Download GUÍA CLÍNICA DE TRASTORNOS DE LA ATM 1. ALCANCE Con la

Código: GU-222.2-022
PROCESO: ATENCIÓN EN SALUD
SUBPROCESO: CONSULTA
ODONTOLOGICA
NIT 890.982.370-2
Versión: 01
Fecha: 25 de octubre de 2013
Página 1 de 43
GUÍA CLÍNICA DE TRASTORNOS DE LA ATM
1. ALCANCE
Con la presente guía, se pretende normalizar los criterios diagnósticos y
el tratamiento a aplicar para LOS TRASTORNOS DE LA ATM en los
pacientes atendidos en el servicio de odontología; de la ESE San
Rafael de Ebéjico.
La guía clínica contiene los elementos técnicos y con evidencia
científica para el adecuado diagnóstico, tratamiento y seguimiento para
una atención segura.
OBJETIVOS

Brindar a odontólogos parámetros que permitan unificar criterios con
el fin de facilitar el diagnóstico y tratamiento adecuado de Los
trastornos de la Articulación Temporo Mandibular.

Prestar servicios de odontología con calidad técnica y científica.

Identificar oportunamente los trastornos de la ATM con herramientas
que permitan evitar la progresión de la enfermedad, evitando
complicaciones posteriores logrando así mejorar la salud oral de la
población.
RESPONSABLES
Odontólogos.
ºELABORÓ
Odontóloga
Asesor de Calidad
REVISARON
APROBÒ
Gerente
Zaira Astrid Gómez Parra
Lina María Pineda
Rafael Antonio Granda Pérez
Código: GU-222.2-022
PROCESO: ATENCIÓN EN SALUD
SUBPROCESO: CONSULTA
ODONTOLOGICA
NIT 890.982.370-2
Versión: 01
Fecha: 25 de octubre de 2013
Página 2 de 43
2. NIVELES DE EVIDENCIA
Descripción de los niveles de evidencia
Categoría
de la
Origen de la evidencia
Evidencia
Nivel 1
Evidencia obtenida de por lo menos un experimento
clínico controlado, adecuadamente aleatorizado, o de un
metaanálisis de alta calidad.
Evidencia obtenida de por lo menos un experimento
Nivel II
clínico controlado, adecuadamente aleatorizado, o de un
metaanálisis de alta calidad, pero con probabilidad alta
de resultados falsos positivos o falsos negativos.
Evidencia obtenida de experimentos controlados y no
Nivel III.1
aleatorizados, pero bien diseñados en todos los otros
aspectos.
Nivel III.2
Evidencia obtenida de estudios analíticos observaciones
bien diseñados tipo cohorte concurrente o casos y
controles, preferiblemente multicéntricos y/o de más de
un grupo de investigación.
Nivel III.3
Evidencia
obtenida
de
cohortes
históricas
(retrospectivas), múltiples series de tiempo, o series de
casos tratados
Nivel IV
Opciones de autoridades respetadas, basadas en la
experiencia clínica no cuantificada, o en informes de
comités de expertos.
Grados de recomendación
A Existe evidencia satisfactoria (por lo general nivel I) que sustenta la
recomendación para la condición/enfermedad/situación bajo
consideración.
En situaciones muy especiales, este grado se puede aceptar con
evidencia derivada de niveles II ó III cuando el evento es mortalidad,
especialmente ante una enfermedad previamente fatal (hipertensión
maligna).
B Existe evidencia razonable (por lo general nivel II, III.1 ó III.2) que
sustenta la recomendación para la condición/enfermedad/situación
bajo consideración.
C Existe poca o pobre evidencia (por lo general nivel III.3 ó IV) que
sustenta la recomendación para la condición/enfermedad/situación
ºELABORÓ
Odontóloga
Asesor de Calidad
REVISARON
APROBÒ
Gerente
Zaira Astrid Gómez Parra
Lina María Pineda
Rafael Antonio Granda Pérez
Código: GU-222.2-022
PROCESO: ATENCIÓN EN SALUD
SUBPROCESO: CONSULTA
ODONTOLOGICA
NIT 890.982.370-2
Versión: 01
Fecha: 25 de octubre de 2013
Página 3 de 43
bajo consideración.
D Existe evidencia razonable (por lo menos general nivel II, III.1 ó III.2)
que sustenta excluir o no llevar a cabo la intervención para la
condición/enfermedad/situación bajo consideración.
E Existe evidencia satisfactoria (por lo general nivel I) que sustenta
excluir o no llevar a cabo la intervención por la
condición/enfermedad/situación bajo consideración.
ºELABORÓ
Odontóloga
Asesor de Calidad
REVISARON
APROBÒ
Gerente
Zaira Astrid Gómez Parra
Lina María Pineda
Rafael Antonio Granda Pérez
Código: GU-222.2-022
PROCESO: ATENCIÓN EN SALUD
SUBPROCESO: CONSULTA
ODONTOLOGICA
NIT 890.982.370-2
Versión: 01
Fecha: 25 de octubre de 2013
Página 4 de 43
3. DEFINICIÓN:
La Articulación Temporomandibular se define como el conjunto de
estructuras anatómicas que permiten a la mandíbula ejecutar diversos
movimientos aplicados a la función masticatoria, fonética y deglutoria.
Pueden realizar movimientos de apertura y cierre, lateralidad, protusión
y retrusión mandibular.
Desordenes Temporomandibulares
Los desórdenes de la articulación temporomandibular (DTM) agrupan
varias entidades clínicas que involucran los músculos de la masticación,
las articulaciones temporomandibulares y estructuras asociadas. Estos
DTM son considerados una subclasificación de los desórdenes
musculoesqueléticos.
Clínicamente los DTM se caracterizan por presentar dolor en los
músculos masticatorios, en el área preauricular y/o en la articulación
temporomandibular (ATM), que generalmente es agravado por
movimiento o función; rango de movimiento limitado, movimientos
mandibulares asimétricos y/o bloqueos y también ruido articular descrito
como chasquido (clicking), ruido sordo (popping) y crepitación.
Las quejas más comunes incluyen cefaleas, otalgias, dolor orofacial,
hipertrofia de los músculos masticatorios y desgaste oclusal anormal
asociado a parafunción; tinitus, llenamiento de oído y pérdida de la
audición.
Los DTM son considerados hoy en día como una de las fuentes más
frecuentes de dolor no asociado a estructuras dentarias en la región
facial. Los DTM generalmente coexisten con otros desórdenes de dolor
craneofacial u orofacial. Se sabe que las condiciones de dolor crónico y
DTM son de origen multifactorial, lo que significa que hay factores
psicológicos, sociales y de comportamiento asociados a factores
biológicos.
Por estudios epidemiológicos de corte realizados en poblaciones
adultas, se conoce que existe una prevalencia del 40% al 75% de
sujetos que presentan por lo menos un signo clínico de disfunción
ºELABORÓ
Odontóloga
Asesor de Calidad
REVISARON
APROBÒ
Gerente
Zaira Astrid Gómez Parra
Lina María Pineda
Rafael Antonio Granda Pérez
Código: GU-222.2-022
PROCESO: ATENCIÓN EN SALUD
SUBPROCESO: CONSULTA
ODONTOLOGICA
NIT 890.982.370-2
Versión: 01
Fecha: 25 de octubre de 2013
Página 5 de 43
articular (movimientos mandibulares anormales, sensibilidad a la
palpación muscular, ruidos articulares, etc.). Cerca del 33% de la
población presenta por lo menos un síntoma de DTM (dolor facial, dolor
articular, etc.) .En cerca del 50% de las personas sanas se reconocen
signos que son relativamente comunes, como ruidos articulares o
desviaciones en el movimiento de apertura de la boca.
Aunque no se conoce muy bien el curso natural de los DTM, existe
alguna evidencia de que la evolución a estados crónicos de la
enfermedad no es una situación muy común; aunque el chasquido
articular es relativamente común, su evolución a estados de
desplazamientos discales sin reducción es poco frecuente.
Estudios recientes demuestran que los DTM tienden a remitirse,
autolimitarse o manifestarse en forma cíclica. No se sabe con certeza si
el desplazamiento del disco sin reducción es una secuela del
desplazamiento del disco con reducción o si progresa hacia osteoartritis
u osteoartrosis.
La patología más frecuente que se presenta a nivel de las ATM es la de
los desplazamientos del disco, que consiste en la falta de armonía entre
el disco y el cóndilo y de la cual se describen varios estados. Se
caracteriza por una incoordinación o desalineación entre el disco
articular y el cóndilo. La dirección más frecuente del desplazamiento es
anterior o anteromedial aunque se ha descrito en la literatura
desplazamientos posteriores y mediolaterales. Es importante anotar que
los síntomas de dolor o movimiento mandibular no son específicos para
los desórdenes de desarreglos discales y que la posición del disco no
se relaciona directamente con la presencia de los síntomas.
Como se explicó en la fisiopatología, no existe un acuerdo general
sobre las causas de los desplazamientos del disco, pero se postula que
en algunos casos se debe a la elongación de los ligamentos que
sujetan el disco al cóndilo. Se ha asociado también el hecho de que el
aumento del ángulo horizontal del cóndilo mandibular genere con mayor
frecuencia desórdenes internos de las ATM. Estos desórdenes se
dividen en desplazamiento del disco con reducción y desplazamiento
del disco sin reducción.
ºELABORÓ
Odontóloga
Asesor de Calidad
REVISARON
APROBÒ
Gerente
Zaira Astrid Gómez Parra
Lina María Pineda
Rafael Antonio Granda Pérez
Código: GU-222.2-022
PROCESO: ATENCIÓN EN SALUD
SUBPROCESO: CONSULTA
ODONTOLOGICA
NIT 890.982.370-2
Versión: 01
Fecha: 25 de octubre de 2013
Página 6 de 43
Desplazamiento del disco con reducción.
Es una alteración brusca o interferencia en la relación estructural del
complejo cóndilo-disco durante la translación mandibular en apertura y
cierre. En boca cerrada, el disco se encuentra en posición adelantada
con respecto al cóndilo, pero al iniciar el movimiento de apertura y por
lo tanto la translación mandibular, el disco se reubica sobre el cóndilo
produciendo un ruido articular descrito como chasquido (clicking).
Generalmente presenta un ruido recíproco, es decir suena durante
apertura y en cierre cerca a máxima intercuspidación. Generalmente el
ruido de cierre es de menor intensidad y se produce cuando el disco se
vuelve a desplazar para permitir máxima intercuspidación.
Se ha dicho que el desplazamiento temporal del disco se debe a
irregularidades de las superficies articulares, adherencias discales,
degradación del líquido sinovial o incoordinación del complejo cóndilodisco como resultado de una función muscular anormal, aumento de la
actividad muscular en la zona de ATM o deformación del disco. De
hecho, el chasquido no es patognomónico del desplazamiento del
disco con reducción, dado que más de una tercera parte de la población
asintomática puede tener desórdenes de moderados a severos, pero
una cuarta parte de las ATM con chasquido se presentan sanas o con
un pequeño desplazamiento del disco. Por lo tanto, el chasquido por sí
mismo no requiere tratamiento.
El desplazamiento del disco con reducción puede ser doloroso. En la
medida en que se vuelve más crónico o que el disco se desplace más
anteriormente, empieza a interferir en el movimiento de apertura. Esta
entidad también se ha conocido como daño interno, desarreglo interno,
desplazamiento anterior del disco, disco recíproco o incoordinación del
complejo cóndilo-disco.
Criterios diagnósticos


Ruido articular repetible en apertura y/o cierre
Se puede acompañar por: Desviación en el movimiento de
apertura o cierre que coincide con el chasquido. Desviación es
cuando al realizar un movimiento de apertura mandibular, el
punto entre los dos incisivos centrales inferiores se dirige hacia
un lado, bien sea a la derecha o a la izquierda, y después
regresa a la línea media.
ºELABORÓ
Odontóloga
Asesor de Calidad
REVISARON
APROBÒ
Gerente
Zaira Astrid Gómez Parra
Lina María Pineda
Rafael Antonio Granda Pérez
Código: GU-222.2-022
PROCESO: ATENCIÓN EN SALUD
SUBPROCESO: CONSULTA
ODONTOLOGICA
NIT 890.982.370-2



Versión: 01
Fecha: 25 de octubre de 2013
Página 7 de 43
Si hay dolor, se precipita con el movimiento articular.
Rangos de movimiento dentro de parámetros normales.
Dificultad eventual y temporal para realizar un movimiento de
apertura suave (<35 mm.) que se reduce sólo al reposicionar
voluntariamente la mandíbula.
Diagnóstico diferencial
 Variaciones anatómicas. Ej: Osteoartrosis.
 Neoplasia.
Ayudas Diagnosticas
Interponer un bajalenguas entre los molares del lado afectado, pidiendo
al paciente que ocluya múltiples veces, y si el ruido desaparece o
disminuye se indica el uso de terapia con placas.
Otras ayudas diagnósticas
 Radiografía panorámica (para descartar lesiones tumorales).
 En imágenes de tejidos blandos se observa el disco desplazado
en posición de boca cerrada. En imágenes de tejidos duros no se
observan cambios degenerativos óseos.
Desplazamiento del disco sin reducción
Es una alteración o un desorden en la relación del complejo cóndilodisco en la cual el disco se mantiene desplazado „permanentemente‟
durante la translación mandibular. También se conoce como “bloqueo
mandibular” (closed lock). Puede ser agudo o crónico. El agudo se
caracteriza por una limitación repentina de la apertura de la boca debido
a la interferencia que genera el disco cuando se mantiene en posición
anterior. Si no es posterior a macrotrauma, debe existir historia de
chasquido articular. Existe dolor al forzar la apertura, deflexión hacia el
lado afectado y no hay chasquido. En el estado crónico, se vuelve
indoloro y aumentan los rangos de movimiento mandibulares aún
cuando están por debajo de los rangos normales y en algunas
ocasiones se pueden observar cambios osteoartríticos asociados.
Criterios diagnósticos: (Para desplazamiento del disco sin reducción
agudo)
ºELABORÓ
Odontóloga
Asesor de Calidad
REVISARON
APROBÒ
Gerente
Zaira Astrid Gómez Parra
Lina María Pineda
Rafael Antonio Granda Pérez
Código: GU-222.2-022
PROCESO: ATENCIÓN EN SALUD
SUBPROCESO: CONSULTA
ODONTOLOGICA
NIT 890.982.370-2
Versión: 01
Fecha: 25 de octubre de 2013
Página 8 de 43


Limitación repentina de la apertura de la boca (< 35 mm.).
Deflexión hacia el lado afectado. Deflexión es cuando al realizar
un movimiento de apertura mandibular el punto entre los dos
incisivos centrales inferiores se dirige hacia un lado, bien sea a la
derecha o a la izquierda, pero no regresa a la línea media.
 Lateralidad contralateral disminuida; lo anterior se puede
acompañar por :
 Dolor al forzar la apertura
 Historia de ruido que cesó con el bloqueo
 Dolor a la palpación en la ATM afectada
Diagnóstico diferencial




Capsulitis/sinovitis aguda
Contractura muscular
Mioespasmo
Anquilosis fibrosa
1. Cóndilo mandibular
2. Cóndilo del Temporal
3. Cavidad glenoidea del
Temporal
ºELABORÓ
Odontóloga
Asesor de Calidad
REVISARON
APROBÒ
Gerente
Zaira Astrid Gómez Parra
Lina María Pineda
Rafael Antonio Granda Pérez
Código: GU-222.2-022
PROCESO: ATENCIÓN EN SALUD
SUBPROCESO: CONSULTA
ODONTOLOGICA
NIT 890.982.370-2
Versión: 01
Fecha: 25 de octubre de 2013
Página 9 de 43
En el diagnostico de los trastornos de ATM se deben tener en cuenta
los siguientes diagnósticos diferenciales
Anomalías Congénitas y del desarrollo

Agenesia condilar: Se manifiesta por una asimetría facial de origen
mandibular, maloclusión dentaria severa y desviación de la línea
media mandibular hacia el lado afectado
 Hipoplasia condilar: Afecta a estructuras derivadas del primer y
segundo arco branquial. Estos factores provocan un daño en el
cartílago de crecimiento condilar que conduce a una deformidad
progresiva con asimetría facial, desviación mandibular hacia el lado
afecto, y maloclusión dentaria, pudiendo asociarse a anquilosis
fibrosa de la ATM.
 Hiperplasia condilar: Consiste en un aumento tridimensional de un
lado mandibular con un crecimiento homogéneo de todo el hueso,
se manifiesta por un sobrecrecimiento del cóndilo mandibular, el
cual en las radiografías aparece con un "capuchón" óseo. A
diferencia de la hipoplasia condilar, la HC surge en la segunda
década de vida, una vez el crecimiento mandibular del otro lado ha
finalizado; por ello, las deformidades faciales asociadas no son tan
evidentes.
 Cóndilo bífido: Es una entidad de rara presentación, y tan solo 40
casos han sido publicados en la literatura. Suele ser unilateral y
puede asociarse a anquilosis mandibular.
ºELABORÓ
Odontóloga
Asesor de Calidad
REVISARON
APROBÒ
Gerente
Zaira Astrid Gómez Parra
Lina María Pineda
Rafael Antonio Granda Pérez
Código: GU-222.2-022
PROCESO: ATENCIÓN EN SALUD
SUBPROCESO: CONSULTA
ODONTOLOGICA
NIT 890.982.370-2


Versión: 01
Fecha: 25 de octubre de 2013
Página 10 de 43
Condilólisis: Es la pérdida parcial o total del cóndilo mandibular
debido a infección o traumatismo o en presencia de una enfermedad
sistémica y por mecanismos desconocidos". Por ello debe
diferenciarse de la reabsorción condilar idiopática (RCI) secundaria
a cirugía ortognática.
Necrosis avascular condílea (AVN): Es un proceso primario que
surge por disminución del aporte sanguíneo al cóndilo, pudiendo
aparecer en otros huesos de organismo.
Patología Traumática
Trauma se entiende por la fuerza ejercida sobre los tejidos duros y
blandos, la cual sobrepasa la carga funcional normal.
Se puede dividir en tres tipos:
Trauma directo: Golpe súbito y usualmente aislado sobre los tejidos (ej:
puño).
Trauma indirecto: Golpe súbito sin contacto directo con los tejidos (ej:
accidente automovilístico).
Microtrauma: Fuerza o carga repetida y prolongada sobre los tejidos (ej:
bruxismo, hábitos).

Trauma Directo: También llamado macrotrauma, es el golpe directo
sobre los tejidos que puede ocasionar signos y síntomas de
inflamación en la ATM. Algunos ejemplos pueden ser aperturas
prolongadas, golpe directo, Evidencia II y III o en algunos casos se
asocia con intubación para cirugía, Evidencia IV.

Trauma Indirecto: Es el trauma producido sobre otras estructuras
no relacionadas con la cara, pero que produce síntomas de DTM.
Un ejemplo sería la lesión de “síndrome de latigazo” que es una
injuria proveniente de accidentes automovilísticos cuando un auto es
golpeado por detrás, desencadenando lesiones cervicales

Microtrauma: Son cargas adversas sostenidas y repetidas
ocasionando DTM. Algunos ejemplos son hábitos parafuncionales
como masticar chicle, comerse la uñas (onicofagia), morderse los
labios, bruxismo, etc. Otros ejemplos son posiciones posturales
nocivas o provenientes de factores ocupacionales, como tocar violín,
ºELABORÓ
Odontóloga
Asesor de Calidad
REVISARON
APROBÒ
Gerente
Zaira Astrid Gómez Parra
Lina María Pineda
Rafael Antonio Granda Pérez
Código: GU-222.2-022
PROCESO: ATENCIÓN EN SALUD
SUBPROCESO: CONSULTA
ODONTOLOGICA
NIT 890.982.370-2
Versión: 01
Fecha: 25 de octubre de 2013
Página 11 de 43
buceo también se asocia con telefonistas y fumadores de pipa,
Evidencia Grado IV.

Dislocación condilar: Se define como la separación completa de
las superficies articulares, situándose casi siempre el cóndilo por
delante de la eminencia, aunque puede colocarse en una posición
pósteromedial frecuentemente asociado a una fractura subcondílea,
se denomina subluxación mandibular, cuando el mismo paciente
reduce la luxación con un movimiento mandibular, y En caso de no
poderse autoreducir se denominará luxación mandibular.

Fracturas condíleas: Son aquellas que afectan al cóndilo o a su
cuello, siendo su incidencia muy elevada dentro de las fracturas
mandibulares (entre el 30 y 36%). Aunque el cóndilo mandibular se
encuentra muy protegido frente a los traumatismos directos, su
fractura se suele producir de forma indirecta asociada a fractura
mandibular parasinfisaria, contralateral, y habitualmente es
secundaria a golpes en el mentón tras caídas en bicicleta o
accidentes de tránsito.

Anquilosis de la ATM: Se define como la fusión de las superficies
articulares por interposición de tejido entre ellas. La anquilosis
verdadera puede ser dividida en ósea, fibrosa, fibroósea y
cartilaginosa, pero el mecanismo patogénico definitivo es la falta de
movilidad articular.
ºELABORÓ
Odontóloga
Asesor de Calidad
REVISARON
APROBÒ
Gerente
Zaira Astrid Gómez Parra
Lina María Pineda
Rafael Antonio Granda Pérez
Código: GU-222.2-022
PROCESO: ATENCIÓN EN SALUD
SUBPROCESO: CONSULTA
ODONTOLOGICA
NIT 890.982.370-2
Versión: 01
Fecha: 25 de octubre de 2013
Página 12 de 43
4. NEOPLASIAS
4.1. Tumores benignos
Clínicamente se evidencia con inflamación de la región articular. Los
tumores más frecuentes son el osteocondroma, condroma y osteoma,
aunque otras entidades más raras han sido descritas como el mixoma,
condroblastoma (tumor de Codman), displasia fibrosa, osteoblastoma,
hemangioma, granuloma reparativo de células gigantes, granulomatosis
de Langerhans (histiocitosis X), quiste sinovial, osteocondromatosis
sinovial, y quiste óseo aneurismático
4.2. Tumores malignos
Los tumores malignos primarios de tejidos de la ATM son
extremadamente raros. Han sido descritos algunos tipos de sarcomas
(osteosarcoma, condrosarcoma) y carcinoma epidermoide. Algo más
frecuente es la afectación condilar en casos de mieloma múltiple,
plasmocitoma solitario y linfoma. Sin embargo, los tumores malignos
más frecuentes son las metástasis de otros tumores como el de mama,
pulmón, tiroides, próstata y riñón
ºELABORÓ
Odontóloga
Asesor de Calidad
REVISARON
APROBÒ
Gerente
Zaira Astrid Gómez Parra
Lina María Pineda
Rafael Antonio Granda Pérez
Código: GU-222.2-022
PROCESO: ATENCIÓN EN SALUD
SUBPROCESO: CONSULTA
ODONTOLOGICA
NIT 890.982.370-2
Versión: 01
Fecha: 25 de octubre de 2013
Página 13 de 43
5. Artritis
Es una patología muy frecuente en la ATM. Puede dividirse en
infecciosa, traumática, degenerativa, y reumatoide o de enfermedades
generales. La infecciosa aparece en el contexto de infecciones
generalizadas (gonorrea, sífilis, tuberculosis, escarlatina, fiebre tifoidea)
o locales originadas en el oído y glándula parótida. Clínicamente se
manifiesta por inflamación, rubor, dolor y fiebre, siendo su tratamiento
antibioterapia sistémica
5.1.
Signos y Síntomas:




5.2.
Dolor: dentro o delante de uno o de los dos oídos, en una o en
las dos ATM, que se puede irradiar a la cabeza -principalmente a
las sienes-, mandíbula, boca, garganta, nuca, cuello, hombros.
Ruidos: articulares como chasquidos, crujidos; óticos como
zumbidos, pitidos.
Funcionales: articulares como saltos, luxaciones; musculares
como no poder abrir la boca, no poder masticar, contracturas;
oclusales como apretar los dientes, rechinar, cerrar mal; óticos
como taponamiento, mareos, oír menos.
Otros: adormecimiento de la piel de la cara, picor en el agujero
de la oreja, picor en la garganta, sequedad de la boca, molestias
en los ojos o en la visión, nerviosismo, depresión.
Ayudas diagnósticas
5.2.1. Examen Clínico:
Mida el rango de movimiento de apertura. Se mide con un dentímetro
desde el borde incisal del central superior al borde incisal del central
inferior; El rango normal está entre 40 y 50 mm.
Mida el rango del movimiento protrusivo pidiendo al paciente que lleve
su mandíbula a máxima protrusión y mida con un dentímetro la
distancia entre la cara vestibular del central superior y el borde incisal
del central inferior; al valor obtenido se le suma la sobremordida
horizontal. El rango normal es de 7 mm. + 2 mm. Observe cualquier
incoordinación o sintomatología asociado al movimiento.
ºELABORÓ
Odontóloga
Asesor de Calidad
REVISARON
APROBÒ
Gerente
Zaira Astrid Gómez Parra
Lina María Pineda
Rafael Antonio Granda Pérez
Código: GU-222.2-022
PROCESO: ATENCIÓN EN SALUD
SUBPROCESO: CONSULTA
ODONTOLOGICA
NIT 890.982.370-2
Versión: 01
Fecha: 25 de octubre de 2013
Página 14 de 43
Mida el rango de los movimientos de lateralidad izquierda y derecha
marcando en máxima intercuspidación unas líneas verticales de
referencias sobre un diente superior y uno inferior y pida al paciente que
desplace su mandíbula hacia uno de los lados; mida con un dentímetro
la distancia entre las líneas de referencia. El rango normal del
movimiento es de 7mm. + 2mm.
Ausculte y palpe bilateralmente la ATM para ruidos articulares como
chasquido o crepitación.
Palpe los músculos masetero y temporal bilateralmente para verificar la
presencia de dolor.
Examine desgaste oclusal excesivo o movilidad dental.
Inspeccione la simetría y el alineamiento de la cara, maxilares y arcos
dentarios.
5.2.2 Examen Radiográfico
5.2.2.1.
Radiografías convencionales (Radiografía panorámica)
Estas radiografías pueden proveer la proyección adecuada de imagen
de la ATM. Es excelente para identificar fracturas, cambios
degenerativos grandes de la ATM y cambios patológicos grandes de
maxilar y mandíbula. Su limitación es que puede presentar
magnificación, superposición y falta de nitidez de las estructuras.
5.2.2.2.
Ayudas Diagnosticas de 2 y 3 nivel
Estas ayudas solo pueden ser ordenadas por el especialista y deben
ser autorizadas por la EPS o EPS-S.
5.2.2.3.
Tomografía lineal
Es el método radiográfico de mayor precisión para examinar cambios
óseos a nivel del cóndilo y cavidad glenoidea. Esta técnica representa o
describe cambios en varias secciones sagitales y coronales, de lateral a
medial y se prefiere a las radiografías transcraneales, artrografías y
resonancia magnética para identificar cambios osteoartríticos. Son
superiores a la transcraneal para evaluar translación condilar.
ºELABORÓ
Odontóloga
Asesor de Calidad
REVISARON
APROBÒ
Gerente
Zaira Astrid Gómez Parra
Lina María Pineda
Rafael Antonio Granda Pérez
Código: GU-222.2-022
PROCESO: ATENCIÓN EN SALUD
SUBPROCESO: CONSULTA
ODONTOLOGICA
NIT 890.982.370-2
Versión: 01
Fecha: 25 de octubre de 2013
Página 15 de 43
5.2.2.4. Tomografía Computarizada (TAC)
Es una técnica de imagenología para la valoración de estadios
patológicos de cabeza y cuello. Puede describir patologías o
anormalidades óseas en la ATM. Ej: anomalías de crecimiento, trauma
y condiciones neoplásicas, calcificaciones de tejidos blandos, fracturas
y artrosis. No tiene fiabilidad en imagen del disco, por lo tanto su uso no
es apropiado para evaluar posiciones o desplazamiento del disco.
5.2.2.3. Artrografía o Artrotomografía
La artrografía utiliza medio de contraste radiopaco en los espacios
articulares para determinar la posición del disco con respecto al cóndilo.
Cuando se utiliza con fluoroscopia o videograbación puede revelar la
dinámica funcional del disco y del cóndilo. Es un procedimiento invasivo
e incómodo para el paciente. Aún es el método de mayor confiabilidad
para la identificación de perforación discal (Evidencia tipo I)
5.2.2.4. Resonancia magnética (RM)
Esta técnica revela condiciones patológicas y estructuras de tejidos
blandos y estructuras asociadas. Elimina el riesgo y la preocupación de
la exposición de radiación ionizada. Es un proceso indoloro y se utiliza
para detectar patología de tejido blando y duro en la cabeza y cuello.
Con ella se puede diagnosticar desórdenes articulares de la ATM
relacionados con la posición del disco y tumores de tejidos blandos.
Evidencia Tipo I.
Existe RM dinámica a través de video (Cine RM) para observar la
función de las ATM.
5.2.2.5. Gamagrafía
Es un medio de diagnóstico de imagenología que consiste en una
administración intravenosa de un isótopo radioactivo, Tecnecio 99,
combinado con un compuesto de fosfato. Dicho material se acumula en
áreas de actividad celular metabólica aumentada, observándose alto
grado de actividad en zonas de crecimiento como cóndilos en
desarrollo, en zonas de neoplasia o inflamación, además de sitios de
crecimiento exagerado (Hiperplasia condilar) y reabsorción idiopática
ºELABORÓ
Odontóloga
Asesor de Calidad
REVISARON
APROBÒ
Gerente
Zaira Astrid Gómez Parra
Lina María Pineda
Rafael Antonio Granda Pérez
Código: GU-222.2-022
PROCESO: ATENCIÓN EN SALUD
SUBPROCESO: CONSULTA
ODONTOLOGICA
NIT 890.982.370-2
Versión: 01
Fecha: 25 de octubre de 2013
Página 16 de 43
del cóndilo. Existen 2 técnicas que se utilizan frecuentemente para
cuantificar y registrar la actividad del radioisótopo absorbido: Sintigrafía
de emisión y una tomografía computarizada con emisión de 1 solo fotón
(spect)
5.3
Exámenes Clínicos y de laboratorio.
Deben ser ordenados y realizadas por el especialista y autorizados por
la EPS o EPS-S.
5.3.1
Biopsias:
Se utilizan biopsias para realizar diagnóstico diferencial de lesiones
neoplásicas en hueso, cartílago o membrana sinovial.
Este procedimiento no se realiza de rutina sino como un complemento
cuando los hallazgos clínicos lo ameriten.
.
5.3.2 Inyecciones Anestésicas de Diagnostico
Incluye bloqueos de los nervios tanto somáticos como simpáticos e
inyecciones a los puntos gatillo.
ºELABORÓ
Odontóloga
Asesor de Calidad
REVISARON
APROBÒ
Gerente
Zaira Astrid Gómez Parra
Lina María Pineda
Rafael Antonio Granda Pérez
Código: GU-222.2-022
PROCESO: ATENCIÓN EN SALUD
SUBPROCESO: CONSULTA
ODONTOLOGICA
NIT 890.982.370-2
Versión: 01
Fecha: 25 de octubre de 2013
Página 17 de 43
6. Tratamiento:
6.1. Educación del paciente y autocuidado.
Se debe realizar una rutina que incluya:

Descanso muscular a través de la limitación voluntaria de la
función mandibular: Consiste en no masticar cosas duras ni chicle,
limitar aperturas extremas y bostezos exagerados.

Modificación de los hábitos: Comprende control del bruxismo,
hábitos de lengua protráctil, postura de sueño, morder objetos y
tocar algunos instrumentos musicales. Se debe tratar de
desarrollar un esquema con el paciente para que haya cambio y
conocimiento de cómo realizar esas modificaciones.

Programa de fisioterapia casera: Comprende terapias con cambios
térmicos, calor/frío, en el área afectada seguida de ejercicios
suaves para disminuir la tensión y el dolor e incrementar el rango
de movimiento. El calor estimula la relajación porque activa la
circulación periférica; su uso está contraindicado en injurias
agudas de menos de 72 horas, al igual que en inflamación aguda o
infección. El frío es un analgésico y antinflamatorio; el hielo se
aplica en el músculo afectado y es desplazado en el mismo
sentido de la fibra muscular por pocos minutos. Una corta
aplicación puede lograr grandes efectos. Está contraindicado en
áreas de pobre circulación (áreas irradiadas o pacientes
diabéticos) Recomendación grado A.
6.2
Farmacoterapia
Experiencias clínicas y experimentos controlados han demostrado que
los agentes farmacológicos pueden dar al paciente mejoría y
rehabilitación cuando se usan como parte de un programa integrado.
Los agentes farmacológicos más efectivos para el manejo de DTM
incluyen:
ºELABORÓ
Odontóloga
Asesor de Calidad
REVISARON
APROBÒ
Gerente
Zaira Astrid Gómez Parra
Lina María Pineda
Rafael Antonio Granda Pérez
Código: GU-222.2-022
PROCESO: ATENCIÓN EN SALUD
SUBPROCESO: CONSULTA
ODONTOLOGICA
NIT 890.982.370-2
Versión: 01
Fecha: 25 de octubre de 2013
Página 18 de 43
6.2.1. Analgésicos:

Salicilatos (Aspirina), inhibe la síntesis de prostaglandina. Todos los
salicilatos son analgésicos, antinflamatorios y antipiréticos. Si el
paciente es sensible a la aspirina, se puede dar acetaminofén
(Recomendación grado B).

Narcóticos opioides: (Tramadol, gotas de 100 mg), Actúan en los
receptores específicos del opio en el SNC y periférico. Estas drogas
pueden producir depresión o adicción, por lo que su uso es
recomendado solo en casos agudos por un periodo de corto tiempo
(Recomendación grado B).
6.2.2. Antinflamatorios no esteroides: (Ibuprofeno, naproxeno,
diclofenaco)
Son efectivos en inflamación moderada y dolor postoperatorio agudo.
Su principal aplicación clínica es en el dolor músculo esquelético. Esta
droga alivia la sintomatología y no permite la progresión de la injuria en
el tejido, a excepción de la enfermedad inflamatoria activa articular.
Cuando se prescriben como antinflamatorios deben tomarse
mínimo por dos semanas (Recomendación grado C).
6.2.3. Corticosteroides: (Betametasona)
Son potentes agentes antinflamatorios poco utilizados en DTM en forma
sistémica por sus efectos secundarios, con excepción en la inflamación
aguda muscular y poliartritis. La inyección intracapsular de
corticosteroides se ha recomendado en casos de dolor agudo de ATM
(máximo dos aplicaciones) cuando las terapias conservadoras no dan
resultado, ya que la droga resuelve muy rápidamente los síntomas y en
algunos casos puede evitar la cirugía. Se utiliza con frecuencia en
osteoartritis y artritis reumatoidea y únicamente puede ser realizada por
el especialista (Recomendación grado B).
ºELABORÓ
Odontóloga
Asesor de Calidad
REVISARON
APROBÒ
Gerente
Zaira Astrid Gómez Parra
Lina María Pineda
Rafael Antonio Granda Pérez
Código: GU-222.2-022
PROCESO: ATENCIÓN EN SALUD
SUBPROCESO: CONSULTA
ODONTOLOGICA
NIT 890.982.370-2
Versión: 01
Fecha: 25 de octubre de 2013
Página 19 de 43
6.2.4. Ansiolíticos: (Diazepam)
Controlan la ansiedad. Algunos estudios muestran su uso en dolores
agudos exacerbados de los músculos masticatorios cuando se asocia
con ansiedad (Recomendación grado D).
6.2.5. Relajantes musculares: (Metocarbamol, tabletas de 500 mg)
Se usan para disminuir la actividad muscular en pacientes con DTM.
Inhiben los reflejos polisinápticos espinales preferencialmente sobre los
reflejos no sinápticos. Otros estudios afirman que su efecto se relaciona
solamente con el aspecto sedativo (Recomendación grado D).
6.3. Fisioterapia
6.3.1. Electroterapia:
Puede producir cambios térmicos histioquímicos y fisiológicos en los
músculos y ATM. Por medio de estos se puede lograr disminución del
dolor muscular
6.3.1.1Tens:
Estimulador eléctrico transcutaneo que produce efectos de relajación y
analgesia en el sistema muscular.
6.3.1.2 Ultrasonido:
Se usa frecuentemente con modalidad pulsátil entre 1 w a 1.5 w sobre
cm2 en problemas músculo esquelético. Las oscilaciones de alta
frecuencia del transductor se pasan como ondas calóricas produciendo
calor profundo en los tejidos, por lo que ha sido recomendado para
DTM y en casos de contractura por en incremento del estiramiento del
tejido blando.
ºELABORÓ
Odontóloga
Asesor de Calidad
REVISARON
APROBÒ
Gerente
Zaira Astrid Gómez Parra
Lina María Pineda
Rafael Antonio Granda Pérez
Código: GU-222.2-022
PROCESO: ATENCIÓN EN SALUD
SUBPROCESO: CONSULTA
ODONTOLOGICA
NIT 890.982.370-2
Versión: 01
Fecha: 25 de octubre de 2013
Página 20 de 43
6.3.2. Postura:
El objetivo de la postura conlleva la prevención de la hiperactividad
muscular de la cabeza, cuello y hombros así como de los músculos
masticatorios y la lengua. El objetivo es mantener una posición
ortostática para evitar incrementar la actividad muscular del cuello los
hombros y posible protrusión mandibular.
Excepto durante la función (masticación, deglución y fonación), la
mandíbula debe estar en una posición relajada, con los dientes
separados y la lengua descansando en el piso de la boca, y la parte
anterior de la lengua sobre las rugosidades palatinas (Recomendación
grado C).
6.3.3 Ejercicio:
Uno de los objetivos de los ejercicios es enseñar al paciente cómo
mejorar y mantener una condición adecuada y equilibrada tanto en la
fuerza muscular como en el estiramiento para evitar actividades que
puedan generar inestabilidad en la Articulación.
El ejercicio puede estar recomendado para relajar o contraer los
músculos, incrementar el grado de movimiento, generar mayor
estiramiento muscular, desarrollar una normal coordinación (reducir
click) y estabilizar la ATM.
6.3.4 Movilización:
Las técnicas de movilización se indican para mejorar el rango de
movimiento mandibular y disminuir el dolor en los casos de contractura
muscular.
6.4. Aplicación de Anestésicos.
Esta práctica solo debe ser realizada por el especialista El anestésico
local inyectado en los puntos gatillo, solo o en conjunto con el
estiramiento muscular o movilización, ha mostrado alivio en el dolor
miofacial por el bloqueo mioneural o motor que genera, rompiendo así
el endurecimiento de los puntos gatillo.
ºELABORÓ
Odontóloga
Asesor de Calidad
REVISARON
APROBÒ
Gerente
Zaira Astrid Gómez Parra
Lina María Pineda
Rafael Antonio Granda Pérez
Código: GU-222.2-022
PROCESO: ATENCIÓN EN SALUD
SUBPROCESO: CONSULTA
ODONTOLOGICA
NIT 890.982.370-2
Versión: 01
Fecha: 25 de octubre de 2013
Página 21 de 43
Esta modalidad terapéutica no debe ser utilizada como tratamiento
inicial en dolor crónico
6.5
Terapia con Aparatos Ortopedicos (no POS)
Aparatos ortopédicos se refieren a placas interoclusales, placas de
mordida, planos de mordida, guarda nocturna o aparatos para
bruxismo, los cuales son usados rutinariamente en DTM.
Estas son placas acrílicas que cubren los dientes, han sido usadas para
alterar las relaciones oclusales, redistribuir las fuerzas oclusales,
prevenir el desgaste dentario y la movilidad de los dientes, reducir el
bruxismo y la parafunción, tratar el dolor de los músculos masticatorios,
también para alterar la relación estructural de la articulación
La reducción de los síntomas dolorosos con terapia de placa ha sido
bien documentada. Muchos estudios han reportado la resolución de
síntomas luego de colocar los aparatos
Clark revisó el diseño teoría y efectividad de aparatos ortopédicos para
mecanismo fisiológico de la respuesta al tratamiento no está bien
entendido.
Las complicaciones que pueden ocurrir al uso indebido de los aparatos
son caries, inflamación gingival, mal olor de la boca, dificultad para
hablar, cambios oclusales y dependencia psicológica del aparato.
6.5.1 Placas Estabilizadoras:
También llamadas placas planas, gnatológicas, neuromiorelajantes; con
ellas se pretende dar: estabilidad articular y oclusal, proteger los
dientes, redistribuir fuerzas, relajar músculos elevadores, disminuir el
tiempo de bruxismo.
La superficie oclusal de la placa debe ser ajustada para dar una
posición mandibular estable.
La guía anterior es dada por rampas acrílicas para separar los dientes
posteriores en los movimientos excursivos mandibulares. La
experiencia clínica sugiere que la superficie oclusal debe ser ajustada
inicialmente y periódicamente para compensar los cambios de la
ºELABORÓ
Odontóloga
Asesor de Calidad
REVISARON
APROBÒ
Gerente
Zaira Astrid Gómez Parra
Lina María Pineda
Rafael Antonio Granda Pérez
Código: GU-222.2-022
PROCESO: ATENCIÓN EN SALUD
SUBPROCESO: CONSULTA
ODONTOLOGICA
NIT 890.982.370-2
Versión: 01
Fecha: 25 de octubre de 2013
Página 22 de 43
relación máxilo mandibular; estos controles se harán hasta lograr
estabilizar una posición. En casos agudos el aparato puede ser usado
todo el tiempo por tiempo específico. Como los síntomas se reducen se
debe considerar el uso del aparato nocturno.
Los pacientes que en 3 ó 4 semanas no muestren una respuesta
positiva deben ser reevaluados (Recomendación grado A).
6.5.2 Placas de Reposición Anterior:
También llamadas placas mandibulares de reposición ortopédicas, o
protrusivas son usadas para disminuir el dolor articular, el ruido articular
(clicking), el dolor asociado con síntomas musculares secundarios de
DTM.
Estas placas pueden afectar los desarreglos internos por tres vías:
 Modifica las cargas en la articulación
 Modifican relación condilo disco.
 Reducen la asociación del uso muscular.
La indicación primaria es dolor agudo articular asociado con
desplazamiento del disco con reducción, o sea procesos inflamatorios
agudos.
Originalmente se sugirió que estas placas fueran utilizadas tiempo
completo con el fin de estabilizar la nueva posición mandibular con el
disco recapturado; en este caso habría que discutir los cambios a nivel
oclusal que se van a generar con el paciente, ya que estos pueden ser
irreversibles, puede generarse una oclusión abierta posterior .Esta
posición protrusiva solo debe ser mantenida en pacientes que tengan
alivio del dolor con esta posición y en ese caso el paciente necesita
entender la relación costo-beneficio.
Pueden ser hechos para cualquier arco pero son más efectivos en el
maxilar porque guían la mandíbula hacia la posición protruida. Es muy
efectiva en la reducción de los síntomas del desplazamiento del disco
con reducción cuando inicialmente se usa tiempo completo, pero
cuando los síntomas se resuelven se puede usar parcialmente. El uso
nocturno es eficiente para prevenir los desplazamientos del disco sin
reducción. Cuando la sintomatología ha cedido se debe colocar placa
ºELABORÓ
Odontóloga
Asesor de Calidad
REVISARON
APROBÒ
Gerente
Zaira Astrid Gómez Parra
Lina María Pineda
Rafael Antonio Granda Pérez
Código: GU-222.2-022
PROCESO: ATENCIÓN EN SALUD
SUBPROCESO: CONSULTA
ODONTOLOGICA
NIT 890.982.370-2
Versión: 01
Fecha: 25 de octubre de 2013
Página 23 de 43
estabilizadora; este proceso dura de 6 a 12 semanas, llevando al
paciente a una posición oclusal parecida a la del inicio del tratamiento,
lo que minimiza la necesidad de un tratamiento ortodóncico o
restaurativo.
En algunos casos al regresar al paciente a su posición inicial se reinicia
el dolor y los síntomas articulares; cuando esto ocurre se piensa que se
debe a falta de adaptación de los tejidos retrodiscales, por lo cual hay
que regresar al paciente a la posición protrusiva, lo que nuevamente
reduce los síntomas y determinamos darle un poco más de tiempo a la
adaptación de estos tejidos, o se decide el uso nocturno por un período
más prolongado.
El uso de la placa de reposición anterior tiempo parcial seguido del uso
de la placa estabilizadora es el tratamiento más utilizado para aliviar
dolor y mejorar función. El tratamiento no está dirigido a corregir la
relación condilo disco, pero facilita el control de los síntomas. El
chasquido no es usualmente eliminado, pero puede bajar su intensidad.
Los clicks asintomáticos no requieren de tratamiento. Si no hay mejoría
con este tratamiento es posible que se requiera artroscopia o cirugía
(Recomendación grado B).
6.6. Terapia Oclusal
El tópico de la oclusión continúa permaneciendo como un enigma para
los interesados en el estudio de la fisiopatología de los DTM y los
conceptos relacionados con discrepancias oclusales. Hay razones
válidas para el tratamiento oclusal dependiendo de las condiciones de
los dientes, haciéndose necesaria en casos como inestabilidad dentaria,
movilidad dentaria, restauración del tejido dentario, sensibilidad dental,
alteración o compromiso de la función masticatoria, compromiso de los
tejidos de soporte o cargas adversas.

Ajuste Oclusal
Se decía que el ajuste dentario se podía usar para inhibir el bruxismo
nocturno, pero estudios electromiográficos indican que es impredecible
por lo cual no se indica.
También se hablaba del tratamiento como efectivo para los pacientes
con DTM, pero ahora se ve que es igual a la terapia de ejercicios,
ºELABORÓ
Odontóloga
Asesor de Calidad
REVISARON
APROBÒ
Gerente
Zaira Astrid Gómez Parra
Lina María Pineda
Rafael Antonio Granda Pérez
Código: GU-222.2-022
PROCESO: ATENCIÓN EN SALUD
SUBPROCESO: CONSULTA
ODONTOLOGICA
NIT 890.982.370-2
Versión: 01
Fecha: 25 de octubre de 2013
Página 24 de 43
estabilización y tratamiento conservador; por estas razones y por lo que
es un tratamiento irreversible no debe ser considerado como de
elección en DTM.
Se indica en:
 Intervención temprana cuando la interferencia oclusal se
presenta en una restauración recientemente colocada y se
inician síntomas.
 Para dar estabilidad mandibular en casos donde un disturbio
temporomandibular ha dejado una relación oclusal inestable.
Nunca se indica para prevenir DTM, aunque se puede realizar en
pacientes con necesidades dentales y con DTM, pero se debe hacer
luego de lograr estabilidad articular (Recomendación grado C).
6.7
Ortodoncia y Ortopedia (Tratamiento no cubierto por el POS)
Generalmente es el tratamiento de elección cuando se han producido
cambios oclusales, todo para mejorar la estabilidad mandibular. Se
hace la ortodoncia después del tratamiento con placas de reposición
anterior para complementarla (Recomendación grado C).
6.8. Procedimientos Quirúrgicos
Este tratamiento se realiza como última opción previa aprobación
del comité técnico científico de la EPS
Es un tratamiento efectivo para DTM específicos. Sin embargo, por la
complejidad de técnicas y riesgos, los métodos quirúrgicos se usan en
casos muy seleccionados. El profesional debe tener un buen
conocimiento de las fallas potenciales quirúrgicas y de los desórdenes
neuropáticos. Una vez exista esta información, se debe analizar el
pronóstico, las expectativas del paciente y con esto se puede tomar una
decisión. El manejo pre y postoperatorio se debe integrar al plan de
tratamiento quirúrgico.
Antes de decidir una cirugía se deben tener en cuenta los siguientes
criterios, de acuerdo a la Asociación Americana de Cirugía Oral y
Maxilofacial:



Patología documentada con imágenes diagnósticas
Desorden estructural con evidencia positiva.
Dolor y disfunción incapacitantes.
ºELABORÓ
Odontóloga
Asesor de Calidad
REVISARON
APROBÒ
Gerente
Zaira Astrid Gómez Parra
Lina María Pineda
Rafael Antonio Granda Pérez
Código: GU-222.2-022
PROCESO: ATENCIÓN EN SALUD
SUBPROCESO: CONSULTA
ODONTOLOGICA
NIT 890.982.370-2




Versión: 01
Fecha: 25 de octubre de 2013
Página 25 de 43
Terapias conservadoras que hayan fracasado.
La realización de tratamientos para bruxismo, hábitos
parafuncionales, problemas dentales, que afecten el procedimiento
quirúrgico.
Tratamientos quirúrgicos previos fracasados.
Aceptación del paciente de objetivos, complicaciones, posibilidad de
éxito, manejo postoperatorio y alternativa (incluyendo
no
tratamiento).
6.8.1 Artrocentesis:
Es el lavado simple del espacio articular superior de la ATM con suero
fisiológico estéril, la cual se realiza mediante la colocación de dos
agujas en dicho espacio articular. A través de una de las agujas se pasa
la solución acompañada o no de soluciones esteroides, y a través de la
otra la solución es recuperada; esta técnica comúnmente se realiza bajo
anestesia local. Está indicada principalmente para tratar pacientes con
desplazamientos del disco sin reducción, en los que ha fracasado la
terapia conservadora. También en pacientes con historia de
incoordinación en el complejo cóndilo-disco, los cuales se manifiestan
mediante limitación de apertura mandibular y dolor articular; estos
casos presentan mejoría a través de esta técnica.
Esta técnica puede tener muchas complicaciones, son similares a las
complicaciones de la artroscopia.
6.8.2 Artroscopia:
Permite la observación directa de los tejidos articulares. Es un buen
Tratamiento para el dolor articular e hipomovilidad secundaria a
desplazamiento discal sin reducción.
La revisión artroscópica posquirúrgica puede ayudar al alivio del dolor y
a la eliminación de fibrosis. Generalmente permite lavar y observar el
espacio superior, incidir adherencias menores y biopsias. Hay evidencia
de que reduce síntomas pero no mejora la posición del disco y el
pronóstico es comparable al de discectomía y discoplastia. En cuanto a
dolor y movimiento articular, tiene el mismo pronóstico que la terapia
física.
ºELABORÓ
Odontóloga
Asesor de Calidad
REVISARON
APROBÒ
Gerente
Zaira Astrid Gómez Parra
Lina María Pineda
Rafael Antonio Granda Pérez
Código: GU-222.2-022
PROCESO: ATENCIÓN EN SALUD
SUBPROCESO: CONSULTA
ODONTOLOGICA
NIT 890.982.370-2
Versión: 01
Fecha: 25 de octubre de 2013
Página 26 de 43
Pueden existir muchas complicaciones en este procedimiento, las
cuales se clasifican en inmediatas y tardías.
Dentro de las inmediatas están: hemorragias, traumatismos nerviosos,
daño auricular, perforación de la fosa craneal media, daño a las
estructuras articulares, fractura de instrumentos y enfisema. Las tardías
pueden ser: infección, hipomovilidad del complejo cóndilo-disco y atrofia
local subcutánea.
6.8.3 Artrotomia:
Se considera el abordaje abierto de la ATM. Está indicada cuando
existe dolor, hipomovilidad y disfunción que no hayan mejorado con los
procedimientos anteriormente citados.
Los diferentes procedimientos quirúrgicos van encaminados a la
reparación, tales como la restauración normal de la posición y forma de
todos los tejidos duros y blandos de la ATM, para restablecer la
morfología y relaciones estructurales ideales (se podría mencionar la
eliminación de osteofitos, adhesiones, etc.)
La reposición discal, como plicaturas y pexias meniscales. Remoción y
reemplazo, dentro de las cuales están la discectomía o meniscectomía
y reemplazo total de la articulación temporomandibular. Por último, la
reconfiguración, de la ATM, en las que se consideran la condilotomía,
condilectomía alta y la eminectomía.
ºELABORÓ
Odontóloga
Asesor de Calidad
REVISARON
APROBÒ
Gerente
Zaira Astrid Gómez Parra
Lina María Pineda
Rafael Antonio Granda Pérez
Código: GU-222.2-022
PROCESO: ATENCIÓN EN SALUD
SUBPROCESO: CONSULTA
ODONTOLOGICA
NIT 890.982.370-2
7.
Versión: 01
Fecha: 25 de octubre de 2013
Página 27 de 43
METAS DEL TRATAMIENTO:
Realizar una atención integral de los trastornos de la ATM, con un
tratamiento conservador que incluya el control del dolor y el
reestablecimiento de las funciones de la ATM.
ºELABORÓ
Odontóloga
Asesor de Calidad
REVISARON
APROBÒ
Gerente
Zaira Astrid Gómez Parra
Lina María Pineda
Rafael Antonio Granda Pérez
Código: GU-222.2-022
PROCESO: ATENCIÓN EN SALUD
SUBPROCESO: CONSULTA
ODONTOLOGICA
NIT 890.982.370-2
8.
Versión: 01
Fecha: 25 de octubre de 2013
Página 28 de 43
PRONÓSTICO:
Para la realización adecuada del pronóstico es necesario tener en
cuenta la evaluación física, sicológica y funcional de cada uno de los
pacientes para así determinar el riesgo y los factores predisponentes.
ºELABORÓ
Odontóloga
Asesor de Calidad
REVISARON
APROBÒ
Gerente
Zaira Astrid Gómez Parra
Lina María Pineda
Rafael Antonio Granda Pérez
Código: GU-222.2-022
PROCESO: ATENCIÓN EN SALUD
SUBPROCESO: CONSULTA
ODONTOLOGICA
NIT 890.982.370-2
Versión: 01
Fecha: 25 de octubre de 2013
Página 29 de 43
9. CRITERIOS DE EGRESO:
El tratamiento de los desordenes de la ATM implica el establecimiento
de un plan de tratamiento conservador que puede incluir las fases de
educación de paciente y autocuidado, farmacoterapia, terapia física,
corrección de postura, ejercicios terapéuticos y aparatos ortopedicos
necesarios para la reestablecer y mantener la salud, En los casos más
severos que se presente discapacidad puede ser necesario otras
terapias como la ortodoncia y/o el tratamiento quirúrgico
ºELABORÓ
Odontóloga
Asesor de Calidad
REVISARON
APROBÒ
Gerente
Zaira Astrid Gómez Parra
Lina María Pineda
Rafael Antonio Granda Pérez
Código: GU-222.2-022
PROCESO: ATENCIÓN EN SALUD
SUBPROCESO: CONSULTA
ODONTOLOGICA
NIT 890.982.370-2
Versión: 01
Fecha: 25 de octubre de 2013
Página 30 de 43
10. RECOMENDACIONES AL EGRESO:
EDUCACIÓN DEL PACIENTE Y AUTOCUIDADO
AUTOCUIDADO
descanso
Modificación de Control de hábitos Terapia casera Limitación
muscular
hábitos
alimenticios
de calor y frió
aperturas
FARMACOTERAPIA
Analgésicos
AINES
Corticosteroides
EJERCICIO
Relajación
Muscular
Estabilización
articular
Contracción
Muscular
Estabilización
Oclusal
Incremento
de Estiramiento
movimientos
muscular
Protección dental
Relajación
muscular
PLACAS
POSTURA
Relajación
Lengua en reposo Dientes separados
músculos cuello en el piso de boca
y cabeza
ºELABORÓ
Odontóloga
Asesor de Calidad
REVISARON
APROBÒ
Gerente
Zaira Astrid Gómez Parra
Lina María Pineda
Rafael Antonio Granda Pérez
Ansiolíticos
de
Relajantes
musculares
Fortalecimiento
muscular
Disminución de
signos
y
síntomas
articulares
Relajación
de Mantener
músculos
posición
masticatorios
ortostatica
Código: GU-222.2-022
PROCESO: ATENCIÓN EN SALUD
SUBPROCESO: CONSULTA
ODONTOLOGICA
NIT 890.982.370-2
Versión: 01
Fecha: 25 de octubre de 2013
Página 31 de 43
11. COMPONENTE EMOCIONAL:
Los factores psicológicos corresponden a la capacidad del paciente
para adaptarse a las diferentes situaciones y relaciones interpersonales.
Como grupo, los pacientes con DTM y dolor miofacial son bastante
disímiles en los aspectos culturales, sociales y económicos, lo que hace
que los factores psicológicos más importantes se presenten con gran
diversidad. Sin embargo, los pacientes con DTM, a nivel individual,
pueden tener características de personalidad o condiciones
emocionales que dificultan su manejo o enfrentamiento a las
situaciones de la vida.
Existe evidencia de que algunos pacientes con DTM experimentan
mayor ansiedad que los grupos control sanos. Puede también
considerarse que los síntomas de dolor orofacial y DTM son parte de
las manifestaciones somáticas de desarmonías emocionales. Algunos
dolores musculares, de hecho, pueden ser causados por exceso de
actividad del sistema nervioso simpático como una respuesta
aumentada a las ansiedades de la vida; además, la atención centrada
en el dolor puede influenciar los niveles de percepción del dolor, estos
pacientes generalmente tienen una historia de otros desordenes
emocionales. La depresión y la ansiedad relacionada con otros eventos
de la vida pueden alterar la percepción y tolerancia del paciente,
causando síntomas físicos y haciendo que busquen mayor cuidado o
atención.
Los pacientes con DTM crónicos han sido encontrados con
características sicológicas y de comportamiento similares a pacientes
con dolores de columna lumbar y cefalea. Si estos pacientes presentan
cualquier tipo de desarreglo psicológico podría ser asociado con la
presencia de dolor.
Es importante anotar que la ansiedad y la depresión pueden
considerarse factores predisponentes iniciadores o desencadenantes
de DTM.
Los desórdenes mentales son síndromes con orígenes psicopatológicos
u orgánicos que impiden la adaptación a la función en las áreas de la
emoción, percepción, cognición, comportamiento o ajuste interpersonal.
ºELABORÓ
Odontóloga
Asesor de Calidad
REVISARON
APROBÒ
Gerente
Zaira Astrid Gómez Parra
Lina María Pineda
Rafael Antonio Granda Pérez
Código: GU-222.2-022
PROCESO: ATENCIÓN EN SALUD
SUBPROCESO: CONSULTA
ODONTOLOGICA
NIT 890.982.370-2
Versión: 01
Fecha: 25 de octubre de 2013
Página 32 de 43
Las características clínicas de los desórdenes mentales han sido
esquematizadas por la Asociación Psiquiátrica Americana.
Se ha descrito el criterio diagnóstico para los síndromes sicóticos,
disturbios del estado de ánimo, ansiedad, desórdenes orgánicos
mentales y desórdenes somatomorfos.
También se encuentran clasificados los desórdenes somáticos como el
dolor psicogénico, la hipocondriazas o la somatoformación atípica. La
relación entre los desórdenes mentales y los DTM está en espera de
documentación investigativa. Los reportes clínicos sugieren que los
conflictos psicológicos y las desarmonías emocionales de preexistencia
psiquiátrica pueden contribuir a la etiología y exacerbación de los DTM
desencadenando una mayor intensidad en la respuesta.
Las situaciones ambientales pueden complicar el tratamiento porque
afectan la percepción y la respuesta ante el estímulo doloroso de la
enfermedad. Algunos pacientes pueden experimentar una disminución
de la tensión emocional hasta el extremo de que los síntomas
psicogénicos disminuyan o se curen. Este es llamado un logro primario
de la formación sintomática. Las ganancias secundarias son beneficios
sociales e incluyen el estar exento de las responsabilidades ordinarias
diarias, utilizando la excusa de estar enfermo para evadir las
responsabilidades no placenteras y obtener atención de la familia,
amigos o trabajadores de la salud. Se ha encontrado que el uso
incontrolado del alcohol, barbitúricos, tranquilizantes menores,
narcóticos u otros agentes farmacéuticos, contribuyen a la cronicidad de
muchos pacientes con DTM.
El examen clínico debe estar enfocado a detectar la posible presencia
de alcoholismo y adicciones de dependencia química o farmacológica
que inducen a alteraciones psicológicas, estableciendo un parámetro
diferencial con pacientes de DTM y dolor crónico para no dejar de lado
otros enfoques de tratamiento que podrían ser excelentes.
ºELABORÓ
Odontóloga
Asesor de Calidad
REVISARON
APROBÒ
Gerente
Zaira Astrid Gómez Parra
Lina María Pineda
Rafael Antonio Granda Pérez
Código: GU-222.2-022
PROCESO: ATENCIÓN EN SALUD
SUBPROCESO: CONSULTA
ODONTOLOGICA
NIT 890.982.370-2
Versión: 01
Fecha: 25 de octubre de 2013
Página 33 de 43
12. COMPONENTE NUTRICIONAL
Las deficiencias nutricionales severas y desórdenes endocrinos durante
el crecimiento pueden ser causantes de
hipoplasia del condilo
mandibular.
ºELABORÓ
Odontóloga
Asesor de Calidad
REVISARON
APROBÒ
Gerente
Zaira Astrid Gómez Parra
Lina María Pineda
Rafael Antonio Granda Pérez
Código: GU-222.2-022
PROCESO: ATENCIÓN EN SALUD
SUBPROCESO: CONSULTA
ODONTOLOGICA
NIT 890.982.370-2
Versión: 01
Fecha: 25 de octubre de 2013
Página 34 de 43
13. FLUJOGRAMA
Diagnostico
TRASTORNOS DE ATM
Artritis
Anomalías
congénitas
Agenesia Condilar
Hipoplasia Condilar
Hiperplasia Condilar
Condilo bifido
Condilosis
Necrosis Avascular Condílea
Patología
traumática
Trauma
Directo
Indirecto
Microtrauma
Dislocación
condilar
Subluxación
Mandibular y
luxación
mandibular
Neoplasias
Fractura
condílea
Afectan al
condilo o a su
cuello
Tumores
benignos
Osteocondroma
Condroma
Osteoma
REVISARON
Y
Anquilosis
de Atm
Tumores
malignos
Osteosarcoma
Condrosarcoma
Carcinoma
Epidermoide
DESORDENES
TEMPOROMANDI
BULARES
Artropatías
Reumatoides y
Artropatías
degenerativas
ANQUILOSIS
Ósea
Fibrosa
Fibroósea
Cartilaginosa
ºELABORÓ
Odontóloga
Asesor de Calidad
APROBÒ
Gerente
Zaira Astrid Gómez Parra
Lina María Pineda
Rafael Antonio Granda Pérez
Desplazamiento del disco
con reducción.
Desplazamiento del disco
sin reducción.
Código: GU-222.2-022
PROCESO: ATENCIÓN EN SALUD
SUBPROCESO: CONSULTA
ODONTOLOGICA
NIT 890.982.370-2
Versión: 01
Fecha: 25 de octubre de 2013
Página 35 de 43
14. REVISIÓN Y ACTUALIZACIÓN DE LA GUÍA:
El profesional con funciones de atención Odontológica es responsable
del direccionamiento de las guías clínicas y liderará la revisión y ajustes
posteriores de las mismas cada cuatro (4) años o en periodos menores
de acuerdo a cambios significativos en los conceptos de evidencia
clínica disponible y a la tendencia del perfil epidemiológico de la
población.
Difusión y evaluación:
El Profesional de atención Odontológica de la ESE Hopsital San Rafael,
responsable del proceso de guías clínicas de atención, difundirán e
implementarán las guías en reuniones de los diferentes grupos de
profesionales de la salud por temas asociados.
Las guías clínicas serán distribuidas en medio magnético en los
computadores de cada servicio con el fin de su fácil consulta y acceso a
la información requerida por parte del funcionario asistencial en el
servició específico, en su defecto para aquellos servicios que no tengan
la disponibilidad tecnológica se dispondrá de ellas en forma física y
permitiendo de ésta manera un autocontrol en el proceso de atención.
Seguimiento:
El grupo de Auditoría Interna de la ESE Hospital San Rafael; hará
seguimiento a la adherencia de los profesionales asistenciales de
acuerdo a parámetros establecidos en la revisión de historias clínicas
según instructivo del comité de Historias Clínicas y procederá a realizar
el proceso de retroalimentación y mejoramiento acorde a las políticas
de la organización
Entrenamiento:
Se incluirán las guías clínicas en el proceso de entrenamiento
específico de los profesionales al ingresar a la ESE Hospital San
Rafael.
La adherencia y aplicación de esta guía se realizara a través del comité
de historias clínicas trimestralmente, la auditoria clínica semestral y el
análisis periódico de eventos adversos, quejas y reclamos en comité de
calidad.
ºELABORÓ
Odontóloga
Asesor de Calidad
REVISARON
APROBÒ
Gerente
Zaira Astrid Gómez Parra
Lina María Pineda
Rafael Antonio Granda Pérez
Código: GU-222.2-022
PROCESO: ATENCIÓN EN SALUD
SUBPROCESO: CONSULTA
ODONTOLOGICA
NIT 890.982.370-2
Versión: 01
Fecha: 25 de octubre de 2013
Página 36 de 43
BIBLIOGRAFÍA:
1. MCNEILL C. History and evolution of TMD concepts, National
Institute of Health Technology. Assessment Conference on
Management of TM Disorders. Bethesda Maryland. 56-57, 1996 Ed.
Por
James
Lipton
y
Raymond
Donne.,
Desordenes
temporomandibulares. Guías de práctica clínica basadas en la
evidencia. Instituto de Seguros Sociales-ISS- y Asociación Colombiana
de Facultades de odontología –ACFO-. Bogota: El Instituto de Seguros
Sociales-ISS- y Asociación Colombiana de Facultades de odontología –
ACFO-, 1998. P 10
2. MCNEILL C. Temporomandibular disorders. Guidelines for
classification, assessment and management. Quintessence Publishers
Corp. 1993 pp 30, Desordenes temporomandibulares. Guías de práctica
clínica basadas en la evidencia. Instituto de Seguros Sociales-ISS- y
Asociación Colombiana de Facultades de odontología –ACFO-. Bogota:
El Instituto de Seguros Sociales-ISS- y Asociación Colombiana de
Facultades de odontología –ACFO-, 1998. P 10
3. DWORKIN S., LE RESCHE L. Research Diagnostic Criteria for
Temporomandibular Disorders: Review, criteria examinations and
specifications, critique. J. Craniomand Disord Facial Oral Pain 1992(6)
4:302 Desordenes temporomandibulares. Guías de práctica clínica
basadas en la evidencia. Instituto de Seguros Sociales-ISS- y
Asociación Colombiana de Facultades de odontología –ACFO-. Bogota:
El Instituto de Seguros Sociales-ISS- y Asociación Colombiana de
Facultades de odontología –ACFO-, 1998. P 10
4. DE KANTER RJAM, TRUIN GJ, BURGERSDIJK RCW, ET AL.
Prevalence in the Dutch adult population and a meta-analysis of signs
and symptoms of temporomandibular disorders. J.Dent Res 1993;
72:1509-1518 Desordenes temporomandibulares. Guías de práctica
clínica basadas en la evidencia. Instituto de Seguros Sociales-ISS- y
Asociación Colombiana de Facultades de odontología –ACFO-. Bogota:
El Instituto de Seguros Sociales-ISS- y Asociación Colombiana de
Facultades de odontología –ACFO-, 1998. P 11
5. MAGNUSSON T., EGERMARK-ERICKSSON I., CARLSSON GE,
ºELABORÓ
Odontóloga
Asesor de Calidad
REVISARON
APROBÒ
Gerente
Zaira Astrid Gómez Parra
Lina María Pineda
Rafael Antonio Granda Pérez
Código: GU-222.2-022
PROCESO: ATENCIÓN EN SALUD
SUBPROCESO: CONSULTA
ODONTOLOGICA
NIT 890.982.370-2
Versión: 01
Fecha: 25 de octubre de 2013
Página 37 de 43
Five year longitudinal of signs and symptoms of mandibular dysfunction
in adolecents. J Craniomand Pract 1986; 4:338-344 Desordenes
temporomandibulares. Guías de práctica clínica basadas en la
evidencia. Instituto de Seguros Sociales-ISS- y Asociación Colombiana
de Facultades de odontología –ACFO-. Bogota: El Instituto de Seguros
Sociales-ISS- y Asociación Colombiana de Facultades de odontología –
ACFO-, 1998. P 11
6. AGERBER G, CARLSSON GE, Functional disordersd of the
masticatory System. I. Distribution of symptoms according to age and
sex as judged from investigation from questionnaire. Acta Odontol
Scand 1972;30:597-613 Desordenes temporomandibulares. Guías de
práctica clínica basadas en la evidencia. Instituto de Seguros SocialesISS- y Asociación Colombiana de Facultades de odontología –ACFO-.
Bogota: El Instituto de Seguros Sociales-ISS- y Asociación Colombiana
de Facultades de odontología –ACFO-, 1998. P 11
7. TANNE K, TANAKA E, SAKUDA M. Association between
Malocclusion And temporomandibular disorders in orthodontic patients
before treatment. J Orofacial Pain 1993; 7:156-162 Desordenes
temporomandibulares. Guías de práctica clínica basadas en la
evidencia. Instituto de Seguros Sociales-ISS- y Asociación Colombiana
de Facultades de odontología –ACFO-. Bogota: El Instituto de Seguros
Sociales-ISS- y Asociación Colombiana de Facultades de odontología –
ACFO-, 1998. P 11
8. LIPTON JA, SHIP JA, LARACH-ROBINSON D. Estimated
prevalence And distribution of reported orofacial pain in the United
States. J Am Dent Assoc 1993; 125:125-135 Desordenes
temporomandibulares. Guías de práctica clínica basadas en la
evidencia. Instituto de Seguros Sociales-ISS- y Asociación Colombiana
de Facultades de odontología –ACFO-. Bogota: El Instituto de Seguros
Sociales-ISS- y Asociación Colombiana de Facultades de odontología –
ACFO-, 1998. P 11
9. SOLBERG WK, WOO MW, HOUSTON JB. Prevalence of mandibular
Dysfunction in young adults. J Am Dent Assoc 1979;98:25- 34
Desordenes temporomandibulares. Guías de práctica clínica basadas
en la evidencia. Instituto de Seguros Sociales-ISS- y Asociación
Colombiana de Facultades de odontología –ACFO-. Bogota: El Instituto
ºELABORÓ
Odontóloga
Asesor de Calidad
REVISARON
APROBÒ
Gerente
Zaira Astrid Gómez Parra
Lina María Pineda
Rafael Antonio Granda Pérez
Código: GU-222.2-022
PROCESO: ATENCIÓN EN SALUD
SUBPROCESO: CONSULTA
ODONTOLOGICA
NIT 890.982.370-2
Versión: 01
Fecha: 25 de octubre de 2013
Página 38 de 43
de Seguros Sociales-ISS- y Asociación Colombiana de Facultades de
odontología –ACFO-, 1998. P 11.
10. DE LEEUW JRJ, STEENKS MH, ROS WJG, ET AL. Psychosocial
aspects of craniomandibular dysfunction. An assessment of clinical and
community findings. J Oral Rehabil 1994; 21: 127- 143. Desordenes
temporomandibulares. Guías de práctica clínica basadas en la
evidencia. Instituto de Seguros Sociales-ISS- y Asociación Colombiana
de Facultades de odontología –ACFO-. Bogota: El Instituto de Seguros
Sociales-ISS- y Asociación Colombiana de Facultades de odontología –
ACFO-, 1998. P 11
11.DWORKIN SF, HUGGINS KH, LE RESCHE L., ET AL.
Epidemiology of signs and symptomsin temporomandibular disorders:
Clinical signs in cases and controls. J. Am Dent Assoc 1990;120:273281. Desordenes temporomandibulares . Guías de práctica clínica
basadas en la evidencia. Instituto de Seguros Sociales-ISS- y
Asociación Colombiana de Facultades de odontología –ACFO-. Bogota:
El Instituto de Seguros Sociales-ISS- y Asociación Colombiana de
Facultades de odontología –ACFO-, 1998. P 11
12. HUBER UN, HALL EH. A Comparison of the Signs of
Temporomandibular
joint dysfuncyion and occlusal discrepancies in a symptom- free
population of men and women. Oral Surg Oral Med Oral Pathol
1990;70:180-183. Desordenes temporomandibulares. Guías de práctica
clínica basadas en la evidencia. Instituto de Seguros Sociales-ISS- y
Asociación Colombiana de Facultades de odontología –ACFO-. Bogota:
El Instituto de Seguros Sociales-ISS- y Asociación Colombiana de
Facultades de odontología –ACFO-, 1998. P 11
13. EGERMARK-ERIKSSON I, CARLSSON GE, MAGNUSSON T. A
long epidemiologic study of the relationship between occlusal factors
and mandibular dysfunction in children and adolecents. J. Dent Res
1987;67:67-71. Desordenes temporomandibulares . Guías de práctica
clínica basadas en la evidencia. Instituto de Seguros Sociales-ISS- y
Asociación Colombiana de Facultades de odontología –ACFO-. Bogota:
El Instituto de Seguros Sociales-ISS- y Asociación Colombiana de
Facultades de odontología –ACFO-, 1998. P 12
ºELABORÓ
Odontóloga
Asesor de Calidad
REVISARON
APROBÒ
Gerente
Zaira Astrid Gómez Parra
Lina María Pineda
Rafael Antonio Granda Pérez
Código: GU-222.2-022
PROCESO: ATENCIÓN EN SALUD
SUBPROCESO: CONSULTA
ODONTOLOGICA
NIT 890.982.370-2
Versión: 01
Fecha: 25 de octubre de 2013
Página 39 de 43
14. LEVITT SR, MCKINNEY MW. Validating the TMJ scale in a national
sample of 10.000 patients: Demographic and epidemiologic
characteristics.
J
Orofacial
1994;
8:25-35.
Desordenes
temporomandibulares. Guías de práctica clínica basadas en la
evidencia. Instituto de Seguros Sociales-ISS- y Asociación Colombiana
de Facultades de odontología –ACFO-. Bogota: El Instituto de Seguros
Sociales-ISS- y Asociación Colombiana de Facultades de odontología –
ACFO-, 1998. P 12
15. WIDMALM SE, WESTESSON PL, KIM I-K, ET AL.
Temporomandibular joint pathology related to age, sex and dentition in
autopsy material. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1994;78:416-425.
Desordenes temporomandibulares . Guías de práctica clínica basadas
en la evidencia. Instituto de Seguros Sociales-ISS- y Asociación
Colombiana de Facultades de odontología –ACFO-. Bogota: El Instituto
de Seguros Sociales-ISS- y Asociación Colombiana de Facultades de
odontología –ACFO-, 1998. P 12
16. PEREIRA FJ JR, LUNDH H, WESTESSON P-L. Morphologic
changes in the temporomandibular joint in different age groups: An
autopsy investigation. Oral Surg Oral Med Oral pathol 1994;78:279-287.
Desordenes temporomandibulares . Guías de práctica clínica basadas
en la evidencia. Instituto de Seguros Sociales-ISS- y Asociación
Colombiana de Facultades de odontología –ACFO-. Bogota: El Instituto
de Seguros Sociales-ISS- y Asociación Colombiana de Facultades de
odontología –ACFO-, 1998. P 12
17. NICKERSON JW, BOERING G. Natural course of osteoathrosis as
it relates to internal derangement of the temporomandibular joint. Oral
Maxillofac Surg Clin North Am 1989; 1:1-19. Desordenes
temporomandibulares . Guías de práctica clínica basadas en la
evidencia. Instituto de Seguros Sociales-ISS- y Asociación Colombiana
de Facultades de odontología –ACFO-. Bogota: El Instituto de Seguros
Sociales-ISS- y Asociación Colombiana de Facultades de odontología –
ACFO-, 1998. P 12
18. DE LEEUW R, BOERING G, STEGENGA B, ET AL.
Temporomandibular joint osteoarthrosis: Clinical and radiographic
characteristics 30 years after non-surgical treatment. A preliminary
report.
J
Craniomand
Pract
1993;11:15-24.
Desordenes
ºELABORÓ
Odontóloga
Asesor de Calidad
REVISARON
APROBÒ
Gerente
Zaira Astrid Gómez Parra
Lina María Pineda
Rafael Antonio Granda Pérez
Código: GU-222.2-022
PROCESO: ATENCIÓN EN SALUD
SUBPROCESO: CONSULTA
ODONTOLOGICA
NIT 890.982.370-2
Versión: 01
Fecha: 25 de octubre de 2013
Página 40 de 43
temporomandibulares. Guías de práctica clínica basadas en la
evidencia. Instituto de Seguros Sociales-ISS- y Asociación Colombiana
de Facultades de odontología –ACFO-. Bogota: El Instituto de Seguros
Sociales-ISS- y Asociación Colombiana de Facultades de odontología –
ACFO-, 1998. P 12
19. LUNDH H, WESTESSON P-L, KOPP S. A three year follow-up of
patients with reciprocal temporomandibular joint clicking. Oral Surg Oral
Med Oral Pathol 1987; 63:530-533. Desordenes temporomandibulares.
Guías de práctica clínica basadas en la evidencia. Instituto de Seguros
Sociales-ISS- y Asociación Colombiana de Facultades de odontología –
ACFO-. Bogota: El Instituto de Seguros Sociales-ISS- y Asociación
Colombiana de Facultades de odontología –ACFO-, 1998. P 12
20. RANDOLPH CS, GREENE CS, MORETTI R, ET AL. Conservative
management of temporomandibular disorders: A post treatment
comparison between patients from a univeristy clinic and from private
practice. Am J Orthod Dentofac Orthop 1990; 98:77-82. Desordenes
temporomandibulares . Guías de práctica clínica basadas en la
evidencia. Instituto de Seguros Sociales-ISS- y Asociación Colombiana
de Facultades de odontología –ACFO-. Bogota: El Instituto de Seguros
Sociales-ISS- y Asociación Colombiana de Facultades de odontología –
ACFO-, 1998. P 12
21. ALEXANDER SR, MOORE RN, DUBOIS LM. Mandibular condyle
position: Comparison of articular mountings and magnetic resonance
imaging. Am J Ortho Dentofac Orthop 1993;104:230-239. Desordenes
temporomandibulares . Guías de práctica clínica basadas en la
evidencia. Instituto de Seguros Sociales-ISS- y Asociación Colombiana
de Facultades de odontología –ACFO-. Bogota: El Instituto de Seguros
Sociales-ISS- y Asociación Colombiana de Facultades de odontología –
ACFO-, 1998. P 12
22. KIRCOS LT, ORTENDAHL DA, MARK AS, ET AL. Magnetic
resonance
imaging of the TMJ disc in asymptomatic volunteers. J Oral Maxillofac
Surg 1987;45:852. Desordenes temporomandibulares. Guías de
práctica clínica basadas en la evidencia. Instituto de Seguros SocialesISS- y Asociación Colombiana de Facultades de odontología –ACFO-.
ºELABORÓ
Odontóloga
Asesor de Calidad
REVISARON
APROBÒ
Gerente
Zaira Astrid Gómez Parra
Lina María Pineda
Rafael Antonio Granda Pérez
Código: GU-222.2-022
PROCESO: ATENCIÓN EN SALUD
SUBPROCESO: CONSULTA
ODONTOLOGICA
NIT 890.982.370-2
Versión: 01
Fecha: 25 de octubre de 2013
Página 41 de 43
Bogota: El Instituto de Seguros Sociales-ISS- y Asociación Colombiana
de Facultades de odontología –ACFO-, 1998. P 12
23. PEREIRA FJ JR, LUNDH H, WESTESSON P-L, ET AL. Clinical
findings related to morphologic changes in TMJ autopsy specimens.
Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1994;78:288-295. Desordenes
temporomandibulares . Guías de práctica clínica basadas en la
evidencia. Instituto de Seguros Sociales-ISS- y Asociación Colombiana
de Facultades de odontología –ACFO-. Bogota: El Instituto de Seguros
Sociales-ISS- y Asociación Colombiana de Facultades de odontología –
ACFO-, 1998. P 13
24. LOBBEZZO-SCHOLTE AM, DE LEEUW JR, STEENKS MH, ET AL.
Diagnostic subgroups of temporomandibular disorders Part I: Selfreport data and clinical findings. J Orofacial pain 1995; 9:24-36.
Desordenes temporomandibulares . Guías de práctica clínica basadas
en la evidencia. Instituto de Seguros Sociales-ISS- y Asociación
Colombiana de Facultades de odontología –ACFO-. Bogota: El Instituto
de Seguros Sociales-ISS- y Asociación Colombiana de Facultades de
odontología –ACFO-, 1998. P 12
25. PULLINGER A, SELIGMAN DA. Overbite and overjet
characteristics of refined diagnostic groups of temporomandibular
patients.
Am J Ortho Dentofac Orthop 1991;100:401-415. Desordenes
temporomandibulares . Guías de práctica clínica basadas en la
evidencia. Instituto de Seguros Sociales-ISS- y Asociación Colombiana
de Facultades de odontología –ACFO-. Bogota: El Instituto de Seguros
Sociales-ISS- y Asociación Colombiana de Facultades de odontología –
ACFO-, 1998. P 12
26. SOLBERG W.K., Epidemiology, Incidence and Prevalence of
Temporomandibular Disorders: A review. In: The President‟s
Conference on the Examination, Diagnosis, and Management of
Temporomandibular Disorders, Chicago: American Dental Association,
1983: 30- 39. Desordenes temporomandibulares. Guías de práctica
clínica basadas en la evidencia. Instituto de Seguros Sociales-ISS- y
Asociación Colombiana de Facultades de odontología –ACFO-. Bogota:
El Instituto de Seguros Sociales-ISS- y Asociación Colombiana de
Facultades de odontología –ACFO-, 1998. P 12
ºELABORÓ
Odontóloga
Asesor de Calidad
REVISARON
APROBÒ
Gerente
Zaira Astrid Gómez Parra
Lina María Pineda
Rafael Antonio Granda Pérez
Código: GU-222.2-022
PROCESO: ATENCIÓN EN SALUD
SUBPROCESO: CONSULTA
ODONTOLOGICA
NIT 890.982.370-2
Versión: 01
Fecha: 25 de octubre de 2013
Página 42 de 43
27. DE KANTER RJAM, KÄYSER AF, BATTISTUZZI PGCM, ET AL.
Demand and need for treatment of craniomandibular dysfunction in the
Dutch adult population. J Dent Res 1992; 71:1607-1612 Desordenes
temporomandibulares. Guías de práctica clínica basadas en la
evidencia. Instituto de Seguros Sociales-ISS- y Asociación Colombiana
de Facultades de odontología –ACFO-. Bogota: El Instituto de Seguros
Sociales-ISS- y Asociación Colombiana de Facultades de odontología –
ACFO-, 1998. P 12
28. EVERSOLE LR, STONE CE, MATHESON D, ET AL. Psychometric
profiles and facial pain. Oral Suorg oral Med oral pathol 1985;60:269274. Desordenes temporomandibulares. Guías de práctica clínica
basadas en la evidencia. Instituto de Seguros Sociales-ISS- y
Asociación Colombiana de Facultades de odontología –ACFO-. Bogota:
El Instituto de Seguros Sociales-ISS- y Asociación Colombiana de
Facultades de odontología –ACFO-, 1998. P 24
29. HARNESS DM, ROME HP. Psychological and behavioral aspects
of chronic facial pain. Otolaryngol Clin North Am 1987;22:1073-1094.
Desordenes temporomandibulares. Guías de práctica clínica basadas
en la evidencia. Instituto de Seguros Sociales-ISS- y Asociación
Colombiana de Facultades de odontología –ACFO-. Bogota: El Instituto
de Seguros Sociales-ISS- y Asociación Colombiana de Facultades de
odontología –ACFO-, 1998. P 24
30. KNUTSSON K, HASSELGREN G, NILNER M, ET AL.
Craniomandibular disorders in chronic Orofacial pain patients. J
Craniomandib Disord Facial Oral pain 1989;3:15-19. Desordenes
temporomandibulares. Guías de práctica clínica basadas en la
evidencia. Instituto de Seguros Sociales-ISS- y Asociación Colombiana
de Facultades de odontología –ACFO-. Bogota: El Instituto de Seguros
Sociales-ISS- y Asociación Colombiana de Facultades de odontología –
ACFO-, 1998. P 24
31. CARLSON CR, OKESON JP, FALACE DA, ET AL. Comparison of
Psychologic and physiologic functioning between patients with
masticatory muscle pain and matched controls. J. Orofacil Pain
1993;7:15-22. Desordenes temporomandibulares. Guías de práctica
clínica basadas en la evidencia. Instituto de Seguros Sociales-ISS- y
ºELABORÓ
Odontóloga
Asesor de Calidad
REVISARON
APROBÒ
Gerente
Zaira Astrid Gómez Parra
Lina María Pineda
Rafael Antonio Granda Pérez
Código: GU-222.2-022
PROCESO: ATENCIÓN EN SALUD
SUBPROCESO: CONSULTA
ODONTOLOGICA
NIT 890.982.370-2
Versión: 01
Fecha: 25 de octubre de 2013
Página 43 de 43
Asociación Colombiana de Facultades de odontología –ACFO-. Bogota:
El Instituto de Seguros Sociales-ISS- y Asociación Colombiana de
Facultades de odontología –ACFO-, 1998. P 24
32. ARNTZ A, DRESSEN L, DE JONG P. The influence of anxiety on
pain: Attentional and attributional mediators. Pain 1994; 56:307- 314.
Desordenes temporomandibulares. Guías de práctica clínica basadas
en la evidencia. Instituto de Seguros Sociales-ISS- y Asociación
Colombiana de Facultades de odontología –ACFO-. Bogota: El Instituto
de Seguros Sociales-ISS- y Asociación Colombiana de Facultades de
odontología –ACFO-, 1998. P 24
33. PARKER MW, HOLMVES EK, TEREZHALMY GT. Personality
Characteristics of patients with temporomandibular disorders:
Diagnostic and therapeutic implications. J Orofacial Pain 1993; 7:337334. Desordenes temporomandibulares. Guías de práctica clínica
basadas en la evidencia. Instituto de Seguros Sociales-ISS- y
Asociación Colombiana de Facultades de odontología –ACFO-. Bogota:
El Instituto de Seguros Sociales-ISS- y Asociación Colombiana de
Facultades de odontología –ACFO-, 1998. P 24
ºELABORÓ
Odontóloga
Asesor de Calidad
REVISARON
APROBÒ
Gerente
Zaira Astrid Gómez Parra
Lina María Pineda
Rafael Antonio Granda Pérez