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Código: PT-220-020
PROCESO: ATENCIÓN EN SALUD
Versión: 01
SUBPROCESO: ATENCIÓN DE URGENCIAS Fecha: 10 de octubre de 2013
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NIT 890.982.370-2
PROTOCOLO RETIRO DE PUNTOS
E.S.E.HOSPITAL SAN RAFAEL
EBÉJICO –ANTIOQUIA
2013
ELABORÓ
Enfermeras
REVISÓ
Asesor de Calidad
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Gerente
Natalia Noreña Zea
Luisa Fernanda Restrepo
Lina María Alcaraz
Rafael Antonio Granda Pérez
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PROTOCOLO DE RETIRO DE PUNTOS
1. OBJETIVO
Estandarizar el método para el retiro de puntos con el fin de permitirle al paciente
una recuperación y cicatrización de los tejidos y de la herida resultante luego de
un procedimiento quirúrgico y/o terapéutico.
ALCANCE
Aplica para el servicio de urgencias adultas, pediátricas y hospitalización adulto y
pediátrico.
POBLACIÓN OBJETO
Aplica para los pacientes adultos y pediátricos que presentan suturas debido a un
procedimiento quirúrgico y/o terapéutico.
RESPONSABLE
Jefe de enfermería y auxiliares de enfermería
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2. DEFINICIONES

Cirugía: Acto quirúrgico u operativo a través del cual se tratan algunas
enfermedades y traumatismos.

Herida: Es toda pérdida de continuidad de la piel, secundaria a un
traumatismo. Como consecuencia de la agresión de este tejido existe riesgo
de infección y posibilidad de lesiones en órganos o tejidos adyacentes:
músculos, nervios, vasos sanguíneos, etc.

Herida Quirúrgica: Pérdida de continuidad en la piel caracterizada por ser
intencional dentro de un acto quirúrgico o cirugía, con finalidad diagnóstica
y/o terapéutica.

Infección: Invasión del organismo por microorganismos patógenos que se
reproducen y multiplican, causando un estado de enfermedad por lesión
celular local, secreción de una toxina o al provocar una reacción antígenoanticuerpo en el huésped.

Lesión: Cualquier alteración local visible de los tejidos corporales, como
una herida o úlcera.

Post Quirúrgico: Momento posterior a la realización de un acto o evento
quirúrgico.

Síntesis: Es la unión de tejidos que han sido separados. El cierre de las
heridas quirúrgicas es un paso importante para su cicatrización. Se
prefieren suturas reabsorbibles y además atraumáticas, sin embargo existe
una gran variedad de materiales con indicaciones para los diferentes tejidos
y regiones

Sutura: Intervención médica en la cual se junta la piel, órganos internos,
tejidos vasculares y cualquier otro tejido después de haber sido
severamente dañados o separados. Para ver más acerca de las suturas y
su clasificación ver anexo 1 al final de este protocolo
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3. POSIBLES COMPLICACIONES
El número de complicaciones suele ser mínimo y normalmente resueltas durante
la atención:
 Sangrado de la herida.
 Hematomas.
 Infección.
 Dehiscencia de la sutura.
 Cicatriz queloide.
 Pigmentación anómala de la cicatriz.
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4. CONTENIDO
a. Realizar Higiene de Manos
b. Preparación de equipo necesario
 Equipo de retiro de puntos estéril: (pinza, tijeras o porta bisturi- hoja de
bisturì)
 Gasas estériles
 Guantes desechables
 Solución salina
 Cinta adhesiva: micropore o fixomull
 Tijera para material
 Bolsa plástica roja para desperdicios
c. Ubicar al usuario en un área adecuada que garantice su seguridad y
privacidad. Luego explicarle a él y a su acompañante en qué consiste el
procedimiento.
d. En pacientes con alguna condición neurológica o pediátricos, si es necesario
de acuerdo a la edad del menor o poca colaboración de su parte, inmovilizarlo
con ayuda del personal auxiliar de enfermería o de su familiar-acompañante.
e. Retirar apósitos al paciente en caso de que los tenga: Despegue el micropore o
fixomull con cuidado. Use un guante médico limpio (no estéril) para coger el
apósito viejo y retirarlo. Si el apósito se pega a la herida, humedézcalo e
intente de nuevo.
f. Ponga el apósito viejo en una bolsa plástica roja para desperdicios.
g. Realizar higiene de manos de nuevo después de quitar el apósito viejo.
h. Valorar estado de la piel, cicatrización de la herida y observar posibles signos
de infección: Material purulento, edema, calor y rubor, si los hay, notifíquelo al
médico antes de continuar con el procedimiento
i. Colocar guantes desechables.
j. Limpiar con suero fisiológico y gasa estéril, el sitio de sutura desde el área
limpia al área sucia.
k. Apartar una gasa para dejar sobre ella los puntos que se van retirando.
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l. Movilizar los puntos con pinzas estériles y cortarlos con hoja de bisturí o tijera
estéril apropiada.
m. Tome la pinza con la mano no dominante y la tijera o porta bisturí con la hoja
de bisturí, con la mano dominante.
n. Sujete con las pinzas el nudo de la sutura y tire suavemente, al tiempo que
introduce cuidadosamente la punta de las tijeras debajo del mismo.
o. Corte la sutura tan cerca de la piel como sea posible.
p. Tire suavemente del nudo con un movimiento continuo para extraer
completamente el hilo de sutura y déjelo sobre la gasa que ha preparado junto
al equipo.
q. Repita la maniobra con cada uno de los puntos.
r. Retire los puntos cortando punto por punto, ir halando la sutura a medida que
se van cortando.
s. Al terminar el procedimiento debe limpiar la zona con gasa estéril humedecida
con solución salina.
t. En pacientes con alguna condición neurológica o pacientes pediátricos, luego
de limpiar la zona, secarla y cubrirla con micropore o fixomull. A los demás
pacientes se les debe cubrir nuevamente la herida según indicaciones del
médico tratante.
u. Si sospecha que puede producirse una dehiscencia, tras quitar los puntos
aplique en la línea de sutura varias tiras adhesivas tipo mariposa.
v. Dar educación al usuario y a su familia acerca de cuidados de la herida en
casa: (lavado con agua y jabón de baño-cosmético, no aplicar cremas
cicatrizantes, etc.)
w. Retirar el equipo, ordenar y despejar el área desechando el material utilizado
en donde corresponda.
x. Retírese los guantes. E higienícese las manos nuevamente
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y. Registrar los insumos utilizados y registrar el procedimiento en la historia
clínica, (en caso de alguna observación consultar con el médico encargado,
para definir la conducta a seguir con el paciente).
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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS




Libro de Suturas. ETHICON Wound Closure Manual. [Internet] Acceso: Martes
7
de
mayo
de
2013.
PDF
2008.
Disponible
en:
http://depositfiles.com/files/5hs9i1b82
Materiales de sutura: tabla 5. [Internet] Acceso: Martes 7 de mayo de 2013.
Disponible
en:
http://www.elmedicointeractivo.com/formacion_acre2006/pdf/1013.pdf
Servicio Nacional de Aprendizaje SENA. Bases teórico prácticas para el
ejercicio de la enfermería. Regional Antioquia Chocó. 1996
Síntesis: suturas. [Internet] Acceso: Martes 7 de mayo de 2013. Universidad
Nacional
de
Colombia.
2004.
Disponible
en:
http://www.virtual.unal.edu.co/cursos/odontologia/2005168/principiosQX/leccion
es/cap06/06_00.html
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ANEXO 1
ASPECTOS GENERALES
Clasificación de las Suturas
 Según su absorción: absorbibles y no absorbibles.
 Según su origen: naturales, sintéticas, metálicas, químicas y biológicas.
 Según su color: transparentes (claras) y coloreadas.
 Según su resistencia: poca, mediana y alta.
 Según su diámetro: 1-0 hasta 20-0
 Según su tejido: monofilamentosas, multifilamentosas y trenzadas
Materiales de sutura
Existen numerosos materiales de sutura disponibles en el mercado los cuales se
clasifican según la capacidad del organismo para reabsorberlos, según el grosor
del hilo, el tipo de aguja empleada y según sea de monofilamento o polifilamento.
El tamaño empleado en la cavidad oral suele ser el 3-0, con aguja curva cilíndrica,
que tiene menos probabilidad de desgarrar la mucosa. En pacientes pediátricos y
en zonas de mucosa más finas se puede recurrir a sutura de menor grosor (4-0)
1. Material de sutura reabsorbible
Deben elegirse aquellos que produzcan menos reacción inflamatoria y que
mantengan su acción durante un tiempo adecuado pero no excesivo.
1.1 Naturales
 Catgut Simple o crómico: Ambos consisten en hilos procesados de
colágeno altamente purificado. El porcentaje de colágeno determina su
fuerza de tensión y su capacidad para ser absorbida por el organismo sin
reacciones adversas. Está fabricada a partir de la submucosa de intestino
delgado de oveja o vaca, son hiladas en hebras de mono filamentos, su
duración en la boca es de 5-7 días y se disuelve por la acción de enzimas
proteolíticas y su absorción es completa a los 70 días. Si se trata con sales
de cromo (CATGUT CROMICO) la reabsorción es más lenta (12-15 días).
Son más reactivas que las suturas no reabsorbibles y su absorción total se
prolonga a los 90 días, estas suturas minimizan la reacción tisular causando
menos irritación que el Catgut simple durante las fases tempranas de la
cicatrización de la herida, debe ser utilizada en medio aséptico porque en
medios infectados tiene a la ruptura.
1.2 Sintéticos
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


Ácido poliglicolico (dexón): Se trata de un polímero del ácido glicólico.
Trenzado por lo cual es más resistente que el catgut durante la fase crítica
de la cicatrización y además produce menos reacción hística. Se absorbe
por degeneración enzimática al cabo de 2 a 8 semanas.
Polidioxanona: Es un material monofilamento, reabsorbible y sintético
posee un largo periodo de absorción (6 meses) y una excelente fuerza
tensora así como mínima reacción hística, esta fuerza de tensión mantiene
su integridad aun en presencia de infección ya que tiene baja afinidad por
los microorganismos. Su principal desventaja es que tiende a extruirse por
lo tanto se recomienda utilización en planos profundos.
Poliglactica 910 (vicryl): Material de sutura trenzado el ácido láctico del vicril
reduce la penetración de la aguja en los filamentos de la sutura,
asegurando un bajo porcentaje de pérdida de la fuerza tensil, manteniendo
comprimidas las cadenas del copolimero. El polímero se rompe por
digestión enzimática y se absorbe por reacción inflamatoria
aproximadamente en 60 días.
Está indicado en suturas de lengua y otras áreas de la cara, donde la sutura esté
sujeta a alta movilidad o tensión, suturas intradérmicas, cierre general de piel y
suturas oftálmicas se absorbe aproximadamente en 60 días. El vicryl recubierto es
igual al anterior pero recubierto de estarato de calcio (poliglactina 370), que lo
hace fácilmente deslizable. Este provoca solo una leve reacción tisular durante la
absorción. Puede usarse en presencia de infección.
2. Material de sutura no absorbible
2.1 Naturales
 Seda: Es un material de sutura trenzado y muy flexible tiene un contenido
de 70% de fibroproteina natural y un recubrimiento de resina y goma de
30%. Muy usada en suturas intra orales, pues los nudos no se mantiene
rígidos como los de las suturas monofilamento por consiguiente, no
lastiman la lengua. Tiene una alta reacción hística. No recomendada para
zonas infectadas. La seda quirúrgica pierde tensión cuando es expuesta a
la humedad y debe usarse seca.
 Algodón: Es una sutura trenzada, muy flexible, Al humedecerse aumenta su
fuerza tensil hasta10%, indicado en cierre general de piel y ligadura. No
debe aplicarse en zonas infectadas. Son las suturas no reabsorbibles más
reactivas.
2.2 Sintéticos
 Nilón: Es un material de sutura de monofilamento y trenzado que mantiene
una alta fuerza tensil, no tiene afinidad por los microorganismos, y causa
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
mínima reacción hística, posee alto grado de flexibilidad lo cual facilita su
manejo, se indica en cierre de piel en microcirugía. Se absorbe en 2 años
aproximadamente.
Polipropileno (prolene): Sutura de monofilamento posee gran resistencia y
muy buena durabilidad se recomienda su uso en piel y en cirugía vascular.
Se fabrica mediante un proceso que aumenta la flexibilidad y facilita su
manejo. No está sujeta a degradación por las enzimas tisulares. Causa
mínima reacción tisular. Mantiene mejor los nudos que la mayoría de los
demás materiales sintéticos de mono filamento.
Poliéster: Las más usadas son las de Dacrón, Mercilene, Securex, Novafil.
Existen como multifilamento o monofilamento. Los nudos en las suturas
mono filamento se sueltan con facilidad, por lo que se deben aplicar unos 5
nudos quirúrgicos. En cambio, resisten muy bien a las infecciones y se
deslizan con facilidad (suturas intradérmicas). Muy resistentes.
Acero: Es una sutura de monofilamento o multifilamento, no causa reacción
tisular es el material más fuerte para sutura, es indicado en cirugía de
mano, esternón y reja costal.
Tiempo de retiro de la sutura por regiones anatómicas
El tiempo para la retirada de los puntos depende del lugar donde está la herida,
del tipo de hilo/material empleado:
SITIO
Cara y cuello
Cuero cabelludo
Tronco
Miembros superiores
Región palmar y plantar
Miembros inferiores
Articulaciones
ADULTOS
4-6 días
7-10 días
7-10 días
7-12 días
7-12 días
8-14 días
14 días
NIÑOS
3-4 días
3-4 días
5-6 días5-6 días
6-8 días6-8 días
5-9 días5-9 días
7-10 días
7-10 días
6-8 días6-8 días
6-12 días
6-12 días
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