Download Artroscopia de Cadera Pincer y CAM

Artroscopia de Cadera,
Pinzamiento Femoroacetabular
CURSO CADERA Y MIEMBRO INFERIOR
DR. ARNOLDO ABREGO
DR. TOMAS RAMOS
DR. MED. EDUARDO ALVAREZ
DR. MED. FELIX VILCHEZ
DR. GUILLERMO MACALPIN R3
Artroscopia
 GENERALIDADES




Artroscopia aumento de
uso en rodilla, hombro
Artroscopia de Cadera no
tan popular
Se introdujo en 1931
(Burman)
Literatura American
1977(Gross)
Artroscopia
 VENTAJAS





Valoración completa de
articulación
Retirar tejido
Diagnosticar y tratar
lesiones que
anteriormente eran poco
diagnosticadas
Tratar lesiones sin abrir
articulación
Valorar y clasificar
lesiones degenerativas
Artroscopia
 DESVENTAJAS

Articulación de difícil
acceso
Cabeza femoral dentro de
acetábulo
 Forma Convexa de cabeza
femoral
 Nervios ciático, femoral
cutáneo, y paquete
neurovascular femoral

Artroscopia
 Avances en últimos 10 a
 Técnicas de tracción
 Colocación de portales
 Posición de paciente
 Equipo especifico para
cadera
Indicaciones
 Ruptura Labrum
 Dolor de cadera idiopático
 Cuerpos Libres
 Artritis Séptica
 Lesiones Condrales
 Osteonecrosis
 Sinovectomia o Biopsia
 DFP
Sinovial
 Condromatosis Sinovial
 Osteoartrosis
 Pinzamiento
Femoroacetabular
 Resección de banda iliotibial,
O iliopsoas
 Osteocondritis Disecante
Evaluación Dolor
 Dolor de cadera en




jóvenes generalmente
mecánico
Responde a medidas
conservadoras
Cuando el dolor persiste
a pesar de TX se debe
estudiar
Diagnostico con EF y RX
Resonancia Magnetica
 Pacientes sin DX a pesar
de Estudios
 Artroscopia indicada
 40% Diagnostico
Técnica Quirúrgica
 Posición


Lateral
Supino
 Distracción
 Instrumental
Técnica Quirúrgica
 Portales





Anterolateral
Paratrocanterico Anterior
Portal trocanterico
proximal
Paratrocanterico posterior
Posterior
a. y n.
femoral
EIAS
EIAS
A
ALP
ALD
AL
Trocánter
Mayor
x
PL
Tecnica Quirurgica
Complicaciones
 Variable
 Experiencia de cirujano y
abordaje.
 Lesiones Neurológicas
(Lesión directa, Tracción)
 Lesiones en pie , e ingle
(Tracción)
 Infección
 Lesión condral directa
Contraindicaciones
 Relativas

Obesidad Mórbida
 Absoluta





Osteoartrosis Avanzada
Anquilosis
Tejido óseo heterotrófico
Sepsis con osteomielitis o
absceso
Pacientes sin síntomas
mecánicos
Pinzamiento Femoroacetabular
 OA en pacientes jóvenes




(20-50) a sin
antecedentes
Dolor o discomfort
Rx
Contacto anormal entre
femur y acetabulo al final
de el movimiento de
cadera
Lesiones Labrum y
Cartílago
Factores Predisponentes
 Fractura cuello femoral
 Osteotomía Acetabulares
 Retroversión Acetabular
 DEFP
 Legg Calves Perthes
 Osteotomía Femorales
 Deformidades
Postraumáticas
 Coxa Profunda
 LA MAYORIA sin
antecedentes
Factores Predisponentes
 Se cree que aberraciones
sutiles en pacientes
activos que aumentan los
rangos de movilidad son
la causa mas común.
Tipos de Pinzamiento Femoroacetabular
 Ganz describió 2 tipos de
Pinzamiento
 Basado en lesiones
condrales y labrum
 CAM
 PINCER
CAM
 Cabeza femoral anormal




con aumento de
diámetro golpea a
acetabulo durante
movimientos normales.
> Flexión
Ruptura de Labrum
Lesión Condral
Jóvenes Activos
Pincer
 Contacto anormal entre




borde acetabular y cuello
femoral
Sobre cobertura de
cabeza femoral o
retroversión acetabular
Lesiones Labrum
Lesiones degenerativas>
profundidad de
acetabulo
Mujeres 3ª a 5ta década
con actividad deportiva
1:CAM o PINCER
Mecanismo
2:Contacto anormal entre
cabeza/cuello femoral y borde
acetabular
3:Ruptura de Labrum
4: Avulsión de Cartílago
5: Artrosis
Presentación Clínica
 HISTORIA
 Adultos jóvenes con






dolor inguinal
Trauma Menor
Dolor Intermitente
Aumento con actividad
excesiva
Sentado largo tiempo
Dolor irradiado a rodilla
Múltiples estudios y
procedimientos
Presentación Clinica
 EXPLORACION FISICA
 Limitación de
movimiento

(Rotación interna y
aducción en flexión)
 Prueba pinzamiento
anteroposterior (+)
 Pinzamiento
posteroinferior
Estudios Radiográficos
 AP Pelvis de pie
 Lateral de Cadera

Pueden parecer normales
en lesiones tempranas
 Análisis Detallado




Retroversión acetabular
Sobrecobertura
Coxa profunda
Coxa vara o valga
Estudios Radiográficos
 Resonancia Magnetica


Labrum y Cartílago
Artrografía
Esfericidad de Cabeza
 Offset bajo de cuello
 Osificación de borde
acetabular

Manejo Conservador
 Modificación de
 Mejoría Temporal
actividades
 Restricción actividad
deportiva
 AINES
 Progresión de artrosis
Manejo Quirúrgico Abierto
 Luxación Quirúrgica
 Se conserva Circulación

Arteria Circunfleja
 Osteoplastia femoral o
osteotomía acetabular
 Reparación o
debridacion de labrum
 Se retira para logra
movilidad de 120° de
Flexión y 40° de rotación
interna
Manejo Quirúrgico Artroscopico
 Técnica mínima invasiva




diagnostica y terapéutica
Rupturas Labrum
Lesiones Tipo CAM
sencillas
Combinado con miniopen
LIMITACIONES


Visualización Posterior
Difícil medir cantidad de
resección
Ruptura Labrum
 Clínica



Dolor
Bloqueo
Click
 Predispone a
enfermedad degenerativa
 Congénito: Asociado a
DDC, DFP, LCP
Ruptura Labrum
 Labrum similar a
menisco (Zona
Avascular)
 Lesiones leves progresan
con el movimiento
 Avanza artrosis
 Hasta 92% Área
marginal anterior de
acetabulo
Ruptura Labrum
 Tratamiento


Debridacion por
artroscopia
Sutura
Lesiones Condrales
 Lesiones condrales




acetabulares se asocian a
lesiones de labrum.
73% Rupturas Labrum
presentaban lesión
condral
94% de estas Región
anterior
Resultados dependen de
la severidad de la lesión
Quistes acetabulares
Lesiones Condrales
 La severidad se relaciona
con la posición
anatómica.
 Anterior>Posterior>
Lateral
 Ruptura Labrum,
cuerpos libres
 Artroscopia Diagnostica
y clasifica lesiones
Cuerpos Libres
 Clínica:


Bloqueo
Dolor
 Artroscopia mejor





método de tratamiento
Cartílago
Condromatosis
Balas
Alambre
Cemento etc.
Sinovitis
 Artritis Inflamatoria de




cadera diagnostico
difícil.
Biopsia útil para
diagnostico y
tratamiento
Valora extensión
Synovectomia
Artroscopica
Synovectomia total difícil
por exposición
Condromatosis Sinovial
 Condición metaplasica
sinovial
 Múltiples Fragmentos
Libres
 Puede ser recurrente
 CLINICA



Dolor Sordo
Bloqueo
Restricción de
movimientos
 80% Falso negativo
estudios radiológicos
Condromatosis Sinovial
 Tratamiento
Retiro de Cuerpos Libres
 Lavado
 Sinovectomia
Mejorar síntomas y prevenir
artrosis temprana
 Estudio 28 casos

5 a 300 cuerpos libre
 Tratados con retiro,
sinovectomia subtotal
 12% recurrencia en 12 a

Necrosis Avascular
 Artroscopia
Controversial
 > Presión > Necrosis ?
 Serie 7 pacientes NAV
temprana con
artroscopia


Debridacion de labrum,
flaps condrales,
descompresión
6-7 Mejoraron dolor.
Gota y Pseudogota
 Artroscopia puede
valorar directamente
presencia de cristales en
tejido sinovial y
acetabulo
 Tratamiento con lavado,
retiro de cristales
visibles, y biopsia
sinovial.
Dolor Posquirúrgico RTC
 Dolor inexplicable





posquirúrgico.
Inicios de Infecciones
Fragmentos metálicos
intraarticulares
Aflojamiento de
componente acetabular
Erosión de componentes
(metal –metal)
Pinzamiento de tejido
cicatrízal.
Osteoartritis
 Dolor: Leve o moderada
 Sin datos radiológicos
 Diagnostica y clasifica
grado de lesión(es)
 Lavado articular puede
disminuir dolor
 Debridacion ?
Artritis Séptica
 Pioartrosis
 Descompresión del
espacio articular
 Retiro de tejido necrótico
y natas purulentas
 Lavado copioso
 Estudios Diagnósticos