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Volumen 10, Número 5
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EN ESPAÑOL
Investigadores
buscan dentro
del cerebro de
los perros—
y encuentran
AMOR
• Elimine esos
aromas fecales
Por favor,
no me dejen
solo en casa,
o me la comeré
CONSIGA CÓMPLICES Y SEA UN HÉROE
Tan sólo algunas incisiones y
suturas y voilá—La NUEVA
Especial
Veterinary Medicine
en Español
OTITIS
VeterinaryMedicineEspanol
@VetMedicineEsp
Veterinary Medicine en Español Junio - Julio 2016
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Panel de Asesores Editoriales
EN ESPAÑOL
Líderes especialistas que dirigen el contenido de nuestra revista, y
aseguran la calidad editorial e integridad en cada edición.
Para distribuirse en México, Argentina, Belice, Brasil,
Costa Rica, El Salvador, Guatemala, Honduras, Nicaragua,
Panamá y República Dominicana
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Insurgentes Sur Núm. 605 Desp. 404-D
Col Nápoles, C.P. 03810, México, D.F.
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Lic. Ma. Antonieta Guerrero Paz
Joseph W. Bartges, DVM, PhD, DACVIM, DACVN
David S. Bruyette, DVM, DACVIM
Barret Bulmer, DVM, MS, DACVIM
John Ciribassi, DVM, DACVB
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Practicantes progresivos que mantienen cada edición práctica,
oportuna y pertinente
Mili Bass, DVM, DABVP
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Corey Entriken, DVM
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Philip VanVranken, DVM
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Coordinador Consejo Editorial México
MVZ. Esp. Salvador Bertran Vila
Director del Comité Académico del COMVEPEP
Médico Responsable Hospital Veterinario en Cholula
Pronto será
Colaborando en la revisión de ésta edición:
MVZ Esp. Mario Enrique León García
Médico Responsable Centro Veterinario Wego
MVZ Fernando Badillo Cadena
Diplomado en Medicina y Cirugía, Esp. en el área de fisioterapia
MVZ. Silvia Martha Sanchez Nicolat
Director Médico en Clínica de Medicina Felina Gats
Traducción:
MVZ Antonio Lemus Gamboa
Veterinary Medicine en Español, V.10 No.5 Junio - Julio 2016. Publicación bimestral editada por Revistas
para la Industria, S.A. de C.V. Editor responsable: Ma. Antonieta Guerrero Paz. No. de Certificado de
Reserva de Derechos al Uso Exclusivo otorgado por el Instituto Nacional del Derecho al Autor No. 04
– 2011 – 010611061400 - 102. No. de Certificado de Licitud de Título y Contenido otorgado por la Secretaría de Gobernación No. 15795. Domicilio de la Publicación: Av. Insurgentes Sur 605, Desp. 404-D, Col.
Nápoles, C.P. 03810, Deleg. Benito Juárez, México, D.F. Impreso en: Polymasters de México, S.A. de
C.V. - Calle Dos No. 123-C, Col. Granjas San Antonio C.P. 09070, Del. Iztapalapa México, D. F. Distribuida
por: Revistas para la Industria, S.A. de C.V. - Av. Insurgentes Sur 605, Desp. 404-D, Col. Nápoles, C.P.
03810, Deleg. Benito Juárez, México, D.F.
Toda la información y conceptos que aquí aparecen son responsabilidad exclusiva de cada uno de los
autores y firmas comerciales.
Esta prohibida y será castigada la reproduccion total o parcial de cualquiera de los materiales que aqui
aparecen.
“Totalmente RENOVADO” Encuentra, Participa y Aprende
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Volumen 10, Número 5
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Por favor,
¡no me
dejen solo!
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Cómo llegamos aquí-Un vistazo a la medicina veterinaria - y a
Veterinary Medicine- a través de los años
7
Hacia dónde vamos
Mindy Valcarcel, Editor, Veterinary Medicine
ESPECIAL OTITIS
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Otitis canina: Consejos de tratamiento desde la punta de la oreja hasta
la membrana timpánica
Craig E. Griffin, DVM, DACVD
Cómo tener un resultado óptimo en pacientes veterinarios con infecciones de oído
o problemas alérgicos
(o me comeré
la casa…)
12 Manejo de la otitis: Podría hacerlo mal
14 ¿Consejos para evitar que la otitis sea un dolor total en el oído? Suena
bien.
15 No se olvide de los gatos
16 ¿Qué dijo? Qué es la pérdida auditiva
17 Qué es la otitis externa
18 Guía fotográfica para una limpieza de oídos de bajo estrés
20 ¿Los casos de oídos lo desaniman? Sacúdalos
19 Use estas recomendaciones para manejar sus casos de oídos con
facilidad
hacer cuando se presenta un código azul
42 Qué
¿Qué tan seguido aplica usted reanimación cardiopulmonar en su consultorio? Si
no está a gusto con el procedimiento, estos lineamientos pueden ayudarle
Garret Patchinger, VMD, DACVECC
Hospitales por diseño
Conozca los procesos de construcción y cuándo comenzar y finalizar. Además una
lista de lo que no debe faltar en todo hospital.
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Sea un héroe de la conducta
26 El cronograma
30 La lista de verificación
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CONTENIDO
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SECCIONES
DE ULTRASONOGRAFÍA
33 PROTOCOLO
AFAST para usted y para mí
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Garret Pachtinger, VMD, DACVECC
Desde que la ultrasonografía se ha vuelto más accesible para todos los veterinarios,
aprenda todo lo necesario acerca de este protocolo de examen ultrasonográfico
para traumatismos y comience a salvar vidas
UN VISTAZO A LAS PUBLICACIONES CIENTÍFICAS
40 Cómo ayudar a que los peces prosperen
Jennifer L. Garcia, DVM, DACVIM
Los peces no son el típico paciente veterinario, pero algunos clientes pueden tener
dudas en cuanto a sus cuidados. ¡Esté preparado para responder!
Pág. 20
46 Uso de insulina detemir para tratar diabetes en perros
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Sí, una revisión para atender mejor a los reptiles cautivos
39 Consejos para crear una clínica amigable con las mascotas
22 Dr. Michael Petty, DVM, CVPP, CCRT, CVA
21 Signos que indican dolor en mascotas
Manejo del dolor
Pág. 22
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RECURSOS PARA EL LECTOR
Calendario de Eventos
Lo nuevo en Libros
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EN ESPAÑOL
Cómo llegamos aquí
Un vistazo a la medicina veterinaria –y a Veterinary
Medicine- a través de los años.
1879- Abre la primera facultad de veterinaria financiada por el gobierno –Iowa State College en Ames.
1905- Veterinary Medicine comienza en el número de noviembre de 1905 del Iowa-Nebraska Veterinary
Bulletin.
1913- La principales medicinas de elección (compárelas con su inventario actual): Nuez vómica, aloe, sal de
epsom, nitrato de potasio, belladona, cloral, hidrobromuro de arecolina, aceite de linaza, espíritus aromáticos
de amonio y Cannabis indica.
1915- Cuatro mujeres se gradúan en veterinaria en Chicago en la McKillip Veterinary College.
1920- La revista se renombra oficialmente como Veterinary Medicine.
1920 (década)- Comienza a declinar la medicina de las grandes especies, mientras que aumenta la de
medicina en mascotas.
1926- Abre la Purina Research Farm y se convierte en las primeras instalaciones centradas en nutrición de
mascotas.
1929- Primera vez que el número de aplicandos para las 13 facultades públicas estadounidenses, sobrepasa
su capacidad -1,089 estudiantes. En abril, Veterinary Medicine publica su primer número especial dedicado a la
medicina de pequeñas especies.
1930- EL cloroformo, el cloruro de etilo y el etileno se vuelven anestésicos inhalados populares.
1931-1932- Por lo menos hay 12 mujeres inscritas en las facultades veterinarias.
1932- Se introducen las sulfonamidas.
1933- Se establece la American Animal Hospital Association.
1943- La penicilina se comienza a producir en masa.
ILLUSTRACIÓN POR RYAN KRAMER
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EN ESPAÑOL
1950- Ya se encuentra disponible la tetraciclina.
1951- La AVMA aprueba el reconocimiento para las dos primeras organizaciones de especialidad veterinaria:
American College of Veterinary Pathologist y American Board of Veterinary Public Health.
1960 (década)- Ahora predomina la medicina de pequeñas especies.
1964- Veterinary Medicine se combina con Small Animal Clinician para formar VM/SAC (hasta 1985). Asimismo
hay 21,919 aplicandos calificados para admisión en las facultades veterinarias; 190 mujeres estudian medicina
veterinaria.
1966- El Animal WelfareAct se vuelve ley.
1967- El Dr. J. Antelyes escribe acerca de la conciencia creciente del vínculo humano-animal.
1968- Se descubre el regulador de crecimiento de insectos.
1975- Se descubre la ivermectina.
1977- Se pone a la venta la primera tableta masticable para prevenir la enfermedad del gusano del corazón.
1985- Las estudiantes de veterinaria sobrepasan a los estudiantes de veterinaria.
2000- Veterinary Medicine se convierte en la primera revista clínica con una base amplia de circulación
centrada exclusivamente en pequeñas especies.
2009- Las veterinarias sobrepasan a los veterinarios.
2015- Continua la diversificación de la clínica – hoy día, hay 22 organizaciones de especialidad reconocidas
por AVMA, abarcando a 40 especialidades distintas.
2015 (diciembre)- Veterinary Medicine inicia su evolución...
Fuentes:
• 1,000th issue of Veterinary Medicine. Vet Med 1989;84(4):1-84.
• Rampey M. Editors’ note: 100 years and counting. Vet Med 2005;100(1):10-11.
• Lofflin J. The U.S. animal health industry: Its pioneers and their legacy of innovation. Lenexa, Kansas: Advanstar,
2009.
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UN VISTAZO A LAS PUBLICACIONES CIENTÍFICAS
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EN ESPAÑOL
Revisión para una mejor
atención para reptiles cautivos
E
n tanto que a los reptiles se les ha mantenido en cautiverio por muchos años, el manejo inadecuado todavía es la razón número
uno por la cual los traen al consultorio veterinario. Una crianza inapropiada puede conducir a
enfermedad metabólica, supresión inmunológica
o problemas conductuales. La conciencia cada vez
mayor de la importancia del bienestar animal en
zoológicos y acuarios, también se ha traducido en
una comprensión mejor de las necesidades de los
reptiles cautivos.
En este artículo, los autores explican que los
objetivos del enriquecimiento ambiental son
“promover las conductas apropiadas de la especie, proporcionar oportunidades conductuales y
proveer animales con control de sus ambientes”.
Además de las técnicas de crianza apropiadas,
que abarcan nutrición, iluminación y temperatura, ellos comparten información reciente en
cuanto a estrategias de enriquecimiento ambiental para asegurar la salud y la longevidad de los
reptiles en cautiverio.
Refrigerios para reptiles
Una nutrición adecuada es indispensable para
la salud de reptiles en cautiverio. El encargado
no sólo debe identificar y proporcionar la dieta
correcta, elegida con base en la dieta natural y el
ambiente, los autores también comentan las maneras de cómo debe presentarse el alimento para
promover una nutrición adecuada. Por ejemplo, el
alimento para serpientes debe ofrecerse con tenazas, para alentar la conducta natural de ataque y
enrollamiento. Por otro lado, a otras especies se
les puede estimular a que arrastren a su presa y
la entierren, o utilizando peces o insectos vivos.
Al proporcionar estrategias de alimentación que
sean específicas de especie, también se alentará
la actividad, que puede ayudar con el manejo del
peso, ya que la obesidad es un problema común
entre los reptiles cautivos.
Hogar, dulce hogar
El alojamiento es otra área en donde los autores
exponen mejorías que pueden ayudar a reducir
el estrés y minimizar el riesgo de supresión inmunológica y enfermedad. Estudios recientes han
encontrado que los reptiles no solo son capaces
de aprender, sino que están deseosos de partici-
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Junio - Julio 2016 Veterinary Medicine en Español
par en actividades de aprendizaje. Los ambientes
estimulantes resultan en mayor movilidad y exhibición de más conductas naturales. Por ejemplo,
deberán proporcionarse numerosas áreas de aislamiento, descanso y actividad dentro del recinto.
Las especies arbóreas, en especial, se beneficiarán de tales recintos que permitirán espacio
para escalar. Mientras más espacio tenga el reptil
por donde moverse, menor la probabilidad de autolastimarse y de obesidad, y mayor la oportunidad de mejorar la salud en general. Los autores
resaltan que no son recomendables a menudo los
alojamientos en grupo, puesto que varias especies
de reptiles son solitarias en la vida silvestre. Este
tipo de alojamiento puede ocasionar estrés y conducir agresión o aún canibalismo.
Encantamiento de serpientes, entrenamiento
El entrenamiento de la conducta es otro componente clave del enriquecimiento, ya que facilita
el cuidado y la alimentación diarios, así como
reduce el temor y el estrés relacionados con las
intervenciones médicas. Los autores exponen métodos de entrenamiento que incluyen enseñarle al
animal cómo entrar a una jaula utilizando recompensas, así como desensibilización. La técnica de
desensibilización más común es el manejo, y los
autores señalan que deberá ponerse atención en
dar una pista de que habrá manejo, de manera
que no se dañe la confianza entre el animal y el
responsable.
Guías adicionales
Además de los consejos en cuanto a crianza y
prácticas de enriquecimiento, los autores también
aportan un listado de recursos en línea respecto a
información de crianza, así como un cuadro que
contiene el contenido nutricional de presas invertebradas seleccionadas.
Con respecto a la atención de reptiles en cautiverio se han hecho grandes avances en años recientes; sin embargo, la gran variabilidad entre especies resalta la necesidad de educación no solo en
los propietarios, sino también de los veterinarios
que los atenderán.
Referencia
Wilkinson SL. Reptile wellness management. Vet Clin North
Am Exot Anim Pract 2015;18(2):281-304.
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EN ESPAÑOL
VETERINARY MEDICINE-EVOLUCIÓN
A dónde
vamos...
Nos interesa su opinión sobre estos cambios,
envienos sus comentarios a
[email protected]
Antonieta Guerrero, Editora Veterinary Medicine en Español
¡
En línea OK!, Veterinary Medicine en Español ya
se encuentra ahí; pero ahora estaremos de verdad ahí.
Desde nuestro número anterior Abril-Mayo
hemos reforzado el contenido clínico.
Ahora bien, nosotros sabemos qué tan absolutamente necesario es el vínculo entre el contenido
clínico y el contenido de negocios para lograr mejores resultados en su trabajo.
Usted desea Practicar medicina veterinaria, pero
Usted también necesita un modo de vida (y sabemos que puede haber problemas financieros……).
Por ello siempre hemos incluido herramientas de
comunicación con los clientes y consejos de negocios; pero ahora vamos más allá!
Prepárese para nuestra renovada Veterinary
Medicine en Español. Ahora con más consejos clínicos prácticos, y más temas de negocios con un
toque de humor, ¡TODO en 1!
Hasta ahora nos habíamos concentrado en los
aspectos netamente veterinarios –qué maravillosa
es esta profesión- En adelante, con esta nuevo enfoque orientado a que usted logre los mejores resultados en su negocio, esperamos nos siga leyendo y nos siga considerando su primer opción.
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Consejos de Tratamiento para OTITIS
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Otitis canina:
consejos de tratamiento desde la punta de
la oreja hasta la membrana timpánica
Cómo lograr un resultado óptimo en pacientes veterinarios
con infecciones de oído o problemas alérgicos.
L
uego de tratar a incontables pacientes caninos con otitis externa durante varios años,
he conseguido llegar a unos cuantos fundamentos de los cuales se pueden beneficiar todos los clínicos. Revise estos puntos antes de su
siguiente caso de otitis.
1. Primero, haga una evaluación de la
audición
Yo siempre establezco si un perro con otitis crónica puede escuchar, ya que esto puede cambiar mi
enfoque en el caso. Si la pérdida de audición parece permanente e irreversible, entonces las mejores
opciones de tratamiento son la ablación del conducto auditivo y la osteotomía de la bulla. La pérdida de audición es el principal efecto secundario
de estos procedimientos, así que si la pérdida de
audición no es un problema podría gastar menos
tiempo y dinero dando un tratamiento medico.
Además, necesita valorarse la audición antes del
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lavado de oído y la administración de medicamentos tópicos cuando es posible la presencia de
otitis media.
Me sorprende qué tan a menudo los perros
tienen una aparente pérdida de escucha o sordera
y los propietarios no se han dado cuenta de ello.
Esto es común en especial en un hogar con varias
mascotas. Es importante preguntarle al propietario acerca de la respuesta de la mascota a las puertas, carros y cuando se le llama estando afuera
y su habilidad de localizar el sonido, así como si
la mascota duerme profundamente, o cualquier
cosa que ayude a determinar si se ha perdido la
capacidad de escuchar.
Cuando valore la audición en el consultorio
haga sonidos cuando el perro no esté prestándole
atención a usted. Es importante no solamente ver
la respuesta del perro al sonido, sino determinar
si localiza inmediatamente de dónde proviene el
sonido.
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Consejos de Tratamiento para OTITIS
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Un problema de comunicación o de comprensión por parte del cliente puede ocurrir si un perro sordo o casi sordo no es detectado en el consultorio , el propietario estará preocupado por la
sordera como un efecto secundario de los lavados
profundos asi como del tratamiento que se envía
a casa. Luego del procedimiento o tratamiento el
cliente pondrá mas atención y se dará cuenta que
el perro no escucha bien y culpara al tratamiento,
cuando de hecho el perro ha estado sordo desde
antes del tratamiento.
La respuesta auditiva provocada del tronco
encefálico (RAPTE) es una manera más precisa de
valorar la audición de un paciente. Esta prueba le
permite a uno valorar el umbral de audición y el
nivel de sonido que cada oído detecta. Desafortunadamente, no está disponible con facilidad.
La resistencia microbiana a los
antisépticos generalmente no constituye
un problema, aunque esto puede
cambiar, lo cual es otra razón para
utilizar un tratamiento combinado.
2. Dilate el oído para la limpieza
En pacientes con otitis proliferativa en etapa final es difícil o imposible hacer una limpieza más
profunda en el conducto auditivo. Para lograrlo,
cuando un perro se encuentra anestesiado utilice
el cono de un otoscopio de 3 mm para dilatar el
oído y colocar el cono tan adentro del canal como
sea posible. Usted puede ir hacia el conducto pasando la punta del cono y llenando entonces con
un limpiador y empujando con suavidad y sacando el cono con suavidad. Esto permite que se deposite una capa de limpiador en varios pliegues
del conducto, conforme se desplaza.
3. Uso de glucocorticoides tópicos
Los glucocorticoides tópicos son el medicamento
más común que se utilizan al tratar las enfermedades del oído, lo que tiene sentido debido a que
las causas mas comunes de otitis crónica son las
enfermedades alérgicas (por ejemplo, atopia, reacción alimentaria adversa). Aún los ácaros del oído
pueden estimular una reacción alérgica.
Además, muchos pacientes con otitis tienen
infección bacteriana secundaria o infecciones con
especies Malassezia y los glucocorticoides tópicos
pueden mejorar la respuesta a los antimicrobianos tópicos. Esto se ha demostrado en perros con
otitis por especies de Malassezia1 y está apoyada
por el hecho de que gran parte de los antibióticos
tópicos diseñados para el tratamiento de la otitis
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en pacientes veterinarios contiene algún glucocorticoide.
Eliminar o reducir la inflamación del conducto auditivo es un elemento esencial del tratamiento de infecciones secundarias y ayuda a controlar
las causas alérgicas primarias también. Así, la
pregunta real es cuándo debe usted evitarlos. Yo
no utilizo glucocorticoides en pacientes con otitis
cuando:
1. La limpieza del conducto sola es eficaz.
2. Las infecciones no responden al tratamiento.
3. Las úlceras no curan aún cuando la infección
parece estar controlada.
Los glucocorticoides disponibles para uso tópico en pacientes veterinarios son -desde generalmente el menor al más potente -hidrocortisona al
1%, triamcinolona a 0.015%, triamcinolona a 0.1%,
betametazona a 0.1%, dexametazona a 0.1%, acetónido fluocinolona a 0.1% y furoato de mometazona a 0.1%.
Durante el tratamiento inicial o para las exacerbaciones agudas de otitis puede necesitarse un
glucocorticoide tópico potente, pero una vez que
la inflamación o la reacción alérgica están controladas utilice el glucocorticoide tópico menos potente posible, que todavía sea efectivo de manera
profiláctica y a largo plazo. En caso de atopia o
alergia alimentaria inducida, el pabellón auricular se afecta a menudo y deberá tratarse.
4. Intente un tratamiento combinado
para las infecciones resistentes
Las combinaciones de medicamentos pueden
ser de ayuda al eliminar bacterias resistentes.
Pueden utilizarse tres agentes tópicos distintos
-antisépticos, agentes sinérgicos y antibióticos
tópicos- para matar a las bacterias resistentes. El
oído puede limpiarse con un antiséptico y entonces aplicar el tratamiento tópico puede contener
tanto algún sinérgico, (tales como el tris-EDTA o
miconazol) junto con un antibiótico.
Antibióticos. En un estudio de 16 perros con
otitis externa por especies de Pseudomonas que
fueron tratados de manera empírica, 90% de los
perros con infección bacteriana resistente respondió a un antibiótico tópico al cual el microorganismo era resistente según informes y 83% de
los perros respondió cuando el tratamiento empírico implicó un antibiótico al cual las bacterias
eran sensibles según los informes.2 La respuesta
favorable puede haberse debido al enfoque de
la combinación, ya que los oídos se limpiaron y
se utilizaron antisépticos y el agente sinergístico
tris-EDTA, así como a la alta concentración de antibiótico que se alcanzó en el sitio de infección con
presentaciones tópicas.
Antisépticos. Los antisépticos tópicos incluyendo ingredientes como ciertos ácidos (acético,
bórico, cítrico, láctico), alcoholes, hidróxido de
aluminio, clorhexidina (0.25% o concentración
menor), yodopovidona, sulfadiazina de plata y
clorito de sodio. La plata micronizada es algo nuevo que se ha incluido en las soluciones antibacterianas tópicas veterinarias.
Los antisépticos destruyen microorganismos
por métodos distintos a los de los antibióticos, por
lo general son accesibles y pueden funcionar en
conjunto con los antibióticos. La resistencia microbiana a los antisépticos no constituye un problema, aunque esto puede cambiar, lo cual es otra
razón para utilizar un tratamiento combinado.
Algunos ingredientes que se ven con futuro para
destruir biopelículas son lo clorhexidina, ácido
acético, tris-EDTA, n-acetil-L-cisteína, compuestos de plata y sulfhidrilo.3-6
En casos resistentes a todos los antibióticos,
los antisépticos pueden ser el tratamiento de elección. La desventaja para utilizar antisépticos es
que a menudo necesitan tener tiempo de contacto
en oídos limpios y aplicarse varias veces al día.
Algunos también resultan irritantes, lo cual limita su uso. El antiséptico deberá dejarse en el conducto auditivo por cinco minutos. En casos difíciles en los cuales los oídos se limpian bajo sedación
o anestesia podría dejar ácido acético o bórico en
el conducto auditivo por cinco minutos y luego
enjuagar durante cinco minutos con tris-EDTA y
clorhexidina. Cuando los antisépticos son el único
antibacteriano tópico utilizado entonces a menudo deberá aplicarse 4 a 6 veces al día.
Agentes sinérgicos. Los agentes sinergicos
potencian el efecto bactericida del agente con el
cual están mezclados en un grado mayor que el
efecto aditivo de los dos ingredientes. Tris-EDTA
es el sinergíco más utilizado en los pacientes
veterinarios con otitis. Potencia los efectos de los
antibióticos, además usar concentraciones bajas y
seguras (0.15%) de clorhexidina).7,8
La polimixina no es solamente un antibiótico,
sino también un agente sinérgico. La polimixina
tiene un efecto detergente catiónico similar al
tris-EDTA destruye la membrana externa de las
bacterias, particularmente de las bacterias gramnegativas. Es sinergico con algunos otros antibióticos y cuando se mezcla con miconazol es sinérgico para destruir especies de Malasezzia, pero
también muy efectivo para destruir especies de
Pseudomonas.9 El miconazol también puede tener
efecto sinergíco ya que parece ser sinergíco con
la clorhexidina.10,11 Al combinar agentes sinergícos
con antibióticos aún las cepas resistentes de Pseudomonas se destruyen.
5. Tenga precauciones para los lavados de
oído frecuentes
Ya que muchos pacientes con otitis crónica en
etapa final requerirán múltiples lavados de oído
en la clínica, los clientes a menudo rechazan los
frecuentes procedimientos de anestesia general.
En cambio es común utilizar sedantes o analgésicos. En estos casos aunque puede haber reflejo
laríngeo en el paciente, este puede deprimirse, así
que tome precauciones para evitar neumonía por
aspiración y evitar la diseminación de especies
de Pseudomonas y de Staphylococcus resistentes a
meticilina hacia los pulmones.
Así que recuerde -en cualquier momento en
que usted lave un oído con acceso hacia el oído
medio (una membrana timpánica rota) en un perro sedado y que una sonda endotraqueal no se
encuentre en su lugar, la cabeza del perro deberá estar en un ángulo hacia abajo para evitar que
el flujo a través del conducto auditivo pase hacia
la garganta y sea aspirado. Por ejemplo, nosotros
elevamos la mesa de baño en un extremo y luego
el perro se coloca en recumbencia lateral con su
nariz hacia el extremo bajo de la mesa.
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6. Combata las infecciones por especies
Malasezzia resistentes
En pacientes con posibles especies de Malasezzia
resistentes, se informa que el posaconazol es más
eficaz que otros antimicóticos aunque ha variado
la potencia.12,13 Se usa más a menudo el miconazol
a 1%, pero cuando se tratan casos difíciles se pueden utilizar concentraciones mayores -2.3% (Surolan- Elanco) o 1.5% (Easotic- Virbac) en el oído y
puede ser más eficaz. También como se estableció
antes la polimixina es sinergico con el miconazol
para destruir especies Malasezzia. La adición más
reciente a los agentes activos para las infecciones
por especies de Malasezzia es la terbinafina a 1%
en una nueva combinación Osurnia (Elanco).
7. Practique citologías de seguimiento
No descontinúe el tratamiento con antiséptico,
antibiótico o antimicótico hasta que el examen
citológico demuestre ninguna célula inflamatoria o tiras de DNA. Es común para los clínicos o
clientes descontinuar el tratamiento muy pronto,
sobre todo si el oído se ve razonablemente bien y
no hay olor o escurrimiento evidente. Yo veo muchos casos en los que pienso que es momento de
descontinuar el tratamiento, pero debido a los resultados del examen citológico decido continuarlo. Asegúrese de advertirle a los propietarios que,
con base en la citología el tratamiento necesitara
continuarse a pesar de que el oído se vea mejor, y
si todo está bien estarán complacidos y pensarán
que usted-o ellos-hicieron un mejor trabajo de lo
esperado.
Craig Griffin, DVM,DACVD
Animal Dermatology Clinic
San Diego, California
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Manejo de la otitis externa:
Podría estar
haciéndolo
mal
Desde “ese olor”, hasta
hematomas auriculares y
ablaciones, la otitis externa
puede ser un desafío clínico.
Wayne Rosenkrantz, DVM,
DACVD, responde algunas de
las preguntas más frecuentes
acerca del enfoque al manejo
de este oloroso problema.
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P: ¿Limpiar o no limpiar las orejas en el
consultorio?
R: La limpieza de las orejas es importante
y gran parte de los casos de otitis externa
requiere de cierto grado de limpieza o lavado
antes del tratamiento. El exceso de deshechos y
material purulento que hay en el oído antes del
tratamiento puede disminuir la eficacia de su
tratamiento. Además, sin la limpieza usted no
es capaz de practicar un examen completo del
conducto auditivo.
P: ¿Qué pasa si usted no puede ver la
membrana timpánica?
R: En caso de que la membrana timpánica no se
pueda observar, entonces practique limpiezas
y lavados adicionales. De manera óptima esto
debe llevarse a cabo bajo sedación o anestesia, y
tal vez requiera de una combinación de lavado
con sonda, y video otoscopia. Si se detecta que la
membrana timpánica está rota o usted sospecha
que se encuentra rota, esto puede influir en el
tipo de tratamiento que se realice en el conducto
auditivo. Ciertos limpiadores y antimicrobianos
están contraindicados cuando la membrana
timpánica se encuentra rota y es más probable
que se origine una reacción ototóxica.
P: ¿Debemos hacer cultivos y pruebas
de sensibilidad en aquellos casos
recién diagnosticados?
R: Yo no practico cultivos y pruebas de
sensibilidad en todo caso de otitis externa.
Yo comienzo con mis exámenes otoscópicos
y citológicos, y reviso los antecedentes de
medicamentos utilizados, para fundamentar mi
decisión de si están indicadas los cultivos y las
pruebas de sensibilidad.
Los cultivos y las pruebas de sensibilidad no
siempre aíslan la población bacteriana entera ni
aportan adecuadas pruebas de sensibilidad dependiendo del sitio o nivel del oído de donde se
tomaron las muestras. Cuando obtengo muestras,
me gusta colocar una pequeña cantidad de solución salina estéril en el oído, masajeo el conducto
y aspiro una pequeña cantidad del fluido, y entonces lo utilizo para hacer mis cultivos y pruebas
de sensibilidad.
P: ¿Cuáles son los patógenos más
comunes que ocasionan infección en
casos de otitis externa actualmente ?
R: Los patógenos más comunes en perros
incluyen levaduras (especies de Malassezia) y
bacterias (Staphylococcus, Pseudomonas, Escherichia
y Proteus).
P: ¿Para usted cual es el mayor
obstáculo para una recuperación
exitosa al tratar la otitis externa?
R: Controlar la causa primaria subyacente
de la otitis. Si usted identifica y controla la
enfermedad primaria, entonces es más común
el éxito. La identificación y el control oportuno
de la infección y de la enfermedad subyacente
resultan fundamentales para evitar más cambios
proliferativos crónicos.
Otro aspecto importante es el compromiso
por parte del propietario, hacer que los clientes
den el tratamiento y mediquen las orejas apropiadamente.
P: ¿Cuáles son algunas de las causas
subyacentes comunes de la otitis
externa crónica?
R. Tanto la dermatitis atópica y las reacciones
alimentarias adversas son enfermedades
primarias comunes para la otitis externa. Luego
de revisar los antecedentes y los hallazgos del
examen físico puedo detectar alguna de estas
enfermedades, más que de otras. Por ejemplo,
los casos de reacciones alimentarias son
comunes durante todo el año y tal vez también
tengan anormalidades gastrointestinales
simultáneamente.
P: ¿Qué tan importante piensa usted
que es avisarles a los propietarios
acerca de la posibilidad de la
recurrencia de la otitis externa?
R: Resulta extremadamente importante. Esto es
real, sobre todo cuando usted trata enfermedades
primarias subyacentes, que no se encuentran
bien controladas. Sin control y manejo adecuados
de la enfermedad subyacente, son muy probables
las recurrencias. En la práctica esto se debe
de manera más común a dermatitis atópica
mal controlada o casos de reacción adversa al
alimento.
Veterinary Medicine en Español Junio - Julio 2016
13
OTITIS
1a0
ños
®
EN ESPAÑOL
¿Consejos para evitar que la otitis
sea un dolor total en el oído?
Suena bien.
Las infecciones de oídos son malolientes.
Involucre a los clientes con una mejor atención y,
juntos, harán que la otitis se cure. Kathryn Primm, DVM
T
odos sabemos
acerca de las infecciones de oídos
y todos hemos tenido
clientes frustrados
debido a ellas. A la
gente les gusta resoluciones rápidas y
piensan que si usted
es un buen veterinario, usted tan sólo lo
“arreglará”. Convierta
los casos de otitis de
un dolor en el oído a un
sitio donde sus cuidados y
compasión pueden resaltar
con estos tres consejos.
Maneje las expectativas. Asegúrese
de que los propietarios
sepan que las infecciones de
oídos no son un día de campo. Desde la primera visita
para los oídos adviértales a
los clientes que probablemente comenzarán un viaje
juntos. Y no una simple
caminata en el parque.
Explíqueles que puede
haber factores subyacentes para la inflamación
y la comezón de oídos que
solamente pueden manejarse,
no curarse –pero que usted es
su socio en el proceso.
14
Junio - Julio 2016 Veterinary Medicine en Español
Haga su diagnóstico. Ofrezca
hacer todos los diagnósticos sugeridos:
citología, cultivo y sensibilidad de oído
comenzando en la visita inicial. Puede ser que
los clientes no estén de acuerdo con las pruebas desde el principio, pero usted está plantando la semilla de manera correcta. Haga las
pruebas estándar de su plan de tratamiento y
asegúrese de que todo el personal comprenda
tales recomendaciones. Deberá explicarse cada
paso todo miembro del personal necesita estar
conciente del raciocinio detrás de los pasos,
con el fin de responder a las preguntas de los
clientes.
Establezca las siguientes citas.
Asegúrese de darle seguimiento con
los propietarios respecto a la respuesta
del perro al tratamiento. No los deje con sus
propios recursos –algo fácil de hacer cuando
vienen a las visitas- lo que resulta en que usted se sienta como un veterinario descuidado
e ineficaz. NO LO HAGA. Usted precisa saber
si los oídos responden al plan de tratamiento
de primera línea y usted necesita mantener
una agenda. Cargue el costo de las visitas en
su examen inicial de otitis, para que cuando
llame pueda explicar que el seguimiento es
tan importante, que ya está incluido en el
precio de la primera visita. El plan de mantenimiento, el cual puede incluir la aplicación
de gotas o limpieza, ayuda al perro en muchas
formas, ya que fuerza al propietario a buscar
en verdad en los oídos y a hacerse cargo de
parte del éxito (o fracaso) de su plan de tratamiento.
OTITIS
10
a ños
®
EN ESPAÑOL
¡No se olvide de los
gatos!
P
: Con frecuencia veo gatos que se
presentan a sus evaluaciones de bienestar,
que tienen otitis externa ceruminosa bilateral
o unilateral. El prurito auditivo varía desde
ninguno a severo; la mayor parte de los gatos
tiene prurito mínimo o ninguno. Los exámenes
citológicos revelan a menudo especies de
Malassezia Comente por favor acerca de la
causa, el tratamiento y sus puntos de vista.
R
: Con respecto a la causa y el tratamiento
de la otitis externa ceruminosa en
gatos, recuerde que la otitis externa,
independientemente del tipo de secreción, es
el signo de una enfermedad subyacente. Así
que usted necesita considerar los factores tanto
primarios como perpetuantes.
Los factores primarios –tales como las especies
de Otodectes, las reacciones alimentarias cutáneas
adversas, dermatitis atópica desencadenada
ambientalmente y pólipos auditivos
–provocan otitis externa. Los
factores perpetuantes no
inician el problema, pero
ocasionarán la enfermedad
Aunque usted
tal vez no vea
muchos gatos
con enfermedad
en los oídos, vea
estas preguntas y
respuestas con el
Dr. Paul Bloom.
a menos de que también se les trate. Los factores
perpetuantes incluyen:
•Bacterias (cocos, de manera más frecuente
Sataphylococcus pseudintermedius [infecciones
agudas]; estreptococos y bacilos beta
hemolíticos, más a menudo Escherichia
coli, especies de Pseudomonas [infecciones
crónicas], y especies de Proteus, Klebsiella y
Corynebacterium).
•Hongos (Malassezia pachydermatis, que podría
ocasionar una reacción de hipersensibilidad;
por tanto puede ser importantes aún en
pequeñas cantidades).
•Cambios patológicos progresivos (por ejemplo,
fibrosis o glándulas ceruminosas hiperplásicas
por inflamación crónica).
•Otitis media.
•Hipersensibilidad por contacto o irritantes
(identificado cuando el propietario informa
durante alguna visita que la mascota estaba
bien durante los primeros tres a cinco días de
tratamiento, pero ahora resiente haber
sido tratado; por lo común hay erupción
papular eritematosa en el pabellón
auricular).
•
Errores en el tratamiento (de
manera más común subtratamietos).
Así que cuando diagnostico otitis externa
en un gato que nunca ha padecido de
enfermedad en los oídos o en la piel, yo
elimino a las especies de Otodectes como
la causa y siempre trato los factores
perpetuantes. También platico con los
propietarios acerca de la posibilidad de
necesitar otras pruebas diagnósticas en
caso de que la otitis recurra o no se resuelva.
En esos casos investigo el factor primario
además de tratar el factor perpetuante.
Paul Bloom, DVM, DACVD, DABVP
Se informa que
la incidencia de
enfermedad en
oídos en el gato
es de
2a6%
mucho menor
que en el
perro.
Aunque no hay
estudios que
comparen a la
otitis crónica,
yo especularía
que es mucho
más baja que
en el caso de
los perros. La
importancia
relativa de
Otodectes
también es
mayor en gatos
que en perros, lo
cual contribuye
probablemente
a esta
observación.
Craig E. Griffin,
DVM, DACVD
Veterinary Medicine en Español Junio - Julio 2016
15
DE SU VETERINARIO
1a0
ños
®
EN ESPAÑOL
¿Qué dijo?
Cómo
es
la
pérdida
auditiva,
Los perros que padecen de pérdida auditiva aún pueden
tener vidas felices, sepa cómo ayudar a estas mascotas.
¿Qué hay que saber?
a pérdida de la audición
es un problema frecuente
para los propietarios, conforme los perros envejecen. La
causa más común es un cambio
relacionado con la edad que se
llama otosclerosis. Este proceso
hace que los finos componentes del oído interno sean menos
flexibles e incapaces de funcionar
tal como lo hacían antes. Debido a que la función precisa del
oído es la de transmitir sonidos,
la flexibilidad de las estructuras
internas resulta crítica para su
funcionamiento.
Un perro que ha sufrido otitis
crónica recurrente (inflamación
del oído) es aún más probable
sufrir de fragilidad de estas estructuras debido al tejido de cicatrización e inflamación. Otras
causas pueden incluir ototoxicidad (efectos adversos al oído a
partir de ciertos medicamentos)
y efectos por ruidos altos.
L
¿Qué se debe hacer?
Si detecta algún perro que sufra de pérdida auditiva, asegúrese de que no haya infección. Tal vez
sea necesario acudir con el neurólogo. Son comunes tanto la disfunción cognitiva canina como la
otosclerosis en pacientes mayores y pueden manifestarse de manera simultánea. Cada una deberá
atenderse con el fin de mejorar la calidad de vida.
Hay cosas que se pueden hacer para facilitarles la vida a los perros con deficiencias auditivas:
•Enséñeles pistas visuales, de modo que
el impacto en la vida diaria se minimice.
Los perros mayores pueden aprender a responder a señales con las manos para sus recompensas. El tiempo que se dedique a la enseñanza de
las nuevas pistas vale la pena.
16
Junio - Julio 2016 Veterinary Medicine en Español
•Averigüe acerca de los collares de vibración diseñados para este propósito para
aumentar el interés de su perro en cómo
se usa. La pérdida auditiva puede hacer diferentes los rituales que usted y su perro disfrutan (por ejemplo, los saludos) e impactar en su
vínculo. Los collares de vibración se controlan
remotamente y se puede entrenar al perro para
que la vibración signifique que usted se encuentra en casa, para que vaya a buscarlo a la puerta.
•Enséñele a su perro respuestas apropiadas a las pistas, de modo que se sienta
seguro aún sin escucharlo. Los perros adoran las consistencias y saber la respuesta que
usted desea, hace que el perro se sienta calmado y confiado. La pérdida auditiva no significa
que los perros no lleven una vida feliz, pero
hay que ser realistas. Los perros que padecen
de pérdida auditiva todavía pueden llevar vidas felices.
DE SU VETERINARIO
10
a ños
®
EN ESPAÑOL
Escucha esto
Aprendiendo sobre la otitis externa
Los problemas de oídos no son divertidos para los perros o
sus propietarios.
Aprender más acerca de cómo la otitis externa afecta a tu
perro y asegurarte de que él o ella tengan una sonrisa de
oreja a oreja nuevamente.
Qué demonios es esto?
a otitis externa es una inflamación
del conducto auditivo externo
que comienza en la entrada del
oído (llamada pabellón auricular)
y se extiende hacia dentro del oído
(membrana timpánica). Muchas cosas
pueden causar y contribuir a la otitis
incluyendo bacterias, hongos, deshechos,
cuerpos extraños y enfermedades
alérgicas.
El ambiente en el oído resulta ideal
para el crecimiento de bacterias y hongos,
debido a que es un sitio húmedo y cálido,
además de poco protegido. Olvidamos
que los oídos están recubiertos con piel y
que muchos perros que sufren de enfermedades alérgicas tendrán la piel inflamada y prurítica. Esto apoya la razón de
que los oídos podrían ser un lugar donde
la piel irritada pudiera conducir a otitis
externa.
L
¿Qué necesito saber?
1. Medicaciones. Todos los medicamentos y tratamientos deben administrarse como está indicado y a la hora señalada. Por favor llame si no completa alguno de los
tratamientos, o si hay duda de estarlo haciendo
correctamente.
2. Dieta. Se piensa que la otitis externa es un
síntoma de alergia o intolerancia alimenticia. Una
prueba de desafío alimenticio sería necesaria
para descartar la alergia alimenticia.
3. Limpieza del oído. A veces esto es de utilidad en caso de que el perro pueda tolerarlo. Hay
que conocer los productos indicados para los perros y cómo utilizarlos.
4. Manejo del dolor. Debido al nivel del dolor relacionado con la otitis externa a menudo se
necesita de la anestesia general para lograr una
limpieza a fondo del conducto auditivo y para
obtener muestras para cultivo. Para seleccionar el
medicamento apropiado hay que identificar exactamente el tipo de infección de los oídos.
5. Infección recurrente. Mientras más tiempo
haya permanecido la infección, mayor la dificultad para que desaparezca. La cirugía es necesaria
en infecciones crónicas, severas o en reincidencias. Te ayudaremos a saber que es lo mejor para
tu perro.
A veces, la otitis externa no es curable, pero
en cambio puede manejarse. Al seguir cuidadosamente las indicaciones y aplicar los tratamientos
en casa habrá mayor oportunidad de recuperación y poderlo sobrellevar.
Veterinary Medicine en Español Junio - Julio 2016
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OTITIS
1a0
ños
®
EN ESPAÑOL
Guía fotográfica para una
limpieza de oídos de bajo estrés
Somos todo oídos, para escuchar este enfoque de cinco
pasos y bajo estrés para limpiar los oídos de una mascota
en el consultorio. Ciera Miller CVT
1
2
3
1 Reúna los
suministros
Antes de intentar la limpieza
de los oídos de la mascota,
asegúrese de tener preparado todo
lo necesario. En caso de que utilice
una mesa de exploración, coloque
una manta para que sea más
cómodo. Nosotros empleamos un
aerosol de feromonas en la manta
con el fin de crear un ambiente
más tranquilo. Siempre es una
buena idea contar con bocadillos
listos para ayudar a que el paciente
se sienta más a gusto.
2 Recuerde que menos
es casi siempre más
Cuando sea posible, intente
realizar la menor sujeción posible,
para ayudarle a que su paciente
se sienta tranquilo y menos
defensivo. Utilice una voz baja y
alentadora.
3 Complazca a la
mascota
Antes de iniciar la limpieza de
los oídos de la mascota, intente
ofrecerle bocadillos para comenzar
el proceso de la manera correcta.
4 Siga complaciendo
durante el tratamiento
Al emplear una sujeción mínima y
seguir dando bocadillos, comience
la limpieza.
4
18
Junio - Julio 2016 Veterinary Medicine en Español
5
5 Complazca un poco
más
¡Asegúrese de ofrecer bocadillos
con el fin de recompensar la buena
conducta de la mascota!.
OTITIS
10
a ños
®
EN ESPAÑOL
Use estas recomendaciones para
manejar con facilidad sus casos de
oídos
La otitis infecciosa tiene una presentación
secundaria y es un factor persistente que necesita solucionarse.
La identificación y tratamiento de la
causa subyacente o del problema coexistente
es importante en todos los casos de otitis recurrente crónica. Utilice un enfoque sistemático
para el diagnóstico y tratamiento.
Siempre fundamente el tratamiento
en los resultados de frotis y cultivos bacterianos cuando se obtengan. Limpie a fondo y
seque el conducto auditivo antes de comenzar
el tratamiento.
El tratamiento sistémico se encuentra
indicado por lo general en los casos de otitis
media, pero puede ser beneficioso en casos
crónicos de otitis externa debida al desarrollo
de infecciones por bacterias grampositivas
y gramnegativas, y no solo en casos de otitis
media.
Continuar el lavado de oídos cada 7 a
14 días puede ser de utilidad para prevenir la
infección recurrente en casos de otitis externa
crónica.
Veterinary Medicine en Español Junio - Julio 2016
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OTITIS
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EN ESPAÑOL
¿Los casos de oídos lo desaniman?
Sacúdalos
Aquí está el reconocido (y divertido) dermatólogo Dr. Paul
Bloom con geniales consejos, que son tanto prácticos como
clínicos – que seguramente le ayudarán con esos frustrantes
casos de otitis.
Los perros son mentirosos
Todos hemos visto perros que vienen para un examen
de rutina, que tienen una enfermedad en el oído –por
lo cual usted tiene que verificar lo oídos como una
prioridad, dice el Dr. Bloom, aún cuando los clientes
juran que los perros no muestran signos clínicos.
Le damos tratamiento incompleto a los oídos y es (en parte) nuestra culpa
Los factores perpetuantes de la otitis externa tienen
como raíz de origen : el tratamiento incompleto de
los oídos.
Los problemas de oídos hacen que usted
quiera darse un tiro
Todos hemos estado allí... usted tiene un mal día y
de su boca sale un comentario mordaz. EL Dr. Bloom
comprende las frustraciones en cuanto al tratamiento
de los oídos –después de todo un perro puede “tener
pus que drena por sus oídos” y el propietario apenas
pestañea.
Deje de arrancar ese pelo
El Dr. Bloom advierte sobre el agresivo procedimiento de arrancar el pelo de los oídos no infectados de los
perros. No lo hagan.
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Junio - Julio 2016 Veterinary Medicine en Español
Signos
DOLOR
10
a ños
®
que indican
en MASCOTAS
EN ESPAÑOL
Asegúrese de que puede reconocer con facilidad estos
signos para asegurarse de que los pacientes no están sufriendo.
NORMAL—SIN DOLOR
Bienestar:
Vocalización:
Frecuencia cardiaca:
Frecuencia respiratoria:
Sin dormir o interesado en los alrededores
Tranquilo
0 a 15% arriba de lo normal
0 a 15% arriba de lo normal
DOLOR LEVE A MODERADO
Bienestar:
Deprimido, sin interés
Vocalización:
Lloriqueo pero responde a la voz
Frecuencia cardiaca:
16 a 45% arriba de lo normal
Frecuencia respiratoria:
6 a 45% arriba de lo normal
DOLOR SEVERO
Bienestar:
Vocalización:
Frecuencia cardiaca:
Frecuencia respiratoria:
Agitación extrema
Lloriqueo constante lo cual no es normal en el paciente
Más de 45% arriba de lo normal
Más de 45% arriba de lo normal
Otros signos que indican dolor incluyen automutilación, anorexia, aislamiento, andar,
actividad menor a la normal, cambio en la rutina, cambios de conducta y agresión.
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EN ESPAÑOL
Manejo del
Dr. Michael Petty dvm, cvpp, ccrt, cva
10
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®
EN ESPAÑOL
Dolor miofacial:
una preocupación tensa
/ lógica
¿Ha tenido usted un caso ortopédico en donde
la cirugía tuvo éxito, pero la recuperación fue un
fracaso? Encontré que gran parte de estos perros
experimentaba el síndrome de dolor miofacial – una
banda tensa de fibras musculares dentro del músculo
afectado. Dentro de estas fibras hay múltiples puntos
desencadenantes o puntos en extremo frágiles,
donde la miosina y la actina se han quedado en un
estado contraído. Esta contracción continua puede
resultar en la pérdida de la función motora y en dolor
crónico.
El componente motor puede ser secundario a la
lesión, pero, en mi experiencia, se debe con mayor
frecuencia a una contracción constante de grado
bajo en el músculo afectado. Cuando se usa en
músculo en ligera contracción, una pequeña cantidad
de fibras dentro del músculo siempre es la primera
en funcionar y la última en descansar.
¿Por qué los animales desarrollan puntos
desencadenantes? Considere un proceso ortopédico
u osteoartritis en la extremidad posterior. Con el fin
de evitar dolor en el hueso o en la articulación, hay
una ligera contracción de músculos, como iliopsoas,
sartorio o recto femoral, siempre que el paciente
se detiene. Esto protege el dolor en el hueso o
articulación afectada, pero finalmente ocasiona
la formación de puntos desencadenantes, como
resultado de una contracción constante de ese
músculo.
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1a0
ños
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EN ESPAÑOL
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DE 7 AÑOS
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ESTRUCTURA
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ACTIVOS O
DE TRABAJO
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Performance
AUTORIZACIÓN SAGARPA: A-0006-234, A-0006-200, A-0006-199, A-0006-232, A-0006-184, A-0006-185, A-0006-165, A-0006-243, A-0006-254, A-0006-140, A-0006-255, A-0006-237,
A-0006-235. ®Marcas Registradas propiedad de: Société des Produits Nestlé S.A., 1800 Vevey, Suiza.
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HOSPITALES POR DISEÑO
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36
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EN ESPAÑOL
EL
30
18 30
18
36
24
24
Cronogr
30 a 36 meses antes de cambiarse
Lluvia de ideas motivacionales para
construir
• Identifique la filosofía de su consultorio.
• Analice su Mercado existente y el futuro.
• Estime su crecimiento en ingresos, personal,
veterinarios y servicios.
• Identifique áreas adicionales de crecimiento.
• Desarrolle un listado de objetivos y necesidades del
proyecto.
• Reúna información pertinente al proceso de
construcción.
24 a 30 meses antes de cambiarse
Reúna su equipo inicial de diseño
Construcción nueva
• Gerente
• Contador
• Arquitecto
• Experto en bienes raíces
• Identifique su ubicación deseada con base en el
mercado y en el crecimiento proyectado de la ciudad.
Investigue sus opciones de desarrollo
• Compare y contraste su espacio actual nuevo y
renovado, así como rentado.
• Identifique sitios específicos en su zona de mercado
objetivo.
• Compare y contraste los sitios con base en costos,
potencial de desarrollo, visibilidad y constructividad.
• Confirme las dimensiones del sitio e identifique
facilidades.
• Ratifique la disponibilidad de utilidades: desagües,
agua, energía y gas.
• Confirme que el sitio se encuentre zonificado
correctamente.
• Identifique restricciones que puedan impactar en el
desarrollo: suelos, humedales o materiales peligrosos.
26
Junio - Julio 2016 Veterinary Medicine en Español
rama
10
a ños
®
EN ESPAÑOL
Aquí está el análisis
de los puntos más
sobresalientes en el
proceso de edificación y
cuándo necesitan quedar
concluidos
Renueve o expanda sus
instalaciones existentes
• Determine lo deseable de sus instalaciones existentes
en términos de comunidad y mercado creciente.
• Investigue la posibilidad de renovar o expander el sitio
existente.
• Confirme las dimensiones del sitio e identifique
facilidades.
• Verifique la disponibilidad de utilidades: alcantarillado,
agua, energía y gas.
• Confirme que el sitio está zonificado adecuadamente.
• Identifique restricciones que puedan impactar en el
desarrollo: suelos, humedales o materiales riesgosos.
• Investigue la posibilidad de la estructura existente,
sistemas HVAC, techado —el arquitecto o el contratista
pueden ayudar.
Rente espacio
• Identifique sus locales por rentar deseados con base
en el mercado y crecimiento citadino proyectado.
• Identifique espacios específicos en renta que se
encuentren disponibles en su zona.
• Compare y contraste espacios en renta con base en
costo, Mercado, configuración y visibilidad.
• Verifique que el espacio por rentar tiene las
dimensiones adecuadas.
• Confirme que el espacio a rentar está zonificado
apropiadamente.
• Confirme la disponibilidad de utilidades.
18 a 24 meses antes de trasladarse
Investigue las posibilidades de su proyecto
• Precise las dimensiones y el alcance de su proyecto.
• Reúnase con su arquitecto para desarrollar un listado de espacios requeridos y necesidad de sitios.
• Verifique su listado de espacios requeridos con el sitio disponible, construcción o espacio de alquiler—el arquitecto
puede auxiliar.
• Identifique los costos de construcción con base en el listado de espacios.
Identifique el balance de los costos del proyecto
• Evalúe la adquisición del sitio, equipo, tarifas de diseño y costos de desarrollo.
• Compare costos del proyecto con la inversión disponible.
• Revise las opciones de financiamiento con su contador, gerente y grupo que le
rentará.
• Asegure un compromiso preliminar para el financiamiento.
• Verifique la disponibilidad de efectivo y verifique su cronograma del proyecto
con las fechas objetivo requeridas.
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HOSPITALES POR DISEÑO
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EN ESPAÑOL
30
18 30
18
36
24
24
18 a 24 meses antes de trasladarse
Inicie la compra del sitio o negociación de renta
• Nota: En caso necesario comience su solicitud de planificación y zonificación.
Este proceso puede llevarle hasta 18 meses.
• Tenga una reunión preliminar con
las autoridades de la ciudad con el
fin de detectar procesos.
• El ingeniero civil, arquitecto
desarrollan los documentos
comprobatorios.
• Reúnase con su arquitecto para
identificar actividades por venir.
• Complete la solicitud para
zonificación de la ciudad.
• Contrate a un ingeniero civil para
que le asista en el proceso de la
solicitud.
• La ciudad revisa la solicitud y pide
información complementaria.
18 meses antes de trasladarse
Comience el proceso
de diseño esquemático
• El arquitecto desarrolla el diseño
inicial: diseño de plantas, apariencia
exterior y plano del sitio.
• Reúna información para comenzar
los trazos.
• Obtenga la aprobación de
urbanización.
Para un espacio
rentado
• Obtenga trazos precisos para
espacios rentados.
• Consiga información precisa
acerca de servicios públicos
presentes (energía, drenajes).
• Firme los trazos esquemáticos.
• Contrate a un ingeniero civil y
un arquitecto de paisajes para
desarrollar trazos del sitio.
Para un sitio nuevo o ya existente
• Obtenga la distribución actual y los límites.
• Complete un estudio de mejoramiento y de topografía.
• Lleve a cabo un estudio de suelos.
• Complete un estudio de protección ambiental con el
fin de identificar materiales potencialmente riesgosos
en el sitio.
• Obtenga precios preliminares por
parte de su contratista con base en
los trazos esquemáticos.
• Confirme los costos y viabilidad
de la construcción del proyecto—
pueden ayudarle el arquitecto,
contador, y gerente.
• Desarrolle información acerca de las construcciones
existentes.
• Desarrolle planos para la estructura, sistemas,
servicios públicos y drenaje.
12 a 18 meses antes de trasladarse
Haga dibujos de trabajo
• Autorice al arquitecto para proceder con los dibujos de trabajo.
• Proporcione información adicional detallada al arquitecto en cuanto a equipo, ebanistería,
HVAC, requerimientos eléctricos y acabados en interiores.
• El arquitecto anticipa información para los consultores para elaborar trazos estructurales,
mecánicos y eléctricos.
• El contratista revisa los trazos de trabajo en progreso producidos por el arquitecto con
fines de presupuestos.
• Junto con el arquitecto revise los trazos antes de entregarlos.
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10
a ños
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EN ESPAÑOL
10 a 12 meses antes de trasladarse
Termine la solicitud de construcción proceso
financiero
• El arquitecto completa los trazos para la licencia de construcción.
• El arquitecto le da los trazos finales al contratista para cotización.
• Envío de los trazos finales al departamento de construcción.
• El departamento de construcción revisa la solicitud y pide
información adicional
• Se finalizan los requerimientos financieros con el banco.
• Trabajo con el banco con el proceso de avalúo.
• El departamento de construcción entrega los trazos para
construcción.
• El contratista entrega la oferta final.
• El propietario y el contratista revisan alternativas que ahorren
dinero.
• Con el contratista se finaliza el contrato de construcción.
8 a 10 meses antes de trasladarse
Supervise la construcción
• Revise el esquema de construcción con el contratista y el arquitecto.
• El contratista comienza la construcción.
• El arquitecto aprueba la solicitud de pago al contratista con una base
mensual.
• El arquitecto y el contratista desarrollan una lista de verificación.
• El contratista corrige la lista de verificación.
• El arquitecto ejecuta el certificado de ocupación.
• Hacerse cargo de los pagos por servicios públicos y aseguramiento de la
construcción.
• El contratista le da al propietario manuales de garantía y
de servicios para las instalaciones.
• Entrega de pagos finales al contratista.
15%
—Es la cantidad extra que usted
deseará ahorrar o negociar con
su prestamista para un fondo de
contingencia: Esto es más sencillo
que intentar manejar el efectivo o
buscar una ganga con el banco a la
mitad de la construcción.
Fuente: Dan Chapel, AIA, NCARB
Palabras sabias...
“Comience temprano y reúna tanta
información como sea posible.
Conserve un archivo de todas las
ideas que le vienen a la mente.
Usted no utilizará todas cuando sea
momento de tomar decisiones, pero
aún las ideas que usted no utilice
pueden inspirar a otra persona.”
-Dr. Ryan Steen, Frey Pet Hospital,
Cedar Rapids, Iowa
El Hospital Frey Pet fue
galardonado con el Merit
Award por el diseño de
excelencia en el 2013
Veterinary Economics
Hospital Design
Competition.
Traslado hacia las instalaciones
Desarrolle un plan de traslado y de
transición
• Trasládese.
• Haga tratos con el contratista HVAC para proporcionar
servicio y mantenimiento continuos.
12 meses después del traslado
Haga un recorrido de la garantía
• Haga un recorrido con el arquitecto y contratista.
• El contratista hace las reparaciones necesarias.
Veterinary Medicine en Español Junio - Julio 2016
29
HOSPITALES POR DISEÑO
1a0
ños
®
EN ESPAÑOL
LA
La lista de ver
Mobiliario y
equipo
Sala de espera
❏ Sillas o bancos.
❏ Mostrador de folletos.
❏ Lámparas de mesa.
❏ Mesas auxiliares.
❏ Basureros.
❏ Botes para reciclar.
❏ Libros para niños.
❏ Revistas y revistero.
❏ Computadora con CD-ROM
para la educación del paciente.
❏ Cafetería.
❏ Impresora para folletos
informales.
❏ Folletos educativos para
pacientes.
❏ Mesa de computadora.
❏ Silla de oficina.
❏ Teléfono de cortesía.
❏ Cuadros
❏ Plantas.
30
❏ Enfriador de agua.
❏ Purificador de aire.
Oficinas
❏ Correas, premios para perro
y gato
❏ Sillas.
❏ Reloj.
❏ Computadoras
(mínimo dos).
❏ Impresora, copiadora,
escáner y fax.
❏ Cartuchos de tóner para la
copiadora y el fax.
❏ Máquina para tarjetas de
crédito.
❏ Rollos de papel para la
máquina de tarjetas de crédito.
❏ Destructora de papel.
❏ Teléfonos.
❏ Directorios.
❏ Libro de citas o programa de
citas para computadora.
❏ Tarjetas de presentación.
❏ Portapapeles.
❏ Lápices.
❏ Sacapuntas eléctrico.
❏ Plumas.
❏ Perforadora de dos y tres
agujeros.
❏ Estampillas postales.
❏ Cajas de papel tisú.
❏ Cajero con llave para cada
persona que maneje dinero.
❏ Extinguidor.
Junio - Julio 2016 Veterinary Medicine en Español
❏ Basurero.
❏ Contenedores desechables.
Baño
❏ Toallas de papel.
❏ Dispensador de tollas.
❏ Jabón y jabonera.
❏ Cepillo para inodoro.
Sala para empleados
❏ Sillas.
❏ Mesa.
❏ Basurero.
❏ Contenedores desechables.
❏ Horno de microondas.
❏ Cafetera.
❏ Enfriador de agua.
❏ Refrigerador.
❏ Perchero.
Oficina del
veterinario
❏ Escritorio
con cajón con
llave.
❏ Plumas.
❏ Lápices.
❏ Lámpara de escritorio.
❏ Silla de escritorio tipo
ejecutivo.
❏ Sillas laterales.
❏ Equipo de paginación.
❏ Computadora equipada con
programas para administración
de consultorios.
❏ Impresora.
❏ Archivero.
❏ Librero.
❏ Gancho para chamarras
para puertas.
❏ Extintor.
❏ Cuadros.
❏ Plantas.
❏ Basurero.
❏ Contenedores desechables.
Sala de examinación
❏ Computadora de escritorio,
central para todas las salas de
examen.
❏ Monitor montado en la
pared.
❏ Lavabo
❏ Dispensadores de
ferormonas
❏ Mesas de exploración.
❏ Sillas o taburetes con
ruedas.
❏ Sillas laterales.
❏ Toallas.
❏ Bocadillos para perros.
❏ Revistas.
❏ Vitrinas.
❏ Receptáculos de
desperdicios.
❏ Portadocumentos.
❏ Contenedores para objetos
punzocortantes.
❏ Cortaúñas.
❏ Estetoscopios.
❏ Polvo astringente.
❏ Martillo para reflejos.
❏ Lavaojos.
❏ Aplicadores con puntas de
algodón.
10
a ños
®
EN ESPAÑOL
erificación
❏ Gasas de diferentes
medidas.
❏ Alcohol.
❏ Jalea lubricante.
❏ Frascos.
❏ Guantes.
❏ Báscula para gatos.
❏ Pequeña báscula para
especies exóticas.
❏ Otoscopio.
❏ Conos de otoscopio.
❏ Oftalmoscopio.
❏ Lentes de vista indirecta.
❏ Negatoscopio.
❏ Lámparas de examen.
❏ Lentes binoculares con lupa.
HOSPITAL VETERINARIO CONEJO VALLEY.
FOTOGRAFÍA DE GREGORY MANCUSO.
❏ Termómetro.
❏ Video otoscopio.
❏ Pruebas para lágrimas
Schirmer.
❏ Fluoresceína.
❏ Jeringas.
❏ Linternas de bolsillo.
❏ Modelos e ilustraciones de
anatomía.
Hospital Veterinario Conejo
Valley. Fotografía de Gregory
Mancuso.
Sala de consulta
❏ Sofá.
❏ Mesa para revistas.
❏ Videos o DVD educativos.
❏ Material de lectura.
❏ Repisa.
GETTY IMAGES
❏ Televisión r reproductor de
DVD.
❏ Lámparas.
Zona de tratamientos y
laboratorio
❏ Taburete con ruedas.
❏ lavabo
❏ Mesas laterales.
❏ Refrigerador para las
muestras.
❏ Báscula de piso.
❏ Mesa bañera.
❏ Contenedor de basura
general (general).
❏ Contenedor de desperdicios
(infecciosos).
❏ Unidad dental.
❏ Instrumentos y suministros
dentales.
❏ Lentes de seguridad.
❏ Endoscopio y suministros.
❏ Monitor de presión
sanguínea.
❏ Unidad potátil de O2.
❏ Electrocardiógrafo.
❏ Soporte de tubos de ensayo.
❏ Analizadores de
hematología, química y de
coagulación.
❏ Centrífuga.
❏ Hemocitómetro.
❏ Kits de Unopette.
❏ Contador de células manual.
❏ Calculadora.
❏ Cronómetro.
Les pedimos a
veterinarios y a
arquitectos una lista de
lo que usted necesitará
tener en un hospital
❏ Ultrasonido y suplementos.
❏ Refractómetro.
❏ Glucómetro.
❏ Equipo de rayos X y
películas o equipo de
❏ Laringoscopios.
❏ Frascos para biopsia.
❏ Formol.
❏ Prueba de etilenglicol.
❏ Pruebas para FeLV/FIV.
radiografías digitales.
❏ Guantes y mandiles de
plomo.
❏ Dispositivos para posicionar
al paciente.
❏ Suplementos de revelado
radiográfico.
❏ Guantes.
❏ Máscaras.
❏ Botiquín de primeros
auxilios.
❏ Bolsa de reanimación.
❏ Rasuradoras.
❏ Tonómetro.
❏ Equipo de lavado de oídos.
❏ Abatelenguas.
❏ Pruebas para gusano del
corazón.
❏ Collares Isabelinos.
❏ Bozales.
❏ Autoclave.
❏ Cinta para autoclave.
❏ Limpiador ultrasónico.
❏ Termómetros.
❏ Equipo para enyesado.
❏ Medios de cultivo.
❏ Tiras reactivas de
diagnóstico.
❏ Microscopio.
❏ Laminillas, cubreobjetos y
tinciones.
❏ Incubadora bacteriana.
❏ Asas de inoculación.
❏ Indicadores de esterilidad.
❏ Sondas endotraqueales,
estiletes y cepillos de limpieza.
❏ Soporte para sonda
endotraqueal.
❏ Sondas de alimentación.
❏ Sondas torácicas.
❏ Sondas de traqueostomía.
❏ Sondas estomacales.
❏ Espéculo para sondas
estomacales.
❏ Calentador de líquidos IV.
❏ Postes y atriles IV.
❏ Fecalizador, centrífuga y
solución de flotación.
❏ Asas fecales, frascos para
muestras.
❏ Arena no absorbible para
gato.
❏ Frascos para recolectar
orina.
❏ Carbón activado.
❏ Suministros de lavado
gástrico.
❏ Bario.
❏ Lámpara de Wood.
Veterinary Medicine en Español Junio - Julio 2016
31
HOSPITALES POR DISEÑO
1a0
ños
®
EN ESPAÑOL
❏ Paquetes quirúrgicos.
❏ Gorras, mascaras y guantes
quirúrgicos.
❏ Desinfectantes.
❏ Cepillos y jaboneras
quirúrgicos.
❏ Limpiador de instrumental
quirúrgico.
❏ Tijeras de sutura.
❏ Pinzas para retirar grapas.
❏ Espejo vaginal.
Cirugía
❏ Hojas de bisturí.
❏ Instrumental quirúrgico.
❏ Fregadero quirúrgico.
❏ Gasas estériles.
❏ Mesa de cirugía.
❏ Nudos quirúrgicos.
❏ Unidad de succión portátil.
❏ Mangueras y puntas de
succión.
❏ Desfibrilador.
❏ Electrocardiógrafo.
❏ Mantas de calentamiento
con agua circulante o aire
forzado.
❏ Oxímetro de pulso SpO2.
❏ Monitor de ETCO2.
❏ Monitor de temperatura
corporal.
❏ Monitor presión sanguínea.
❏ Suturas y agujas.
❏ Cinta adhesiva para piel.
❏ Engrapadora de piel.
❏ Estetoscopios esofágicos.
❏ Máquina y suministros de
anestesia.
❏ Respirómetro.
❏ Máscaras para anestesia.
❏ Sistema de evacuación de
gases.
❏ Bombas de infusión.
❏ Bomba de jeringa.
❏ Cámara de inducción.
❏ Mesa Mayo.
❏ Lámparas quirúrgicas.
32
❏ Cánulas lagrimales.
❏ Electrocauterio.
❏ Unidad CO2 quirúrgica.
❏ Unidad radioquirúrgica.
Área de hospitalización
❏ Cánula nasal de oxígeno,
máscara de oxígeno,
humidificador, o campana de
oxígeno.
❏ Flujómetro de aire.
❏ Mantas de calentamiento
con agua circulante o aire
forzado.
❏ Toallas.
❏ Nebulizador.
❏ Incubadoras.
❏ Jaulas.
❏ Charolas para arena.
❏ Comederos.
❏ Lavadora y secadora.
❏ Baño para peluquería y
secadora.
❏ Toallas y mantas.
❏ Sujetador.
❏ Bolsas de contención o
jaulas.
Farmacia
❏ Frascos de alcohol.
❏ Cortadores de pastillas.
❏ Macerador de pastillas.
❏ Recetas e impresora.
❏ Frascos y botellas.
❏ Jeringas para pastillas.
Otro mobiliario/equipo
❏ Suplementos de limpieza.
❏ Sistema de seguridad.
❏ Aspiradora.
Suministros de
oficina
❏ Folders.
❏ Etiquetas blancas para
folders.
❏ Marcador de etiquetas.
❏ Signo de “Pague al momento
del servicio”
Junio - Julio 2016 Veterinary Medicine en Español
❏ Formato para recados
telefónicos.
❏ Block de notas estándar.
❏ Carpetas.
❏ Notas adheribles chicas,
medianas y grandes.
❏ Celofán.
❏ Masking tape.
❏ Engrapadoras.
❏ Clips grandes y pequeños.
❏ Copiadora.
❏ Tijeras.
❏ Lápiz adhesivo.
❏ Calendarios de escritorio.
❏ Plumas.
❏ Lápices.
❏ Marcatextos.
❏ Gomas.
❏ Diccionario.
❏ Diccionario médico.
❏ Libros de referencia médica
y quirúrgica.
❏ Sobres manila grandes
❏ Sobres grandes
❏ Ligas grandes.
❏ Organizadores de escritorio
❏ Organizadores de “Adentro”
y “Fuera”.
❏ Reloj checador o versión
computadorizada.
Materiales impresos
❏ Papelería membretada.
❏ Sobres membretados.
❏ Tarjetas de presentación.
❏ Notas de agradecimiento.
❏ Folletería del consultorio.
❏ Materiales promocionales.
❏ Formas de información de
pacientes nuevos.
❏ Formas de historia clínica
para pacientes nuevos.
❏ Recetarios.
Suplementos
clínicos
❏ Jeringas de insulina.
❏ Jeringas (1, 3, 6, 12, 20 y
60 ml, además de 60 ml con
punta de catéter).
❏ Agujas (calibres 25, 22, 20
y 18).
❏ Agujas intraóseas.
❏ Agujas espinales.
❏ Varias agujas de biopsias.
❏ Pértiga para jeringa.
❏ Sacabocado.
❏ Agujas para biopsia
❏ Botellas de 500 ml de agua
estéril.
❏ Solución salina estéril para
inyección.
❏ Seis botellas de 250 ml de
solución salina estéril para
irrigación.
❏ Catéteres urinarios.
❏ Catéteres de mariposa.
❏ Tubos de urianálisis.
❏ Catéteres de yugular.
❏ Jeringa de bulbo.
❏ Equipos de transfusión de
sangre.
❏ Bombas para infusión IV.
❏ Equipos IV primarios,
secundarios y de extensión.
❏ Catéteres IV (calibres 24, 22,
20 y 18).
❏ Líquidos IV (por ejemplo,
LRS, Normosol-R, cloruro de
sodio, D5W).
❏ Adaptadores macho.
❏ Drenaje Penrose
❏ Cinta porosa.
❏ Cinta elástica.
❏ Tubos de hematocrito.
❏ Toallitas con alcohol.
❏ Lentes de seguridad.
❏ Pisetas.
❏ Vendajes.
❏ Gasas.
❏ Gasa elástica.
❏ Clorhexidina.
❏ Povidona yodada.
❏ Peróxido de hidrógeno.
❏ Frascos para recolección de
sangre.
❏ Tubos de coagulación.
❏ Tubos de separación.
❏ Pipetas.
❏ Tubos y aplicadores estériles
para cultivo.
❏ Frascos de formol.
❏ Materiales para enyesado.
❏ Rodillo quitapelusas.
❏ Algodón en rollo.
❏ Estoquinetes.
❏ Piezas de telfa.
❏ Torniquetes.
❏ Férulas.
❏ Lámpara de Wood.
GETTY IMAGES
Protocolo de ULTRASONOGRAFÍA
10
a ños
AFAST3 para usted y para mí
®
EN ESPAÑOL
Desde que la ultrasonografía se ha vuelto más accesible a
todos los veterinarios, aprenda todo acerca del protocolo de
este examen ultrasonográfico para traumatismos y comience
a salvar vidas. Garret Pachtinger, VMD, DACVECC
G
ran parte de los veterinarios están educados
en cuanto a SIRA (síndrome de insuficiencia respiratoria aguda) y otros acrónimos
médicos comunes. ¿Pero qué
hay de AFAST3?
FAST, que significa evaluación enfocada con sonografía
para traumatismos en inglés,
es un examen ultrasonográfico
rápido y de cabecera y prueba de tamizaje para sangre –u
otras anormalidades- luego de
traumatismos. De manera más
específica hay técnicas FAST
abdominal (AFAST), FAST
torácico (TFAST) y VetBLUE
(examen ultrasónico pulmonar
de cabecera) que han evolucionado hacia las técnicas AFAST3,
evaluación centrada con sonografía en darles prioridad y seguimiento a los pacientes con
traumatismo.
¿Por qué es importante?
¿Por qué todo el relajo con el
cambio de nombres y el curioso
exponente 3? Como clínicos no
podemos quedarnos sentados.
Necesitamos, no solamente una
valoración y establecer prioridades iniciales rápidas, sino
también una revaloración y seguimiento constantes de nuestros pacientes. Comprendemos
que el paciente en choque e
hipotenso, tal vez no tenga un
hemoabdomen definitivo a la
presentación. Más bien tomaría
cierto tiempo luego de los líquidos de reanimación, para presentarse dentro de la cavidad
corporal.
Centrándose en la técnica
AFAST3, ¿por qué se ha vuelto
tan importante en medicina
tanto humana como veterinaria? Hay limitaciones y preocupaciones precisas cuando se
moviliza a un paciente enfermo
de manera crítica hacia radiología, donde necesita vendarse,
sujetarse mediante bolsas de
arena o de manera manual, con
el fin de obtener imágenes con
resultados diagnósticos. Estudios humanos y en veterinaria
han demostrado que el detalle
seroso radiográfico no es sen-
sible o específico en detectar
líquidos abdominales luego de
traumatismos contusos (Figura
1).1,2
Se piensa que la ultrasonografía es una modalidad de
imagenenologia inicial más
ideal, ya que puede practicarse
de manera simultánea mientras se llevan a cabo otras valoraciones y en tanto se aplican
medidas de reanimación. De
manera importante, no hay requerimiento de algún radiólogo
>>>1. Radiografía
de una hembra
Springer spaniel
inglesa de 8.5
años y esterilizada.
Obsérvese la
leve dilatación
de gas y líquido
del estómago. El
intestino delgado
parece vacío
a levemente
engrosado, o
ligeramente dilatado
con líquido. Hay
remodelamiento
moderado de
ambas caderas con
cuellos femorales
engrosados.
Impresiones
diagnósticas: El
aumento de líquido
en el estómago
puede deberse
a gastritis o
pancreatitis. No
hay evidencia de
material extraño
u obstrucción.
Existe artritis
crónica, moderada,
incidental de cadera.
Veterinary Medicine en Español Junio - Julio 2016
33
Protocolo de ULTRASONOGRAFÍA
1a0
ños
®
EN ESPAÑOL
>>>2. Las cuatro zonas evaluadas en la técnica FAST: Diafragmática-hepática (DH);
espleno-renal (SR); cisto-cólica (CC); hepato-renal (HR).
certificado para que practique el procedimiento
de ultrasonido. Los veterinarios que no son radiólogos pueden entrenarse con rapidez para llevar
a cabo el ultrasonido AFAST3 y tomar decisiones
clínicas que salven vidas.3
¿Cómo funciona?
Ahora que tengo su atención y antes de que se dirija a eBay por una máquina de ultrasonido, platiquemos de cómo practicar el AFAST3. Al paciente
se le coloca en recumbencia lateral derecha para
evaluar cuatro zonas específicas dentro del abdomen (Figura 2):
>>>3. Ultrasonograma de una bulldog americana, esterilizada y de 10 años.
Se aprecian múltiples masas hipoecoicas a través del hígado y que miden 1 a 4
cm. Hay un derrame leve, que se aprecia con una apariencia anecoica.
34
Junio - Julio 2016 Veterinary Medicine en Español
1) Diafragmática-hepática (DH).
2) Espleno-renal (SR).
3) Cistocólica (CC).
4) Hepatorrenal (HR).
Las zonas se valoran en el sentido de las manecillas del reloj, conforme usted busca evidencia
de derrame, el cual se identifica de manera típica como zonas anecoicas (negro), alrededor de
las estructuras orgánicas identificadas (Figura 3).
Recuerde que esta evaluación es rápida y general.
No es necesario rasurar al paciente. Es suficiente
un poco de alcohol o gel de ultrasonido, aunque
es importante recordar que debe evitarse el alcohol si el paciente se encuentra crítico y pueda necesitar desfibrilación (o tiene lesiones incluyendo
abrasiones o laceraciones).
¿Funciona?
¿Es mejor en realidad? ¿Mejora la evaluación de
mi paciente? La respuesta es ¡sí! En un estudio
prospectivo de 100 perros que se presentaron debido a traumatismos por automotores, un examen
FAST tuvo 96% de sensibilidad y 100% de especificidad para la detección de líquido abdominal
libre.4
Se practicaron estudios adicionales con el fin
de determinar la probabilidad de que el paciente con hemoperitoneo traumático requiriera una
transfusión.1 Para el proceso AFAST3 se describió
un sistema para la calificación de líquidos: un
punto por hemorragia en cada una de las zonas
descritas con anterioridad. Una calificación de lí-
10
a ños
®
EN ESPAÑOL
quido abdominal (CLA) de cero, quiere decir que no hay
derrame en cualquiera de las zonas. Una CLA de 4 significa que había líquido en las cuatro zonas. Los perros con
hemoperitoneo traumático con una CLA de 1 o 2 se consideran con lesión mayor, que sangran en poco volumen
y pocas veces se tornan anémicos por una hemorragia
intraabdominal. De manera alterna, a los perros que tenían una CLA de 3 o 4 se les consideraba con lesión mayor y que sangraban grandes volúmenes y que era más
probable que se volvieran anémicos. En este estudio, casi
25% de los pacientes con CLA de 3 o 4 desarrolló anemia
severa como para requerir transfusión.
Los exámenes en serie (seguimiento) no se pueden
exagerar. Es un estándar de atención repetir los exámenes FAST cuatro horas después de la admisión en todos
los casos estables para asegurarse de que una CLA de 1
o 2 no se está convirtiendo en una 3 o 4. Mensaje: Si un
paciente tiene una CLA de 3 o 4, prepárese con productos sanguíneos, un donador de sangre o la posibilidad de
transferir al paciente a otro hospital para proporcionarle
transfusión.
¿Está usted listo para el ultrasonido?
¡Sí! Si usted se encuentra intimidado por la tecnología y
el ultrasonido, hay numerosos cursos para veterinarios,
no solamente en conferencias sino también como cursos
en línea y libros con imágenes y protocolos.5
Aunque la ultrasonografía no es 100% sensible para
las hemorragias intraabdominales, resulta prácticamente perfecta para reconocer hemorragias intraabdominales luego de traumatismos. Un examen ultrasonográfico
proporciona una valoración rápida, que no sólo puede
mejorar la atención del paciente, sino que puede salvarle
la vida.
Referencias
1. Lisciandro GR, Lagutchik MS, Mann KA, et al. Evaluation of an abdominal fluid scoring system determined using
abdominal focused assessment with sonography for trauma
in 101 dogs with motor vehicle trauma. J Vet Emerg Crit Care
2009;19(5):426-437.
2. Soderstrom CA, DuPriest RW Jr, Cowley RA. Pitfalls of peritoneal lavage in blunt abdominal trauma. Surg Gynecol Obstet
1980;151(4):513-518.
3. Shackford SR, Rogers FB, Osler TM, et al. Focused abdominal sonogram for trauma: the learning curve of nonradiologist clinicians in detecting hemoperitoneum. J Trauma
1999;46(4):553-564.
4. Boysen SR, Rozanski EA, Tidwell AS, et al. Evaluation of
focused assessment with sonography for trauma protocol to
detect free abdominal fluid in dogs involved in motor vehicle
accidents. J Am Vet Med Assoc 2004;225(8):1198-1204.
5. Lisciandro GR. Focused ultrasound techniques for the small
animal practitioner. Hoboken, New Jersey: Wiley-Blackwell,
2014.
Garret Pachtinger, VMD, DACVECC, es el COO de VETgirl. Él es
un asociado en el Veterinary Specialty and Emergency Center en
Levittown, Pennsylvania.
Veterinary Medicine en Español Junio - Julio 2016
35
1a0
ños
,
r
o
v
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f
r
o
P e jen
®
EN ESPAÑOL
e
m
d
no
.
o
l
so
O acabaré
con la
casa.
36
Junio - Julio 2016 Veterinary Medicine en Español
C
ómo pequeños misiles, programados para destrozar, las mascotas con ansiedad por separación
acaban con todo en el piso y piezas de los muebles a la vista. Destrucción, ladridos, quejidos,
defecación inadecuada, salivación excesiva –los signos clínicos de este trastorno de la conducta
resultan irritantes (lo peor, por supuesto, es que algunas dulces mascotas pierden su hogar y
nunca tienen una segunda oportunidad). El veterinario conductista, Dr. John Ciribassi ofrece
estos “Haga” y “No haga” para alentar la autoestima de los perros, lo cual ayuda a mantener en
orden a la ansiedad. Salvando al menos al pasamanos.
HAGA
Que los propietarios
ignoren al perro al llegar,
hasta que se relaje.
No deberán interactuar
con o sin conocimiento
del perro.
NO HAGA
No permita que los
propietarios alienten
más la conducta, nunca
más. Los propietarios
no deberán responder
de alguna manera a
los intentos de captar
la atención mediante
conductas como
ladridos, saltos o
pataleo. No deberán
mirar, hablar o tocar
a la mascota, cuando
esté mostrando estas
conductas de búsqueda
de atención. Adviértales
a los propietarios del
empeoramiento inicial de
la conducta.
HAGA
Trabaje con los
propietarios de manera
regular en ejercicios
modificadores de
conducta, que impliquen
relajamiento dentro de la
casa, y salidas graduadas.
Asimismo prescriba
ansiolíticos según sea
recomendable.
HAGA
Que los propietarios
ignoren al perro por 30
minutos antes de salir
de la casa para evitar el
reforzamiento inadvertido
de la conducta ansiosa,
conforme se preparan
para salir: De 5 a 10
minutos antes de salir, los
propietarios le pueden
dar algún juguete con
bocadillo con el fin
de distraer al perro
del hecho de que los
propietarios salen de la
casa.
10
a ños
®
EN ESPAÑOL
NO HAGA
No permita que los
castigos entren en el
juego. Los propietarios
no deben utilizar castigos
físicos o verbales en
respuesta a conductas
destructivas. Estas
conductas son signos
clínicos de ansiedad,
así que el castigo, sobre
todo luego del hecho,
aumentará el nivel de
ansiedad del perro.
HAGA
Aliente a los propietarios
para que proporcionen
ejercio consistente en
forma de caminatas y
juegos, lo cual puede
disminuir la ansiedad al
reducir la concentración
del perro en la salida de
los propietarios.
Los BÁSICOS
Le faltan recomendaciones para sus clientes permanezcan en casa
24/7 o lleven a su perro a cualquier parte, ¿cómo puede usted
ayudar a evitar o manejar la ansiedad por separación? Tenemos los
artículos más informativos acerca de esta conducta para ayudarle
a diagnosticarla y tratarla de la manera más eficiente y eficaz. Lo
mantendremos al tanto conforme aparezcan.
Veterinary Medicine en Español Junio - Julio 2016
37
1a0
ños
®
EN ESPAÑOL
Solicite este formato al email
[email protected]
Mantenga ocupado a su
perro
Visitar puntos de venta
alternativos puede ayudar a
salvar la alfombra, el sofá o
la esquina de la escalera. Lo
recomendable son juguetes
que se consigan fácilmente,
de bajo costo, relativamente
indestructibles y flexibles en
términos de buen manejo.
38
Sea un héroe
de la conducta
(y desarrolle algunos súper cómplices)
S
í, está bien. Usted no es un enmascarado con una cueva secreta
y un auto especial. Pero resolver
un problema crucial para un cliente
puede convertirlo todavía en héroe. Y
sus probabilidades de ganar el día son
mejores si usted no sigue solo.
Es importante implicar a todo el
personal para identificar mascotas con
problemas de conducta, de acuerdo
con la Dra. Melissa Bain, DACVB del
UC Davis Companion Animal Behavior
Program. Aquí está por qué:
1. El entrenamiento conduce a
participación. Si su personal sabe qué
preguntar y qué observar, será más
probable que usted identifique la ansiedad por separación y otros problemas conductuales. Dos preguntas de
conducta general, que vale la pena que
se hagan a casi todos los clientes son:
Junio - Julio 2016 Veterinary Medicine en Español
•¿Puede describir las 24 horas de un
día típico de su mascota?
•¿Su mascota hace algo que sea frustrante para usted o su familia?
Ambas preguntas abiertas le piden
al propietario que piense acerca de las
conductas de su mascota e invitan a
información más amplia, que las preguntas específicas. Usted podría descubrir algo que no se le hubiera ocurrido.
2. El personal puede ser más accesible. Los propietarios pueden
sentirse culpables por la conducta de
su mascota y encontrarse más a gusto
platicando con el personal del consultorio, que con los médicos. Al final, no
importa quién saca el tema a colación
para platicarlo y ayudar al pobre perro
(y al pobre dueño).
UN VISTAZO A LAS PUBLICACIONES CIENTÍFICAS
Lineamientos para crear un consultorio
amigable para las mascotas
10
a ños
®
EN ESPAÑOL
Jennifer L. Garcia, DVM, DACVIM
A
l haber un ambiente de estrés bajo, no
sólo sus pacientes y propietarios serán
felices, sino que también ayudará a reducir el riesgo de lesiones para usted y el personal
en general. Los autores de este artículo exponen
por qué al crear un ambiente de estrés bajo se
manejará a los pacientes de manera más sencilla y aumentarán las visitas ya que “el temor y la
angustia que padece un animal como resultado
de una visita es la principal razón de por qué los
propietarios evitan traer a sus mascotas con el veterinario”.
Haga algunos planos preliminares
Los autores describen las valoraciones que usted
puede hacer para asegurar una interacción más
positiva, aún antes de colocar las manos sobre un
paciente. Éstas incluyen:
Valoración del ambiente. Disminuya los
estímulos visuales, olfatorios y auditivos utilizando iluminación baja, voz baja y movimiento
súbitos. También piense en utilizar aerosoles o
difusores de feromonas.
Evaluación del lenguaje corporal. Esto se
aplica al lenguaje corporal del paciente, así como
al suyo propio. Los autores señalan que los animales comunican no verbalmente sus emociones
si sabemos escucharles. Se puede decir lo mismo
de nuestro propio lenguaje corporal, así que los
autores recomiendan cosas como ponerse más
bien de lado al perro, que enfrentarlo directamente, evitando el contacto ocular prolongado y
evitando permanecer sobre el paciente. Los autores proporcionan asimismo una valiosa tabla
de las posturas comunes del lenguaje corporal y
cómo interpretarlas.
Establecer un plan de manejo. Por ejemplo, piense en considerar procedimientos no esenciales a lo largo de varias visitas, de ser posible.
Estas prioridades también deberán considerar el
nivel de dolor e invasividad del procedimiento.
Los autores recomiendan mantener un registro
de lo que ha funcionado y de lo que no, con respecto al manejo en cada visita, de modo que pueda utilizarse en visitas venideras.
con seguridad”. Además de la sujeción física, los
autores comentan la sujeción química y aportan
protocolos tanto para pacientes felinos como caninos. Exponen una variedad de herramientas de
manejo como son bozales, feromonas, dispositivos para limitar los estímulos visuales, toallas y
collares isabelinos, incluyendo varias fotos que
muestran en acción a varios de estos productos.
Contrarreste el estrés mediante
contracondicionamento
El uso de métodos de contracondicionamiento también se aborda, además de cómo pueden
emplearse para ayudar con el tiempo a mitigar
el temor y el estrés de la visita veterinaria. Esto
implica aparejar las experiencias desagradables o
negativas con algo positivo, tal como un bocadillo
delicioso (por ejemplo, queso, pavo o pollo en alimentos para niños). Aquellos procedimientos que
podrían beneficiarse del contracondicionamiento
incluyen corte de uñas, exámenes otoscópicos,
muestreo de sangre e inyecciones.
Involucre a los propietarios
Además de los métodos comentados para reducir el temor y la ansiedad que experimentan los
perros y gatos en al ambiente veterinario, los autores también aportan información para ayudar
a educar a los propietarios en cuanto a cosas que
pueden ejecutar en el hogar, para preparar a sus
mascotas en las visitas al veterinario. Éstas comprenden maneras para hacer que la jaula sea más
atractiva mediante el uso de bocadillos y feromonas, y colocando una toalla sobre la jaula cuando
ingresan y salen del carro, o al ingresar al consultorio veterinario, con el fin de reducir los estímulos visuales y olfatorios.
Herron ME, Shreyer T. The pet-friendly veterinary practice: a
guide for practitioners. Vet Clin North Am Small Anim Pract
2014;44(3):451-481.
Reconsidere la sujeción
Los autores revisan asimismo los métodos de
sujeción y recomiendan usar “la menor sujeción
necesaria para llevar a cabo los procedimientos
Veterinary Medicine en Español Junio - Julio 2016
39
UN VISTAZO A LAS PUBLICACIONES CIENTÍFICAS
1a0
ños
®
EN ESPAÑOL
Cómo ayudar a que los peces prosperen:
Enriquecimiento ambiental
para especies acuáticas
E
studios recientes han desvanecido el mito
de que los peces y otras especies acuáticas
no sienten dolor o experimentan estrés.
Ellos no solamente demostraron las respuestas
fisiológicas y conductuales al temor y estrés, nosotros ahora sabemos que son capaces de formar
recuerdos a largo plazo.1-4
Contando con tal información, los autores de
este artículo exponen métodos para brindar enriquecimiento ambiental a las especies acuáticas
con el propósito de aliviar el estrés en varios ambientes, incluyendo acuarios caseros, estanques
de jardín y acuarios públicos. Explican la aplicación de las cinco puntos de bienestar que se uti-
40
Junio - Julio 2016 Veterinary Medicine en Español
lizan en el diseño de programas para animales
terrestres y cómo se pueden aplicar para especies
en cautiverio también. Estos puntos incluyen:
a. Estar libres de hambre y sed.
b. Estar libres de incomodidad.
c. Estar libres de dolor, lesiones y enfermedades.
d. La libertad de expresar un comportamiento normal.
e. Estar libres de miedo y angustia.
En general, los autores observan que la integración de estos puntos en la atención de animales acuáticos implicará buenas prácticas de crianza, incluyendo atención especial a la nutrición,
10
a ños
®
EN ESPAÑOL
temperatura, alumbrado y calidad del agua. Las
necesidades de estas especies en todos estos aspectos varían mucho, no hay una “talla única”
para su atención.
recinto y que luego se le ofrece alguna recompensa de alimento cuando toca el objetivo. El entrenamiento permite menos estrés para intervenciones
médicas, pesajes o transporte.
Alimento para peces
No solamente hay gran variación entre lo que
comen los peces, sino también en la manera en
que lo consumen (por ejemplo, hurgar, buscar,
cazar) entre especies y necesita considerarse al
momento de diseñar el ambiente ideal. Algunos
animales se beneficiarán del uso de comederos
rompecabezas o comederos hundibles, mientras
que otros requieren presas vivas.
Conclusión
El objetivo de cualquier práctica de enriquecimiento ambiental es el de alentar la conducta natural. Mientra que esto tiene que balancearse contra
la logística de vivir en un ambiente de cautiverio,
debe hacerse todo esfuerzo por llenar los requerimientos de cada especie específica. Al aplicar
los principios básicos del bienestar animal a las
especies acuáticas, “los programas de enriquecimiento se diseñan para reducir el estrés, aumentar las conductas naturales y, al reducir el estrés,
disminuir las lesiones y las enfermedades”.
Nuevos conocidos acuáticos
Adquirir nuevos animales implica un desafío
único de alojamiento, debido a la necesidad de un
periodo de cuarentena, de acuerdo con los autores. Exponen varios consejos para aliviar el estrés
de la cuarentena, tales como permitir un periodo
de aclimatación antes de iniciar medicamentos
profilácticos, proporcionar un tubo de PVC para
escondite, así como tener un mantenimiento estricto de la calidad y temperatura del agua.
Los autores recomiendan asimismo que a los
recién nacidos se les separe de inmediato de los
adultos, ya que el infanticidio es común entre las
especies acuáticas en cautiverio. Además, los recién nacidos se beneficiarán de que se les proporcione alimento vivo, ya que la tasa de mortalidad
es mayor entre los recién nacidos alimentados solamente con alimento seco.
Instalación de la piscina
El alumbrado natural es un aspecto crítico para
cualquier esquema de enriquecimiento ambiental
y necesitará determinarse con base en las dimensiones del estanque y las especies a mostrar. Hay
que considerar la intensidad y ondas variables y,
de ser posible, programarse para reflejar los cambios estacionales. Los accesorios necesitarán variarse con base en los cambios estacionales para
proporcionarles a los animales nuevos lugares
donde ocultarse, cazar, reproducirse y explorar.
Ejercicios marinos
En un esfuerzo por reducir los efectos estresantes de los procedimientos médicos, los autores
recomiendan “entrenamientos” para las especies
acuáticas. Esto implica entrenar al animal para
acudir a un objeto de color, luz u panel específicos, que no se conserva de manera rutinaria en el
Corcoran M. Environmental enrichment for aquatic animals.
Vet Clin North Am Exot Anim Pract 2015;18(2):305-321.
Referencias
1. Rose JD. The neurobehavioral nature of fishes
and the question of awareness and pain. Rev Fish Sci
2002;10:1-38.
2. Chandroo KP, Yue S, Moccia RD. An evaluation of
current perspectives on consciousness and pain in
fishes. Fish Fish 2004;5:281-295.
3. Chandroo KP, Duncan IJ, Moccia RD. Can fish suffer?
Perspectives on sentience, pain, fear, and stress. Appl
Anim Behav Sci 2004;86:225-250.
4. Braithwaite VA, Boulcott P. Pain perception, aversion
and fear in fish. Dis Aquat Org 2007;75:131-138.
“Un vistazo a las
publicaciones
científicas” es
una contribución
de Jennifer L.
Garcia, DVM,
DACVIM, una
especialista
veterinaria en
medicina interna
en Sugarland
Veterinary
Specialists &
Emergency Care
en Houston,
Texas.
CALENDARIO DE EVENTOS
JUNIO
1-3
2º Congreso Internacional de Ciencias Veterinarias. Lugar: Facultad de Medicina Veterinaria y
Zootecnia UNAM. Secretaría de Educación Continua y Tecnología. Edificio de Posgrado, Planta Alta, Cd.
Universitaria. Ciudad de México. Tels.(55) 5622-5851, 52 y 53. E-mail: [email protected]
6-10
6º Seminario de Etología Canina. Lugar: Auditorio FCM. Federación Canófila Mexicana AC. Ciudad de
México. E-mail: [email protected]. Página Web: www.fcm.mx
23-24
ZOETIS Animal International Conference - Congreso ZAIC 2016. Lugar: Hotel RIU Guadalajara,
México. Página Web: www.registrozaic.com
JULIO
7-9
Congreso Veterinario de Monterrey. Lugar: Monterrey, NL. E-mail: [email protected], Página Web: www.
cvmty.com
7-9
Congreso Latinoamericano LAVECCS. Lugar: Monterrey, NL. E-mail: [email protected], Página Web:
www.laveccs.org
AGOSTO
23-26
Congreso Internacional de Endoscopia y Cirugía Mínimamente Invasiva Veterinaria SLEV. Lugar:
Viña del Mar, Chile. E-mail: [email protected] . Página Web: veterinaria.unab.cl
Su evento aqui Informes y Contrataciones:
Tel: 52 (55) 5659-8880, 5536-2100, 5543-1486
Veterinary Medicine en Español Junio - Julio 2016
41
RCP - RESUMEN
1a0
ños
®
EN ESPAÑOL
Qué hacer acerca de un
código azul
Qué tan a menudo practica usted RCP en su consultorio?
Si no está a gusto con el proceso que desarrolla, aquí están
algunos lineamientos para ayudarle. Garret Pachtinger, VMD, DACVECC
D
ebido a la gravedad de la situación que
se presenta, nadie desea enfrentarse a la
reanimación cardiopulmonar (RCP). El
pronóstico nunca es “bueno” luego de un paro
cardiopulmonar (PCP), pero si la RCP se lleva a
cabo de manera correcta, usted puede aumentar
las oportunidades de estabilizar a ese paciente
frente a usted.1 Su carro rojo está equipado y listo.
¿Qué hace usted con todo lo que tiene ahí? Los
lineamientos se han actualizado. Aquí hay un
vistazo de lo que hay que hacer.
El PCP se vincula con un pronóstico bajo, con
menos de 6% de tasa de supervivencia de acuerdo con la bibliografía.1,2 Además, gran parte de los
protocolos previamente utilizados
El paro
en medicina veterinaria se extrapolaron a partir de lineamientos
cardiopulmonar
humanos de la American Heart Astiene una tasa de
sociation.
La Reassessment Campaign on
supervivencia de
Veterinary Resuscitation (RECOVER,
por sus siglas en inglés) completó
de manera reciente una revisión
sistemática de la bibliografía relevante a la RCP veterinaria y desarrolló los primeros lineamientos
de RCP por consenso, basados en evidencia, para
pequeñas especies.3 La iniciativa RECOVER es
una de las primeras en medicina veterinaria en
evaluar y crear lineamientos para RCP.
<6%
APOYO BÁSICO PARA LA VIDA
Deberá iniciarse tan pronto como sea posible
luego del diagnóstico de PCP, el apoyo básico a
la vida que practique compresiones torácicas, asegure una vía respiratoria permeable y proporcione ventilación. Mientras que se nos enseñó que
la reanimación pulmonar básica debe seguir la
regla ABC (en inglés) –vías aéreas (A), respiración
(B), circulación (C) –los nuevos lineamientos para
42
Junio - Julio 2016 Veterinary Medicine en Español
RCP enfatizan la importancia de la reanimación
CAB –comenzar por las compresiones torácicas
(C), lograr una vía respiratoria (A) y finalmente
iniciar con las respiraciones (B)
Circulación: compresiones torácicas
Los pacientes con PCP no tienen flujo sanguíneo
de retorno. La falta resultante de suministro de
oxígeno hacia los tejidos y la remoción de productos de desecho de los tejidos, aumenta el riesgo de
hipoxemia, lesión isquémica a tejidos y lesiones
por reperfusión en caso de que se restituya el flujo sanguíneo. Los propósitos de las compresiones
torácicas son proporcionar flujo sanguíneo pulmonar para la captación de oxígeno y eliminación
de desperdicios, y la perfusión a tejidos para el
aporte de tejido para restaurar la actividad metabólica celular. Cuando se inicia la RCP a tórax
cerrado hay dos teorías.
Teoría de la bomba cardiaca. Este método
se considera más a menudo en gatos, perros pequeños y perros grandes de tórax en quilla (por
ejemplo, greyhounds, doberman pinschers). Con
esta teoría, el corazón es el centro del asunto. El
corazón se comprime entre las costillas, lo cual
abre las válvulas pulmonar y aórtica de manera
manual, conduciendo a la liberación forzada de
sangre desde los ventrículos a través de las válvulas pulmonar y aórtica. Se evita el flujo retrógrado
por medio del cierre de ambas válvulas atrioventriculares, seguido por una diástole artificial, la
cual rellena los ventrículos.
Lineamientos para este método:
> Aplique compresión directa sobre el corazón (el
tercio ventral del tórax sobre los espacios intercostales cuarto a sexto) con el paciente en recumbencia lateral.
> Utilice una frecuencia de 100 a 120 compresiones/minuto.
10
a ños
®
EN ESPAÑOL
Practique
una frecuencia
de 10 respiraciones/minuto a lo largo del ciclo de compresión.
> Entre compresiones, permita el retroceso adecuado del tórax.
Teoría de la bomba torácica. Este método se
considera con mayor frecuencia en razas medianas, grandes y gigantes de tórax redondeado (por
ejemplo, cobradores Labrador, rottweilers). En
esta teoría, el corazón es un elemento secundario
y no el primario. El objetivo es que las compresiones intensas cambien la presión intratorácica,
resultando en la apertura y el cierre de las válvulas cardiacas, así como en el movimiento del flujo
sanguíneo. El aumento en la presión intratorácica
que colapsa la vasculatura torácica evita el flujo
sanguíneo retrógrado.
Los lineamientos para este método son:
> Con el paciente en recumbencia lateral, aplique
compresión en la parte más ancha del tórax, por
lo general entre los espacios intercostales séptimo
y octavo.
> Deprima el tórax en un tercio.
> Utilice una frecuencia de 100 a 120 compresiones/minuto.
> Practique la ventilación a una velocidad de 10
respiraciones/minuto a lo largo de todo el proceso.
> Busque alcanzar una proporción de compresión a relajación de 1:1.
> Entre compresiones, permita el retroceso adecuado del tórax.
>
Mientras
que la mayoría
de los pacientes se
beneficiará de la RCP
practicada en recumbencia, los perros de tórax ancho
como los bulldogs pueden beneficiarse de la RCP en recumbencia dorsal, de manera similar que en los humanos. Cuando la RCP se
lleva a cabo en recumbencia dorsal, las compresiones deben deprimir al esternón en 7 a 10 cm.
Sin interrupción deben aplicarse las compresiones torácicas en ciclos de dos minutos. Luego
de cada ciclo debe comenzar las compresiones un
nuevo compresor, con la finalidad de reducir la
probabilidad de que la fatiga reduzca la eficacia
de la RCP. Asegúrese de disminuir al mínimo la
interrupción de las compresiones torácicas para
reducir la probabilidad de una caída en la presión
de perfusión coronaria (PPC). La PPC es una determinante crítica del flujo sanguíneo miocárdico
y de la posibilidad de regresar a la circulación espontánea.
Vías respiratorias y respiración:
Ventilación
Sé que acabo de decir para minimizar cualquier
retardo en las compresiones torácicas, pero durante la RCP, deberá intubarse al paciente para
controlar las vías respiratorias, la oxigenación y
la ventilación, tan pronto como sea posible. Aunque no es convencional para la mayoría de los
veterinarios, la intubación puede practicarse en
recumbencia lateral con el propósito de reducir la
necesidad de detener las compresiones torácicas
Veterinary Medicine en Español Junio - Julio 2016
43
RCP - RESUMEN
1a0
ños
®
EN ESPAÑOL
durante la colocación de la sonda endotraqueal.
En caso de que no esté disponible la sonda endotraqueal, la ventilación boca-hocico es una alternativa para mejorar la oxigenación y remoción
de productos de desperdicio (dióxido de carbono).
Para llevar a cabo la ventilación boca-hocico, sostenga el hocico del paciente cerrada con firmeza
con una mano y extienda el cuello para alinear
el hocico con la columna vertebral. Esto permite
que se logre la apertura de las vías respiratorias
para lograr la oxigenación y ventilación mejores.
Entonces, coloque la boca de usted sobre las narinas del paciente y sople con firmeza para insuflar
el tórax.
Aspecto importante: Asegúrese de
permitir el retroceso adecuado del
tórax entre las compresiones.
De nuevo, las compresiones torácicas no se
deben retardar durante la intubación o la técnica
de la ventilación boca-hocico, sino más bien practicarse de manera simultánea durante la ventilación. Los pacientes intubados deberán ventilarse
a una frecuencia de 10 respiraciones/minuto con
un tiempo de inspiración de casi un segundo. El
volumen corriente puede determinarse mediante un espirómetro, con la meta de 10 ml/kg para
cada respiración. Deberá evitarse la hiperventilación ya que puede conducir a hipocapnia y
vasoconstricción cerebral, llevando por último a
menor perfusión.
APOYO AVANZADO A LA VIDA
Una vez que se ha iniciado el apoyo básico a la
vida, el equipo de RCP deberá iniciar el apoyo
avanzado a la vida, el cual se centra en el tratamiento con medicamentos y desfibrilación eléctrica.
Dependiendo del paro del ritmo, el tratamiento con medicamentos puede incluir el uso de
vasopresores, anticolinérgicos o antiarrítmicos,
agentes inversores, líquidos intravenosos y medicamentos alcalinizantes, Así que se recomienda la
colocación de un catéter periférico o intravenoso
central.
Vasopresores
Se recomiendan los vasopresores para aumentar
la vasoconstricción periférica y mejorar el gasto
44
Junio - Julio 2016 Veterinary Medicine en Español
cardiaco, ya que aún las compresiones torácicas
más poderosas no sustituirán a la función cardiaca de un paciente sano.4 Depende del clínico, la
consideración de medicamentos para mejorar la
perfusión hacia los órganos vitales incluyendo el
corazón, los pulmones y el cerebro.
La adrenalina ocasiona vasoconstricción periférica al estimular a los receptores alfa 1 adrenérgicos, así como a los beta 1 y beta 2. De manera
inicial se recomiendan dosis bajas (0.01 mg/kg).
Luego de una RCP prolongada puede considerarse una dosis mayor (0.1 mg/kg). Mientras que se
recomiendan las administraciones intravenosas o
intraóseas, la adrenalina también puede diluirse
1:1 con solución salina isotónica (0.9%) y administrarse a través de una sonda endotraqueal (duplique la dosis —0.02 mg/kg dosis baja; 0.2 mg/kg
dosis alta).5
La vasopresina ejerce sus efectos vasoconstrictivos al activar a los receptores B1 periféricos.
Esto puede utilizarse en combinación o en lugar
de adrenalina a una dosis de 0.8 U/kg intravenosos o intraóseos. Los beneficios potenciales de la
vasopresina incluyen eficacia en ambientes ácidos
en donde los receptores adrenérgicos alfa 1 pueden no responder a la adrenalina. Sin embargo,
la vasopresina adolece de efectos beta1 adrenérgicos, lo cual puede aumentar el consumo miocárdico de oxígeno y empeorar la isquemia miocárdica al retorno de la circulación espontánea.
La vasopresina también puede administrarse por
medio de una sonda endotraqueal utilizando la
técnica descrita antes para la adrenalina.
Anticolinérgicos
En la RCP, el anticolinérgico considerado más a
menudo es la atropina, que es una medicación parasimpaticolítica. Se considera una dosis de 0.04
mg/kg intravenosos o intraóseos durante la RCP
en perros y gatos, cuando la causa se considera
como resultado de asístole o actividad eléctrica
en pulsos, relacionada con mayor tono vagal. La
atropina también puede administrarse a través
de una sonda endotraqueal (0.08 mg/kg).
Antiarrítmicos
La fibrilación ventricular o la taquicardia ventricular sin pulso deberán tratarse tan temprano
como sea posible con desfibrilación eléctrica; en
caso de que no resulte correctiva, es necesario medicar. Considere a la amiodarona a dosis de 2.5 a
5 mg/kg intravenoso o intraóseo.3 En caso de que
ésta no se encuentre disponible, una alternativa
10
a ños
®
EN ESPAÑOL
es la lidocaína a la dosis de 2 mg/kg lentos por
intravenosa o intraósea.
Agentes inversores
Se consideran agentes reversible cuando se administraron de manera reciente anestésicos reversibles. Puede usarse naloxona (0.01 mg/kg
intravenosos o intraóseos) para revertir opioides,
flumazenil (0.01 mg/kg intravenosos o intraóseos) para las benzodiacepinas y atipamezol (0.1
mg/kg intravenosos o intraóseos) o yohimbina
(0.1 mg/kg intravenosos o intraóseos) para agonistas alfa 2.
Líquidos intravenosos
No se recomienda la administración de líquidos
intravenosos en pacientes euvolémicos o hipervolémicos durante la RCP, ya que aumentará la
presión atrial derecha, resultando en menor perfusión del cerebro y corazón. De manera inversa,
en pacientes hipovolémicos se recomiendan los
líquidos intravenosos con el fin de restaurar el
volumen circulante adecuado y aumentar la eficacia de las compresiones torácicas con perfusión
mejorada.
Corticosteroides
El uso de corticosteroides durante la RCP en perros y gatos no se recomienda. No hay cuerpo de
evidencias que demuestre un beneficio de importancia por el uso de corticosteroides durante
la RCP. Además, los efectos colaterales del uso de
corticosteroides incluyen ulceración gástrica, supresión del sistema inmunológico y menor producción de prostaglandinas en el riñón.
Tratamiento de alcalinización
En pacientes con PCP prolongado (más a allá de
10 a 15 minutos), considere la alcalinización con
bicarbonato sódico dosificado a 1 mEq/kg (diluido intravenosamente). El razonamiento para este
tratamiento es que un PCP prologado resulta en
alcalemia intensa (ácido láctico, ácidos urémicos
y acidosis respiratoria venosa) a causa de baja perfusión y acumulación de dióxido de carbono. La
academia resulta al final en vasodilatación e inhibición de actividades enzimáticas y metabólicas
normales.6,7
Desfibrilación eléctrica
Este procedimiento se considera en pacientes con
fibrilación ventricular o taquicardia ventricular
sin pulso. Los desfibriladores pueden ser mo-
¿Cuándo debo considerar la
RCP a tórax abierto?
En comparación con la RCP cerrada, la RCP a tórax abierto resulta en un gasto mejorado. Sin embargo, las RCP a tórax abierto son más invasivas y costosas, y requieren de planeación importante luego del retorno de la circulación espontánea. Las
indicaciones para la RCP a tórax abierto comprenden enfermedad pericárdica, enfermedad de espacio pleural y defectos
de la pared torácica como fractura de numerosas costillas o
un tórax inestable. Si al paciente se le ha anestesiado para algún procedimiento abdominal es posible practicar un masaje
cardiaco directo mediante una incisión hacia el diafragma. Por
último, los perros de razas gigantes o de tórax muy grandes tal
vez no respondan a la RCP de tórax cerrado, así que deberá
tomarse en cuenta la RCP de tórax abierto para estos pacientes. Se recomienda el tratamiento con difenidramina (2 mg/kg
intramusculares), corticosteroides antinflamatorios (0.1 mg/kg
de fosfato sódico de dexametasona intravenosos), o ambos, si
se observan estos signos luego del retorno de la circulación
espontánea.
nofásicos (liberando una corriente en una dirección a través de las palas o bifásicos (liberación de
una corriente en una dirección y luego invertirse
y liberando una corriente en sentido inverso). Se
sugiere el uso de los desfibriladores bifásicos debido a que se requiere una corriente menor para
desfibrilar bien al paciente, reduciendo así la pro-
Si hay retorno a la circulación
espontánea, aumentará rápidamente
el ETCO2 a causa del aumento
rápido en la circulación
babilidad de lesión miocárdica.
Los desfibriladores monofásicos se emplean
a una dosis inicial de 4 a 6 J/kg, en tanto que la
bifásica se emplea de 2 a 4 J/kg. En caso de que la
primera desfibrilación no tenga éxito se puede intentar una segunda aumentando la dosis en 50%.
Luego de la desfibrilación reinicie de inmediato
las compresiones torácicas. Las interrupciones
de apoyo básico a la vida y de las compresiones
torácicas durante la desfibrilación y el monitoreo
deberán ser breves. Antes de revalorar el ECG,
deberá completarse un ciclo completo de RCP
de dos minutos, seguido de desfibrilación para
determinar si el paciente requiere de desfibrila“Qué hacer acerca de un código azul”
Continúa en la Pág. 47
Veterinary Medicine en Español Junio - Julio 2016
45
UN VISTAZO A LAS PUBLICACIONES CIENTÍFICAS
1a0
ños
Uso de insulina
detemir para tratar
diabetes en perros
S
®
EN ESPAÑOL
e carece de lineamientos
para utilizar estos medicamentos en perros
¿Por qué lo hicieron?
Existe poca información acerca
del uso de la insulina detemir
para el tratamiento de la diabetes mellitas en perros.
“Un vistazo a las
publicaciones
científicas” es
una contribución
de Jennifer L.
Garcia, DVM,
DACVIM, una
especialista
veterinaria en
medicina interna
en Sugarland
Veterinary
Specialists &
Emergency Care
en Houston,
Texas.
46
¿Qué hicieron?
Los investigadores prescribieron de manera prospectiva insulina detemir a 10 perros con
diabetes mellitus de presentación natural. La edad media de
los perros fue de nueve años y
el peso corporal promedio de
9.6 kg. La diabetes mellitus se
diagnóstico con base en signos
clínicos, hiperglicemia en ayuno (> 200 mg/dl), glucosuria y
concentraciones séricas de fructosamina > 340 µmol/L. Seis de
los 10 perros tenían diagnóstico
reciente; los otros cuatro perros
se habían regulado deficientemente con insulina porcina por
un promedio de cinco meses.
Se excluyeron de este estudio a aquellos perros con administración reciente de progestágenos o glucocorticoides, así
como aquellos con enfermedad
severa simultánea (por ejemplo,
hiperadrenocorticismo). Los perros con cetoacidosis diabética
o pancreatitis se incorporaron
una vez resuelto su problema.
Todos los perros comenzaron
con insulina detemir a la dosis
de 1/U por perro, lo cual se tradujo en una dosis de comienzo
entre 0.02 a 0.13 U/kg, por vía
subcutánea cada 12 horas por
seis meses. La dosificación de
Junio - Julio 2016 Veterinary Medicine en Español
insulina se ajustó según fuera
necesario en incrementos de
0.5 a 1 U/perro. Los perros se
evaluaron de nuevo a las semanas uno, dos, cuatro, 12 y 24; en
cada visita se practicaron curva
sanguínea de glucosa, concentración sérica de fructosamina
y examen físico. Para todos los
perros se recomendó una dieta
baja en carbohidratos sencillos
y alta en fibra, pero no se requirió.
Los parámetros utilizados
para valorar la eficacia se encuentran en el cuadro 1. Como
ideales se consideraron la mas
baja en la curva de glucosa de
90 a 180 mg/dl y > 50% de las
concentraciones de glucosa entre 90 y 270 mg/dl. Cuando se
valoró el control glicérico también se tomaron en cuenta la
estabilidad del peso corporal
(fluctuación < 5%), la hidratación y la actividad.
Qué encontraron
Al final del periodo de estudio
la dosis media de insulina detemir fue de 0.12 U/kg (intervalo
= 0.05 a 0.34 U/kg). En comparación con los valores pretratamiento, los resultados de las
curvas promedio de glucosa
se clasificaron como buenos en
tres perros, moderados en cuatro de ellos y bajos en tres perros luego de seis meses de tratamiento. El punto más bajo de
la glucosa sanguínea se apreció
más a menudo a las cuatro, seis
u ocho horas luego de la administración de insulina. Asimismo, las concentraciones séricas
de fructosamina se encontraban
disminuidas de manera notable
(P = 0.006) hacia el final del periodo de estudio, considerando
al control glicémico como bueno en cuatro perros, moderado
en cuatro de ellos y bajo en dos.
En todos los perros se observó
una mejoría subjetiva en todos
los perros.
En general, seis de los 10 perros experimentaron episodios
hipoglicémicos (concentración
sanguínea de glucosa ≤ 89 mg/
dl) en algún momento durante
el estudio y en tres perros se
apreció hipoglicemia severa
(concentración sanguínea de
glucosa ≤ 60 mg/dl). En cuatro
de los perros se informó de signos característicos de hipoglicemia. A dos perros con hipoglicemia severa (concentración
sanguínea de glucosa < 20 mg/
dl) se les trató mediante administración intravenosa de líquidos con dextrosa y mejoraron.
Los autores del estudio hacen la observación de que la
potencia de la insulina detemir
en perros requiere dosis que
son mucho más pequeñas, que
las administradas de manera
típica con otras insulinas. Ellos
plantean que la administración
de estas cantidades pequeñas
puede resultar problemática
para los propietarios y que puede aumentar el riesgo de sobredosificación e hipoglicemia.
Estas dosis pequeñas también
representan un riesgo cuando
se requiere de ajustes de dosis y,
como resultado, se hacen mayores aumentos en la dosificación.
Asimismo, los autores reconocen limitaciones en el
estudio, tal como la pequeña
cantidad de perros incluidos,
así como en la falta de estandarización de la dieta y los ejercicios. Los investigadores tienen
la hipótesis de que la inconsistencia de la dieta puede haber
contribuido además al punto
más bajo variable de glucosa
observada entre perros.
Mensaje final
En este estudio, la hipoglicemia
fue una preocupación importante entre perros y enfatiza la
necesidad del uso prudente de
esta insulina. Los autores recomiendan que la elección de
10
a ños
CUADRO 1
®
Parámetros para valorar la eficacia de la
insulina detemir
Concentración promedio
de glucosa sanguínea
(mg/dl)
Concentración sérica de
fructosamina (μmol/L)
Observación de poliuria,
polidipsia por parte del
propietario
Bueno
Moderado
Bajo
< 234
234 a 306
> 306
< 450
450 a 550
> 550
Ausentes
Presentes
pero con
mejoría
Presentes pero sin
modificación
las insulinas de primera línea
debe ser una insulina aprobada para utilizarse en perros con
diabetes mellitus. Para aquellos
perros que reciben insulina detemir, los autores recomiendan
emplear un diluente de insulina específico para detemir, con
el fin de un mejor control de la
dosis, sobre todo en perros < 10
a 15 kg. Sin embargo, ellos comentan que este diluente no se
consigue con facilidad, así que
“Qué hacer acerca de un código azul”
Continuación en la Pág. 45
ción adicional en caso de taquicardia ventricular
continua. Los signos de retorno de circulación espontánea luego de desfibrilación incluyen latidos
cardiacos palpables durante las compresiones,
complejos ECG más apropiados y pulsos femorales mejorados.
Monitoreo adicional
Los dispositivos de monitores empleados comúnmente para la RCP incluyen oxímetría de
pulso, monitores de presión sanguínea directa e
indirecta, electrocardiografía continua y monitoreo del dióxido de carbono de volumen corriente
(ETCO2).
El monitoreo electrocardiográfico durante la
RCP se emplea para diagnosticar el ritmo de paro:
•Asístole.
•Actividad eléctrica sin pulso.
•Fibrilación ventricular.
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recomiendan no utilizar insulina detemir en perros con pesos
< 10 a 15 kg.
Opinión de la Dra. García:
También nótese que esta no fue
una comparación adecuada con
otras preparaciones disponibles
de insulinas para el tratamiento de la diabetes canina. Por el
momento no es posible concluir
cuál insulina aportará el control
óptimo.
También se usa el ECG para determinar si hay
algún cambio en el ritmo cardiaco durante el tratamiento y después.
El monitoreo ETCO2 durante la RCP tiene varias indicaciones. Una es determinar si tuvo éxito
la intubación endotraqueal. Si la sonda endotraqueal se colocó erróneamente en el esófago, habrá poca o ninguna lectura. Si hay una cantidad
medible de dióxido de carbono mediante ETCO2,
esto podría corroborar la colocación correcta de
la sonda endotraqueal. De manera importante, si
hay retorno a la circulación espontánea, aumentará rápidamente el ETCO2 a causa del aumento
rápido en la circulación. Por tanto se le utiliza
como un indicador temprano del retorno de la circulación espontánea durante la RCP.
El Dr. Pachtinger es un clínico en urgencias y cuidados
críticos y Director del Centro Médico de Traumatología en
el Veterinary Specialty and Emergency Center en Levittown,
Pennsylvania y Philadelphia, Pennsylvania. Él es el House
Officer Program Director para BluePearl Veterinary Partners,
así como el Jefe Cirujano para VETgirl.
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