Download PROTOCOLO DE MANEJO BRADICARDIA EN EL PACIENTE

PROCESO: ATENCIÓN EN SALUD
Código: PT-220-017
Versión: 01
PROTOCOLO MANEJO BRADICARDIA
Fecha: 8 de octubre de 2013
Página 1 de 5
NIT 890.982.370-2
PROTOCOLO DE MANEJO BRADICARDIA EN EL PACIENTE ADULTO
E.S.E HOSPITAL SAN RAFAEL DE EBEJICO
EBÉJICO-ANTIOQUIA
2013
ºELABORÒ
Medico SSO
Anderson Mena Rivera
REVISO
Jefe de Calidad
Lina María Pineda Alcaraz
APROBÒ
Gerente
Rafael Antonio Granda Pérez
PROCESO: ATENCIÓN EN SALUD
Código: PT-220-017
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PROTOCOLO MANEJO BRADICARDIA
Fecha: 8 de octubre de 2013
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NIT 890.982.370-2
BRADICARDIA EN EL PACIENTE ADULTO
1. OBJETIVO
Proporcionar los criterios diagnósticos y terapéuticos para el manejo del paciente
adulto con bradicardia de acuerdo a las evidencias científicas actuales.
2. ALCANCE
Esta guía clínica define los lineamientos para llevar a cabo el manejo del paciente
adulto con bradicardia que es atendido en las salas de hospitalización, Urgencias,
Observación y consulta externa de la E.S.E Hospital San Rafael de Ebéjico.
3. RESPONSABILIDAD
La atención de estos pacientes será responsabilidad de los médicos generales y
en servicio social obligatorio que prestan atención en la E.S.E Hospital San Rafael
de Ebéjico.
4. GUÍA DE MANEJO CLÍNICO
4.1 DEFINICIÓN Y CRITERIOS DIAGNOSTICOS
La bradicardia se define como una frecuencia cardiaca<60latidos/minuto, suele
generar síntomas por debajo de 50 latidos/minuto.
4.2 EVALUACIÓN CLÍNICA
Debido a que la hipoxemia es la causa más común, la evaluación inicial debe
enfocarse en signos de dificultad respiratoria. Suelen aparecer bloqueos AV de
cualquier grado generalmente secundario a IAM.
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Medico SSO
Anderson Mena Rivera
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Siga las siguientes indicaciones:
-Monitorice el paciente: Frecuencia cardiaca, presión arterial, pulsoximetría,
frecuencia respiratoria, temperatura.
-Obtenga acceso venoso.
-Tome EKG.
-Suministre oxígeno complementario de ser necesario.
4.3 TRATAMIENTO
La atropina es la droga de primera línea para bradicardia sintomática (Clase IIa,
NDE B). La dosis recomendada es 0.5mg IV cada 3-5 minutos, dosis máxima de
3mg. En pacientes trasplantados suele ser inefectiva o resultar en mayor
bradicardia, dosis menores de 0.5mg resultan en bradicardia paradójica.
En bloqueos AV de segundo grado Mobitz II ó tercer grado no suelen responder al
uso de atropina, remita inmediatamente para colocación de marcapasos
transcutaneo ó transvenoso.
La infusión de dopamina puede ser usada en bradicardia sintomática,
particularmente si está asociada a hipotensión en quienes la atropina es
inapropiada ó se ha alcanzado su dosis máxima (Clase IIb, NDE B). Se comienza
a 2-10mcg/Kg/minuto titulando la respuesta del paciente.
La adrenalina se indica en bradicardia sintomática cuando se asocia a hipotensión
en quienes la atropina es inapropiada ó se ha alcanzado su dosis máxima (Clase
IIb, NDE B). Se comienza a 2-10mcg/minuto titulando la respuesta del paciente.
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4.4 FLUJOGRAMA DE MANEJO
BRADICARDIA + SINTOMAS
(DISNEA, DOLOR TORACICO,
INCONSCIENCIA, LIPOTIMIA)
-Monitorice el paciente.
-Obtenga acceso venoso.
-Tome EKG.
-Suministre oxígeno si es necesario.
HIPOTENSION
ATROPINA
0.5mg cada
3-5 min IV
DOPAMINA
210mcg/Kg/minuto
Titular
ADRENALINA
210mcg/minuto
Titular
REMITA SI PERMANECE INESTABLE Ó PRESENTA BLOQUEO AV 2DO
GRADO MOBITZ II Ó BLOQUEO AV 3ER GRADO
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Anderson Mena Rivera
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BIBLIOGRAFIA
2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation
and Emergency Cardiovascular Care. AHA; Circulation. 2010; 122: S729-S767.
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Gerente
Rafael Antonio Granda Pérez