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Actualidad Profesional Diciembre 2008 El Consejo General de Dentistas informa: La prevención del cáncer oral puede evitar 4.000 casos anuales en España El mejor procedimiento diagnóstico es la exploración clínica, y la biopsia es el único método seguro en bultos y lesiones de más de quince días de evolución. La tasa de mortalidad por cáncer oral apenas ha disminuido en España en los últimos 30 años. El retraso en la consulta a un dentista es el responsable del mal pronóstico de los cánceres orales diagnosticados en fases avanzadas de la enfermedad, que provocan cerca de 4.000 casos difícilmente resolubles. La visita al dentista al menos una vez al año es la mejor manera de detectar esta patología en sus primeros estadios. En caso contrario, debido a la falta de síntomas, el cáncer oral puede pasar desapercibido al paciente y diagnosticarse cuando la enfermedad está muy extendida. En general, cualquier llaga, bulto o herida en la boca que no cure en un plazo de quince días como máximo debe ser consultada con un dentista o un cirujano máxilo-facial. La mejor manera de detectar lesiones de las que no se tiene conciencia es la consulta sistemática al dentista quien, además de revisar la dentadura, explora sistemáticamente las mucosas de su boca, buscando lesiones potencialmente malignas. El mejor procedimiento diagnóstico para descartar la presencia de cáncer sigue siendo la inspección y la palpación profesional, porque las lesiones cancerosas suelen presentarse como ulce- 38 raciones, bultos y durezas anormales en la lengua, los labios, el suelo de la boca, las mejillas, u otras localizaciones de la boca, que con frecuencia resultan al principio poco llamativas. La biopsia de las lesiones potencialmente malignas es el único procedimiento seguro de diagnóstico. Aunque se han diseñado otros procedimientos desde hace casi treinta años, como el uso de colorantes vitales, o la autofluorescencia, lo cierto es que estos métodos carecen de respaldos científicos imparciales, es decir, ajenos a los intereses comerciales. En efecto, ninguna de estas pruebas se ha demostrado significativamente ventajosa, ni en las exploraciones rutinarias por los dentistas, ni en los chequeos deliberados para descartarlo específicamente en pacientes con mayor riesgo de cáncer oral (fumadores, bebedores, y pacientes con heridas por roces de prótesis mal ajustadas), debido a su limitada capacidad para revelar lesiones visualmente indetectables. El dentista en sus revisiones rutinarias y encaminadas a la prevención del cáncer oral, estimulará estilos de vida saludables, le recomendará dietas con abundante contenido de vegetales y promocionará la cesación de hábitos nocivos (tabaco, etc.). Además diagnosticará lesiones potencialmente malignas, contribuyendo de esta manera al diagnostico precoz de esta enfermedad y a mejorar la supervivencia de los pacientes. Diciembre 2008 Actualidad Profesional Conferencia de la Academia de Ciencias Médicas de Bilbao Los odontólogos hacen hincapié en la necesidad de mejorar el diagnóstico de la patología de la articulación temporomandibular en primaria La patología de la articulación temporomandibular (ATM) es un conjunto de enfermedades que tienen en común la alteración del correcto funcionamiento del aparato masticatorio. Entre sus principales síntomas se encuentran la dificultad para masticar, dolor en las articulaciones mandibulares, dolor en la zona anterior de los oídos y en la cara, cefaleas, cervicalgias problemas para dormir y malestar general. Según expone Fernando Magdaleno, profesor de la Facultad de Medicina y Odontología de la Universidad del País Vasco (UPV-EHU), con motivo de la conferencia "Patología de la articulación temporomandibular (ATM) para generalistas", "esta patología se encuentra, debido a su ubicación, a caballo de varias disciplinas y en muchas ocasiones se halla en tierra de nadie". Existe un volumen de pacientes "grande", ya que "un 7 por ciento de la población necesita tratamiento". Asimismo, el porcentaje estimado de personas que pueden presentar algún síntoma o signo –aunque no precise tratamiento– "llega hasta el 20 por ciento de la población, por lo que es muy importante saber detectarlo correctamente", manifiesta el experto. "Este desconocimiento es una de las causas por las que se celebra una conferencia dirigida especialmente a médicos generalistas y odontólogos también generalistas", explica. "Se pueden ocupar de este problema, además de los odontólogos, los médicos de atención primaria, los traumatólogos y los cirujanos maxilofaciales, aunque en ocasiones, incluso, se remiten pacientes a neurólogos y a psiquiatras, debido a la persistencia fundamentalmente de las cefaleas", comenta el doctor Manuel Gómez, presidente de la sección de Odontología de la Academia de Ciencias Médicas de Bilbao, organizadora de la conferencia. "De hecho, muchos de los pacientes más graves con patología de la ATM acaban en la unidad de dolor", comenta el profesor Magdaleno. Importancia de un correcto diagnóstico El experto ha puesto de manifiesto que "la solución está en que los médicos de familia sean capaces de identificar este tipo de problemas y remitan a los pacientes a los odontoestomatólogos para que los valoren adecuadamente", ya que según puntualiza, "debido a su formación, son los especialistas de referencia". En este sentido, ha comentado que "es fundamental la realización de un adecuado diagnóstico diferencial", con especial atención al dolor facial y a las cefaleas. "Es importante excluir la posibilidad de que haya un problema dentario que irradie al resto de la cara, descartando causas odontológicas". También, en dolor facial, “hay que comprobar la inexistencia de sinusitis, problemas vasculares, dolor 39 Actualidad Profesional miofascial –que en muchas ocasiones coincide con los problemas de la ATM–, y sobrecargas musculares en cervicales por dolor irradiado”. Prevención Por su parte, el doctor Manuel Gómez ha hecho hincapié, debido "a la relevante prevalencia de la patología de la articulación temporomandibular", en la necesidad de extender las revisiones preventivas. “En cualquier persona que vaya a realizarse un tratamiento bucal se debe descartar la existencia de patologías de la ATM, ya que puede afectar muy negativamente a cualquier tratamiento que se le vaya a practicar al paciente, tales como implantes, prótesis, etc. A través de pruebas diagnósticas como la realización de rayos X, resonancias magnéticas e incluso electromiografías, se puede constatar la presencia o no de estos problemas”. Bruxismo En cuanto a las causas de la patología de la ATM, éstas pueden ser diversas. Entre las más frecuentes se encuentran una mala mordida, traumatismos y, en especial, el bruxismo. Con respecto al bruxismo, o hábito inconsciente de apretar los dientes mientras se duerme, "es una forma de liberar tensión emocional. Es un hábito que tiene un aspecto positivo, que es el de liberar la energía que no se necesita, pero su resultado es una compresión excesiva de los dientes” comenta Fernando Magdaleno. 40 Diciembre 2008 Al ser inconsciente, no es controlable, y al ser un hábito, mantiene a lo largo del tiempo una fuerte sobrecarga muscular y mandibular. Tal y como indica el profesor de la UPV-EHU, "para su tratamiento, lo más frecuente es la indicación de férulas de relajación, ya que, aunque no erradica el hábito, se evita que se sigan castigando las estructuras". Estas férulas no las cubre el Sistema Nacional de Salud y las realizan los dentistas, completando todo el proceso de atención a esta patología. De otro modo, "lo más cercano a esto en el sistema público es la cirugía maxilofacial, aunque en el 95 por ciento de los casos, no es necesaria". Los tratamientos se amplían incluso "hasta la fisioterapia en los músculos maseteros y temporales". Más de cien años de historia La Academia de Ciencias Médicas de Bilbao es una institución centenaria fundada el 9 de enero de 1895 en Bilbao y que a lo largo de su trayectoria durante los siglos XIX, XX y XXI ha contado con la participación y colaboración de los médicos más insignes de la ciudad. Desde entonces, la Academia ofrece la posibilidad de avanzar en la formación continuada de los profesionales de la salud mediante la organización de cursos, talleres, simposios, jornadas y cualquier tipo de reuniones científicas en las que se profundiza y debate sobre los avances médicos, integrando además de otras disciplinas médicas y sanitarias, como Farmacia, Biología, Veterinaria y Odontología. Diciembre 2008 Actualidad Profesional Un protésico no es un dentista Recientemente se han producido algunas declaraciones que llevan a la confusión sobre algún tratamiento dental y, puntualmente, sobre las prótesis. Las prótesis se fabrican o elaboran en laboratorios de prótesis dentales que son instalaciones habilitadas para tal fin, previa licencia expedida por el Ministerio de Sanidad o por las Comunidades Autónomas (desde 2002). ¿Quién "prescribe" las prótesis dentales? Las prescribe única y exclusivamente el dentista, que tiene "reserva de ley" para ello en virtud de la Ley 10/1986. Las prótesis dentales ¿se venden o se comercializan? Las prótesis dentales no se venden, al ser productos sanitarios a medida para un paciente determinado (no válidos para otro). Son, jurídicamente, una obra que se encarga o contrata expresamente a la medida del paciente al que está destinado, conforme a las prescripciones o indicaciones (que incluyen las impresiones y modelos, los registros clínicos, etc.) de los facultativos dentistas y cirujanos maxilofaciales (según la Ley 10/1986 y el Real Decreto 1594/1994), los cuales preparan previamente de manera apropiada los dientes remanentes. Los honorarios del protésico no corresponden a una venta. Corresponden al cumplimiento del contrato de obra que establece con el dentista cuando éste prescribe la fabricación (o reparación) de una prótesis dental. Cuando el dentista recibe la prótesis realiza la colocación y la adaptación clínica que se requiera para su "puesta en servicio", es decir, pone la prótesis en servicio al paciente. Ni la COMERCIALIZA, ni la VENDE, ni la REVENDE. ¿A qué corresponde la factura de los dentistas por los tratamientos prostodóncicos? División de los costes La factura del dentista corresponde a los siguientes sumandos: 1) Los honorarios profesionales por los servicios, es decir, los costes generales derivados de las prestaciones clínicas (gastos generales de las instalaciones, del personal, de los materiales fungibles no dosificables, etc.). 2) Los costes directos de productos sanitarios, entre los que incluiremos la factura del laboratorio de prótesis (o del protésico). 3) Los honorarios de otros facultativos que eventualmente hubieran participado (anestesistas, cirujanos maxilofaciales, radiólogos, etc). 4) Los honorarios correspondientes al alquiler de instalaciones de titularidad ajena al dentista y utilizadas por éste (consultorios en los que presta arrendamiento de servicios, quirófanos, unidades de radiodiagnóstico, etc.) y del personal al servicio de las mismas (dentistas ayudantes, higienistas, auxiliares de clínica, recepcionistas, etc). ¿Es cierto que el 70% de los ingresos de las clínicas dentales proceden de la venta presuntamente ilegal de las prótesis? NO. En primer lugar, porque las prótesis dentales al ser productos sanitarios a medida para un paciente determinado no se venden; por tanto los dentistas no venden las prótesis dentales. Y en segundo lugar porque no existen estudios económicos en los que se desglosen las cifras de las actividades de las consultas de los dentistas. ¿Qué problema supondría para los dentistas en el caso de que el paciente exigiese una factura independiente del trabajo del protésico? Ninguno. Es obligatorio separar los honorarios del dentista de los costes de fabricación de las prótesis. 41 Actualidad Profesional ¿Cómo? Detallado como un suplido o desglosando cada importe en la factura final del dentista. No habría problema para entregar una copia de la factura del protésico por la fabricación de la prótesis. De hecho, la Institución colegial lo defiende porque da mayor transparencia. ¿Es legal que el paciente elija el protésico que quiera? ¿Es legal que un protésico venda una prótesis al paciente directamente, siguiendo las indicaciones del odontólogo? El paciente puede elegir un determinado protésico, siempre que tenga la conformidad del odontólogo, porque al ser éste el responsable final del tratamiento, no se le puede obligar a trabajar con fabricantes o colaboradores que no sean de su confianza. Si las prótesis no son correctas, la adaptación es mucho más difícil o imposible. De ahí que 42 Diciembre 2008 el dentista no pueda ser obligado a aceptar obras que no sean de su entera satisfacción. Por otra parte, la prescripción de la prótesis no se puede dar al paciente, porque no sólo es documento con instrucciones escritas, sino que incluye registros tridimensionales delicados que pueden deteriorarse. Por eso, el dentista se la debe dar directamente al protésico. El dentista puede prescribir al paciente un medicamento pero no una prótesis. Además, la relación entre dentista y protésico se basa en una relación de confianza entre ambos ya que el dentista debe comprobar que la prótesis es válida antes de que el protésico le facture. Así, si hay algún fallo en dicha prótesis, el dentista lo resolverá o, en su caso, se lo reclamará al protésico sin que el paciente tenga ningún problema ni se vea mezclado en fuego de controversias entre el dentista y el protésico.