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AÑO XIX | JULIO 2016
FARMACIAHISPALENSE
Revista del Real e Ilustre Colegio Oficial de Farmacéuticos de Sevilla
Farmacéuticos Sevillanos por
el Mundo | Milágros Ávila,
farmacéutica voluntaria en
Guatemala
Ciencia y profesión |
Papel de la farmacia comunitaria
en la prevención del cáncer de piel
Entrevista | Jesús Aguilar,
presidente del Consejo General de
Colegios de Farmacéuticos
En portada
Cercanía, confianza,
profesionalidad,
consejo… hablan
nuestros pacientes
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AÑO XIX | JULIO 2016
FARMACIAHISPALENSE
3Opinión
Moderación+Estabilidad+Sostenibilidad+Asistencia
4
Impresiones
Es la adherencia
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En Portada
Cercanía, confianza, profesionalidad, consejo…
hablan nuestros pacientes
Consejo Editorial Manuel Pérez
Juan Luis Barea
Mª Isabel Andrés
Milagros Olías
Mª Teresa Díaz
Gema Herrerías
Edita Real e Ilustre Colegio Oficial
de Farmacéuticos de Sevilla
(RICOFSE)
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Jesús Aguilar, presidente del Consejo General de
Colegios de Farmacéuticos
14
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Impresión Imprenta Galán
Depósito Legal SE-2837-98
ISSN 1695-003
Farmacéuticos Sevillanos por el Mundo
Milagros Ávila Olías, farmacéutica voluntaria en
Guatemala
Ciencia y Profesión
Papel de la farmacia comunitaria en la prevención
del cáncer de piel
Maquetación y producción Euromedia Comunicación
Coordinación Manuela Hernández
Zoom
Hemant Patel, Secretario del North East London
Local Pharmaceutical Committee
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Entrevista
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A bocajarro
Teresa Herrera del Rey, farmacéutica sevillana
e investigadora en el laboratorio del Hospital
Virgen del Rocío.
38
Historia
Benito Arias Montano, también científico
renacentista
Miçer Antonio, un boticario del siglo XV
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FARMACIAHISPALENSE
opinión
Moderación+Estabilidad+Sostenibilidad+Asistencia
Manuel Pérez Fernández
Presidente
En el momento de escribir estas líneas
aún no se conoce cómo se desenredará
definitivamente el panorama político
español. El escenario más factible es el
de un Gobierno en minoría del PP en
una legislatura corta en la que tendrá
que buscar apoyos para sacar adelante
reformas clave. Eso es al menos lo que
apuntan los expertos, que coinciden en
que estas últimas elecciones han sido
las del triunfo de la moderación y el antipopulismo. Y probablemente también
las del europeísmo, abanderado por
todos los grupos políticos en los días
posteriores al Brexit pero desde luego
más creíble en unos que en otros.
Ojalá la nueva legislatura y la nueva
etapa de gobierno que estamos a punto
de inaugurar sea también, como los resultados de estas últimas elecciones, la
legislatura y etapa de la moderación. De
la moderación en todos los aspectos de
la vida pública y también por extensión,
y por lo que nos afecta e interesa directamente a nosotros, de moderación en
las políticas públicas relacionadas con
el sistema nacional de salud. Moderación es lo contrario de enfrentamiento.
Es sinónimo de acuerdos e incompatible con judicialización. Moderación es
lo contrario de lo que desgraciadamente hemos venido teniendo en la gestión
sanitaria en nuestro país: constantes
enfrentamientos entre partidos que se
reproducen a nivel de administraciones,
entre la administración del Estado y las
administraciones autonómicas; enfrentamiento y a veces colisión frontal entre
las administraciones y otros actores relevantes del sistema; y, en el colmo de
todos los males, enfrentamientos que
acaban en los tribunales y que han supuesto una continua judicialización de
la gestión pública.
Además de Moderación, así, escrita con
mayúsculas, tras el 26 J desde la Farmacia esperamos estabilidad. Estabilidad
JULIO 2016
en el marco regulatorio y una política
de medicamentos consensuada con el
sector. Parece que el escenario político
resultante tras las elecciones reduce la
incertidumbre económica y propiciará
que el PIB crezca en 2016 un 2,5%.
Todos conocemos cómo se ha gestionado la crisis en nuestro país y cómo la
Farmacia ha pagado los platos rotos de
otros, sufriendo recortes a todas luces
injustos. Necesitamos un escenario de
mayor previsibilidad y seguridad tanto
económica como regulatoria, y que los
farmacéuticos podamos dedicarnos a
planificar, diseñar, desarrollar y actuar,
y sobre todo a hacer lo que sabemos
hacer. Porque en estos años atrás nos
hemos dedicado a campear el temporal, leer boletines oficiales, atemperar
las críticas de los usuarios, salvar los
muebles con cada cada nueva ocurrencia y cada nuevo cambio de rumbo y,
en definitiva, sobrevivir.
La tercera clave para el nuevo tiempo
político en Salud debe ser Sostenibilidad. Y Sostenibilidad significa presupuestos adecuados en relación con
los retos que debemos afrontar. Presupuestos adecuados para hacer innovación y para salvaguardar la universalidad y la calidad de las prestaciones
sanitarias. Porque indudablemente debemos ser más eficientes, pero indudablemente también no podemos ignorar
las crecientes demandas sanitarias
asociadas a una población envejecida,
con mayor prevalencia de enfermedades crónicas, y la presión que ejerce el
imparable avance –afortunadamentede la tecnología y el medicamento. Hay
que tomar las medidas necesarias para
apuntalar la sostenibilidad del sistema,
y esas medidas pasan por ser valientes
y recortar gastos superfluos e improductivos para poder dedicarlos a lo que
de verdad nos importa a todos, que es
la salud, como también es la educación. No construyamos castillos en el
aire sobre la sostenibilidad, previendo
ahorros donde apenas puede haberlos,
eso es, como se dice habitualmente, el
chocolate del loro. Afrontemos la reforma valiente y decidida que necesita
nuestro sistema público para reforzar
la sanidad, despojándonos de administraciones paralelas y estructuras ineficientes que se han montado en otros
ámbitos y que sólo funcionan como
caladeros de votos políticos.
Y finalmente, la cuarta clave para el
nuevo tiempo sanitario y en particular para el nuevo tiempo farmacéutico
tiene que ver con el refuerzo de nuestro carácter asistencial. Durante estos
años, a pesar de la incertidumbre, a
pesar de la inquietud, a pesar de la
inestabilidad, a pesar de los recortes,
los farmacéuticos hemos dado la cara
y desde los Colegios hemos trabajado
intensamente en el desarrollo de servicios profesionales que ya están haciendo nuestra farmacia más asistencial.
Pero indudablemente, desde lo asistencial, nuestra contribución al sistema de
salud y a los grandes retos a los que
se enfrenta, sólo puede consolidarse y
potenciarse desde los acuerdos y políticas públicas. Solos podríamos hacerlo,
pero sería muchísimo más complicado.
Por ello necesitamos una apuesta firme
de las administraciones por lograr una
mayor integración de las farmacias y
de los farmacéuticos en el Sistema Nacional de Salud. Una apuesta por aprovechar ese activo mal aprovechado
que es ahora mismo la Farmacia.
Moderación + Estabilidad + Sostenibilidad + Asistencia. Esta es la M-E-S-A
a la que creo deberíamos sentarnos
todos en este nuevo escenario político
que se abre tras las elecciones del 26-J,
y que esperamos se resuelva más pronto que tarde con un nuevo Gobierno
que aborde los muchos retos que tenemos por delante en Salud.
FARMACIA HISPALENSE
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FARMACIAHISPALENSE
entrevista
impresiones
Es la adherencia
Juan Pedro Vaquero Prada
Secretario
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Todos estamos de acuerdo. Hasta lo
está la Administración. Hay espacio
para que la Farmacia aumente su
protagonismo dentro del sistema
público de salud, para que asuma
nuevos roles relacionados con los
nuevos objetivos y retos del sistema
de salud. El concepto de cartera de
servicios ha llegado para quedarse y
ha cumplido hasta hoy una función
verdaderamente relevante. Por lo
menos la función de movilizar conciencias y hacernos ver a todos que
no podemos seguir como estamos.
Pero ha llegado el momento de la
verdad. El momento de descender. De
definir claramente el territorio, concretar los servicios y ponerles precio.
Y el territorio, yo lo tengo claro, es el
de la adherencia. Hablemos del por
qué, del cómo y del cuánto.
A qué llamamos adherencia. Llamamos adherencia a lo que antes se
llamaba “cumplimiento”, que implicaba de alguna forma culpabilizar al
paciente, y de ahí el cambio de denominación. La Organización Mundial
de la Salud (OMS) la define como “el
grado en que el comportamiento de
una persona (tomar el medicamento, seguir un régimen alimentario y
ejecutar cambios del modo de vida)
se corresponde con las recomendaciones acordadas de un prestador de
asistencia sanitaria”.
Por qué el territorio más claro
para nuevos servicios es la adherencia. Porque es el más cercano
a nosotros, el que tiene más que ver
con el medicamento y con la dispensación, es nuestro territorio natural y
si no lo ocupamos nosotros, distraídos
en otros servicios, lo ocuparán otros
profesionales. Por el conocimiento del
FARMACIA HISPALENSE
medicamento y por la cercanía al paciente, la adherencia nos encaja como
un guante. Desde mi punto de vista,
sin dejar de explorar servicios profesionales, tenemos que tener muy claro
que nuestro territorio más nuestro,
válgame la redundancia, es el directamente vinculado con el medicamento.
Adherencia no es dispensación.
No, en absoluto. Hay suficiente literatura científica que acredita que los
primeros quince días de tratamiento
son vitales para la adherencia, para
ver si el paciente va a ser o no adherente al tratamiento. Por tanto, la
adherencia no puede ser incluida en
el acto de la dispensación. Trabajar la
adherencia incluye varias entrevistas
en las que el farmacéutico tiene que
ser capaz de ver cómo es la relación
del paciente con ese nuevo medicamento, cuáles son sus expectativas
sobre él, su relación con él –cómo lo
toma, cuándo, dónde…-. Todos esos
datos, en estos primeros quince días,
van a trazar una línea muy clara sobre la adherencia. Y con esos datos,
el farmacéutico puede actuar para
reforzarla, mejorarla, haciendo de
coach del paciente.
Tampoco es seguimiento farmacoterapéutico. O sí lo es, pero sólo
en su etapa final y más compleja. En
mi opinión, el problema con el seguimiento farmacoterapéutico ha sido
que hemos empezado la casa por el
tejado. Hemos empezado por el final
cuando teníamos que haber empezado por el principio. Trabajando de
forma real la adherencia podremos
acabar en el seguimiento farmacoterapéutico. Al piso quinto sólo se llega
después de haber subido las escaleras de los cuatro primeros.
Algunos datos (sanitarios y económicos) sobre la importancia de
la adherencia. La falta de adherencia es un problema sanitario de gran
magnitud, al que no se ha dado todavía una respuesta efectiva. Los datos
de no adherencia de los diferentes
estudios, fundamentalmente en pacientes crónicos, son escalofriantes y
bien conocidos, rondando en España
el 50 por ciento, incluyendo abandono o discontinuidad del tratamiento,
o cambiar, por exceso o por defecto,
la pauta prescrita. Si no se cumplen
los objetivos de la terapia, el paciente
no mejora o empeora su salud, y debe ser atendido, lo que ocasiona un
incremento impresionante del gasto
sanitario, cifrado en más de 11.000
millones de euros anuales en España
y las pérdidas derivadas de la consiguiente abstención laboral. En aquellos países donde existen programas
de mejora de la adherencia, el costo
sanitario global es sustancialmente
menor en su conjunto que en aquellos en los que no existen y donde la
falta de adherencia es considerada
más bien un factor de ahorro.
Cuáles son las causas de la falta
de adherencia. Los estudios demuestran que el olvido de tomar la
medicación NO es la causa principal,
como podría creerse. Tienen mucho
más peso otras como la desconfianza
por falta de información y desconocimiento de la enfermedad por parte
del paciente, ausencia de síntomas
alarmantes, terapias complejas, aparición de efectos adversos, deterioro
psicológico o cognitivo y, en general,
la falta de seguimiento adecuado
del paciente por parte de los profesionales sanitarios y su no asistencia
a las citas programadas. Se discute
JULIO 2016
también si el copago farmacéutico
es una causa de incumplimiento, con
datos contradictorios al respecto.
Qué puede aportar el farmacéutico. ¡¡¡¡Mucho!!!!! Por su cercanía al paciente, obviamente, pero la
cercanía no basta. Exige recursos y
tiempo y por tanto una remuneración independiente. El farmacéutico
debe disponer de un espacio aparte
del mostrador (zona de atención personalizada) para atender al paciente correctamente. Y debe disponer
de medios técnicos y
humanos para luchar
contra la no adherencia. Algo por ejemplo
tan simple como una
alerta de primera dispensación en la receta
electrónica, proporcionaría aviso de que
hay que sentarse con
el paciente para averiguar si sabe para
qué se le ha prescrito el tratamiento y si
conoce su problema
de salud; si conoce y
comprende la pauta,
que se puede asociar
a determinadas rutinas diarias; si conoce
el manejo, cuando se
trata de medicamentos complejos, instruyéndole mediante dispositivos de prueba; programar un
contacto posterior para revisar todo
ello, junto con las pautas higiénicodietéticas y la prevención y detección
de problemas relacionados con los
medicamentos. Y, cuando sea necesario, ofrecer el servicio de SPD, un
sistema de agenda/avisos a móvil, o
cualquier otra herramienta para facilitar la adherencia.
¿No se hace ya adherencia con el
SPD? Claro que se hace, pero el SPD,
y acabo de escribirlo, es sólo una
de las herramientas para facilitar la
adherencia. El territorio de la adheJULIO 2016
rencia es mucho más amplio, es una
especie de territorio de consultoría y
formación que da lugar a una serie
de conclusiones finales, una de las
cuales puede ser que el paciente necesita SPD. Pero el SPD es una herramienta más para hacer adherencia,
sobre todo en un colectivo determinado. Y desde luego no es la solución
a todos los problemas de adherencia.
¿Hacer adherencia es inventar la
rueda? En absoluto. Hacer adherencia es implantar un servicio que en
Gran Bretaña las farmacias vienen
prestando desde 2011 y que costea
el National Health Service (NHS),
el servicio de salud inglés. Se llama
New Medicine Service (NMS) y consiste en que el farmacéutico hace
de coach del paciente ante un tratamiento o un medicamento nuevo.
Así que de inventar la rueda nada. Al
contrario, vamos con retraso. Con un
retraso de cinco años. En Gran Bretaña, la administración lo financia (ya
lo he escrito antes también, pero me
parece necesario repetirlo).
Más información sobre el NMS. El
New Medicine Service (NMS) se ha
diseñado para ayudar a los pacientes
desde la Oficina de Farmacia a sacar
el máximo provecho de las nuevas
medicinas que el médico les ha prescrito. En concreto, se realiza el seguimiento de pacientes que padecen
asma o EPOC, diabetes (tipo 2), patologías que requieren tratamientos
anticoagulantes y antiplaquetarios, o
hipertensión. La remuneración que el
NHS pagaba al farmacéutico cuando
lo implantó era de 750 libras (900€)
por completar los 6 primeros servicios de NMS. Más adelante, el NHS implantó
un sistema de pago por
objetivos.
¿Y por qué no nosotros? Eso pensamos en
el Colegio. ¿Por qué no
en Sevilla, por qué no en
toda Andalucía, por qué
no en España? Y en esa
dirección, desde nuestro
Colegio estamos dándole ya vueltas a un servicio a imagen del implantado en Gran Bretaña con la colaboración
de la Administración.
Espero que pronto os
podamos avanzar más
noticias y que también
aquí, en nuestro país, las
administraciones apuesten por la farmacia para
este tema tan crucial que es mejorar
la adherencia al medicamento.
En resumen, sí por supuesto y con
mayúsculas a la cartera de nuevos
servicios profesionales, pero sí sobre
todo a trabajar por la importancia de
la figura del farmacéutico comunitario como coach del medicamento,
haciendo una labor de acompañamiento y empoderamiento del paciente en la adherencia al tratamiento y en el logro de objetivos de salud.
Ese, en mi opinión, es el reto clave. Es
la adherencia.
FARMACIA HISPALENSE
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FH
FARMACIAHISPALENSE
en portada
Cercanía, confianza, profesionalidad,
consejo… hablan nuestros pacientes
Once pacientes de tres farmacias de Sevilla – las de Marisol Borrego,
Enrique Ojeda y Pasión Osma- nos cuentan en este reportaje qué es lo
que más valoran de su farmacia. Confianza, cercanía y profesionalidad
brillan con luz propia por encima de otras consideraciones. Nada que en
realidad no valoremos todos si nos preguntaran el grado de satisfacción de
cualquier servicio, especialmente si tiene que ver con nuestra salud. Y nada,
por otro lado, que hayamos descubierto ahora, pues ya una encuesta a 800
sevillanos realizada por el Colegio no hace mucho reveló datos similares.
Hemos querido sin embargo salir a la calle y volver a pulsar la opinión
de nuestros pacientes y usuarios. Esta vez, con nombres y apellidos. Y el
resultado es así de gratificante.
Las entrevistas completas de los pacientes pueden verse en la edición on line de FH, en www.farmaceuticosdesevilla.es
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Luis Ybarra
H
emos realizado una sencilla entrevista a once
pacientes de tres farmacias sevillanas. La primera
de ellas, en la Calle Juan Pablos, es
la de Marisol Borrego, propietaria
FARMACIA HISPALENSE
de esta OF desde 2008. No muy
lejos queda la farmacia de Enrique
Ojeda, ya con más de dos décadas
atendiendo a sus vecinos en el corazón de El Porvenir. Por último, en
la Avda de Hytasa, Pasión Osma,
segunda generación de farmacéuticos, junto a la que ya trabaja la
tercera, ha dado en los últimos años
también un cambio importante a su
farmacia, muy valorado por sus pacientes.
JULIO 2016
Farmacia de Marisol Borrego
Marisol Borrego Frutos heredó el interés por la farmacia comunitaria de sus padres. Así decidió
estudiar la carrera que guiaría su trayectoria profesional hasta día de hoy. Y así abrió un pequeño
local en la Calle Juan Pablos número 6 en el año 2008. Desde entonces, facilita la vida de algunos
vecinos del barrio que depositan en ella su confianza “por la profesionalidad que desde sus
comienzos le ha caracterizado”.
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“Me conocen perfectamente
desde el primer día”
Quien suscribe este testimonio es
Fernando Arce, un economista de
60 años que es usuario asiduo de
la farmacia de Marisol.“Vengo aquí
porque es una farmacia pequeña
donde te conocen desde el primer
día y quiero poner en valor el trato cercano recibido y el interés que
se toman”. La rapidez de respuesta
cuando necesita una medicación
también es muy valorada por Fernando: “Cuando no hay un medicamento, lo piden y te llaman por teléfono para decirte cuándo se puede
pasar a recogerlo”. Le preguntamos
JULIO 2016
si considera que es su “farmacia de
cabecera” y responde “claramente
sí, aunque no es la que más cerca
me coge de casa”.
Ana Ramírez vive en el mismo edificio en el que se ubica la farmacia y
es propietaria de una tienda de ropa
limítrofe con ella. Por ello, a Marisol
y a Ana les une una amistad que va
más allá de lo profesional y, por tanto, la confianza alcanza su máxima
expresión. “Aparte de ser mi amiga,
sé de buena tinta que está muy preparada, por lo que la garantía que me
ofrece es total“, dice. “Acudo un par
de veces a la semana y también utilizo otros servicios como el control de
peso”, explica.
“Donde te conocen saben mejor que en cualquier otro sitio
lo que te conviene y lo que no”
Como Ana, Rosa Coronel y Lupe Morente también viven por la zona. La primera
se define como una mujer deportista:
“Siempre me ha gustado cuidarme y
cuando quiero algún producto de Dermofarmacia acudo aquí. Las garantías
que te ofrecen en la farmacia no son las
mismas que las de cualquier otro establecimiento”. Lupe Morente, además, es
ATS. “Tengo una farmacia de cabecera,
sí, se puede decir así, a la que acudo
con bastante frecuencia. Aquí ya me conocen, y saben mejor que en cualquier
otro sitio lo que lo necesito y lo que no”.
FARMACIA HISPALENSE
FH
FARMACIAHISPALENSE
en portada
Farmacia de Enrique Ojeda
Hace años que Enrique Ojeda se enamoró de su profesión. “Siempre tuve vocación sanitaria. Pero
cuando me matriculé fue cuando caí prendido realmente por esta profesión”, nos dice. Desde su
farmacia, en El Porvenir número 29, siente el cariño de sus vecinos y también el de los compañeros.
Y son ya 16 años…
“Si hay algo que define su trabajo es la profesionalidad”, nos
8|
dicen de él sus pacientes. Antes de
llegar Enrique, la farmacia ya estaba
allí. Nos lo cuenta Consuelo Blández,
paciente de la farmacia de Enrique.
Ahora está jubilada y siempre le ha
ido “muy bien” en esta farmacia.
“No la cambiaría por otra. Los buenos consejos recibidos es algo que
valoro. Yo tengo psoriasis y mi experiencia ha sido buena durante más
de 40 años”, explica. Ya la encuesta
citada anteriormente arrojó datos en
el mismo sentido: el tiempo medio de
conocimiento que tenían los pacientes de su farmacéutico superaba en
muchos casos los 20 años.
“Su profesionalidad merece
toda mi confianza. Me dejo
aconsejar”
Celia Larreta también padece de una
enfermedad y confía en los servicios
de Enrique Ojeda para un seguimiento cercano y competente. “Tengo que
venir unas dos veces al mes. Me trato
con homeopatía y cuando tengo alguna pregunta, no dudo en hacerla y
dejarme aconsejar. Su profesionalidad
merece toda mi confianza”.
Pero no todos son personas con
enfermedades concretas que nece-
sitan de un seguimiento continuo.
También hay usuarios como Pedro
Castro que acuden con poca frecuencia, aunque con fidelidad, para
el alivio de síntomas menores. Pedro trabaja en el campo, tiene 48
años y afirma que “es agradable
venir a un sitio en el que siempre te
atienden bien”.
ALGUNOS DATOS DE LA ENCUESTA PERCEPCIÓN SOCIAL DE LA FARMACIA
Realizada por la consultora Commentia. 800 encuestas en capital y provincia a mujeres y hombres mayores
de 18 años.
- El 86% de los sevillanos tiene una farmacia de cabecera y el 30% conoce a su farmacéuticos desde hace
más de 20 años.
- El 89,9% considera la farmacia muy importante para la salud pública, porcentaje que se eleva al 95,8%
en las poblaciones pequeñas.
FARMACIA HISPALENSE
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Farmacia de Pasión Osma
Es en la Avenida de Hytasa número 57 desde donde Pasión Osma trabaja junto a su marido y su
hijo Sergio, que es ya la tercera generación de una magnífica saga de boticarios. El resto del equipo,
cuenta Pasión, es también como de la familia.
“A mi marido le ha dado
un ictus hace poco. Aunque el papel del médico es
vital, aquí me proporcionan
mucha información que
necesito”
Paula Piqueras es vecina de la
zona y, entre sus tareas, está la
de cuidar de su marido, el cual
sufrió un ictus recientemente. Esto ha hecho que su frecuencia de
asistencia a la farmacia aumente
considerablemente. “Mi marido
requiere muchos medicamentos y
no entiendo demasiado del tema.
Aunque el papel del médico es vital, aquí me explican muchas cosas y me proporcionan la información necesaria. Por ello les estoy
muy agradecida”. Además, Paula
tiene el colesterol alto, por lo también
ella necesita atención.
Las necesidades de un joven de la zona
llamado Cristian Fabra son muy diferentes a las de Paula. Él no acude con
demasiada asiduidad, pero también valora mucho la información y el consejo
de Pasión. “No tengo el peso suficiente para tomar algunas cantidades de
ciertos medicamentos, por eso siempre
pregunto por el tema y sigo las suge-
rencias que me facilitan”. Cristina
Cano se diferencia de los demás
pacientes en que no tiene una de
cabecera. Ella vive en Estepa, si
bien sus estudios de Psicología la
trasladan largas temporadas a la
misma avenida en la que Pasión
Osma tiene su farmacia. “Aunque
no tenga una farmacia a la que
acuda siempre, el simple hecho
de encontrar gente tan profesional me transmite confianza. Por
eso siempre me dejo aconsejar”.
Finalmente, hablamos con Dolores Contreras, una dependienta
de panadería cuya madre de
edad avanzada requiere cierta
atención. “Bajo a la farmacia
para todo. Es mi farmacéutica
de toda la vida y me aconseja
sobre salud, higiene, alimentación….”, explica. “Estamos mucho
tiempo aquí, todas las semanas nos
tomamos la tensión y nos pesamos,
sobre todo mi madre y mi marido, que
son hipertensos”.
- La frecuencia de visita a la farmacia es de 1,4 veces al mes, y de 1,6 en mujeres y personas mayores 55
años.
- Pese a la crisis, la población percibe que la calidad de servicio en las farmacias ha aumentado, y el 79%
opina que además que la farmacia se ha modernizado “mucho o bastante” en los últimos años.
- Casi el 75% de la población solicita consejo farmacéutico alguna vez o a menudo y el 97% valora muy
positivamente ese consejo.
- Las preguntas sobre casos leves para evitar la visita al médico, y las consultas sobre el tratamiento y sobre
la administración de los medicamentos son las más recurrentes en el consejo farmacéutico.
JULIO 2016
FARMACIA HISPALENSE
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FH
FARMACIAHISPALENSE
entrevista
“Los Servicios Profesionales
Farmacéuticos Asistenciales no es una
cuestión para unos pocos, sino de todos”
JESÚS AGUILAR, presidente del Consejo General de Colegios de
Farmacéuticos
10 |
M. Hernández
La Declaración de Córdoba es el
documento que marca la hoja de
ruta hacia la farmacia asistencial
en nuestro país. Desde que se hiciera ese documento, ¿qué pasos
se han dado para avanzar en esa
dirección desde el Congral?
La Declaración de Córdoba supuso
un punto de inflexión tras un largo
proceso de debate y reflexión interna
de la Profesión Farmacéutica y marcó
FARMACIA HISPALENSE
unas líneas de trabajo claras y bien
definidas en las que avanzar el conjunto de la Organización Farmacéutica Colegial junto con las administraciones. Y en ello estamos.
Por destacar algunos avances importantes se ha incluido a la Profesión Farmacéutica en el Foro de las
Profesiones Sanitarias; se acaban
de sumar 6 Colegios Farmacéuti-
cos más al programa ConSIGUE
Implantación para extender el
servicio de Seguimiento Farmacoterapéutico; se ha iniciado la creación del Nodo Colegial de Servicios
Profesionales Farmacéuticos, y estamos sensibilizado a las autoridades sanitarias de la necesidad
de frenar y revertir la tendencia
de restringir el acceso de los pacientes a los medicamentos innoJULIO 2016
“Cualquier gestor de la Sanidad
entiende las cifras que les exponemos
de mejor atención al paciente y ahorros
al Sistema que conlleva el servicio de
seguimiento farmacoterapéutico”
vadores —sin justificación clínica
alguna—a los hospitales.
Otro ámbito de trabajo, no menos
importante y en el que hemos avanzando, es el de garantizar la continuidad asistencial del paciente entre
niveles asistenciales en torno a su
medicación, con el inicio del programa Concilia Medicamentos.
Lo que es innegable es que los farmacéuticos nunca hemos dejado de
avanzar profesionalmente —incluso
ante la crisis— y venimos apostando por el desarrollo de servicios farmacéuticos útiles para el paciente,
demandados por la sociedad, y que
además contribuyen a la sostenibilidad y eficiencia del Sistema Sanitario.
¿Piensa que es una cuestión puramente económica, es decir, si
mejora la situación general de la
economía la Administración pagará por servicios o es más bien
que la Administración piensa que
hay tareas que deben formar parte del trabajo de la OF y que no
tienen por qué ser remuneradas
aparte?
La crisis, lógicamente, tiene un componente importante, pero no determinante. Precisamente, con el desa-
¿El momento de la farmacia asistencial es este o no será? Dicho
de otra forma, se han puesto en
marcha muchos programas en
los últimos años, tanto desde el
Congral como desde Consejos
autonómicos y colegios, sobre
servicios profesionales asistenciales; programas que arrojan ya
resultados concluyentes sobre el
valor que aporta la intervención
del farmacéutico. ¿Qué más hay
que hacer para convencer a la
Administración? Porque, básicamente, muchos de esos servicios
no serán viables en muchas farmacias si no hay una retribución
por parte de la Administración.
Totalmente de acuerdo. El abordaje de
la retribución de los Servicios Profesionales Farmacéuticos Asistenciales
en Farmacia Comunitaria es un tema
asociado de forma inherente a su desarrollo. De hecho, algunos programas
y servicios están siendo ya remunerados y en algunas Comunidades Autónomas se están incorporando e introduciendo estos nuevos conceptos de
servicios profesionales farmacéuticos
y su retribución en diferentes convenios que se están firmando.
JULIO 2016
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FARMACIA HISPALENSE
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FARMACIAHISPALENSE
entrevista
“No es de recibo que aquellos medicamentos que en Europa
están en la farmacia comunitaria, en España se les esté
marcando como hospitalarios, únicamente bajo criterios
económicos”
rrollo e implantación de los Servicios
Profesionales Farmacéuticos Asistenciales en Farmacia comunitaria se
racionalizan los recursos sanitarios,
se evitan duplicidades, y se generan
ahorros en términos de problemas
relacionados con la medicación e
ingresos hospitalarios evitados. Esta
es una realidad que está documentada y cuantificada tanto en términos
económicos como humanísticos en
mejora de la calidad de vida de los
pacientes.
12 |
Cualquier gestor de la Sanidad entiende las cifras que les exponemos
de mejor atención al paciente y de
ahorros al Sistema que conlleva, por
ejemplo, el servicio de seguimiento
farmacoterapéutico. Entiendo que
éste es un proceso imparable, de lluvia fina, que irá calando por su propio peso, porque beneficia a toda la
Sanidad.
¿Cómo valora el que los consejos
autonómicos e incluso los colegios hayan puesto en marcha su
propia “cartera de servicios”?
Es importante que hablemos todos el
mismo lenguaje, tanto internamente
como de cara al resto de profesionales sanitarios y a la Administración.
Es fundamental para evitar malentendidos e interpretaciones sesgadas
de lo que es un servicio profesional
farmacéutico, de aquello que no lo
es. Y a este respecto, destacaría el
trabajo de Foro Atención Farmacéutica —en el que participamos la organización colegial y las sociedades
científicas— que ha definido lo que
es un Servicio Profesional FarmacéuFARMACIA HISPALENSE
tico Asistencial en Farmacia comunitaria y los ha categorizado.
Y por supuesto, teniendo bien claro
este punto de partida, mi absoluto y
máximo respeto a la diversidad, autonomía e iniciativas que se llevan a
cabo en las distintas comunidades
autónomas.
Entiendo que es imposible que
todas las CC.AA avancen al mismo ritmo, pero no sería deseable
que de alguna forma no queden
regiones “descolgadas” de la
farmacia de servicios y que se
avanzara de forma más o menos
homogénea.
Ese es precisamente el trabajo del
Consejo General de Colegios Farmacéuticos y en ello venimos trabajando. Los Servicios Profesionales Farmacéuticos Asistenciales no es una
cuestión para unos pocos, sino de
todos. No podemos olvidar el valor
que aporta al paciente y al Sistema
el conjunto de la Red Asistencial de
Farmacias españolas.
¿Cómo valora el paso que parece
que va a dar la Consejería de Salud andaluza de firmar un acuerdo de colaboración con el CACOF
que parece que recogerá ya servicios como el SPD?
Positivamente. Se trataría, sin duda,
de un paso más hacia el reconocimiento de la labor asistencial de la
Farmacia. Una labor asistencial que
los pacientes nos reconocen a diario
y que la Administración, como he dicho antes, poco a poco, a modo de
lluvia fina, también lo va haciendo.
¿Cómo valora la sentencia del
TSJA sobre la vuelta de los DH a
las farmacias?
En el discurso de toma de posesión
como presidente del Consejo General marqué como uno de los objetivos prioritarios la vuelta de los
medicamentos de Diagnóstico Hospitalario a la farmacia comunitaria.
Y a este respecto, sentencias así son
positivas.
Un objetivo que quiero dejar bien
claro para evitar confrontaciones entre compañeros: la farmacia no quiere dispensar los medicamentos de los
hospitales, quiere dispensar aquellos
medicamentos que le corresponden
y cuya actuación profesional contribuye a garantizar el Uso Racional y
mejorar la accesibilidad de los medicamentos a los pacientes.
Desde el Consejo venimos denunciando una realidad que perjudica
a los pacientes; no es de recibo que
aquellos medicamentos que en cualquier país europeo están en la farmacia comunitaria, en España se les
esté marcando como hospitalarios,
únicamente bajo criterios económicos y sin justificación clínica alguna
para restringir su acceso.
¿Qué medidas ha tomado el Consejo en relación a la iniciativa de
Sanitas Blua de llevar los medicamentos a casa del usuario/paciente?
En relación con el proyecto que
menciona, estamos en contacto con
Sanitas, quienes por cierto han modificado ya su publicidad, y les hemos
JULIO 2016
| 13
traslado nuestra oposición al mismo.
No obstante, espero que podamos
mantener puntos de encuentro y
trabajar conjuntamente tanto en la
propuesta como en el desarrollo de
servicios que aporten realmente valor añadido a la profesión y al ciudadano/paciente.
Leíamos el otro día un titular que
ha molestado mucho a los compañeros rurales: las autonomías
salvan a más de 1.000 farmacias
rurales de la quiebra… ¿qué puede usted decir al respecto de las
ayudas VEC?
En primer lugar no hablaría de ayudas, ni subvenciones a la Farmacia,
porque no se ajusta a la realidad. El
Real Decreto en cuestión establece
una modificación del margen siendo éste mayor para las farmacias en
poblaciones más desfavorecidas y
económicamente más pequeñas. Lo
que significa un primer e importante
reconocimiento por parte de la Administración a la labor de estas farJULIO 2016
macias, y que desde la Organización
Farmacéutica Colegial peleamos por
dicho reconocimiento.
Obviamente, no estamos hablando
de la situación ideal, ni mucho menos perfecta, y es evidente que debemos seguir trabajando por la viabilidad económica de la Red Asistencial
de Farmacias en su conjunto.
¿Qué papel corresponde a los Colegios en el impulso de los servicio profesionales de la farmacia
y qué papel a las cooperativas?
Porque a veces parece que ambos están ofreciendo cosas similares…
Una labor y un espacio de colaboración. La distribución farmacéutica
cooperativa juega un papel fundamental, es uno de los pilares del
modelo de Farmacia, y ha sabido
avanzar y generar nuevos servicios
para las farmacias; pero sin olvidar
que su razón de ser es servir al farmacéutico.
En mi opinión, teniendo bien claro
las funciones y competencias de cada uno, siempre será mejor sumar
que restar.
¿Cómo valora los procesos de
integración –Cecofar/Farmanova/Cofarcir- que está viviendo
la distribución cooperativa andaluza/española? ¿Cuál diría
que debe ser el objetivo de esos
procesos?
Cecofar, Cofarcir y Farmanova están trabajando en una integración,
por y para la Farmacia; una unión
liderada por compañeros, conocedores de nuestra profesión, de
nuestras instituciones, y que sienten nuestros problemas y nuestros
retos de presente y futuro. En la
medida en que esta alianza refuerce el papel de la distribución
farmacéutica cooperativa, con una
mayor fortaleza y más eficiente, considero que representa una
oportunidad que debemos aprovechar.
FARMACIA HISPALENSE
FH
FARMACIAHISPALENSE
zoom
“Hay que organizar los servicios sanitarios en
torno al paciente y no tanto en torno a límites
de competencia profesional, hoy obsoletos”
HEMANT PATEL, Secretario del North East London Local Pharmaceutical
Committee
M. Hernández
14 |
En el mes de mayo, Hemant Patel, secretario del Comité Farmacéutico del Norte de
Londres (corporación profesional) visitó de nuevo España para inaugurar con su ponencia las V Jornadas Farmacéuticas Andaluzas, organizadas por el Consejo Andaluz
en Granada. Farmacia Hispalense ha hablado con él para que profundice en el
cambio que está operándose en el National Health Service (NHS), el servicio de salud británico, que inevitablemente afecta al rol de la farmacia y del farmacéutico en
el mismo. Un cambio para el que Patel y su corporación vienen preparándose desde
hace algún tiempo, convencidos de que el papel que tiene que jugar la farmacia en el
sistema de salud tiene que ser necesariamente muy diferente al que ha jugado hasta
ahora. Y salvando las diferencias entre ambos sistemas de Salud, Patel cree que ese
cambio también llegará, más tarde o más temprano, a España. Básicamente, porque
todos los sistemas de Salud del mundo desarrollado se enfrentan a retos muy similares, derivados de la presión que ejercen sobre ellos el envejecimiento y la cronicidad,
por un lado, y el avance imparable de la tecnología y la medicina por otro.
FARMACIA HISPALENSE
JULIO 2016
¿Cuál ha sido la situación de la
farmacia en el National Health
Service (NHS) en estos últimos
años ? ¿Cómo se llega a esa situación y al punto en el que están
actualmente?
En Inglaterra se ha estado gestando
en estos años la integración de los
servicios sanitarios y sociales. Y ello
afecta lógicamente a la Farmacia.
Esta nueva visión fue recogida en un
documento que vio la luz en 2014
sobre hacia dónde debía ir el NHS en
los próximos cinco años, que proponía modelos de atención comunitaria
integrada. Las primeras versiones de
estos modelos están surgiendo en diferentes partes del país, y supone una
forma de trabajar diferente entre los
profesionales que integran el servicio
de salud: médicos, tanto de Hospital
como de Atención Primaria, enfermeros, farmacéuticos… En ese documento ya el Gobierno británico hablaba claramente del incremento de la
cronicidad y la esperanza de vida y de
cómo eso afectaba a la sostenibilidad
del sistema y de la necesidad lógicamente de reorientar su funcionamiento para que fuera más costoeficiente.
En resumen, el documento lo que hacía es organizar los servicios de salud
en torno a las necesidades de los pacientes y no tanto teniendo en cuenta
límites profesionales que han quedado obsoletos para las circunstancias
actuales. Incluía además por primera
vez un enfoque de prevención – todo
el NHS está diseñado para diagnosticar la enfermedad y tratarla, pero no
para predecirla y prevenirla-.
“Los márgenes basados en el
suministro de un producto, bien sea un
medicamento o cualquier otro, están
cayendo en todo el mundo. En cambio,
aumentan el pago por resultados”
| 15
¿Qué similitudes y diferencias
observa con respecto a la farmacia en el NHS y en España -que
lleva años sufriendo ajustes, con
márgenes cada vez más estrechos,
etc…-?
Los márgenes basados en el suministro
de un producto, bien sea un medicamento o cualquier otro, están cayendo
en todo el mundo. He estado siguiendo
la tendencia desde 1978. En cambio,
aumentan el pago por resultados. LleJULIO 2016
FARMACIA HISPALENSE
FH
FARMACIAHISPALENSE
zoom
vado al ámbito sanitario, podríamos
decir que si un paciente, por ejemplo,
decide dejar de fumar, el sistema le
pagará el tratamiento. Pero debe asumir el riesgo de que si no lo logra, o
simplemente prefiere seguir fumando,
tendrá que pagar su tratamiento y los
servicios que consuma. A la farmacia
que le ayude, igualmente se le pagará por el éxito en el resultado de esa
deshabituación, no por el servicio en sí.
También habrá otro cambio: los servicios sanitarios no se proporcionarán de
forma individual, sino que habrá grupos multi-especialidad que proporcionarán paquetes de atención sanitaria.
Esto significa que, como un miembro
de un equipo, tus resultados afectarán
al conjunto y, por otro lado, los de los
demás te afectarán a ti. Lógicamente
esa relación de interdependencia cambiará los resultados del conjunto, porque mejorará los de las partes.
16 |
Ante la situación actual de la farmacia en el NHS, la corporación
profesional a la que usted pertenece decide dar un paso al frente
y hacer una propuesta de futuro
para la farmacia en el NHS. ¿En
qué consiste ese propuesta?
FARMACIA HISPALENSE
“Los servicios sanitarios no se
proporcionarán de forma individual, sino
que habrá grupos multi-especialidad que
proporcionarán paquetes de atención
sanitaria”
Hay que partir de la base de la evolución experimentada por la profesión a
lo largo de su historia. Básicamente,
nuestra historia profesional está basada en la dispensación del medicamento –de una u otra forma, primero
plantas, luego fórmulas, luego vino la
química… pero siempre la dispensación del medicamento ha sido el eje
profesional de la farmacia-. Y obviamente no vamos a renunciar a ella,
pero yo reté a mis colegas a pensar en
una farmacia “sin dispensación”, qué
más cosas podíamos hacer los farmacéuticos por el paciente. La propuesta
que hemos diseñado comenzará a pilotarse en octubre de 2016 y se basa
en transformar la farmacia comunitaria en una “clínica de la calle” –Hight
Street Clinic- . Las farmacias asumirán
la gestión clínica de patologías menores, así como el control y seguimiento
de pacientes con problemas cardiovasculares o respiratorios, derivados
por los propios médicos. A lo que se
suman chequeos de pacientes con
problemas mentales (también con el
beneplácito de los facultativos) o la
prescripción de recetas (en continuidad de tratamientos). Este modelo
pasa también por crear “redes de farmacias” que ubicadas relativamente
cerca, en una misma zona, a fin de
compartir información sanitaria de los
pacientes de dichas zonas e incluir información progresiva en sus historiales farmacoterapéuticos. Por ejemplo,
si el paciente ha sido vacunado de la
gripe en alguna de esas farmacias. El
objetivo es trabajar en comunidad,
JULIO 2016
| 17
tanto entre nosotros como con los
facultativos y el resto de dispositivos
sociales y sanitarios.
¿Ve posibilidades de que una propuesta similar pudiera desarrollarse en las farmacias españolas
o la diferencia con las farmacia
inglesa es demasiado grande?
Creo que es posible desarrollar modelos similares adaptados lógicamente
a la farmacia española. La población que necesita servicios sanitarios
aumentará, y también el coste de la
tecnología y de los avances, y los gobiernos tendrán que seguir tomando
medidas para hacer viables los servicios. Y habrá un momento, tarde más
o menos, en que posiblemente haya
formas menos costosas de entregar
un medicamento a la población, o
económicamente más eficientes, por
así decirlo. Y ¿que pasará entonces
con la farmacia si su rol es únicamenJULIO 2016
te el de la dispensación? Creo que lo
mejor es ser proactivos y proponer
nosotros nuevos roles para garantizar
una transición segura de un modelo
basado en la dispensación a otro basado en la prestación de servicios.
¿Pero es posible de verdad que la
farmacia deje de vivir de la dispensación?
Una farmacia sin dispensación es posible por dos razones fundamentales:
va a aumentar la población de personas mayores y estas además cada vez
van a vivir más y van a necesitar servicios de salud que no pueden prestarle
otras partes del sistema. La demanda
de servicios de salud en el ámbito comunitario crecerá abruptamente y el
sistema va a necesitar especialistas
que los proporcionen.
¿Cómo ve el nivel profesional
de los farmacéuticos españoles?
¿Qué haría falta para asumir el
cambio hacia esa High Street Clinic? La cartera de servicios profesionales que están desarrollando
las corporaciones profesionales
en nuestro país podría asimilarse
en algún caso a ese rol de la High
Street Clinic?
Los farmacéuticos españoles que trabajan en Inglaterra se adaptan muy
rápidamente al país. La mayoría de
ellos son jóvenes. Sí pienso que en
lugar de dedicar tanto tiempo al
aprendizaje sobre el medicamento,
se debería también prestar atención
a la formación en servicios clínicos,
incluso prescripción. Con formación
adicional en algunas áreas los farmacéuticos pueden comenzar, de forma
segura además, la prescripción después de que el médico haya realizado
un diagnóstico y también en aquellas
condiciones en las que son el primer
contacto con los pacientes
FARMACIA HISPALENSE
FH
FARMACIAHISPALENSE
18 |
Farmacéuticos Sevillanos por el Mundo
Cada vez son más los jóvenes farmacéuticos que, motivados desde una posición altruista, deciden abrirse camino a través del voluntariado. Este es el
caso de Milagros Ávila, quien, a sus treinta años de edad y después de haber
recorrido mundo con su profesión, ha compartido su experiencia desde el
lugar en el presta su ayuda actualmente: Guatemala, Venezuela.
“Salir de tu zona de confort te enseña que
no hay una única verdad”
MILAGROS ÁVILA OLÍAS, farmacéutica voluntaria en Guatemala
Luis Ybarra
¿Por qué decide estudiar Farmacia?
La labor del farmacéutico me ha
atraído siempre. El ejemplo de mi
madre ha sido determinante. Al ser
ella farmacéutica, he estado familiarizada con el mundo de la farmacia
comunitaria desde muy pequeña.
Prácticamente, me he criado en una
oficina de farmacia. He crecido vienFARMACIA HISPALENSE
do lo especial e importante que es
poder ayudar a otros a mantener y
restablecer su salud, y he querido hacer lo mismo.
La carrera de farmacia es muy completa, te da la oportunidad de aprender sobre diversas ramas científicas:
química, biología, medicina, farmacología, etc, y cuenta con gran variedad de salidas profesionales muy
interesantes. A día de hoy, puedo
decir que me alegro mucho de haber
tomado esa decisión, disfruto mucho
ejerciendo mi profesión.
Ha estudiado en Inglaterra (Sheffield), ¿cómo fue la experiencia?
Fue una gran experiencia: estimulante, bonita y dura en algunos momentos. Una gran aventura desde el prinJULIO 2016
cipio, desde que comencé a solicitar
becas para poder realizar el doctorado allí. En este sentido, tengo que
agradecer a Ibercaja, quien me dio la
beca para comenzar mis estudios, y
al Departamento de Ciencias Biomédicas de la Universidad de Sheffield,
que me apoyó para conseguir una
beca del BBSRC (Biotechnology and
Biological Sciences Research Council, UK), la cual me permitió poder
seguir investigando y completar mi
doctorado. Hubo también muchas
solicitudes de becas rechazadas en
el camino. Esto, unido a que el doctorado ha sido el desafío académico
más exigente al que me he enfrentado hasta ahora, y que lo hice lejos
de mi familia, en otra lengua y en un
entorno cultural diferente, me hizo
esforzarme y superarme como nunca
antes lo había hecho. Aprendí y crecí
muchísimo, personal y profesionalmente. Tuve la oportunidad de ver
y practicar otra manera de hacer las
cosas, de trabajar con gente de todo
el mundo, de aprender de excelentes
profesionales y compañeros y de hacer grandes amigos.
| 19
Ahora reside en Guatemala. ¿En
qué otras zonas del mundo ha
trabajado?
Mi primera experiencia en el extranjero relacionada con farmacia fue la
beca ERASMUS, que realicé en Bo-
“En el modelo guatemalteco es muy
frecuente que no haya un farmacéutico
titulado al frente de la farmacia, y el
precio no está regulado”
logna (Italia). Posteriormente, estuve
casi cuatro años en Reino Unido. En
el verano de 2015, fui cooperante de
Farmacéuticos sin Fronteras España
en República Dominicana. Desde enero de 2016, soy voluntaria con la ONG
JULIO 2016
Entreculturas en Santa María Chiquimula (Guatemala). Colaboro con la
Pastoral de Salud de la parroquia en
sus tres líneas de acción: clínica y farmacia parroquial, Programa Educativo
Materno Infantil y huerto medicinal.
Siempre he tenido claro que me gustaría ver un poco de mundo, conocer
otras culturas, aprender cómo se interpreta la vida y se hacen las cosas
en otros lugares, y compartir lo que
voy aprendiendo. Creo que salir de
tu ciudad, de tu país, de tu zona de
confort, para residir un tiempo en
otro lugar es un ejercicio magnífico,
te enseña que no hay una única verdad, lo bonita e importante que es la
diversidad. Esto te lleva a ser más
tolerante, te hace sentir vulnerable
también y te hace ser más humano.
¿Qué diferencia ve entre el modelo farmacéutico español y el
FARMACIA HISPALENSE
FH
FARMACIAHISPALENSE
Farmacéuticos Sevillanos por el Mundo
que las necesidades allí son otras.
¿Cuáles son?
En Guatemala no se puede dejar de
mencionar la gran escasez de medicamentos en la sanidad pública. No
hay medicinas ni artículos sanitarios
necesarios en los hospitales. Falta
personal sanitario cualificado, médicos, enfermeros y farmacéuticos,
tanto en el sector público como en
el privado. Esto alimenta la falta de
confianza de la población en el sistema sanitario y su gran reticencia
a acudir al hospital incluso en casos
de vida o muerte, especialmente en
el área rural, donde, además, no ha
habido interés gubernamental por
abrir cauces de comunicación entre
la medicina occidental moderna y la
medicina ancestral maya, muy arraigada en la población, dejando a muchas personas en un limbo sanitario
donde no encuentran el camino hacia
una atención sanitaria segura, eficaz
y con la que se sientan identificados.
Cabe destacar la falta de regulación y
control del sector farmacéutico. También hay bastantes quejas por la adulteración de medicamentos genéricos.
20 |
de las otras zonas en las que ha
trabajado?
El modelo farmacéutico español está altamente regulado y controlado
comparado con el modelo dominicano y guatemalteco, donde es muy frecuente que no haya un farmacéutico
titulado al frente de la farmacia, los
precios de venta al público no están
regulados y existe un problema real
de adulteración de medicamentos.
Creo que el modelo español favorece
que el paciente de la farmacia encuentre en ella un lugar fácilmente
reconocible, accesible y de confianza, donde hallar una atención farmacéutica profesional y de calidad y
un acceso seguro a un tratamiento
eficaz. En mi opinión, es un modelo
FARMACIA HISPALENSE
más asistencial, y esto me parece muy
importante, aunque por supuesto hay
aún mucho camino por recorrer y
siempre se puede mejorar.
Aparte de su labor profesional,
también está implicada en un
proyecto de voluntariado. ¿Qué le
motivó a ello y qué ha encontrado
en él?
Antes llegar a Guatemala estuve
más de un año colaborando en un
programa de Farmacoterapia Social en el Polígono Sur de Sevilla.
Llegué al Polígono Sur a través de
“Estudiar lejos de mi familia, en otra
lengua y otra cultura, me hizo superarme
como nunca antes lo había hecho”
En España la farmacia comunitaria está potenciando su apuesta
por las nuevas tecnologías para
prestar sus servicios. Imagino
la ONG con la que estoy ahora en
Guatemala, Entreculturas. Como
parte del programa de formación
de voluntariado internacional de
JULIO 2016
| 21
Entreculturas, se requiere que los
futuros voluntarios internacionales
colaboren también como voluntarios en su ciudad. Esto es muy
acertado, por un lado te recuerda
que no hay que irse al otro lado del
mundo para “echar una mano” y,
por otro, te permite ir conociendo y
curtiéndote en el encuentro con la
pobreza económica, la injusticia y
la marginación social.
¿Hasta qué punto es necesario
fomentar el voluntariado?
Creo que es muy necesario e importante. Estamos muy acostumbrados
a trabajar, a dar nuestro tiempo o
conocimiento a cambio de algo, dinero principalmente. Esto nos vuelve egoístas, va mercantilizando tu
tiempo, tus relaciones, tu vida. Así
que dar tu conocimiento y darte tú
a personas a las que en un principio
no conoces sin esperar nada a cambio es realmente liberador. Dejas de
JULIO 2016
hacer algo por la remuneración que
vas a obtener; eso lo cambia todo, ya
el centro no eres tú. El voluntariado
“Dar tu
conocimiento sin
esperar nada a
cambio es
realmente
liberador”
fomenta la generosidad, el interés
por el otro, la empatía, la tolerancia.
Creo que tiene un gran poder para
transformar este mundo en un uno
más humano, más equilibrado y sano.
¿Qué relación encuentra entre
la labor de voluntariado y la de
asistencia que prestan los profesionales farmacéuticos?
Hay una parte muy importante de
escucha que es común a los dos. Escucha activa para poder identificar
las necesidades del otro y de ver de
qué manera podemos acompañarlo
o ayudarlo. En ambos casos el centro
esta puesto fuera de nosotros mismos; hay que buscar el beneficio de
otra persona o grupo de personas.
¿Dónde se ve en unos años?
Esté donde esté espero seguir creciendo como farmacéutica y siendo
útil a los demás, seguir aprendiendo,
conociendo, compartiendo y disfrutando de lo que hago. Espero continuar haciendo voluntariado, quiero
que sea una constante en mi vida.
Quiero pensar que en general, estaré
trabajando para crear un mundo más
humano, más justo y saludable.
FARMACIA HISPALENSE
FH
FARMACIAHISPALENSE
ciencia y profesión
Papel de la farmacia
comunitaria en la
prevención del cáncer de piel
María Romero Barrero. Centro de Información del Medicamento
U
na vez más, con la llegada
del verano vuelven a llenarse playas y piscinas de
personas que permanecen
expuestas al sol, en muchas ocasione, en exceso y sin la protección
adecuada. Esta “cultura del bronceado” como sinónimo de salud y
belleza (y estatus social a partir del
siglo XX) es, sin duda, uno de los
grandes responsables del aumento
exponencial de la incidencia de los
distintos tipos de tumores cutáneos.
En este artículo abordaremos su clasificación y tratamiento, así como el
papel activo que puede y debe tener
el farmacéutico en la prevención de
estos cánceres cuya incidencia podría reducirse drásticamente con la
concienciación de la población.
22 |
Clasificación y etiopatogenia de
los tumores cutáneos
La mayoría de los tumores de la piel son
benignos, como los lunares o nevus, hemangiomas, lipomas o verrugas. Los tumores malignos (cáncer de piel) son un
conjunto de enfermedades neoplásicas
muy diferentes que se clasifican según
su origen celular. Todas las capas de la
piel pueden verse afectadas por la proliferación de células tumorales, pero el
99% de los casos de cáncer de piel se
localizan en la epidermis.
A grandes rasgos, los tumores malignos se suelen clasificar en tipo melanoma o tipo no melanoma. En función de sus células de procedencia,
podemos clasificarlos de la forma
que sigue a continuación:
FARMACIA HISPALENSE
JULIO 2016
Procedencia epitelial:
• Carcinoma de células basales o
basocelular: afecta a los queratinocitos de la capa basal de la
epidermis y es el tipo más frecuente de cáncer de piel (8 de
cada 10 casos). Raramente es
invasivo, pero deben tratarse
todos los casos diagnosticados.
• Carcinoma de células escamosas, espinocelular o epidermoide: suele aparecer sobre una
lesión previa (queratosis actínica, cicatrices o úlceras) y afecta
a los queratinocitos de la capa
espinosa. Puede invadir otros
tejidos.
• Queratosis actínica (lesión precancerosa) y cánceres in situ
(enfermedad de Bowen). La
queratosis actínica puede evolucionar a carcinoma de células escamosas o remitir espontáneamente, mientras que la
enfermedad de Bowen es una
lesión de aspecto verrugoso que
puede progresar a carcinoma invasivo en un 3-5% de los casos.
• Otros tumores de procedencia
epitelial: carcinoma de células
de Merkel. Muy agresivo, es
extremadamente infrecuente y
procede de las células de Merkel.
Derivados de melanocitos: melanoma. Los melanocitos son las células que producen el pigmento cutáneo (melanina). Es el responsable de
la mayoría de muertes asociadas a
cáncer de piel.
Otros tumores cutáneos (mayoritariamente localizados en la dermis):
sarcoma de Kaposi, linfoma cutáneo.
En general, se considera que el principal factor de riesgo de la mayoría
de tumores cutáneos es la exposición
a los rayos ultravioleta (UV) procedentes de la luz solar y, en menor
medida, de las lámparas de rayos UV
(cabinas de bronceado). Los rayos
UV (concretamente los UVB) poseen
la capacidad de dañar la estructura
JULIO 2016
En general, se considera que el
principal factor de riesgo de la mayoría
de tumores cutáneos es la exposición a
los rayos ultravioleta (UV) procedentes
de la luz solar y, en menor medida, de
las lámparas de rayos UV (cabinas de
bronceado)
del ADN de las células cutáneas, especialmente las más externas como
queratinocitos y melanocitos, induciendo el proceso tumoral. Por tanto,
no es de extrañar que los cánceres
cutáneos aparezcan principalmente
en las zonas más expuestas al sol:
cara, brazos, tronco, etc.
Los daños de la radiación UV sobre
la piel son acumulativos a lo largo
de la vida del individuo. Probablemente, esta sea la causa de que el
riesgo de padecer carcinoma de
Fototipo
células basales y el de células escamosas aumente con la edad. Las
quemaduras solares en la niñez, un
número elevado de lunares y antecedentes personales o familiares son
también factores de riesgo de padecer melanoma.
El grado de exposición depende de
la intensidad de los rayos (es mayor cuanto más cerca del ecuador y
en las horas centrales del día), del
tiempo de exposición y de la protección con ropa o filtros solares. Sin
Acción del sol sobre la piel
(no protegida)
Características pigmentarias
Fototipo I
Individuos de piel muy clara, ojos
Presenta intensas quemaduras solares, azules, pelirrojos y con pecas en la
casi no se pigmenta nunca y se desca- piel. Su piel, habitualmente, no está
ma de forma ostensible
expuesta al sol y es de color blancolechoso
Fototipo II
Individuos de piel clara, pelo rubio,
Se quema fácil e intensamente, pigojos azules y pecas, cuya piel, que no
menta ligeramente y descama de forestán expuestas habitualmente al sol,
ma notoria
es blanca
Fototipo III
Razas caucásicas (europeas) de piel
Se quema moderadamente y se pigblanca que no está expuesta habimenta correctamente
tualmente al sol
Fototipo IV
Individuos de piel morena o ligeraSe quema moderada o mínimamente y
mente amarronada, con pelo y ojos
pigmenta con bastante facilidad y de
oscuros (mediterráneos, mongólicos,
forma inmediata al exponerse al sol
orientales)
Fototipo V
Raramente se quema, pigmenta con
Individuos de piel amarronada (amefacilidad e intensidad (siempre presenrindios indostánicos, árabes e hispata reacción de pigmentación inmedianos)
ta)
Fototipo VI
No se quema nunca y pigmenta intensamente (siempre presenta reacción Razas negras
de pigmentación inmediata)
*Marín D, Del Pozo A. Fototipos Cutáneos. Conceptos Generales. OFFARM 2005; 24 (5): 136-137.
FARMACIA HISPALENSE
| 23
FH
FARMACIAHISPALENSE
24 |
ciencia y profesión
embargo, el factor más importante es el fototipo cutáneo (v. tabla),
siendo los fototipos I, II y III los que
tienen más riesgo de padecer cáncer
de piel.
Los pacientes inmunodeprimidos o
que han sido tratados en algún momento de su vida con inmunosupresores tienen también más probabilidad de desarrollar melanoma.
Incidencia de los distintos tipos
de cáncer de piel
Según el estudio Incidencia y mortalidad del cáncer cutáneo en España,
revisión sistemática y metaanálisis
(Tejera et al., 2016), la tasa de incidencia del carcinoma basocelular fue de 113,05 casos por cada
100.000 personas al año (253,23 por
cada 100.000 si se tiene en cuenta
el número de tumores por persona),
siendo este el tipo de cáncer de piel
más frecuente, aunque no el que
más muertes causa.
La incidencia de carcinoma espinocelular fue de 38,16 casos por cada
100.000 personas al año; de 8,76 caFARMACIA HISPALENSE
El cáncer de piel
más letal es el
melanoma, por su
facilidad para hacer
metástasis en otros
órganos como
cerebro, hígado,
pulmones, etc. En
España, al contrario
que en otros países,
es más frecuente en
las mujeres (57,2%),
con una edad media
en el momento del
diagnóstico de 55
años en las mujeres
y 57 años en los
hombres
sos de melanoma por cada 100.000
personas al año, y 0,28 casos de
carcinoma de células de Merkel por
cada 100.000 personas al año. El
estudio concluye que estas tasas de
incidencia están probablemente infraestimadas.
En comparación con otros países europeos, España tiene una incidencia
más baja, aunque estas cifras se duplican cada 10 años.
En cuanto a la mortalidad, el cáncerde piel más letal es el melanoma,
por su facilidad para hacer metástasis en otros órganos como cerebro,
hígado, pulmones, etc. En España,
al contrario que en otros países,
es más frecuente en las mujeres
(57,2%), con una edad media en
el momento del diagnóstico de 55
años en las mujeres y 57 años en los
hombres. A pesar del aumento del
número de casos (es el tercer cáncer
por incidencia en España), la mortalidad permanece estable, probablemente debido a la mejora en el
diagnóstico y al tratamiento precoz
de las lesiones.
JULIO 2016
Tratamiento
Generalmente, el tratamiento de los
cánceres cutáneos consiste en la extirpación quirúrgica del tejido afectado. Este procedimiento lleva a la
curación del proceso en la mayoría
de carcinomas basocelulares, muchos de los epidermoides y de los
melanomas que no se han diseminado. Debe realizarse de forma precoz
para obtener mejores resultados. La
técnica más precisa y que conserva
más tejido sano es la cirugía micrográfica de Mohs, en la que se examinan microscópicamente los bordes
adyacentes a la lesión y se extraen
todas las células anómalas en sucesivas fases.
También se emplea la electrocirugía
para destruir y cauterizar los tejidos.
La radioterapia es menos utilizada
por sus efectos adversos, aunque
puede ser útil en tumores recidivantes o que han crecido demasiado para su extirpación quirúrgica.
El láser se utiliza en pocos casos y
sobre todo en queratosis actínica.
Otros tratamientos para estas lesiones son la criocirugía mediante nitrógeno líquido, la electrodesecación
y la dermoabrasión.
La queratosis actínica puede también tratarse con medicamentos tópicos:
• Imiquimod 5% en crema: solo debe utilizarse en pacientes
inmunocompetentes. Las reacciones cutáneas locales son frecuentes y desaparecen al finalizar el tratamiento. También está
indicado en pequeños carcinomas basocelulares superficiales
y en verrugas genitales y perianales, por su acción antiviral.
• Mebutato de ingenol 150 mcg/g
en gel: es un fármaco muy irritante que induce la muerte celular en las lesiones queratósicas y
promueve una extensa respuesta inflamatoria en la epidermis
y la dermis que tarda en resolverse de 2 a 4 semanas según el
lugar de aplicación.
• Diclofenaco 3% en gel con áciJULIO 2016
do hialurónico 2,5%: es un AINE
y debe aplicarse al menos durante 60 días. Causa menos inflamación, pero la duración del
tratamiento puede disminuir la
En el caso del
melanoma, se
calcula que el
20% de los
pacientes
diagnosticados
desarrollan
metástasis y el
tratamiento
sistémico todavía
no ha conseguido
aumentar
significativamente
la supervivencia a
largo plazo, de ahí
la importancia del
diagnóstico
precoz
adherencia al tratamiento respecto a los anteriores.
• 5-Fluorouracilo 0,5% con salicílico 10% en solución tópica:
el fluorouracilo es un análogo
de timidina que detiene el crecimiento de células tumorales.
La penetración epidérmica está
favorecida por la actividad queratolítica del ácido salicílico.
• Agentes
fotosensibilizantes
(5-aminolevulinato de metilo
y ácido 5-aminolevulínico): se
utilizan en combinación con la
terapia fotodinámica para des-
truir las células queratósicas.
Son particularmente eficaces en
lesiones múltiples y confluentes.
El principio activo Vismodegib está
indicado en carcinoma basocelular
en los pocos casos en que el cáncer
se ha diseminado a otras partes del
cuerpo o bien no puede ser eliminado mediante cirugía o radioterapia.
Se administra por vía oral y puede
detener o ralentizar la proliferación
de las células tumorales.
El tratamiento sistémico del carcinoma de células escamosas que ha
metastatizado a ganglios linfáticos
o a órganos distantes puede consistir en la administración de agentes
quimioterápicos como bleomicina,
cetuximab o cisplatino.
En el caso del melanoma, se calcula
que el 20% de los pacientes diagnosticados desarrollan metástasis
y el tratamiento sistémico todavía
no ha conseguido aumentar significativamente la supervivencia a largo plazo, de ahí la importancia del
diagnóstico precoz. En pacientes
que no son candidatos a cirugía o
bien los tumores son muy invasivos
o hay metástasis, estaría indicada la
terapia sistémica con alguno de los
fármacos aprobados, como bleomicina, dacarbazina, dabrafenib, interferón alfa, ipilimumab, vemurafenib
o vincristina, entre otros.
Participación de la farmacia comunitaria en la prevención del
cáncer de piel
Según la organización Cancer Research UK, el 86% de los casos de
melanoma en el Reino Unido están
directamente relacionados con la
exposición solar y se pueden, por
tanto, prevenir. Teniendo en cuenta
que es el cáncer de piel que más
muertes produce, con diferencia, y
que el tratamiento una vez que hay
metástasis es poco eficaz, es innegable la importancia de la prevención y
de la detección precoz de un cáncer
cuya incidencia está aumentando
exponencialmente en nuestro país.
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FH
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ciencia y profesión
En este punto, la farmacia comunitaria juega un papel fundamental y
debe participar de forma activa en
la educación para la salud de los
pacientes.
El consejo farmacéutico debe ser activo e ir encaminado a la limitación
de la exposición solar, en especial en
grupos de riesgo como niños, personas de piel muy blanca, con muchos
lunares, con antecedentes familiares
o personales de melanoma, trabajadores con exposición ocupacional
(por ejemplo, los pilotos y tripulación
de avión tienen el doble de probabilidades de padecer melanoma por la
elevada radiación UV que reciben a
26 |
grandes alturas), montañistas, personas tratadas con medicamentos
fotosensibilizantes, inmunodeprimidos, etc.
Esta reducción de la exposición se
consigue mediante cambios en el
estilo de vida, como pueden ser:
• No exponerse a los rayos solares (por ejemplo, buscar la
sombra al caminar por la calle),
sobre todo en las horas centrales del día (entre las 12 y las 16
h). Hay disponibles multitud de
apps para conocer el índice UV
en cada momento.
• Dentro de lo posible, cubrir
con ropa las zonas expuestas,
incluyendo sombreros o gorras
para proteger el rostro. Hay
que tener en cuenta que no todos los tejidos protegen de la
radiación en igual medida.
• Usar fotoprotectores adecuados (factor siempre superior a
SPF 30 o bien SPF 50+ en los
grupos de más riesgo y pieles
no bronceadas), en suficiente
cantidad y reaplicándolo cada
2 horas y siempre que se salga del baño. Ningún protector
solar bloquea el 100% de los
rayos UV.
• Evitar las quemaduras en la infancia es prioritario.
El consejo
farmacéutico debe
ser activo e ir
encaminado a la
limitación de la
exposición solar, en
especial en grupos
de riesgo como
niños, personas de
piel muy blanca, con
muchos lunares,
con antecedentes
familiares o
personales de
melanoma,
trabajadores con
exposición
ocupacional,
montañistas,
personas tratadas
con medicamentos
fotosensibilizantes,
inmunodeprimidos,
etc
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JULIO 2016
• Emplear gafas de sol homologadas, especialmente en niños.
Nuestro Colegio ha tratado ampliamente temas como la fotoprotección o el uso correcto de gafas de
sol en varias entradas de su blog
(www.farmaceuticosdesevilla.es/
blog). Asimismo, en el canal de YouTube “Farmacéuticos de Sevilla”
contamos con un vídeo de consejos
sobre fotoprotección.
Para un correcto asesoramiento a
los pacientes, es fundamental la
participación de las farmacias en
las campañas de fotoprotección y
de detección precoz del cáncer de
piel, como #Euromelanoma2016,
puesta en marcha por la Academia
Española de Dermatología y Venereología (AEDV) y apoyada por el
Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos, cuyo lema en
esta edición es: “El cáncer de piel
se puede ver. Detéctalo a tiempo,
se puede tratar.”. Siempre debemos
tener presente que la mayoría de los
cánceres de piel son evitables.
Para finalizar, diremos que el bronceado no es más que el mecanismo
de defensa de la piel para protegerse del daño de las radiaciones solares y, sin embargo, en el mundo
occidental, lucir una piel bronceada
se considera favorecedor y sinónimo
de salud. Curiosamente, esto ocurre
solo desde la industrialización de
principios del siglo XX, cuando las
clases más altas, para diferenciarse de los trabajadores que pasaban muchas horas en las fábricas,
empezaron a acudir a las playas
a tomar el sol y broncearse. Hasta
entonces, el ideal de belleza era la
piel cuanto más blanca, mejor, algo
que también diferenciaba a la nobleza de los trabajadores, esta vez
del campo. Esta idealización de la
piel blanca permanece en nuestros
días en otras culturas. Con esto queremos reflejar que el bronceado es,
simplemente, una “moda”, peligrosa cuando es irresponsable, y que es
previsible que tenderá a pasar cuanto mayor sea la concienciación de la
población.
También puede encontrarse más información en http://www.portalfarma.com/Profesionales/campanaspf/
categorias/Documents/Documentos-Publica/2016-EuromelanomaTriptico.pdf
h t t p : / / w w w. p o r t a l f a r m a . c o m /
Profesionales/campanaspf/categorias/Documents/DocumentosPublica/2016-Euromelanoma-Poster.pdf
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ciencia y profesión
BRIMONIDINA, primer fármaco tópico aprobado
para el enrojecimiento facial en Rosáceas
Concepción Martín Taboada. Formulación Magistral. RICOF Sevilla
INTRODUCCION
Según encuestas realizadas a afectados
de Rosácea, una gran mayoría confiesa
que cuando el enrojecimiento les
invade de mejillas, nariz, frente, etc,
experimentan un estado de ansiedad,
impotencia, e incluso vergüenza que les
hace muy difícil poder llevar su vida con
normalidad. Y es que, aunque la rosácea
no es una enfermedad grave, si puede
llegar a tener un importante impacto
psicosocial en cuanto afecte a la estética
de la persona que la padece, pudiendo
incluso repercutir en su calidad de vida.
28 |
Hasta no hace mucho, no existía
ningún medicamento aprobado para
mejorar estos síntomas. Hoy día ya se
comercializa un fármaco que consigue
reducir el enrojecimiento facial debido a
la Rosácea durante 12 horas seguidas,
se llama Mirvaso® y contiene como
principio activo la brimonidina tartrato al
0,3% en gel.
La población más afectada son mujeres
de mediana edad cuya piel y ojos son
claros, en varones es menos frecuente
pero suelen aparecer formas más severas.
(2002) se puede clasificar en 4 subtipos
dependiendo de las lesiones clínicas
predominante:
• Rosácea Eritematotelangiectasica o
Clínica
Su manifestación inicial consiste en la
aparición intermitente de rojez en las
mejillas, acompañada o no de sensación
de sofoco. Más tarde esta rojez o eritema
se hace permanente apareciendo
pequeños vasos sanguíneos dilatados
(telangiectasias) y con ello aumento del
flujo sanguíneo en la zona. Este eritema
suele coexistir con la aparición de
edema, pústulas y pápulas inflamadas.
Según la Sociedad Nacional de Rosácea,
vascular: enrojecimiento y eritema
centrofacial con tendencia a la
persistencia, con telangiectasias o sin
ellas.
• Rosácea pápulo-pustulosa: eritema
centrofacial persistente, telangiectasias,
edema, pápulas y/o pústulas
persistentes.
• Rosácea fimatosa: hiperplasia de las
glándulas sebáceas especialmente de
la nariz con engrosamiento de la piel
(rinofima);
• Rosácea ocular: puede afectar hasta el
En este artículo llevaremos a cabo una
breve exposición sobre la Rosácea y
seguidamente sobre la brimonidina
finalizando con el desarrollo del
Procedimiento normalizado de trabajo
(PNT) y el prospecto para el paciente
de una nueva fórmula magistral que en
los últimos meses están consultando al
laboratorio del Colegio y que incluye la
brimonidina como principio activo.
ROSACEA
La Rosácea es una afección inflamatoria
crónica de la piel del adulto, que afecta
principalmente a zonas de la cara con
alta densidad de glándulas seborreicas
como mejillas, nariz, barbilla y frente.
Presenta un espectro de características
clínicas que puede aparecer o
desaparecer con el tiempo.
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50% de los casos. Aparece afectación
ocular, en forma de sequedad, irritación,
blefaritis, conjuntivitis o queratitis y a
veces puede llegar incluso a afectar la
visión.
En los cuatro subtipos puede estar
presente el enrojecimiento o eritema
facial transitorio y permanente Por
ello la búsqueda de un tratamiento
farmacológico efectivo para combatirlo
ha sido una meta no fácil de alcanzar,
aún sabiendo que mecanismos de tipo
vascular e inflamatorio median este
trastorno.
de respuesta contráctil de los capilares
cutáneos, factores hormonales como la
menopausia, alteraciones tiroideas.
• Factores desencadenantes o agravantes:
- Factores ambientales: calor, frio,
viento, radiación UV.
- Factores psicológicos: ansiedad,
estrés,…
- Factores dietéticos: calor, alcohol,
alimentos picantes y calientes, pues
provocan vasodilatación.
- Uso de medicamentos del tipo:
glucocorticoides, vasodilatadores,
Niacina,…
Tratamiento
Etiologia
Su etiología es desconocida, aunque se
sabe que existen factores predisponentes,
y otros desencadenantes o agravantes
de la enfermedad. Se considera por tanto
que posee un origen multifactorial en la
que los distintos elementos implicados
podrían tener una importancia muy
variable de unos casos a otros.
Hoy por hoy la rosácea es una
enfermedad tratable pero no curable. En
2002 el Grupo Internacional de Expertos
de Rosácea (ROSIE) propuso como primer
paso para su tratamiento el cumplimiento
de unas medidas generales, que al menos
aliviara los síntomas. Estas son:
• Evitar la exposición solar, usar
sombrero.
• Factores predisponentes: genética,
fototipos I y II, exposición solar
crónica, sobreinfección cutánea por
una bacteria comensal -Demodex
folliculorum-, infección por Helicobacter
pylori, alteración de los mecanismos
• Evitar utilizar productos de limpieza
para el cuidado de la piel que sean
agresivos, utilizar solo preparados
suaves y para pieles sensibles.
• Usar cremas de protección solar (FPS
50) de forma continuada, sobre todo
con factores físicos, no químicos, ya que
estos últimos suelen irritar.
• Evitar los tratamientos de peelings y
exfoliación.
• Evitar estímulos vasodilatadores
(alcohol, calor, frio, picantes…) que
pueden empeorar el cuadro.
El espectro terapéutico que se utiliza es
básicamente sintomático debido a la falta
de conocimiento sobre la fisiopatogenia
de la enfermedad y es tópico, sistémico
y físico. Dependiendo del subtipo de
rosácea a tratar:
Rosácea Vascular
• Fórmulas descongestivas: venotónicos
(Ruscus, Mirtilo…), aguas termales….
• Agonistas alfa adrenérgicos tópicos:
Oximetazolina 0.05% (alfa 1) Tartrato
Brimonidina 0.2% (alfa 2)
• Lidocaína 2 % gel, con crema de
Capsaicina 0.06% (no piel muy
sensible)
• Tratamiento sistémico: Propranolol,
Venlafaxina
• Láser de colorante pulsado, IPL:
telangiectasias y eritema persistente
Rosácea Pápulo-pustulosa
• Tópicos: Metronidazol, Ác. Azeláico,
Clindamicina, Sulfacetamida,
Eritromicina…
• Sistémicos (a dosis no antimicrobiana)
Doxiciclina 50 mg/día
Rosácea fimatosa
Isotretinoína oral, Doxiciclina 50 mg/día,
Electrocoagulación, Láser CO2
Rosácea ocular
Lágrimas artificiales, higiene palpebral,
Doxiciclina vo.
NOVEDADES. Algunas de estas
novedades son tratamientos que aún
están en ensayo, seguro que ayudarán a
mejorar la calidad de vida de muchas de
las personas afectadas:
1. IVERMECTINA. Fármaco antiparasitario
capaz de eliminar al parásito Demódex,
presente en muchas rosáceas.
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2. BRIMONIDINA Y OXIMETAZOLINA.
Ambos fármacos actúan en los vasos
sanguíneos de la piel, eliminando las
rojeces típicas de la rosácea.
3. DOXICICLINA EN DOSIS BAJAS.
Se ha demostrado que las
tetraciclinas actúan en la rosácea
no como antibióticos sino como
antiinflamatorios. Y una dosis diaria
de 40 mg (la mitad de la que usamos
habitualmente) es suficiente para
conseguir este efecto.
4. LASER GENESIS. Permite mejorar no
solo rojeces y venitas sino también los
granitos típicos de la enfermedad. La
piel queda enrojecida 3-4 días después
del tratamiento. BRIMONIDINA (tópica)
30 |
Fármaco de aplicación tópica, cuya
principal acción es la vasoconstricción.
Posee estudios contrastados de su
eficacia en el tratamiento de la cuperosis
y el eritema o rojez en pacientes
afectados de Rosácea.
Precisamente es su acción
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vasoconstrictora la que provoca sobre los
capilares dilatados el cierre o reducción
del diámetro de ellos. Presenta un efecto
muy rápido, apareciendo la mejoría en
los primeros 30 minutos, con un efecto
máximo a las 6 horas y una duración
de acción de 12 horas con una sola
aplicación.
También posee actividad antiinflamatoria,
contrastada mediante ensayos in vitro
sobre edemas inducidos en ratas.
MECANISMO DE ACCION:
Se trata de un fármaco agonista
relativamente selectivo de los receptores
alfa-2 adrenérgicos postsinápticos del
músculo liso, con una potente actividad
vasoconstrictora y vasoestabilizadora.
Se cree que la causa del eritema presente
en la rosácea, puede ser debido a una
función deficiente en la respuesta
vasoconstrictora de los vasos sanguíneos
de la piel a los estímulos habituales,
de forma que éstos van a permanecer
dilatados permanentemente haciendo
que se vea coloreada de rojo la zona.
El mecanismo de acción de la
brimonidina consiste en unirse a los
receptores alfa2-adrenérgicos presentes
en las células de los vasos sanguíneos de
la piel que están dilatados, activándolos
mediante su efecto vasoconstrictor con lo
que estos capilares se cierran reduciendo
su diámetro con lo que disminuirá el flujo
de la sangre a la cara y por consiguiente
disminuirá el enrojecimiento.
FARMACOCINÉTICA:
• Absorción: Presenta un bajo nivel
de absorción sistémica, tras la
administración tópica, siendo incluso
menores que con la tópica-oftálmica.
No hay acumulación tras la aplicación
repetida por vía tópica.
• Metabolización: En hígado.
• Excreción: Mayoritariamente por la
orina en forma de metabolitos.
INDICACIONES:
Para el tratamiento del eritema facial en
adultos afectados por rosácea, consiguiendo
disminuir el enrojecimiento en la zona
tratada durante 12 h. La dosis a la que ha
sido ensayado por vía tópica es al 0,5%.
JULIO 2016
No está indicado para el tratamiento
de las lesiones inflamatorias de la
rosácea (pápulas, pústulas). Por ello si un
paciente presenta rosácea con lesiones
inflamatorias y enrojecimiento, aparte
de la brimonidina, será necesario otro
tratamiento para estas lesiones.
POSOLOGIA:
• Adultos: Aplicar 1g de gel al día
repartiéndolo por la frente, nariz,
barbilla, y mejillas.
• Ancianos: No existen recomendaciones
específicas.
• Niños y adolescentes < 18 años: No se
ha evaluado la seguridad y eficacia.
La duración del tratamiento será
mientras exista eritema. Si se olvida una
dosis se esperará hasta la siguiente toma
para administrarla.
NORMAS PARA LA CORRECTA
APLICACIÓN:
Aplicar una fina capa (1g) en la piel de
la cara previamente limpia, mediante un
ligero masaje en circular, evitando los ojos,
mucosas (nariz, boca) y zonas irritadas o
con heridas. Al comenzar el tratamiento
con brimonidina se recomienda aplicar
una cantidad del tamaño de un guisante
y cubrir toda la cara. Ir aumentando el
tamaño cada día, hasta conseguir el
resultado clínico deseado. No iniciar
tratamiento a la vez con retinoides
tópicos.
Lavarse las manos antes y después del
tratamiento.
Se recomienda usar cremas limpiadoras
suaves, hidratantes, fotoprotectores…
para minimizar la posible inflamación.
No aplicar cremas cosméticas sin que
previamente la brimonidina se haya
absorbido.
CONTRAINDICACIONES:
Hipersensibilidad a brimonidina o a
alguno de sus componentes
Tratamiento junto con IMAO,
antidepresivos tricíclicos o tetracíclicos.
PRECAUCIONES:.
En pacientes con enfermedades
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cardiovasculares graves, incluida
hipertensión y en pacientes con una
historia de crisis vasovagales.
No se ha evaluado la seguridad
y eficacia en enfermos renales o
hepáticos.
Advierta a su médico si está en
tratamiento con antidepresivos
INTERACCIONES:
IMAO, antidepresivos tricíclicos o
tetracíclicos potencian los efectos de la
brimonidina.
Antihipertensivos y digitálicos, la
brimonidina puede reducir la presión
arterial.
Depresores SNC: Podría potenciar los
efectos sedantes de estos fármacos.
Fármacos que afectan al metabolismo de
las catecolaminas.
Precaución con otros fármacos que
actúen sobre los receptores adrenérgicos.
EMBARAZO Y LACTANCIA:
Categoría B de la FDA. Solo se debe usar
si no existen alternativas más seguras
y los beneficios superan los posibles
riesgos.
No se conoce si se excreta por la leche,
se recomienda suspender la lactancia o
no administrar el fármaco.
REACCIONES ADVERSAS:
Del 1-3% de los pacientes experimentaron
reacciones locales tras la aplicación. Las
reacciones adversas observadas con
más frecuencia durante el desarrollo
clínico fueron dermatológicas: eritema,
prurito, rubefacción y sensación de
quemazón. Pueden darse casos de
intolerancia con gran irritación e incluso
reacciones de rebote produciéndose un
alto enrojecimiento facial. En casos muy
aislados se pueden presentar efectos
sistémicos: hipertensión, palpitaciones,
visión borrosa, sequedad de mucosas,
trastornos gastrointestinales, insomnio.
En los estudios practicados hasta
ahora no se ha observado fenómeno
de taquifilaxia.
La rosácea es una de las patologías
que más se beneficia de la Formulación
Magistral. El clínico con frecuencia
prescribe preparados que incluyen
dos o más principios activos,
obteniendo mejores resultados que
con los medicamentos comercializados
disponibles en los que encontramos rara
vez estas asociaciones.
En nuestro caso, vamos a elaborar un
medicamento que lleva en su composición
brimonidina para combatir el eritema
facial y además metronidazol con el fin
de prevenir el paso de la rosácea vascular
a la Rosácea papulopostulosa. Esta
fórmula para su elaboración necesita de
prescripción médica.
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Procedimiento normalizado de trabajo para la
elaboracion de Brimonidina y Metronidazolen
Emulsión Glucídica
A. IDENTIFICACIÓN DEL PREPARADO:
D. MATERIAS PRIMAS:
Brimonidina Tartrato 0,3% Metronidazol
0,7% en crema Glucídica
Componentes
Brimonidina Tartrato
Metronidazol
Agua purificada
Crema Glucídica®
Especificaciones (referencia RFE)
Fabricante
RFE Mon nº 0675
RFE Mon nº 0008
Fabricante
E. MATERIAL Y APARATOS:
F. METODOLOGÍA:
Ningún material específico distinto
al previsto en el procedimiento
de elaboración de emulsiones del
Formulario Nacional (PN/L/FF/002/00)
Entorno:
- Humedad relativa: ≤ 60%
- Temperatura: 25 ± 5ºC
Método patrón: Según Procedimiento
de Elaboracion de emulsiones del
Formulario Nacional (PN/L/FF/ 002/00)
B. COMPOSICIÓN: FÓRMULA
PATRÓN para 100 g:
a) PRINCIPIO/S ACTIVO/S:
-Brimonidina Tartrato.......................0,3 g
-Metronidazol..................................0,7 g
b) EXCIPIENTES:
-Agua purificada.............................10 ml
-Crema Glucídica csp......................100 g
C. GENERALIDADES
32 |
La brimonidina es un polvo blanco o
ligeramente amarillento. Soluble en agua
y con un pH entre 3,0 - 4,5.
Se utiliza para disminuir la presión
intraocular en pacientes con glaucoma
de ángulo abierto o hipertensión ocular.
Actúa sobre los receptores α2adrenérgicos de los vasos sanguíneos
Se puede utilizar vía tópica para el
tratamiento de la rosácea, consiguiendo
disminuir el enrojecimiento en la zona
tratada.
El Metronidazol es un polvo cristalino
blanco o amarillento. Poco soluble en
agua, en acetona y en etanol al 96%. Es
un antibacteriano sintético, antioxidante
y antiinflamatorio que se utiliza en
concentraciones del 0.75% a 1% en
gel, crema o emulsión, produciendo
disminución del eritema y de las lesiones
papulopostulosas de la Rosácea. Es
categoría B en embarazo.
La piel afectada por rosácea suele ser
muy sensible, por ello es importante
que los vehículos con que se trate
tengan la menor cantidad posible
de alcohol y aditivos. Los geles, los
crema-geles y las emulsiones glucídicas,
silicónicas o de fase externa acuosa con
muy poco contenido graso son los más
adecuados
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Método Específico:
En Mortero:
1. Calcular los gramos de cada
componente en función de la cantidad
de fórmula a elaborar.
2. Pesar conforme al Procedimiento
Normalizado de Pesada (PN/L/
OF/001/00) la cantidad calculada de
cada componente.
3. En vaso de precipitado poner la
brimonidina tartrato con 10% de agua
purificada, agitar hasta disolución total.
4. Poner en vaso de precipitado la crema
glucídica® y añadir poco a poco
la solución acuosa de brimonidina
agitando continuamente con varilla
hasta su total incorporación.
5. En mortero poner el metronidazol y
pulverizar finamente.
6. Añadir el propilenglicol sobre el
metronidazol para humectar formando
una pasta fina y homogénea.
7. Seguidamente añadir sobre el
mortero la emulsión glucídica con
la brimonidina ya incorporada,
en pequeñas porciones y
homogeneizando tras cada
incorporación, trabajando los posibles
grumos que puedan aparecer tras
la incorporación de la emulsión.
Conseguir un todo homogéneo sin
grumos.
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8. Envasar y Etiquetar.
En Agitador Cito-ungüator:
1. Calcular las cantidades de cada
componente según el total de fórmula
a preparar
2. Pesar conforme al Procedimiento
Normalizado de Pesada (PN/L/
OF/001/00) la cantidad requerida de
cada componente, directamente en
un envase de ungüator de capacidad
adecuada a la cantidad de fórmula a
preparar y en el siguiente orden:
a) Brimonidina tartrato
b) Agua purificada y con una varilla
agitar hasta disolución total de la
brimonidina.
c) Crema glucídica®
d) Metronidazol
3. Cerrar el envase con la paletaagitadora adecuada, incluida.
4. Llevar al agitador-unguator con
velocidad media/alta y agitar hasta
conseguir una emulsión fina y sin
grumos.
5. Retirar la paleta limpiándola con
ayuda de la espátula y cerrar el envase
procurando dejar sin aire el interior.
6. Etiquetar.
H. ENVASADO:
G. CONTROL DE CALIDAD DEL
PRODUCTO ACABADO:
K. CONDICIONES DE
CONSERVACIÓN:
Semisólido blanco, inodoro, de
consistencia media, tacto algo graso sin
grumos y homogéneo.
Temperatura ambiente, protegido de la
luz y humedad. n envase bien cerrado y
lejos del alcance de los niños.
Envasar tubo de plástico, envase airles o
recipiente Unguator®.
I. ETIQUETADO:
La etiqueta se confeccionará según el
procedimiento general de etiquetado
(PN/L/PG/008/00)
J. CADUCIDAD ESTIMADA:
3 meses en condiciones óptimas de
conservación
Prospecto información al paciente
Composición Cualitativa y
Cuantitativa:
dosis se esperará hasta la siguiente toma
para administrarla.
Raynaud.
Precaución en menores de 18 años.
Brimonidina Tartrato........................0,3%
Metronidazol....................................0,7%
Crema Glucídica csp.......................... 50 g
Posología Usual y Normas de
Correcta Administración: Aplicar cada
Interacciones: Antihipertensivos,
Forma Farmacéutica: Emulsión
Vía de Administración: Tópica, este
medicamento debe administrarse sobre
la piel.
Actividad-indicaciones: La brimonidina
es un α2-adrenérgico con potente acción
vasoconstrictora indicada tópicamente
en el tratamiento del eritema facial
(rojeces en la cara) de adultos con
rosácea y a concentraciones del 0,30,5%.
Posología: Adultos: Aplicar 1g de gel
al día repartiéndolo por la frente, nariz,
barbilla, y mejillas.
Ancianos: No existen recomendaciones
específicas.
Niños y adolescentes < 18 años: No se
ha evaluado la seguridad y eficacia.
La duración del tratamiento será
mientras exista eritema. Si se olvida una
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12 horas (1g) en fina capa sobre la piel
facial previa limpieza y mediante un
suave masaje circular, evitando los ojos,
mucosas (nariz, boca) y zonas irritadas o
con heridas. Al comenzar el tratamiento
con Brimonidina se recomienda aplicar
una cantidad del tamaño de un guisante
y cubrir toda la cara. Ir aumentando el
tamaño cada día, hasta conseguir el
resultado clínico deseado. No iniciar
tratamiento a la vez con retinoides
tópico.
Lavarse las manos antes y después del
tratamiento
Se recomienda usar cremas limpiadoras
suaves, hidratantes, fotoprotectores para
minimizar la posible inflamación. No
aplicar cremas cosméticas sin que la
brimonidina se haya absorbido.
Precaución: En pacientes con depresión,
parálisis e insuficiencia coronaria,
hipotensión ortostática, enfermedad
cardiovascular grave o Fenómeno de
cardiotónicos, depresores SNC, IMAO.
Advertencias: Embarazo y Lactancia: No
recomendado su uso en estos periodos.
Ancianos: No hay motivo para considerar
algún problema en su uso.
Niños: No usar en menores de 2 años.
Se reportan reacciones adversas graves
a niños pequeños que accidentalmente
ingirieron un preparado con brimonidina.
Enfermos renales o hepáticos: No se ha
evaluado la seguridad y eficacia.
Efectos Secundarios: Los más
frecuentes son enrojecimiento,
empeoramiento del eritema, de las
pústulas y pápulas, ardor, irritación
y escozor transitorio que desaparece
con el uso. Pueden darse casos
de intolerancia con gran irritación
e incluso reacciones de rebote
produciéndose un alto enrojecimiento
facial. En casos muy aislados se
pueden presentar efectos sistémicos:
hipertensión, palpitaciones, visión
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ciencia y profesión
borrosa, sequedad de mucosas,
trastornos gastrointestinales, insomnio.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad
a alguno de los componentes de la
fórmula.
Conservación: Conservar en ambiente
Sobredosis e Intoxicación: En caso
seco y fresco (menor de 25º C).
Proteger de la luz. Mantener el envase bien
cerrado y lejos del alcance de los niños.
de sobredosis o ingestión accidental
acudir a un centro médico, indicando
el producto y la cantidad ingerida
o consultar en INFORMACIÓN
TOXICOLÓGICA: 91-5620420 (24
horas).
Caducidad Estimada: 3 meses en
condiciones óptimas de conservación.
NOMBRE, DIRECCIÓN Y TELÉFONO DE LA FARMACIA DISPENSADORA:
......................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................
ANTES DE USAR SU MEDICACIÓN, CONSULTE A SU FARMACÉUTICO SI TIENE ALGUNA DUDA
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bibliografía
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treatment of moderate to severe facial erythema of rosacea: results of a 1-year open-label study. J Drugs Dermatol. 2014 Jan;
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14. RFE 5ª Edición 2015.Agencia Española del Medicamento. Madrid. Versión on- line.
15. Base de Datos del Consejo General de Colegios Farmacéuticos. Madrid 2016
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JULIO 2016
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a bocajarro
Hace más de treinta años una tesis doctoral sobre la diabetes cambió la vida
de Teresa Herrera del Rey. Aquellas páginas descubrieron su verdadero interés por la investigación y, varias décadas después, daría con la primera nueva
variante de hemoglobina en la ciudad de Sevilla. Por eso hemos hablado con
ella. Para que nos desvele las particularidades de su hallazgo y nos dé a conocer las tareas realizadas desde su laboratorio.
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Luis Ybarra
“El trabajo que he realizado en el laboratorio
durante años puede ser de gran ayuda para mis
pacientes y quiero dedicarme a ellos”
Teresa Herrera del Rey, farmacéutica sevillana, analista e investigadora en el
laboratorio del Hospital Virgen del Rocío.
¿Por qué decidió estudiar Farmacia?
Decidí estudiar Farmacia porque era
una carrera que me gustaba. Me
gustaba la química, la fisiología y la
clínica en sí. Hace más de cuarenta
años de eso. Pero también he de decir que fue una vocación heredada,
porque mi abuelo fue un farmacéutico ilustre: Joaquín Herrera Carmona,
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quien hizo varios descubrimientos y
recibió numerosos reconocimientos.
¿Desde cuándo trabaja en el laboratorio del Hospital Virgen del
Rocío?
Llevo diez años en el Departamento
de Hormonas, desde el 2006. Los mismos que lleva mi hija como copropietaria de la Farmacia que tenemos en
la Calle Aracena. Aunque antes de
entrar aquí tuve otras plazas como
analista en diferentes ambulatorios,
como el de Osuna.
En 2011 descubrió una nueva variante de hemoglobina, ¿cómo
llegó a ella?
Descubrimos una variante de
hemoglobina. Principalmente, yo me
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36 |
a bocajarro
he dedicado siempre a la diabetes,
entre otras cosas. Es una enfermedad
muy importante porque hay
muchísimas personas que la sufren
en el mundo: más de 347 millones, y
con patologías significativas.
Aquí encontramos esa nueva variante, a la que llamamos Hemoglobina
Sevilla, gracias a un paciente que
tenía la glucosa altísima pero sus
valores de hemoglobina glicosilada
no eran tan altos. Esos valores no podían explicarse. Además, en el aparato en el que se realiza la determinación de hemoglobina glicosilada, que
se hace por cromatografía, los picos
no eran los normales. Esto nos llevó
a pensar que ahí había algo importante que estaba interfiriendo en la
determinación de esa hemoglobina.
La segunda muestra que le hicimos
la mandamos a una secuenciación
genética al Hospital San Carlos de
Madrid. Y ahí nos dijeron que había
una nueva variante de hemoglobina
que cambiaba un aminoácido por
otro, de una leucina a una fenilalanina. Por eso nos daba unos valores
confusos. Y así la descubrimos.
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¿Qué posibilidades tuvo el descubrimiento?
La Hemoglobina Sevilla fue la primera variante que se descubrió en la
ciudad; luego se ha descubierto otra.
Y fue un hallazgo importante. Estos
pacientes, a la hora de hacerse las
analíticas por cromatografía, tenían
La farmacia, como le dije antes, la dirige mi hija. Yo estoy allí por las tardes. Aquí, en el laboratorio, me centro en la enfermedad de la diabetes.
Pero aparte llevamos a cabo todas
las determinaciones hormonales. Trabajamos con todo tipo de hormonas.
Las catecolaminas, por ejemplo, son
“La diabetes es una enfermedad
muy importante, 347 millones de
personas la sufren en el mundo”
interferencias. Ya sabiendo el por qué
los valores resultaban de esta manera, empezamos a utilizar otro método
para que este tipo de paciente tuviera el valor de hemoglobina óptimo;
un método en el que no interfiriera y
el valor no tuviera errores.
¿Cuáles son las tareas que realizáis en el laboratorio en el día
a día y cómo se conjuga eso con
sus labores en la farmacia?
las aminas biógenas que ayudan a
diagnosticar algunos tipos de tumores muy importantes, como los neuroblastomas, que afectan a niños, o
feocromocitoma, entre otros.
¿Cuántos sois en el equipo de
trabajo del Laboratorio de Hormonas?
Una compañera facultativa que se
llama Inmaculada Domíngez, y unos
6 o 7 técnicos realizando los dife-
JULIO 2016
rentes tipos de pruebas. Sin ellos,
no se podría haber descubierto esa
nueva variante de hemoglobina ni
realizar ninguna de las tareas que
hemos llevado a cabo. Todo lo que
hacemos es un trabajo conjunto y
los esfuerzos de cada uno no tendrían sentido por separado.
un laboratorio de investigación en la
Facultad de Medicina en el Hospital
Macarena a finales de los años 70.
Después de hacer mi tesis sobre la
diabetes despertó en mí un enorme
interés por conocer más, por la investigación. Y allí si teníamos algo más
de tecnología que nos permitía ha-
“Fue la primera variante de
hemoglobina que se descubrió en
Sevilla”
¿Cómo ha cambiado la tecnología la forma de trabajar en su
ámbito?
Cuando yo estuve en un ambulatorio
en Osuna, donde conseguí mi primera plaza de analista, los aparatos con
los que trabajábamos eran muy escasos. Había pocos recursos y teníamos
que trabajar de manera muy manual.
En cambio, antes de eso, estuve en
JULIO 2016
cer verdadera investigación. Aunque
tampoco había las facilidades que
hay hoy para realizar cualquier tipo
de prueba.
¿Cómo ha visto recompensado
su trabajo después de todos estos años?
He estado durante muchos años en
ambulatorios hasta que me ofrecie-
ron la plaza de responsable en el
Laboratorio de Hormonas hace diez
años. Puedo decir que estos años
han sido los más importantes de mi
carrera profesional. Para mí este es
el laboratorio más bonito que puede haber; es lo que siempre me ha
apasionado. Con el apoyo del doctor
Juan Miguel Guerrero, quien merece
una cita importante si hablamos de
mi carrera, me he realizado mucho y
hemos formado un gran equipo.
Para terminar, ¿qué espera de su
futuro profesional?
Voy a seguir colaborando aquí. Pero
voy a realizarme más en la farmacia. Quiero ayudar y aconsejar a los
pacientes en las patologías que he
tratado durante años. En la farmacia
me preguntan muchos pacientes de
tiroides, diabetes, etc. Y ahora quiero dedicarme a ellos. Todo el trabajo
que he hecho en ese terreno puede
ser de gran ayuda. También los valores de confianza y cercanía que aportan los farmacéuticos son imprescindibles para muchas personas.
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historia
Benito Arias Montano, también
científico renacentista
Joaquín Herrera Carranza. Patrono de la Fundación Avenzoar
B
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enito Arias Montano, de
comienzo, simboliza, en el
contexto de la Historia de
España, el humanista renacentista polifacético y políglota, escritor
y científico, sabio y erudito, equiparable, según algunos estudiosos de su
obra, a Erasmo de Rotterdam (sintió
admiración por este personaje del
Renacimiento). Nació en Fregenal
de la Sierra (1527), Provincia de
Badajoz, en aquel entonces perteneciente al Reino de Sevilla. Se
crió en el seno de una familia culta y acomodada, aunque venida a
menos, siendo su padre Familiar
del Santo Oficio. Estudió en las
universidades de Sevilla (1546)
y Alcalá de Henares (1548). A
la conclusión de los estudios se
ordenó eclesiástico en León. En
1560 recibió el hábito de la Orden
de Santiago. Debido a la amplitud
de sus conocimientos teológicos
participó en las últimas sesiones
del Concilio de Trento.
Poseedor de vastísimo conocimiento de las lenguas clásicas (latín y griego) y semíticas (siria, caldea, hebrea), así como del derecho, literatura, teología, filosofía,
historia, medicina y ciencias de la
Naturaleza. Un intelectual encajado
en el humanismo renacentista de la
época histórica, entre otras razones
porque se relacionó con lo más granado del Renacimiento centroeuropeo, merced a los trabajos encomendados por la Sacra Majestad Católica del Todopoderoso Felipe II. Arias
Montano fue confesor y consejero del
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monarca que ostentaba la corona del
orbe protagonista de la historia Occidente. El rey le otorgó el privilegio de
nombrarlo su Capellán de Honor.
Benito Arias Montano es conocido
sobre todo por su labor como editor
de la Biblia Políglota, Biblia Regia,
Biblia Sacra o, también, Biblia de
Amberes, ciudad a la que acudió, enviado por el monarca, centro de los
estudios teológicos eclesiásticos, en
un tiempo inmediato posterior a la
Reforma Luterana, en su condición
de destacadísimo exégeta bíblico. En
realidad, el encargo regio consistió en
supervisar la labor iniciada por teólogos flamencos y franceses, quienes
llevaban algunos años enfrascados
en una nueva edición del texto sa-
grado, propuesto por el prestigioso
editor Christopher Plantin (Plantino),
afincado en la ciudad de Amberes.
Ambos personajes renacentistas,
Plantino y Arias Montano, se compenetraron en pareja perfecta: el primero cuidadoso perfeccionista de la elegante edición impresa y el segundo
como director general y supervisor de
la redacción e interpretación de los
textos sagrados, que se enviaban
al impresor. Tarea ardua y costosa: ocho volúmenes que vieron la
luz en 1572, aunque previamente
Arias Montano viajó a Roma para
solicitar la venia pontificia, que
llegó, tras vencer algunos obstáculos inquisitoriales.
Hilvanando con lo expuesto, algunos contenidos, en realidad poco
relevantes, de la Biblia Políglota
de Amberes no gustaron a ciertos
inquisidores que formularon objeciones e, incluso, el mismo Arias
Montano fue reclamado por el Tribunal y sometido a juicio, aunque
afortunadamente el veredicto no
fue a mayores. El interés y apoyo
del Rey dio luz verde a la difusión
de la magna obra, previa concesión del Nihil Obstat, tras su viaje
a Roma. También encontró protección y defensa por parte de Juan
de Mariana.
Largo tiempo, pues, nuestro personaje renacentista residió en Amberes
donde entabló relación con el grupo
de intelectuales, escritores y científicos que se citaban regularmente en la
casa de Plantino, entre otros los cosmógrafos Ortelius, Mercatos y Frisius,
JULIO 2016
y los médicos y naturalistas (botánicos) Lobellinus, Dodoens y Charles de
L’Ecluse (más conocido por Clusius).
Especialmente, con éste último y con
Ortelius, Arias Montano, mantuvo
una dilatada relación epistolar (algunas se conservan), sobre asuntos de
interés botánico medicinal.
Otro encargo que recibió de Felipe II
fue la dirección y organización de la
biblioteca del Monasterio del Escorial. Diseñó un sistema de archivo por
lenguas y más de setenta materias,
de las cuales veinte secciones se correspondían con libros de contenido
científico (matemáticas, astronomía,
geografía, medicina, botánica, agricultura, etc.), dejando ver en este
cometido sus conocimientos de la
ciencia heredada y la que se hacía
en el Renacimiento. Algunos autores
dicen que también intervino en la decoración, espléndida por cierto, de los
recintos de la biblioteca escurialense.
Los últimos diez años de su vida los
pasó entre Sevilla, en aquella época
Puerto y Puerta de Indias, y especialmente en sus posesiones de la Sierra
de Aracena, que en la actualidad se
conoce por el nombre de Peña de
Arias Montano, de una belleza paisajística deslumbrante y sensible
evocación histórica. A lo largo de este
tiempo cultivó una especial relación
de amistad y de intercambio científicos con los naturalistas y médicos
sevillanos Francisco Sánchez de Oropesa, Simón de Tovar y Nicolás Monardes. Y, tal vez, lo más relevante es
la floración de su otra vocación renacentista: la científica. Un aspecto poco conocido de su riquísima biografía.
En efecto, es en esta madurez intelectual cuando concibió el proyecto de
redactar un estudio sobre las ciencias
naturales, que bien dominaba, partiendo de la interpretación bíblica. En
su mente era un proyecto ambicioso, que se cumplió en parte, aunque,
cierto es, de muy largo alcance. Tres
años después de su muerte (murió en
1598, el mismo año que Felipe II), se
publicó -cómo no- en Amberes, y -cómo no- impreso en los talleres de la
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editorial de Plantino, la Naturae Historia, prima in magni operis corpore
pars de Benito Arias Montano. Describe una visión amplia y bien documentada sobre cosmografía, filosofía
natural, botánica, zoología, etc.
Con relación a este último aspecto,
una obra verdaderamente original,
pues se distancia sustancialmente
de lo recogido en la tradición bíblica
(animales acuáticos, terrestres y volá-
tiles), en lo referente a la clasificación
biológica de los seres vivos, apreciando diferencias y analogías y, tal vez,
lo más significativo la fijación en las
características morfológicas de los
grupos y especies. Por ejemplo, cuando describe a los rumiantes indica
diferencias en la forma y estructuras
de los pies.
Un pequeñísimo fragmento, aunque
muy valioso, para una mejor comprensión del significado histórico
de la obra científica naturalista de
Arias Montano: “Como si todo esto
no fuera suficiente, forma grupos tan
naturales como el Canis y el Felis; los
distingue por caracteres de la mayor
importancia, como son la forma de
la cabeza, disposición de las uñas y
los dientes, añadiendo que del mismo
modo se podrían formar otros grupos
para llegar a conocer con más facilidad los diversos animales”, según el
zoólogo valenciano, Laureano Pérez
Arcas (1824-1894), de su discurso
de ingreso (1866) en la Academia de
Ciencias Exactas, Físicas y Naturales,
titulado Trabajos zoológicos realizados en España, sobre todo en los
siglos más florecientes de su historia.
También cabe la valoración de la
belleza. Así, en el apartado titulado
De vario usu ex arborum generibus
capiendo, dice que algunos árboles
“adornan los campos y deleitan los
sentidos y el espíritu de los que los
contemplan, bien por la belleza de
su porte, bien por la simetría de sus
ramas, por el encanto de sus hojas”.
En la cumbre del Renacimiento hispánico, fue bien conocido y admirado,
calificado de Salomón del siglo XVI.
El mismísimo Lope de Vega le dedico
un poema, con ocasión de su reposo
eterno:
Aquí Montano reposa,
de la Biblia Sacra un sol,
un Jerónimo español,
y un David en verso y prosa.
No se acabará jamás,
aunque en estas losas cupo;
que si muchas lenguas supo,
son las que le alaban más.
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FARMACIAHISPALENSE
historia
Miçer Antonio, un boticario del
siglo XV
Jose Antonio Blaya Cid, doctor en Farmacia.
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Resumen:
El Archivo General de Simancas nos permite acceder a través del registro General del Sello a cierta información
entre la cual nos encontramos con documentos referentes a boticarios que fundamentalmente durante los siglos
XIV y XV ejercieron su labor en diferentes lugares del país. Entre ellos, y relacionados con la ciudad de Sevilla, se
encuentra entre otros, Miçer Antonio, boticario de la collación de San Andrés, que en el siglo XV y XVI ejerció
como tal. No hay que confundirlo
con otro boticario del siglo anterior,
también llamado miçer Antonio.
El presente trabajo documenta un
pleito con otra persona sobre ciertos
bienes y propiedades. Se trata de un
personaje que estuvo relacionado
con la Universidad de Beneficiados
de Sevilla de la cual obtuvo en
arrendamiento ciertas casas. El
documento que se transcribe data
del siglo XV y está escrito en letra
cortesana. El término “miçer”
hace referencia a la denominación
que ciertos personajes de origen
extranjero tenían en nuestra ciudad.
Palabras clave: miçer, Antonio,
boticario, Sevilla, siglo XV.
n un trabajo anterior no publicado, elaboré un registro de documentos sobre
boticarios existente en el
Archivo General de Simancas,
en concreto en el Registro general
del Sello, y en los cuales, en el periodo comprendido entre 1475 y 1501,
encontramos noticias y referencias
sobre la vida y circunstancias profesionales de los boticarios en la España de la Baja Edad Media.
Entre estos boticarios, se nombran algunos residentes en la ciudad de Se-
E
FARMACIA HISPALENSE
Figura 1.
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villa, entre los cuales aparece miçer
Antonio. Como ya dije en el trabajo
comentado, esta denominación de
“miçer”, al igual que la de “maestre”,
puede tener origen en su procedencia
extranjera, “miçer”, franco o italiano,
y “maestre”, franco1. También hacía
referencia a la existencia en el siglo
anterior de otro “miçer” Antonio, boticario igualmente, ubicado en el barrio de Castellanos2 , pero que podría
ser ascendiente pero nunca el mismo,
a pesar de la coincidencia del nombre
y el término, miçer, de procedencia.
Como resultado de una investigación
que llevo a cabo actualmente sobre
la Universidad de Beneficiados de
Sevilla3, y en la cual entre otros aspectos, se hace una recopilación de
las posesiones, bien en propiedades
o tributos, encontré que dicha Universidad vendió a “nuestro” miçer
Antonio unas casas en la collación
de San Andrés, en concreto en la calle
de la Pellejera, en tributo perpetuo,
en precio de 800 maravedís de renta,
por escritura ante Cristobal Gutiérrez,
escribano público de Sevilla, el 29 de
Diciembre de 14924.
Por ello me ha parecido interesante
transcribir alguno de los documentos
citados del dicho miçer Antonio para
ir descubriendo algunas de sus facetas, no desde el punto de vista de la
profesión de boticario, sino más bien
en su aspecto social. Así, en el documento que se adjunta5, Figuras 1-4,
vemos un pleito que tuvo con otra
persona respecto a unas propiedades. Dicho documento data del año
1500, posterior a la compra a la Universidad de Beneficiados de las casas
citadas anteriormente, y dan una idea
del nivel económico en el cual se movían ciertos estamentos y personajes,
teniendo en cuenta que en esta épo-
| 41
Figura 2.
ca el porcentaje de la población sevillana que vivía en pobreza habitual
rondaba el 80 %6. Como curiosidad,
decir que entre otros documento, en
uno se relaciona un pleito del mismo
miçer Antonio con sus esposa Luisa de Spìndola acerca de los bienes
dotales de esta última7. Es decir, no
solo pleiteaba con extraños sino que
lo hacía en su mismo ámbito familiar.
1500, Abril, 28, Sevilla, fol. 24.
Ejecutoria del pleito tratado entre
Bartolomé Martín de Santiago y
miçer Antonio, boticario, vecinos de
Sevilla, sobre propiedades de casas
y viñas.
Transcripción.
Don Fernando e doña Ysabel etc
1. ALVAREZ, M.; ARIZA, M., y MENDOZA, J.: Un padrón de Sevilla del siglo XIV. Estudio filológico y edición, Servicio de publicaciones del Ayuntamiento de Sevilla, Sevilla,
2001, p. 43.
2. Idem, p. 57.
3. Archivo de la Universidad de Beneficiados de Sevilla, en adelante AUBS.
4. AUBS, Leg. 32.
5. Archivo General de Simancas, Registro General del Sello, fol. 24, IV, 1500 (En adelante, AGS, RGS).
6. COLLANTES DE TERÁN, A.: Sevilla en la Baja Edad Media, la Ciudad y sus Gentes, Servicio de publicaciones del Ayuntamiento de Sevilla, Sevilla, 1977, pp. 300-303.
7. AGS, RGS, fol. 14, IV, 1500.
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FARMACIA HISPALENSE
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42 |
historia
a vos los jueses de vista / e suplicaçión e asystençia de la muy
noble çibdad / de Sevilla, salud e
graçia. Sepades que pleito se trató
/ ante nos en el nuestro conçejo en
grado de apelaçión, el cual primera
/ mente pendió ante vos los dichos
jueses entre Bartolomé / Martín de
Santiago de la una parte e miçer
Antonio, bo / ticario, de la otra,
ambos vecinos de la dicha çibdad
sobre / raçón que el dicho miçer
Antonio boticario apeló / ante nos
de çierta sentençia que vos los dichos jueses de / vista e suplicaçión
e asystençia distes en favor / del
dicho Bartolomé Martín de Santiago, sobre raçón de la posesyón /
de çiertas casas e viñas e sobre los
frutos e rentas / dellas e sobre las
otras causas e raçones en el pro /
çeso del dicho pleito contenidas en
fallaseres que el / juez de las alçadas que deste pleito e causa conos
/ çió que en la sentençia que en él
dió que juzgó bien e la / parte del
dicho miçer Antonio había apelado
mal / e asý por lo suso dicho como por las otras causas / que de
lo proçesado resultavan, confirmasteis su juysio / e sentençia e
mandasteis que este pleito fuese
ante / de lo visto para que llevase e
fisisese llevar la dicha / sentençia a
pura e devida esecuçión como con /
fuero ovo diso de mereser e porque
la parte del dicho //
fol. 1 rº
miçer Antonio avía apelado mal le
condenases / en las costas disas,
fechas desde el día de la data de la
/ sentençia del juez de las alçadas
fasta el día de la data / de la dicha nuestra sentençia. la tasaçión
de las quales en vos / recivistes e
por vuestra sentençia ansy lo pronuníastes / e mandastes enviar
escritos e por / ellos de la qual dicha sentençia por parte de / dicho
miçer Antonio boticario fue ape /
lado para ante nos, e se presentó
en el nuestro consejo e una / peFARMACIA HISPALENSE
Figura 3.
tiçión en que dixo quel dicho miçer
Antonio fue ago / viado por la sentençia que vos los dichos jueses
de la / vista e suplicaçión contra
él distes, e que aunque / con ella
fuesen tres sentençias conformes,
no (tachón) avían / pasado ni pudieron pasar en cosa juzgada / porque eran ningunas e no solamente
ynjustas, por / que el dicho miçer
Antonio poseyó las casas e viñas
/ de qe en el dicho pleito se fase
mençión, por título / de remate e
traslado que en él se fiso, e con
este título / de fuena fee diz que
las poseyó sin contradiçíón por /
tiempo de onse meses e fiso muchos gastos e / costas en ellas que
montaron más quel fruto que / dellas ovo, por lo qual el dicho fruto
fue del dicho miçer / Antonio e no
pudo ser condenado a que lo restituyese / e porque aunque obligado
fuera a restituyr los dichos / frutos
lo que negava no fueron de tanto
valor / como los dichos jueses lo
declararon por quel dicho / miçer
Antonio los vendió por dos mill
maravedís los / quales gastó en
cavar e podar las dichas viñas / e
otros reparos que fiso e que otros
agravyos le / fisieron que paresían
por el proçeso, e pidió que pro /
nunçiásemos ser mal sentençiado
e bien apelado / e mandásemos revocar las dichas sentençias absol //
JULIO 2016
sentençia e la llevades e fagades
/ llevar a pura e devida esecuçión
con afecto quanto e como con fuero
e con diso devades e por algunas /
causas e raçones que a ello les movieron no fisieron / condenaçión de
costas en esta ynstançia a ninguna
/ni alguna delas partes salvo que
cada una dellas / separe a las que
fiso e por su sentençia juzgando /
ansý lo pronunçiaron e mandaron
en sus escritos e por ellos después
de lo quel dicho Bartolomé Martín
de //
fol. 2 rº
Figura 4.
fol. 1 vº
viendo e dando por libre e quieto
al dicho miçer / Antonio de todo lo
que contra él pedido, e sobretodo
le / mandásemos faser suplicaçión
de justiçia e protesto / las costas
de la qual dicha petiçíón por lo del
nuestro consejo fue mandado dar
traslado al dicho Bartolomé Martín
de / Santiago, e por su parte fue respondido que / syn embargo de los
suso dicho concluýa / e concluyó
e por los del nuestro consejo fue /
avydo el dicho pleito por concluso
e dieron / en la sentençia en que
fallaron que vos los dichos jueses /
de vista e suplicaçión e asystençia
JULIO 2016
desta dicha / çibdad de Sevilla que
deste pleito conoçistes que / en la
sentençia que en él distes que juzgastes e pronun / çiastes bien en el
dicho miçer Antonio boticario / que
apeló mal por ende que devýan confirmar e confir / maron vuestro juisio e sentençia con esta limitaçión
/ quel dicho Bartolomé Martín de
Santiago reçibió en / contra al dicho
miçer Antonio todo lo que comunmente / suele salir de las heses del
dicho vino, e con esta / limitaçión
(tachón) mandaron quel dicho pleito / sea devuelto a vos los dichos
jueses e a otros / quales quiera jueses que en vuestro lugar suçediera
para que / veades e vean vuestra
Santiago pareçió ante nos en el
nuestro consejo e nos / suplicó e pidió por merçed le mandásemos dar
/ nuestra carta escritoria de la dicha
sentençia e sobre ello / proveyésemos de remedio con justiçia o como
la nuestra / merçed fuere e por los
del nuestro consejo fue acordado
que / devýamos mandar dar esta
nuestra carta para vos en la dicha
raçón e nos to / vímoslo por bien
porque vos mandes / que veades
la dicha sentençia que despuso la
relatada / que por vos del nuestro
consejo fue dada e la guardades e
cum / plades e fagades guardar e
cumplir e esecutar / e traer e trayades a pura e devyda esecuçión con
/ efecto en todo e por todo segund
que en ella se / contiene e enguardándolas e cumpliendo la veades /
la sentençia por vos los dichos jueses dadas que de suso / se fasen
mençión e con la limitaçión en la
dicha sentençia por los del nuestro
consejo dada contenida la guardeys
e cumplays / e esecutades en todo
lo ordenado segund que en ella se /
contiene cuanto e como con fuero e
con diso devades / a los unos ni los
otros ende al. Dada en Sevilla a /
veynte e ocho días del Abril de 1500
años. Yo episcopus/ ovetensis Filipo doctor. Yo licençiatus Martínez.
Doctor. Licençiatus Çapata. Fernandus tello licençiatus. Yo Alfonso del
Mármol, escribano de la reyna.
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