Download Programa de Alineación Medicare Medicaid (MMAI): Un nuevo

Programa de Alineación Medicare Medicaid
(MMAI):
Un nuevo Programa para Personas con
Medicare y Medicaid
Actualizado en septiembre del 2014
PRESENTADO POR:
Acerca recursos y opciones comunitarias a los adultos mayores
La agencia del área para ancianos de los suburbios del Condado de Cook, desde 1974
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¿En qué consiste el programa
MMAI?
• Un nuevo programa para personas inscriptas en
Medicare and Medicaid.
• En lugar de obtener sus beneficios de atención
médica por medio de Medicare y Medicaid, puede
recibir TODOS sus beneficios mediante un plan
de salud (a través de una empresa privada).
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¿En qué consiste el programa
MMAI?
Medicare
Parte A
Medicare
Parte D
Medicare
Parte B
Medicaid
Con MMAI, usted recibe
todos los servicios de
atención médica a través
de un plan de salud
MMAI, en vez de utilizar
tres tarjetas diferentes
cuando visite a un
médico, hospital o
farmacia.
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¿Cuál es el objetivo de MMAI?
• El estado de Illinois ha creado varios programas
nuevos para inscribir personas con Medicaid en
planes de salud a través de empresas privadas.
MMAI es uno de estos programas.
• Estos programas tienen dos objetivos principales:
• Brindar atención médica superior y más
coordinada a las personas inscriptas en Medicaid.
• Ahorrar dinero para el programa Medicaid.
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¿Qué incluye la cobertura del
programa MMAI?
• Todos sus beneficios de atención médica, como…
•
•
•
•
•
•
•
Consultas médicas y análisis de laboratorio
Atención hospitalaria
Medicamentos recetados
Equipos y suministros médicos
Servicios de atención médica en el hogar y de rehabilitación
Servicios para la salud mental
Atención médica en el hogar por medio del Programa de Cuidado Comunitario o del
Departamento de Servicios de Rehabilitación (DRS)
• Servicios proporcionados en una residencia para ancianos o un centro de apoyo para
las actividades de la vida diaria
•
•
Todos los planes MMAI deben cubrir todo lo que Medicare y Medicaid
cubren.
Algunos planes MMAI cubren servicios adicionales que Medicaid,
normalmente, no cubre, tales como membresía de un gimnasio,
medicamentos de venta libre o transporte al consultorio de su médico.
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¿Cuál es el costo de MMAI?
• Con un plan MMAI, no se le cobrará, por ningún servicio,
más de lo que se le cobraría por el mismo servicio con
Medicare y Medicaid original.
• Algunos planes MMAI cobran menos que Medicaid por
ciertos servicios. (Por ejemplo, algunos planes MMAI no
cobran un copago por los medicamentos recetados).
• Los planes le deben pagar a su médico y a sus otros
proveedores de atención médica al menos la misma
cantidad que Medicaid.
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¿Quién puede inscribirse en el
programa?
• Para inscribirse en un plan MMAI, usted debe:
– Contar con la cobertura de Medicare Parte A y Parte B O
del plan Medicare Advantage.
– Contar con la cobertura total de Medicaid (estar inscrito
en el programa Medicaid sin tener una responsabilidad
económica como paciente).
– Tener 21 años de edad o más.
– Vivir en uno de los siguientes condados: Cook, Lake,
Kane, DuPage, Will, Kankakee, Knox, Peoria, Tazewell,
McLean, Logan, DeWitt, Sangamon, Macon, Christian,
Piatt, Champaign, Vermilion, Ford, Menard, Stark
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¿Quién puede inscribirse en el
programa?
• Usted no puede inscribirse en el Programa de
Alineación Medicare Medicaid si:
– Está inscrito en Medicaid Spenddown.
• "Responsabilidad económica como paciente" es cuando usted utiliza deudas o recibos por
servicio médico para calificar para Medicaid cuando su ingreso o recursos son superiores a
los límites de Medicaid.
– Recibe cuidados por medio del Programa de cáncer de mama y de cuello
uterino de Illinois.
– Recibe seguro de responsabilidad civil (como cobertura por empleador o por
jubilación).
– Recibe servicios por medio de un programa de exención de Illinois para
personas con discapacidades de desarrollo [servicios de atención médica en el
hogar o en una Vivienda Integrada con el Respaldo de la Comunidad (CILA)].
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¿Cuáles son los beneficios de
inscribirse en el programa?
• Se proporciona un Coordinador de Cuidados para
asistirlo en la gestión de sus servicios de atención
médica y asegurarle la atención que necesite, cuando la
necesite.
•
•
•
Su plan le pedirá que complete una "evaluación de riesgo de salud" para
poder asignarle un coordinador de cuidados que pueda ayudarlo con
sus necesidades de atención médica específicas.
Un coordinador de cuidados lo ayudará a entender el plan de salud,
realizar un seguimiento del caso y verificar el acceso a los servicios que
usted necesita.
Puede comunicarse con su coordinador de cuidados llamando al plan
MMAI y pidiendo hablar con su coordinador de cuidados. (Puede
llamarlos incluso si ellos no lo han llamado).
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¿Cuáles son los beneficios de
inscribirse en el programa?
• Proporciona todos los mismos servicios que cubren Medicare y
Medicaid, pero los planes pueden ofrecer beneficios
adicionales,
– tales como membresía en un gimnasio, cobertura de medicamentos de venta
libre, transporte al consultorio de su médico, etc.
• Con el plan MMAI, usted no pagará más de lo que se le cobraría por los
mismos servicios con Medicaid.
• Cada plan tiene una larga lista de médicos, especialistas y hospitales de
entre los que puede elegir para recibir los servicios. A esta lista se la llama
"red". (Si se inscribe en un plan MMAI, necesitará usar los proveedores que
se encuentran en la red de su plan).
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¿Qué sucede si mi médico no
pertenece a la red del plan MMAI?
• Puede continuar consultando a su proveedor durante
180 días a partir del día en que se inscribió en el plan
MMAI, incluso si no forma parte de la red del plan.
– Esta regla se aplica a médicos, hospitales, servicios de atención médica en el
hogar, etc. y a cualquier persona que le brinde servicios de atención médica
que estén cubiertos por Medicare y Medicaid.
– Esto proporciona tiempo a su proveedor para unirse a la red de su plan o a
usted para encontrar otro proveedor que pertenezca a la red de su plan.
– Incluso si su proveedor no se une a la red de su plan, él puede firmar un
acuerdo con su plan para continuar siendo su proveedor de atención médica
luego de estos 180 días, si así lo desea.
– Si su médico u otro proveedor de atención médica tiene preguntas sobre la
política de transición de 180 días, dígale que llame al Departamento de
Relaciones entre Proveedores del plan para obtener más información.
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¿Cómo obtengo más información sobre
las opciones de mi plan MMAI?
•
•
Si es elegible, recibirá una carta del Servicio de Inscripción de Clientes de
Illinois en la que encontrará las opciones de su nuevo plan.
Comuníquese con el Servicio de Inscripción de Clientes al 1-877-912-8880
para:
– Comparar los beneficios de cada plan de salud MMAI.
– Verificar los proveedores que pertenecen a la red de cada plan.
– Inscribirse en un plan MMAI y elegir un proveedor de atención médica primaria.
•
•
El Servicio de Inscripción de Clientes también tiene una página web de donde
puede descargar materiales sobre MMAI y ver un resumen de los beneficios de
cada plan MMAI: http://enrollhfs.illinois.gov/.
Si es elegible para el programa MMAI, deberá comunicarse con el Servicio de
Inscripción de Clientes para elegir un plan y un médico de atención primaria o
ellos lo elegirán por usted.
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¿Y si quiero conservar mi
cobertura actual?
• Si no desea inscribirse en un plan MMAI, puede mantener
su cobertura actual a través de Medicare y Medicaid.
– Usted debe ponerse en contacto con el Servicio de Inscripción de
Clientes y comunicarles que desea desafiliarse del programa MMAI o
ellos elegirán un plan y un proveedor de atención médica primaria por
usted.
– Si decide desafiliarse del MMAI, continuará utilizando Medicare y
Medicaid original cuando reciba servicios de atención médica.
• Si decide inscribirse en un MMAI, puede elegir desafiliarse
o cambiar su plan en cualquier momento.
– Si decide desafiliarse del MMAI después de haber sido inscripto en
un plan MMAI, debe volver a inscribirse en el plan Medicare Parte D
para cubrir sus medicamentos recetados.
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¿Y si quiero conservar mi
cobertura actual?
• Si vive en un centro de atención a largo plazo (residencia para
ancianos) o si recibe servicios en su hogar a través del Programa
de Cuidado Comunitario o del Departamento de Servicios de
Rehabilitación (DRS) usted necesitará inscribirse en un plan
para cubrir los servicios de atención médica en el hogar o en
una residencia para ancianos.
– Si decide desafiliarse del MMAI, recibirá otra carta anunciándole que
necesita elegir un plan de salud que cubra los servicios de atención médica
en el hogar o en una residencia para ancianos.
• Este plan solo cubre los servicios de atención médica en el hogar o en una residencia para
ancianos. Sus servicios de atención médica serán cubiertos por Medicare y Medicaid de
forma regular.
• Si usted no elige un plan, el Servicio de Inscripción de Clientes elegirá uno por usted.
• Una vez que esté inscripto en el plan, deberá permanecer en este por 12 meses.
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¿Qué información necesito al
comunicarme con el Servicio de
Inscripción de Clientes?
• Debe contar con la siguiente información:
•
– Su Número de Seguro Social y fecha de nacimiento.
– Nombre de su proveedor de atención médica primaria
y otros proveedores de atención primaria que desee
seguir consultando (especialistas, hospitales, servicios
de atención a largo plazo o proveedores de atención
médica en el hogar, etc.).
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¿Y si necesito asistencia en
otro idioma?
• Comuníquese con el Servicio de Inscripción de
Clientes al 1-877-912-8880 (usuarios de TTY: 1-866565-8576) para solicitar un intérprete.
– Primero deberá ser capaz de decir su nombre y su lengua materna
en inglés para poder solicitar un intérprete. Si no puede hacerlo,
puede firmar un formulario de representante autorizado para que
alguien de su confianza hable con el Servicio de Inscripción de
Clientes por usted.
•
También puede llamar al Servicio de Inscripción de Clientes para solicitar
información sobre el programa MMAI en otros idiomas o formatos (como
caracteres en mayor tamaño).
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¿Y si no estoy conforme con mi
plan MMAI?
• Si tiene un problema con su plan, llame a su plan para
presentar un reclamo (también llamado una "queja").
• El estado de Illinois también tiene un programa
Ombudsman para ayudar a las personas que tienen
problemas con sus planes MMAI. Puede comunicarse
con el programa Ombudsman llamando al:
1-800-252-8966.
• Recuerde: Puede cambiar o desafiliarse del plan MMAI
en cualquier momento si no está conforme con su plan y
quiere volver a utilizar Medicare y Medicaid original para
cubrir sus servicios de atención médica.
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¡Muchas gracias!
Durante los últimos 30 años,
AgeOptions ha establecido su
reputación a nivel nacional
respecto del cumplimiento de las
necesidades, los deseos y las
expectativas de los adultos
mayores de los suburbios del
Condado de Cook. Poseemos un
reconocido liderazgo en el
desarrollo de recursos y
opciones comunitarias
innovadoras y en la asistencia al
momento de hacerlos llegar a las
distintas comunidades en vías de
desarrollo a las que servimos.
Si tiene alguna pregunta,
comuníquese con:
AgeOptions
(800)699-9043
Teléfono
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