Download HOMBRO DOLOROSO - Clínica Arrayanes

DRA. ARACELI JIMENEZ PACHECO
MEDICINA FIISICA Y REHABILITACION
ES UN CONJUNTO DE SIGNOS YSINTOMAS QUE
COMPRENDEN UN GRUPO HETEROGÉNO DE
DIAGNOSTICOS QUE INCLUYEN ALTERACIONES EN;
MUSCULOS, TENDONES, NERVIOS Y
ARTICULACIONES

Se estima una prevalencia 16-26% y una
incidencia de 1.47%

Aumenta con la edad, actividades físicas y
profesionales y en pacientes diabéticos

Supone el cuarto motivo de consulta entre la
patologia musculo-esqueletica

En un 60% de los casos la sintomatologia puede
durar un año o más ( Jordan KP 2010; House J 2010)
Estabilidad
Movimiento
CARACTERISTICAS
MECÁNICAS
Congruencia
Fuerza

Consta de cuatro articulaciones:
A.
Glenohumeral: Es la articulación principal. Recubierta por
fibrocartilago llamado “ labrum”. En su cara anterior está el tendón de
la porción larga del biceps y del ms subescapular. En la cara posterior
está el manguito de rotadores.
B.
Acromio-clavicular: es una articulación separada por menisco ,sujeta
por los ligamentos acromioclaviculares ( superior e inferior).
C.
Esternoclavicular; sujeta por el ligamento costoclavicular.
•
Los primeros 90º de abduccionGlenohumeral
•
Entre los 30º-135º la escapulotorácica
•
A partir de los 90º participa
Acromioclavicular y esternoclavicular

Estabilidad del hombro es escasa;
- Cabeza húmero redonda y grande
- Cavidad glenoidea casi plana

La estabilidad la proporciona casi en su totalidad las
estructuras musculo- ligamentosas
Hay dos tipos de estabilizadores:
-
Complejo osteo-capsula-ligamentos
-
Manguito de rotadores

Su funcion se desarrolla durante la abducción
del hombro la cabeza humeral se apoya sobre
escápula para evitar el desplazamiento superior
y son los musculos que forman el manguito los
que empujan la cabeza hacia abajo y adentro
Los músculos del aparato tronco-escapular
son el elemento activo encargados de la
movilización del brazo
El manguito rotador esta formado por
cuatro músculos escapulo-humerales cortos
que se insertan en las tuberosidades del
húmero.
FLEXIÓN (180º)
Extensión(60º)
Deltoides
Deltoides
Pectoral >
Redondo >
Biceps
Dorsal ancho
Triceps
ABDUCCIÓN(180º)
ADUCCION
Deltoides
Pectoral >
Supraespinoso
Dorsal ancho
Redondo >

La articulación del hombro se mueve en tres planos
del espacio;
A) Plano frontal
B) Plano sagital
C) Plano horizontal
 Causas periarticulares;
 Tendinitis del manguito de los rotadores(70%)
Garcia JF., 2009; Robb G, 2009; House J, 2010
-Sobrecarga del hombro
-Inestabilidad articular
-Degeneración del manguito






Tendinitis calcificante
Rotura del tendón de el manguito rotadores
Tendinits bicipital
Rotura tendón largo del biceps
Artritis acromioclavicular
Bursitis subacromiodeltoidea
 Causas

articulares;
poco frecuentes <5%
Hombro congelado o capsulitis retractil ( factores de riesgo;
mujer, diabetes, cirugia, problemas vasculares cardiacos o
cerebrales)

Artritis inflamatoria

Artritis septica

A. microcristalina( gota, condrocalcinosis, hombro de Milwaukee

Artrosis

Artropatia amiloide
 Causas
extrínsecas;

Enfermedad de Paget

Neoplasias Osteomielitis

Traumatismos

Necrosis avascular

Otras patologias:
- Cardiopulmonar
-Visceral
-Neurologica
-Distrofia simpatico refleja
 PATOLOGIA
DEGENERATIVA MANGUITO
ROTADORES.
-
Causa más frecuente dolor de hombro
Mecanismo; rozamiento con reg. anterolateral del
acromion o ligamento acromioclavicular
Clínica;
Aguda
dolor cara anterior y lateral hombro
irradiado a codo y mano, asociado o no a parestesias.
Limitación para abducción o rotaciones. Instauración
brusca, empeora con el dolor y poca respuesta analgesicos
Crónica
Instauración progresiva, dolor en misma
localización. Más intenso por la noche con mayor
parestesias. Limitación abducción activa con BA libre.
Responde a AINES
 TENDINOPATIA
CALCIFICANTE
Se desconoce factor etiológico
- Solo 30-45% dan clínica
- Más frecuente en mujeres entre 30 y 50 años
- Clínica;
Progresiva y puede desaparecer cuando se libera en la
bolsa subacromial.
Dolor crónico inflamatorio con desperta nocturno,
palpación dolorosa debajo del reborde acromial. Presenta
crisis hiperálgicas
- Diagnostico por Rx
-
ANAMNESIS.
TRAUMATISMOS
EJERCICIO FÍSICO
PROFESIÓN
CARACTERISTICAS DEL DOLOR- LOCALIZACIÓN
ANTEC. PERSONALES ( Diabetes…)
GÉNERO y EDAD
 INESTABILIDAD
-
-
GLENOHUMERAL
Más frecuente en jóvenes, pueden manifestarse como
luxaciones o subluxaciones.
Clínica;
Dolor en cara anterior del hombro irradiado a brazo. El
dolor se provoca con la flexión del codo, anteversión o
abducción del hombro contrarresistencia
Laxitud; Posibilidad de que la cabeza humeral pueda
ser movilizada pasivamente en la fosa glenoidea
Inestabilidad;Traslación de la cabeza humeral causando
disconfort y disfunción del hombro.
 INESTABILIDAD
GLENOHUMERAL
Tipos de inestabilidad;
Traumática
95% casos, anterior, con una lesión de
Bankart , tratamiento quirurgico
Atraumática(AMBRI)
multidireccional, bilateral,
responde a tratamiento rehabilitador
PALPACIÓN
-
Relieves óseos
Tejidos blandos
INSPECCIÓN
-
Posturas antiálgicas(hombro rotación interna y aducción)
Asimetrias (escapula alada)
-
Atrofias
-
C5, C6)
Deltoides ( Nervio Circunflejo)
Trapecio ( Nervio Espinal)
Supra-Infraespinoso (Nervio Supraescapular)
MOVILIDAD PASIVA.
EXPLORACIÓN ESPACIO SUBACROMIAL
BRAZO Y CODO EN
FLEXIÓN 90º PROVOCA
ROTACIÓN INTERNA
HOMBRO.
MANIOBRA
HAWKINSKENEDY
MOVILIDAD ACTIVA
MANIOBRAS EXPLORATORIAS
CONTRRRESISTENCIA.
Maniobra arco doloroso medio;
dolor a la
movilización activa entre 60-100º
Orienta a tendinitis del supraespinoso o bursitis
subacromial.
Maniobra del brazo caido; indica rotura del
supraespinoso
MANIOBRA DE
YOCUM
COLOCACIÓN MANO DEL LADO
OPUESTO SOBRE EL HOMBRO
CONTRALATERAL Y SE ELEVA
CODO CONTRARRESISTENCIA
MANIOBRAS EXPLORACIÓN SUPRAESPINOSO.
MANIOBRA JOBE
BRAZO EN ABDUCCIÓN 90º,
FLEXION 30º ANTERIOR Y
ROTACIÓN INTERNA CON EL
PULGAR HACIA ABAJO.
MANIOBRA DE EXPLORACIÓN DEL
INFRAESPINOSO
ROTACION EXTERNA
CONTRARRESISTENCIA,
ABDUCCION DE 90º Y
FLEXIÓN DEL CODO DE
90º
MANIOBRA DE
PATTE
MANIOBRA DE EXPLORACIÓN DEL
SUBESCAPULAR.
MANIOBRA DE
GERBER
ROTACION INTERNA DEL
HOMBRO Y COLOCALA
PALMADE LA MANO HACIA
FUERA.
BRAZO EN FLEXIÓN
ANTERIOR CON HOMBRO EN
ROTACIÓN EXTERNA Y EL
CODO EN EXTENSIÓN
COMPLETA Y LA PALMA DE
LA MANO HACIA ARRIBA.
DOLOR EN CORREDERA =
TENDINITIS
MANIOBRA DE
SPEED
MANIOBRA DE
YEGARSON
SUPINACION DE
MANO RESISTIDA
CON EL CODO
FLEXIONADO A 90º
MANIOBRAS EXPLORACIÓN INESTABILIDAD
DEL HOMBRO
TEST DE APREHENSIÓN; Hombro a 90º de abducción,
rotación externa y 90º flexión. El explorador con la mano
sobre el hombro empuja la cabeza humeral.
TEST DE FULCRUM; La misma maniobra pero con paciente
decúbito
TEST DE SULCUS; Brazo relajado y el codo en flexión,
examinador realiza tracción hacia abajo. Es el más
significativo en estudio de inestabilidad inferior.
MANIOBRA EXPLORACIÓN ARTICULACIÓN
ACROMIOCLAVICULAR.
MANIOBRA DE CROSS ARM;Aducción forzada con el
brazo flexionado 90º.

Destaca la Escala de “CONSTANT”
Informa del estado de salud del paciente y de los beneficios del
tratamiento

Ventajas;
-
Independencia de alteraciones radiologicas
Sensibilidad para detectar casos leves
Reproducibilidad entre diferentes observadores
Facilidad de realización
Valora conjuntamente el dolor y la función
Puntuación de 100 puntos: Dolor ( 15 puntos)
Actividad de vida diaria ( 20 pto)
Rango movilidad (40 ptos)
Fuerza ( 25 ptos)
-
MOVILIDAD ACTIVA LIMITADA+ MOVILIDAD PASIVA CONSERVADA=
PATOLOGIA DEL MANGUITO
DEBILIDAD MUSCULAR
PATOLOGIA NEUROLÓGICA
MOVILIDAD ACTIVA LIMITADA+ PASIVA
CONSERVADA+CONTRARRESISTENCIA DOLOROSA=
PATOLOGIA TENDINOSA
MOVILIDAD ACTIVA LIMITADA+ PASIVA LIMITADA=
PATOLOGIA ARTICULAR. CAPSULITIS
RADIOLOGIA CONVENCIONAL
I.
PRIMERA TECNICA
DE ELECCIÓN.
II. UTIL PARA EXCLUIR
CAUSAS TUMORALES,
INFECCIOSAS O
INFLAMATORIAS,
CALCIFICACIONES DE
PARTES BLANDAS Y
PAT. DEGENERATIVA
I.
La disminución del
espacio subacromial
a menos de 1cm en
proyección de
abducción de 90º del
hombro aporta datos
indirectos de
patología manguito
rotadores.
Moreno f, 2007; Anderson BC, 2011
TOMOGRAFIA COMPUTERIZADA
I.
CUANDO LA
RADIOLOGIA OFRECE
DUDAS EN PATOLOGIA
TRAUMÁTICA.
II. PARA CARACTERIZAR
TUMORES ÓSEOS O DE
PARTES BLANDAS
III. DEFINE
CALCIFICACIONES
IV. ¡ NO INDICADA PARA
PATOLOGIA MANGUITO!
RESONANCIA MAGNETICA Y ARTRO-RM
I.
TECNICA INDICADA PARA EL
DIAGNOSTICO DE PATOLOGIA DE
PARTES BLANDAS
II. PARA ROTURAS COMPLETAS
MANGUITO, SENSIBILIDAD 90% Y
ESPECIFICIDAD 100%
III. PARA ROTURAS PARCIALES
SENSIBILIDAD DE 100% Y
ESPECIFICIDAD 75%
Dinnes J. 2003, Anderson BC 2011
ECOGRAFIA.
I.
Tiene una sensibilidad y
especificidad elevada para
las roturas parciales y
completas del manguito y
algo menor para las
tendinopatias y bursitis
subacromial y tendinitis
calcificante.
II. Se recomienda cuando el
tratamiento conservador ha
fallado.
Robb G, 2009; Ottenheijm RP, 2010

Reposo de la articulación y limitación de los
movimiento repetitivos o que provoquen dolor.

Analgesia con paracetamol o AINES.

Ejercicio y fisioterapia (Kuhn JE, 2009; House J,
2010) su objetivo principal es restablecer la
movilidad.
Deben indicarse los que amplian el rango de
movimientos y fortalecen la musculatura.
Infiltración con glucocorticoides; es el
tratamiento de segunda elección en
patologia del manguito de rotadores salvo si
se sospecha rotura
A corto plazo son más útiles que el
tratamiento conservador o la fisioterapia, no
se sabe su efecto a largo plazo.
Tiene efectos secundarios ( hiperglucemia,
dolor zona punción…)

Los últimos estudios coinciden que la
inyección de ac. Hialurónico es más efectivo
que los corticoides en hombro doloroso
crónico


CIRUGIA
En la patología crónica es la última opción terapeútica
cuando ha fallado el tratamiento conservador y persiste el
dolor.
Tipos;
Desbridamiento; (Artroscopia)
Acromioplastia
Bursectomia subacromial
Limpieza lesiones del tendón del manguito
Escisión ligamento coracoacromial
Tenotomia o tenodesis tendón largo del biceps
Reparación quirurgica rotura manguito
Artroplastia humeral