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Acrodermatitis continua de
Hallopeau: excelente respuesta
terapéutica
Nora Poggio1, Vicenta Neglia2, María Eugenia Buonsante2, Mónica Noguera3 y Alejandra Abeldaño4
RESUMEN
La acrodermatitis continua de Hallopeau es una variante crónica poco frecuente de psoriasis pustulosa localizada. Se presenta
con pústulas estériles, onicodistrofia y paroniquia en falanges distales de manos y pies con compromiso de la calidad de vida
de los pacientes. Presentamos a un hombre de 75 años con acrodermatitis continua de Hallopeau recalcitrante y psoriasis en
placas, que inició tratamiento biológico con efalizumab y continuó con adalimumab, con remisión completa tras 3 años de
seguimiento. Ambas drogas tuvieron una rápida y excelente respuesta, sin eventos adversos.
Palabras clave: acrodermatitis continua de Hallopeau, psoriasis pustulosa, efalizumab, adalimumab
ABSTRACT
Acrodermatitis continua of Hallopeau: an excellent therapeutic response
Acrodermatitis continua of Hallopeauis is a rare chronic disease, considered as a form of localized pustular psoriasis. It is
characterized by sterile pustules, onychodystrophy and paronychia of the distal phalanges of fingers and toes with a significant
negative impact on the patient’s quality of life. We report a 75-year-old man with recalcitrant acrodermatitis continua of Hallopeau
and plaque psoriasis who underwent treatment with biologics agents such as efalizumab and then adalimumab, with complete
remission after 3 years of follow-up. Both drugs had a quick and excellent response with no adverse events.
Key words: acrodermatitis continua of Hallopeau, pustular psoriasis, efalizumab, adalimumab
► CASO CLÍNICO
Paciente de sexo masculino de 75 años de edad con antecedente de ingesta de alcohol, tabaquismo hasta el 2002,
hipertensión de difícil manejo y sin antecedentes familiares
de importancia.
En el año 1990 se diagnosticó psoriasis en placas
generalizada. Diez años después, aparecieron lesiones
pustulosas en áreas distales de dedos de manos y pies,
con eritema, intensa descamación, importante distrofia
ungueal, pérdida de la lámina ungueal y posterior compromiso plantar. Se efectuó diagnóstico de acrodermatitis
continua of Hallopeau (ACH).
Realizó múltiples tratamientos (tópicos y sistémicos):
corticoides y calcipotriol sin respuesta; metotrexato con
dosis total acumulada de 2 gramos con buena respuesta y
tolerancia variable; PUVA tópico sin mejoría y acitretin con
mejoría inicial que fue suspendido por presentar eventos
adversos. Debido a su antecedente de hipertensión severa, no se indicó ciclosporina.
Jefa de Sección Fotomedicina
Médica de Planta
3
Médica Dermatóloga
4
Jefa de Unidad
Unidad de Dermatología. Hospital General de Agudos Dr. Cosme Argerich. Centro Municipal de Atención al Paciente con Psoriasis.
Almirante Brown 240. Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina
1
2
Recibido: 10-3-2014.
Aceptado para publicación: 15-4-2014.
Arch. Argent. Dermatol. 2014; 64 (3): 111-113
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► Acrodermatitis continua de Hallopeau: excelente respuesta terapéutica
► COMENTARIOS
La acrodermatitis continua de Hallopeau (ACH) es una
rara entidad que ha planteado discusiones nosológicas a
lo largo de los años 1, 2. En la actualidad es considerada
una variante de psoriasis pustulosa localizada 4. Se caracteriza por la formación de pústulas estériles acrales de dedos de manos y pies con eritema y descamación 3,4.
En la mayoría de los casos publicados el primer criterio diagnóstico es clínico; no obstante, los cultivos y la
histopatología pueden ser necesarios para descartar otros
diagnósticos diferenciales5.
En nuestro caso el antecedente previo de psoriasis en
placas de años de evolución y las características clínicas,
permitieron efectuar el diagnóstico.
Fig. 1: Marcada onicodistrofia y perionixis en uñas de manos. Eritema, edema y pústulas periungueales, onicodistrofia y descamación en colgajos de ambos pies.
En marzo de 2007 presentó un brote de psoriasis en
placas generalizadas en tronco y muslos y un nuevo episodio de ACH (Fig. 1). Las radiografías de pies y manos
evidenciaron signos de osteopenia, sin osteólisis. Se inició
tratamiento con efalizumab, previa realización de estudios complementarios. Se alcanzó un PASI 50 a las 9
semanas de tratamiento, y resolución completa a las 37
semanas. No presentó eventos adversos. En febrero de
2009, a los 2 años de tratamiento, se suspendió la administración del efalizumab debido a que fue retirado del
mercado por aumento del riesgo de leucoencefalopatía
multifocal progresiva (LMP). Se encontraba sin lesiones
activas, con anoniquia parcial en dedos de manos y pies.
Se rotó el tratamiento a metotrexato 25 mg y ácido fólico 5
mg semanales, que fue suspendido luego de 12 meses de
tratamiento debido a intolerancia digestiva.
A los 4 meses presentó un nuevo brote de placas generalizadas, eritema, descamación y pústulas acrales. Se
inició tratamiento con adalimumab (dosis inicial 80mg
subcutáneo, 40 mg a la semana y cada 15 días). Luego
de 12 semanas se observó resolución de ambos tipos de
lesiones (Fig. 2).
Actualmente lleva 36 meses de tratamiento con adalimumab, sin lesiones activas de psoriasis en placas ni pustulosa, con buena tolerancia y sin eventos adversos.
Arch. Argent. Dermatol. 2014; 64 (3): 111-113
Fig. 2: Ligero eritema residual y anoniquia parcial secundaria de
uñas de manos y pies.
Nora Poggio y colaboradores
Las pústulas en el lecho y matriz ungueal conllevan a
onicodistrofia y anoniquia3,4. Algunos pacientes pueden
desarrollar osteólisis en falanges distales y el 5 al 8 % de
los casos artritis psoriásica6.
Puede afectar piel, faneras y mucosas tanto en niños
como en adultos y es más frecuente en mujeres en la edad
media de la vida6.
Al igual que otras variantes pustulosas, la ACH plantea
un desafío terapéutico. En los últimos años, las terapias
biológicas han permitido revertir y controlar estos cuadros7. Recientemente se ha demostrado la eficacia de estos agentes, en especial los anti TNF- a, en el tratamiento
de la psoriasis pustulosa recalcitrante, la psoriasis pustulosa palmo-plantar y la ACH5, 7. Balato N. y cols. comunicaron en 2009 el primer caso exitoso de una mujer con ACH
tratada con efalizumab8.
Existen varios casos de ACH descriptos en la literatura
que fueron tratados con anti TNF-a, la mayoría de éstos
con mejoría tras el uso de adalimumab (7 pacientes), etanercept (6 pacientes) y en menor medida con infliximab (2
pacientes)5, 7,9,10 .
Cabe destacar que la mayoría de los casos comunicados ocurren en mujeres de edad media, con antecedente
de tabaquismo5,9. Nuestro caso corresponde a un hombre
de 75 años con diagnóstico de ACH y psoriasis en placas
que fue tratado sin respuesta con diferentes terapias.
El uso de agentes biológicos permitió lograr un adecuado control de la enfermedad con una rápida mejoría
del cuadro inicial con la administración de efalizumab. La
sustitución posterior por adalimumab 40 mg cada 15 días
permitió alcanzar una resolución clínica completa a las 12
semanas y sostenida durante 3 años.
En conclusión, consideramos que la ACH, enfermedad
de escasa frecuencia, plantea un desafío clínico y terapéutico. El diagnóstico a tiempo y el rápido inicio del trata-
miento permiten controlar su tórpida evolución, prevenir la
osteólisis y brindar un cambio en la calidad de vida de los
pacientes.
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Doctora
M. Noguera
[email protected]
Arch. Argent. Dermatol. 2014; 64 (3): 111-113
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