . . . . .
Esclerodermia y corazón . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Espondilitis anquilosante y corazón . . . . . . . . . . . . . .
Hemodiálisis complicada por hipotensión . . . . . . . . .
Intoxicación digitálica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Lupus eritematoso sistémico y corazón . . . . . . . . . . .
Mixoma de la aurícula izquierda . . . . . . . . . . . . . . . . .
Muerte súbita en atletas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nefropatía por contraste . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Neuromiopatía hereditaria y corazón . . . . . . . . . . . . .
Obesidad y cardiopatía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Polimiositis/dermatomiositis y corazón . . . . . . . . . . .
Síndrome de Marfan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tumores cardíacos metastásicos . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tumores cardíacos primarios (excluyendo
al mixoma) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
6
26
28
44
46
92
96
144
160
172
214
216
242
260
270
272
276
284
274
290
294
302
304
306
Cardiopatía congénita
Agujero oval persistente/aneurisma del tabique
interauricular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Aneurisma del seno de Valsalva . . . . . . . . . . . . . . . . .
Anomalía de Ebstein . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Atresia pulmonar con comunicación
interventricular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Atresia pulmonar con tabique interventricular
intacto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Atresia tricuspídea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Coartación aórtica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Comunicación interauricular (CIA) . . . . . . . . . . . . . . . .
Comunicación interventricular . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Conducto arterioso persistente . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Defectos del canal auriculoventricular . . . . . . . . . . . .
Drenaje venoso pulmonar anómalo parcial . . . . . . . .
Drenaje venoso pulmonar anómalo total . . . . . . . . . .
Enfermedad de Kawasaki . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Síndrome de Eisenmenger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tetralogía de Fallot . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Transposición de los grandes vasos . . . . . . . . . . . . . .
Transposición de los grandes vasos, corregida
congénitamente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tronco arterioso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
308
310
312
314
316
318
320
322
324
326
328
22
24
32
34
50
54
64
78
80
84
98
100
112
118
122
124
152
206
212
238
240
246
248
250
258
286
342
344
4
12
20
38
40
42
70
72
74
76
88
102
104
120
280
330
332
334
340
Cardiopatía isquémica
Aneurisma del ventrículo izquierdo . . . . . . . . . . . . . . . 14
Angina de pecho inestable . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
Angina de Prinzmetal o variante anginosa . . . . . . . . . 18
Cardiopatía isquémica crónica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
Coronariopatía sintomática no revascularizable . . . . 86
Infarto de miocardio agudo con arterias coronarias
normales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174
xi
Infarto de miocardio agudo con elevación
del segmento ST . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Infarto de miocardio agudo sin elevación
del segmento ST . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Infarto de miocardio del ventrículo derecho . . . . . . . .
Isquemia miocárdica asintomática . . . . . . . . . . . . . . .
Miocardio hibernado y aturdido . . . . . . . . . . . . . . . . .
Reestenosis de endoprótesis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Rotura aguda de la pared libre del ventrículo
izquierdo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Rotura aguda del tabique interventricular . . . . . . . . .
Síndrome X cardíaco (angina de pecho
microvascular) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Vasculopatía del aloinjerto cardíaco . . . . . . . . . . . . . .
176
178
180
208
218
262
264
266
298
354
Endocrinopatías y corazón
Acromegalia y corazón . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cardiopatía hipertiroidea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cardiopatía hipotiroidea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hiperaldosteronismo primario . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hiperlipidemia (trastornos lipídicos) . . . . . . . . . . . . . .
Hiperparatiroidismo y corazón . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Insuficiencia suprarrenal y corazón . . . . . . . . . . . . . . .
Miocardiopatía diabética . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Síndrome de Cushing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Síndrome metabólico y corazón . . . . . . . . . . . . . . . . .
2
58
56
154
156
158
200
222
278
288
Hipertensión
Feocromocitoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hipertensión gestacional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hipertensión renovascular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hipertensión resistente o refractaria . . . . . . . . . . . . . .
Hipertensión sistémica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nefroesclerosis hipertensiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Urgencias hipertensivas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
142
162
166
168
170
244
346
Miocardiopatía/Insuficiencia cardíaca
Caquexia cardíaca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cardiopatía de Chagas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cardiopatía por quimioterapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cor pulmonale/insuficiencia cardíaca derecha . . . . . .
Choque cardiogénico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Edema pulmonar agudo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Edema pulmonar de las grandes alturas . . . . . . . . . .
Edema pulmonar no cardiogénico . . . . . . . . . . . . . . .
Hemocromatosis y corazón . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hipertensión pulmonar primaria . . . . . . . . . . . . . . . . .
Insuficiencia cardíaca congestiva: disfunción
diastólica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Insuficiencia cardíaca congestiva: disfunción
sistólica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Insuficiencia cardíaca de gasto cardíaco alto . . . . . . .
Miocardiopatía alcohólica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Miocardiopatía dilatada idiopática . . . . . . . . . . . . . . .
Miocardiopatía hipertrófica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Miocardiopatía del periparto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Miocardiopatía restrictiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Miocardiopatía del tako-tsubo . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Miocardiopatía por taquicardia . . . . . . . . . . . . . . . . . .
228
230
232
234
Miocarditis/Pericarditis
Carditis de Lyme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Derrame pericárdico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Miocarditis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pericarditis aguda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pericarditis constrictiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pericarditis constrictiva con derrame . . . . . . . . . . . . .
SIDA y corazón . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Taponamiento cardíaco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
66
90
236
252
254
256
268
300
Valvulopatías
Endocarditis infecciosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Estenosis aórtica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Estenosis aórtica de bajo gradiente y bajo gasto
cardíaco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Estenosis aórtica subvalvular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Estenosis aórtica supravalvular . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Estenosis mitral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Estenosis pulmonar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Estenosis tricuspídea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Fiebre reumática aguda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Fuga perivalvular de prótesis valvular . . . . . . . . . . . .
Insuficiencia aórtica aguda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Insuficiencia aórtica crónica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Insuficiencia mitral aguda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Insuficiencia mitral crónica estructural . . . . . . . . . . . .
Insuficiencia mitral crónica funcional . . . . . . . . . . . . .
Insuficiencia pulmonar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Insuficiencia tricuspídea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Síndrome de Lutembacher . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Válvula aórtica bicúspide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Valvulopatía aórtica mixta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Valvulopatía mitral mixta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
48
52
62
82
68
106
108
110
150
164
Vasculopatías
Aneurisma de la aorta abdominal . . . . . . . . . . . . . . . .
Aneurisma de la aorta torácica . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Arteritis de Takayasu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ateroesclerosis obliterante de las arterias
periféricas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Disección de la aorta torácica . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Enfermedad de Buerger (tromboangeítis obliterante) .
Fenómeno de Raynaud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Insuficiencia venosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Linfedema localizado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Síndrome del robo de la arteria subclavia . . . . . . . . .
Síndrome de la vena cava superior . . . . . . . . . . . . . . .
Tromboflebitis superficial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Trombosis venosa profunda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Vasculopatía cerebral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
186
188
190
220
224
226
xii
114
126
128
130
132
134
136
138
146
148
182
184
192
194
196
198
202
282
348
350
352
8
10
30
36
94
116
140
204
210
292
296
336
338
356
Prefacio
• Características principales, incluyendo las Bases para
el diagnóstico.
• Datos clínicos y Diagnóstico diferencial.
• Diagnóstico, incluyendo los Estudios de imagen.
• Evolución, incluyendo Complicaciones y Pronóstico.
• Tratamiento, como Farmacoterapia, Procedimientos
terapéuticos y Cirugía.
• Recursos, como Directrices clínicas, Bibliografía y Sitios
web (incluyendo páginas de contenido en español).
Consulta rápida: Cardiología está diseñada para
proporcionar un acceso rápido y eficaz a la información
precisa que se necesita cuando sólo se dispone de unos
minutos para revisar un tema, agrupando las más diversas
consultas de la práctica clínica en una sola referencia. Las
dos partes del libro codificadas por colores son:
• Diagnóstico diferencial: PÁGINAS VERDES.
• Diagnóstico y tratamiento de la A a la Z: PÁGINAS
BLANCAS.
Cómo usar Consulta rápida: Cardiología
La sección de DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL es un
índice único y una característica valiosa que agrupa las
enfermedades por sus síntomas, signos y datos clínicos
relacionados. Ofrece diagnósticos diferenciales para la
evaluación del paciente, junto a una conexión inmediata
con los trastornos apropiados.
• Si sabe el diagnóstico para el que necesita una consulta
inmediata, vaya directamente a ese trastorno en las
PÁGINAS BLANCAS, o
• Si está buscando un diagnóstico diferencial para
algunos síntomas, signos o datos clínicos, consulte la
sección de Diagnóstico diferencial, en PÁGINAS
VERDES. Después de seleccionar los diagnósticos
más probables, vaya a las PÁGINAS BLANCAS,
Diagnóstico y tratamiento de la A a la Z, para obtener
una completa información sobre el diagnóstico y el
tratamiento.
El DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO de la A a la Z
presenta información cuidadosamente seleccionada
sobre temas cardiovasculares en un práctico formato
de dos páginas para cada trastorno. Perfectas como
referencia cuando se necesita una revisión rápida de
aspectos prácticos, las PÁGINAS BLANCAS no sólo
están organizadas alfabéticamente, sino que van
además precedidas por una lista de Contenido
(temático) que clasifica los temas por áreas; por
ejemplo, cardiopatía isquémica, vasculopatías o
valvulopatías. Cada entrada por enfermedad de la
sección A-Z pone de relieve:
Esperamos que Consulta rápida: Cardiología sea un
recurso útil y práctico que le proporcione la orientación
que necesita, cuando la necesite, para mejorar la atención
a sus pacientes.
Michael H. Crawford, M.D.
San Francisco, California
xiii
Diagnóstico
diferencial
Alteración de la función
cerebral, global o focal
Más frecuente
• Choque cardiogénico
• Fibrilación auricular
• Urgencias hipertensivas
• Vasculopatía cerebral
Menos frecuente
• Agujero oval persistente/aneurisma del
tabique interauricular
• Aneurisma del ventrículo izquierdo
• Endocarditis infecciosa
• Estenosis mitral
• Intoxicación digitálica
• Miocardiopatía idiopática dilatada
Aumento de la tensión
diferencial
Más frecuente
• Ateroesclerosis obliterante de las arterias
periféricas
• Cardiopatía hipertiroidea
• Insuficiencia aórtica
Menos frecuente
• Insuficiencia cardíaca de gasto elevado
Cardiomegalia
Menos frecuente
• Anomalía de Epstein
• Estenosis pulmonar
• Hipertensión pulmonar primaria
Cianosis
Más frecuente
• Cor pulmonale/insuficiencia cardíaca
derecha
• Embolia pulmonar
Menos frecuente
• Anomalía de Epstein
• Atresia pulmonar
• Atresia tricuspídea
• Defectos del canal auriculoventricular
• Drenaje venoso pulmonar anómalo
total
• Síndrome de Eisenmenger
• Tetralogía de Fallot
• Transposición de los grandes vasos
• Tronco arterioso
Cuarto tono cardíaco
Más frecuente
• Cardiopatía isquémica crónica
• Estenosis aórtica
• Hipertensión
• Infarto de miocardio
Más frecuente
• Derrame pericárdico
• Insuficiencia aórtica crónica
• Insuficiencia cardíaca congestiva
• Insuficiencia mitral crónica
• Miocardiopatía
• Valvulopatía mixta
Menos frecuente
• Anomalía de Epstein
• Corazón de atleta
• Hemocromatosis
• Miocardiopatías hipertróficas
• Miocardiopatía restrictiva
Menos frecuente
• Aneurisma del ventrículo izquierdo
• Cardiopatía de Chagas
• Comunicación interauricular
• Corazón de atleta
• Síndrome de Eisenmenger
Disnea de esfuerzo
Chasquido de eyección
o clic sistólico
Más frecuente
• Estenosis aórtica
• Prolapso de la válvula mitral
• Válula aórtica bicúspide
Más frecuente
• Cardiopatía isquémica
• Cor pulmonale
• Estenosis aórtica
• Estenosis mitral
• Hipertensión pulmonar primaria
• Insuficiencia aórtica crónica
• Insuficiencia cardíaca congestiva
• Insuficiencia mitral
• Miocardiopatía
• Miocardiopatía hipertrófica
• Valvulopatías mixtas
xvi
Menos frecuente
• Cardiopatía en el embarazo
• Cardiopatía hipertiroidea
• Embolia pulmonar
• Estenosis pulmonar
• Estenosis tricuspídea
• Insuficiencia cardíaca de gasto elevado
• Prolapso de la válvula mitral
Disnea en reposo
Más frecuente
• Edema pulmonar
• Insuficiencia cardíaca congestiva
Menos frecuente
• Edema pulmonar de las grandes alturas
• Embolia pulmonar
• Insuficiencia aórtica aguda
• Insuficiencia mitral aguda
• Taponamiento cardíaco
Dolor torácico:
de esfuerzo,
transitorio
Más frecuente
• Cardiopatía isquémica crónica
• Estenosis aórtica
Menos frecuente
• Coronariopatía sintomática no
revascularizable
• Miocardiopatías hipertróficas
• Síndrome del robo de la arteria
subclavia
• Síndrome X cardíaco (angina de pecho
microvascular)
Dolor torácico:
pleurítico
Más frecuente
• Miocarditis
• Pericarditis aguda
Menos frecuente
• Embolia pulmonar
• Infarto de miocardio agudo con
elevación de ST
• Rotura de la pared libre del ventrículo
izquierdo
Dolor torácico prolongado
Más frecuente
• Infarto de miocardio agudo con
elevación del segmento ST
• Infarto de miocardio agudo sin
elevación del segmento ST
Menos frecuente
• Miocarditis
• Pericarditis aguda
Dolor torácico: en reposo,
transitorio
Más frecuente
• Angina de pecho inestable
Menos frecuente
• Angina de Prinzmetal o variante
anginosa
• Taquicardia recíproca
auriculoventricular
• Taquicardia por reentrada nodal
auriculoventricular
• Taquicardia sinusal
Menos frecuente
• Cardiopatía hipertiroidea
• Enfermedad cardiovascular por
cocaína
• Forma permanente de taquicardia
funcional recíproca
• Reentrada en el nódulo sinusal
• Síndrome de taquicardia postural
• Taquicardia auricular multifocal
• Taquicardia auriculofascicular
• Taquicardia intraauricular por
reentrada
• Taquicardia ventricular
Edemas
Pulso venoso yugular
elevado
Más frecuente
• Cor pulmonale, insuficiencia cardíaca
derecha
• Insuficiencia cardíaca congestiva
• Insuficiencia venosa
• Trombosis venosa profunda
Más frecuente
• Cor pulmonale/insuficiencia cardíaca
derecha
• Insuficiencia cardíaca congestiva
• Taponamiento cardíaco
Menos frecuente
• Carcinoide y corazón
• Cardiopatía hipotiroidea
• Linfedema localizado
• Pericarditis constrictiva
Ondas cañón en el pulso
venoso yugular
Más frecuente
• Bloqueo del nódulo auriculoventricularhaz de His
Menos frecuente
• Síndrome del marcapasos
• Taquicardia no paroxística de la unión
AV
• Taquicardia ventricular
Palpitaciones, taquicardia
Más frecuente
• Aleteo (flutter)/fibrilación auricular
• Taquicardia auricular automática
(ectópica)
Menos frecuente
• Carcinoide
• Estenosis tricuspídea
• Infarto de miocardio del ventrículo
derecho
• Insuficiencia tricuspídea
• Miocardiopatía restrictiva
• Pericarditis constrictiva
• Síndrome de Eisenmenger
• Síndrome de la vena cava superior
Síncope
Más frecuente
• Bloqueo del nódulo auriculoventricularhaz de His
• Bradicardia sinusal
• Disfunción del nódulo sinusal
• Hipotensión ortostática
• Neurocardiogénico
• Taquicardia ventricular
Menos frecuente
• Antidepresivos tricíclicos
• Embolia pulmonar
xvii
•
•
•
•
•
•
•
Hipersensibilidad del seno carotídeo
Mal funcionamiento del marcapasos
Miocardiopatía hipertrófica
Síncope de esfuerzo
Síndrome de Brugada
Síndrome del QT largo
Transposición de los grandes vasos
corregida congénitamente
Soplo continuo
Más frecuente
• Conducto arterioso persistente
Menos frecuente
• Comunicación interventricular con
insuficiencia aórtica
• Estenosis e insuficiencia aórticas
• Fuga perivalvular de prótesis valvular
Soplo diastólico
Más frecuente
• Estenosis mitral
• Insuficiencia aórtica
Menos frecuente
• Estenosis tricuspídea
• Fuga perivalvular de prótesis valvular
• Insuficiencia pulmonar
• Tronco arterioso
Soplo holosistólico
Más frecuente
• Fuga perivalvular de prótesis valvular
• Insuficiencia mitral crónica
• Insuficiencia tricuspídea
Menos frecuente
• Comunicación interventricular
• Defectos del canal auriculoventricular
• Rotura aguda del tabique
interventricular
Soplo sistólico,
de eyección (creciente,
decreciente)
Más frecuente
• Estenosis aórtica
• Prolapso de la válvula mitral
• Válvula aórtica bicúspide
Menos frecuente
• Cardiopatía hipertiroidea
• Estenosis pulmonar
• Miocardiopatía hipertrófica
Tensión arterial
o amplitud del pulso
disminuidas
localmente
Más frecuente
• Ateroesclerosis obliterante de las arterias
periféricas
• Disección de la aorta torácica
Menos frecuente
• Arteritis de Takayasu
• Coartación aórtica
• Estenosis aórtica supravalvular
• Hipertensión renovascular
• Síndrome de Cushing
Tensión arterial elevada
Tensión arterial sistémica
baja
Más frecuente
• Hipertensión sistémica
• Insuficiencia aórtica crónica
• Síndrome metabólico
• Vasculopatía cerebral
Menos frecuente
• Acromegalia
• Coartación de la aorta
• Enfermedad cardiovascular por cocaína
• Feocromocitoma
• Hiperaldosteronismo primario
• Hipertensión gestacional
xviii
Más frecuente
• Choque cardiogénico
• Hipotensión ortostática
• Insuficiencia cardíaca congestiva
• Taponamiento cardíaco
Menos frecuente
• Cardiopatía hipotiroidea
• Corazón de atleta
• Hemodiálisis complicada por
hipotensión
• Insuficiencia suprarrenal
Diagnóstico
y tratamiento
de la A a la Z
Acromegalia y corazón
CARACTERÍSTICAS
PRINCIPALES
BASES PARA EL DIAGNÓSTICO
• Somatomedina C elevada
• Incapacidad de suprimir la hormona del
crecimiento a < 2 ng/mL durante la
prueba de tolerancia a la glucosa
• Adenoma hipofisario descubierto por
RM
• Hipertrofia biventricular con disfunción
sistólica y diastólica
• Hipertensión, diabetes y coronariopatía
prematura
CONSIDERACIONES GENERALES
• La acromegalia está causada por una
secreción excesiva de hormona del
crecimiento por un adenoma hipofisario
• Se caracteriza por un crecimiento
excesivo de los huesos, visceromegalia y
muerte prematura debida a
complicaciones cardiorrespiratorias
• En raras ocasiones, otros tumores
endocrinos también pueden segregar
hormona del crecimiento
DATOS CLÍNICOS
SÍNTOMAS Y SIGNOS
• Cefalea, hemianopsia bitemporal por
crecimiento del tumor
• Impotencia, galactorrea o amenorrea
• Diaforesis, ronquera, poliuria, polidipsia
• Síndrome del túnel carpiano
• Síntomas de:
– Insuficiencia cardíaca, como disnea
– Coronariopatía, como dolor torácico
EXPLORACIÓN FÍSICA
• Hipertensión sistémica
• Labios gruesos, macroglosia, nariz
bulbosa, mandíbula prominente
• Tumefacción articular, cifosis
• Desplazamiento del ventrículo izquierdo
• Signos de insuficiencia cardíaca
congestiva, como estertores pulmonares
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Otras causas de miocardiopatía e
insuficiencia cardíaca
• Otras causas de hipertensión
• Otras causas de coronariopatía
prematura
2
DIAGNÓSTICO
PRUEBAS DE LABORATORIO
• Concentraciones de hormona del
crecimiento, somatomedina C y del
factor de crecimiento análogo a la
insulina
• Hiperglucemia, hipertrigliceridemia
• Hiperfosfatemia
ELECTROCARDIOGRAFÍA
• Hipertrofia ventricular izquierda
• Taquiarritmias auriculares y
ventriculares
ESTUDIOS DE IMAGEN
• Radiografía de tórax: cardiomegalia
• Ecocardiografía: hipertrofia ventricular
izquierda excéntrica, aumento de
tamaño de la aurícula izquierda
• Ecocardiografía Doppler: disfunción
diastólica
PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS
• Pueden estar indicados estudios de
imagen del corazón asociados a pruebas
de esfuerzo o cateterismo cardíaco para
el diagnóstico de coronariopatías
Acromegalia y corazón
TRATAMIENTO
EVOLUCIÓN
DERIVACIÓN AL CARDIÓLOGO
• Sospecha de cardiopatía
• Dificultad para controlar la hipertensión
CRITERIOS DE ALTA HOSPITALARIA
• Resolución del problema
• Cirugía con éxito
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
• Insuficiencia cardíaca
• Síndromes coronarios agudos
• Cirugía programada
SEGUIMIENTO
• Depende de la situación
FARMACOTERAPIA
• Tratamiento farmacológico con análogos
de la somatostatina, como octreotida
200-500 μg/día SC, o agonistas de la
dopamina, como bromocriptina 20-30
mg/día VO (empezar con 2.5 mg/día)
• Tratamiento convencional de la
cardiopatía
COMPLICACIONES
• Insuficiencia cardíaca
• Síndromes coronarios agudos
• Taquiarritmias
PRONÓSTICO
• Bueno, en caso de detección y
tratamiento tempranos
PARA CONSULTAR
DIRECTRICES CLÍNICAS
• La disfunción diastólica por hipertrofia
es una causa de muerte muy importante
• La coexistencia de diabetes e
hipertensión contribuye a la hipertrofia
y aumenta el riesgo de coronariopatía
BIBLIOGRAFÍA
• Colao A et al: Growth hormone and the
heart. Clin Endocrinol (Oxf )
2001;54:137
INFORMACIÓN PARA PACIENTES
• www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/
article/000321.htm
En español
• http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/
spanish/ency/article/000321.htm
• http://www.latinsalud.com/articulos/
00041.asp
• http://iier.isciii.es/er/prg/er_bus2.asp?
cod_enf=31
PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS
• Pueden ser necesarios cateterismo
cardíaco y angioplastia
CIRUGÍA
• Extirpación del tumor hipofisario
SITIOS WEB
• www.emedicine.com/med/topic27.htm
CONTROLES
• Monitorización ECG en el hospital, si
procede
En español
• http://www.ctv.es/USERS/tortosa/
netscape/acromegalia.htm
• http://www.acromegaly.org/about_
acromegaly.aspx?lang=es
• http://db.doyma.es/cgi-bin/
wdbcgi.exe/doyma/mrevista
go_fulltext_o_resumen?esadmin=si&
pident=11504
ALIMENTACIÓN Y ACTIVIDAD
• Alimentación baja en sodio y en grasas
saturadas
• Restricción de la actividad si existe
cardiopatía
3
Agujero oval persistente/aneurisma del tabique interauricular
CARACTERÍSTICAS
PRINCIPALES
BASES PARA EL DIAGNÓSTICO
• Ictus idiopático debido a embolia
paradójica
• Signos ecocardiográficos de agujero oval
persistente y/o aneurisma del tabique
interauricular
CONSIDERACIONES GENERALES
• Un agujero oval persistente (AOP) es
una abertura intermitente entre el
ostium primum y el ostium secundum del
tabique auricular, a nivel de la fosa oval,
que persiste después del año de vida
• Un aneurisma del tabique interauricular
(ATIA) es una deformación congénita
de tipo sacular en la zona de la fosa oval,
asociada con frecuencia a un AOP
• El AOP se detecta mediante
ecocardiografía de contraste en el 1015% de la población y en el 25% se
confirma post mortem
• Causa potencial de accidente isquémico
transitorio (AIT) o ictus idiopático
debido a embolia paradójica
• La combinación de AOP y ATIA
presenta el mayor riesgo de ictus
recurrente
• Cualquier estado que aumente la presión
de la aurícula derecha por encima de la
presión de la aurícula izquierda, incluida
la maniobra de Valsalva, puede provocar
un cortocircuito paradójico de derecha a
izquierda a través del AOP y conducir a
episodios de embolia
• En la actualidad no existen directrices de
consenso para el tratamiento del AOP
DATOS CLÍNICOS
SÍNTOMAS Y SIGNOS
• La mayoría de pacientes están
asintomáticos
• Ictus idiopático o AIT
EXPLORACIÓN FÍSICA
• La exploración física suele ser normal
excepto por los déficit neurológicos en
pacientes con ictus
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Comunicación interauricular
• Tabique auricular arqueado, hiperactivo
pero intacto, sin aneurisma
• Otras causas de ictus idiopático, como
prolapso de la válvula mitral, mixoma de
la aurícula izquierda y endocarditis
infecciosa
DIAGNÓSTICO
PRUEBAS DE LABORATORIO
• No hay pruebas de laboratorio
específicas
ELECTROCARDIOGRAFÍA
• Sin hallazgos específicos
ESTUDIOS DE IMAGEN
• Ecocardiografía transtorácica con
contraste salino:
– La aparición de «microburbujas» en la
aurícula izquierda, en los tres ciclos
cardíacos posteriores a su aparición en
la aurícula derecha tras la inyección de
un contraste salino agitado, sugiere un
AOP
– Un AOP puede detectarse también
mediante Doppler color en la zona
media del tabique interauricular
– Cuando esté indicado clínicamente, se
recomienda una ecocardiografía
transesofágica en pacientes con
resultados «negativos» tras la
ecocardiografía transtorácica debido a
la mayor sensibilidad
PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS
• Ecocardiografía transesofágica:
– Ofrece una mejor visualización del
tabique interauricular y, por ello, es
preferida a la ecocardiografía
transtorácica de contraste
– Distingue un AOP de una
comunicación interauricular pequeña
y diagnostica ATIA
4
Agujero oval persistente/aneurisma del tabique interauricular
TRATAMIENTO
DERIVACIÓN AL CARDIÓLOGO
• Pacientes con un episodio de embolia y
hallazgos ecocardiográficos de AOP y/o
ATIA
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
• Ictus u otros episodios embólicos
FARMACOTERAPIA
• Pacientes asintomáticos:
– No está justificado ningún tratamiento
específico, aunque puede plantearse el
tratamiento antiplaquetario (ácido
acetilsalicílico)
• Pacientes con un primer episodio
neurológico y sólo AOP:
– Ácido acetilsalicílico o warfarina
81 mg/día VO
• Pacientes con un primer episodio
neurológico y AOP y/o ATIA:
– Antiagregante plaquetario
• Pacientes con episodios neurológicos
recidivantes:
– Debe cerrarse el AOP
PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS
• La FDA aprobó un dispositivo de cierre
percutáneo del AOP para pacientes con
episodios neurológicos recidivantes
debidos a una posible embolia
paradójica que se producía a pesar del
tratamiento médico
• Probablemente, el cierre percutáneo del
AOP no debería realizarse en pacientes
con ATIA, ya que el cierre mediante
dispositivo no impide la sedimentación
de plaquetas/fibrina
• El procedimiento requiere 6 meses de
tratamiento antiplaquetario (ácido
acetilsalicílico o clopidogrel) tras la
intervención
CIRUGÍA
• El cierre quirúrgico de la comunicación
interauricular debe considerarse en
pacientes con episodios prolongados o
recurrentes de afectación cerebral, o que
van seguidos de déficit neurológicos
residuales
• Se prefiere la resección quirúrgica de un
ATIA con cierre de la comunicación al
cierre con catéter del AOP en pacientes
con AOP y ATIA que presenten
episodios neurológicos recurrentes a
pesar del tratamiento farmacológico
CONTROLES
• Examen neurológico cada hora en
pacientes con ictus agudo
ALIMENTACIÓN Y ACTIVIDAD
• Todos los pacientes con AOP deben
evitar movimientos que provoquen un
cortocircuito transitorio de derecha a
izquierda, como ocurre con la maniobra
de Vasalva, incluido el esfuerzo al
defecar, levantamiento de pesos o tos
fuerte o repetida
EVOLUCIÓN
CRITERIOS DE ALTA HOSPITALARIA
• Estabilización tras el ictus
• Tras cierre percutáneo o quirúrgico
satisfactorio de la anomalía del tabique
auricular
SEGUIMIENTO
• Visita al cardiólogo entre 2 y 4 semanas
después
• Ecocardiografía transtorácica con
contraste salino tras cierre percutáneo o
quirúrgico del AOP
COMPLICACIONES
• El cierre mediante catéter puede
complicarse debido a: embolia inducida
por el dispositivo (rara), atrapamiento
en la red de Chiari de la aurícula
derecha, fractura estructural, daños
vasculares, perforación de la pared de la
auricula, embolia gaseosa durante la
colocación del dispositivo, formación de
trombos alrededor del dispositivo con
posible episodio embólico y endocarditis
infecciosa
• El cierre quirúrgico se asocia con todas
las complicaciones potenciales de la
cirugía cardíaca, incluidas las asociadas
con la anestesia general y las
complicaciones de la herida de
esternotomía
PRONÓSTICO
• Se desconoce el riesgo de un episodio
neurológico, inicial o recurrente, en
pacientes con AOP aislado
• No está claro si los pacientes con ATIA
aislado presentan un mayor riesgo de
ictus recurrente
• Los pacientes con AOP y ATIA tienen el
mayor riesgo de ictus recurrente
(alrededor del 15%)
5
PREVENCIÓN
• No está indicada la profilaxis de la
endocarditis
PARA CONSULTAR
DIRECTRICES CLÍNICAS
• Debe incluirse el AOP y/o ATIA en el
diagnóstico diferencial de un AIT o de
un ictus idiopático
• La ecocardiografía transesofágica con
contraste salino agitado es la modalidad
diagnóstica preferida debido a la mejor
visualización del tabique interauricular,
si la comparamos con la ecocardiografía
transtorácica
• No existen directrices de consenso sobre
el tratamiento de AOP y ATIA; no se
requiere un tratamiento específico en
pacientes asintomáticos con AOP.
Los pacientes con AOP aislado pueden
ser tratados con ácido acetilsalicílico o
warfarina después del primer episodio
neurológico, aunque debe plantearse el
cierre quirúrgico o con dispositivo en
pacientes con déficit neurológicos
prolongados o residuales
BIBLIOGRAFÍA
• Mas JL et al: Recurrent cerebrovascular
events associated with patent foramen
ovale, atrial septal aneurysm or both.
N Engl J Med 2001;345:1740
INFORMACIÓN PARA PACIENTES
• http://www.clevelandclinic.org/health/
health-info/docs/3400/3454.asp?
index=11626
En español
• http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/
spanish/ency/article/001113.htm
SITIOS WEB
• http://www.emedicine.com/med/
topic1766.htm
En español
• http://mural.uv.es/majorde/p1.html
• http://www.revespcardiol.org/cgibin/wdbcgi.exe/cardio/mrevista_cardio.f
ulltext?pident=10799
Aleteo (flutter) auricular
CARACTERÍSTICAS
PRINCIPALES
BASES PARA EL DIAGNÓSTICO
• Frecuencia ventricular regular
de 75-150 lpm
• Respuesta ventricular irregular
secundaria a un bloqueo
auriculoventricular (AV) variable,
normalmente producido por fármacos
• Prominencia de las pulsaciones venosas
en el cuello, de aproximadamente
300 por minuto
• Ondas de aleteo auricular («dientes de
sierra» en la derivación II) en el ECG,
250-340 por minuto
CONSIDERACIONES GENERALES
• Suele estar asociado a una cardiopatía
orgánica más que a una fibrilación
auricular
• La frecuencia auricular típica es de
300 lpm, pero no suele observarse una
conducción ventricular 1:1
• La frecuencia ventricular depende de la
conducción del nódulo
auriculoventricular
• Si se sospecha que existe aleteo pero este
no se observa con claridad en el ECG de
superficie, las maniobras vagales o la
administración IV de adenosina puede
ayudar a desvelar las ondas del aleteo
• Hasta el 33% de los pacientes pueden
experimentar aleteo auricular tras una
intervención de derivación coronaria
• Lo más común es observar una rotación
cavotricuspídea en sentido antihorario
dependiente del istmo (ondas de aleteo
negativas en la derivación II del ECG
pero positivas en V1)
• También se da un aleteo dependiente del
istmo en sentido horario (ondas
positivas en la derivación II)
• Es poco frecuente la variante atípica no
dependiente del istmo
DATOS CLÍNICOS
SÍNTOMAS Y SIGNOS
• Mareos
• Palpitaciones
• Angina de pecho
• Disnea
• Debilidad
• Cansancio
• En algunos casos, síncope
• Muchos de los síntomas dependen de la
frecuencia cardíaca
EXPLORACIÓN FÍSICA
• Prominencia de las pulsaciones venosas
en el cuello, aproximadamente 300 lpm
• Intensidad variable de S1
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Taquicardia auricular
• Taquicardia supraventricular paroxística
6
DIAGNÓSTICO
PRUEBAS DE LABORATORIO
• Tirotropina
• Bioquímica básica
• Biomarcadores cardíacos, en función de
la situación clínica
ELECTROCARDIOGRAFÍA
• ECG para documentar el ritmo
• Holter para detectar trastornos del ritmo
• Registro de sucesos para detectar
episodios poco frecuentes
ESTUDIOS DE IMAGEN
• Ecocardiografía transtorácica para
detectar cardiopatías estructurales
• En función de las causas
desencadenantes, radiografía o TAC de
tórax
PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS
• En ocasiones, en pacientes portadores de
marcapasos cardíaco, la interrogación
del dispositivo puede revelar los
episodios de aleteo auricular
Aleteo (flutter) auricular
TRATAMIENTO
DERIVACIÓN AL CARDIÓLOGO
• Deberá derivarse al cardiólogo a todos
los pacientes con aleteo auricular, ya que
se trata de un trastorno curable
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
• Deberá hospitalizarse a todos los
pacientes sintomáticos
FARMACOTERAPIA
• Anticoagulación permanente con
warfarina para la prevención de ictus
• Restauración del ritmo sinusal mediante
cardioversión eléctrica o
sobreestimulación auricular
• Cardioversión química mediante
administración de 1 mg de ibutilida IV
en 10 minutos: puede repetirse
• Dosis única de 300 mg de flecainida o
600 mg de propafenona por vía oral,
para restablecer el ritmo sinusal (en
pacientes sin anomalías estructurales del
corazón)
• Control de la frecuencia cardíaca con
betabloqueantes, calcioantagonistas o
digoxina, solos o en combinación
EVOLUCIÓN
CRITERIOS DE ALTA HOSPITALARIA
• Reanudación del ritmo sinusal o control
de la sintomatología (con control de la
frecuencia cardíaca)
• Tratamiento anticoagulante adecuado
SEGUIMIENTO
• Holter a las cuatro semanas del alta
hospitalaria para la evaluación del éxito
de la ablación
• El seguimiento posterior dependerá de la
recurrencia de los síntomas
COMPLICACIONES
• Acontecimientos embólicos
• Complicaciones poco frecuentes de la
ablación, como perforación cardíaca
PRONÓSTICO
• Depende de la comorbilidad
• No es extraña la transición a fibrilación
auricular
PREVENCIÓN
• Tratamiento de la hipertensión
PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS
• La ablación por radiofrecuencia resulta
curativa en el 90% de los casos
CIRUGÍA
• En pocos casos, implantación de
marcapasos cardíaco seguida de
extirpación del nódulo
auriculoventricular, sobre todo en caso
de fibrilación auricular concurrente
PARA CONSULTAR
DIRECTRICES CLÍNICAS
• Indicaciones de tratamiento
anticoagulante: diríjase el tratamiento
antitrombótico de los pacientes con
aleteo auricular de la misma manera que
para los pacientes con fibrilación
auricular
• Si se emplea como tratamiento de
primera línea, la ablación mediante
catéter reduce la tasa de recidiva del
93% al 5%
BIBLIOGRAFÍA
• Blomstrom-Lundqvist C, Scheinman
MM, Aliot EM et al: ACC/AHA/ESC
guidelines for the management of
patients with supraventricular
arrhythmias—executive summary. A
report of the American college of
cardiology/American Heart Association
Task Force on Practice Guidelines and
the European Society of Cardiology
Committee for Practice Guidelines
(writing committee to develop
guidelines for the management of
patients with supraventricular
arrhythmias) developed in collaboration
with NASPE-Heart Rhythm Society.
J Am Coll Cardiol 2003;42:1493
• Cosio FG et al: Radiofrequency ablation
of atrial flutter. J Cardiovasc
Electrophysiol 1996;7:60
INFORMACIÓN PARA PACIENTES
• www.nlm.nih.gov/medlineplus/
arrhythmia.html
En español
• http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/
spanish/ency/article/000184.htm
• http://www.buenasalud.com/lib/
showdoc.cfm?LibCtID=-1&Search=
corazon&LibDocID=2292
CONTROLES
• Monitorización ECG en el hospital
ALIMENTACIÓN Y ACTIVIDAD
• En función de la comorbilidad
• Sin restricciones especiales
• En general se recomienda un estilo de
vida saludable
SITIOS WEB
• www.acc.org
En español
• http://www.fac.org.ar/revista/04v33n2/
revision/pellizon.PDF
• http://www.cardiouc.cl/taquicardias/
Flutter_auricular.html
• http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=
S0034-98872005000200002&script=
sci_arttext
7
Aneurisma de la aorta abdominal
CARACTERÍSTICAS
PRINCIPALES
BASES PARA EL DIAGNÓSTICO
• Dilatación de la aorta infrarrenal
(> 3 cm de diámetro)
• La incidencia aumenta con la edad y es
más común en varones
• La mayoría de los casos son
asintomáticos hasta su rotura; después,
el 75% de los pacientes muere
repentinamente antes de llegar al
hospital
CONSIDERACIONES GENERALES
• Por cribado ecográfico se detecta un
aneurisma de la aorta abdominal (AAA)
hasta a un 10% de varones mayores de
65 años
• En las autopsias se detectan roturas de
un AAA en 8 de cada 100 000 varones y
en 3 de cada 100 000 mujeres
• Anatomopatológicamente, los AAA se
caracterizan por la pérdida de la media,
menos fibras de elastina pero más
colágeno. También se ha descubierto
inflamación de la adventicia
• Después de la edad, el tabaco es el factor
de riesgo más común de AAA
• La hipertensión está asociada con la
rotura pero no con el desarrollo de AAA.
Otros factores de riesgo ateroscleróticos
típicos no se asocian con AAA
DATOS CLÍNICOS
DIAGNÓSTICO
SÍNTOMAS Y SIGNOS
• La mayoría son asintomáticos y se
descubren casualmente
• Pueden dar dolor de espalda, abdominal
o de costado
ESTUDIOS DE IMAGEN
• La ecografía abdominal es la mejor
prueba de cribado inicial
• La TC es mejor para identificar roturas
de los AAA dolorosos
EXPLORACIÓN FÍSICA
• Masa pulsátil en el abdomen
PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS
• La angiografía puede ser engañosa y no
se recomienda
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Tumoración adyacente a la aorta
• Hígado pulsátil debido a insuficiencia
tricuspídea
• Artromialgias de espalda
• Abdomen agudo (p. ej., pancreatitis)
• Disección aórtica
• Cólico ureteral
8
Aneurisma de la aorta abdominal
TRATAMIENTO
EVOLUCIÓN
DERIVACIÓN AL CARDIÓLOGO
• Sospecha de cardiopatía antes del
procedimiento o de la cirugía
CRITERIOS DE ALTA HOSPITALARIA
• Tras un procedimiento o cirugía con
éxito
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
• AAA doloroso
• Rotura de un AAA
• Cirugía programada
SEGUIMIENTO
• Si es < 5.5 cm, debe volver a evaluarse a
los 3 meses, luego a los 6, y después
anualmente, si está estable
FARMACOTERAPIA
AAA < 5.5 cm
• Espera en observación
• Dejar de fumar
• Tratamiento de la hipertensión
AAA > 5.5 cm
• Reparar a menos que el riesgo sea
prohibitivo
COMPLICACIONES
• Rotura
• La embolización puede causar isquemia
en las extremidades, distalmente
• Fistulización al tubo digestivo, sobre
todo tras cirugía de la aorta
• Fistulización a la vena cava inferior
PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS
• La reparación endovascular con una
combinación de injerto y endoprótesis
percutánea es experimental pero puede
salvar la vida a pacientes no quirúrgicos
CIRUGÍA
• Reemplazo quirúrgico con un injerto
sintético
CONTROLES
• Control ECG en el hospital
• Tensión arterial en el hospital
ALIMENTACIÓN Y ACTIVIDAD
• Actividad restringida si se sospecha
rotura; las pruebas de esfuerzo están
contraindicadas
PRONÓSTICO
• Se puede esperar que el 50% de los
pacientes con aneurismas en el rango de
4-5.5 cm necesite cirugía en 5 años
debido a una expansión > 5.5 cm
• La mortalidad quirúrgica por resección
del aneurisma es del 6% a los 30 días
• El pronóstico para la rotura de
aneurismas es malo:
– El 75% muere antes de llegar al
hospital
– El 50% no sobrevive a la intervención
– La mortalidad a los 30 días para el
resto es del 40%
PREVENCIÓN
• Dejar de fumar
• Control de la hipertensión
PARA CONSULTAR
DIRECTRICES CLÍNICAS
• No se ha probado el beneficio de operar
aneurismas asintomáticos < 5.5 cm de
diámetro
• El tratamiento estándar es la resección y
el reemplazo con una prótesis de
Dacron. No se conocen la seguridad y
durabilidad de los injertos
endovasculares, pero se están estudiando
BIBLIOGRAFÍA
• Jones KG et al: Interleukin-6 (IL-6) and
the prognosis of abdominal aortic
aneurysms. Circulation 2001;103:2260
• Lederle FA et al: Immediate repair
compared with surveillance of small
abdominal aortic aneurysms. N Engl
J Med 2002;346:1437
• The UK Small Aneurysm Trial
Participants: long-term outcomes of
immediate repair compared with
surveillance of small abdominal aortic
aneurysms. N Engl J Med
2002;346:1445
INFORMACIÓN PARA PACIENTES
• www.drpen.com/441.9
En español
• http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/
spanish/ency/article/000162.htm
• http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/
spanish/tutorials/abdominalaortic
aneurysmspanish/htm/index.htm
• http://www.hospiten.es/hospiten/
HOSPITEN/published/DEFAULT/
node_21.shtml
SITIOS WEB
• www.emedicine.com/med/topic3443.
htm
En español
• http://escuela.med.puc.cl/deptos/
CxVascular/TratamientoEndovascular.
html (2004)
• http://www.bago.com/BagoArg/Biblio/
cirugweb233.htm (2003)
• http://salud.edomex.gob.mx/html/
ensenanza/dsalud/ANEURISMA%
20DE%20LA%20AORTA.doc
9
Aneurisma de la aorta torácica
CARACTERÍSTICAS
PRINCIPALES
BASES PARA EL DIAGNÓSTICO
• Diámetro de la aorta ascendente > 4 cm
en el estudio de imagen
• Diámetro de la aorta descendente
> 3.5 cm en el estudio de imagen
CONSIDERACIONES GENERALES
• Los aneurismas de la aorta ascendente
normalmente encajan en uno de estos
tres patrones:
1. Dilatación supracoronaria del seno
2. Ectasia anuloaórtica (síndrome de
Marfan)
3. Dilatación tubular difusa
• Los aneurismas de la aorta descendente
se clasifican en cuatro tipos:
1. De la aorta torácica y abdominal
superior
2. De toda la aorta abdominal y torácica
3. De la aorta torácica inferior y
abdominal
4. Predominantemente de la aorta
abdominal
• A menudo, los aneurismas de la aorta
son familiares (síndrome de Marfan)
• Los aneurismas de la aorta crecen
alrededor de 1 mm al año; los de la aorta
descendente crecen más rápido que los
de la ascendente
• Según va aumentando de tamaño la
aorta, la posibilidad de una rotura crece
de manera exponencial y el punto de la
curva de más rápida aceleración se sitúa
al llegar a 6 cm en la aorta ascendente y
a 7 cm en la descendente
DATOS CLÍNICOS
SÍNTOMAS Y SIGNOS
• Generalmente no aparecen síntomas
hasta que se produce la rotura o la
disección
• Dolor visceral profundo en la parte
anterosuperior del tórax o en la espalda
• Posible disfagia o estridor
EXPLORACIÓN FÍSICA
• Posible soplo de insuficiencia aórtica
• Signos del síndrome de Marfan
• Raramente, pulsaciones en la pared
torácica anterosuperior
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Disección de la aorta
• Rotura aórtica con hematoma contenido
• Tumor torácico o mediastínico
10
DIAGNÓSTICO
ESTUDIOS DE IMAGEN
• Radiografía de tórax: los aneurismas de
la aorta torácica son visibles casi siempre
• TC o RM: determinan muy bien la
anatomía de la aorta
PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS
• Hoy en día apenas se utiliza la
angiografía aórtica
Aneurisma de la aorta torácica
TRATAMIENTO
DERIVACIÓN AL CARDIÓLOGO
• Insuficiencia valvular aórtica
considerable
• Sospecha de cardiopatía
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
• Dolor debido probablemente a un
aneurisma
• Cirugía programada
PROCEDIMIENTOS TERAPEÚTICOS
• Las endoprótesis cubiertas son una
alternativa en investigación (todavía no
se tienen resultados a largo plazo)
CIRUGÍA
• En pacientes asintomáticos se debe
considerar la sustitución quirúrgica con
un implante sintético con los siguientes
diámetros:
Sin Marfan Con Marfan
Ascendente
5.5 cm
5.0 cm
Descendente
6.5 cm
6.0 cm
• El aneurisma sintomático (dolor,
compresión de otras estructuras) se debe
reparar de manera inmediata
CONTROLES
• Monitorización ECG en el hospital
cuando sea necesario
EVOLUCIÓN
CRITERIOS DE ALTA HOSPITALARIA
• Resolución del problema
• Cirugía satisfactoria
SEGUIMIENTO
• Estudios de imagen cada 2 años en
pacientes asintomáticos y estables
• Estudios de imagen cada 3-6 meses en
pacientes nuevos con aneurisma
moderadamente grande. Si permanecen
estables durante 1 año, se puede realizar
el control cada 2 años
PARA CONSULTAR
DIRECTRICES CLÍNICAS
• Ya que es preferible la cirugía
programada, se aconseja intervenir más
pronto a los pacientes sanos jóvenes
(4.5 cm en pacientes con síndrome de
Marfan y 5.0 cm en pacientes sin
Marfan) y retrasar la intervención en
aquellos con una comorbilidad
considerable que incremente el riesgo
operatorio (6.5 cm en pacientes con
síndrome de Marfan y 7 cm en pacientes
sin Marfan)
COMPLICACIONES
• Disección
• Rotura
BIBLIOGRAFÍA
• Davis RR et al: Yearly rupture/dissection
rates for thoracic aortic aneurysms:
simple prediction based on size. Ann
Thorac Surg 2002;73:291
PRONÓSTICO
• Bueno en el caso de cirugía programada;
no tan bueno en el caso de cirugía de
urgencia
INFORMACIÓN PARA PACIENTES
• www.drpen.com/441.9
PREVENCIÓN
• Cribado mediante TC de los familiares
adultos (mujeres > 50 años y todos los
hombres)
• Cribado de mujeres < 50 años y niños
mediante ecocardiografía transtorácica y
ecografía abdominal
ALIMENTACIÓN Y ACTIVIDAD
• Reposo en pacientes sintomáticos hasta
que se realice la intervención quirúrgica
• Los pacientes asintomáticos no deben
levantar un peso excesivo
En español
• http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/
spanish/ency/article/001119.htm
• http://www.healthsystem.virginia.edu/
UVAHealth/adult_cardiac_sp/thoracic.c
fm
• http://www.saludalia.com/Saludalia/
servlets/contenido/jsp/parserurl.jsp?url=
web_saludalia/temas_de_salud/doc/card
iovascular/doc/doc_aneurismas.xml
SITIOS WEB
• www.emedicine.com/med/
topic2783htm
En español
• http://www.revangiol.com/
Web%5C58S01%5CblS01S003.pdf
• http://salud.edomexico.gob.mx/html/
ensenanza/dsalud/ANEURISMA%20D
E%20LA%20AORTA.pdf
• http://www.medigraphic.com/pdfs/
cardio/h-2003/h034b.pdf
11
Aneurisma del seno de Valsalva
CARACTERÍSTICAS
PRINCIPALES
BASES PARA EL DIAGNÓSTICO
• Divertículo de un seno coronario de la
válvula aórtica
CONSIDERACIONES GENERALES
• Defecto cardíaco congénito raro debido
a una anomalía de la media de la aorta
que conlleva una dilatación de la raíz
aórtica y generalmente incluye el seno
aórtico derecho
• El aneurisma adquirido del seno de
Valsalva puede deberse al síndrome de
Marfan, a aortitis sifilítica o al paso de la
edad
• Otros trastornos generalizados como los
síndromes de Ehlers-Danlos, Turner y
Williams, osteogénesis imperfecta y
lesiones traumáticas pueden asociarse a
la dil