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Neurocirugía
contradas en la bibliografia. Se han dividido los aneurismas por:
10 su localización, 20 su volumen, y 30 tamaño del cuello.
Se analizan los estudios de la FDA (USA) tanto desde el punto
de vista de su protocolo como de sus resultados referentes al tratamiento endovascular y el uso de la técnica GDC. Asimismo se
analiza el concepto de "riesgo quirúrgico" dicho riesgo se ha dividido en: l. Estado general del paciente. 2. Situación neurológica.
3. Dificultades quirúrgicas del aneurisma.
Conclusiones. l. La técnica endovascular se encuentra bastante avanzada en el tratamiento de aneurismas extradurales y asimismo en la oclusión de la arteria principal al aneurisma, como en
el caso de los aneurismas gigantes. Asimismo ha colaborado en
un mayor conocimiento del estudio del flujo cerebral mediante los
distintos tipos de oclusiones.
También tiene sus indicaciones en pacientes que ingresan con
un grado IV o V de H& H Y si además presentan enfermedades
recurrentes. Asimismo en aneurismas localizados en el tronco
vertebrobasilar.
En estos casos los aneurismas pueden ser embolizados
mediante técnica de GDC, pero sólo el fondo del saco, para prevenir resangrados y con la mejoría del paciente realizar más tarde
un tratamiento neuroquirúrgico.
3. Aneurismas gigantes, de gran tamaño y todos aquéllos que
tienen un cuello ancho no son en principio candidatos a un tratamiento endovascular. Asimismo ocurre en un alto porcentaje de
aneurísmas silvanos. Cada vez es más discutible la indicación de
esta técnica endovascular en los ancianos debido a la dificultad
que presenta por la tortuosidad de los vasos.
6. Comparación de hemorragia subaracnoidea no filiada perimesencefálica con hemorragia subaracnoidea por aneurismas de circulación posterior
lE Alén; A Lagares; P González; P Miranda; J Campollo y R.D. Lobato
Servicio de Neurocirugía. Hospital 12 de Octubre. Madrid.
Introducción. La hemorragia subaracnoidea no filiada
(HSANF) representa alrededor de un 15% (5-30%) del total de
la hemorragia subaracnoidea (HSA). Hace unos años, Van Gijn y
cols., describieron una variante benigna de HS que llamaron HSA
perimesencefálica no aneurismática IHSAPM). Esta variable de
HSA se caracteriza por un patrón de sangrado restringido a sistemas perimesencefálicos y prepontina en Te, con arteriografia
cerebral normal y curso clínico benigno. Diferentes autores, sin
embargo, han llamado la atención sobre el hecho de que entre un
2% y un 16% de los aneurismas de circulación posterior pueden
mostrar un patrón de sangrado idéntico al descrito por Van Gijn y
cols. Por este motivo, existe controversia en cuanto a la indicación
de realización de arteriografia cerebral en pacientes con clínica
inicial "benigna" y patrón perimesencefálico puro en la TC inicial
precoz.
Objetivo. El objetivo de este trabajo es comparar el espectro clínico y radiológico de un grupo de 44 pacientes con HSA no filiada
y patrón perimesencefálico puro (HSAPrvt) con el de 28 pacientes
que sufrieron HSA por rotura de aneurisma de circulación posterior
y objetivar la utilidad de la at1eriografia en el grupo de pacientes
con patrón de sangrado perimesencefálico en la TC inicial.
Material y métodos. Se analizan 44 casos de HSAPM no filiadas y 28 casos de HSA por rotura de aneurisma de circulación
posterior (HSA-Cpost) ingresados consecutivamente en el Hospital 12 de Octubre, entre 1990 Y 2000, de un total de 408 casos
de HSA. El grado clínico inicial se clasificó con la escala de la
Federación Mundial de Neurocirugía (WFNS).
La TC se realizó en las 48 horas en un 93% de los casos.
A todos los pacientes se les realizó una angiografia cerebral de
4 vasos. Las TC iniciales fueron examinadas por dos neurorradiólogos ciegos al resultado de la arteriografia para objetivar si
el patrón del sangrado era o no de tipo perimesencefálico puro,
según los criterios de Van Gijn y cols.
Resultados. Existe leve predominancia de sexo ,masculíno en
las HSAPM no filiadas (2: 1), sin existir grandes diferencias en las
HSA-Cpost. El grado clínico fue menor de III en todos los casos
de HSAPM, y en un 90% de los casos de HSA-Cpost. Un 25%
de los casos de HSAPM eran hipertensos conocidos frente a un
46% del grupo. El sangrado intraventricular era nulo o muy leve
en el 100% de los casos de HSAPM y en el 96% de los casos de
HSA-Cpost., 15 pacientes fueron diagnosticados de aneurisma de
arteria basilar o sus ramas, 12 de aneurisma de arterias vertebrales
o sus ramas y sólo un caso de aneurisma de arteria cerebral posterior. Entre un 10% Yun 14% de los pacientes con HSA por rotura
de aneurisma de circulación posterior presentaron en la TC inicial
un patrón de sangrado perimesencefálico puro según el criterio de
los neurorradiólogos.
Conclusiones. Aunque existen algunas características clínicas
que pueden apoyar el diagnóstico de HSA no aneurismática, la
arteriografia cerebral de cuatro vasos es mandataria en pacientes
con HSA perimesencefálica pura en la TC inicial para descartar
rotura de aneurisma de circulación posterior.
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