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CENTRO INTEGRAL DE
UROLOGIA
Dr Bey Brochero
Cirujano Urologo
PROSTATITIS
3
Prostatitis

Proceso de naturaleza inflamatoria o infecciosa que
afecta a la glándula prostática.

Proceso benigno.

Infección genitourinaria más frecuente en el varón
entre la segunda y cuarta década de la vida.
4/36
CLASIFICACIÓN

Prostatitis aguda bacteriana.

Prostatitis crónica bacteriana.

Prostatitis crónica abacteriana (inflamatoria).

Prostatodinia (Prostatitis crónica no inflamatoria).
5/36
PROSTATITIS
AGUDA
6/36
PROSTATTITIS AGUDA

ENFERMEDAD POCO FRECUENTE , GRAVE.

GENERALMETE SE ACOMPAÑA DE INFECCION URINARIA.

PROCESO SECUNDARIO A :
- INSTRUMENTACION
- TRAUMATISMO
- OBSTRUCCION VESICAL
- DISEMINACION DE UNA
INFECCION DESDE OTRA PARTE DEL CUERPO
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ETIOLOGIA

ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL ( ETS) POR
CLAMYDIA, GONORREA Y TRICHOMONA.

GRAM NEGATIVOS: - E. COLI
- PROTEUS SPP
- KLEBSIELLA SPP
- PSEUDOMONA SPP

ENTEROCOCO: - STAFILOCOCO AUREUS
- ANAEROBIOS ( BACTEROIDES SPP)
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FACTORES DE RIESGO

SONDAJE URINARIO

CISTOSCOPIA

MANIPULACIONES TRASURETRALES:
- RTU PROSTATA
- BIOPSIA TRANSRECTAL
9
DIAGNOSTICO

CUADRO CLINICO

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

MASAJE PROSTATICO ESTA CONTRAINDICADO
10
CUADRO CLINICO

DISURIA

POLAQUIURIA

URGENCIA MICCIONAL

DOLOR LUMBOSACRO, PERINEAL,PENEANO, RECTAL,
EYACULATORIO

FIEBRE

ESCALOFRIOS

TAQUICARDIA

ARTRALGIAS

MIALGIAS
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

CAUSAS DE DISURIA:
- CISTITIS
- PIELONEFRITIS
- URETRITIS
- ORQUIEPIDIDIMITIS
- HBP.
- NEOPLASIAS RENALES Y VESICALES.
- ENFERMEDADES GENERALES CON DISURIA: SÍNDROME DE
REITER, ENFERMEDAD DE BEÇHET.
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COMPLICACIONES

Puede aparecer una RAO (edema prostático).

Absceso prostático.

Epididimitis.
13
ESTUDIOS DIAGNOSTICOS

Analísis de orina.

Urocultivo.

Cuadro Hematico. El PSA puede estar aumentado.

Hemocultivos. Antibiograma.

Ecografia de vías urinarias
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TRATAMIENTO

Reposo en cama.

Hidratación adecuada.

Baños de asiento.

Administración de analgésicos (AINES o paracetamol).

Laxantes para evitar el dolor en la defecación.

Iniciar tratamiento ATB precozmente.

Una vez con los resultados del urocultivo se puede
reevaluar la elección del antibiótico.

Tratamiento continuado durante, al menos, 4 semanas
(hasta 6 semanas), para prevenir la aparición de
prostatitis crónica bacteriana.
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TRATAMIENTO ANTIBIOTICO

Amoxicilina/Ac. Clavulánico: 500/125 mg/8 horas
durante 28 días.

Levofloxacina: 500mg/24 horas durante 28 días .

Ciprofloxacino: 500 mg/12 horas durante 28 días.

Ofloxacina: 200 mg/12 horas durante 28 días.

Ampicilina Sulbactam: 375 mg vo cada 8 hs

Si alergia a las quinolonas o como segunda opción TMPSULFAMETOXAZOL 160/800 mg/12 horas durante 28
días.
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TRATAMIENTO
Menor de 35 años de edad.
Asociación
de Ceftriaxona más Doxiciclina u Ofloxacino.
Ceftriaxona:
Doxiciclina:
2 gr IV, dosis única.
100 mg cada 12 horas, durante 21 días.
Ofloxacino:
dosis inicial de 400 mg, seguido de 200mg/12
horas durante 21 días.
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SINO RESPONDE AL
TRATAMIENTO

Deterioro general importante.

No respuesta a antibióticos.

Retención urinaria.

Paciente diabético o inmunodeprimido.
HOSPITALIZAR
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PROSTATITIS CRONICA

Es frecuente (15% hombres ).

Puede diferenciarse en:
- Prostatitis Crónica bacteriana (10%).
- Prostatitis Crónica Abacteriana
/Prostatodinia (90%).
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PROSTATITIS
CRÓNICA
BACTERIANA
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PROSTATITIS CRÓNICA
BACTERIANA

Infección de la próstata que se repite una y otra vez,
con o sin síntomas de prostatitis, que cursa con
infecciones recurrentes del tracto urinario causadas por
la misma cepa bacteriana sin que se detecte ningún tipo
de anormalidades estructurales.
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ETIOLOGIA

Complicación de una Prostatitis Aguda.

Los gérmenes el más común la E. coli.

Chlamydia trachomatis.
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CUADRO CLÍNICO

Generalmente es asintomático.

Sospecha en caso de ITU de repetición sin sondaje urinario y
en pacientes con bacteriuria incidental.

Tacto rectal: HPB, frecuentemente la exploración es normal.
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DIAGNOSTICO
La prueba de los 4 vasos, mediante masaje prostático.
ORINA.
Se recogen 3 muestras de orina:

Primera: al comenzar la micción.

Segunda: orina de la mitad de la micción.

Tercera: orina inmediatamente posterior al masaje.
SECRECIÓN

PROSTÁTICA.
Se recoge tras la realización del masaje prostático.
CULTIVO
DE ORINA O DE LA SECRECION URETRAL
POSTERIOR AL MASAJE PROSTATICO: son positivos (>10
leucocitos/ml)
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26
DIAGNÓSTICO
Inconvenientes del masaje prostático:

Un cultivo negativo no descarta a posibilidad de Prostatitis
Crónica Bacteriana.

El masaje prostático puede que no sea capaz de provocar una
secreción prostática adecuada.

Prueba difícil de realizar correctamente y molesta para el
paciente.
Se puede realizar ecografía prostática, para descartar
complicaciones de una prostatitis aguda bacteriana previa.
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TRATAMIENTO
Antibióticos:
Ciprofloxacino
Cefuroxima
o Levofloxacino durante 28 días.
250 mg/12 horas durante 28 días.
Si
hay recurrencias, que deben ser tratadas con una
nueva tanda (4 semanas) de antibioterapia.
Otras
terapias que se han ensayado, pero con resultados
no claros de su efectividad :

Alfa-bloqueantes .

Antibióticos intra-prostáticos.

No se dispone de ensayos con AINEs ni prostatectomía
radical.
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PROSTATITIS CRÓNICA
ABACTERIANA /
PROSTATODINIA
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PROSTATITIS CRÓNICA
ABACTERIANA / PROSTATODINIA

DOLOR EN EL PERINÉ O SUELO PÉLVICO DE AL MENOS 3
MESES DE DURACIÓN, ASOCIADO A:

Síntomas del tracto urinario.

Disfunción sexual.

ETIOLOGÍA INCIERTA.

POCA CORRELACIÓN ENTRE SÍNTOMAS, HISTOLOGÍA Y
TRATAMIENTO.

LLAMADO TAMBIÉN "SÍNDROME DE DOLOR PÉLVICO
CRÓNICO“.

MANEJO DIFÍCIL, CON SÍNTOMAS QUE PUEDEN PERSISTIR
O FLUCTUAR DURANTE AÑOS.
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ETIOLOGIA
Gérmenes
no comunes (Chlamydia trachomatis, Ureoplasma
urealyticum, Micoplasma hominis).
Podría
ser un problema inflamatorio-inmunológico.
Factores
psicológicos.
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CUADRO CLINICO
SINTOMATOLOGÍA

Dolor eyaculatorio o disuria.
DOLOR

GENITO-UROLÓGICA:
EN LA REGIÓN PÉLVICA:
Dolor perineal, dolor abdominal bajo, dolor en pene y/o testicular.
TACTO
RECTAL: puede ser normal o hipertrofia/edema prostático
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DIAGNOSTICO
Se
diagnostica por exclusión.
Se
realiza un examen físico (tacto rectal y/o masaje
prostático).
Urocultivo
(negativo).
La
prueba de los 4 vasos (o masaje prostático) no está
indicada.
En
determinados casos pueden valorarse:

Cribado de ETS.

Citología (microhematuria).

Urodinamia (disfunción vesical).

PSA (tacto rectal anormal).

Ecografía transrectal (eyaculación dolorosa).
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TRATAMIENTO
Informar
al paciente acerca de su patología, su evolución
habitual y la dificultad en el tratamiento, ya que no hay un
fármaco ideal.
No
hay ninguna terapia que haya demostrado beneficios
netos en el tratamiento.
Los
fármacos que parece que mejoran ligeramente la
sintomatología, a un plazo medio (>6 meses), son los alfa –
bloqueantes (tamsulosina, terazosina, doxazosina).
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PSA Y PROSTATITIS

En la Prostatitis Aguda Bacteriana los valores del PSA son
muy elevados y retornan a la normalidad después de un
tratamiento eficaz.

En la Prostatitis Crónica los valores del PSA pueden ser
normales o moderadamente elevados.
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GRACIAS
SANTA LUCIA
SON DE NEGRO!!!
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