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Portada hefagra 12:Maquetaci—n 1 07/04/2010 23:15 Página 1
Revista Trimestral Informativa de Farmanova
Número 12
Cofex Farmanova
entra en
CADIME Toxina Botulínica, usos clínicos
Novedades Terapéuticas Citrato de fentanilo
Hefagra Servicios de marketing, una buena idea
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Sumario
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s
Farmanova
03 Sumario
05 Editorial
07 Farmanova
Actualidad
08 Actualidad Farmacéutica
Novedades Terapéuticas
13 Nuevos tratamientos para pacientes oncológicos
Veterinaria
16 Comportamiento felino
Colaboraciones
18 Disfunción eréctil
Nuestra cooperativa
CADIME
21 Toxina botulínica
Atención Farmacéutica
26 El paciente polimedicado
Bioética
31 La globalización de la dignidad humana
Apuntes Legales
34 Responsabilidad medioambiental (II)
Entretenimiento
38 Sudoku Farmanova
Novafar
Javier Hernández Alvarez
Farmanova Cofarca: AL-490/2009
Hospital de la Virgen, local 6 - 18015 - GRANADA
José Pablo Torres
Farmanova Cofarán: AL-489/2009
Consejo de redacción
Coordinación periodística y maquetación
Farmanova d´apotecaris: AL-492/2009
Emilia López
Ana Zurita Berbel
Farmanova Cofarte:AL-491/2009
Francisco Díaz Mingorance
Luis Francisco Ortega Medina
ISSN
Preimpresión, impresión fotomecánica
Juana González Carmona
Copartgraf, S.Coop. And.
Farmanova (Ed. Cofaran) 1889-7592
Mª Gádor VIllalobos Megía
Polígono Juncaril, Albolote Granada
Farmanova (Ed. Hefagra) 1889-7606
Mª Jesús Oya Amate
Diseño de la publicación
Farmanova (Ed. Coop. d’Apotecaris) 1889-7622
Carmen Carrasco Mallen
Erre que Erre
Farmanova (Ed. HF Almeriense) 1889-7630
Depositos legales:
Farmanova (Ed. Jafarco) 1889-7657
Bernardo Costales
Farmanova Xefar: AL-495/2009
Farmanova (Ed. Cofarca) 1889-7665
Álvaro Díaz
Farmanova HF. Almeriense : AL-493/2009
Farmanova (Ed. Cofarte) 1889-7614
Aurora Ortiz Gómez
Farmanova (Ed. Xefar) 1889-7649
Fernando Lázaro Montelongo
Dolores Del Nero Lleó
Francesc Gost
Farmanova Jafarco: AL-494/2009
LAS OPINIONES Y COMENTARIOS SERÁN DE
Eugencia González de Chávez
Farmanova Hefagra: AL-496/2009
EXCLUSIVA RESPONSABILIDAD DE LOS FIRMANTES
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Compromiso
de futuro
e
EDITORIAL
La integración de la Cooperativa Farmacéutica Extremeña (Cofex) en Farmanova
no sólo consolida el liderazgo de este grupo en el sector de la distribución farmacéutica en el sur de España y los dos archipiélagos, sino que abre la puerta a
un sólido compromiso cuyo principal objetivo es que los asociados obtengan
mayores y mejores servicios que redundarán en una mejora de la calidad ofrecida al usuario final.
Cofex, decana de la distribución farmacéutica española, se constituyó en el
año 1957 y agrupa a más de 300 asociados de esta comunidad autónoma y
Madrid. Con un volumen de facturación aproximado de 90 millones de euros
anuales, tiene una cuota de mercado del 74% en la provincia de Cáceres y da
empleo a más de 50 personas. En sus más de 50 años de historia ha logrado
desarrollar nuevas estrategias dentro de un proceso de constantes inversiones
para la automatización y robotización de sus equipos hasta convertirse en uno
de los centros de distribución más modernos y dinámicos del país. Su integración en Farmanova permite afianzar a este grupo de distribución farmacéutica
como el segundo más importante del país, con una cuota de mercado aproximada del 15% y más de 5.000 farmacias asociadas.
Este compromiso de futuro va a permitir dar un nuevo impulso a nuestra actividad debido al gran valor estratégico de las farmacias cacereñas, que permitirán enlazar una amplia red de distribución farmacéutica desde Madrid a Canarias
y Baleares pasando por Extremadura y Andalucía.
Cofex y Farmanova desarrollan similares modelos de gestión y presentan
características también parecidas en su estructura y funcionamiento. A partir de
ahora se abre una nueva etapa y el grupo Farmanova queda formado por 9 cooperativas líderes en sus respectivos ámbitos de actuación geográfica que tienen
ante sí el reto de proporcionar más ventajas a los socios con que cuenta. El
acuerdo permitirá seguir estrechando lazos de colaboración entre la industria, la
distribución farmacéutica y la oficina de farmacia, lo que redundará en un mejor
servicio a la población en general y a los usuarios de la farmacia en particular.
José Pablo Torres
Presidente de Cofex
A partir de ahora se abre una
nueva etapa y el grupo Farmanova
queda formado por 9 cooperativas
líderes en sus respectivos ámbitos
de actuación geográfica que
tienen ante sí el reto de
proporcionar más ventajas
a los socios con que cuenta
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Me lo contaron y lo olvide;
lo vi y lo entendí;
lo hice y lo aprendí
f
(Confucio)
FARMANOVA
Así reza el texto del azucarillo, con el cual he endulzado el café esta misma mañana. Y me
he parado a meditar sobre la importancia que presta Farmanova a la formación con los socios
de todas sus cooperativas y donde va a parar esta una vez finalizada.
La formación es crucial en nuestra profesión. Como disciplina sanitaria, el farmacéutico debe estar al tanto de las últimas novedades terapéuticas que cada día entran a
formar parte del espectro de fármacos que conforman el arsenal terapéutico disponible en las farmacias. Y ciertamente lo estamos. El colectivo goza de inmejorable salud
y prestigio, porque nos hemos encargado entre todos de estar preparados para prestar el mejor servicio a la sociedad.
Pero como muchos de vosotros nos comentáis, la formación ha traspasado lo meramente científico y el farmacéutico ha tenido que afrontar nuevos retos de formación:
Legislación, Comercial, Marketing, Fiscal…
Así se realiza un esfuerzo en comprender ciertas materias que no están directamente relacionadas con nuestra formación, pero que si están, y mucho, relacionadas con
lo que es un establecimiento con una vertiente comercial. Para ello nos rodeamos de
personal adecuado, nuestros asesores fiscales y laborales prácticamente ya son de la
familia, y actualmente también recurrimos a asesores de merchandising para presentar una farmacia acorde con el mercado y que haga su labor "callada" mientras que
nosotros atendemos a nuestros clientes/pacientes.
Otros abordamos la cuestión de manera directa y somos nosotros mismos los que
después de recibir una formación específica intentamos ponerla en marcha dentro de
nuestras boticas. Pero como decía, ya hace unos años, Confucio, o lo haces o inexorablemente volverá al rincón de nuestro cerebro dedicado al olvido. Cada vez que
vamos a un curso volveremos a repetir eso de "es verdad, lo sabía, pero al final nunca
tengo tiempo y no lo hago". La farmacia es un establecimiento de Salud vivo.
Debemos de alimentarlo constantemente, acondicionarlo tanto en el exterior como en
nuestros conocimientos internos. Afrontar los cambios de mercado y la nueva tipología de clientes a nuestra farmacia. Seguir ofreciendo lo que nuestros mayores hacían
ya desde hace muchos años y sin ayuda de tantas técnicas y sí, grandes dosis de sentido común.
Desde Farmanova estamos comprometidos con la formación. Nuestros libros de
consultas rápidas han tenido una gran acogida entre los socios, las cooperativas aportan valor a las farmacias por medio de innumerables cursos y estamos convencidos
de que esta formación es aplicada en nuestra labor social.
Redacción
FARMANOVA
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Actualidad
farmacéutica...
01 de abril de 2010
Las pócimas que curaron a una generación entera
La Real Academia de Medicina reúne una amplia
exposición de jarabes, pastillas, envases y carteles publicitarios de fármacos míticos del siglo XIX
De aquel mítico anuncio en el que cinco soldados
se curaban gracias a la tableta Okal al "¡abuelo, el
Inistón!" han pasado cerca de 50 años. Y con ellos
miles de eslóganes y envases que han intentado
hacer atractivas las pócimas que desde hace
siglos han pretendido calmar la tos, la fiebre, las
indigestiones y más de un resfriado.
La Real Academia Nacional de Medicina
(RANM) ha querido celebrar su 275 aniversario
acogiendo pinturas, carteles publicitarios,
envases antiguos de medicamentos, litografías
y otros objetos curiosos relacionados con la
farmacia.
Hasta el 16 de abril, la exposición
Medicamentos de papel, hojalata y cartón meterá en la máquina del tiempo algunas de las mejores ilustraciones de la publicidad que promocionaron a lo largo de todo el siglo XIX todo tipo de
antídotos. Desde el famoso Linimento para curar
dolores musculares, reumáticos y calambres,
hasta una interminable lista de vitaminas todopoderosas para cualquier tipo de mal.
Al comenzar la industrialización de las especialidades farmacéuticas, en la España de
mediados del siglo XIX no existía la estricta
legislación actual en materia publicitaria. Por
entonces, se podía publicitar de cualquier
modo, sin criterios legales ni éticos, y dirigida
indistintamente a médicos, farmacéuticos y
público en general.
31 de marzo de 2010
Alimentos contra cáncer
Las investigaciones médicas actuales
están acercándose cada vez más al
mundo de la nutrición para saber en qué
medida la alimentación desempeña un
papel importante en la prevención, desarrollo y tratamiento del cáncer. Sin
embargo, y a pesar de conocer los beneficios de ciertos alimentos protectores -los
que componen la dieta mediterránea, por
ejemplo- o, incluso, sustancias que promueven la aparición de tumores, la puerta
de la nutrición no termina de abrirse del
todo a la ciencia médica. Así, resultan
escasas, para la repercusión que compor-
8
ACTUALIDAD
tarían, las investigaciones científicas
sobre el tema. Pero los investigadores
médicos sostienen que la nutriterapia
será, junto con la quimio, la radio y la cirugía, la cuarta pata de la medicina oncológica del futuro, o la quinta, si añadimos la
terapia biológica.
Los conocimientos sobre los alimentos y
el cáncer que se divulgan se refieren a la
promoción o prevención del cáncer. Así, se
sabe que existen alimentos que, ingeridos
en exceso como grasas, carnes rojas, algunas leches, alcohol y azúcar, pueden generar el desarrollo de las células cancerosas.
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28 de marzo de 2010
a
Betadine contra la ceguera
A unos 6.000 kilómetros de
España, en Angola, la oftalmía
del recién nacido puede dejar
ciego a un bebé en 48 horas, lo
que supone un problema de
salud pública que produce unas
7.000 cegueras al año -el 1% de
los nacidos-, y que podría combatirse con una gota de povidona yodada, el popular Betadine.
Esa es la tarea que se traen
entre manos científicos del
Instituto de Universitario de
Oftalmología Aplicada, el IOBA,
de Valladolid, y del país angoleño, en un proyecto financiado
por el Gobierno español que
pretende, mediante un ensayo
en 800 bebés, determinar la eficacia de ese desinfectante y
antiséptico en la cura de la oftalmía o conjuntivitis del recién
nacido.
En un mes y medio o dos
podrían estar todas las mues-
tras recogidas para que la información sea analizada posteriormente en el IOBA, saber si "es
eficiente o no la profilaxis del
recién nacido" e "informar al
ministro de Sanidad de Angola
para que se extienda a todas las
maternidades y comadronas del
país".
En enero pasado una delegación del IOBA, con Pastor al
frente, viajó a Luanda y se
entrevistó con el ministro de
Sanidad, José Van-Dúnem,
quien se mostró "muy receptivo" y dijo que era "un problema
tremendo".
En su búsqueda por dar con
un producto barato que sirviera
de profilaxis para los recién
nacidos, los científicos hallaron
trabajos hechos en México y en
Irán que "apoyan" que la povidona yodada puede ser la solución.
23 de marzo de 2010
Indemnización para víctimas de talidomida
El Estado indemnizará por primera vez a un grupo de afectados por la talidomida, un fármaco que se comercializó en España entre 1958 y 1963 para prevenir las náuseas de las embarazadas, y que tuvo graves efectos secundarios para los bebés,ya quemuchos de ellos nacieron con
malformaciones.EnEspaña hay unos 3.000 afectados, aunque el Gobierno ha
decidido indemnizar a un primer grupo de 24 afectados.Las ayudas oscilan
entre los 30.000 y los 100.000 euros, en función de su discapacidad
ACTUALIDAD
27 de marzo de 2010
El Estado ahorrará 1.500 millones pero compensará a las
farmacias con 25
En el mundo vertical de los precios,
los medicamentos genéricos y los
de uso común (analgésicos, por
ejemplo) iniciarán un descenso por
decreto, una caída más relacionada
con los márgenes de negocio de
los laboratorios que con la venta al
público. El Estado pagará menos
para financiar los conjuntos homogéneos de fármacos (los que tienen
el mismo principio activo). Y las farmacias, en cambio, aportarán
menos al sistema sanitario, el único
movimiento desde el Pacto por la
Sanidad del 18 de marzo que supone un gasto en lugar de un ahorro.
La mayoría de las medidas estaban
en el documento unánime firmado
el 18-M por el Ministerio de
Sanidad y las comunidades autónomas, pero las quejas posteriores de
la industria y de las oficinas de farmacia hicieron que el Gobierno
haya añadido a última hora alguna
reforma que alivia, sobre todo, a los
dueños de las boticas. Se reforma
el sistema de precios de referencia,
de manera que el Estado actuará
sobre el conjunto homogéneo de
medicamentos que tenga el precio
más barato (el coste/tratamiento/
día más bajo de todos) y no sobre la
media de los tres grupos más baratos, como pasa ahora. El cálculo
que hace Sanidad habla de un ahorro anual de 888,67 millones de
euros.
Se rebaja el precio industrial de
estos fármacos sin marca.
¿Cuánto? Un 25%. Dice el real
decreto que la reducción será "progresiva" para "perjudicar menos a
los medicamentos con menor precio". El Estado ahorrará 258,04
millones de euros cada año con
esta iniciativa.
El documento del Gobierno
modifica la escala de aportaciones
de las farmacias al Estado por el
volumende sus ventas. En el texto
aprobado ayer se sostiene que el
objetivo delcambio es que esa
escala sea «más equitativa y permita que paguen menos las que
menos facturan ». Y va más allá:
«Incluso un gran número de ellas
dejará de pagar. Solamente las
que tienen la facturación más
elevada aumentarán su aportación al sistema».
9
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24 de marzo de 2010
Granada es la sede del mayor grupo de distribución farmacéutica
Granada es la sede del mayor grupo de distribución farmacéutica El grupo Farmanova
engloba a nueve cooperativas del sector, todas
ellas líderes del mercado en sus ámbitos provinciales Salud Actualidad Granada es la sede
social del mayor grupo de distribución farmacéutica a nivel regional y segundo a nivel
Nacional.
El Grupo Cooperativo Farmanova engloba a
nueve cooperativas del sector, odas ellas líderes de mercado en sus distintos ámbitos provinciales.
Su zona de influencia abarca desde las Islas
Canarias, el archipiélago Balear, Andalucía y
Extremadura, y está formado por Hefagra
(Hermandad Farmacéutica Granadina), Cofaran
(Cooperativa Farmacéutica Andaluza, ubicada
en la provincia de Málaga), Jafarco
(Cooperativa Farmacéutica de Jaén), Hefaral
(Hermandad Farmacéutica Almeriense), Xefar
(Cooperativa Farmacéutica Jerezana), Cofarca
(Cooperativa Farmacéutica Canaria), Cofarte
(Cooperativa Farmacéutica de Tenerife),
D'Apotecaris (Cooperativa Farmacéutica de
Baleares) y Cofex (Cooperativa Farmacéutica
Extremeña).
Farmanova se conforma con más de 5.000
Oficinas de Farmacia y basa su proyecto en la
unanimidad de sus propuestas y las sustenta
en el actual modelo de farmacia.
Este grupo pone a disposición de sus socios
toda clase de servicios, tales como formación,
marketing, promociones, asesoría fiscal y todo
tipo de demandas que requieren las farmacias
para poder ofertar a la sociedad todo lo que
esta necesita de la profesión.
El subdirector general del grupo Farmanova ,
es el farmacéutico granadino, Francisco Díaz
Mingorance, que fue presidente de Hefagra y
que además ostenta el cargo de subdirector
del grupo cooperativo farmacéutico Novafar,
lleva a cabo también en su tiempo libre labores
solidarias.
Díaz Mingorance destacó durante la conversación que: "Queremos ofrecer nuestros servicios a toda la población por igual, desde las
grandes capitales de España a los pueblos más
remotos: estar presentes durante 24 horas al
día durante todo el año".
Aunque con proyección nacional, Farmanova
colabora con profesores de la Universidad de
Granada en la publicación de volúmenes temáticos que sirven de apoyo a los farmacéuticos
en el día a día en sus farmacias.
5 de Abril de 2010
La nueva vacuna contra la tuberculosis podría comercializarse en 2016
Esta enfermedad afecta a un tercio de la
población mundial, sobre todo, en Asia y África.
El investigador de la empresa gallega de
biotecnología Biofabri Carlos Martín conversa
con el rector de la Universidad de Zaragoza,
Manuel López, antes de anunciar la producción de la nueva vacuna contra la tuberculosis.
La empresa gallega de biotecnología
Biofabri producirá la nueva vacuna contra la
tuberculosis diseñada por la Universidad de
Zaragoza mediante ingeniería genética y está
previsto que comience a ensayarse con
humanos a finales de 2011 y podría comercializarse en 2016.
Así lo han anunciado el consejero delegado
del grupo CZ, al que pertenece Biofabri,
10
ACTUALIDAD
Esteban Rodríguez, y el investigador principal
del grupo que ha creado la vacuna, Carlos
Martín, en una rueda de prensa junto al rector, Manuel López, el director general de la
Fundación Genoma España, Rafael Camacho,
y la científica Brigitte Gicquel, del Instituto
Pasteur de París.
Un acto en el que se ha plasmado la alianza "estratégica" entre la empresa y la
Universidad de Zaragoza (UZ) para pasar de la
investigación básica al desarrollo de la vacuna, que podría sustituir a la actual BCG, de
1921, al haber demostrado una mejor protección y capacidad inmunógena, ha explicado el
catedrático Martín, del grupo de investigación
de Micobacterias de la Facultad de Medicina.
Biofabri invertirá cuatro millones de euros,
de los que dos se destinarán a construir un
laboratorio de desarrollo biológico en Porriño
(Pontevedra), para la producción de la vacuna
y el desarrollo de las pruebas clínicas de
seguridad y eficacia en humanos, cuyos
ensayos comenzarán previsiblemente a finales de 2011 o principios de 2012, ha agregado.
La empresa gallega se convertirá así en el
fabricante exclusivo de la vacuna, que será la
primera para humanos que se logra por completo en España.
Este proyecto de investigación de la
Universidad de Zaragoza tendrá una financiación adicional de un millón de euros del
Programa Innocash de la Fundación Española
para la Ciencia y la Tecnología (Fecyt) del
Ministerio de Ciencia e Innovación, que lo ha
calificado de excelente y seleccionado entre
más de doscientos presentados.
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7 de abril de 2010
El mercado español de medicamentos falsos supera
los 1.500 millones al año
Un estudio de la empresa Pfizer calcula que el
negocio de los fármacos ilegales moverá
75.000 millones de dólares en todo el mundo y
que en España representa el 14 por ciento del
total del mercado negro de Europa. El Colegio
de Farmacéuticos de Tenerife recuerda que está
prohibido enviar fármacos a domicilio. Un estudio que la farmacéutica Pfizer ha realizado
sobre la falsificación de medicamentos estima
que durante el presente año este oscuro negocio moverá 75.000 millones de dólares en todo
el mundo.
En noviembre de 2009 Pfizer realizó el estudio "Cracking Counterfeit Europe", una encuesta online en la que participaron 14.000 personas
de catorce países europeos (incluido España).
Dicho estudio sugiere que "el mercado español de medicamentos falsificados podría superar los 1.500 millones de euros al año, el 14,3%
del total del mercado negro europeo global, que
se cifra en 10.500 millones".
Casi uno de cada tres españoles (29,8%)
encuestados admite haber adquirido fármacos
con prescripción a través de prácticas inadecua-
das o ilícitas, lo que significa que unos 11 millones de españoles practican este consumo
inadecuado.
La media europea de personas que adquieren
medicamentos de prescripción por prácticas
inadecuadas o ilícitas es del 21%, lo que sitúa a
España en cuarta posición, por detrás solamente
de Alemania (38%), Italia (37%) y Noruega (30%).
La adquisición de fármacos que deben ser
prescritos por un profesional sanitario sin tener
receta es superior entre la población masculina
(33%) que entre la femenina (27%).
De hecho, Pfizer recuerda que en 2005 la
Guardia Civil realizó una de las mayores incautaciones de medicamentos falsos que se ha
hecho en España. Los agentes intervinieron un
total de 500.000 dosis de fármacos clandestinos, además de maquinaria, envases y prospectos para su distribución.
El presidente del Colegio de Farmacéuticos de
Santa Cruz de Tenerife, Guillermo Schwartz,
recuerda que comprar e ingerir medicamentos falsos es como jugar a la ruleta rusa. "En el mejor de
los casos si no tiene nada no pasa nada y en el
a
ACTUALIDAD
peor de los casos si tiene componentes que no
debe tener puede haber problemas", explicó.
En diversos lugares del mundo ya se han registrado muertes provocadas por fármacos irregulares, que se realizan en condiciones irregulares y de
los que se desconocen sus componentes.
En España es prácticamente imposible que
una falsificación llegue a la farmacia. El motivo
es el estricto control y el sistema empleado,
que contabiliza cada uno de los fármacos en
lotes. "Todas las cajas tienen un lote y siempre
en todas las facturas s referencian los lotes y
se conoce a donde van cada uno de los lotes
después de su fabricación", detalla Schwartz.
Asesores calculan que las boticas perderán
entre un 4 y un 8% anual
5 de abril de 2010
Entre un 4 y un 8 por ciento. Es el rango de las pérdidas en beneficios que sufrirán las farmacias con
las medidas anti-crisis del Gobierno, según los cálculos que hacen para CF varias asesorías fiscales.
En esta línea, un análisis de los colegios de
Valencia cifra en 1.700 euros la pérdida media de
beneficios por farmacia y advierte de que se
ponen en peligro dos mil puestos de trabajo en
sus boticas. El ambiente está crispado entre farmacéuticos y empresas de genéricos, cuyas pérdidas no palían los cambios de última hora en la
norma.
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Nuevos tratamientos
para pacientes oncológicos
El cáncer es una enfermedad que cursa con dolor en las 2/3 partes de pacientes que lo padecen, sobre todo durante las fases avanzadas.
Este dolor es de carácter crónico y persistente pero en más de la mitad de
los casos aparece el dolor irruptivo (DI) que se define como una exacerbación
del dolor intensa y transitoria. El DI se ha demostrado mediante estudios, que
deteriora la calidad de vida de los pacientes y de familiares, pues aumenta el
número de consultas a urgencias y el de hospitalizaciones, y predice un peor
pronóstico. Por todo ello es fundamental controlar este tipo de dolor.
El citrato de fentanilo oral transmucosa (CFOT) es el primer fármaco indicado
para el tratamiento del dolor irruptivo en pacientes que reciben tratamiento de
mantenimiento con opiodes para el dolor crónico.
n
NOVEDADES
TERAPÉUTICAS
Mª Jesús Rodríguez
Farmacéutica
Departamento de Dirección Técnica
HFAlmeriense.
Mecanismo de acción
El fentanilo es un opiode agonista puro de los receptores µ de cerebro, médula espinal, y musculatura lisa. Se desconoce exactamente como actúa si bien
se ha sugerido que los opiáceos imitarían los efectos de las endorfinas (opiáceos endógenos).
Se comporta como un poderoso analgésico pues se considera hasta 100
veces más potente que la morfina. Debido a su gran solubilidad sus efectos se
consiguen rápidamente pero son poco duraderos.
Al igual que otros opiodes da lugar a tolerancia por lo que las concentraciones utilizadas se irán incrementando según se prolongue su uso.
Actiq ®
En España en el año 2003, se empezó a comercializar Actiq® el primer comprimido de citrato de fentanilo para chupar con aplicador bucofaríngeo integrado.
Está formulado como una matriz farmacéutica de polvo comprimido de color
blanco, unido con una goma comestible a un aplicador de plástico radiopaco
resistente a la rotura, en el que figura la concentración de dosificación.
Actiq® está destinado para la administración bucofaríngea y, por tanto, debe
colocarse en la boca contra la mejilla y desplazarse por la boca con la ayuda del
aplicador, de modo que se aumente al máximo la zona mucosa expuesta al producto. La unidad de medicamento debe chuparse, procurando tragar lo mínimo
posible, y no masticarse, ya que la absorción del fentanilo por la mucosa oral es
rápida en comparación con la absorción sistémica por vía gastrointestinal. En
pacientes con sequedad de boca, se puede utilizar agua para humedecer la
mucosa oral. La unidad de Actiq® debe consumirse en el transcurso de 15
minutos.
El citrato de fentanilo oral transmucosa (CFOT) es el primer
fármaco indicado para el
tratamiento del dolor irruptivo en
pacientes que reciben tratamiento
de mantenimiento con opiodes
para el dolor crónico
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Abstral ®
En 2009 se suma esta nueva especialidad al mercado del CFOT, es un comprimido de administración sublingual que dependiendo de la dosis presenta formas diferentes. No se debe tragar sino dejar que se disuelva completamente
en la cavidad sublingual sin masticar ni chupar. Se debe advertir a los pacientes
de que no coman ni beban nada hasta que el comprimido sublingual esté completamente disuelto. Al igual que con Actiq®, si el paciente presenta sequedad
de boca, puede utilizar agua para humedecer la mucosa oral antes de administrar el comprimido.
Abstral® es una formulación de comprimido sublingual de disolución rápida.
La absorción rápida de fentanilo tiene lugar a los 30 minutos, la biodisponibilidad se estima en un 70%.
Effentora®
El fentanilo es un opiode agonista
puro de los receptores µ de cerebro,
médula espinal, y musculatura
lisa. Se desconoce exactamente
como actúa si bien se ha sugerido
que los opiáceos imitarían los
efectos de las endorfinas
(opiáceos endógenos)
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NOVEDADES
TERAPÉUTICAS
El pasado mes de febrero se comenzó a comercializar Effentora®, un comprimido bucal de caras planas, de color blanco, redondo y con bordes biselados.
Se debe explicar al paciente que no trate de sacar el comprimido presionándolo contra el blister, porque eso puede dañar el comprimido bucal.
Los pacientes deben extraer el comprimido del alveolo blister e inmediatamente colocar el comprimido entero en la cavidad bucal (cerca de un molar,
entre la mejilla y la encía). El comprimido no debe chuparse, masticarse ni tragarse, ya que eso produciría unas concentraciones plasmáticas más bajas que
cuando se disgrega en la boca. Effentora® debe colocarse y mantenerse dentro de la cavidad bucal durante el tiempo necesario para la disgregación del
comprimido, que suele tardar unos 14-25 minutos. Presenta la tecnología
Farmanova 12:Maquetaci—n 1 10/04/2010 22:38 Página 15
n
OraVescent® que produce cambios en el pH del microentorno de la boca para
conseguir una rápida disolución y absorción del fentanilo.
Como alternativa el comprimido puede colocarse en el espacio sublingual. Si
al cabo de 30 minutos siguen quedando restos, podrán tragarse con un vaso de
agua. En caso de irritación de la mucosa bucal, se recomienda cambiar el lugar
de colocación del comprimido dentro de la cavidad bucal.
NOVEDADES
TERAPÉUTICAS
A la espera de su comercialización
en nuestro país, y tomando como
referencia el precio de otros países
de la unión europea, cabe esperar
un coste incremental importante
respecto a otros opioides como la
morfina aunque no respecto a otras
formulaciones orales de fentanilo
Nuevas vías de administración del Citrato de Fentanilo
Instanyl ®
El fentanilo intranasal (INFS) es una nueva formulación indicada en pacientes adultos con dolor crónico oncológico para tratar el dolor irruptivo. El único ensayo comparativo es frente a CFOT, e INFS obtuvo un alivio significativo del dolor más rápido (del orden de 5 minutos de diferencia). Los resultados a los 60 minutos a pesar
de ser estadísticamente significativos no fueron clínicamente relevantes.
El perfil de seguridad de INFS no parece diferir del de otras formulaciones de
liberación inmediata de fentanilo, excepto de los efectos adversos locales relacionados con la vía de administración. El INFS podría ser una ventaja en aquellos
pacientes que no toleren la vía oral o con xerostomía, que podría ser una limitación para las formulaciones orales que deberían reservarse a pacientes con buen
nivel de salivación.
A la espera de su comercialización en nuestro país, y tomando como referencia
el precio de otros países de la unión europea, cabe esperar un coste incremental
importante respecto a otros opioides como la morfina aunque no respecto a otras
formulaciones orales de fentanilo.
BIBLIOGRAFÍA
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(OTFC): re v i e w. Rev Soc Esp Dolor 2000; 7: 319-326.
Muriel C, García-Castaño M, Yusta G and Sánchez-M o n t e ro
AGEMED, fichas técnicas de medicamentos.
Utilización del citrato de fentanilo oral transmucosa como rescate terapéutico en pacientes con altas dosis
de opioides
J. Cevas1, J. L. García-Llano1, M. Somovilla1, M. Cortés1, M.
Palomera1, R. Stolle1 y B. Bartolomé1
Informe de Evaluación de Medicamento
Nº 16- enero de 2010 ISSN:1989-192X
Server de Salut. Govern de les Illes Balears
15
Farmanova 12:Maquetaci—n 1 10/04/2010 22:38 Página 16
Comportamiento
felino
Joaquín Pelayo
Veterinario del grupo Farmanova
Los problemas de comportamiento
felino se han convertido en un
problema de consulta habitual en
las clínicas veterinarias, muchas
veces por la falta de congruencia
entre el comportamiento normal de
un gato y las expectativas de sus
propietarios
16
VETERINARIA
El número de gatos como animales de compañía ha aumentado de forma espectacular en los últimos años tal que en muchos países europeos ya ha superado al de perros
por lo que ha convertido este en la mascota estrella, al menos en los entornos urbanos.
Un estilo de vida que deja menos tiempo para dedicar a nuestras mascotas y el disponer de pisos cada vez mas pequeños en las ciudades ha declinado la elección hacia
este felino domestico.
Los problemas de comportamiento felino se han convertido en un problema de consulta habitual en las clínicas veterinarias, muchas veces por la falta de congruencia
entre el comportamiento normal de un gato y las expectativas de sus propietarios.
Un gran número de gatos adoptados en centro de acogida son rechazados por sus
nuevos propietarios durante las semanas o meses posteriores y estudios recientes
indican que la principal razón de abandono y eutanasia de animales jóvenes y sanos es
la existencia de una conducta inapropiada y muchos propietarios no son conscientes
en el momento de la adopción de las responsabilidades que acarrea tener un gato en
casa.
A tener en cuenta
Las principales cuestiones a tener en cuenta a la hora de escoger un gato en adopción
serian el sexo, la edad y el lugar de procedencia.
El adoptar a un gato o gata esterilizado o esterilizarlo cuando tenga edad para ello
Farmanova 12:Maquetaci—n 1 10/04/2010 22:38 Página 17
Indicadores de estrés
En cualquier caso siempre tendremos que observar conductas que puedan ser
indicadoras de estrés como pueden ser:
- Falta de actividad como dejar de jugar o explorar el entorno
- Cambios en el apetito comiendo demasiado o no probando el alimento.
- Excesivo acicalamiento o por el contrario abandona la limpieza diaria y el pelaje
presenta peor aspecto.
- Cambios en el sueño aumentando o disminuyendo las horas del mismo.
- El animal se pasa la mayoría del tiempo escondido.
- El animal marca con orina o restriega su cabeza contra objetos y personas.
v
VETERINARIA
va a facilitar la relación con la mascota, ya que va a evitar los problemas relacionados
con el comportamiento sexual: en el macho son el marcaje de orina, las peleas con
otros machos, agresividad, el intento de fuga.
En las hembras la vocalización excesiva, la perdida de apetito, además de evitar infecciones y tumores de matriz.
En relación a la edad, si se trata de un animal adulto, el estilo de vida que ha llevado
hasta ese momento puede condicionar su adaptación a un nuevo ambiente, por ejemplo: un gato que ha vivido con acceso al exterior y se ve recluido en un espacio cerrado y pequeño ve frustradas sus conductas de caza y búsqueda de alimento pudiendo
desembocar en un problema de marcaje de orina.
La adaptación a un hogar nuevo puede ser un proceso que requiera semanas y la
conducta del gato al llegar nuevo no tiene que ser la que manifieste en un futuro.
Es muy importante que el cachorro tenga contacto con personas antes de cumplir
las siete semanas de vida, momento en que finaliza el denominado periodo de socialización. En esta fase la sensibilidad del gatito a todo lo que le rodea es máxima y es
cuando aprende a relacionarse con miembros de su especie y de otras como es el ser
humano. Es muy importante que el gatito en la medida de lo posible permanezca con
la madre y los hermanos durante este espacio de tiempo para que no tengan de adultos problemas de comportamiento.
Adaptabilidad
El gato es un animal muy adaptable y puede vivir en pisos pequeños siempre que estos
tengan un mínimo espacio y calidad.
La iluminación natural y el contacto visual con el exterior constituyen un elemento de
enriquecimiento ambiental para muchos individuos. Los gatos (como otros felinos) les
gusta disponer de plataformas elevadas en las que descansar y simplemente observar
su entorno, por lo que podemos facilitarle zonas cómodas con cojines y mantas.
Es muy aconsejable jugar con ellos durante pocos minutos varias veces al día ya que
se cansan rápidamente de los juegos. Se puede utilizar cualquier cosa para que la
casen, en especial le gustan los juguetes que generan ruidos, que tienen movimientos
imprevisibles y texturas y colores variopintos. Lo que nunca se debe hacer es jugar con
nuestras manos y pies empujándolo o azuzándolo.
Es muy importante que el cachorro
tenga contacto con personas antes
de cumplir las siete semanas de
vida, momento en que finaliza el
denominado periodo de
socialización
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Farmanova 12:Maquetaci—n 1 10/04/2010 22:38 Página 18
Disfunción eréctil,
una ventana a la salud del varón desde la farmacia
Eduardo García Cruz,
Urólogo del Hospital Clínic de Barcelona
De un modo general, la
mayoría de estudios
internacionales sitúa la
incidencia de DE entre el
40 y el 50% de varones
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COLABORACIONES
La disfunción eréctil (DE) es una enfermedad muy frecuente en nuestro medio. La
DE se define como la incapacidad de conseguir y mantener una erección suficiente para mantener una relación sexual satisfactoria, durante un periodo de más de
seis meses. Algunos estudios sitúan la frecuencia de DE en el 20% de los varones españoles, siendo uno de los países con menor incidencia a nivel mundial. De
un modo general, la mayoría de estudios internacionales sitúa la incidencia de DE
entre el 40 y el 50% de varones.
La DE traduce una alteración en los mecanismos vasculares, neurológicos o
endocrinos necesarios para un correcto aporte de sangre al pene en respuesta a
un estímulo erótico.
Por un lado, la DE se considera no sólo una enfermedad, sino un síntoma centinela de enfermedad cardiovascular y endocrino-metabólica. Tabaquismo, obesidad, hipertensión arterial, diabetes mellitus y dislipemia son los principales factores de riesgo de la DE. Este primer aspecto es de gran importancia de cara a vehicular a los pacientes con DE hacia estructuras sanitarias en las que realizar un
adecuado diagnóstico. El farmacéutico, por tanto, se halla en una posición privilegiada dada su proximidad con el paciente para remitirle al médico e iniciar el diagnóstico.
En segundo lugar, la disfunción eréctil de origen farmacológico es una causa
cada vez más a tener en cuenta. Los antihipertensivos y los psicofármacos son los
más frecuentemente implicados en la generación de este tipo de DE.
Hefagra12:Maquetaci—n 1 07/04/2010 18:34 Página i
Hefagra12:Maquetaci—n 1 07/04/2010 18:34 Página ii
Aprendiendo
de la Distribución
Guillermina López Andújar
Profª. Titular de Historia de la Farmacia
En grupos de 50 y
acompañados por los
profesores de la asignatura,
los alumnos fueron recibidos
por Emilia López, Rocío Rojo,
José Luís García del Rosal e
Ignacio Pérez
Más de 350 alumnos de la Facultad de Farmacia de Granada, han visitado las nuevas
instalaciones de Hefagra como complemento práctico de la asignatura de Gestión y
Planificación Farmacéutica, que se cursa en el 5º año de la licenciatura de Farmacia.
Esta visita, que se viene repitiendo desde el año 2000, permite mostrar a los futuros farmacéuticos uno de los eslabones de la cadena del medicamento, el de la distribución, necesario para una segura, rápida y correcta entrega del medicamento al
paciente, a través de la oficina de Farmacia.
En grupos de 50 y acompañados por los profesores de la asignatura, los alumnos
fueron recibidos por Emilia López, Rocío Rojo, José Luís García del Rosal e Ignacio
Pérez. Acto institucional respaldado por Antonio Mingorance, presidente de Hefagra y
el decano de la Facultad de Farmacia, Luis Recalde.
En el Salón de Actos, y antes de visitar las instalaciones, se les dirigió una formativa charla por cada uno de ellos a los distintos grupos, en la que se dio una visión general y sinóptica de la historia y actualidad de esta cooperativa.
Evolución
Emilia completó su intervención con la evolución expansiva que ha seguido Hefagra
desde su creación en 1932 hasta llegar en 1960 a ser una de las empresas más importantes de Granada. Expansión que se ha manifestado en las distintas ubicaciones que
ha tenido la cooperativa, la última de ellas en Santa Fé, en 2008, donde cuentan con
una superficie de 25.000 metros cuadrados, 100 empleados –cuatro de ellos farmacéuticos– y cómo se ha creado Farmanova, que agrupa 9 cooperativas andaluzas,
2
HEFAGRA
Hefagra12:Maquetaci—n 1 07/04/2010 18:34 Página iii
Baleares y Canarias y donde tienen cabida otros cuatro o cinco farmacéuticos como
salida profesional.
Explicó lo que aporta la distribución en cuanto a la garantía de autenticidad de los
medicamentos y el control sanitario y, a nivel tecnológico, lo que supone la robotización de la empresa y cómo la puesta de pedidos por el sistema FEFO evita el problema de las caducidades, circunstancia que ha llamado poderosamente la atención de
los alumnos. Continuó la exposición con los servicios adicionales que presta la cooperativa particularizando en el de informática, con la implantación del programa UNYCOPWIN, para terminar con los servicios de Marketing comercial –merchandising,
pantallas de plasma– Formación continuada, Servicios financieros y Asesoría jurídica.
Todo ello ha logrado que la cuota de mercado de Hefagra en Granada sea de más del
80%.
Ignacio Pérez les informó además de la finalidad del grupo Farmanova, en qué consiste el Merchandising: esa venta silenciosa que logra la venta por impulso en la que
el cliente realiza su elección con total autonomía.
h
HEFAGRA
Reflejo en los alumnos
La visita a las instalaciones supuso la visualización de la exposición oral y todo ello ha quedado reflejado en los trabajos individuales que los alumnos han presentado.
Un año más los alumnos y profesores de Gestión y Planificación agradecemos desde
estas páginas la generosidad y disponibilidad de Hefagra en la persona de su presidente
Antonio Mingorance.
Sirva como ejemplo la exposición de parte de uno de ellos, que se transcribe a continuación.
“Gracias a los distintos repartos diarios (entre todos los vehículos cubren una distancia equivalente a dar la vuelta al mundo ocho veces cada día)
asegura el abastecimiento de las oficinas de farmacia y la cuota de mercado nacional, y todo ello permite aumentar la productividad, favorecida también con el avance e incorporación de las nuevas tecnologías. Así, con la automatización de los pedidos y del almacenaje de los medicamentos y
productos sanitarios se ha conseguido mejorar el sistema iniciado en 1933, de forma manual, y hoy en día puede registrar hasta 1000 pedidos a la
vez, procesando 1.999 por hora aproximadamente. Con un área de 25.000 metros cuadrados, que permite almacenar 26.000 referencias distintas,
Hefagra ofrece un servicio superior al 98,5% en el tiempo requerido pudiendo realizar dos servicios diarios.
Respecto a la logística inversa, Hefagra también gestiona el reciclaje de los medicamentos caducados o deteriorados, asegurando el retorno de
las cadenas de suministro; y, gracias al proyecto B.I. (Business Intelligence), mantiene la calidad en todo momento. En este sentido, se ha cambiado de un sistema FIFO a un sistema FEFO:
FIFO: first in, first out, es decir, primero en llegar primero en ser vendido. La computadora se asigna a los procesos en el orden que lo soli
citan, necesitando tan sólo una cola.
FEFO: first expired first out, es decir, el primero en caducar es el primero que sale del almacén. Así, si llega un lote con caducidad de 2012
y en el almacén hay lotes con caducidad para 2011, estos serán los primeros en salir.
El sistema FEFO también es una garantía de que los medicamentos no caducan en el almacén, y evita que a la oficina de farmacia lleguen con
poco tiempo antes de su caducidad.
El almacenaje de los medicamentos se ha robotizado para acelerar el preparado de los pedidos, salvo en el caso de los estupefacientes, que están
almacenados en una sala aparte de acceso restringido. De esta forma, la mayoría de los pedidos los gestiona un robot altamente sofisticado, y el
personal sólo es requerido para casos especiales, como envases de gran tamaño o medicamentos que son muy poco demandados, y aún así, este
personal cuenta con un sistema automático para la lectura de pedidos, con lo que simplemente tienen que ir asignando los medicamentos a su
pedido o estante”.
3
Hefagra12:Maquetaci—n 1 07/04/2010 18:34 Página iv
‘Flip-Flow’,
la solución al síndrome de la clase turista
El dispositivo tiene la
cualidad adicional de que no
sólo previene la obstrucción
venosa, sino que además
reporta bienestar debido al
propio ejercicio, de manera
que, tras el viaje, puede realizarse una actividad física
completamente normal
La compañía granadina, Vitalis Salud, ha desarrollado una solución que, partiendo
de un estudio científico, garantiza una mejora de la circulación venosa durante los
vuelos de larga duración, contribuyendo a evitar la trombosis venosa y la embolia
pulmonar que se asocia a este síndrome, que afecta al 3% de los viajeros sanos
que llevan a cabo vuelos de más de cuatro horas.
Farmanova se hace eco y apoya esta buena noticia para la investigación andaluza. La empresa granadina Vitalis Salud ha puesto en el mercado un innovador dispositivo que produce una mejora de la circulación venosa, y consecuentemente
una reducción del riesgo de desarrollar el Síndrome de la Clase Turista. Este dispositivo surge como resultado de diversos estudios experimentales realizados en
simulación de condiciones de vuelo prolongado en el Centro de Alto Rendimiento
Deportivo en Sierra Nevada, que han permitido su validación científica.
El dispositivo, conocido como estimulador circulatorio Flip-Flow, cuenta con el
aval de la Universidad de Granada y el Hospital Clínico Universitario San Cecilio de
esta ciudad, y ha sido desarrollado por un equipo de trabajo del Servicio de
Angiología y Cirugía Vascular de dicho centro hospitalario y los Departamentos de
Cirugía y sus Especialidades y Educación Física y Deportiva de la Universidad de
Granada. Este producto está pensado para ser usado por los viajeros que realizan
trayectos en avión de más de cuatro horas de duración, el perfil prototípico de las
personas que padecen el Síndrome de la Clase Turista.
A tener en cuenta
El Síndrome de la Clase Turista es una patología
venosa asociada a los viajes que está reconocido por
la Organización Mundial de la Salud como un riesgo
global para la salud, con manifestaciones que varían
desde molestias leves como edema, entumecimiento, hormigueo en miembros y cansancio en general
a otras graves (trombosis venosa profunda y embolia
pulmonar) que incluso pueden provocar la muerte.
Su aparición no es exclusiva de los pasajeros que viajan en clase turista; puede aparecer en cualquier
clase, ya que está más bien relacionado con las condiciones de la cabina (baja presión atmosférica, baja
presión de oxígeno, baja humedad relativa…) y,
sobre todo, con la limitación prolongada de la movilidad y las alteraciones, conocidas previamente o no,
de la coagulación.
Este padecimiento afecta al 3% de los viajeros
4
HEFAGRA
Hefagra12:Maquetaci—n 1 07/04/2010 18:34 Página v
Ha sido necesario diseñar y producir hasta diez
modelos diferentes, cada uno de los cuales ha sido
convenientemente testado y evaluado desde el
punto de vista de la eficacia y la calidad
sanos que realizan vuelos de más de cuatro horas de duración, lo que significa 1
de cada 4.000 viajeros sanos. A ellos hay que sumar una proporción considerable
de personas con patologías o con mayor riesgo de sufrir problemas de obstrucción
venosa tales como obesos, mujeres, embarazadas, enfermos crónicos del corazón,
pacientes tumorales, diabéticos, etc.
h
HEFAGRA
Para grandes viajeros
La empresa Vitalis Salud, con sede en el Parque Tecnológico de la Salud de
Granada y conformada por profesionales vinculados a la salud, a la medicina y a la
Actividad Física, ha testado con éxito y comercializado
este dispositivo, dirigido a personas que realizan viajes
de larga duración, generalmente en avión. Se trata de
un producto especialmente adaptado a las características de los vuelos de avión, portátil y de sencillo manejo, además de económico, que ha superado con éxito
un ensayo clínico probado en el Centro de Alto
Rendimiento de Sierra Nevada (Granada), a una altitud
de casi 2.400 metros de altitud, con unas condiciones
similares a las de un viaje de largo recorrido en avión.
Es un dispositivo hinchable pensado para ser usado con
pies, que estimula el retorno venoso y favorece la circulación sanguínea, así como la microcirculación en la
zona plantar, mediante la ejercitación física y el recreo
de la acción de andar.
El dispositivo desarrollado tiene la cualidad adicional
de que no sólo previene la obstrucción venosa, sino que
además reporta bienestar debido al propio ejercicio, de
manera que, tras el viaje, puede realizarse una actividad
física completamente normal, sin padecer trastornos
tan habituales como hinchazón en los pies, dificultad
para llevar calzado o cansancio. En este sentido, tiene
una función adicional como elemento que proporciona
bienestar y reduce las secuelas físicas del viaje, posibilitando el desarrollo normal de las tareas previstas
inmediatamente después de arribar al lugar de destino.
El proceso que ha dado como resultado el diseño del
prototipo comercializado se ha dilatado durante un año,
y para llegar a él antes ha sido necesario diseñar y producir hasta diez modelos diferentes, cada uno de los
cuales ha sido convenientemente testado y evaluado
desde el punto de vista de la eficacia y la calidad.
Más información y contactos:
José Julio Moreno. Telf.: 677 408 246
5
Hefagra12:Maquetaci—n 1 07/04/2010 18:34 Página vi
La farmacia rural
María José Ripoll Piñol. Farmacéutica de Almuñécar
“Cada uno se implica en su
botica tanto como quiere”
Estamos aprendiendo a
sacarle partido a los
escaparates, a relanzar
productos que nos interesan
en un momento dado, a
recolocar mejor el producto
almacenado, y a dar con todo
ello un mejor servicio a todos
nuestros clientes en un
amplio abanico de matices;
tanto ellos como nosotros
estamos notando los cambios
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HEFAGRA
María José Ripoll Piñol es de Elche (Alicante), pero se fue a Granada a estudiar farmacia, porque pensaba que “era una carrera que contenía mucha química y parecía que
ofrecía buenas salidas”. Se casó al año escaso de terminar y se fue a Almuñécar–su
marido también es farmacéutico–, para comenzar a trabajar como analista. Con posterioridad, cuando tuvo a sus niñas, dejó los análisis y ya siguió con la farmacia y la
ortopedia. Lleva 25 años en este precioso pueblecito de la costa tropical granadina.
–¿Cuál es tu relación con Hefagra?
–La tengo desde hace muchos años. Primero, como socia en la C.b. que formamos
Andrés y yo, y en la actualidad yo sola; pero, sobre todo, tengo grandes amigos, como
Ricardo, Pilar, Jesús y muchos más.
–¿Qué tipo de servicios solicitas de la Cooperativa?
–Todos los que me pueden dar, desde el servicio de la distribución de medicamentos,
ayudas para seguir creciendo en mi botica, cursos de formación y, en muchas ocasiones, consejos.
–¿Qué ventajas te aporta?
–El tenerla cerca me ayuda bastante. Es cómoda para ir o para recibirlos a ellos. Tengo servicio de mañana y tarde y contacto con ellos a diario y, a menudo, más de una vez al día.
Hefagra12:Maquetaci—n 1 07/04/2010 18:34 Página vii
–El marketing es algo a lo que supongo le ha dado prioridad en tu farmacia.
¿Podrías esbozarnos cuáles han sido los cambios más importantes?
–Estamos aprendiendo a sacarle partido a los escaparates, a relanzar productos
que nos interesan en un momento dado, a recolocar mejor el producto almacenado, y a dar con todo ello un mejor servicio a todos nuestros clientes en un
amplio abanico de matices; tanto ellos como nosotros estamos notando los
cambios.
–¿Qué peculiaridades tiene el pueblo de Almuñécar para una farmacéutica?
–Me imagino que como cualquier pueblo. Tenemos muchos clientes extranjeros
en invierno que, alguna vez que otra, nos traen buenos quebraderos de cabeza
para entenderlos. Como algo peculiar, podría destacar la diferencia que hay entre
época invernal y el verano, tanto por la cantidad de gente como por la variedad.
h
HEFAGRA
–¿Podrías comentar cuáles son las consultas más usuales?
–Me imagino que las típicas de cualquier sitio: “qué me puedo tomar para el
constipado”, “qué le doy al niño, que tiene diarrea”, “cómo me tengo que tomar
esta pastilla”… Consultas hay miles y tan diversas como lo es la gente.
–¿Qué opinión le merece la oficina de farmacia en la actualidad? ¿Es
“mejor” ahora que antes?
–Creo que todo tiene su parte positiva y negativa. No creo que cualquier tiempo
pasado sea mejor. Hoy tenemos mucha ayuda con la informática, la logística,
toda la información al minuto, las faltas suplidas en un momento, etc. En cuanto el contacto humano con nuestros clientes-pacientes, todo el que uno se quiera implicar. Realizamos atención farmacéutica y he de decir que, quizás, al trabajar también en ortopedia estoy acostumbrada a oír los problemas. En muchas
ocasiones, sólo es la necesidad de ser escuchados. Pienso que cada uno se
implica en su botica tanto como quiere y a mi me sigue gustando el contacto
con mi gente. Además, soy curiosa y me gusta observar lo distinta que puede
ser la gente a veces.
–¿Hacia donde crees que debe ir la oficina de farmacia? ¿Las pautas que se
siguen hoy en día son las correctas?
–Pienso que debemos aprovechar todos los medios actuales en cuanto a técnicas de última generación (informática, información…). Aprovechar y ponernos al
día con cursos que nos mantengan informados (tanto a nosotros como a nuestros equipos) y mantener el cuidado y la atención que requieren nuestros pacientes, así como el contacto con ellos.
–¿Cuál seguirá siendo tu relación con la Cooperativa?
Espero que, como mínimo, la misma que hasta ahora o mejor.
–¿Proyectos de futuro?
–Seguir avanzando hacia delante e intentar poner la farmacia actualizada en
todos los sentidos. Creo que conseguirlo sería todo un éxito.
Debemos mantener el cuidado
y la atención que requieren
nuestros pacientes, así como
el contacto con ellos
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Hefagra12:Maquetaci—n 1 07/04/2010 18:34 Página viii
Cursos
‘On-line’
El Ilustre Colegio Oficial de Farmacéuticos de Granada y Caja Rural de Granada
organizan, una serie de cursos on-line dirigidos a trabajadores por cuenta ajena.
El importe de los mismos se puede deducir de las cuotas de los seguros sociales; de esta manera no supone ningún coste ni para el trabajador ni para el titular.
El titular de Oficina de Farmacia sólo debe realizar el pago de la matrícula y
presentar la factura enviada a su gestor o asesoría encargada de las nóminas
para realizar la deducción. Del resto de notificaciones se encarga el Colegio
Oficial de Farmacéuticos de Granada.
Trabajadores autónomos
Si siendo titular se inscribe a un trabajador en uno de los cursos, el Colegio
Oficial subvencionará el 100% de la matrícula. De no tener trabajadores, el
Colegio subvencionará el 50% de la matrícula independientemente de su colegiación o provincia donde ejerza.
Formación ‘on-line’
Desde la plataforma de formación del Colegio Oficial de Farmacéuticos de
Granada se realizará los tres cursos (www.cofgranada.com/laboratorio) ofrecidos. A saber: Atención farmacéutica en interpretación de análisis clínicos (acreditado con 35,85 créditos); Fórmulas Magistrales más usuales en la Oficina de
Farmacia (acreditado con 24,84 créditos); y Atención Farmacéutica y Sanitaria
en Nutrición (acreditado con 31,22 créditos).
- Más información: Desde los teléfonos 958 80 66 25/26 (de 8:30 a 14:30 de
lunes a viernes) se resolverán todas las dudas y ayudarán a realizar la inscripción.
También podéis enviar un correo electrónico a: [email protected]
- Debido a que las plazas son limitadas y a la gran demanda de los cursos, la reserva se realizará por riguroso orden de inscripción.
8
HEFAGRA
Hefagra12:Maquetaci—n 1 07/04/2010 18:34 Página ix
Genética
h
a pie de calle
HEFAGRA
Es cierto que el tiempo vuela y que la vida avanza en todos los aspectos y nos
podemos dar cuenta en todo lo que nos rodea, pero a veces tan sólo apreciamos
estos avances en las cosas cotidianas del día a día, habiendo todo un mundo por
descubrir, incluso hubo alguien que dijo que el siglo XVIII fue el desarrollo de la
industria, el XIX el de la química, el XX el de la informática y las comunicaciones,
y el siglo XXI será el de la genética.
Desde nuestro laboratorio de Estudios Genéticos en Granada, hemos tratado
de ser participes de estos avances que ya se pueden ver de forma cotidiana en
gran cantidad de las oficinas de Farmacia, tratando de ofrecer a sus farmacéuticos de manera cómoda y sencilla una ampliación en su cartera de servicios con
diversas pruebas a través de los estudios de ADN.
En un principio se tuvo la iniciativa de promover los estudios de Paternidad,
carné genético para hijos adoptados… con una simple muestra de saliva del
paciente, siendo ya muchos los compañeros que han podido tener esta experiencia en sus farmacias.
Fruto de la buena respuesta que han tenido este tipo de acciones, hemos
seguido invirtiendo esfuerzos e ilusiones en poder ofrecer estos avances científicos a pie de calle, innovando nuevos servicios que puedan despertar ilusiones
a la gente.
Luis Molina
Director Comercial – Ldo. En Farmacia
Lorgen G.P, S.L.
Nuevas técnicas
Recientemente hemos puesto a punto y junto con la colaboración de la Unidad
de Medicina Fetal del Hospital Universitario Virgen de las Nieves (Granada), una
nueva técnica para poder determinar el sexo del bebé a partir de la octava semana de gestación con una simple toma de muestra de sangre materna, dicha prueba no conlleva riesgo ninguno para la embarazada, ofreciendo una fiabilidad del
98%, de manera que prácticamente en el momento que se conoce que alguien
se ha quedado embarazada, puede saber ya si su bebé se trata de un niño o una
niña, además del posible interés que conllevaría para el estudio de posibles
enfermedades ligadas al sexo.
Con esta idea surge el convenio con una conocida marca de Test de embarazo, para incluir en sus Test una promoción ventajosa para todas aquellas mujeres
que través de dicho test conozcan que están embarazadas.
De esta manera queremos seguir haciendo que el empleo de la genética y el
estudio de nuestro ADN pueda ser algo muy útil y cercano a todos nosotros.
Prácticamente en el momento
que se conoce que alguien se
ha quedado embarazada,
puede saber ya si su bebé se
trata de un niño o una niña,
además del posible interés
que conllevaría para el
estudio de posibles
enfermedades ligadas al sexo
9
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Servicios de marketing,
una buena idea
Hefagra pone a disposición de sus socios, una buena ayuda para empezar a actuar a través
de los servicios de marketing que se integran ahora en el proyecto de Farmanova Marketing.
Se presentó en Hefagra, el pasado mes de febrero, la nueva proyección de este servicio,
desarrollando punto por punto todas las ventajas que aporta a la Farmacia y las herramientas
que se están facilitando al farmacéutico.
Al ser un producto de la cooperativa es un servicio abierto a todo el mundo, que no busca
que una farmacia destaque sobre otra, sino que, haciendo uso de herramientas de marketing, ayude a la farmacia a competir con otros circuitos alternativos elevando el nivel de satisfacción del cliente ante la Farmacia. Porque la farmacia y las diferencias de unas con otras,
no solo está en el tamaño o su ubicación, su calidad de dispensación, su consejo, su surtido,
sino también en la proactividad del Farmacéutico.
El desarrollo de la gestión por
categorías en la farmacia es
uno de los aspectos
fundamentales en la
aplicación de los elementos de
marketing, tanto a nivel de
gestión interna como en la
gestión de la exposición
10
HEFAGRA
Se basa en el desarrollo de los pilares básicos del marketing:
-Modernización de la imagen de la farmacia
-Mejora de la exposición y del surtido
-Implantación de la gestión por categorías
-Formación del personal de la farmacia
-Plan de campañas bimestrales que dinamicen la farmacia
Experiencia
Hace ya dos años que Hefagra comenzó a ofrecer este servicio y más de 70 farmacias se
han beneficiado de él. Gracias a Farmanova Marketing las oficinas de farmacia están cada día
más cerca de sus clientes, son más valoradas y visitadas por los mismos, además de aumentar su productividad y rentabilidad.
El trabajo con la farmacia comienza con la primera visita del consultor a la misma. Éste llevará a cabo una recogida de datos que se consideran fundamentales a nivel de marketing, a
la vez que mantendrá una reunión con el titular con el fin de conocer en profundidad la idiosincrasia de la farmacia. Los consultores cuentan con una amplia experiencia en el mundo
farmacéutico y en el desarrollo comercial de oficinas de farmacia. El estudio personalizado
cubrirá las necesidades concretas de cada oficina de farmacia y gozará de la opinión de un
experto independiente.
Una vez elaborada la auditoria el consultor presenta la misma al titular de la farmacia, dando
a conocer los resultados del estudio y las recomendaciones de aquellos apartados estudiados:
Hefagra12:Maquetaci—n 1 07/04/2010 18:34 Página xi
Exterior de la farmacia
h
El exterior es el comienzo de la implantación del marketing en la farmacia, contribuyen a
que los transeúntes o los clientes potenciales se sientan atraídos, favorecen la entrada,
esperando encontrar dentro de la farmacia más de lo que han percibido fuera.
Existen varios elementos que determinan que tipo de farmacia soy o que tipo de farmacia transmito a los consumidores; como por ejemplo la cruz, los rótulos y la imagen
corporativa
Dicha entidad corporativa se debe aplicar no sólo en el exterior de la farmacia sino en
todas las comunicaciones con los clientes, como batas, tarjetas de visitas, bolsas, ofertas propias…
HEFAGRA
Escaparates
Otro apartado de especial relevancia en el exterior de la farmacia son los escaparates.
Tradicionalmente no disponen de la importancia que se merecen dentro de la farmacia. El
desarrollo de escaparates creativos y atractivos que llamen de especial manera la atención sobre los transeúntes y clientes, para que se logre el que fijen su atención sobre los
mismos es esencial.
Interior de la farmacia
Son muchos los elementos que hay que cuidar en el interior de la farmacia de tal manera que una acción sobre los mismos representen una reacción en los consumidores, cada
uno de ellos por separado no representan cambios sustanciales, pero es el conjunto de
ellos lo que marca la diferencia.
Distribución del mobiliario y circulación del cliente
Toda farmacia dispone de un espacio de venta al cliente, el cual tiene un coste de mantenimiento, por lo que todo titular de farmacia busca optimizar el mismo; para ello maximizar la circulación de los consumidores por la misma, de tal manera que se minimicen
las zonas frías y se maximicen las calientes es una de las mejores maneras. Igualmente,
hay que tratar de aprovechar todos los espacios de los que se disponen, sin dar lugar a
una saturación de exposición en la misma.
Estudio e idoneidad de gestión por categorías:
El desarrollo de la gestión por categorías en la farmacia es uno de los aspectos fundamentales en la aplicación de los elementos de marketing, tanto a nivel de gestión interna
como en la gestión de la exposición, pero es quizás en este último aspecto donde mayor
relevancia adquiere.
La exposición ha de ser coherente con el volumen de negocio de la farmacia y, conjuntamente con el análisis de la circulación del consumidor dentro del espacio de venta,
dicha idoneidad de exposición del surtido se debe acompañar de una señalización
mediante cartelería que permita la orientación cómoda por parte del consumidor en la farmacia, logrando no sólo localizar rápidamente el producto que busca, sino el descubrir
otros productos cuya necesidad es cubierta en otros establecimientos.
El titular, una vez tiene a su disposición toda la información de dicho estudio y con el
asesoramiento de su consultor, decide qué quiere hacer, cuándo y cómo quiere hacerlo,
dando lugar así a un plan de trabajo que busque la optimización y la adaptación de su farmacia a las necesidades de su cliente a través de las herramientas del marketing.
PLAN DE TRABAJO
1. Plan de Implementación de la óptima
exposición, en base a la auditoria personalizada realizada. El plan incluye:
- Distribución del mobiliario y circulación del
cliente.
-Gestión por categorías interna y externa.
- Surtido
- Señalética
- Publicidad en lugar de venta
2. Plan de campañas anual, de tal manera
que la farmacia se muestre dinámica de cara
a los consumidores desde el exterior hacia el
interior de la farmacia hasta las campañas en
los lineales, peceras o góndolas.
3. Plan de formación a los empleados, ya
que la información de la que dispongan los
mismos es fundamental para poder trabajar
con soltura los productos de se venden en la
farmacia.
El consultor se convierte a partir de este
momento en un asesor, una persona que
ayuda y da apoyo constante a la farmacia
para que, mes a mes, dicho plan de trabajo
se convierta en una realidad, planteando
soluciones, dando un punto de vista externo
y experto en el mundo de la farmacia y aportando tiempo de trabajo a la misma.
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Aumenta el consumo
de plantas para el insomnio
Más de la mitad de la población (54 %) tiene problemas recurrentes para dormir
y uno de cada cinco (20 %) ha utilizado plantas medicinales para combatirlo,
según una reciente encuesta llevada a cabo por el Centro de Investigación sobre
Fitoterapia (INFITO). Las principales causas de que no podamos dormir son los
problemas familiares (16 %), de salud (14 %) y laborales (13 %), pero la situación
económica cada vez repercute más en el sueño.
Las mujeres tienen más dificultades para conciliar el sueño que los hombres.
Y la franja de edad en la que más casos de insomnio se registran es entre los 40
y 49 años. La encuesta realizada por INFITO refleja que a las mujeres les preocupa la familia, la salud y los problemas físicos. Por otra parte, a los hombres les
quita más el sueño los problemas familiares y laborales.
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HEFAGRA
Hefagra12:Maquetaci—n 1 07/04/2010 18:34 Página xiii
Las consultas en farmacia sobre plantas medicinales para conciliar el sueño
están aumentando en estos tiempos, según datos recogidos por INFITO entre
una muestra de farmacias. Y con la falta de sueño aumenta la irritabilidad y el
pesimismo, lo que a veces se convierte en un círculo vicioso"
Un 16% de españoles consume psicofármacos (lo que representa 96 millones
de envases al año), y de ellos un 12% lo hace sin tener ningún trastorno de
ansiedad, depresivo ni mental, según datos de la Sociedad Española para el
Estudio de la Ansiedad y el Estrés (SEAS). Pero hay otra alternativa a estos psicofármacos que son las plantas medicinales, que no crean dependencia ni produce efectos secundarios, y tampoco altera la estructura del sueño.
h
HEFAGRA
La farmacia es el único establecimiento autorizado para dispensar medicamentos y el único que cuenta con todas las garantías de eficacia y seguridad.
Además, el farmacéutico puede aconsejar cuáles son las plantas más indicadas
en cada caso, ya que posee conocimientos sobre estas plantas medicinales y un
gran arsenal para poder aconsejar a cada uno la planta medicinal más indicada .
Entre estas plantas tenemos :
-La Amapola de California,Que contiene un hipnótico natural de la familia de
los alcaloides, que ejerce un efecto beneficioso sobre la calidad del sueño en la
fase de conciliación, aunque también sobre los sueños nocturnos y las pesadillas. Es sedante sin ser narcótica , se tolera perfectamente, especialmente los
niños , calmando la intensa agitación que precede algunas veces al sueño . Es
un buen ansiolítico que combate el estrés y también gracias a sus propiedades
antiespasmódicas se utiliza para atenuar los dolores o calambres que acompañan a los trastornos del sueño.
La mitad de la población tiene
problemas para dormir, lo que
se agrava con la situación
económica
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-Espino albar, los flavonoides que se encuentran en su composición
actúan regulando el ritmo cardiaco y disminuyendo las palpitaciones
del corazón en personas con ansiedad y nerviosismo. Además actúa de
forma general sobre el sistema circulatorio aumentando el flujo coronario y garantizando al músculo cardiaco un aporte mayor de sangre
oxigenada. Por otro lado , ejerce una actividad sedante del sistema nervioso central , asegurando así un notable efecto en los estados de nerviosismo , irritabilidad, ansiedad y en los trastornos del sueño .
Además no provoca dependencia , ni efectos secundarios ( no crea
somnolencia diurna, ni pérdidas de memoria … )
-Hipérico o hierba de San Juan, El principio activo es la hipericina que
tiene efectos antidepresivos y soporíferos . La hipericina actúa provocando un efecto global de la normalización de los neurotransmisores
implicados en la modulación del humor . En diferentes estudios clínicos se ha demostrado su eficacia en depresiones leves o moderadas .
También mejora la calidad del sueño y reduce considerablemente el
estrés y la ansiedad .
-Melisa, tiene una acción sedante y beneficiosa sobre el nerviosismo
y la ansiedad . Además es también un relajante digestivo.
-Pasiflora , posee flavonoides y alcaloides , que son los responsables
de su efecto en los trastornos del sueño , restaurando progresivamente un sueño reparador y de calidad en aquellas personas que padecen
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HEFAGRA
Hefagra12:Maquetaci—n 1 07/04/2010 18:34 Página xv
insomnio . Se recomienda especialmente en caso de insomnio, ansiedad y frecuentes despertares nocturnos . No crean dependencia .
-Pavolina , los alcaloides presentes en los pétalos de la amapola tienen una
acción notable sobre los trastornos del sueño . Su efecto sedante hace desaparecer el nerviosismo excesivo , la ansiedad y la emotividad . Tampoco crea
dependencia .
h
HEFAGRA
La farmacia es el único
establecimiento en el que se
garantiza la seguridad y
eficacia de las plantas
medicinales
.Valeriana , produce efectos sedantes y relajantes que permite reducir el nerviosismo y la agitación asociados al estrés y mejorar el humor y la concentración .
Asimismo , favorece la conciliación del sueño y mejora la calidad de éste sin agotar ni debilitar como muchos tranquilizantes químicos . Además se utiliza en
numerosos programas fitoterapéuticos para dejar de fumar .
En definitiva , estos problemas de insomnio, nerviosismo, ansiedad … se pueden tratar con plantas medicinales . Lo importante es aconsejar productos elaborados con plantas medicinales que nos aseguren e indiquen exactamente la
cantidad de principio activo por cápsula , que nos dará la tranquilidad y la seguridad de que estamos aconsejando un buen producto con garantía de eficacia y
de calidad a nuestros clientes .
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Al sol del mediodía
Del breviario apócrifo de Romano Saavedra
Monodosis reactivas
Wenceslao Fuentes
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HEFAGRA
201.- La ausencia de preocupaciones es ya un pedazo de felicidad.
202.- Se puede vivir bien toda la vida sin saber que existen los belgas.
203.- Decir Rusia, nos sigue causando pánico.
204.- Siempre me impresionó la soledad social y provinciana de los Obispos y los Capitanes
Generales. ¿Con quién pasarían las tardes de los domingos?.
205.- La verdadera Cruz de Mayo es la que sufren los padres, esperando la llegada a casa de
los hijos, esa madrugada tan sui generis.
206.- Los abuelos significan el azúcar para la familia.
207.- El niño que de mayor será progresista, prefiere la ciencia ficción y la informática. El niño
que de mayor será conservador, prefiere las Ciencias Naturales y la Historia.
208.- La cultura es el resultado de conservar lo bueno que el progreso ha conseguido.
209.- No es igual rebelde que revolucionario; la rebeldía, es más bien, cosa de ricos; y la revolución, de menos ricos.
210.- Mero recurso: si quieres bien “ligar”, primero déjate “pisar”.
211.- Si el hombre es un mandamás, la mujer inteligente es topoderosa.
212.- “Que el traidor no es necesario, si la traición es pasada”.Todo está en los clásicos.
213.- Leyendo un Diario ajeno, se descubrió a sí mismo.
214.- Tenía más labia que un “sumiller”.
215.- Regusto de la Lengua Castellana: falleció su hija preferida, y aquél viejo hidalgo le rogó
al sacerdote que las campanas “tocasen a tránsito”.
216.- Enigma baturro :
En un lugar no se adonde
hay un yo sé qué Santo
que rezando no se qué
se gana yo no sé cuanto.
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Primera elección
Los inhibidores de la fosfodiesterasa 5 (IFDE-5), Viagra, Cialis, Levitra (orden de
comercialización) son los fármacos de primera elección en el tratamiento de la
DE. Han demostrado similar eficacia y seguridad, siendo las principales diferencias entre ellos la duración de acción y la interacción o no con los alimentos. Para
que todos ellos sean efectivos, se necesita estimulación sexual.
Viagra (Sildenafilo), se caracteriza por un inicio de acción a los 30 minutos de la
ingesta, y una duración de aproximadamente 4 horas. Presenta interacción con alimentos, que pueden disminuir su eficacia.
Cialis (Tadalafilo), se caracteriza por un inicio de acción a los 30 minutos de la
ingesta y una duración de 36 horas. No presenta interacción con alimentos. Existe
actualmente una presentación de 5mg de uso diario, para aquellos pacientes que
hayan respondido a un tratamiento a demanda y que prevean un uso frecuente (es
decir, por lo menos dos veces por semana).
Levitra (Vardenafilo), se caracteriza por un inicio de acción que va de 25 a 60
minutos de la ingesta, y una duración de aproximadamente 4 horas. Su acción farmacológica se retrasa ya que interacciona con alimentos con un alto contenido en
grasas.
c
COLABORACIONES
Todo paciente con DE debe ser estudiado
Tras orientar la causa de la DE, el tratamiento se basa en dos grandes puntos:
- La modificación de los factores de riesgo (tabaquismo, obesidad, sedentarismo,
alimentación, etc…).
- El tratamiento con fármacos orales, que constituye, la piedra angular en el tratamiento de la DE.
Pros y contras
Desde un punto de vista práctico, las contraindicaciones más relevantes para los
IFDE-5 son el uso concomitante con nitratos y/o, en pacientes con enfermedades
cardíacas en los que la actividad sexual está desaconsejada.
La dosificación diaria de Cialis representa un nuevo concepto en el tratamiento
de la DE, ya que permite obtener una erección, siempre que exista estimulación
sexual, en cualquier momento. Los beneficios que obtienen los pacientes con el
uso diario es la mayor espontaneidad, un mejor nivel de rendimiento ("siempre listos") y el no tener que pensar en el comprimido cuando quieren tener sexo. Esto
ayuda tanto al paciente como a su pareja a olvidarse de la DE.
La actitud del profesional del sanitario ante un varón con DE es doble: por un
lado, la disfunción eréctil es síntoma centinela de enfermedades cardiovasculares
y endocrino-metabólicas potencialmente letales. Por otro lado, su tratamiento eficaz y seguro nos permite mejorar un problema sexual con una amplia repercusión
en la calidad de vida no sólo de los varones, sino también de sus parejas.
Los antihipertensivos y los
psicofármacos son los más
frecuentemente implicados
en la generación de este t
ipo de DE
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Toxina
Botulínica (I)
La toxina botulínica (TB) es una neurotoxina elaborada por diversas especies del
género Clostridium, preferentemente por C. botulinum.
Dicha toxina se identificó en 1897 y, en los años 40, se purificó y aisló la tipo A. En
el año 1989 la FDA en los EE.UU. aprobó su uso en el tratamiento de varias situaciones clínicas (estrabismo, blefarospasmo y espasmo hemifacial); con posterioridad se
ampliaron al tratamiento de la espasticidad, hiperhidrosis y al uso cosmético.
Actualmente, ha mostrado beneficios potenciales en más de 30 situaciones clínicas
(dolor pélvico, adenoma prostático, vejiga hiperactiva neurógena, fisura anal, prevención de migrañas, dolor refractario, etc.), si bien, no todas constituyen indicaciones
autorizadas, ni disponen de la misma experiencia clínica.
c
CADIME
Mecanismo de acción, tipos de toxinas y disponibilidad
La TB bloquea la conducción neuromuscular inhibiendo la liberación de acetilcolina en
las terminaciones del sistema nervioso motor y autónomo, produciendo una denervación parcial reversible que induce debilidad muscular y parálisis o disminución de
la secreción glandular.
Se distinguen siete tipos diferentes de neurotoxina (de la A a la G) que, en su estado natural, se unen a proteínas no tóxicas (hemaglutininas u otras) formando un complejo que mejora su estabilidad molecular creando la denominada toxina bacteriana
(3). La potencia de los preparados de TB se expresa en unidades de actividad, relacionadas con la dosis letal en ratones. Dichas unidades no son equivalentes entre
diferentes preparados, por lo que se consideran como no intercambiables. Dado que
la actividad biológica de cada preparado es única, se recomienda establecer la dosis
de manera individualizada cuando sea necesario emplear productos diferentes en un
mismo paciente.
Se dispone de diferentes productos con TB para usos clínicos y cosméticos. Entre
las de tipo A (TB-A) se distinguen: Dysport®, de origen británico, que contiene un
complejo con hemaglutinina; y, Botox®, desarrollada en EE.UU, que es un complejo
purificado de neurotoxina. Recientemente se ha comercializado otro medicamento
con TB-A denominado Xeomin® sin complejo proteico asociado. En cuanto al la TBB, está comercializada como Neurobloc®. Con respecto al uso cosmético, se
encuentran comercializadas Vistabel® (correspondiente a Botox®); y Azzalure®
(correspondiente a Dysport®; no disponible en España).
Entre los medicamentos con TB-A utilizados en clínica parece que Dysport® presentaría mayor eficacia y duración de acción, aunque produciría efectos adversos con
mayor frecuencia que Botox®. Se estima que la proporción de conversión entre las
dosis de Botox® y de Dysport® es 1:3, siendo menor para los correspondientes pro-
La TB bloquea la conducción
neuromuscular inhibiendo la
liberación de acetilcolina en las
terminaciones del sistema nervioso
motor y autónomo, produciendo
una denervación parcial reversible
que induce debilidad muscular y
parálisis o disminución de la
secreción glandular
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Entre los medicamentos con
TB-A utilizados en clínica
parece que Dysport®
presentaría mayor eficacia y
duración de acción, aunque
produciría efectos adversos
con mayor frecuencia
que Botox®
Entre los medicamentos con
TB-A utilizados en clínica
parece que Dysport®
presentaría mayor eficacia y
duración de acción, aunque
produciría efectos adversos
con mayor frecuencia
que Botox®
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CADIME
ductos de uso cosmético, y quizás aún menor en el tratamiento de la hiperhidrosis.
Por su parte, Neurobloc® y Xeomin® parecen ligeramente menos eficaces que
Botox®, aunque no se han realizado comparaciones directas entre Neurobloc® y preparados de TB-A.
Blefarospasmo y espasmo hemifacial
El blefarospasmo se caracteriza por contracciones involuntarias de los músculos orbiculares del ojo que causan el cierre prolongado de los párpados. A diferencia del blefarospasmo, el espasmo hemifacial no es una distonía y cursa con contracciones
involuntarias unilaterales de los músculos inervados por el nervio facial.
La TB-A se administra por inyección subcutánea en los músculos orbiculares del
ojo. Cuando los espasmos interfieren con la visión, puede aplicarse también en la
región de las cejas, En general, el efecto se manifiesta en los tres días siguientes,
alcanzando su máximo en 1-2 semanas y manteniéndose alrededor de tres meses,
tras los cuales puede repetirse el tratamiento.
Entre los riesgos se incluyen, la exposición corneal prolongada (al reducirse el parpadeo), sequedad ocular, edema local, glaucoma agudo de ángulo estrecho (debido
al efecto anticolinérgico), dipoplia y ptosis.
La mayor parte de la evidencia disponible proviene de estudios abiertos realizados
en pacientes con blefarospasmo; no obstante, en los estudios controlados llevados
a cabo el tratamiento con TB-A mostró una eficacia adecuada y una baja incidencia
de efectos adversos. Al no disponerse de otros tratamientos eficaces, la TB-A se considera un opción de tratamiento recomendable en esta situación clínica. De forma
adicional, tras realizar el correspondiente ajuste de dosis, se consideran equivalentes los preparados de TB-A disponibles (Botox®, Xeomin® y Dysport®), sin considerar diferencias en eficacia o efectos adversos entre las diferentes formulaciones.
En el tratamiento del espasmo hemifacial, de acuerdo con los resultados de una
revisión de la colaboración Cochrane, la TB-A ha mostrado ser segura y eficaz, pese
al reducido número de estudios controlados de calidad disponibles. No obstante,
resulta necesario investigar algunos aspectos (intervalos óptimos de tratamiento,
dosis, tipos de TB, etc.) así como comparaciones frente a otros tratamientos como la
descompresión quirúrgica. De acuerdo con algunas comparaciones indirectas de los
resultados obtenidos con Botox®, Dysport® y Neurobloc® en esta indicación, no
parecen existir diferencias en cuanto a eficacia y seguridad entre los tres productos.
No obstante, en nuestro medio la TB-B (Neurobloc®) no está autorizada en el tratamiento del espasmo hemifacial.
Distonía cervical (tortícolis espasmódica)
Está causada por la contracción involuntaria de los músculos del cuello y hombros,
produciendo una postura anormal, sostenida y dolorosa. Dependiendo de la posición
de la cabeza, la TB-A se aplica en diferentes músculos del cuello (esternocleidomastoideo, esplenio, paravertebral, trapecio, escaleno, etc.), variando el número de inyecciónes según el tamaño del músculo. La mejoría clínica suele aparecer en las dos
semanas posteriores a la inyección, alcanzándose el máximo beneficio a las seis
semanas, no recomendándose repetir el tratamiento hasta pasadas 10 semanas.
Se han realizado alrededor de 80 estudios con TB, 14 de los cuales fueron controlados (siete de ellos con buena calidad metodológica), pudiendo concluirse que la TB
Farmanova 12:Maquetaci—n 1 10/04/2010 22:38 Página 23
supone un tratamiento seguro y eficaz en esta situación clínica, dada además su
amplia utilización y la ausencia de alternativas.
En cuanto a los distintos preparados de TB-A, se han realizado dos ensayos en fase
III entre Botox® y Xeomin®, en los que se observó una eficacia semejante en pacientes tratados previamente con Botox®.
Se estima que en más del 50% de los pacientes los síntomas mejoran significativamente, siendo la disfagia el efecto adverso más notificado que, en casos graves,
puede provocar neumonía por aspiración. Para reducir la incidencia de disfagia se
recomienda no aplicar la TB-A en los dos esternocleidomastoideos al mismo tiempo.
Asimismo, también se ha descrito debilidad del cuello, dolor y xerostomía.
c
CADIME
Distonía focal de miembros superiores
Puede afectar a personas que realizan movimientos repetitivos durante periodos prolongados (escribir, tocar instrumentos de música, etc.). El objetivo del tratamiento
con TB-A es reducir la postura distónica y mejorar su funcionalidad, aunque cuando
se pretende mejorar una función motora compleja (caso de los músicos) los resultados no son tan satisfactorios. La administración de la TB-A se suele realizar bajo control de electromiografía o estimulación eléctrica, ya que la correcta aplicación en el
músculo a tratar es de importancia para obtener un buen resultado.
Dado que no se dispone de otras alternativas (médicas o quirúrgicas) bien establecidas en el tratamiento de esta distonía,
la utilización de TB-A podría mejorar la sintomatología, si bien
precisa de una técnica de administración cuidadosa que permita conseguir un bloqueo neuromuscular adecuado sin causar
debilidad muscular excesiva. No obstante, parece que son
necesarios más estudios para establecer recomendaciones
definitivas en este uso.
Distonía laringea (disfonía espasmódica)
Habitualmente se presenta como de tipo aductor y con menos
frecuencia la de tipo abductor. En esta indicación la TB-A se
aplica mediante laringoscopia (de forma uni o bilateral) en el
músculo vocalis, bajo control electromiográfico. Los efectos
beneficiosos del tratamiento se mantienen de 6 a 12 semanas,
observándose su inicio a los 2 días. El efecto adverso más frecuente (comunicado hasta en el 44% de los pacientes) es la
aparición voz jadeante o sofocada (que puede persistir 8-10
días); también se han notificado la aparición de disfagia y sensación de ahogo que, en raras ocasiones precisó de traqueostomía de urgencia.
La evidencia que sustenta el empleo de la TB-A en el tratamiento de la distonia laríngea se considera limitada, al no disponerse apenas de ensayos clínicos controlados. No obstante,
y dada la ausencia de otros tratamientos eficaces, se considera como una opción de tratamiento en la disfonía espasmódica
tipo aductor. Por el contrario, en la de tipo abductor, no se dispone de evidencia suficiente que apoye su utilización.
El blefarospasmo se
caracteriza por
contracciones
involuntarias de los músculos
orbiculares del ojo que
causan el cierre prolongado
de los párpados
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Espasticidad focal pediátrica
La parálisis cerebral constituye la principal
indicación para el uso de la TB-A en los
pacientes pediátricos. Estos pacientes presentan un grado de afectación y sintomatología muy variada que comprende desde alteraciones faciales leves hasta trastornos graves de la postura y el movimiento. Junto a la
espasticidad, otros síntomas característicos
son la presencia de alteraciones en la marcha, del equilibrio, y la atrofia de la masa
muscular.
La utilización de TB-A en la parálisis cerebral ha mostrado su eficacia para reducir las
alteraciones de la marcha asociadas al "pie
equino", mejorar la función de los miembros
superiores y reducir el dolor y la necesidad
de cirugía ortopédica. La mejoría clínica
suele parecer 2 semanas tras de su administración y puede repetirse cuando disminuya
el efecto, nunca antes de los 3 meses, aconsejándose un intervalo de 6 meses.
Aunque existen resultados contradictorios
en cuanto a la eficacia de la TB-A en el tratamiento de la espasticidad muscular frente a
los tratamientos clásicos, la evidencia acumulada sugiere que la TB-A a dosis altas es una intervención segura y eficaz (M);
sin olvidar que uso se asocia a reacciones adversas sistémicas, incluyendo dificultades respiratorias, que pueden desembocar en hospitalización y muerte, especialmente en casos de espasticidad de miembros superiores. Un reciente metanálisis realizado en niños con hemiplejía congénita, que incluía 12 estudios y 7
revisiones sistemáticas, concluye que existen diversos tratamientos entre los que
la TB-A parece ofrecer un beneficio suplementario favoreciendo las técnicas de
rehabilitación de los miembros superiores.
Espasticidad focal en adultos
La espasticidad en adultos puede deberse a diversas causas: ictus, esclerosis
múltiple, traumatismo cerebral o de médula espinal. La administración de TB-A se
suele realizar con la ayuda de electromiografía, estableciendo la dosis y el número de puntos de aplicación según el tamaño, número y localización de los músculos afectados, gravedad, presencia de debilidad muscular y la respuesta del
paciente a los tratamientos previos. La mejoría del tono muscular suele producirse en las 2 semanas siguientes observándose el efecto máximo a las 4-6 semanas. No se debe aplicar de nuevo antes de que hayan transcurrido 12 semanas.
En los estudios realizados, la administración de TB-A, ha mostrado una eficacia
variable. Así, mientras que en el tratamiento de pacientes con hemiplejía o hemiparesia tras accidente cerebrovascular ha mostrado reducir la discapacidad y la nece-
24
CADIME
Farmanova 12:Maquetaci—n 1 10/04/2010 22:38 Página 25
sidad de un cuidador, en algunos ensayos frente a placebo la mejoría observada fue
subjetiva o sólo mostró una eficacia significativa frente a variables secundarias.
Una revisión sistemática de 11 ensayos aleatorizados a doble ciego frente a placebo, incluyendo 782 pacientes con espasticidad por ictus, concluye que la TB-A
reduce significativamente la espasticidad de los miembros superiores, aunque los
datos eran insuficientes para establecer su eficacia sobre los miembros inferiores,
quedando también por establecer la mejoría de la capacidad funcional, especialmente en el contexto del tratamiento multidisciplinar de los pacientes (16).
En la práctica, la utilización de TB-A en el tratamiento de la espasticidad constituye una opción de tratamiento a considerar en caso de fallo de los tratamientos
por vía oral (miorrelajantes), en el marco de un tratamiento multidisciplinar dentro
de un plan de rehabilitación funcional gobal. Utilizada por personal experto, su
administración se asocia a efectos adversos de carácter moderado y transitorio,
debidos en su mayoría a la difusión de la toxina fuera de los músculos en los que
se ha inyectado.
c
CADIME
Hiperhidrosis axilar
La administración del preparado por vía intradérmica se administra en distintos
puntos del área hiperhidrótica. Suele observarse mejoría durante la primera semana tras la inyección, pudiendo volver a realizarse el tratamiento transcurrido un
mínimo de 16 semanas; siendo poco frecuente la aparición de efectos adversos.
Se dispone de más de veinte estudios con TB-A en esta indicación, tres de los cuales son a doble ciego frente a placebo y en los que la duración de la anhidrosis axilar
suele oscilar entre 4 y 10 meses. Junto con el cloruro de aluminio hexahidratado tópico, la TB-A se considera como tratamiento de primera línea en hiperhidrosis axilar
moderada o grave, especialmente en los casos que no responden a agentes tópicos;
y, en algunos casos, también para la sudación excesiva en otras localizaciones (palmar, plantar y craneofacial), aunque los estudios son más escasos en esta situación.
Estrabismo
El estrabismo consiste en una desviación del alineamiento ocular en el que un ojo
gira de forma intermitente o constante, siendo más frecuente en las personas con
parálisis cerebral.
Existen diversos tratamientos para alinear los ejes visuales: ejercicio ortópticos,
cirugía y administración de TB. La TB se inyecta en los músculos extraoculares
paralizándolos momentáneamente e induciendo un cambio de alineación ocular
que revierte generalmente en 2-3 meses; durante este periodo de posición alterada del ojo, los ejes visuales pueden adoptar una alineación ocular que permite una
visión simple binocular. El empleo de TB-A en el tratamiento del estrabismo no
constituye una indicación autorizada en nuestro país, mientras que en otros está
indicada para mayores de 12 años. Aunque se dispone de diversos estudios no
controlados, en una reciente revisión Cochrane sólo se encontraron cuatro ensayos controlados con TB-A en el tratamiento del estrabismo, mostrando respuestas variables; no siendo posible establecer información sobre la eficacia de las
diferentes dosis. No obstante, y a pesar de que la evidencia se basa en resultados controvertidos, se estima que, en la mayoría de los casos, el tratamiento se
considera de utilidad.
Entre los medicamentos con
TB-A utilizados en clínica
parece que Dysport®
presentaría mayor eficacia y
duración de acción, aunque
produciría efectos adversos
con mayor frecuencia
que Botox®
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Atención farmacéutica
al paciente polimedicado
Los pacientes polimedicados son aquellos que toman cinco O más medicamentos diarios, por
lo que suelen ser personas de edad avanzada, con patologías crónicas, que en la mayoría de
los casos se beneficiarían bastante de los servicios de la Atención Farmacéutica, en especial
del Seguimiento Farmacoterapéutico. Por tanto, la labor del farmacéutico con estos pacientes
es fundamental para explicarles cómo deben utilizar sus medicamentos, los posibles efectos
adversos que éstos puedan presentar y para informarles sobre las consecuencias negativas
de no cumplir adecuadamente con las pautas indicadas para su tratamiento farmacológico.
La realidad de la atención al paciente polimedicado
Sebastián Ramón Martínez Pérez
Farmacéutico Comunitario de Granada.
Máster en Atención Farmacéutica.
Experto en Seguimiento
Farmacoterapéutico. Premio Nacional en
Atención Farmacéutica. Académico
Correspondiente de la Real Academia de
Medicina y Cirugía de Andalucía Oriental
Los principales problemas de los
pacientes polimedicados son el
incumplimiento, las
interacciones y las duplicidades
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ATENCIÓN
FARMACÉUTICA
Los principales problemas que se presentan en estos pacientes son: a) el incumplimiento en
la toma de su medicación, por falta de concienciación sobre su patología u olvidos; b) las interacciones que a veces se dan entre los medicamentos que toman, ya que son bastantes; c)
que a veces presentan duplicidades en su farmacoterapia, porque toman un medicamento
igual o similar que primero les prescribió el médico de cabecera y luego el especialista; d) que
no les gusta que se les cambie "su" medicamento por otro del mismo principio activo pero con
otra presentación (ejemplo: genéricos); y e) que les cuesta entender algunos de los consejos
que el farmacéutico u otro profesional sanitario les dan y modificar sus hábitos de vida, porque tienen una idea predeterminada.
Se podrían hacer muchas clasificaciones para estos pacientes, pero quizás la mejor sería
dividirlos entre cumplidores e incumplidores. El principal problema de los incumplidores es
que al dejar su medicación, se descontrolan en muchas ocasiones sus patologías y aparecen
problemas añadidos: Resultados Negativos de la Medicación (RNM), que suponen un gasto
mayor para el sistema sanitario.
No existe una pauta homogénea para abordar la atención sanitaria de los pacientes polimedicados desde la oficina de farmacia y depende más bien de cada enfermo o de su patología,
porque no es lo mismo un paciente que acude todas las semanas a la farmacia y que siempre toma los mismos medicamentos (dispensaciones repetidas), que un paciente que llega a
retirar un medicamento nuevo a la farmacia (hay que informarle sobre su medicación y sus
patologías), ni otro al que le cambian su medicación (hay que darle información también sobre
los nuevos medicamentos prescritos).
La verdad es que quizás no se está abordando correctamente a estos pacientes desde las
farmacias, porque haría falta dedicar más tiempo para poder atender adecuadamente a la gran
cantidad de pacientes polimedicados que hay. Respecto al uso racional de los medicamentos,
a veces no hay un buen control, en primer lugar por parte del médico, pero también por el farmacéutico, y los pacientes acumulan en su casa algunos medicamentos, como tiras reactivas,
bien porque se les recetan más de las que necesitan, o bien porque no cumplen la pauta establecida para su tratamiento farmacológico. Pero aún así, el paciente continúa retirando su
medicación porque la mayoría de las veces, al ser pensionistas, no les supone ningún costo
para ellos, aunque esto produzca un aumento en el gasto sanitario.
Algunas Comunidades y Colegios de Farmacéuticos han puesto en marcha iniciativas para
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mejorar la atención a estos pacientes. Una de ellas es el Proyecto Adcom, que se está desarrollando
en Castilla y León. Este proyecto se centra en la mejora del cumplimiento de los pacientes polimedicados y se basa en revisiones de la hoja de medicación y en el uso de pictogramas, para hacer más
fácil para el paciente el reconocimiento del fármaco y de la posología que debe tomar. En Madrid también se ha puesto en marcha una iniciativa pionera, en la que trabajan más de 960 farmacias y se atiende a más de 97.000 pacientes polimedicados, que busca que los farmacéuticos hagan un seguimiento continuado y una revisión periódica de la medicación de sus pacientes e implica, además, a médicos y enfermeros. En Granada, el Colegio de Farmacéuticos y el Grupo de Investigación en Atención
Farmacéutica (GIAF) de la Universidad, caminan juntos en un ambicioso proyecto que supondrá superar uno de los grandes retos de la Atención Farmacéutica: el Seguimiento Farmacoterapéutico. Con el
proyecto puesto en marcha (en fase de prepilotaje) en 15 farmacias comunitarias de Granada y otras
15 de Murcia, se pretende conocer el impacto que tiene la implantación de este servicio en pacientes
crónicos polimedicados.
Pero la farmacia actual está sobrecargada y muy saturada de burocracia. Además, los márgenes
comerciales han bajado muchísimo para el farmacéutico en los últimos 10 años, sobre todo con la
implantación de los genéricos y el Real Decreto 5/2000. Por todo ello, para que se generalice un servicio tan importante como es el Seguimiento Farmacoterapéutico, es imprescindible que se establezca
una remuneración para los farmacéuticos que lo realicen, y en este sentido se ha planteado el proyecto que se está realizando en Granada y Murcia. En concreto, los pacientes polimedicados se podrían
beneficiar muchísimo del Seguimiento Farmacoterapéutico y el Ministerio de Sanidad ya ha anunciado
una partida de 27 millones de euros para destinar a estos pacientes y a los crónicos.
a
ATENCIÓN
FARMACÉUTICA
Seguimiento farmacoterapéutico y cumplimiento
Algunas veces estos enfermos se aburren de sus tratamientos, porque llevan mucho tiempo tomándoselos y deciden por su cuenta dejar de tomar algún medicamento o no tomarlo como lo ha pautado
el médico. Pero en la mayoría de estas ocasiones el paciente no tiene conciencia de las repercusiones
que tiene dejar de tomar su medicación (ejemplo: un diabético no sabe que puede llegar a perder la
vista o una extremidad). Desde la farmacia se tendría que hacer más hincapié en este aspecto, para
tratar de mejorar los índices de cumplimiento de las terapias de estos enfermos. Aunque la culpa que
tiene el farmacéutico en los bajos índices de cumplimiento es la misma que la que pueden tener el
médico y el propio paciente. Se debería ofrecer educación sanitaria a estos pacientes en todas las farmacias y hacer un seguimiento en cada visita, para comprobar que los pacientes están tomando su
medicación de acuerdo a la pauta propuesta por su médico, que no hay duplicidades y que su medicación está siendo efectiva y segura. Es decir, realizar Seguimiento Farmacoterapéutico con estos pacientes.
En algunos casos son pacientes que conocen bien su enfermedad, pero otras veces no es así, al
menos con alguna de las patologías que padecen, lo que provoca algunos de los problemas que se han
comentado. En estos pacientes hay mayor falta de control de las enfermedades que padecen, muchos
más efectos secundarios, interacciones y RNM que en el resto de pacientes. Si se controlasen se
podría disminuir mucho el gasto farmacéutico. El farmacéutico debe tratar de solucionar estos RNM
informando al paciente y pidiéndole también que advierta al médico del problema que el farmacéutico
está encontrando. A veces, se puede enviar un informe al médico con lo que el farmacéutico ha detectado al realizar el Seguimiento Farmacoterapéutico. Los RNM más comunes en estos pacientes son
los de efectividad y seguridad, causados por el incumplimiento, la duplicidad de medicamentos, las
interacciones y las reacciones adversas de medicamentos (RAM).
La diferencias principales entre la atención a estos pacientes y al resto es que los pacientes polimedicados requieren más tiempo, más paciencia y más información sobre sus medicamentos. Y
Algunas Comunidades y
Colegios de Farmacéuticos
(Castilla y León, Madrid,
Granada, etc.) han puesto
en marcha iniciativas
para mejorar la atención a
los pacientes
polimedicados
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Para que se generalice un
servicio tan importante como
es el Seguimiento
Farmacoterapéutico, es
imprescindible que se establezca una remuneración para
los farmacéuticos que
lo realicen
En la mayoría de las ocasiones
en las que los pacientes deciden por su cuenta dejar de
tomar algún medicamento lo
hacen sin tener conciencia de
las repercusiones que esto
tiene
28
ATENCIÓN
FARMACÉUTICA
que se beneficiarían, por tanto, mucho más si en ellos se hiciese Atención Farmacéutica
y Seguimiento Farmacoterapéutico. La relación con el médico es muy poca hasta ahora
en el conjunto de las farmacias españolas. El médico es otro profesional que tampoco
tiene tiempo disponible y además desconoce la función del farmacéutico y, en ocasiones,
piensa que hacemos intrusismo profesional. Aunque en los últimos años se han realizado
grandes avances sobre este aspecto, sería necesario mejorar la relación del farmacéutico
con el médico, para beneficio del paciente, ya que el sistema actual no funciona todavía
de forma óptima.
Retos de futuro
Los sistemas personalizados de dosificación y similares podrían funcionar muy bien con
los pacientes polimedicados, pero esto generaría mucho trabajo añadido al farmacéutico,
por lo que para generalizar su implantación sería necesario remunerar al farmacéutico o a
otro profesional sanitario (como se hace en las residencias de ancianos), con lo que probablemente se mejoraría mucho el cumplimiento de los pacientes. Los dispositivos que
existen actualmente para la aplicación de los tratamientos para los polimedicados están
infrautilizados, por lo que quizás el problema no sea la necesidad de que aparezcan nuevos dispositivos más avanzados, sino que se debería fomentar el uso de los ya existentes, ya que si mejoramos el cumplimiento del paciente polimedicado, se podrían evitar
muchos RNM.
En el Real Decreto de Receta Médica, en el periodo de alegaciones, existen dudas
sobre el acceso al historial farmacoterapéutico del paciente, pero para poder hacer un
buen Seguimiento Farmacoterapéutico desde la farmacia es muy importante (casi
imprescindible) que el farmacéutico pueda acceder a este historial porque, a veces, el
paciente olvida alguno de los medicamentos que toma o ha tomado en la entrevista con
el farmacéutico. También sería recomendable poder acceder al historial clínico, para conocer todas las enfermedades que padece o ha padecido el paciente. Además, el farmacéutico debería poder realizar anotaciones en ambos historiales y así facilitar y mejorar la
comunicación con el médico. Todo esto, siempre que el médico no lo entienda como
intrusismo profesional, sino como un apoyo para el trabajo que él está realizando, con el
único objetivo de lograr el máximo beneficio para el paciente.
La Atención Farmacéutica a estos pacientes polimedicados debería estar incluida en la
cartera de servicios de todas las farmacias españolas, pero también debería ser remunerada y reconocida, por ejemplo, en los baremos. Esto no sólo debería ser así, sino que
quizás sea el único camino posible para lograr que se generalice la Atención Farmacéutica
en España. Hasta ahora, hay farmacéuticos que puntualmente se esfuerzan y sacrifican
su tiempo y su dinero en beneficio de sus pacientes, pero para que se generalice el
Seguimiento Farmacoterapéutico y se pueda hacer con todos los pacientes que lo necesitan, debería remunerarse a los farmacéuticos que lo hiciesen, ya que para hacerlo bien
se requiere mucho tiempo y probablemente contratar a más farmacéuticos en cada farmacia. Por tanto, se podrían crear nuevos puestos de trabajo de farmacéuticos, pero el
costo de estos trabajadores no debería asumirlo, al menos en su totalidad, el farmacéutico titular, ya que si se generalizase la práctica del Seguimiento Farmacoterapéutico, se
lograría un gran ahorro del gasto sanitario. Además, muchas farmacias deberían adaptarse para poder realizar el Seguimiento Farmacoterapéutico, porque no tienen espacio
material en su local para hacerlo, lo cual supondría también un gasto añadido.
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Formación
Cuando sale de la facultad, el farmacéutico no está suficientemente preparado para atender a
estos pacientes desde su farmacia porque, aunque se estudia bastante farmacología para conocer todos los medicamentos que pueden tomar y las patologías que pueden presentar los
pacientes polimedicados, no hay suficiente práctica y no se sabe como pueden interaccionar los
distintos medicamentos, ni los efectos secundarios de forma individualizada en cada paciente.
Sería necesario incorporar varias asignaturas troncales en la carrera de farmacia sobre
Atención Farmacéutica y Seguimiento Farmacoterapéutico, para que se pudiesen ver casos reales de cómo los medicamentos actúan en los pacientes de forma individualizada. Esto se podría
lograr mediante el aumento de prácticas con pacientes en farmacias hospitalarias, atención primaria y farmacias comunitarias acreditadas (que serían "farmacias vinculadas" en las que se
hubiese demostrado que se realiza de forma adecuada la Atención Farmacéutica y el
Seguimiento Farmacoterapéutico). También debería haber una o varias asignaturas que enseñasen a los farmacéuticos a comunicarse con los pacientes, sobre todo a los que quieren trabajar
en una farmacia comunitaria, porque es una parte fundamental de su trabajo y de la facultad se
sale sin ninguna formación ni experiencia sobre cómo comunicarse con todos los pacientes que
a diario acuden a las farmacias.
Además, los farmacéuticos apenas trabajan con las asociaciones de pacientes o con los profesionales sanitarios relacionados con las patologías que presentan los pacientes polimedicados
(médicos, odontólogos, enfermería, fisioterapeutas, psicólogos, psiquiatras, etc.). Por tanto,
debe mejorarse mucho la comunicación con estos profesionales, ya que el paciente saldría muy
beneficiado del intercambio de información.
Respecto a la información sobre su enfermedad que manejan los afectados, algunos conocen perfectamente todo lo relativo a su enfermedad, pero otros (lo cual es más frecuente con
la edad) necesitan que se les explique una y otra vez distintos aspectos de su patología. Por ello,
habría que formar e informar desde la farmacia a todos los pacientes sobre su patología, sus
medicamentos, la importancia de que los tomen correctamente y en la pauta establecida por
su médico y sobre hábitos de vida saludables para mejorar el control de su enfermedad. Por
supuesto, es muy importante darle seguimiento a esta información que le transmitimos al
paciente, para evitar que lo olviden con el tiempo, aunque esto requiere de tiempo y esfuerzo
extra por parte del farmacéutico.
Actualmente la oferta formativa de postgrado para el farmacéutico sobre el paciente polimedicado es amplia y hay muchos colegios farmacéuticos, cooperativas, universidades y laboratorios que ofrecen formación sobre éste y otros temas. Quizás los aspectos más importantes de
esta formación deberían ser el tratar de evitar que se produzcan interacciones entre todos los
medicamentos que toman estos pacientes polimedicados y mejorar el cumplimiento de sus tratamientos.
Conclusiones
Como conclusiones más destacadas a todo lo expuesto, se puede señalar que los principales
problemas de los pacientes polimedicados son el incumplimiento, las interacciones y las duplicidades; que en estos pacientes se hace imprescindible realizar Atención Farmacéutica y, en
especial, Seguimiento Farmacoterapéutico; que para que se generalicen estas prácticas de
Atención Farmacéutica y Seguimiento Farmacoterapéutico en las farmacias comunitarias españolas es imprescindible también que se remuneren a los farmacéuticos que las hagan; y que
existen varios proyectos en distintas comunidades autónomas para mejorar la atención a los
pacientes polimedicados.
a
ATENCIÓN
FARMACÉUTICA
Para poder hacer un buen
Seguimiento
Farmacoterapéutico desde la
farmacia es muy importante
(casi imprescindible) que el
farmacéutico pueda acceder al
historial farmacoterapéutico
del paciente
La Atención Farmacéutica a
los pacientes polimedicados
debería estar incluida en la
cartera de servicios de todas
las farmacias españolas, pero
también debería ser
remunerada y reconocida
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La globalización de la dignidad humana
(Hacia un nuevo concepto ético fundamental)
Eduardo García Peregrín. Catedrático
de la Universidad de Granada,
miembro de la Academia de Ciencias
y de la Cátedra Andaluza de Bioética
La eliminación de la
vulnerabilidad es la
disminución de la vida, su
reducción a formas inferiores,
la supresión del entusiasmo
por lo que se puede perder
Como veíamos en un artículo anterior, el ser humano es el único ser vivo
consciente de su condición vulnerable, pues la consciencia (conocer
sabiendo que se conoce) es propiamente un distintivo de la identidad
humana.
Sin embargo, tratar de olvidar la vulnerabilidad es una de las notas más
características de nuestro tiempo y explica la dificultad del hombre moderno
para integrar la experiencia del sufrimiento y de la muerte. El olvido y el miedo
a la vulnerabilidad falsean la identidad del hombre. La eliminación de la vulnerabilidad es la disminución de la vida, su reducción a formas inferiores, la
supresión del entusiasmo por lo que se puede perder. La invulnerabilidad significa falta de generosidad, incapacidad de dar y de darse y, por ello, de recibir
algo que valga la pena efectivamente. El sueño de la micro-invulnerabilidad, tan
central en el proyecto moderno, es un sueño inmoral porque es deshumanizante.
Farmanova 12:Maquetaci—n 1 10/04/2010 22:38 Página 31
Est a vida en fragilidad es la que nos abre a otro concepto ético fundament al en estos tiempos de globalización: la dignidad global.
La universalización de la dignidad para Habermas
La dignidad para todos y cada uno de los seres humanos, desde las éticas
postkantianas de corte dialógico, radica en la participación y deliberación de
los afectados actuales. Como dice Habermas, "una norma será válida cuando
todos los afectados por ella puedan aceptar libremente las consecuencias y
efectos secundarios que se seguirán, previsiblemente, de su cumplimiento
general para la satisfacción de los intereses de cada uno". Pero la globalización bioética implica incorporar no sólo a los presentes, a todos y cada uno,
sino que se amplía también a los que pisarán tras nuestras huellas en la historia. Si bien implantar definitivamente un modelo bioético desde la universalización (todos y cada uno de los actuales) es una tarea pendiente, hemos de
intentar avanzar hasta lograr alcanzar a "todos y cada uno de los actuales y de
los virtuales".
b
BIOÉTICA
La globalización de la dignidad para Jonas
Si hasta ahora los seres humanos hemos de responder de lo que hacemos en
el presente y de lo que hicimos en el pasado, en este momento y por vez primera en la historia el hombre debe tener un concepto de dignidad inclusivo del
futuro en sus actuaciones. Hemos de responder dignamente y globalmente de
nuestras elecciones morales. Hans Jonas mantiene que hasta ahora la reflexión
ética se ha concentrado en la cualidad moral del acto momentáneo pero "ninguna ética anterior tuvo que tener en cuenta las condiciones globales de la vida
humana ni la existencia misma de la especie. Bajo el signo de la tecnología, la
ecología, el mercado mundial y en definitiva los procesos de mundialización, la
ética tiene que ver con acciones de un alcance causal que carecen de precedentes y que afectan al futuro". Las generaciones futuras son parte de nuestra
comunidad moral, aunque sólo como un futuro anterior, o como participantes
virtuales.
Hacia el nuevo imperativo categórico de Jonas
Si el pasado y el presente eran elementos esenciales de la responsabilidad
ante la dignidad, hoy hay que ampliar la cuestión incluyendo en el concepto de
dignidad el fenómeno de la macro-vulnerabilidad global. Por ejemplo, de nuestro deterioro del medio ambiente es posible que nosotros no suframos las
consecuencias, ni lo veamos. Pero las consecuencias de nuestras decisiones
van a padecerlas generaciones con las que nosotros no vamos a convivir. La
vulnerabilidad compartida no es sólo una cuestión de presente; es también
una cuestión de futuro, pues la van a sentir generaciones virtuales que todavía no están. Si sólo somos dignos responsables del pasado y del presente,
estamos cometiendo una grave injusticia, una indignidad, con los ausentes del
mañana. Por primera vez hemos de responder de consecuencias que aparecerán cuando nosotros hayamos desaparecido. Lo cual pone de manifiesto uno
de los rasgos con los que ha de contar cualquier propuesta bioética global
digna. El clásico imperativo categórico de Kant tiende a ser formulado de
31
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La dignidad para todos y cada
uno de los seres humanos,
desde las éticas postkantianas
de corte dialógico, radica en la
participación y deliberación de
los afectados actuales
forma más actual por Jonas de la siguiente manera: "Obra de tal manera que los
efectos de tu acción sean compatibles con la permanencia de una vida auténticamente humana sobre la tierra".
Hacia un nuevo canon de moralidad
Si Kant situaba la dignidad en el orden de los fines, hoy día parece necesaria
la elaboración de un nuevo canon de moralidad basado en la dignidad global.
La globalización amplía y especifica el contenido de la universalización kantiana hasta incluir a todos los seres humanos actualmente existentes, a los virtualmente existentes o futuros, y a toda la naturaleza, ya que no hay hombre
32
BIOÉTICA
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sin naturaleza. Si el ser humano es un fin en sí mismo, la naturaleza tiene que
serlo también en algún sentido, ya que está unida intrínsecamente al hombre.
Esto significa tanto como afirmar que la naturaleza no es sólo un medio, como
decía Kant, sino también de algún modo un fin. Kant dijo que los seres humanos
somos medios y no sólo fines; ahora cabría decir que la naturaleza es fin y no sólo
medio. Con lo cual resulta que la vieja imagen de representar los fines y los
medios como dos clases dicotómicas que engloban, respectivamente, a personas
y cosas, no es del todo cierta. La clase de los fines incluye a los seres humanos y
a las cosas (aunque ambos sean fines de modo distinto). Y la clase de los medios
incluye también a las cosas y a los seres humanos (aunque ambos sean medios
de modo distinto). Las consecuencias éticas de estos nuevos planteamientos aún
no han hecho más que entreverse.
b
BIOÉTICA
Conclusión
En resumen, de acuerdo con lo señalado en el presente y anteriores artículos
sobre el tema y siguiendo lo expresado muy recientemente por el Prof. T.
Domingo Moratalla, podemos considerar que la dignidad es cuestión difícil y es
cuestión abierta y, sobre todo, es cuestión. "Cuestión" porque con la palabra
estamos designando un ámbito de problemas éticos, antropológicos e incluso
metafísicos que no pueden ser diluidos u obviados. "Abierta" porque nos impone la tarea de seguir pensando a la luz de nuevos descubrimientos y de nuevos
planteamientos, sobre todo biológicos. Y "difícil" porque nos incomoda y nos
obliga a pensar, quizás de otra forma a la que no estamos acostumbrados, quizás porque ese pensamiento nos lanza dudas sobre nuestras creencias más
asentadas. Por tanto, cuestión abierta y difícil.
Si Kant situaba la dignidad en
el orden de los fines, hoy día
parece necesaria la
elaboración de un nuevo canon
de moralidad basado en
la dignidad global
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Farmanova 12:Maquetaci—n 1 10/04/2010 22:39 Página 34
La resposabilidad
medioambiental (II)
Teresa Gassó Bris
Licenciada en Derecho
Jefe de Servicio Administrativo
Hospital Universitario
Virgen de las Nieves
34
APUNTES
LEGALES
El marcado carácter administrativo de esta Ley, es una de las características más
marcadas ya que es responsabilidad exclusiva de las Administraciones Públicas obligar a su cumplimiento. En este sentido se dispone en los artículos 18 y 21 de esta
Ley, que facultan a las Administraciones competentes para exigir la adopción de las
medidas oportunas necesarias para garantizar la prevención, evitación y reparación
de los daños ambientales.
El artículo 18 de la LRM otorga a la Administración unas competencias concretas
orientadas a prevenir la amenaza de posibles daños o bien, la producción de nuevos daños que puedan originarse.
Estas competencias se concretan en cuatro decisiones que la Administración
competente estará facultada a adoptar:
1- Ante la mera aparición de indicios de la existencia de una amenaza de producción de daño medioambiental, se le podrá exigir al operador que facilite cuanta
información esté a su disposición relativa a la propia amenaza, con el fin de prevenir su materialización.
2-Advertido el alcance aproximado de la amenaza de producción del daño, se le
podrá exigir al operador la adopción de las medidas oportunas tendentes a garanti-
Farmanova 12:Maquetaci—n 1 10/04/2010 22:39 Página 35
zar la prevención y evitación de nuevos daños, así como a requerir su cumplimiento.
3-La administración competente puede emitir órdenes concretas y obligatorias
en referencia a las medidas de prevención y evitación.
4- Se faculta a la Administración Pública para la ejecución subsidiaria de las medidas de prevención y evitación, aunque, eso sí, sometiéndola a la concurrencia de
las circunstancias previstas en los artículos 23 y 47, que analizaremos más adelante.
Respecto de los medios generales relativos a la adopción de las medidas de prevención y evitación, la Ley añade dos facultades específicas en los supuestos de
las medidas de reparación:
La primera facultad es adoptar o exigir al operador la adopción inmediata de medidas de carácter urgente que hagan frente al factor perjudicial que haya provocado
el daño medioambiental; por consiguiente, que controlen, contengan o eliminen
estos factores lesivos de forma que limite o impida mayores daños.
La segunda facultad consiste en que podrá ser exigido al operador la adopción de
las medidas reparadoras de conformidad con los criterios establecidos en el Anexo
II de la Ley.
Respecto a estas facultades cabe indicar que la Ley habilita a la Administración
para ejecutar por sí misma las medidas de prevención, de evitación o de reparación a costa del operador responsable, sin perjuicio de la ejecución subsidiaria prevista en el artículo 47, para los casos de incumplimiento de las resoluciones que
impongan el deber de realizar las medidas ambientales, así como en estos supuestos podrá exigir del operador la recuperación de los costes en que haya incurrido en
el plazo de cinco años.
Igualmente, la Ley habilita a las Administraciones para ocupar bienes de titularidad privada cuando la adopción de medidas de prevención, evitación o reparación
así lo aconsejen, declarando la Disposición adicional sexta de interés social la ocupación temporal de esos bienes.
La Directiva 2004/35/CE establece la obligatoriedad de los
Estados miembros de adoptar
medidas para fomentar el desarrollo, por parte de los operadores económicos y financieros
correspondientes, de mercados
e instrumentos de garantía
financiera, incluyendo mecanismos financieros en caso de
insolvencia, o con el fin de que
los operadores puedan recurrir a
garantías financieras para hacer
frente a sus responsabilidades
por eventuales riesgos o daños
medioambientales.
Las garantías financieras se
constituyen con la finalidad de
a
APUNTES
LEGALES
35
Farmanova 12:Maquetaci—n 1 10/04/2010 22:39 Página 36
La Ley faculta a las
Administraciones
competentes para exigir la
adopción de las medidas
oportunas necesarias para
garantizar la prevención,
evitación y reparación de los
daños ambientales
El objetivo es conseguir
"que el que contamine, pague"
36
APUNTES
LEGALES
garantizar que el coste derivado de las medidas de prevención, evitación y reparación del daño medioambiental sea efectivamente soportadas por el obligado a ello.
Los seguros constituidos al efecto servirán para evitar la declaración de insolvencia
de las empresas, para que el daño quede reparado y para que el gasto que supone el pago de las indemnizaciones no provoque cierres empresariales.
Las modalidades de garantías financieras se disponen en el artículo 26 de la Ley,
estableciendo las siguientes:
- Suscripción de una póliza de seguro con una entidad autorizada para operar en
España.
- Obtención de un aval, concedido también por una entidad financiera autorizada a
operar en España.
- Constitución de una reserva técnica mediante la dotación de un fondo suficiente
para responder de los eventuales daños medioambientales de la actividad con
materialización en inversiones financieras respaldadas por el sector público.
En ningún caso, ninguna de las modalidades citadas podrá exceder de los veinte
millones de euros, puesto que, como ya se ha indicado, la responsabilidad
medioambiental es ilimitada.
Si el coste de la reparación del daño causado superase los
veinte millones de euros, el excedente deberá ser sufragado
por el causante del daño.
El mayor problema para la implantación de este sistema de
garantía reside en la necesidad de desarrollar un modelo que
permita calibrar la cobertura de la garantía que debe ser contratada. A tal fin, el modelo deberá medir correctamente el
nivel de riesgo de cada empresa y cuantificar los eventuales
daños que puede generar su actividad. Este sistema de
garantías no estará disponible hasta la aprobación de la
Orden Ministerial por la que se regule la aplicación de dicho
sistema, norma que, según dispone la Disposición final cuarta de la Ley, no se publicará antes del 30 de abril de 2010.
Otro aspecto que regula la LRM son los fondos de compensación, contemplándose dos tipos:
a) -Fondo privado, denominado Fondo de Compensación
de Daños Medioambientales.
b)-Fondo público, denominado Fondo Estatal de
Reparación de Daños Medioambientales.
El primero, constituido con aportaciones de los operadores
que contraten un seguro, con ámbito de aplicación relativamente reducido ya que se aplica a aquellos daños que,
habiendo sido causados, por las actividades autorizadas
durante el período de vigencia del seguro, se reclamen después del transcurso de los plazos admitidos en la póliza y, en
todo caso, se reclamen en el transcurso, como máximo, de
un número de años, igual a aquél en que dicha póliza haya
estado en vigor, con el límite máximo de treinta años.
El segundo es el Fondo Estatal de Reparación de Daños
Medioambientales destinado a sufragar los costes de medi-
Farmanova 12:Maquetaci—n 1 10/04/2010 22:39 Página 37
“Conforme a la normativa sanitaria reguladora de
las Oficinas de Farmacia, únicamente pueden ser
titulares y, en consecuencia, propietarios de las mismas, personas físicas con la debida titulación”
das reparadoras de daños a los bienes de dominio público de titularidad estatal
regulados en la legislación de aguas y de costas cuando el operador no esté obligado a sufragar el coste de tales medidas, será gestionado por el Ministerio de Medio
Ambiente y dotado con recursos procedentes de los Presupuestos Generales del
Estado.
Para concluir con este breve análisis de la Ley de Responsabilidad
Medioambiental, cabe indicar que ésta no regula un procedimiento administrativo
nuevo, sino que se limita a incluir en los procedimientos administrativos algunas
particularidades de origen, en
su mayoría, en la Directiva
2004/35/CE. Entre estas particularidades, reguladas en el
artículo 44, se señalan las
siguientes:
-Iniciación a instancia de parte,
ya sea mediante solicitud del
propio operador, ya sea a través de solicitud formalizada por
cualquier interesado distinto
del operador.
-Iniciación de oficio, bien por
iniciativa de la propia autoridad
competente, bien por petición
de otra administración pública
o bien por denuncia.
- El procedimiento administrativo de exigencia de responsabilidad medioambiental se regulará por cada Administración
Pública.
- La adopción de medidas provisionales durante la tramitación del procedimiento.
- El plazo para terminar el procedimiento se fija en tres meses.
- Se acepta el acuerdo entre las partes implicadas, la Administración encargada de
resolver el procedimiento y el operador económico.
La Ley de Responsabilidad Medioambiental unifica el régimen de responsabilidades
administrativas por daños al medio ambiente, mediante la implantación de una responsabilidad objetiva muy amplia que abarca no sólo daños medioambientales sino
también la amenaza de que tales daños se vayan a producir con el claro objetivo de
conseguir " que el que contamine, pague".
c
COLABORACIONES
37
Farmanova 12:Maquetaci—n 1 10/04/2010 22:39 Página 38
Sudoku
Farmanova
Nivel Fácil
Nivel Medio
Nivel Fácil
Nivel Difícil
Nivel Medio
Nivel Difícil
Soluciones
del número 11
La solución en el próximo número.
PARA PENSAR…:
"Se alcanza el éxito convirtiendo cada paso en una meta y cada meta en un paso"
C.C. Cortez
En los tiempos revueltos que corren debemos pensar hacia donde queremos ir y hasta donde queremos llegar, nuestras estrategias, tenemos que planificar y cumplir con lo previsto, paso a paso, meta a meta, es la única forma de lograr los objetivos y sobre todo "todos juntos". Desde estas líneas resaltar OBJETIVO, ESTRATEGIA, PLANIFICACIÓN Y
COMPROMISO, felicitar a todos los que formamos Farmanova porque el éxito lo estamos consiguiendo año a año, mes a mes, día a día, sigamos así y seamos felices. Disfrutad
de la primavera que ya está aquí.
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ENTRETENIMIENTO
Farmanova 12:Maquetaci—n 1 10/04/2010 22:39 Página 39
Portada hefagra 12:Maquetaci—n 1 07/04/2010 23:15 Página 2