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Actualidad Profesional
Diciembre 2008
El Consejo General de Dentistas informa:
La prevención del cáncer oral puede evitar
4.000 casos anuales en España
El mejor procedimiento diagnóstico es la exploración clínica, y la biopsia es el único método
seguro en bultos y lesiones de más de quince días
de evolución. La tasa de mortalidad por cáncer oral
apenas ha disminuido en España en los últimos
30 años. El retraso en la consulta a un dentista es
el responsable del mal pronóstico de los cánceres
orales diagnosticados en fases avanzadas de la enfermedad, que provocan cerca de 4.000 casos difícilmente resolubles.
La visita al dentista al menos una vez al año
es la mejor manera de detectar esta patología en
sus primeros estadios. En caso contrario, debido
a la falta de síntomas, el cáncer oral puede pasar
desapercibido al paciente y diagnosticarse cuando
la enfermedad está muy extendida. En general,
cualquier llaga, bulto o herida en la boca que no
cure en un plazo de quince días como máximo
debe ser consultada con un dentista o un cirujano máxilo-facial. La mejor manera de detectar
lesiones de las que no se tiene conciencia es la
consulta sistemática al dentista quien, además de
revisar la dentadura, explora sistemáticamente las
mucosas de su boca, buscando lesiones potencialmente malignas.
El mejor procedimiento diagnóstico para descartar la presencia de cáncer sigue siendo la inspección y la palpación profesional, porque las
lesiones cancerosas suelen presentarse como ulce-
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raciones, bultos y durezas anormales en la lengua,
los labios, el suelo de la boca, las mejillas, u otras
localizaciones de la boca, que con frecuencia resultan al principio poco llamativas. La biopsia de las
lesiones potencialmente malignas es el único procedimiento seguro de diagnóstico.
Aunque se han diseñado otros procedimientos desde hace casi treinta años, como el uso de
colorantes vitales, o la autofluorescencia, lo cierto
es que estos métodos carecen de respaldos científicos imparciales, es decir, ajenos a los intereses
comerciales. En efecto, ninguna de estas pruebas se ha demostrado significativamente ventajosa, ni en las exploraciones rutinarias por los
dentistas, ni en los chequeos deliberados para
descartarlo específicamente en pacientes con
mayor riesgo de cáncer oral (fumadores, bebedores, y pacientes con heridas por roces de prótesis mal ajustadas), debido a su limitada capacidad
para revelar lesiones visualmente indetectables.
El dentista en sus revisiones rutinarias y encaminadas a la prevención del cáncer oral, estimulará estilos de vida saludables, le recomendará dietas con
abundante contenido de vegetales y promocionará
la cesación de hábitos nocivos (tabaco, etc.). Además diagnosticará lesiones potencialmente malignas, contribuyendo de esta manera al diagnostico
precoz de esta enfermedad y a mejorar la supervivencia de los pacientes.
Diciembre 2008
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Conferencia de la Academia de Ciencias Médicas de Bilbao
Los odontólogos hacen hincapié en la necesidad de mejorar el diagnóstico
de la patología de la articulación temporomandibular en primaria
La patología de la articulación temporomandibular
(ATM) es un conjunto de enfermedades que tienen en
común la alteración del correcto funcionamiento del
aparato masticatorio. Entre sus principales síntomas
se encuentran la dificultad para masticar, dolor en las
articulaciones mandibulares, dolor en la zona anterior
de los oídos y en la cara, cefaleas, cervicalgias problemas para dormir y malestar general.
Según expone Fernando Magdaleno, profesor de la
Facultad de Medicina y Odontología de la Universidad
del País Vasco (UPV-EHU), con motivo de la conferencia "Patología de la articulación temporomandibular
(ATM) para generalistas", "esta patología se encuentra,
debido a su ubicación, a caballo de varias disciplinas
y en muchas ocasiones se halla en tierra de nadie".
Existe un volumen de pacientes "grande", ya que "un
7 por ciento de la población necesita tratamiento".
Asimismo, el porcentaje estimado de personas que
pueden presentar algún síntoma o signo –aunque no
precise tratamiento– "llega hasta el 20 por ciento de la
población, por lo que es muy importante saber detectarlo correctamente", manifiesta el experto.
"Este desconocimiento es una de las causas por las
que se celebra una conferencia dirigida especialmente
a médicos generalistas y odontólogos también generalistas", explica. "Se pueden ocupar de este problema,
además de los odontólogos, los médicos de atención
primaria, los traumatólogos y los cirujanos maxilofaciales, aunque en ocasiones, incluso, se remiten pacientes a neurólogos y a psiquiatras, debido a la persistencia fundamentalmente de las cefaleas", comenta
el doctor Manuel Gómez, presidente de la sección de
Odontología de la Academia de Ciencias Médicas de
Bilbao, organizadora de la conferencia. "De hecho, muchos de los pacientes más graves con patología de la
ATM acaban en la unidad de dolor", comenta el profesor Magdaleno.
Importancia de un correcto diagnóstico
El experto ha puesto de manifiesto que "la solución está en que los médicos de familia sean capaces
de identificar este tipo de problemas y remitan a los
pacientes a los odontoestomatólogos para que los valoren adecuadamente", ya que según puntualiza, "debido a su formación, son los especialistas de referencia".
En este sentido, ha comentado que "es fundamental la realización de un adecuado diagnóstico diferencial", con especial atención al dolor facial y a las cefaleas. "Es importante excluir la posibilidad de que haya
un problema dentario que irradie al resto de la cara,
descartando causas odontológicas".
También, en dolor facial, “hay que comprobar la
inexistencia de sinusitis, problemas vasculares, dolor
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miofascial –que en muchas ocasiones coincide con
los problemas de la ATM–, y sobrecargas musculares
en cervicales por dolor irradiado”.
Prevención
Por su parte, el doctor Manuel Gómez ha hecho
hincapié, debido "a la relevante prevalencia de la patología de la articulación temporomandibular", en la
necesidad de extender las revisiones preventivas. “En
cualquier persona que vaya a realizarse un tratamiento
bucal se debe descartar la existencia de patologías de la
ATM, ya que puede afectar muy negativamente a cualquier tratamiento que se le vaya a practicar al paciente,
tales como implantes, prótesis, etc. A través de pruebas
diagnósticas como la realización de rayos X, resonancias magnéticas e incluso electromiografías, se puede
constatar la presencia o no de estos problemas”.
Bruxismo
En cuanto a las causas de la patología de la ATM,
éstas pueden ser diversas. Entre las más frecuentes se
encuentran una mala mordida, traumatismos y, en especial, el bruxismo. Con respecto al bruxismo, o hábito inconsciente de apretar los dientes mientras se
duerme, "es una forma de liberar tensión emocional.
Es un hábito que tiene un aspecto positivo, que es el
de liberar la energía que no se necesita, pero su resultado es una compresión excesiva de los dientes” comenta Fernando Magdaleno.
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Al ser inconsciente, no es controlable, y al ser un
hábito, mantiene a lo largo del tiempo una fuerte sobrecarga muscular y mandibular. Tal y como indica el
profesor de la UPV-EHU, "para su tratamiento, lo más
frecuente es la indicación de férulas de relajación, ya
que, aunque no erradica el hábito, se evita que se sigan castigando las estructuras". Estas férulas no las
cubre el Sistema Nacional de Salud y las realizan los
dentistas, completando todo el proceso de atención a
esta patología. De otro modo, "lo más cercano a esto
en el sistema público es la cirugía maxilofacial, aunque
en el 95 por ciento de los casos, no es necesaria".
Los tratamientos se amplían incluso "hasta la fisioterapia en los músculos maseteros y temporales".
Más de cien años de historia
La Academia de Ciencias Médicas de Bilbao es una
institución centenaria fundada el 9 de enero de 1895
en Bilbao y que a lo largo de su trayectoria durante
los siglos XIX, XX y XXI ha contado con la participación y colaboración de los médicos más insignes de
la ciudad. Desde entonces, la Academia ofrece la posibilidad de avanzar en la formación continuada de los
profesionales de la salud mediante la organización de
cursos, talleres, simposios, jornadas y cualquier tipo
de reuniones científicas en las que se profundiza y debate sobre los avances médicos, integrando además
de otras disciplinas médicas y sanitarias, como Farmacia, Biología, Veterinaria y Odontología.
Diciembre 2008
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Un protésico no es un dentista
Recientemente se han producido algunas declaraciones que llevan a la confusión sobre algún tratamiento dental y, puntualmente, sobre las prótesis.
Las prótesis se fabrican o elaboran en laboratorios de prótesis dentales que son instalaciones habilitadas para tal fin, previa licencia expedida por el
Ministerio de Sanidad o por las Comunidades Autónomas (desde 2002).
¿Quién "prescribe" las prótesis dentales?
Las prescribe única y exclusivamente el dentista,
que tiene "reserva de ley" para ello en virtud de la
Ley 10/1986.
Las prótesis dentales ¿se venden o se comercializan?
Las prótesis dentales no se venden, al ser productos sanitarios a medida para un paciente determinado
(no válidos para otro). Son, jurídicamente, una obra
que se encarga o contrata expresamente a la medida del paciente al que está destinado, conforme a
las prescripciones o indicaciones (que incluyen las impresiones y modelos, los registros clínicos, etc.) de los facultativos dentistas y cirujanos maxilofaciales (según la
Ley 10/1986 y el Real Decreto 1594/1994), los cuales preparan previamente de manera apropiada los
dientes remanentes.
Los honorarios del protésico no corresponden a
una venta. Corresponden al cumplimiento del contrato de obra que establece con el dentista cuando
éste prescribe la fabricación (o reparación) de una
prótesis dental.
Cuando el dentista recibe la prótesis realiza la
colocación y la adaptación clínica que se requiera
para su "puesta en servicio", es decir, pone la prótesis en servicio al paciente. Ni la COMERCIALIZA, ni
la VENDE, ni la REVENDE.
¿A qué corresponde la factura de los dentistas por
los tratamientos prostodóncicos? División de los
costes
La factura del dentista corresponde a los siguientes sumandos:
1) Los honorarios profesionales por los servicios,
es decir, los costes generales derivados de las prestaciones clínicas (gastos generales de las instalaciones, del personal, de los materiales fungibles no
dosificables, etc.).
2) Los costes directos de productos sanitarios, entre los que incluiremos la factura del laboratorio de
prótesis (o del protésico).
3) Los honorarios de otros facultativos que eventualmente hubieran participado (anestesistas, cirujanos maxilofaciales, radiólogos, etc).
4) Los honorarios correspondientes al alquiler de
instalaciones de titularidad ajena al dentista y utilizadas por éste (consultorios en los que presta
arrendamiento de servicios, quirófanos, unidades
de radiodiagnóstico, etc.) y del personal al servicio
de las mismas (dentistas ayudantes, higienistas,
auxiliares de clínica, recepcionistas, etc).
¿Es cierto que el 70% de los ingresos de las clínicas
dentales proceden de la venta presuntamente ilegal
de las prótesis?
NO. En primer lugar, porque las prótesis dentales al ser productos sanitarios a medida para un paciente determinado no se venden; por tanto los dentistas no venden las prótesis dentales. Y en segundo
lugar porque no existen estudios económicos en
los que se desglosen las cifras de las actividades
de las consultas de los dentistas.
¿Qué problema supondría para los dentistas en
el caso de que el paciente exigiese una factura
independiente del trabajo del protésico?
Ninguno. Es obligatorio separar los honorarios del
dentista de los costes de fabricación de las prótesis.
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¿Cómo? Detallado como un suplido o desglosando cada importe en la factura final del dentista.
No habría problema para entregar una copia de
la factura del protésico por la fabricación de la prótesis. De hecho, la Institución colegial lo defiende
porque da mayor transparencia.
¿Es legal que el paciente elija el protésico que
quiera? ¿Es legal que un protésico venda una
prótesis al paciente directamente, siguiendo las
indicaciones del odontólogo?
El paciente puede elegir un determinado protésico, siempre que tenga la conformidad del odontólogo, porque al ser éste el responsable final del
tratamiento, no se le puede obligar a trabajar con
fabricantes o colaboradores que no sean de su
confianza. Si las prótesis no son correctas, la adaptación es mucho más difícil o imposible. De ahí que
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el dentista no pueda ser obligado a aceptar obras
que no sean de su entera satisfacción.
Por otra parte, la prescripción de la prótesis no
se puede dar al paciente, porque no sólo es documento con instrucciones escritas, sino que incluye
registros tridimensionales delicados que pueden
deteriorarse. Por eso, el dentista se la debe dar directamente al protésico. El dentista puede prescribir
al paciente un medicamento pero no una prótesis.
Además, la relación entre dentista y protésico
se basa en una relación de confianza entre ambos
ya que el dentista debe comprobar que la prótesis
es válida antes de que el protésico le facture. Así,
si hay algún fallo en dicha prótesis, el dentista lo
resolverá o, en su caso, se lo reclamará al protésico sin que el paciente tenga ningún problema ni
se vea mezclado en fuego de controversias entre el
dentista y el protésico.