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LXXX Congreso Nacional de Urología
Sesión: Cistectomía radical
Moderadores: J. Huguet Pérez, J.F. Hermida Gutiérrez
Sala: Aula 4; Día: Sábado 13 de junio; Hora: 14:00-15:30
P-261: Estudio comparativo de seguridad y supervivencia de la cistectomía
radical por abordaje mínimamente invasivo y abierto clásico
Ramirez Backhaus, M; Gambra Arregui, L; Rodrigo, M; Rubio Briones, J; Gómez-Ferrer, A;
Poza Fernandez, A; Dominguez Escrig, JL; Monros, JL; Iborra, I; Ricós, JV; Casanova, J;
Sanchez Llopis, A; Pereira Arias, JG; Solsona, E
Fundación IVO- Hospital General de Castellón- Hospital Galdakao-Usansolo
P-262: Cistectomia radical: resultados quirurgicos y oncologicos en nuestra
serie.
Yáñez Gálvez, A; Herrera Imbroda, B; Cantero Mellado, JA; Carmona Sámchez, EI; García
Del Pino, MJ; Del Río González, S; Castillo Gallardo, E; Martínez Casanova, MC; Sáez, MI;
Machuca SantaCruz, FJ
Hospital Universitario Virgen de la Victoria
P-263: Estudio comparativo de resultados perioperatorios y complicaciones
entre cistectomía radical laparoscópica realizada con 4 puertos o con 2 puertos
Guillermo Andrés; Ana García-Tello; Erika Mateo; Ignacio Romero; José María GarcíaMediero; Javier C. Angulo
Servicio de Urología, Hospital Universitario de Getafe, Universidad Europea de Madrid,
Laureate Universities.
P-264: Cistectomía radical laparoscópica en el paciente anciano: resultados perioperatorios.
Flores Carbajal, J.A.; Campanario Perez, F.; Alonso Prieto, M.A.; De Arriba Alonso, M.;
Gracia Francis, C.J.; Garcia Sanz, M.; Molina Bravo, M.; Sanz Ruiz, A.; Rado Velázquez,
M.A.; Viggiano Romano, A.M.; Beneitez Alvarez, M.E.; Garcia Diez, F.
Complejo Asistencial Universitario de León
P-265: Calidad de linfadenectomías en los tumores de vejiga músculo infiltrantes
en nuestro Servicio.
Rivero Guerra, A.; Hita Villaplana, G.; Hidalgo Agulló, G.; Reina Alcaina, L.; Carrillo
George, C.; Barceló Bayonas, I.; Pietricica, B.N.; Izquierdo Morejón, E.; Rosino Sánchez, A.;
Romero Hoyuela, A.; Fernández Aparicio, T.; Miñana López, B.
H. Morales Meseguer (Murcia).
P-266: ¿Podemos considerar la cistectomia una opción válida en el paciente
añoso desde el punto de vista económico?
Mallén Mateo, E.; Gil Martinez, P.; Gil Sanz, MJ; Borque Ferrando, A.; Trivez Boned, MA.;
Gil Fabra; J.; Rioja Zuazu, J.; Reyes Figueroa, A.; Hernández Martinez, Y.; Garcia Ruiz, R.;
Tejero Sánchez, A.; Sancho López, C.; Berrio Santillán, C.; Villada Castaño, SM; Castillo
Jérez, M.; Muñoz Rivero, M.
Hospital Universitario Miguel Sevet
P-267: Rol de la cistectomía en pacientes de edad avanzada: estudio
multicéntrico internacional
Izquierdo Reyes, L.; Peri Cusi, Ll.; Leon, P.; Ramírez-Backhaus, M.; Manning, T.; Alcaraz
Asensio, A.; Roupret, M.; Solsona, E.; Rubio Briones, J.; Sengupta, S.; Chan, Y.; Liodakis,
P.; Gyomber, D.; Bolton, D.; Lawrentschuk, N.
Hospital Clínic (Barcelona), F. IVO (Valencia), H. La Pitié (Paris), Austin Hospital
(Melbourne)
P-268: Resultados a largo plazo de un estudio prospectivo y comparativo entre
el abordaje laparoscópico y abierto para la cistectomía radical.
Mateo Martínez, Erika; García Tello, Ana; García Mediero, Jose María; Ramón de Fata,
Fernando; Romero Cajigal, Ignacio; Angulo Cuesta, Javier
Hospital Universitario de Getafe
P-269: Resultados oncológicos tras 218 casos de cistectomía radical
laparoscópica por cáncer de vejiga. Nuestra Experiencia.
Portilla Eastmond, M.A; Gómez Rivas, J.A.; Alonso y Gregorio, S.; Rodríguez Lugo, S.C.;
Tabernero Gómez, A; Cisneros Ledo, J.; Peña Barthel, J.J.; Fontana Portella, P.; Cuello
Sánchez, L.
Hospital Universitario La Paz
P-270: La cistectomia con linfadenectomía laparoscópica en el tratamiento del
carcinoma vesical. Nuestra serie
Fadil Hechadi, Y; Martos Calvo; R; Prera Vilaseca, A.; Hannaoui Hadi, N; Gual Frau, J.;
Capdevila Gonzalo, M.; de-verdonces Roman, L; Parejo, V; Barrio Muñoz, M.; Muñoz
Rodriguez, J; González Sala, J. L; Vicente Palacio, E; Garcia Rojo, D; Abad Gairin, C; Prats
López, J
Consorci Sanitari Parc Tauli, Hospital universitari
P-261
LXXX Congreso Nacional de Urología. Salamanca. 10 al 13 de junio de 2015
Presentación: Póster Virtual
RESUMEN DE COMUNICACIÓN
Estudio comparativo de seguridad y supervivencia de la cistectomía radical por abordaje mínimamente
invasivo y abierto clásico
Ramirez Backhaus, M; Gambra Arregui, L; Rodrigo, M; Rubio Briones, J; Gómez-Ferrer, A; Poza Fernandez, A;
Dominguez Escrig, JL; Monros, JL; Iborra, I; Ricós, JV; Casanova, J; Sanchez Llopis, A; Pereira Arias, JG; Solsona, E
Fundación IVO- Hospital General de Castellón- Hospital Galdakao-Usansolo
Introducción:
La cistectomía radical es el tratamiento, patrón oro, para el tumor vesical infiltrante. Recientemente las técnicas
quirúrgicas mínimamente invasivas (CTRxMI) compiten con la cirugía abierta (CTRa) tratando de abrirse un
hueco en el procedimiento de mayor envergadura de la urología. Nos planteamos un estudio con carácter
multicéntrico que compare las complicaciones y los resultados de ambos abordajes.
Material y Método:
Se reclutaron un total de 68 CTRxMI: 49 laparoscópicas, 20 robóticas. Además de un grupo control de 95
CTRa de uno de esos centros.
Se procedió a un análisis comparativo de CTRxMI vs CTRa. Se analizaron las variables clínicas, patológicas,
quirúrgicas, complicaciones a 30 días y supervivencia global. Se utilizaron los test: t de student y Chi2 para
variables continuas y discretas respectivamente. Se calcularon las proyecciones de supervivencia en ambos
grupos (curvas de Kaplan y Meyer) y se compararon con el test de Log-Rank. Los test se consideraron
significativos cuando p<0,05.
Resultados:
Los grupos eran homogéneos en cuanto a edad, distribución por sexo, cifras de Hb y creatinina preoperatorias,
antecedentes de contacto con el tabaco, estadio clínico, grado y uso de quimioterapia neoadyuvante. Se observó
mayor porcentaje de pacientes con obesidad y ASA III, IV en el grupo CTRa.
En cuanto al procedimiento quirúrgico, era significativamente más corto en el grupo CTRa, si bien el volumen de
sangrado era significativamente mayor (753 ml vs 457ml, p=0,03). No hubieron diferencias en el tipo de
derivación urinaria: la derivación ortotópica continente se practicó en el 21% de CTRa y en el 27,69 de las
CTRmi.
Los tumores de las CTRa eran tumores en estadios patológicos más avanzados y con mayor grado. La tasa de
R1 fue de 11,6% en CTRa y de 5,8% en CTRxMI, p>0,05. Se disecaron significativamente más ganglios en el
grupo CTRxMI (24 vs 16) la tasa de pacientes pN+ fue equivalente (30% vs 29%).
Con un seguimiento medio de 49 meses en el grupo CTRa y de 17 en el CTRxMI; un 31,1% de los pacientes del
subgrupo de abierta habían sido éxitus por un 14,49 de los de CTRxMI. No se objetivaron diferencias en la
curvas de supervivencia de ambos subgrupos.
En cuanto a la tasa de complicaciones, el porcentaje de pacientes con complicaciones 3-5 de la clasificación de
Clavien fue del 16,84% en el grupo de abierta por 13% en el grupo de laparoscopia. La complicación más
frecuente en ambos grupos fue la transfusión de sangre (clavien 2) (16,84% vs 13,04%), seguida de la fiebre en el
postoperatorio (clavien 2) (5,26% vs 13,04) y cuadros de suboclusión o ileo intestinal que se resolvieron de
manera conservadora (clavien 2) (5,26% vs 4,35%).
Conclusiones:
Se seleccionaron pacientes más delgados, con menor riesgo quirúrgico y con tumores de menor estadio y grado
para la técnica CTRxMI. Sin embargo, los resultados sugieren que seleccionadno los pacientes de manera
adecuada impresiona de ser una técnica segura en cuanto a probabilidad de complicaciones y resultados
P-262
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Presentación: Póster Virtual
RESUMEN DE COMUNICACIÓN
Cistectomia radical: resultados quirurgicos y oncologicos en nuestra serie.
Yáñez Gálvez, A; Herrera Imbroda, B; Cantero Mellado, JA; Carmona Sámchez, EI; García Del Pino, MJ; Del Río
González, S; Castillo Gallardo, E; Martínez Casanova, MC; Sáez, MI; Machuca SantaCruz, FJ
Hospital Universitario Virgen de la Victoria
INTRODUCCION
El tratamiento electivo en el tumor vesical musculoinfiltrante (TVMI) es la cistectomía radical con linfadenectomía
regional estándar.
Se analizan las complicaciones quirúrgicas y factores que pudieran influir en ellas, así como predictores de
supervivencia global/ libre de enfermedad.
MATERIAL Y METODOS
Entre 2009-2014 se han realizado en nuestro centro 156 cistectomías radicales, 113 fueron por TVMI (cT2cT4).
Análisis descriptivo/inferencial: sexo, edad, complicaciones, derivación urinaria, estadio pre/postquirúrgico,
tiempo quirúrgico, pérdidas hemáticas, estancia hospitalaria, supervivencia global/libre de enfermedad. Análisis
multivariante determinando predictores de supervivencia libre de enfermedad/ global, progresión.
RESULTADOS
De estos 113 pacientes, 83.2% eran varones y 16.8% mujeres. Edad media 68.2 años (44-84), el 27.4% > 75
años.
El estadiaje clínico: cT2NxMx 78.4%, cT3NxMx 12.6%, cT4NxMx 2.7%, cT2N1Mx 1.8%, cT2N2Mx
2.7%, cT3N1Mx 0.9%, cT4N2Mx 0.9%. Recibieron neoadyuvancia con Gemcitabina-Cisplatino 38’1%.
Se realizó ureteroileostomía cutánea al 82’6% y neovejiga al 17’4%. Tiempo quirúrgico medio 280 minutos,
pérdidas hemáticas media 700ml. Estancia postoperatoria media 13’1 días. Se extirparon de media 16.8 ganglios
en la linfadenectomía. El 49% de los pacientes presentaron complicaciones postoperatorias: Clavien I-II (21’3%),
Clavien III (13’8%) y Clavien IV (7’5%); mortalidad a 60 días del 4.4%.
El estadiaje patológico: pT0 16%, pCIS 5.4%, pT1N0Mx 8.9%, pT1N2Mx 0.9%, pT2N0Mx 16.8%,
pT2N2Mx 7.2%, pT2N3Mx 0.9%, pT3N0Mx 15.1%, pT3N1Mx 4.4%, pT3N2Mx 8.9%, pT3N3Mx 1.8%,
pT4N0Mx 7.1%, pT4N1Mx 2.7%, pT4N2Mx 3.6%.
Supervivencia media libre de enfermedad 19’7 meses (3-70) y supervivencia global 23’6meses (4-70).
Se analizaron las complicaciones con edad, comorbilidades, tiempo quirúrgico, tipo de derivación y estadio,
encontrando significación estadística en el análisis bivariante entre la tasa de complicaciones perioperatorias y el
estadio (p0’02).
Se correlaciona supervivencia libre de enfermedad/global, progresión y éxitus con edad, sexo, comorbilidades,
estadio, recidiva, densidad ganglionar e invasión linfovascular. Se muestran como factores pronósticos, con
evidencia estadísticamente significativa en el análisis bivariante, el estadio (p0.001), recidiva local (p0.0001),
densidad ganglionar (p0.001) e invasión linfovascular (p0.02). En el análisis multivariante, la recidiva local se
muestra como factor predictor de supervivencia global y progresión (p0.001).
CONCLUSIONES
La cistectomía radical es una cirugía compleja aunque con unas tasas de complicaciones y mortalidad aceptables.
P-263
LXXX Congreso Nacional de Urología. Salamanca. 10 al 13 de junio de 2015
Presentación: Póster Virtual
RESUMEN DE COMUNICACIÓN
Estudio comparativo de resultados perioperatorios y complicaciones entre cistectomía radical
laparoscópica realizada con 4 puertos o con 2 puertos
Guillermo Andrés; Ana García-Tello; Erika Mateo; Ignacio Romero; José María García-Mediero; Javier C. Angulo
Servicio de Urología, Hospital Universitario de Getafe, Universidad Europea de Madrid, Laureate Universities.
INTRODUCCCIÓN: Reciente se ha descrito la técnica de cistectomía radical laparoscópica (CRL) a través de
2 puertos, uno de ellos multicanal colocado a nivel umbilical y otro adicional de 10mm en fosa iliaca derecha. Se
comparan los resultados perioperatorios y las complicaciones de esta técnica y de la CRL convencional realizada
a través de 4 puertos.
MATERIAL Y MÉTODO: Estudio retrospectivo que compara eficacia y seguridad de la CRL realizada con 2
puertos (n=30) y con 4 puertos (n=30). Se compararon los datos perioperatorios que incluyeron variables
demográficas, tipo de derivación urinaria, tiempo quirúrgico, sangrado, necesidad de trasfusión, diferencial de
hemoglobina (Hb), complicaciones intraoperatorias, necesidades analgésicas, días de hospitalización y variables
anatomo-patológicas. Las complicaciones a 90 días se analizaron según la clasificación de Clavien-Dindo. El
dolor postoperatorio se evaluó según escala visual analógica (EVA).
RESULTADOS: No se detectaron diferencias entre los dos grupos respecto a edad, sexo, IMC, ASA, índice
de Charlson, estadio tumoral, número de ganglios positivos, número de ganglios disecados, proporción de
neovejiga, carcinoma in situ, cáncer de próstata incidental o necesidad de quimioterapia sistémica. La mediana
de tiempo quirúrgico fue 20 minutos mayor para la CRL de 2 puertos, aunque esta diferencia no alcanzó rango de
significación estadística (p=0,2). Tanto el sangrado como el valor diferencial de Hb fueron menores en la técnica
de 2 puertos (p=0,03), aunque no se observaron diferencias en la tasa de trasfusión ni tampoco en los días de
hospitalización. Tampoco se observaron diferencias en el número o gravedad de las complicaciones. La
puntuación de la EVA en el día 3 PO fue menor en los pacientes con CRL de 2 puertos (p<0,0001)
CONCLUSIONES: La CRL realizada mediante un abordaje de puertos reducidos (2 puertos) es un
procedimiento de seguridad equiparable a la CRL convencional (4 puertos) y con resultados operatorios
similares. Se objetiva como ventajas del abordaje de puertos reducidos una disminución del sangrado estimado y
de la Hb diferencial; así como menor dolor postoperatorio.
P-264
LXXX Congreso Nacional de Urología. Salamanca. 10 al 13 de junio de 2015
Presentación: Póster Virtual
RESUMEN DE COMUNICACIÓN
Cistectomía radical laparoscópica en el paciente anciano: resultados peri-operatorios.
Flores Carbajal, J.A.; Campanario Perez, F.; Alonso Prieto, M.A.; De Arriba Alonso, M.; Gracia Francis, C.J.; Garcia
Sanz, M.; Molina Bravo, M.; Sanz Ruiz, A.; Rado Velázquez, M.A.; Viggiano Romano, A.M.; Beneitez Alvarez, M.E.;
Garcia Diez, F.
Complejo Asistencial Universitario de León
PALABRAS CLAVE: cistectomía radical laparoscópica. Cáncer de vejiga. Paciente anciano.
INTRODUCCIÓN: La cistectomía radical laparoscópica, se ha convertido en una opción de tratamiento en los
pacientes con cáncer de vejiga, con menos complicaciones que la cistectomía radical abierta. Algunos estudios
han reportado mayor porcentaje de complicaciones peri-operatorias en los pacientes ancianos sometidos a
cistectomía radical laparoscópica.
OBJETIVO: Determinar si existen diferencias en morbilidad peri-operatoria y días de hospitalización en los
pacientes sometidos a cistectomía radical laparoscópica, según la edad (<75 vs ≥75 años).
MÉTODOS: Estudio retrospectivo. Entre los años 2006 y 2012 se realizaron 121 cistectomías radicales
laparoscópicas, por cáncer de vejiga; 64% (n=78) tenían menos 75 años y 35,5% (n=43) 75 o más años. Se
definieron 2 grupos: grupo A, pacientes menores de 75 años y grupo B, pacientes con 75 años o más. Se
analizaron parámetros demográficos y operatorios: edad, tiempo quirúrgico, tipo de derivación urinaria,
tolerancia, estancia hospitalaria, complicaciones peri-operatorias utilizando la clasificación de Clavien-Dindo, y
anatomía patológica definitiva. Para valorar las diferencias, se calculó t de estudent y X2. Se consideró
significativo un valor de p< 0,05.
RESULTADOS: Se objetivaron diferencias entre los grupos A y B, en la media de edad (65 y 79 años
respectivamente, p=0.000), y ASA (30% de ASA 3 en los ≥ 75 años, p=0.006). El tiempo de cirugía fue de 291 y 296 minutos, respectivamente y la derivación urinaria predominante fue tipo Bricker, con el 83% en ambos
grupos. No hubo diferencias en el inicio de tolerancia oral (media de 4 y 5 días respectivamente, p=0.064) y
días de hospitalización (media de 13 y 14 días, respectivamente p=0.656). El 43,6% y 62,8% respectivamente,
tenían tumores con estadios extra-vesicales (>= pT3). En el grupo A, el 30,8% (n=24) tuvieron complicaciones,
frente al 41% (n=18) del grupo B (p=0,22). El 79% y 77,8%, respectivamente, correspondían a complicaciones
menores.
CONCLUSIÓN: La cistectomía radical laparoscópica no incrementa los días de hospitalización y el porcentaje
de complicaciones en los pacientes de 75 o más años, en comparación con los menores de 75 años, en nuestra
serie.
P-265
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Presentación: Póster Virtual
RESUMEN DE COMUNICACIÓN
Calidad de linfadenectomías en los tumores de vejiga músculo infiltrantes en nuestro Servicio.
Rivero Guerra, A.; Hita Villaplana, G.; Hidalgo Agulló, G.; Reina Alcaina, L.; Carrillo George, C.; Barceló Bayonas, I.;
Pietricica, B.N.; Izquierdo Morejón, E.; Rosino Sánchez, A.; Romero Hoyuela, A.; Fernández Aparicio, T.; Miñana
López, B.
H. Morales Meseguer (Murcia).
Introducción: El tratamiento quirúrgico estándar de los tumores de vejiga músculo-infiltrantes incluye la
linfadenectomía, por lo que creemos conveniente analizar nuestros resultados al respecto.
Objetivos: Analizar la calidad de las linfadenectomías realizadas en nuestro Servicio entre 2012 y 2014, según
técnica y abordaje quirúrgico. Estudiar la correlación entre la positividad de los ganglios y su visualización en el
TC (adenopatías visibles ≥1cm).
Material y métodos: Se analizan los datos de 31 pacientes sometidos a cistectomía radical entre Enero de 2012
y Diciembre de 2014. Se realiza linfadenectomía en 26 pacientes. El estudio estadístico se realiza con SPSS v22.
Resultados: La media global es de 14 ganglios obtenidos. La media de ganglios obtenidos en cirugía abierta es
de 13.93 y de 14.08 en cirugía laparoscópica (p=0.3).
La media de ganglios obtenidos cuando en el protocolo quirúrgico se especifica ‘linfadenectomía ampliada’ es de
19, y de 12.35 cuando se realiza linfadenectomía estándar (p=0.12).
No hubo diferencias significativas entre patólogos (p=0.53) ni si la pieza de linfadenectomía se incluyó total
(media de ganglios de 12.43) o parcialmente (media de ganglios de 19.25) en el análisis anatomopatológico
(p=0.35).
El TC de abdomen y pelvis tiene una sensibilidad de 25%, especificidad 78%, VPP 67% y VPN 37% para la
detección de ganglios positivos.
Conclusiones: No hemos encontrado diferencias significativas entre el abordaje abierto vs laparoscópico en
cuanto al número de ganglios obtenidos en las linfadenectomías realizadas en tumores de vejiga músculoinfiltrantes. La media de ganglios obtenidos en las linfadenectomías ampliadas es ligeramente superior a la
linfadenectomía estándar, aunque las diferencias no alcanzan la significación estadística. El TC presenta un VPP
de cerca de un 70% para la detección de ganglios positivos, aunque la ausencia de ganglios visibles en el TC
descarta de manera pobre su positividad en el análisis anatomopatológico.
P-266
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Presentación: Póster Virtual
RESUMEN DE COMUNICACIÓN
¿Podemos considerar la cistectomia una opción válida en el paciente añoso desde el punto de vista
económico?
Mallén Mateo, E.; Gil Martinez, P.; Gil Sanz, MJ; Borque Ferrando, A.; Trivez Boned, MA.; Gil Fabra; J.; Rioja Zuazu, J.;
Reyes Figueroa, A.; Hernández Martinez, Y.; Garcia Ruiz, R.; Tejero Sánchez, A.; Sancho López, C.; Berrio Santillán,
C.; Villada Castaño, SM; Castillo Jérez, M.; Muñoz Rivero, M.
Hospital Universitario Miguel Sevet
Introducción y objetivos: El objeto de este estudio es la comparación (esencialmente de datos económicos)
entre pacientes ≥ 75 años sometidos a RTU + embolización de arterias hipogástricas por TMVI (tumor vesical infiltrante), y los pacientes ≥ 75 años sometidos a cistectomía radical.
Material y métodos: Estudio retrospectivo de 65 pacientes ≥ 75 años sometidos a cistectomía radical y 15 pacientes ≥ 75 años a los que se les realizó RTU + embolización de arterias hipogástricas.Se estudiaron varias variables en estos pacientes con el fin de calcular el precio aproximado de una embolización de Arterias
Hipogástricas con los datos económicos obtenidos del Boletín Oficial de Aragón (BOA)
Resultados:
Cálculo del coste económico/paciente en embolización.
Embolizaciones ≥ 75 años. (N = 15)
Coste Medio
Coste
Media uso
Total
Unitario
Paciente
por paciente
Estancia en Urgencias por
hematuria pre-embolización
RTUs de Tm vesical preembolización
Mediana (RTUs)
Estancia. Mediana (días)
Nº embolizaciones
Nº RTUs posteriores a la
embolización
Estancia en Urgencias por
hematuria post-tratamiento
Total Coste en € por paciente
44,18
1,9
46,08
904,86
2
1809,72
201,82
2073,22
7
1,13
1412,74
2342,74
904,86
0,2
180,97
44,18
1,13
49,92
5880,72
€/paciente
Cálculo del coste
económico/paciente en
cistectomía
Cistectomía ≥ 75 años. (N =64)
Coste Total
Coste Unitario por proceso
por paciente
RTU de TM vesical
904,86
904,86
Cistectomía ( estancia incluida)
5763,35
5763,35
Total Coste en € por paciente
6668,21 €/paciente
Conclusiones: Desde el punto de vista económico, la cistectomía no resulta una opción cara y sí resolutiva, la
indicación de cistectomía debería quedar marcada por estado ECOG del paciente, sin ser el coste ni la edad un
límite en su indicación.
P-267
LXXX Congreso Nacional de Urología. Salamanca. 10 al 13 de junio de 2015
Presentación: Póster Virtual
RESUMEN DE COMUNICACIÓN
Rol de la cistectomía en pacientes de edad avanzada: estudio multicéntrico internacional
Izquierdo Reyes, L.; Peri Cusi, Ll.; Leon, P.; Ramírez-Backhaus, M.; Manning, T.; Alcaraz Asensio, A.; Roupret, M.;
Solsona, E.; Rubio Briones, J.; Sengupta, S.; Chan, Y.; Liodakis, P.; Gyomber, D.; Bolton, D.; Lawrentschuk, N.
Hospital Clínic (Barcelona), F. IVO (Valencia), H. La Pitié (Paris), Austin Hospital (Melbourne)
Introducción y objetivos. La esperanza de vida en los países desarrollados está en aumento. Esta circunstancia
justifica que pacientes de edad avanzada son cada vez más frecuentes en nuestra práctica clínica. En la actualidad,
uno de los retos de la medicina sigue siendo el considerar si los pacientes añosos deben someterse a tratamientos
agresivos dado el importante riesgo que ello conlleva. El objetivo de este trabajo es describir las complicaciones y
la supervivencia en los pacientes quirúrgicos mayores de 80 años sometidos a cistectomía radical por tumor
vesical.
Material y métodos. Un total de 111 cistectomías por tumor vesical en pacientes mayores de 80 años se han
llevado a cabo en 4 instituciones diferentes (Hospital Clínic en Barcelona, Fundación IVO en Valencia, Hospital
La Pitié de Paris y Austin Health en Melburne) durante el período comprendido entre 1991 y 2014. Se evaluaron
las características clínico-patológicas, complicaciones y supervivencia de estos pacientes.
Resultados. La mediana de edad de la serie fue de 82,2 (80-89) años. Diecisiete de ellos eran mujeres y 94
hombres. En cuanto a la puntuación ASA, 6 pacientes fueron ASA I, 47 pacientes fueron ASA II, 49 pacientes
ASA III y 9 ASA IV. Previamente a la cirugía, 48 pacientes presentaron hidronefrosis. La mediana de la serie de
creatinina fue de 1,1ng/dl (0,71 a 11,1). En 88 casos se realizó conducto ileal, en 17 pacientes ureterostomía
cutánea, 5 casos de neovejiga y 1 de ureterosigmoidostomía. La mediana de tiempo operatorio fue de 230
minutos (120-420) y un total de 97 pacientes requirieron transfusión de sangre. La media de estancia hospitalaria
fue de 14 días (1-126). La tasa de complicaciones tempranas y tardías de la serie fue del 50,4% y 32%,
respectivamente. Un total de 14 pacientes requirieron reintervención quirúrgica. Ocho pacientes (7,2%)
fallecieron en el postoperatorio inmediato. La tasa de readmisión de la serie fue de 27,2%. El seguimiento medio
de la serie fue de 18 meses (0,27 a 134,73). Durante este período de 66 pacientes fallecieron, 52 de ellos debido
al tumor. La supervivencia libre de progresión tumoral a los 6 y 12 meses fue del 93,3% y 83,9% para ≤pT1, 92,3% y 70,2% para los pT2 y el 62,8% y el 36% para ≥pT3, respectivamente. La supervivencia cáncer específica a los 6 y 12 meses fue del 93,3% y 85,6% para ≤pT1, 88,2% y 75,1% para los pT2 y el 72,9% y el 42,5% para ≥pT3, respectivamente.
Conclusión. La cistectomía radical en población de edad avanzada es un tratamiento quirúrgico agresivo con una
tasa de complicaciones, reingresos hospitalarios y mortalidad perioperatoria no despreciable. La evaluación del
riesgo y la selección cuidadosa del paciente son esenciales para mejorar la supervivencia de estos casos. La
supervivencia libre de progresión y cáncer específica en pacientes con enfermedad ≥pT3 son pobres. Un tratamiento quirúrgico mínimamente agresivo como la cistectomía radical extraperitoneal con ureterostomía
cutánea podría ser una opción razonable para los pacientes en estadio patológico avanzado.
P-268
LXXX Congreso Nacional de Urología. Salamanca. 10 al 13 de junio de 2015
Presentación: Póster Virtual
RESUMEN DE COMUNICACIÓN
Resultados a largo plazo de un estudio prospectivo y comparativo entre el abordaje laparoscópico y
abierto para la cistectomía radical.
Mateo Martínez, Erika; García Tello, Ana; García Mediero, Jose María; Ramón de Fata, Fernando; Romero Cajigal,
Ignacio; Angulo Cuesta, Javier
Hospital Universitario de Getafe
Introducción: Se presenta seguimiento a largo plazo de un estudio prospectivo y comparativo llevado a cabo en
un hospital universitario entre cistectomía radical abierta (CRA) y cistectomía radical laparoscópica (CRL) con
linfadenectomía y derivación urinaria extracorpórea.
Pacientes y métodos: Estudio de cohorte prospectivo no aleatorizado llevado a cabo con pacientes intervenidos
entre enero 2008 y enero 2014. El objetivo principal consiste en el análisis comparativo de supervivencia cáncerespecífica con ambos abordajes. Los objetivos secundarios son la comparación de resultados operatorios entre
ambos abordajes, evaluación de complicaciones siguiendo la escala Clavien-Dindo y escala de dolor
postoperatorio auto-percibido mediante escala analógica visual (EAV).
Resultados: 156 pacientes con cáncer vesical invasivo de alto grado fueron tratados mediante CRA (n=70) o
CRL (n=86). Todos los pacientes han sido evaluados periódicamente hasta el momento de fallecimiento o hasta
el fin de estudio en septiembre 2014. El seguimiento mínimo es 6 meses y seguimiento medio 27.8+20.4 meses.
La edad media es 66.9+9.4 años y la proporción hombre/mujer 19:1. Se comprobó la equivalencia entre grupos
para edad, distribución de estadios, proporción de pacientes con ganglios positivos, cis, uropatía obstructiva,
quimioterapia adyuvante y tipo de derivación urinaria, lo que confirma la idoneidad de la comparación de ambos
grupos a pesar de la falta de aleatorización. No existen diferencias en la supervivencia cáncer-específica entre
grupos (log-rank; p=0,7) ni tampoco en el tiempo quirúrgico (p=0,18). La estancia hospitalaria fue menor para
CRL (p<0,002) y también la tasa de transfusión (p=0,0001). La tasa y severidad de complicaciones fue menor
para CRL (70% vs 52,3%, cualquier grado; 20% vs 13,9%, grado > III) (p=0.03). El riesgo de evisceración
(p=0,03), infección de herida quirúrgica (p=0,004), colección abdominal (p=0,02) y neumonía (p=0,01) fue
mayor en CRA. La EAV de dolor en el día 3 fue menor en CRL (p=0.0013).
Conclusión: Los datos a largo plazo confirman que la CRL es un tratamiento de efectividad equivalente a la CRA
para el cáncer de vejiga invasivo de alto grado, y que presenta además ventajas con respecto a indicadores
sanitarios (estancia hospitalaria, transfusión), dolor postoperatorio y la seguridad del procedimiento.
Palabras Clave: Cáncer de Vejiga, Cistectomía, Laparoscopia
P-269
LXXX Congreso Nacional de Urología. Salamanca. 10 al 13 de junio de 2015
Presentación: Póster Virtual
RESUMEN DE COMUNICACIÓN
Resultados oncológicos tras 218 casos de cistectomía radical laparoscópica por cáncer de vejiga.
Nuestra Experiencia.
Portilla Eastmond, M.A; Gómez Rivas, J.A.; Alonso y Gregorio, S.; Rodríguez Lugo, S.C.; Tabernero Gómez, A;
Cisneros Ledo, J.; Peña Barthel, J.J.; Fontana Portella, P.; Cuello Sánchez, L.
Hospital Universitario La Paz
INTRODUCCION: La cistectomía radical abierta (CR) con linfadenectomía extendida es el tratamiento de
elección para pacientes con cáncer de vejiga músculo-invasivo y en casos de cáncer no invasivo recurrente y/o de
alto riesgo. La primera cistectomía radical laparoscópica (CRL) se realizó en 1992 y desde entonces es una
alternativa a la CR, sin embargo según las Guías Europeas de Urología es un tratamiento experimental. El objetivo
de éste estudio es evaluar a corto y a mediano plazo los resultados oncológicos de los pacientes sometidos a
CRL en los últimos 10 años en nuestro servicio.
MATERIALES Y MÉTODOS: Realizamos un análisis retrospectivo de 218 CRL operadas en nuestro centro en
el periodo 2005-2012. Se realiza una descripción de los datos oncológicos de la serie y un análisis de las
variables oncológicas: Supervivencia global, Supervivencia Cáncer Específica y Supervivencia libre de recurrencia
mediante el análisis de Kaplan-Maier.
RESULTADOS: Los resultados descriptivos de la serie están resumidos en la tabla 1. El tiempo de seguimiento
medio de la serie fue de 66 meses. La recurrencia local fue diagnosticada en 8 pacientes (3,6%) y la recurrencia a
distancia en 28 (12,8%). La supervivencia global estimada a 5 años, supervivencia cáncer específica y la
supervivencia libre de recurrencia es del: 63,91%, 70,59% y 71,14% respectivamente.
CONCLUSIONES: la CRL puede ser la técnica de elección para el tratamiento del cáncer vesical musculo
invasivo y cáncer no invasivo recurrente y/o de alto riesgo en centros especializados en cirugía laparoscópica
debido a que presenta resultados oncológicos a corto y medio plazo similares a series de cirugía abierta.
Tabla 1.
Edad
Género
Estadío patológico
≤ pT1
pT2
pT3
pT4
Nódulos linfáticos
pNx / pN- / pN+
Derivación urinaria heterotópica
Derivación urinaria ortotópica
Márgenes quirúrgicos
≤ pT1
pT2
pT3
pT4
Total
Quimioterapia preoperatoria
66 años
Masculino: 85 %
Femenino: 15 %
17 %
19 %
39 %
25 %
15
pNx: 17% / pN-:51% / pN+: 32%
76 %
24 %
0%
0%
5,8 %
13,5 %
5,2 %
35,7 %
P-270
LXXX Congreso Nacional de Urología. Salamanca. 10 al 13 de junio de 2015
Presentación: Póster Virtual
RESUMEN DE COMUNICACIÓN
La cistectomia con linfadenectomía laparoscópica en el tratamiento del carcinoma vesical. Nuestra serie
Fadil Hechadi, Y; Martos Calvo; R; Prera Vilaseca, A.; Hannaoui Hadi, N; Gual Frau, J.; Capdevila Gonzalo, M.; deverdonces Roman, L; Parejo, V; Barrio Muñoz, M.; Muñoz Rodriguez, J; González Sala, J. L; Vicente Palacio, E; Garcia
Rojo, D; Abad Gairin, C; Prats López, J
Consorci Sanitari Parc Tauli, Hospital universitari
Objetivos:
Presentamos nuestra serie de cistoprostatectomias radicales con linfadenectomia ilioobturatriz bilateral laparoscopicas con derivación urinaria, en el tratamiento del tumor vesical no invasivo,
analizando una serie de variables quirúrgicas, funcionales y oncológicas.
Material y métodos:
Se realiza un estudio retrospectivo, descriptivo de una muestra de 68 pacientes con neoplasia primaria de vejiga,
intervenidos desde enero del 2010 hasta octubre del 2014.
Resultados:
68 pacientes: 62 hombres y 6 mujeres; media de edad: 65.26 años (44-83); la media de IMC de 26.60 (19-42);
ASA (I: 2.94% II: 61.76 %. III: 33.82 %. IV: 1.58%). En el 12.76 % de los casos se ha realizado una neovejiga ileal orto-tópica, el 82.46% una ureteroileostomia tipo Bricker, el 5.88 % una derivación cutánea. La
media de tiempo quirúrgico: 366,59 min (265-472). Todos los márgenes fueron negativos. La mediana de
ganglios por linfadenectomía: 16 (5-39).15 (22%) de los casos presentaban
adenocarcinoma de próstatas incidental. La media de sangrado intraoperatorio: 247 ml (100-800). Describimos
como complicaciones inmediatas basándonos en la clasificación de Clavien modificada: 24 pacientes ( Grado I: 4
Íleos paralíticos, 2 fiebres. Grado II: 7 infecciones de herida, 3 transfusiones, 3 Íleos paralíticos que han requerido
nutrición parenteral. Grado IIIa: 1 colecistitis aguda que requirió colocación de colecistostomia. Grado IIIb:
3 evisceraciones que van a requerir reparación. Grado IV: 1 sepsis). La mediana de días de ingreso fue de 12
días (7-60).
Conclusión:
Los resultados obtenidos por nuestra serie en comparación con la cirugía abierta ofrecen una baja tasa
de complicaciones intra y post-operatorias, una corta media de ingreso, manteniendo unos
resultados oncológicos similares. Así mismo son comparables a los resultados ofrecidos por otras series de
cirugia laparoscópica i robótica.