Download Observatorio de Modelos Integrados en Salud Buenas prácticas en

Observatorio de Modelos Integrados en Salud
Buenas prácticas en coordinación sociosanitaria
Coordinación sociosanitaria en la atención al daño cerebral sobrevenido
Programa para la promoción de la autonomía personal y la integración social de las personas con discapacidad derivada del
Daño Cerebral Sobrevenido que se ha puesto en marcha en la Unidad de Reinserción de los Centros de Rehabilitación Física
y Neurológica Casaverde. Esta unidad está destinada a personas que ya han superado la fase sub-aguda y que se puedan
beneficiar de una continuación del tratamiento de rehabilitación centrado en la potenciación de las habilidades residuales y la
compensación de los déficits.
Tema: Promoción de la salud y autonomía personal.
Categorías: Asistencial.
Organización: Fundación Casaverde.
Instituciones colaboradoras: Centro de rehabilitación neurológica Casaverde Mutxamel.
Lugar: Nacional (España).
Fecha de inicio: 1 de enero de 2013.
Esta práctica continua activa
Observatorio de Modelos Integrados en Salud
1
Resumen ejecutivo
El Grupo Casaverde cuenta con varios recursos relacionados con la atención a las personas en situación de
dependencia. Entre dichos recursos se encuentran los Centros de Rehabilitación Física y Neurológica en los que se
desarrolla un tratamiento integral de la persona con daño cerebral sobrevenido, coexistiendo una Unidad de Subagudos y una Unidad de Reinserción social, familiar y laboral. De esta manera se garantiza el continuo asistencial
sociosanitario que precisa la persona con Daño Cerebral Sobrevenido (DCS) y su familia. Esta patología presenta unas
características peculiares que la convierten en paradigma de la atención sociosanitaria ya que, en un primer momento, y
tras la atención urgente en la fase aguda, el paciente debe comenzar cuanto antes la rehabilitación intensiva con un
equipo multidisciplinar cuyo objetivo sea la máxima recuperación de las funciones perdidas como consecuencia de la
lesión.
Una vez completada la fase subaguda las necesidades del paciente y la familia cambian, pasando de unos objetivos de
recuperación a unos objetivos con un carácter más social que favorezcan la reinserción social, familiar y siempre que
sea posible laboral. En esta nueva fase, el usuario y la familia precisan de una atención profesional especializada
dirigida a potenciar las habilidades residuales y compensar las funciones perdidas persiguiendo que el paciente se
adapte al entorno y alcance la máxima autonomía incluyendo a la familia en el programa.
La Unidad de Sub-agudos de los Centros de Rehabilitación Física y Neurológica Casaverde se dirige a aquellas
personas que han alcanzado una situación estable y han sido dadas de alta en el hospital. En dicha unidad, pueden
proseguir con un tratamiento intensivo y rehabilitador dentro del Sistema Sanitario. Con un coste muy inferior al
hospitalario, la Unidad de Sub-agudos ofrece un tratamiento adecuado a este tipo de pacientes, logrando que mediante
una atención temprana y un tratamiento intensivo e interdisciplinar, alcancen en el menor tiempo posible la mayor
recuperación esperable de sus déficits y su posterior reinserción evitando entrar en dependencias crónicas.
En la Unidad de Reinserción de los Centros de Rehabilitación Física y Neurológica Casaverde se desarrolla el
Programa para la promoción de la autonomía personal y la integración social de las personas con discapacidad
derivada del Daño Cerebral Sobrevenido. Esta unidad está destinada a personas que ya han superado la fase subaguda y que se puedan beneficiar de una continuación del tratamiento de rehabilitación centrado en la potenciación de
las habilidades residuales y la compensación de los déficits. La intervención no solamente se realiza con el usuario, sino
también se interviene con la familia, por considerarla un pilar fundamental en la rehabilitación. El paso de una unidad a
otra viene marcado por unos criterios de derivación bien definidos y el criterio profesional del equipo multidisciplinar.
La coexistencia de la unidad de Sub-agudos y la Unidad de Reinserción en el Centro de Rehabilitación Neurológica
Casaverde, permite al paciente, “sin moverse de la cama”, pasar de una unidad asistencial a otra sin mayor
preocupación que la de su rehabilitación. De esta manera se realiza un cambio muy significativo en la dinámica
asistencial, evitando que sea el paciente y su familia los que tengan que vagar por las distintas administraciones, siendo
las administraciones las que se acercan para ponerse al servicio de las necesidades de las personas.
Observatorio de Modelos Integrados en Salud
2
Principales barreras
1. Dificultad para la coordinación eficaz con los
hospitales de agudos para garantizar la llegada
del paciente a la Unidad de Sub-agudos en un
tiempo lo más precoz posible que permita
alcanzar la máxima recuperación y beneficiarse
de la intervención integral a través de la
coordinación sociosanitaria.
2. Insuficiente concienciación sobre las
necesidades de tratamiento de la persona con
DCS y sus familias y el posterior impacto sobre la
economía social y sanitaria de un adecuado o
inadecuado tratamiento. Un inadecuado
tratamiento priva al paciente de alcanzar su
máxima recuperación funcional, por lo que el
gasto posterior en dependencia será mayor.
Enseñanzas que aporta la
práctica
Este modelo asistencial basado en la coordinación
sociosanitaria, no sólo supone un beneficio para las
personas con DCS y sus familias, sino que permite una
gestión más eficaz de los recursos disponibles,
adaptándose a las diferentes necesidades a lo largo
del tiempo.
Elementos facilitadores
1.
Experiencia en neurorehabilitación: que permite
conocer a fondo las necesidades de las
personas con DCS y sus familias.
2.
Existencia de programas subvencionados para la
atención de estas personas: a través de los
cuales se pudo solicitar el apoyo económico para
la creación del Programa para la promoción de la
autonomía personal y la integración social de las
personas con DCS.
3.
Equipo profesional especializado: sus
experiencias y aportaciones son claves para el
diseño y desarrollo del programa basado en la
buena práctica clínica.
4.
Existencia de la Fundación Casaverde, que es la
entidad que pone en marcha el Programa para la
promoción de la autonomía personal y la
integración social de las personas con DCS y
somete a estricto control el funcionamiento de
todo el modelo asistencial a través de los
proyectos de investigación vinculados, aportando
mayor rigurosidad científica a las intervenciones
y mostrando los resultados de su aplicación.
5.
Apoyo de las administraciones, tanto para los
aspectos económicos como para la derivación de
usuarios.
Práctica enviada por: Elena Sánchez Durán el 22 de abril de 2014.
Observatorio de Modelos Integrados en Salud
3