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Comunicado de prensa
Para publicación inmediata
noviembre 2014
Cooperativas de salud bajo COSSEC
negocian con aseguradoras
Logro histórico en beneficio a pacientes y su acceso a servicios de salud
Contacto: Mario Emmanuelli Jové
787.977.7792 / 562.5556
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San Juan, P.R. (13 de noviembre de 2014) Hoy la Liga de Cooperativas y la
Alianza de Cooperativas de Salud anunciaron un logro histórico en el campo
de la salud en Puerto Rico cuando dos de las cooperativas de salud que
conforman la Alianza de Cooperativas de Salud de Puerto Rico - CardioCoop
(médicos cardiólogos) & GastroCoop (médicos gastroenterólogos) - firmaron
un acuerdo con la aseguradora Constellation Health con cláusulas en
beneficio al paciente, según les permite el Reglamento de Supervisión Activa
bajo el que la Corporación para la Supervisión y Seguro de Cooperativas
(COSSEC) les reglamenta. “Este acuerdo que hoy firmamos, representa un
gran paso hacia una mejor salud de nuestro pueblo. Es la primera vez que
una aseguradora se sienta con los médicos a delinear la manera en que
juntos podemos mejorar la calidad de vida de nuestros pacientes”, decía el
Dr. Rafael Rodríguez, presidente de GastroCoop.
Este nuevo paradigma podría representarles a las aseguradoras una mejor
utilización de los recursos dirigidos a los servicios que brindan a sus
asegurados. “Hasta ahora los médicos de Puerto Rico teníamos que aceptar
una relación unilateral con las aseguradoras. Es decir, nosotros no teníamos
inherencia alguna sobre las cláusulas del contrato que se nos presentaba y
que firmábamos para no afectar los servicios que brindamos a nuestros
pacientes. Ahora sí vamos a poder contribuir a que nuestros pacientes
reciban mejores servicios de salud y evitar que siga el éxodo de especialistas
como sucede con cardiólogos y gastroenterólogos”, mencionó la Dra. Norma
Devarie, presidenta de CardioCoop. Las cláusulas negociadas con
Constellation Health son aquellas relacionadas con el acceso a los servicios
que reciben los pacientes y las que rigen la relación del proveedor con la
aseguradora. “Podemos contribuir a mantener la costo-efectividad de los
servicios que el paciente requiere. Sobreponiendo la indicación médica al
balance fiscal; cumpliendo con las guías médicas establecidas por los
colegios americanos de ambas especialidades, sin lastimar el fisco de la
aseguradora”, añadió Rodríguez. “La negociación es beneficiosa y adelanta
que las organizaciones de servicios de salud logren avances en el
cumplimiento de las métricas de calidad y servicios que el gobierno les
requiere en planes Medicare y aquellos con fondos de Medicaid al permitir
una comunicación adecuada entre las partes donde la discusión franca tiene
como norte el que los pacientes reciban los mejores servicios”, añadió
Devarie.
Por su parte, Iván Colón, presidente y principal oficial ejecutivo de
Constellation Health, expresó que “con la firma de este contrato damos el
primer paso para cambiar la relación entre proveedores y aseguradoras,
donde la confianza y la búsqueda de beneficio mutuo sustituya a el
antagonismo y la determinaciones unilaterales. Todo este esfuerzo se
traducirá en un beneficio directo al paciente, el cual disfrutará de un
proveedor que trabaje bajo una relación más productiva con su
aseguradora.”
El Reglamento 8320 de COSSEC permite la negociación entre las
aseguradoras en un marco donde el Estado establece una política pública y
supervisa activamente su implementación. Este Reglamento permite que los
socios de las cooperativas de proveedores de salud puedan negociar con las
organizaciones de servicios de salud y terceros. “Nuestros proveedores
gozan de una legislación de avanzada en beneficio de todos aquellos que
quieran participar en dicho proceso dentro de un marco efectivo de
supervisión”, subrayó la doctora Devarie. La negociación de las cooperativas
con las organizaciones de servicios de salud permite que ambas partes
puedan lograr acuerdos que permiten a los proveedores dedicar más tiempo
a su práctica de cuidar la salud de los pacientes y dedicar menos a atender
asuntos administrativos por políticas unilaterales impuestas.
Mantener la costo-efectividad sin racionar los servicios es una de las metas
de ambas partes. Al recibir el insumo de los proveedores, la organización de
servicios de salud puede establecer aquellos procesos y formularios que
propendan a una mejor salud de los pacientes, ya que el criterio médico no
está supeditado por el criterio económico, se buscan alternativas que sean
las que en la práctica mejoran la prevención y demuestran que tratan
adecuadamente al paciente en el menor tiempo posible. No siempre lo más
barato es lo más beneficioso, ni viceversa. Uno de los puntos más críticos
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dentro del cuidado de un paciente es qué constituye la necesidad médica; o
sea, el tratamiento que bajo los estándares de cuidado es necesario para el
cuido del paciente. Precisamente por la importancia que revierte dicha
definición para el paciente, fue lo primero que estas dos cooperativas de
salud negociaron. “Oportunamente estaremos continuando con las
conversaciones iniciadas con otros planes médicos, buscando siempre el
mejor acceso y servicios de salud de nuestros pacientes”, acotó Devarie.
Las Cooperativas de Servicios de Salud son entidades altamente reguladas y
fiscalizadas, creadas bajo la Ley. Núm. 239 del 1 de septiembre de 2004,
conocida como la Ley General de Sociedades Cooperativas. Es bajo el
Reglamento de Supervisión Activa de COSSEC que las cooperativas de
servicios de salud pueden negociar sus contratos. “Nuestra prioridad es la
salud de nuestros pacientes; el que reciban los servicios que requieren,
cómo y cuando los requieran. Que tengan el mejor acceso a los mejores
servicios”, afirmó la doctora Devarie. “Es vital que nuestros pacientes
reciban nuestros servicios tan rápido como su condición los requiera; que no
se interrumpan los tratamientos. Esto es algo que no puede negarse, de ello
depende una vida”, añadió.
La Alianza de Cooperativas de Salud de Puerto Rico está formada por:
GastroCoop - médicos gastroenterólogos; OrthoCoop - médicos ortopedas;
Cooplab - dueños de laboratorios; CardioCoop - médicos cardiólogos;
FisiCoop - médicos fisiatras; TefiCoop - terapistas físicos; Coopharma dueños de farmacias; OftaCoop - médicos oftalmólogos; OB-GYNCoop médicos obstetras y ginecólogos; SaludCoop y ServimedCoop, cooperativas
que agrupan a médicos de todas las especialidades. Estas cooperativas
invierten millones en la economía del país mediante el pago de patentes,
compra de suministros y la contratación de personal.
Conozca más acerca de la Alianza de Cooperativas de Servicios de Salud de
Puerto Rico, acceda su página en Facebook (AlianzaCooperativasdeSalud).
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