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Hosp Aeronáut Cent 2015; 10(2) 103-106
Experiencia en colecistectomía laparoscópica ambulatoria
Experience in ambulatory laparoscopic cholecystectomy
María V. Costa ***, Mariano J. Vijande (MAAC) **, Hugo D. Ruiz (MAAC) **,
Gustavo Wasielewsky (MAAC) **, Juan Di Quattro (MAAC) *
Lugar de trabajo: Policlínico del Docente (O.S.P.L.A.D). Obra Social para la Actividad Docente. Lavalle 1974, C.P.: 1051, C.A.B.A.
* Jefe de Departamento Quirúrgico
** Médico Cirujano
*** Médico Residente.
Resumen
Abstract
Introducción: la Cirugía Ambulatoria es un modelo organizativo de
Introduction: Ambulatory Surgery is a surgical care organizational
asistencia quirúrgica, que permite tratar a pacientes bien
model that allows selected patients to be treated effectively, safely
seleccionados en forma efectiva, segura y eficiente, sin necesidad
and efficiently, without taken a bed of admission. Laparoscopic
de contar con una cama de internación. La Colecistectomía
cholecystectomy is now considered the Gold Standard treatment
laparoscópica es considerada actualmente el tratamiento de
for symptomatic gallstones. The laparoscopy surgery reduces
elección de la litiasis vesicular sintomática. El uso de la
hospital stay and postoperative time recovery.
laparoscopía reduce la estadía hospitalaria y el tiempo de
Objective: To evaluate the feasibility, safety and benefits of
recuperación postoperatoria.
performing laparoscopic cholecystectomy in patients in a Day
Objetivo: evaluar la factibilidad, seguridad y beneficios de la
Surgery Unit (D.S.U).
realización de Colecistectomías Laparoscópica en Pacientes en
Material and Methods: the registration of patients during the
una Unidad de Cirugía Ambulatoria.
perioperative Laparoscopic cholecystectomy from January 2012
Material y Métodos: el registro de los pacientes durante el
to December 2014, in the Day Surgery Unit from the Policinico del
peroperatorio de Colecistectomías Laparoscópicas desde Enero del
Docente.
2012 a Diciembre del 2014, en la Unidad de Cirugía Ambulatoria
Results: Of all the surgeries, Laparoscopic cholecystectomy were
del Policlínico del Docente.
623 of which 519 were performed as scheduled and entered by
Resultados: Del total de las cirugías, 623 fueron Colecistectomías
D.S.U. and 104 were admitted at the Urgencys Appartment. The
Laparoscópicas de las cuales 519 se realizaron en forma
average time spent in the area is 8.25 pm. Ambulatory index is
programadas e ingresaron por U.C.A. y 104 por guardia. El tiempo
83.3%.
promedio de permanencia en el área es de 8,25 hs. El índice de
Conclusion: The realization of laparoscopic cholecystectomy in
ambulatorización es del 83.3%.
an outpatient based in properly selected patients, is an interesting
Conclusión: La realización de la Colecistectomía Laparoscópica
model to increase the number of cholecystectomies in our
en una modalidad ambulatoria en pacientes adecuadamente
environment and positivel y change the perception of the patient
seleccionados, constituye una opción interesante para aumentar el
about his illness and recovery accelerates option.
número de colecistectomías en nuestro medio y modifica
positivamente la percepción del paciente sobre su enfermedad y
Keywords: laparoscopic cholecystectomy, gallstones, outpatient
acelera su recuperación.
surgery.
Palabras claves: colecistectomía laparoscópica, litiasis vesicular,
cirugía ambulatoria.
Recibido: 20 de Agosto de 2015. Aceptado: 6 de Octubre de 2015.
Revista del Hospital Aeronáutico Central
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Experiencia en Colecistectomia laparoscópica ambulatoria
Introducción
La Colecistectomía laparoscópica es considerada
actualmente el tratamiento de elección de la litiasis
La Cirugía Ambulatoria es un modelo organizativo
vesicular sintomática. El uso de la laparoscopía
de asistencia quirúrgica, que permite tratar a
reduce la estadía hospitalaria y la recuperación
pacientes bien seleccionados en forma efectiva,
postoperatoria. 3
segura y eficiente, sin necesidad de contar con una
cama de internación, puesto que permite que los
Objetivos
pacientes pasen la noche anterior y posterior a la
intervención en su domicilio.
Evaluar la factibilidad, seguridad y beneficios de la
La cirugía mayor ambulatoria se caracteriza por
realización de Colecistectomías Laparoscópica en
atender procesos quirúrgicos, que realizados con
Pacientes en una Unidad de Cirugía Ambulatoria.
cualquier modalidad anestésica, requieren un
postoperatorio corto.
4
Por esta razón, los
Materiales y métodos
pacientes pueden ser dados de alta a las pocas
horas de la intervención.
5,9
Es una ventajosa
Se realizó un estudio retrospectivo, observacional,
estrategia de atención de pacientes quirúrgicos.
descriptivo y de corte transversal con la base de
Presenta beneficios asistenciales e institucionales.
datos de la Unidad de Cirugía Ambulatoria. Se
1
Entre los primeros se destacan que reciben una
tomó el registro de los pacientes durante el
atención personalizada, fuera del circuito de los
peroperatorio de Colecistectomías Laparoscópicas
pacientes internados, lo cual disminuye el riesgo
desde Enero del 2012 a Diciembre del 2014.
de infecciones intrahospitalarias y favorece el
Es una Unidad independiente, integrada al
retorno rápido a su ambiente habitual. Respecto a
establecimiento y con internación propia; que
los beneficios institucionales, disminuye los costos
utiliza los quirófanos y salas de recuperación
hospitalarios, aumenta la productividad del área
inmediata de la Planta Quirúrgica Central.
quirúrgica optimizando los recursos disponibles y
Los Recursos Humanos del Área son:
reduce la necesidad de personal.
- 1 Coordinador Médico.
La Unidad de Cirugía Ambulatoria del Policlínico
- 1 Médico Clínico.
del Docente funciona desde Septiembre del 2011,
- 1 Médico Residente de Cirugía de 3° y 4° Año.
en ella permanecen internados pacientes que se
- 2 Enfermeras en 2 turnos de 7 hs.
realizan cirugías mayores pertenecientes a todas
- 1 Camillero de Quirófano
las
- 1 Mucama de la Unidad.
especialidades
quirúrgicas
hasta
procedimientos menores como transfusiones de
- 1 Empleado Administrativo.
hemoderivados.
han
Se cumplieron los criterios de inclusión para la
realizados Colecistectomías Laparoscópicas de
Unidad, a saber: ASA (I, II y III cuando la
manera ambulatoria con una adecuada selección
enfermedad sistémica está tratada y controlada),
de pacientes, cumpliendo los Criterios del Área,
IMC (<35 para anestesia general, <40 para
disminuyendo los riesgos y aprovechando los
anestesia regional y <45 para anestesia local),
beneficios del modelo tanto para los pacientes
condiciones psicosociales (tener un acompañante
como para la institución.
mayor de edad, tener teléfono de contacto para
104
Desde
sus
inicios
se
Di Quattro et al Hosp Aeronáut Cent 2015; 10(2) 103-106
realizar el seguimiento postoperatorio inmediato,
Del
alojarse o residir en un lugar a no más de una hora
Colecistectomías Laparoscópicas de las cuales
de trayecto de la Institución y tener capacidad de
519 se realizaron en forma programadas e
comprensión para poder ejecutar correctamente
ingresaron por U.C.A. y 104 por guardia (Gráfico
las indicaciones y cuidados postoperatorios en el
1). Del total de las Colecistectomías programadas
domicilio), tiempo quirúrgico estimado no mayor a
487 ingresaron a la U.C.A. (94%) y 32 (6%) a
90 minutos; y los Criterios de Inclusión por la
Cuidados Generales por no cumplir los criterios
patología: a) padecimiento de cólicos biliares de
para Cirugía Ambulatoria; de los pacientes que
repetición
b)
ingresaron por la Unidad de Cirugia Ambulatoria se
demostración ecográfica de la colelitiasis con vía
Convirtió 1, a 11 se les realizo Colangiografía
biliar permeable no dilatada; c) normalidad de las
Intraoperatoria y en 27 de ellas se resolvieron
enzimas hepáticas y bilirrubina total inferior a 1
conjuntamente
mg/dl. 11,7
Eventraciones. De estas cumplieron el POP
Todos los pacientes cumplieron con las pautas de
inmediato en Sala de Cuidados Generales 16; 1
la unidad, presentando una hora antes de la
por Conversión, 10 por Intolerancia a la dieta y 5
intervención, con la documentación y estudios
por no cumplir con el tiempo de recuperación
prequirúrgicos completos y 8 hs. de ayuno estricto,
requerido por el área.
se les informo y se cumplió con el proceso de
El tiempo promedio de permanencia en el área es
Consentimiento Informado. En quirófano se le
de 8,25 hs. El índice de ambulatorización es del
realizo Anestesia General con profilaxis antibiótica
83.3% (Gráfico 2); Porcentaje de ingreso temprano
con Cefazolina. En todos los casos se utilizó
3.08%; Porcentaje de ingresos tardíos 0%,
Técnica Americana. Cumplieron la recuperación
Reoperaciones 0%.
o
colecistitis
crónica
litiásica;
total
de
las
Hernias
cirugías,
623
Umbilicales
fueron
y en
2
anestésica inmediata en el Área Quirúrgica y luego
regresaron a la Unidad para completar su
recuperación. Se administró Omeprazol (EV) en
todos ellos y analgesia con Diclofenac (EV) en
casos necesarios. Luego de 3 hs. de finalizada la
cirugía se comienza con la tolerancia a dieta. Si el
paciente se encuentra en condiciones luego de las
6 hs. de la cirugía se entrega el Egreso Sanatorial,
acompañado por un mayor responsable se dan
Gráfico 1: Porcentajes de colecistectomías.
indicaciones escritas de dieta, analgésicos, pautas
de alarmas y se cita a control en 7 días.
Resultados
El Servicio de Cirugía General realizo entre los
años 2012 y 2014 un total de 2237 cirugías, de las
cuales 867 fueron Urgencias y 1370 Programadas.
Gráfico 2: Destino del postoperatorio.
Revista del Hospital Aeronáutico Central
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Experiencia en colecistectomía laparoscópica ambulatoria
Conclusiones
Bibliografía
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Colecistectomía
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Laparoscópica en una modalidad ambulatoria en
pacientes
adecuadamente
seleccionados,
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Colecistectomía Laparoscópica Ambulatoria? Rev. Argent.
constituye una opción interesante para aumentar
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el número de colecistectomías en nuestro medio. 11
9. Porrero JL. Cirugía Mayor Ambulatoria. Madrid: Doyma,
- Permitió un manejo más personalizado de cada
1999; 425.
10. Sarotto L. et al. Colecistectomía laparoscópica ambulatoria.
caso mejorando sustancialmente la relación
Experiencia en un Centro de Diagnóstico y Tratamiento de corta
médico-paciente junto a una reinserción inmediata
estadía. Rev. Argent. Cirug. 2001; 80 (5): 125-129.
a su medio habitual.
- La Colecistectomía Laparoscópica Ambulatoria
11. Sarotto L. et al. Colecistectomía laparoscópica ambulatoria.
Experiencia sobre mil casos. Rev. Argent. Cirug. 2006; 90: 8587.
puede realizarse en paciente de Riesgo bajo o
12. Zuluaga colectectomia laparoscópica ambulatoria en una
Moderado con seguridad al igual que en pacientes
unidad quirúrgica no hospitalaria rev colomb 1998.
de cualquier edad.
- La Cirugía Ambulatoria modifica positivamente la
percepción del paciente sobre su enfermedad y
acelera su recuperación. 12
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