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Ciclos de Mejora e Indicadores Correspondientes al Grupo «Unidades Cerradas Adulto» ¿Qué problemas se gestionan en mi área? Preguntas orientadoras para prepararse para la Acreditación GRUPO QUE GESTIONA EL CICLO DE MEJORA: COMITÉ DE CONTROL DE INFECCIONES PRIORIDAD: Control de Infecciones Problema que se está gestionando: Infecciones asociadas a catéter venoso central Preguntas que me pueden servir para prepararme para la Acreditación: Con qué indicador se mide: Tasa de infección asociada a catéter venoso central ----------------------------------------------------------- GRUPO QUE GESTIONA EL CICLO DE MEJORA: COMITÉ DE CONTROL DE INFECCIONES PRIORIDAD: Control de Infecciones Problema que se está gestionando: Infecciones urinarias asociadas a dispositivos Preguntas que me pueden servir para prepararme para la Acreditación: Con qué indicador se mide: Tasa de infección urinaria asociada a dispositivos ----------------------------------------------------------- -1- Ciclos de Mejora e Indicadores Correspondientes al Grupo «Unidades Cerradas Adulto» ¿Qué problemas se gestionan en mi área? Preguntas orientadoras para prepararse para la Acreditación GRUPO QUE GESTIONA EL CICLO DE MEJORA: COMITÉ DE CONTROL DE INFECCIONES PRIORIDAD: Control de Infecciones Problema que se está gestionando: Higiene de manos Preguntas que me pueden servir para prepararme para la Acreditación: ¿Conoce cuales son los momentos en los que es importante la higiene de manos? ¿Conoce si el hospital trabaja con alguna de las medidas de control de infecciones? ¿Uds. recibió alguna capacitación sobre prevención de infecciones? Participó de algún ateneo informativo? Con qué indicador se mide: Proporción de higiene de manos en el personal de salud (Higiene de manos en CEA) ----------------------------------------------------------- GRUPO QUE GESTIONA EL CICLO DE MEJORA: GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA ENFERMERIA PRIORIDAD: Guías de Práctica Clínica Problema que se está gestionando: Manejo del dolor Preguntas que me pueden servir para prepararme para la Acreditación: Usted valora el dolor de sus pacientes? -2- Ciclos de Mejora e Indicadores Correspondientes al Grupo «Unidades Cerradas Adulto» ¿Qué problemas se gestionan en mi área? Preguntas orientadoras para prepararse para la Acreditación ¿Dónde consulta las evaluaciones de dolor? ¿Sabe donde encuentra la guía de valoración de dolor que se utiliza en la institución? ¿Existe alguna guía en la institución relacionada al manejo de valoración de dolor en pacientes internados? ¿Sabe donde encuentra la guía de valoración de dolor que se utiliza en la institución? Enfermería ¿Usted recibió alguna capacitación sobre valoración de manejo de dolor en pacientes internados? ¿Sabe cómo realizar la valoración de dolor en los pacientes internados? ¿Sabe cuántas valoraciones de dolor debe realizarle a los pacientes internados? Enfermería: ¿Sabe en qué lugar de la historia clínica debe registrar la valoración de dolor? Con qué indicador se mide: Tasa de valoración de dolor en paciente/día internado ----------------------------------------------------------- -3- Ciclos de Mejora e Indicadores Correspondientes al Grupo «Unidades Cerradas Adulto» ¿Qué problemas se gestionan en mi área? Preguntas orientadoras para prepararse para la Acreditación GRUPO QUE GESTIONA EL CICLO DE MEJORA: GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA PRIORIDAD: Guías de Práctica Clínica Problema que se está gestionando: Manejo de ACV Preguntas que me pueden servir para prepararme para la Acreditación: ¿Existe alguna guía en la institución para atender a pacientes que consultan a la guardia de adultos por ACV/AIT? ¿Sabe donde encuentra la guía de ACV/AIT que se utiliza en la institución? ¿Usted recibió alguna capacitación sobre manejo inicial de pacientes con ACV/AIT? ¿Conoce si existen tiempos de ventana terapéutica para atender a estos pacientes, conoce cuales son los tiempos deseados y cuáles son los que se manejan en la institución? Con qué indicador se mide: GPC de manejo del ACV en agudo ----------------------------------------------------------- -4- Ciclos de Mejora e Indicadores Correspondientes al Grupo «Unidades Cerradas Adulto» ¿Qué problemas se gestionan en mi área? Preguntas orientadoras para prepararse para la Acreditación GRUPO QUE GESTIONA EL CICLO DE MEJORA: GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA PRIORIDAD: Guías de Práctica Clínica Problema que se está gestionando: Manejo de ICC Preguntas que me pueden servir para prepararme para la Acreditación: ¿Existe alguna guía en la institución relacionada al manejo de pacientes internados con diagnóstico de ICC? ¿Sabe donde encuentra la guía de ICC que se utiliza en la institución? ¿Usted recibió alguna capacitación sobre manejo de pacientes internados con diagnóstico de ICC? ¿Conoce qué indicaciones al alta se le deben dar a los pacientes con diagnóstico de IC? Con qué indicador se mide: GPC para el manejo de la Insuficiencia Cardíaca (indicaciones al alta) ----------------------------------------------------------- -5- Ciclos de Mejora e Indicadores Correspondientes al Grupo «Unidades Cerradas Adulto» ¿Qué problemas se gestionan en mi área? Preguntas orientadoras para prepararse para la Acreditación GRUPO QUE GESTIONA EL CICLO DE MEJORA: GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA PRIORIDAD: Guías de Práctica Clínica Problema que se está gestionando: Manejo de tromboprofilaxis Preguntas que me pueden servir para prepararme para la Acreditación: ¿Existe alguna guía en la institución relacionada a pacientes internados y TVP? ¿Sabe donde encuentra la guía de prevención de TVP que se utiliza en la institución? ¿Usted recibió alguna capacitación sobre manejo de pacientes internados con riesgo de TVP? ¿Usted sabe a qué pacientes se les debe indicar tromboprofilaxis? Con qué indicador se mide: GPC de tromboprofilaxis ----------------------------------------------------------- -6- Ciclos de Mejora e Indicadores Correspondientes al Grupo «Unidades Cerradas Adulto» ¿Qué problemas se gestionan en mi área? Preguntas orientadoras para prepararse para la Acreditación GRUPO QUE GESTIONA EL CICLO DE MEJORA: GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA COMITÉ DE CONTROL DE INFECCIONES PRIORIDAD: Guías de Práctica Clínica y además control de infecciones Problema que se está gestionando: Neumonía asociada a ventilación mecánica Preguntas que me pueden servir para prepararme para la Acreditación: ¿Existe alguna guía en la institución relacionada al manejo de prevención en pacientes internados con VM? ¿Sabe donde encuentra la guía de NAVM que se utiliza en la institución? ¿Usted recibió alguna capacitación sobre manejo de pacientes internados con VM? Con qué indicador se mide: Tasa de neumonía asociada a ventilación mecánica ----------------------------------------------------------- -7- Ciclos de Mejora e Indicadores Correspondientes al Grupo «Unidades Cerradas Adulto» ¿Qué problemas se gestionan en mi área? Preguntas orientadoras para prepararse para la Acreditación GRUPO QUE GESTIONA EL CICLO DE MEJORA: ENFERMERÍA PRIORIDAD: Metas Internacionales de Seguridad de Pacientes Problema que se está gestionando: Prevención de lesiones por decúbito Preguntas que me pueden servir para prepararme para la Acreditación: ¿Se realizan evaluaciones del riesgo de desarrollar lesiones por decúbito? ¿Cuál es el rol de Enfermería en la valoración de lesiones por decúbito? ¿Dónde puede consultar dichas evaluaciones? Con qué indicador se mide: Tasa de valoración de lesiones por decúbito en paciente/día internado ----------------------------------------------------------- GRUPO QUE GESTIONA EL CICLO DE MEJORA: ENFERMERÍA PRIORIDAD: Metas Internacionales de Seguridad de Pacientes Problema que se está gestionando: Identificación de pacientes Preguntas que me pueden servir para prepararme para la Acreditación: ¿Cómo se realiza la Identificación del Paciente? -8- Ciclos de Mejora e Indicadores Correspondientes al Grupo «Unidades Cerradas Adulto» ¿Qué problemas se gestionan en mi área? Preguntas orientadoras para prepararse para la Acreditación ¿Cuándo debemos aplicar el procedimiento de Identificación de paciente? ¿En qué tipo de pacientes debemos aplicar el procedimiento de identificación de pacientes? ¿Cómo puedo identificar a un paciente que no está en condiciones de responder? ¿Y si el paciente no está acompañado de familiares, ni tiene tampoco pulsera identificatoria? ¿Qué tipo de pacientes tienen que tener colocada la pulsera identificatoria? ¿Quiénes colocan las pulseras en el Paciente? Si al paciente se le perdió la pulsera, o está ilegible ¿Cómo hay que proceder? Si el paciente está lúcido y lleva colocada una pulsera legible ¿es necesario que le pregunte su nombre, apellido y fecha de nacimiento para identificarlo? Con qué indicador se mide: Proporción de presencia y correctitud de pulsera de identificación en pacientes internados Con qué indicador se mide: Proporción de oportunidades con identificación completa en pacientes internados ----------------------------------------------------------- -9- Ciclos de Mejora e Indicadores Correspondientes al Grupo «Unidades Cerradas Adulto» ¿Qué problemas se gestionan en mi área? Preguntas orientadoras para prepararse para la Acreditación GRUPO QUE GESTIONA EL CICLO DE MEJORA: ENFERMERÍA PRIORIDAD: Metas Internacionales de Seguridad de Pacientes Problema que se está gestionando: Prevención de caídas Preguntas que me pueden servir para prepararme para la Acreditación: ¿El hospital toma alguna conducta ante los pacientes con riesgo de caídas? ¿Dónde puede consultar dichas evaluaciones? ¿Quién realiza la evaluación del riesgo de caídas de un paciente en el proceso habitual de internación? ¿Dónde se registra el riesgo de caídas de un paciente? ¿Cuándo debe reevaluarse al paciente respecto a su riesgo de caídas? Con qué indicador se mide: Proporción de episodios de internación en los que se registró al menos 1 caída Con qué indicador se mide: Tasa de valoración de riesgo de caída en paciente/día internado Con qué indicador se mide: Proporción de pacientes con riesgo de caídas en los que se implementaron medidas preventivas ----------------------------------------------------------- -10- Ciclos de Mejora e Indicadores Correspondientes al Grupo «Unidades Cerradas Adulto» ¿Qué problemas se gestionan en mi área? Preguntas orientadoras para prepararse para la Acreditación GRUPO QUE GESTIONA EL CICLO DE MEJORA: ENFERMERÍA PRIORIDAD: Otros Problema que se está gestionando: Riesgo nutricional Preguntas que me pueden servir para prepararme para la Acreditación: ¿Dónde puede ver la evaluación del riesgo nutricional del paciente? Con qué indicador se mide: Evaluación del riesgo nutricional de los pacientes ----------------------------------------------------------- GRUPO QUE GESTIONA EL CICLO DE MEJORA: DIAGNÓSTICO PRIORIDAD: otros Problema que se está gestionando: Contaminación de hemocultivos Preguntas que me pueden servir para prepararme para la Acreditación: ¿Qué preparación ha recibido para intentar reducir la tasa de HC contaminados? Con qué indicador se mide: Proporción de hemocultivos contaminados -11- Ciclos de Mejora e Indicadores Correspondientes al Grupo «Unidades Cerradas Adulto» ¿Qué problemas se gestionan en mi área? Preguntas orientadoras para prepararse para la Acreditación ----------------------------------------------------------- GRUPO QUE GESTIONA EL CICLO DE MEJORA: FARMACIA PRIORIDAD: Manejo seguro de la medicación Problema que se está gestionando: Validación de prescripciones Preguntas que me pueden servir para prepararme para la Acreditación: ¿Cuál es el rol de Farmacia respecto a validación de nuestras prescripciones? ¿Cuál es el rol de Farmacia en la identificación de errores y cuasi errores? ¿Cuál es el rol de Farmacia en evaluar si se presentan efectos adversos y en monitoriza los efectos de la medicación? Con qué indicador se mide: Proporción de prescripciones farmacológicas validadas ----------------------------------------------------------- -12- Ciclos de Mejora e Indicadores Correspondientes al Grupo «Unidades Cerradas Adulto» ¿Qué problemas se gestionan en mi área? Preguntas orientadoras para prepararse para la Acreditación GRUPO QUE GESTIONA EL CICLO DE MEJORA: FARMACIA PRIORIDAD: Manejo seguro de la medicación Problema que se está gestionando: Monitoreo de errores y cuasi errores, efectos adversos y efectos de la medicación Preguntas que me pueden servir para prepararme para la Acreditación: ¿Sabe qué es un error, un cuasi error o un efecto adverso que surja en la prescripción de un fármaco? ¿sabe si debe comunicarse? ¿sabe dónde debe comunicarse? ¿Existe un reporte de incidentes? ¿Sabe utilizarlo? ¿Cómo son los circuitos de análisis? Con qué indicador se mide: Monitoreo de los errores y cuasi-errores Con qué indicador se mide: Monitoreo de los efectos adversos Con qué indicador se mide: Monitoreo de los efectos de la medicación ----------------------------------------------------------- -13- Ciclos de Mejora e Indicadores Correspondientes al Grupo «Unidades Cerradas Adulto» ¿Qué problemas se gestionan en mi área? Preguntas orientadoras para prepararse para la Acreditación GRUPO QUE GESTIONA EL CICLO DE MEJORA: FARMACIA PRIORIDAD: Manejo seguro de la medicación Problema que se está gestionando: Administración de la medicación Preguntas que me pueden servir para prepararme para la Acreditación: Con qué indicador se mide: Monitoreo de los tiempos de administración de la medicación ----------------------------------------------------------- GRUPO QUE GESTIONA EL CICLO DE MEJORA: MEDICINA INTERNACIÓN PRIORIDAD: Documentación Clínica Problema que se está gestionando: Plan de Cuidado en la apertura Preguntas que me pueden servir para prepararme para la Acreditación: ¿Ud. sabe qué es el Plan de Cuidado? ¿Dónde se escribe el primer Plan de Cuidado que le realizan al paciente cuando se interna? -14- ¿Quiénes pueden participar de la escritura del Plan de Cuidado? Ciclos de Mejora e Indicadores Correspondientes al Grupo «Unidades Cerradas Adulto» ¿Qué problemas se gestionan en mi área? Preguntas orientadoras para prepararse para la Acreditación ¿Conoce qué partes debe tener un Plan de Cuidado según lo definido por el Comité de Historias Clínicas? Con qué indicador se mide: Plan de Cuidado al ingreso en pacientes internados ----------------------------------------------------------- GRUPO QUE GESTIONA EL CICLO DE MEJORA: MEDICINA INTERNACIÓN PRIORIDAD: Manejo seguro de la medicación Problema que se está gestionando: Cuasi-errores y errores de medicación Preguntas que me pueden servir para prepararme para la Acreditación: ¿Conoce si su servicio tiene alguna prioridad relacionada con el ciclo de la medicación? Al médico: si Ud. comete un error en la prescripción de Vancomicina/colistin, qué espera que suceda? Al enfermero: si Ud. observa que no se valida una prescripción, cómo actúa? ¿Cuál es el plan de mejora que se planteó en relación a esta línea? A farmacia y a los médicos: existen algunos criterios para definir si existe un error o casi error? Dónde están ubicados en caso de que tenga que consultar? ¿Recibió alguna capacitación relacionada con el ciclo de la medicación? -15- Ciclos de Mejora e Indicadores Correspondientes al Grupo «Unidades Cerradas Adulto» ¿Qué problemas se gestionan en mi área? Preguntas orientadoras para prepararse para la Acreditación ¿Qué información recibió en capacitación relacionada con el ciclo de la medicación? ¿Está disponibles los consensos en dónde consultar dosis de los medicamentos? Muéstreme dónde lo encuentra? Con qué indicador se mide: Cuasi-errores y errores de medicación. Se priorizó la gestión de dos antibióticos (vanco colistin) ----------------------------------------------------------- GRUPO QUE GESTIONA EL CICLO DE MEJORA: MEDICINA INTERNACIÓN PRIORIDAD: Control de Infecciones Problema que se está gestionando: Higiene de manos Preguntas que me pueden servir para prepararme para la Acreditación: ¿Conoce cuales son los momentos en los que es importante la higiene de manos? ¿Cómo contribuyo con la disminución del riesgo de infecciones? Con qué indicador se mide: Higiene de manos ----------------------------------------------------------- -16- Ciclos de Mejora e Indicadores Correspondientes al Grupo «Unidades Cerradas Adulto» ¿Qué problemas se gestionan en mi área? Preguntas orientadoras para prepararse para la Acreditación GRUPO QUE GESTIONA EL CICLO DE MEJORA: MEDICINA INTERNACIÓN PRIORIDAD: Metas Internacionales de Seguridad de Pacientes Problema que se está gestionando: Comunicación efectiva. Preguntas que me pueden servir para prepararme para la Acreditación: ¿Existe un ciclo de mejora de comunicación efectiva del hospital? ¿De qué forma lo hace? ¿A quién comunica el laboratorio un valor crítico de un paciente? ¿Qué significa el Read Back? ¿Es necesario registrar la acción que se tomó frente a la comunicación de un valor crítico? Con qué indicador se mide: Proporción de comunicación de los valores críticos y registro de lo comunicado ----------------------------------------------------------- -17-