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FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
MASTER EN SALUD PÚBLICA Y SISTEMAS DE SALUD
“Perfil de Consulta del Servicios de Urgencia
de Atención Primaria,-Padre Joan Alsina de la Comuna de
San Bernardo”
Autor: Erika García Madrid
Químico Farmacéutico.
Tutor: Juan Vielmas Cerda
Master en Salud Pública y Gestión Sanitaria
Contenidos e Índice
RESUMEN ESTRUCTURADO ............................................................................... 3
MARCO TEÓRICO.................................................................................................. 5
ANTECEDENTES GENERALES .................................................................................................................. 5
ANTECEDENTES ESPECÍFICOS Y LOCALES ............................................................................................ 13
ÍNDICE DE RESOLUTIVIDAD PARA ATENCIONES SAPU, COMUNA DE SAN
BERNARDO, ......................................................................................................... 22
AÑO 2004 A 2007 ................................................................................................. 22
OBJETIVO ............................................................................................................ 23
GENERALES: ......................................................................................................................................... 23
ESPECÍFICOS: ........................................................................................................................................ 23
METODOLOGÍA ................................................................................................... 24
DISEÑO DEL ESTUDIO ............................................................................................................................ 24
RESULTADOS ...................................................................................................... 28
1.
1.1
T OTAL ATENCIONES DE SAPU P. JOAN ALSINA, SEGÚN GRUPO ETARIO. .................................... 28
DISTRIBUCIÓN DE ATENCIONES DE SAPU, SEGÚN GRUPO ETARIO Y SU DISTRIBUCIÓN POR MES,
PERÍODO JUNIO-DICIEMBRE DE 2008.
1.2
.................................................................................................... 28
DISTRIBUCIÓN DE ATENCIONES DE SAPU, SEGÚN GRUPOS ETARIOS TOTALES PARA EL PERIODO
JUNIO A DICIEMBRE DE
2008 .................................................................................................................. 29
2.
DISTRIBUCIÓN DE CONSULTAS SAPU PADRE. JOAN ALSINA DE ACUERDO A GÉNERO. ............... 30
3.
DISTRIBUCIÓN DE CONSULTAS SAPU JOAN ALSINA, DE ACUERDO A ORIGEN DEL PACIENTE ....... 31
4.
DISTRIBUCIÓN DE CONSULTAS EN SAPU PADRE JOAN ALSINA, DE ACUERDO A DIAGNÓSTICO. . 32
4.1
CLASIFICACIÓN DE ACUERDO A GRANDES GRUPOS DIAGNÓSTICOS APLICADOS A ATENCIONES EN
SAPU PADRE JOAN ALSINA. .................................................................................................................. 33
5.
MOTIVO DE CONSULTA ................................................................................................................. 34
5.1 FRECUENCIA ACUMULADA DE ACUERDO A MOTIVOS DE CONSULTA EXPRESADOS POR USUARIOS EN
SOME, SAPU PADRE JOAN ALSINA. .................................................................................................... 34
5.2 MOTIVO DE CONSULTA Y SU RELACIÓN CON EL DIAGNÓSTICO .......................................................... 35
6.
CONSULTAS SAPU PADRE JOAN ALSINA CLASIFICADAS SEGÚN CRITERIO DE GRAVEDAD .......... 39
1
7.
CLASIFICACIÓN DE ACUERDO A DESTINO O DERIVACIÓN DEL PACIENTE. ....................................... 39
7.1 TABLA DE DERIVACIÓN DE ACUERDO A CLASIFICACIÓN: INFANTIL – ADULTO. .................................... 41
8.
ATENCIONES CLASIFICADAS DE ACUERDO A COMPLEJIDAD .......................................................... 41
9.
EVALUACIÓN DE LA POLI CONSULTA ............................................................................................ 43
10.
DISTRIBUCIÓN DE ACUERDO A HORARIO Y DÍA DE CONSULTA SAPU PADRE JOAN ALSINA
¡ERROR! MARCADOR NO DEFINIDO.
11.
EL GÉNERO Y SU IMPACTO EN EL PERFIL DE CONSULTA DEL SAPU PADRE JOAN ALSINA.
¡ERROR! MARCADOR NO DEFINIDO.
DISCUSIÓN .......................................................................................................... 46
CONCLUSIONES Y PERSPECTIVAS FUTURAS ............................................... 50
PROPUESTAS Y PERSPECTIVAS FUTURAS. ................................................................................................. 51
CONSIDERACIONES ÉTICAS ............................................................................. 53
AGRADECIMIENTOS ........................................................................................... 54
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ..................................................................... 55
ANEXOS ............................................................................................................... 59
ANEXO 1 CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES .............................................................. 59
ANEXO 2: CLASIFICACIÓN POR GRANDES GRUPOS DIAGNÓSTICOS Y HOMOLOGACIÓN CON CIE10 ......... 60
ANEXO 3: POBLACIÓN INSCRITA VALIDADA POR FONASA COMUNA SAN BERNARDO 2008 ................... 61
ANEXO 4: INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS .......................................................................... 62
ANEXO 5: TABLAS Y DATOS ................................................................................................................... 63
2
Resumen Estructurado
La búsqueda de la continuidad de la atención y la necesidad de redistribuir
la carga asistencial en los Servicios de Salud Públicos, de acuerdo a su capacidad
resolutiva, generó la necesidad de establecer un sistema de atención en red.
La Atención Primaria de Salud (APS), es la puerta de entrada al sistema e
implementó entre sus estrategias, a partir del año 1998, los Servicios de Atención
Primaria de Urgencia (SAPU), para dar continuidad a la atención en los horarios
en que los Centros de Salud están cerrados.
Para establecer el perfil de consulta de los usuarios de un SAPU en la
comuna de San Bernardo se realizó, un estudio descriptivo de corte transversal
para el periodo comprendido entre el 01 de septiembre y el 06 de diciembre de
2008.
Se estudia las características de la población que consultó en el SAPU
Padre. Joan Alsina, de acuerdo a edad, sexo, motivo de consulta y horario de
mayor frecuencia de demanda, diagnósticos más frecuentes, gravedad y tipo
procedimiento realizado. La información fue extraída de los Datos de Atención de
Urgencia y de los registros oficiales del Ministerio de Salud.
El estudio concluyó que la mayor demanda la realizan los adultos de sexo
femenino entre 20 y 64 años y que el 90 % de los usuarios pertenecen al Centro
de Salud Padre. Joan Alsina., al cual se encuentra adosado el SAPU.
Los grupos de riesgo, menores de un año y mayores de 65 años,
representan un 10% del total de consultas.
Los cuatro grupos de diagnósticos más frecuentes son: Enfermedades
Respiratoria Altas, Respiratorias Bajas, Digestivas y Traumatológicas.
Los motivos de consulta predominante fueron fiebre, tos, dolor abdominal y
de garganta.
El 91% de las atenciones corresponde a gravedad leve y de las
derivaciones realizadas a Servicios de Urgencia Hospitalarios la mayoría
corresponde a niños.
3
La mayor demanda de consulta se realizó en horario de 17:00 a 20:30
horas.
Existe diferencia significativa ( p<0.05) para relación de género, con edad,
y gravedad.
El perfil de lo estudiado muestra que el 50% de de las consultas realizadas
en SAPU, correspondían a situaciones que no requirieron de ningún procedimiento
clínico. Además la mayor parte de los consultantes son usuarios del Centro de
Salud P. Joan Alsina, no pertenecen a grupos de riesgo, y el motivo de consulta,
está necesariamente relacionado con la posibilidad de acceder a un servicio en
horario no laboral, geográficamente cercano a su domicilio y cuya única restricción
de acceso es la priorización que se hace por gravedad. Esta situación puede tener
directa relación con los rechazos de solicitudes de atención en el día.
De acuerdo a la preferencia de horario de consulta, ésta resulta coincidente
con la extensión horaria del consultorio, por lo que parece razonable, evaluar la
oferta de horas médicas disponibles en ese horario y gestionar la redistribución de
agenda para adecuar la cartera de prestaciones a la demanda de la población.
4
Marco Teórico
Antecedentes Generales
Nuestro país vive un proceso de transición demográfica que nos conecta
con el perfil epidemiológico de una sociedad desarrollada.
Durante las últimas décadas en Chile se ha producido una disminución de
las tasas de natalidad y mortalidad, que se traduce en un menor crecimiento y en
un envejecimiento poblacional.1
Este escenario nos muestra una nueva realidad de salud, reflejada en el
patrón de mortalidad, y morbilidad. Esta situación sumada a los cambios culturales
y económicos de nuestro país hizo necesario reorientar las políticas públicas, y
establecer prioridades y estrategias que mejoren la salud de la población.
11
Evolución Pirámides de Población de Chile. Proyecciones del Instituto Nacional de Estadísticas
INE,CHILE: Proyecciones y Estimaciones de Población . 1990-2020. País y Regiones,
5
La Salud es un bien social por lo que el acceso a las acciones de fomento,
prevención, curación y rehabilitación de la salud constituye un derecho esencial de
las personas. Este derecho es reconocido por Chile, como país miembro de la
Organización de la Naciones Unidas y está refrendado en la Constitución Política
de la Nación.
La Reforma del Sector Salud busca consolidar un sistema, que dé una
respuesta adecuada a las necesidades sanitarias expresadas por la población,
mediante la oferta de acciones de calidad, que permitan asegurar mejores
resultados y satisfacción a los usuarios
La Reforma del Sector Salud se basa en el Derecho a la Salud, la Equidad,
la Solidaridad, la Eficiencia, y la Participación. Son cinco las leyes enviadas desde
el poder ejecutivo para su promulgación e iniciar los cambios necesarios para
establecer la Reforma de Salud.2 Estas leyes regularían los ámbitos de:
a) Autoridad Sanitaria y Gestión,
b) Régimen de Garantías (RGS),
c) Ley de ISAPRES
d) Ley de Financiamiento
e) Deberes y Derechos de los pacientes
2
Ley 19.895, que establece diversas normas de solvencia y protección financiera de personas
incorporadas a Instituciones de Salud Previsional, Administradoras de Fondos de Pensiones y
Compañías de Seguros.
Ley 19.937, que establece una nueva concepción de la Autoridad Sanitaria, distintas modalidades
de gestión y fortalece la participación ciudadana.
Ley 19.966, que establece un Régimen de Garantías de Salud.
Ley 20.015 que modifica la Ley 18.933, sobre Instituciones de Salud Previsional.
Ley 19.888, que establece el financiamiento necesario para asegurar los objetivos sociales
prioritarios del Gobierno.
6
La ley de Autoridad Sanitaria, intentó distinguir entre autoridades y
organismos que dictan políticas y aquellas que brindan servicios. Así, se
establecieron dos subsecretarías y dos líneas de servicios: una dependiente de las
Seremías y otra dependiente de los Directores de Servicios de Salud. En cambio
La ley de Garantías en Salud, conocida como AUGE, permite, además de la lógica
de equidad subyacente en su esencia, darle dinamismo y realidad práctica a la
primera.
La Reforma de Salud de Chile esta en el marco de los objetivos sanitarios
de la década y compromete entre sus logros los objetivos planteados para la
década 2000-2010,3 que incluyen:

Mejorar los logros sanitarios alcanzados

Enfrentar los desafíos derivados del envejecimiento de la población y de los
cambios de la sociedad

Corregir inequidades en salud

Proveer servicios acordes con las expectativas de la población
3
MINSAL. Los Objetivos Sanitarios para la década 2000-2010Division de Rectoría y Regulación Sanitaria.
Departamento de Epidemiología. 2002.
7
El nuevo modelo de atención está basado en un sistema en red, donde la
Atención Primaria de Salud (APS) y su modelo de Salud Familiar es la puerta de
entrada al sistema.
Orientaciones para la Programación en Red año 2008. División de Gestión de la Red Asistencial – División de Atención
Primaria, MINSAL
La Atención Primaria en Salud, es una estrategia de intervención,4 cuyos
componentes básicos son el enfoque intersectorial, la participación de la
comunidad organizada, el uso de tecnologías apropiadas, la aplicación del
enfoque de riesgo y alta prioridad a la promoción y la prevención de la salud en la
comunidad.
4
Declaración de Alma Ata (U.R.S.S., 1978) : "...es la asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías
prácticos, científicamente fundados y socialmente aceptables, puestos al alcance de todos los individuos y familias
de la comunidad mediante su plena participación y a un costo que la comunidad y el país pueden soportar en todas
y cada una de las etapas de su desarrollo, con un espíritu de autorresponsabilidad y autodeterminación "
8
El nivel primario de atención está constituido por los consultorios generales,
urbanos y rurales; las postas rurales de Salud y las estaciones médico-rurales.
Entre los años 1981 y 1990 se realizó el traspaso de estos establecimientos a la
administración de las respectivas municipalidades, sobre la base de convenios
entre los Servicios de Salud y las Municipalidades. Los municipios se
comprometen a cumplir la normativa técnica y ministerial, quedando sometidos a
la supervisión técnica de la autoridad de salud.5 Y conservando autonomía en la
gestión del recurso que administran.
La evidencia internacional muestra que los países con APS sólida y
accesible, obtienen mejores Resultados Sanitarios con menor gasto. 6
En nuestro país, el Ministerio de Salud, plantea como objetivo para el nivel
primario de atención, resolver los principales problemas de la comunidad,
integrando acciones de promoción, prevención, tratamiento y rehabilitación. Para
ello, fue preciso iniciar un proceso de modernización, destinado a acercar la
atención a la población beneficiaria, aumentar la satisfacción de los usuarios,
mejorar la capacidad resolutiva y controlar los costos de operación.
Los ejes para la modernización consideraron:
1. Importante inversión en infraestructura en el sector salud.
Tipo de Establecimiento
Nº de Establecimientos
Consultorios Generales Rurales (CGR)
127
Consultorios Generales Urbanos (CGU)
200
Centros de Salud Familiar (CESFAM)
191
Servicios de Atención Primaria de Urgencia (SAPU)
201
Centros Comunitarios de Salud Familiar (CECOSF)
117
Postas de Salud Rural ( PSR )
1168
5
6
Estatuto de Atención Primaria de Salud Municipal
Starfield B, Shi L. Macinko J. Contribution of primary care to health systems and heath
9
El año 2008 la APS cuenta con 2004 establecimientos distribuidos en 320
comunas del país.
2. Modificación del sistema de asignación de recursos de acuerdo a:

La definición de una canasta básica de prestaciones a entregar en el
centro de salud (Plan de Salud Familiar),

La determinación de la población efectivamente beneficiaria por la
cual el centro recibe su asignación presupuestaria, per cápita

La elaboración de compromisos de gestión entre las entidades
administradoras de los centros de salud y los servicios.
3. Desarrollo de programas innovadores:

Implementación de Servicios de Atención Primaria de Urgencia
(SAPU),

Programa Nacional de Infecciones Respiratorias Agudas (IRA)

Programas de Salud Mental e implementación de los Centros de
Salud Mental (COSAM)

Implementación de laboratorios básicos.

Programa de Atención Músculo Esquelético ( PAME)
Número de Establecimientos SAPU y SUR, periodo 2000 a 2008.7
250
200
150
100
50
0
2000
2001
2002
2003
2004
Nº de SAPU
7
2005
2006
2007
2008
Nº de SUR
SAPU: Servicio Atención Primaria de Urgencia. SUR: Servicio de Urgencia Rural
10
La Red Asistencial de Salud en Chile está compuesta por establecimientos
de salud que proporcionan atención en modalidad cerrada o ambulatoria. Esta
clasificación responde al grado de complejidad de las prestaciones y a la oferta de
servicios y especialidades que cada una de ellas entregan.
Red de Establecimientos Asistenciales de Salud,
Chile 2008
Red
Asistencial
2258 Establecimientos
Atención Cerrada
199 Establecimientos
Hospitales
196
Institutos
Nacionales
3
Atención Ambulatoria
2059 Establecimientos
Atención Primaria de Salud
2004 Establecimientos
CGU
200
CGR
127
CESFAM 191
SAPU
201
CECOSF 117
PSR
1168
Atención de Especialidades
55 Establecimientos
CDT
CRS
COSAM
5
6
44
El Servicio de Atención Primaria de Urgencia (SAPU), es parte de la
Atención Primaria de Salud
e integran la Red de Urgencia. Este servicio se
implementa para aumentar la cobertura, gestionar demanda a niveles de mayor
complejidad, y resolver las necesidades de urgencia y/o emergencia pertinentes a
su capacidad resolutiva. El SAPU funciona adosados a Consultorios Urbanos de
APS dependiendo técnica y administrativamente de ellos. Estos servicios
contribuyen a la implementación del Modelo de Salud Integral con Enfoque
Familiar ya que resuelven la demanda de atención por problemas de urgencia en
establecimientos cercanos al usuario y en coordinación con la red de atención.
11
El Servicio de Atención Primaria de Urgencia SAPU, tiene como principal
propósito:
1. Mejorar la accesibilidad y resolutividad de la atención médica de
emergencia/urgencia8 otorgando atención médica inmediata a la demanda
de la población en horario no hábil.
2. Gestionar la demanda de atención de urgencia- emergencia que requiera
de consultas y/o referencias en otros niveles.
3. Aplicar tratamientos y realizar procedimientos que ayuden a recuperar,
estabilizar o evitar el agravamiento de pacientes en situaciones de
urgencia- emergencia.
El SAPU, así como todos los componentes de la Red de Urgencia local
están obligados a cumplir las garantías de oportunidad asociadas a aquellas
patologías sujetas a Garantías explicitas en salud señaladas en los cuerpos
legales, agregando así un nuevo avance en la equidad.
Para los efectos de funcionamiento de los SAPU, debemos definir los
conceptos de Urgencia y Emergencia, que determinan su intervención en salud.
La Urgencia se define como la aparición de síntomas que genera en las
personas o a quienes rodean al paciente la percepción de necesidad de atención
médica inmediata. Se asume, desde este punto de vista, que toda consulta con
estas características es de urgencia, independiente de complejidad o gravedad.
Resulta fundamental incorporar la participación de la comunidad para lograr
orientar el buen uso de los servicios de la red de urgencia tanto primaria como
hospitalaria y consolidar la eficiencia del sistema.
Por último, debemos establecer que los beneficiarios del Servicio de
Atención Primaria de Urgencia SAPU, son todas aquellas personas que necesitan
una atención médica de Urgencia, accediendo gratuitamente si son beneficiarios
del Sistema Público de Salud o realizando el respectivo cobro a beneficiarios de
ISAPRES y particulares.
8
Urgencia: Definido por el usuario, que percibe que la atención de su problema de salud, no puede esperar.
Emergencia: Atención no postergable, definida así por el equipo médico.
12
Antecedentes Específicos y Locales
San Bernardo, es una de las 36 comunas de la Región Metropolitana y es la
capital de la Provincia del Maipo a la que también pertenecen: Buin, Paine y
Calera de Tango. Limita al norte con la Comuna de Maipú, Lo Espejo y El Bosque.
Al Sur limita con la Comuna de Buin; al Este con las Comunas de La Pintana y
Pirque y, al oeste con la Comuna de Calera de Tango y la Provincia de Talagante.
MAPA DE LA COMUNA DE SAN BERNARDO,
REGIÓN METROPOLITANA, CHILE.
13
La Provincia del Maipo muestra un alto crecimiento poblacional, y una
densidad similar a la Región Metropolitana.9
DATOS GENERALES
PROVINCIA DEL MAIPO
Buin
63419
50028
246762
Calera
de
Tango
18235
20%
33%
29%
54%
214,1
678
155,1
73,3
296
74
1592
249
Población Rural
15,63%
36,79%
2,28%
45,53%
Población según género Hombre
49,58%
51,11%
49,25%
50,69%
Población
Crecimiento Poblacional
Kilómetros cuadrados de superficie
Densidad poblacional
Paine
San
Bernardo
Fuente: INE, Censo 2002
De acuerdo a los datos arrojados por el Censo realizado en abril del 2002,
San Bernardo tiene una población de 246.762 habitantes y una Densidad
poblacional de 1.592 hab. /Km2, siendo la comuna más poblada de la provincia.
La población de San Bernardo corresponde a 1,6% de la población total de
Chile y al 4,1% de la población de la Región Metropolitana. Del total de la
población de la comuna, el 50,7% corresponde a mujeres y el 49,3% a hombres, al
igual de lo que ocurre a nivel país.
Estructura de la población total, según sexo de la comuna San Bernardo. Servicio
de Salud Metropolitano Sur (SSMS). Región Metropolitana (RM) y Chile.
Fuente: Deis, MINSAL Censo 2002.
Lugar
San Bernardo
Ambos Sexos
Nº
%
Población total
Mujeres
Nº
Hombres
%
Nº
%
246.762
1,6
125.227
50,7
121.535
49,3
SSMS
1.043.013
6,9
532.734
51,1
510.279
48,9
RM
6.061.185
40,1
3.123.992
51,5
2.937.193
48,5
15.116.435
100,0
7.668.740
50,7
7.447.695
49,3
Chile
9
Densidad poblacional 338 habitantes por km2 (provincial) v/s 393.5 hab. por km2 (Región Metropolitana), de
acuerdo al datos comparativos del Censo 1992 con Censo 2002
14
Población según grupo etáreo y estructura poblacional de la comuna de
San Bernardo y Chile. Censo 2002. Muestra una población más joven que el país.
Grupo etáreo.
Menor de 15 años
15 a 64 años
65 y mas años
Total
Comuna
Nº
69.473
162.931
14.358
246.762
Chile
%
28,0
66,0
6,0
100,0
Nº
3.890.126
10.008.733
1.217.576
15.116.435
%
26,0
66,0
8,0
100,0
Fuente: Deis, MINSAL. Censo 2002 .
La comuna de San Bernardo tiene adscrito al Sistema Público de Salud
(FONASA)10 un 80.7% de su población, lo que es notoriamente superior a los
niveles observados en la Región y en el país.
Lugar
Sistema Público
ISAPRE
Particular u otro
San Bernardo
80,7
9,8
9,4
Región Metropolitana
70,1
20,4
9,4
Total de Chile
76,9
13,5
9,6
Fuente: CASEN 2006.
Para enfrentar esta realidad, las políticas comunales han establecido
niveles de aporte municipal y de transferencias sobre ingreso municipal superiores
al promedio país.
Comparación Información de Salud Comunal vs. País11
Información de Salud
Comuna de San Bernardo
Nivel País
Población Inscrita Validada en Servicios de
Salud Municipal (FONASA)
208.940
10.500.864
Número de Consultorios (urbanos y rurales)
6
455
Número de Postas de Salud Rural (PSR)
2
1.087
Aporte Municipal a Salud sobre el Ingreso
Total del Sector Salud
19,81%
18,73%
Transferencias de la Municipalidad a Salud
sobre Ingresos Propios Municipales
9,98 %
5%
10
FONASA: organismo público encargado de otorgar cobertura de atención, tanto a las personas que cotizan el 7% de sus
ingresos mensuales para la salud en FONASA, como a aquellas que, por carecer de recursos propios, financia el Estado a
través de un aporte fiscal directo.
11
Sistema Nacional de Información Municipal, Ficha Comunal.
15
La evolución de las consultas médicas en el SSMS muestran una tendencia
a estabilizarse e incluso disminuir cuando se revisan los datos de los años 2001 al
2004, en cambio las consultas médicas en SAPU en ese mismo periodo
manifiestan una tendencia al crecimiento.
Evolución Consultas medicas por Morbilidad y SAPU
1.500.000
1.000.000
TOTAL ATENCIONES SAPU
ATENCIONES DE MORBILIDAD
500.000
-
2001
303.183
TOTAL
ATENCIONES SAPU
ATENCIONES DE
MORBILIDAD
2002
2003
2004
319.868
333.835
437.355
1.113.256 1.135.393 1.173.086 1.118.268
En la comuna de San Bernardo al revisar el periodo 2004 al 2007, podemos
observar un crecimiento sostenido de las atenciones de SAPU y una tendencia a
estabilizarse en las atenciones de morbilidad
Atenciones Morbilidad vs Atenciones SAPU
comuna de San Bernardo
Período 2004-2007
234.605
225.591
Total de atenciones
225.841
221.988
250.000
200.000
150.000
100.000
50.000
123.621
147.621
155.157
2005
2006
165.964
2004
Total Consultas SAPU
2007
Total Consultas Morbilidad
16
Para dar respuesta tanto a la necesidad de atención de urgencia de la
población sanbernardina como a las políticas impulsadas por el MINSAL, la
comuna cuenta con cinco Servicios de Atención Primaria de Urgencia, por lo que
aún se tiene un déficit de estos servicios, considerando que el MINSAL ha
establecido como criterio contar con el emplazamiento de un SAPU cada 30.000
habitantes.
La modalidad de atención de los SAPU está definida desde el MINSAL, de
acuerdo al horario de atención en SAPU Corto 12 y SAPU Largo13.
Código
Servicio
de Salud
Comuna
24
Metropolitano
Sur
San Bernardo
SAPU
Tipo de SAPU
Carol Urzúa
SAPU Corto
Confraternidad
SAPU Corto
Padre
Alsina
SAPU Corto
Joan
Raúl Brañes
SAPU Largo
Raúl Cuevas
SAPU Largo
El primer SAPU en la Comuna fue el adosado al Centro de Salud Dr. Raúl
Cuevas, iniciando sus funciones en Enero de 1999. Posteriormente se han
incorporados 4 nuevos SAPUS.
SAPU
Tipo de Modalidad
Año Inicio
Funcionamiento
Dr. Raúl Cuevas
Largo
Enero de 1999
Dr. Raúl Brañes
Largo
Marzo de 2001
Confraternidad
Corto
Marzo del 2004
Carol Urzúa
Corto
Abril del 2007
Padre Joan Alsina
Corto
Junio del 2008
12
SAPU Corto con funcionamiento de 67 horas semanales realizadas de Lunes a Viernes de 17:00 a 24:00
horas, y Sábados, Domingos y festivos, funcionan de 8:00 a 24:00 horas
13
SAPU Largo con 123 horas de atención en un horario de Lunes a Viernes de 17:00 a 8:00 horas del día
siguiente y Sábados, Domingos y festivos, funcionando 24 horas en forma continuada
17
La tendencia de las Consultas de SAPU en San Bernardo, muestran un
crecimiento aproximado a un 700 por ciento entre los años 2000 y 2007, cuando
las atenciones pasan de 21.280 a 165.964 respectivamente.
La proyección para el año 2008, muestra que la tendencia al aumento de
prestaciones se mantendrá, pues se abre una mayor oferta de Atenciones de
Urgencia con el inicio de funciones de SAPU Padre Joan Alsina en el mes de
Junio de 2008.
Evolución Consultas médicas SAPU 2000 al 2008
(Realizado Agosto y proyectado a Diciembre)
TASA CONSULTA URGENCIA SAPU HBTE/AÑO
AÑOS 2000 AL 2007
200.000
0,9
180.000
0,8
160.000
0,8
1,0
0,9
0,8
0,8
0,7
140.000
0,7
120.000
0,6
0,5
100.000
0,4
0,5
0,4
80.000
0,4
60.000
0,3
40.000
0,2
0,1
20.000
0,1
21.280
61.600
75.380
84.349
123.621
147.621
155.157
165.964
184.596
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
0
0,0
Consultas
Tasa de consultas
Fuente: Plan de Salud, comuna de San Bernardo 2009.
La tasa obtenida el año 2007 de consultas de urgencia habitante año, fue
de 0,8, si proyectamos las actividades realizadas de Agosto 2008 de Diciembre,
obtendremos una tasa consulta habitante año de 0.9, tasa muy superior a la
observada a nivel país que es de 0,6 consulta habitante año.
18
Número de consultas en SAPU primer semestre 2008, comuna de San
Bernardo Información disponible en Serie REM. A-08
2008
JOAN
ALSINA
1957
CAROL
URZUA
15869
JUAN
PABLO II
22225
RAUL
BRAÑES
RAUL
CUEVAS
2008
30060
21.000
El Plan de Salud 2009 de la comuna de San Bernardo establece como
objetivo para sus SAPU:
1. Mejorar la accesibilidad y resolutividad de la atención médica de
emergencia/urgencia otorgando atención médica inmediata a la demanda
de la población en horario no hábil.
2. Gestionar la demanda de atención de urgencia-emergencia que requiera de
consultas y referencias en otros niveles.
3. Aplicar tratamientos y realizar procedimientos que ayuden a recuperar,
estabilizar o evitar el agravamiento de pacientes en situaciones de
urgencia- emergencia.
4. Derivar y trasladar oportunamente y en condiciones de seguridad, aquellos
casos que por su complejidad o recursos requeridos, deban ser atendidos
en otros establecimientos de mayor capacidad resolutiva de la Red de
Urgencia Local.14
14
Red de Urgencia Local. Está compuesta por la Unidad de emergencia Hospitalaria del Hospital El Pino,
Hospital Barros Luco Trudeau, Hospital Ezequiel Gonzalez Cortés y Hospital Parroquial.
19
Los SAPU, así como todos los componentes de la Red de Urgencia Local
están obligados a cumplir las garantías de oportunidad asociadas a aquellas
patologías sujetas a la Ley que regula el Régimen General de Garantías,
agregando así un nuevo avance en la equidad.
Los beneficiarios del Servicio de Atención Primaria de Urgencia SAPU, son
todas aquellas personas que necesiten una atención médica de Urgencia,
accediendo gratuitamente si son beneficiarios del Sistema Público de Salud o
realizando el respectivo cobro a ISAPRES y particulares.
Flujo derivación desde SAPU a Red de Urgencia Local,
Comuna de San Bernardo año 2008
Domicilio
Comunidad
SAPU
Derivación
Centro de Salud
Unidad de Emergencia
Hospitalaria
•Hospital El Pino
•Hospital Barros Luco Trudeau.
•Hospital Exequiel Gonzáles Cortes
•Hospital Parroquial
El trabajo coordinado de la Red de los Servicios de Urgencia ha permitido
obtener impacto en indicadores tales como Número de Consultas en Servicios de
Urgencia de distinta complejidad y en los Indicadores de Pertinencia de
Derivación15.
15
El indicador de pertinencia de derivación se construye en base a la evaluación realizada en el
nivel secundario. Y corresponde a (N° de casos de urgencia derivadas correctamente desde APS
al servicio de urgencia hospitalario/N° total de casos de urgencia derivados desde APS al servicio
de urgencia hospitalario)*100
20
Entre los años 2001 y 2008 se ha presentado una disminución de las
consultas en los Servicios Urgencia en Establecimientos Hospitalarios (UEH) y un
aumento en el número de atenciones SAPU para el mismo periodo.
Nº de consultas
2001
Diciembre 2008
UEH
500.000
400.000
SAPU
300.000
600.000
La disminución más marcada se presentó en el HBLT 16. En cuanto a los
indicadores de pertinencia de derivación17, el periodo estudiado se extiende del
año 2005 al 2008 y muestran un aumento de derivaciones pertinentes en todos los
Servicios de la Red de Urgencia Local. La excepción se presenta cuando la
derivación se realiza desde los consultorios, donde la pertinencia baja
notoriamente.
2005
2008
(% pertinencia)
(% pertinencia)
Hospital de Buin
60
100
Hospital El Pino
63,3
81,6
Hospital Barros Luco Trudeau
56,8
58,3
Hospital Exequiel González Cortes.
55,5
69
SSMS
61,5
67,3
Fuente: Informe anual Red de Urgencia SSMS.
La optimización del uso de la Red de Urgencia depende del grado de
avance que se logre en:
a- Pertinencia de consultantes y policonsultantes.
b- Retención de ambulancias.
16
Evaluación Red de Urgencia Local año 2008.
Pertinencia de derivación: Indicador medido desde UEH . Se construye con el total de derivaciones
generadas desde SAPU y el total de atenciones que requería acción clínica en UEH
17
21
c- Apoyo diagnóstico (que influye en los tiempos de espera y decisión de
traslado).
d- Hospitalización (en que influye la disponibilidad de camas).
e- Protocolos de tratamiento compartidos por la red, en patologías relevantes
de urgencia.
La comuna de San Bernardo y sus SAPU también muestran mejores
indicadores en su capacidad resolutiva cuando se evalúa el periodo 2004 a 2007.
El Índice de Resolutividad
18
pasa de 11,9 a 2,7 lo que indica mayor resolución y
menor número de traslados.
Índice de Resolutividad para atenciones SAPU, comuna de San Bernardo,
año 2004 a 2007
Total Consultas SAPU
2004
2005
123.621
147.621
Índice de Resolutividad
11,9
6,3
2006
155.157
3,1
2007
165.964
2,7
Fuente: REM, A-08.SSMS
180.000
160.000
140.000
12,0
10,0
120.000
100.000
80.000
60.000
40.000
20.000
0
14,0
11,9
8,0
6,3
6,0
3,1
2,7
123.621
147.621
155.157
165.964
2004
2005
2006
2007
4,0
2,0
Índice de Resolutividad
Total Consultas SAPU
Evolución demanda de consultas SAPU,
Comuna de San Bernardo, Periodo 2004 a 2007.
0,0
Total Consultas SAPU
Índice de Resolutividad
Fuente:REM, A 08.SSMS
18
Índice de Resolutividad = ( Traslados/Total Consultas)*100
22
Objetivo
Generales:
Establecer el perfil de consultas en el SAPU Padre Joan Alsina de la y
poner a disposición de la Comuna de San Bernardo indicadores que permitan
gestionar la oferta y la demanda de las Atenciones de Urgencia realizadas en la
comuna.
Específicos:
o Determinar el Perfil de Consulta de acuerdo a diagnóstico,
categorizar las consultas de urgencia de acuerdo a gravedad.
o Describir el Perfil de Consulta de acuerdo a Centro de Salud de
Procedencia del usuario.
o Determinar el Perfil de consulta de acuerdo a sexo y edad.
o Determinar el Perfil de consulta de acuerdo a tipo de previsión de
Salud.
o Determinar la calidad de los reportes de los registros obtenidos del
módulo de Atención de Urgencia adaptado a atención SAPU, del
sistema AVIS.
19
19
AVIS, sistema de registro de atenciones y de datos clínicos de los pacientes. Es provisto por la empresa
TECMEDICA y se accede a él a través de la conexión a Internet del centro de salud. Maneja agenda medica
y de otros profesionales y posee ficha clínica electrónica. Está desarrollado bajo la norma HL7.
23
Metodología
Se realizó un estudio descriptivo transversal, no experimental para
Establecer el perfil de consultas en el SAPU.
Diseño del estudio
El SAPU motivo del estudio es el SAPU Padre Joan Alsina, que fue
inaugurado en junio de 2008, está ubicado en Márquez de la Plata 05, esquina
Avenida Portales al sur de la comuna de San Bernardo. Este SAPU está asociado
a un Centro de Salud que realiza su gestión para acreditarse como CESFAM, lo
que hace aún más interesante conocer el perfil de consulta de sus usuarios.
El proceso de investigación se realizó con un estudio observacional
descriptivo, que permitió conocer y caracterizar la demanda de atención de
urgencia y/o emergencia en un SAPU corto de la comuna de San Bernardo.
Este estudio de corte transversal se realizó usando los registros
Ministeriales oficiales correspondientes a Registro Estadísticos Mensuales (REM),
Estadísticas de Atenciones de Salud Departamento de Estadísticas e Información
de Salud (DEIS) y el registro de los Datos de Atención de Urgencia (DAU).
El DAU en este SAPU, se realiza en el módulo de atención de urgencia del
sistema AVIS, que se instaló como piloto en este centro, para su evaluación. En él
se registran los datos al momento de la recepción del paciente. El DAU se imprime
en duplicado y la información de la atención se completa en forma manual para
luego ser ingresada por el personal del SOME al archivo digital. Los otros cuatro
SAPU de la comuna, usan un formulario de registros manuales en triplicado.
La calidad del reporte emitido por el sistema AVIS no permitía recoger la
información necesaria para este estudio epidemiológico, por lo que la información
fue recogida en una planilla Excel usando como base el informe emitido por el
Módulo de Atención de Urgencia AVIS.
24
La puesta en marcha del SAPU consideró, capacitación del personal en
manejo del software, uso de diagnósticos CIE-10.
El porcentaje de registro de diagnósticos y otros antecedentes que deben
digitarse post atención, se mantuvo en un 30%, lo que significó realizar la
digitación e ingreso de los datos necesarios para completar la información en un
instrumento diseñado especialmente para el estudio.
El alto nivel de subregistro, dificulta la realización
de estudios
epidemiológicos o descriptivos de los fenómenos que afectan la salud de la
población que consulta en este servicio de urgencia de atención Primaria y nos
conmina a brindar una mirada critica de los sistemas digitales que se utilizan, para
el registro y definir un protocolo consensuado con el personal de SOME que
realiza los registros.
Las Atenciones de Urgencia en el SAPU Joan Alsina en el período de
estudio representan el 15% del total de atenciones de la comuna.
Atenciones SAPU Comuna San Bernardo vs. Atenciones SAPU Padre Joan Alsina.
Periodo enero a noviembre de 2008
25000
20000
Sapu Padre Joan Alsina
15000
Sapu Comuna San
Bernardo
10000
5000
0
ENERO
ABRIL
JULIO
OCTUBRE
Fuente: Registro Estadístico Mensual (REM). Registro oficial SSMS
El tamaño de muestra fue calculado bajo las condiciones de: Z=1.96
Prevalencia 50% y con una Precisión del 2.5%
n =(Z α2 * p * q) / d 2
25
La muestra en estudio fue de 1727 casos de un total de 8551 atenciones,
realizadas los meses de septiembre, octubre, noviembre y primera semana de
diciembre de 2008. La muestra fue tomada aleatoriamente. Se excluyeron datos
de las atenciones de urgencia realizados los meses junio, julio y agosto por
considerarlos meses de puesta en marcha del servicio.
El análisis de la asociación de las variables se realizó a través del software
SPSS y la prueba chi cuadrado para p<0.05
DICIEMBRE al
7/12/2008
NOVIEMBRE
OCTUBRE
SEPTIEMBRE
AGOSTO
JULIO
JUNIO
Datos Total de Atenciones de Urgencia REM 2008 SAPU P. Joan Alsina
Total
Periodo 1 de
Junio al 7 de
diciembre de
2008
129
81
836
607
783
671
202
3.309
ADOLESC. 10-14a
26
372
240
459
400
390
63
1.950
ADOLESC. 15-19a
24
434
227
334
344
393
39
1.795
TOTAL
ADOLESCENTE
50
806
467
793
744
783
102
3.745
138
1.054
1.020
1.020
1.117
1.029
224
5.602
21
150
162
190
135
125
26
809
338
2.091
2.485
2.610
2.779
2.608
554
13.465
NIÑO
ADULTO
ADULTO MAYOR
TOTAL
El módulo de urgencia instalado para evaluación, inicialmente solo permitía
registrar la atención de los inscritos en el Centro de Salud P. Joan Alsina, por lo
que debió modificarse la restricción de acceso a la base comunal de datos y así
permitir extender la atención y registro electrónico a todos los usuarios de la
comuna.
Existe sin embargo, un número menor de atenciones registradas en datos
manuales que corresponden a usuarios de otras comunas o no registrados en la
base de datos del sistema.
26
Debido a lo limitado del informe del módulo AVIS, fue necesario digitar los
siguientes antecedentes: edad, motivo de consulta, procedimiento realizado en
SAPU, Gravedad, Destino y diagnóstico.
Finalmente se sistematizó la información para su análisis, basándose en la
Clasificación Internacional de Enfermedades CIE-10 (Anexo1) y a una clasificación
establecida con criterios
de Grandes Grupos Diagnósticos y de acuerdo a la
capacidad de resolución y pertinencia de consulta en APS.(Anexo 2). 20
Atenciones SAPU comuna de
San Bernardo
Enero a Noviembre de 2008
N=176.117
Atenciones SAPU
P. Joan Alsina Junio a
Noviembre de 2008
N=13.465
Atenciones de
junio, julio y agosto
N= 4914
Atenciones SAPU
de septiembre,
octubre y
noviembre
N=8551
Muestra Atenciones de
Urgencia
SAPU Joan Alsina
N=1727
20
Clasificación Grandes Grupos Diagnósticos, Instrumento diseñado por la Dra. Lorna Suazo y
colaboradores.
27
Resultados
1. Total Atenciones de SAPU P. Joan Alsina, según grupo etario.
TOTAL
NOVIEMBRE
OCTUBRE
AGOSTO
JULIO
JUNIO
SEPTIEMBRE
ATENCIONES SAPU PADRE JOAN ALSINA
Tabla I
129
81
836
607
783
671
3.107
ADOLESC. 10-14a
26
372
240
459
400
390
1.887
ADOLESC. 15-19a
24
434
227
334
344
393
1.756
TOTAL
ADOLESCENTE
50
806
467
793
744
783
3.643
138
1.054
1.020
1.020
1.117
1.029
5.378
21
150
162
190
135
125
783
338
2.091
2.485
2.610
2.779
2.608
12.911
NIÑO
ADULTO
ADULTO MAYOR
TOTAL
Consultas por Grupo Etario SAPU Joan Alsina,
comuna de San Bernardo.
Período junio a noviembre de 2008.
1.200
1.000
800
600
400
200
Niño
Total Adoles cente
e
vi
em
br
tu
oc
Adoles c. 10-14a
Adulto
no
br
e
e
se
p
tie
m
br
o
os
t
ag
ju
lio
io
0
ju
n
Nº de consultas SAPU P. Joan Alsina
Distribución de Atenciones de SAPU, según grupo etario y su
distribución por mes, período junio-diciembre de 2008.
Adoles c. 15-19a
Adulto Mayor
Fuente: Registro Estadístico Mensual (REM). Registro oficial SSMS
28
La revisión de los DAU durante el periodo de estudio muestra la distribución
de la demanda con un marcado y constante predominio de consulta de la
población adulta.
Distribución de Atenciones de SAPU, según grupos etarios totales para el
periodo junio a diciembre de 2008
Distribucion de Consultas según grupo etario, SAPU
Padre Joan Alsina, comuna de San Bernardo.
n=12911
ADULTO MAYOR
65 y +
6%
NIÑO 0-9a
24%
ADULTO 20-64a
41%
ADOLESC.
10-14a
15%
ADOLESC.
15-19a
14%
NIÑO 0-9a
ADOLESC. 10-14a
ADULTO 20-64a
ADULTO MAYOR 65 y +
ADOLESC. 15-19a
Fuente: Registro Estadístico Mensual (REM). Registro oficial SSMS
La demanda expresada por la población adulta llega en el periodo a 41%,
seguida por la población adolescente y los niños en porcentajes menores al 30%.
La menor demanda expresada corresponde al Adulto Mayor, que es la población
de atención preferencial en APS, a través del Programa Cardiovascular.
Los grupos etarios de mayor riesgo y a los cuales se prioriza la atención
son los menores de un año y los mayores de 64 años. Su impacto en el número de
Atenciones SAPU fue de 10%.
29
Distribución Porcentual de Atenciones por Grupo de Riesgo.
Comuna de San Bernardo SAPU Padre Joan Alsina.
Grupo de Riesgo
10%
Otros Grupos
etarios
90%
Grupo de Riesgo (menores de 1 año y mayores de 65)
Otros Grupos etarios
Fuente: Muestra de estudio de 1727 Datos de Atención de Urgencia (DAU) periodo Septiembre a
Diciembre de 2008.
2. Distribución de Consultas SAPU Padre. Joan Alsina de acuerdo a
género.
Distribución de Consultas por género.
SAPU Padre Joan Alsina.
Comuna de San Bernardo.
Masculino; 688;
40%
Femenino; 1039;
60%
Masculino
Femenino
Fuente: Muestra de estudio de 1727 Datos de Atención de Urgencia (DAU) periodo Septiembre a
Diciembre de 2008.
Un marcado efecto de género nos presenta esta área del perfil de usuario,
donde la población femenina consultante en los 1727 casos estudiados, se
expresa en un 60% de las atenciones en relación a la población masculina.
30
3. Distribución de consultas SAPU Joan Alsina, de acuerdo a origen del
paciente
De acuerdo al estudio, el 90% de las Consultas de SAPU Padre Joan
Alsina, corresponden a pacientes inscritos en el Consultorio. El 10% restante, se
divide en 7,4% que corresponde a usuarios de otros centros de Salud de la
comuna, y el resto, 2.6% o no está inscrito en ningún centro de salud comunal o
se encuentra afiliado a una ISAPRE.
Número de Consultas de Acuerdo a Origen
de los no inscritos en el Centro de Salud Joan Alsina.
Periodo Septiembre a octubre de 2008.
80
70
60
50
40
30
20
10
PARTICULAR
OP PERU
Otras Comunas
NO INSCRITOS
ISAPRES
CES Juan Pablo II
CES Carol Urzua
CESFAM El Manzano
CES Raul Brañes
CES Raul Cuevas
0
Origen
Fuente: Muestra de estudio de 1727 Datos de Atención de Urgencia (DAU) periodo Septiembre a
Diciembre de 2008.
31
4. Distribución de Consultas en SAPU Padre Joan Alsina, de acuerdo a
Diagnóstico.
Grupos diagnósticos más frecuentes,
en atenciones SAPU Joan Alsina.
Comuna de San Bernardo.
IO
L
R
IT
O
U
R
IN
A
R
PI
E
LA
E
SC
EN
M
U
D
G
O
ST
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R
ES
R
A
S
TO
R
IG
D
PI
R
A
TO
R
IA
A
ES
TI
VA
LT
A
Nº de diagnósticos
600
500
400
300
200
100
0
Fuente: Muestra de estudio de 1727 Datos de Atención de Urgencia (DAU) periodo Septiembre a
Diciembre de 2008.
Diagnósticos de menor frecuencia
SAPU Joan Alsina
Comuna de San Bernardo
Nº de diagnosticos
45
40
35
30
25
20
15
O
TR
O
S
IN
FE
PR
CC
O
IO
C
SA
CA ED
S
RD IMI
E
N
IO
VA TO
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O
N
S
L
C
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IC
SI
A
FI
CA S
CI
O
N
SA
N
TU
O
M
O
R
ES
10
5
0
Fuente: Muestra de estudio de 1727 Datos de Atención de Urgencia (DAU) periodo Septiembre a
Diciembre de 2008.
32
4.1 Clasificación de acuerdo a grandes grupos diagnósticos
aplicados a atenciones en SAPU padre Joan Alsina.
Orden
Clasificación
Numero
% Relativo
% Acumulado
1
RESPIRATORIA ALTA
574
33%
33%
2
DIGESTIVAS
239
14%
47%
3
RESPIRATORIA BAJA
194
11%
58%
5
TRAUMATOLOGICA
126
7%
66%
4
OSTEOMUSCULAR
99
6%
71%
6
DE LA PIEL
95
6%
77%
7
GENITOURINARIO
67
4%
81%
8
INFECCIOSAS
41
2%
83%
9
OTROS PROCEDIMIENTOS
39
2%
85%
10
CARDIOVASCULAR
37
2%
87%
11
SALUD MENTAL
37
2%
90%
13
NEUROLOGICA
27
2%
91%
14
OFTALMOLOGICAS
25
1%
93%
17
OTROS TRAUMAS Y
ENVENENAMIENTOS
17
1%
94%
19
METABOLICA
15
1%
94%
20
OTRAS
13
1%
95%
21
ODONTOLOGICAS
5
0%
96%
22
SIN CLASIFICACION
3
0%
96%
23
SANO
2
0%
96%
24
TUMORES
1
0%
96%
12
ILEGIBLE
28
2%
98%
15
NO CONTESTA
24
1%
99%
16
SIN REGISTRO
19
1%
100%
Fuente: Muestra de estudio de 1727 Datos de Atención de Urgencia (DAU) periodo Septiembre a
Diciembre de 2008.
La homologación con la clasificación internacional de enfermedades se deja
establecida en el anexo 2. Instrumento que será aplicado para facilitar el registro y
mejorar la calidad de la información del reporte en el sistema AVIS. Acotando los
principales diagnósticos a esta clasificación por grandes grupos diagnósticos. Y
que se presentan con mayor frecuencia.
33
5. Motivo de Consulta
En la clasificación del motivo de consulta, se evidencia cuales son los
síntomas que para el usuario determinan su decisión de solicitar Atención de
Urgencia.
La recepción y registro del motivo de consulta la realiza el personal del
Servicio de Orientación Médico Estadística (SOME), quienes realizan el registro de
acuerdo a lo expresado por el paciente.
El 50% de las menciones son para: fiebre, Tos, dolor abdominal, dolor de
garganta y cefalea.
5.1 Frecuencia acumulada de acuerdo a motivos de consulta
expresados por usuarios en SOME, SAPU Padre Joan Alsina.
Motivo de consulta
Frecuencia
Frecuencia
Acumulada
Fiebre
274
16%
Tos
178
26%
Dolor abdominal
146
35%
Dolor garganta
145
43%
Cefalea
116
50%
Vomito
86
55%
Malestar general
47
57%
Dolor espalda
46
60%
Manchas piel
43
63%
Dolor oídos
40
65%
Constatación de lesiones
39
67%
Caídas
19
68%
Diarrea
33
70%
Resfrío
21
71%
Fuente: Muestra de estudio de 1727 Datos de Atención de Urgencia (DAU) periodo Septiembre a
Diciembre de 2008.
La tabla de acumulación de frecuencia par el motivo de consulta muestra
que el 50% de los motivos de consulta expresados por el usuario corresponden a
fiebre, tos, dolor abdominal y de garganta, y el 20% de las menciones restantes se
reparten entre: vómito, malestar general, dolor de espalda, manchas en la piel,
dolor de oído, constatación de lesiones y caídas.
34
Resfrio
Diarrea
Caidas
21
19
Constatacion de lesiones
39
Dolor oidos
40
Manchas piel
43
Dolor espalda
46
Malestar general
47
Vomito
Cefalea
Frecuencia
33
86
116
Dolor garganta
145
Dolor abdominal
146
Tos
Fiebre
178
274
Fuente: Muestra de estudio de 1727 Datos de Atención de Urgencia (DAU, periodo Septiembre a
Diciembre de 2008.
5.2 Motivo de consulta y su relación con el Diagnóstico
El síntoma que más frecuentemente se expresa como motivo de consulta
fue la fiebre. La fiebre corresponde al 16% de las menciones y por ser este un
síntoma de tipo generales e inespecífico, parece importante asociarlo a los
diagnósticos clínicos.
El dolor asociado a diagnósticos respiratorios o abdominales, la tos y las
cefaleas completan el cuadro de 50% de la frecuencia acumulada de motivos de
consulta.
En este punto dependiente absolutamente de la percepción del usuario, se
presenta un nuevo gran desafió, porque la correlación de fiebre con el registro de
temperatura, no son concordantes. En un 90% de las ocasiones el valor medido
de temperatura, en pacientes que manifestaron fiebre como motivo de consulta, la
temperatura corporal se encontró, de acuerdo al DAU dentro de parámetros
normales.
35
La asociación del motivo de consulta y su asociación con diagnóstico se
expresa en los siguientes gráficos.
Motivo de Consulta Fiebre relacionado con grupo
diagnóstico
50,0
40,0
30,0
20,0
Diagnóstico
DERMATITIS
ILEGIBLE
GENITOURINARIA
DIGESTIVA
IRA BAJA
HEPATITIS
SD FEBRIL
0,0
VARICELA
10,0
IRA ALTA
Consultas %
60,0
Fuente: Muestra de estudio de 1727 Datos de Atención de Urgencia (DAU) periodo Septiembre a
Diciembre de 2008.
Motivo de Consulta Cefalea relacionado con grupo
diagnóstico
20,0
15,0
10,0
ITU
SD ABSTINENCIA
SEPSIS
AVE
MIGRAÑA
IRA ALTA
OSTEOMUSCULAR
CEFALEA
TENSIONAL
0,0
CEFALEA
VASCULAR
5,0
HTA
Consultas %
25,0
Diagnóstico
Fuente: Muestra de estudio de 1727 Datos de Atención de Urgencia (DAU) periodo Septiembre a
Diciembre de 2008.
36
LT
A
ES
P
A
A
ER
IR
A
C
H
E
ES
VA
R
IC
PU
R
U
P
SD
BI
O
SI
S
LA
EO
R
IA
LE
R
A
R
U
PR
G
IG
IA
R
A
TI
C
R
U
M
A
ER
D
O
45,0
40,0
35,0
30,0
25,0
20,0
15,0
10,0
5,0
0,0
TI
TI
S
Consultas %
Motivo de Consulta Manchas en la piel relacionado
con grupo diagnóstico
Diagnóstico
Fuente: Muestra de estudio de 1727 Datos de Atención de Urgencia (DAU) periodo Septiembre a
Diciembre de 2008.
Motivo de Consulta Dolor de Espalda relacionado con
grupo diagnóstico
80,0
Consultas %
70,0
60,0
50,0
40,0
30,0
20,0
10,0
0,0
OSTEOMUSCULAR
CONTUSION
IRA BAJA
DIGESTIVA
Diagnóstico
Fuente: Muestra de estudio de 1727 Datos de Atención de Urgencia (DAU) periodo Septiembre a
Diciembre de 2008.
37
EN ESTUDIO
NODULO
PULMONAR
TRASTORNO
ANSIOSO
IRA ALTA
35,0
30,0
25,0
20,0
15,0
10,0
5,0
0,0
OSTEOMUSCULAR
Consultas %
Motivo de Consulta Dolor al Pecho relacionado con
grupo diagnóstico
Diagnóstico
Fuente: Muestra de estudio de 1727 Datos de Atención de Urgencia (DAU) periodo Septiembre a
Diciembre de 2008.
Motivo de Consulta Malestar General
relacionado con grupo diagnóstico
50,0
40,0
30,0
20,0
METABOLICA
DIGESTIVA
ANSIEDAD
OSTEOMUSCULAR
0,0
IRA BAJA
10,0
IRA ALTA
Consultas %
60,0
Diagnóstico
Fuente: Muestra de estudio de 1727 Datos de Atención de Urgencia (DAU) periodo Septiembre a
Diciembre de 2008.
38
6. Consultas SAPU Padre Joan Alsina clasificadas según
criterio de gravedad
El perfil de acuerdo a la clasificación de gravedad queda compuesto por un
91% de atenciones que obedecen a gravedad Leve o baja complejidad y un 2% a
mediana y 0% de graves.
Total
Leve
Mediana
Grave
Sin Registro
septiembre
322
313
8
0
1
octubre
580
558
9
0
13
noviembre
637
523
9
2
103
diciembre
188
181
2
0
5
1727
1575
28
2
122
Total
Distribución de consultas SAPU, según Gravedad
GRAVE
0%
MEDIANA
2%
SIN REGIS
7%
LEVE
LEVE
91%
MEDIANA
GRAVE
SIN REGIS
Fuente: Muestra de estudio de 1727 Datos de Atención de Urgencia (DAU) periodo Septiembre a
Diciembre de 2008.
7. Clasificación de acuerdo a destino o derivación del paciente.
Los traslados o derivaciones desde el SAPU Padre Joan Alsina se realizan
dentro de la red de Urgencia Asistencial del SSMS y excepcionalmente y de
acuerdo a la previsión del usuario a otros centros de la Red Privada.
La derivación de niños se realiza al Hospital Exequiel González Cortés o al
Hospital Parroquial, la de adultos al Hospital El Pino, Hospital Parroquial y Hospital
Barros Luco Trudeau.
39
Las derivaciones o traslados SAPU Padre Joan Alsina.
Período septiembre a diciembre 200821
Domicilio
Otro
HP
HEGC
HEP
HBLT
Septiembr
e
Octubre
317
1
1
0
0
0
551
8
5
4
4
0
Noviembre
531
2
4
7
5
Diciembre
178
1
0
3
Total
1571
12
10
14
DIPRECA
Total
Traslados
Sin
Registro
1
5
14
9
2
18
88
1
0
4
5
10
2
37
107
1
1
Fuente: Muestra de estudio de 1727 Datos de Atención de Urgencia (DAU) periodo Septiembre a
Diciembre de 2008.
Destino o Derivación
Domicilio Otro
Red Urgencia
Sin Registro
1571
12
37
107
91% 0,70%
2,10%
6,20%
Derivación en la Red de Urgencia y otros
Derivaciones desde SAPU Padre Joan Alsina
4% 2%
20%
24%
Otro
HP
HEGC
HEP
30%
20%
HBLT
DIPRECA
21
HP. Hospital Parroquial de San Bernardo. HEGC: Hospital Exequiel González Cortés. HEP: Hospital El
Pino. HBLT: Hospital Barros Luco Trudeau. Dipreca: Hospital de Carabineros
40
7.1 Tabla de derivación de acuerdo a clasificación: infantil – adulto.
DIAGNOSTICOS DERIVACION
INFANTIL
ADULTO
Policontuso
Gastritis C/ Deshidratación
Celulitis Mano
Obs Neumonía
Contusión Nasal
Fractura
Hematuria
Ave
Neumonía
Hernia Umbilical
Síndrome diarreico S/ Deshidratación
Obs Loxocelismo
Síndrome Edematoso
Sd Diarreico C/ Deshidratación
Infección Tracto Urinario( ITU)
Estado Séptico
Síndrome Febril
Trauma
Apendicitis Aguda
Infarto agudo Miocardio (IAM)
Contusión Ojo
Pielonefritis
Quemadura Palmar
Apendicitis
Amigdalitis C/ Adenopatía
Fractura
Sepsis (2)
Sd Purpúreo
Colestasia
El mayor número de traslados se realizó al HEGC que corresponde a un
Hospital de niños, siendo estos un grupo porcentualmente bajo en el nivel de
consulta, parece necesario revisar la capacidad resolutiva de nuestros SAPU,
cuando la demanda de Atención de Urgencia es de un niño.
8. Atenciones clasificadas de acuerdo a complejidad
Atenciones de acuerdo a complejidad22
Clasificación
%
Complejidad Nula
858
50%
Complejidad Baja y media
832
48%
37
2%
Complejidad Alta
22
Número
Complejidad nula. Casos que sólo requirieron evaluación e indicaciones médicas .
Complejidad baja. Enfermos que ameritaron mínimas actividades clínicas. No precisaron de observación y su alta fue
inmediata después de un tratamiento simple
Complejidad Alta. Paciente requiere traslado a SUH.
41
El 50% de los pacientes que solicitan atenciones de urgencia reciben
evaluación e indicación médica, pero no se les realiza ninguna actividad clínica.
Las actividades clínicas realizadas en SAPU corresponden en su mayoría a
la administración de fármacos.
La vía de administración de fármacos más usada es la vía parenteral, y
para ello la técnica más usada es la intramuscular y en segundo lugar la
intravenosa, lo que a la hora de gestionar recursos debe ser considerado, porque
esta prestación tiene asociado un mayor tiempo de dedicación de RRHH y mayor
costo en insumos. Además se hace necesario evaluar y protocolizar estás
prestaciones de acuerdo a los Informes científicos y medicina basada en
evidencia, que avala la terapia oral como una vía efectiva y la menos invasiva.
Procedimientos clínicos de enfermería
realizados en SAPU
Aerosol Terapia
2
Curación
54
Técnica Intravenosa
204
Técnica Intramuscular
477
Oral
30
Vía Rectal
28
Nebulización
16
Sublingual
31
42
477
204
16
31
Sublingual
28
Nebulizacion
Intramuscular
Endovenoso
Oral
30
Via Rectal
54
2
Curacion
500
450
400
350
300
250
200
150
100
50
0
Aerosol
Nº de Procedimientos
Procedimientos Clínicos en SAPU Padre Joan Alsina.
Fuente: Muestra de estudio de 1727 Datos de Atención de Urgencia (DAU) periodo Septiembre a
Diciembre de 2008.
9. Evaluación de la Poli consulta
El estudio muestra un 6% de pacientes policonsultados, situación que
requiere especial atención ya que estos pacientes presentan patologías
psicosomáticas o de difícil resolución a lo que debe dar respuesta el equipo de
salud con una estrategia con enfoque de integralidad que apunte a dar respuesta
a la necesidad de atención del paciente expresado como policonsulta.
¡Error! Vínculo no válido.
43
Enfermedades Digestivas distribuidas por género y rango
etario.
17%
18%
30%
3%
20%
10%
29%
4%
2%
16%
5%
4%
0%
Niño
Femenino
3%
Adolescente Adolescente
10-14
15-19
Adulto
Femenino
Masculino
Adulto
Mayor
Masculino
Fuente: Muestra de estudio de 1727 Datos de Atención de Urgencia (DAU) periodo Septiembre a
Diciembre de 2008
Distribución de diagnósticos traumatológicos por género y
rango etario.
26%
18%
30%
4%
20%
10%
4%
2%
Masculino
20%
10%
6%
6%
4%
0%
Niño
Adolescente Adolescente
10-14
15-19
Femenino
Adulto
Femenino
Adulto
Mayor
Masculino
Fuente: Muestra de estudio de 1727 Datos de Atención de Urgencia (DAU) periodo Septiembre a
Diciembre de 2008
44
Distribución de diagnósticos osteomuscular por género y
rango etario.
25%
60%
1%
40%
20%
3%
3%
3%
Masculino
48%
0%
4%
1%
Femenino
11%
0%
Niño
Adolescente Adolescente
10-14
15-19
Adulto
Femenino
Adulto
Mayor
Masculino
Fuente: Muestra de estudio de 1727 Datos de Atención de Urgencia (DAU) periodo Septiembre a
Diciembre de 2008
Distribución de diagnósticos de la piel por género y rango
etario.
16%
14%
30%
4%
20%
10%
3%
Niño
Masculino
28%
22%
0%
2%
4%
4%
Adolescente Adolescente
10-14
15-19
Femenino
2%
Adulto
Femenino
Adulto
Mayor
Masculino
Fuente: Muestra de estudio de 1727 Datos de Atención de Urgencia (DAU) periodo Septiembre a
Diciembre de 2008
45
Discusión
Con este estudio se logra definir el perfil de consulta de los usuarios del
SAPU Padre Joan Alsina, esta información queda a disposición de la Comuna de
San Bernardo para gestionar la oferta y la demanda de las Atenciones de
Urgencia realizadas.
Se abren sin embargo nuevas posibilidades de investigación en el área de
satisfacción usuaria como es conocer las reales expectativas de nuestra población
a cargo.
El estudio tiene por lo tanto validez interna al contextualizar un fenómeno,
permitiendo revisar nuestro quehacer en la prestación de Atenciones de Urgencia.
Permite además recoger, sistematizar y dar utilidad a los datos. Definir a
quienes atendemos y de que les atendemos.
Esta situación agrega valor al estudio del perfil de consulta de urgencia en
APS, por ser un tema aún no suficientemente explorado y los resultados podrán
servir como marco comparativo para nuevos estudios y un marco de discusión a
medida que se avance en los temas de satisfacción en prestaciones de salud de
los pacientes.
El tema de satisfacción usuaria y derechos del paciente, nos pone
nuevamente en una situación que requiere de la flexibilización de nuestras
prestaciones, para lograr acercar nuestra oferta de servicios a las expectativas de
nuestros usuarios.
El estudio concluyó que la mayor demanda la realizan los adultos de sexo
femenino entre 20 y 64 años y que el 90 % de los usuarios pertenecen al Centros
de Salud P. Joan Alsina., al cual se encuentra adosado el SAPU.
Los grupos de riesgo, menores de un año y mayores de 65 años,
representan un 10% del total de consultas.
Los cuatro grupos de diagnósticos más frecuentes son: Enfermedades
Respiratoria Altas, Respiratorias Bajas, Digestivas y Traumatológicas.
El motivo de consulta predominante fue fiebre, tos, dolor abdominal y de
garganta. Especial comentario merece el motivo de consulta fiebre, que aparece
46
con la mayor frecuencia entre las menciones por motivo de consulta, llegando al
16% de ella, sin embargo en el 90% de los casos al medir temperatura corporal el
signo clínico medido en SAPU aparece como normal. ¿Porque entonces aparece
Fiebre como la mención de motivo de consulta más importante? La explicación
seguramente pasa por una asociación de factores socioculturales y arraigados en
nuestra población, que determinan su perfil de usuario y su solicitud de atención.
Para ello podemos plantear algunas hipótesis que sería de interés responder en
otro estudio:
o El usuario relaciona fiebre con patología y lo induce a consultar en
urgencia.
o Al tener sensación febril usa fármacos disponibles OTC, de conocida
acción antifebrífuga y al llegar al SAPU ya no tiene el signo clínico.
o Percibe que la mención de fiebre como motivo de consulta
le
permite acceder con prioridad a la atención.
El 91% de las atenciones corresponde a gravedad leve y el 50% de ellas no
necesito ningún procedimiento clínico. Las derivaciones realizadas a Servicios de
Urgencia Hospitalarios la mayoría corresponden a niños.
La mayor demanda de consulta se realizó en horario de 17:00 a 20:30
horas y en todos los horarios se presenta un mayor porcentaje de consulta
femenina. Los días de mayor consulta masculina corresponden a los martes,
jueves y sábado. No se presenta diferencia por género en el horario de consulta.
Además la mayor parte de los consultantes, 90%, son usuarios del Centro
de Salud Padre Joan Alsina, no pertenecen a grupos de riesgo, y el motivo
consulta, no está necesariamente relacionado con la percepción de gravedad, sino
más bien con la posibilidad de acceder a un servicio en horario no laboral,
geográficamente cercano a su domicilio y cuya única restricción de acceso es la
priorización que se hace por gravedad. Esta situación puede tener directa relación
con los rechazos de solicitudes de atención en el día. Situación que debemos
evaluar en otro estudio.
47
De acuerdo a la preferencia de horario de consulta, esta resulta coincidente
con la extensión horaria del consultorio, por lo que parece razonable, evaluar la
oferta de horas médicas disponibles en ese horario y gestionar la redistribución de
agenda para adecuar la cartera de prestaciones a la demanda de la población.
La revisión de datos también permitió dar una mirada a la policonsulta, tema
no menor cuando el espíritu del Modelo de Atención Familiar nos sitúa en un
contexto de responsabilidades compartidas entre el prestador de salud y el
paciente. Se abre aquí un espacio donde la cultura sanitaria de nuestros usuarios
y temas de salud mental podrían tener relevancia y necesitar un abordaje con el
enfoque de integralidad que el modelo incorpora.
La situación actual con el aumento de las consultas de urgencia y
estancamiento de las consultas de morbilidad ponen en jaque al Modelo de Salud
Familiar, pues genera una barrera e impide conocer las necesidades reales de
atención de nuestros usuarios e impide entregar orientación y elementos de auto
cuidado.
La posibilidad de usar la ficha electrónica como una herramienta
integradora y que ella ligue las atenciones de urgencia realizadas en el SAPU, a
las atenciones realizadas por el equipo de cabecera podría permitir dar la
integralidad al modelo de Salud Familiar, y por ello la importancia de incluirse esta
solicitud como requisito mínimo a los prestadores de tecnología informática.
Estudios realizados en España23 muestran la misma tendencia de aumento
de las consultas de urgencia a nivel extrahospitalario en los últimos años. El perfil
de consulta descrito se corresponde con la demanda expresada en el SAPU de
este estudio. En ambos casos la mayor demanda la realiza la mujer y en general
por el adulto joven, las patologías respiratorias, las enfermedades del sistema
digestivo y las del sistema osteomuscular son como acá las predominantes.
23
dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=2533848
48
Se logra establecer el perfil sociodemográfico y epidemiológico de los
pacientes que solicitaron atención en SAPU Padre Joan Alsina.
Genero
Numero
%
Masculino
688
39,8
Femenino
1.039
60,2
Grupo Etario
Niño
586
34,0%
Adolescente 10-14
147
8,5%
Adolescente 15-19
140
8,1%
Adulto
743
43,2%
Adulto Mayor
105
6,1%
Sin Dato
6
0,0%
1559
90,3%
128
7,4%
No inscritos
24
1,4%
Otras comunas
11
0,6%
Isapre y Otros
5
0,3%
Centro de Salud de origen
Centro de Salud P. Joan
Alsina
Otros Centros de Salud de la
comuna
49
Conclusiones y Perspectivas Futuras
El criterio de urgencia es y debe ser definido por el paciente, sin embargo
es responsabilidad nuestra evaluar que estamos haciendo y que nos esta
demandando la comunidad, La información y el conocimiento son activos claves
que nos permiten redireccionar las prestaciones de salud y gestionar el sector.
El revisar lo que hacemos lleva intrínseco el concepto de respeto de la
situación existente y su evaluación debe generar mecanismos de toma de decisión
que permitan flexibilizar nuestra propuesta de modelos de atención y/o cartera de
servicios.
La transición demográfica que sufre nuestro país asociado a importantes
cambios económicos y culturales nos pone en un escenario cambiante por lo que
debemos ser lo suficientemente flexibles para tomar las decisiones adecuadas a
los nuevos tiempos. Es en ese aspecto que la tecnología de información (TI) pasa
a ser un valor agregado para el conocimiento y nos permite apoyar los procesos
en el sistema público de salud y de aquí la importancia de desarrollar habilidades
en nuestro sector que permita al personal de salud pueda enfrentar ese desafío.
La información y el conocimiento son activos claves para preservar la Salud
y gestionar el Sector., más aún en un Centro de Salud que postula a acreditarse
como CESFAM.
Un buen sistema de registro constituye la base para la gestión de la
demanda y de la satisfacción usuaria y pasa formar parte de los objetivos socio
epidemiológicos y permite al equipo de salud orientar la toma de decisiones para
generar un diseño que de respuesta a lo hallazgos más frecuentes.
La medición objetiva del `perfil de consultas en SAPU nos permitió conocer
y revisar el impacto de estos servicios en los grupos de riesgo y tener indicadores
de funcionamiento, no solo de consultas SAPU sino también del funcionamiento
de la Atención Primaria, así como de los Servios de Urgencia Hospitalaria.
50
Toda organización necesita enfocarse en dos líneas principales, la
satisfacción de sus clientes y la eficiencia económica de sus actividades. Esto
hace importante conocer perfiles de consulta y el comportamiento de la población
para adecuar nuestra oferta de servicios.
Las variables que revisamos en el estudio nos permiten conocer la
procedencia de los pacientes que utilizan la atención de urgencia de los SAPU por
policlínico en el que estén inscritos y así poder objetivar la resolutividad y/o
rechazo que ese consultorio tiene y el grado de satisfacción de los pacientes con
respecto a su centro de salud.
La alta demanda en los SAPU de patologías que corresponde Atención
Primaria es un claro indicador de la falta de horas disponibles en el día y de la
necesidad del usuario de acceder en forma expedita en horarios no laborales.
Propuestas y perspectivas futuras.
Gestionar la oferta de nuestros Centros de Salud e implementar sistema de
atención para la libre demanda que eviten sobre consulta en SAPU por patología
de complejidad nula y que solo requieren evaluación e indicación médica.
Educar a la comunidad en el auto cuidado y evaluación de situaciones de
salud para permitir focalizar las prestaciones de urgencia en los casos que
requieren algún nivel de actividad clínica.
Coordinar una campaña de difusión masiva con el MINSAL, para el servicio
de atención telefónica Salud Responde. Esta plataforma de información y
orientación y asistencia telefónica, puede acompañar y resolver dudas a la gente
sin tener que acudir a un centro de salud, pues ofrece a través del número
6003607777, un servicio de orientación en línea a cargo de médicos, enfermeras y
matronas que dan respuesta a casos leves
51
Incluir en la programación de la cartera de servicios de salud las
necesidades de resolución que el usuario demanda y que se encuentren en
nuestra competencia.
Avanzar en la resolutividad, agregando a la cartera de prestaciones otras
actividades que den satisfacción a las necesidades de la gente (licencias médicas
calificadas, entrega de recetas médicas).
Fortalecer la red asistencial, para dar continuidad a la atención y lograr
coordinación y complementariedad con el equipo de cabecera del Centro de
Salud, generando el espacio de protección que la comunidad demanda de los
servicios de salud.
Lograr buenos sistemas de información que permitan planificar, gestionar y
evaluar el desempeño.
Generar propuestas para establecer mecanismos de financiación que
incentiven las buenas prácticas y aseguren la continuidad de la atención
Implementar un Plan continuo de capacitación específico en el manejo de
urgencia, que permita mejorar tanto la calidad diagnostica como de las
prestaciones.
Seguir avanzado en la pertinencia de las derivaciones sean estas por alta,
por derivación al centro de salud como a los servicios de urgencia hospitalarios.
Uso de evidencia y protocolos vigentes, socializados en la red que permitan
dar continuidad de la prestación de salud.
Inclusión de tecnologías de apoyo diagnóstico y screening que permitan un
mejor acercamiento diagnóstico.
Lograr un sistema de registros informatizados que permitan el seguimiento
de la atención del usuario desde el SAPU al Centro de Salud, desde y hacia los
centros de Urgencia hospitalario u otros con sistemas en línea de referencia y
contrarreferencia que permitan dar continuidad y seguimiento tanto de la evolución
de la patología del usuario como del tratamiento indicado.
52
Consideraciones Éticas
Durante la investigación se resguardó la confidencialidad de los pacientes
que consultaron el SAPU P. Joan Alsina.
Se construyó una base de datos nominal, vinculada con la atención por el
Folio del DAU, correspondiente al número de atención.
El Folio único y correlativo permitió relacionar los datos con los DAU y
detalles de la Atención de Urgencia.
Al consolidar la información se borró todo registro de identificación personal
lo que permitió manejar con la adecuada confidencialidad los datos en los análisis
estadísticos.
Durante el estudio no se recurrió a funcionarios del Turno SAPU, ni se
modificaron las prioridades de atención.
Los funcionarios del SAPU fueron informados del estudio, y del uso del
DAU para obtener información que permitiría construir el perfil de consultas de los
usuarios.
Una vez sistematizada la información necesaria para el estudio, se
ordenaron y archivaron los DAU en cajas adecuadas y rotuladas con el mes y folio
de acuerdo al contenido.
53
Agradecimientos
Este trabajo se realizó gracias a la colaboración de un gran número de
personas y voluntades. Al esfuerzo y creatividad de muchos que vieron en este
estudio una herramienta para optimizar la gestión y los servicios entregados al
usuario.
Un agradecimiento especial para el personal de admisión del SAPU Padre.
Joan Alsina, a quienes correspondió poner en marcha un sistema informático de
registros y a pesar de las dificultades tuvo la generosidad de colaborar
sistematizando los diagnósticos realizados por el personal médico del SAPU para
los cuales no encontraban concordancia con la clasificación CIE-10.
A la Corporación Municipal de Educación y Salud de San Bernardo y
especialmente a la Dirección de Salud.
A. la Dra Eugenia concha, directora del Consultorio y SAPU Joan Alsina, a
Betty Carmona enfermera coordinadora SAPU, a Mila Rodríguez sub-jefe
administrativo, quienes abrieron las puertas de su centro y me brindaron las
máximas facilidades para realizar el estudio.
Muy especialmente a Juan Carlos Cortés Ascencio, Ingeniero en
informática y Gestión, y a la Dra. Lorna Suazo, quienes me privilegian con su
amistad. Ambos con su conocimiento y experticias se unieron a este trabajo, con
interés, generosidad y gran compromiso.
Y a mis eternos incondicionales, mis amigos y mi familia que como siempre
se hacen parte de mis proyectos y de mi vida.
54
Referencias Bibliográficas
1. Oliver A, Chapi I. Estudio de la asistencia prestada en un servicio de
urgencias extrahospitalario. Centro de Salud 1996;4;231-6.
2. El médico interactivo. [revista electrónica]. [consultado el 03/2005]:
Disponible en: http://www.elmedicointeractivo.com/in-formes_ext.
3. Rebull J, Castellà M, Pabloc A, Vázquez R, Portoles M, Chanovas MR.
Satisfacción de los usuarios de un Servicio de Urgencias: comparación de
resultados. Rev Calidad Asistencial 2003;18:263-71.
4. Donabedian A. Garantía de calidad en la atención de salud:el papel del
consumidor. Rev Calidad Asistencial 2001;16:S102-6.
5. Simón R, Guix J, Nualart L, Surroca RM, Carbonell JM. Utilización de
modelos como herramienta de diagnóstico y mejora de la calidad: EFQM y
Joint Commission. Rev Calidad Asistencial 2001;16:308-12.
6. Ugalde M, Sierra F, Pardo P. El proceso de evaluación externa de las
organizaciones que se presentan a los reconocimientos basados en el
Modelo de Excelencia de la EFQM.Rev Calidad Asistencial 2001;16:330-8.
7. Miró O, Sánchez M, Coll-Vinent B, Millá J. Indicadores de calidad en
urgencias: comportamiento en relación con la presión asistencial. Med Clin
(Barc) 2001;116:92-7.
8. Sánchez L, García I. Estudio de la presencia en un SUH de los pacientes
que previamente fueron atendidos en un SUE. Aten Primaria 1994;16:94-5.
9. Porta I, Tamborero G, Nebot M et al. Estudio de la adecuación de la
demanda de dos servicios de urgencias extrahospitalarios. Aten Primaria
1986,3:205-10.
10. León M, Serisier A, Moya E, Agustí E. Estudio cualitativo de la demanda de
asistencia domiciliaria de un Servicio Especial de Urgencias. Aten Primaria
1998;6:44-8.
11. Orozco P. Valoración de un servicio extrahospitario de urgencias. Aten
Primaria 1985;2:31-5.
12. Donado J, Alvarez MC, Ruiz MA, Sangrador LA, Damián J.Utilización de
servicios de salud extrahospitalarios por la población adulta española.
Centro de Salud 1994;2:565-72.
55
13. Guía Metodológica Estudios de Red Asistencial, División de Inversiones y
Desarrollo de la Red Asistencial, Ministerio de Salud 1997
14. Guía Metodológica Estudios de Preinversión Hospitalaria, División de
Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial Ministerio de Salud 2002
15. Identificación de Dotación de Recursos Humanos en el S.N.S.S., División
de Recursos Humanos, Ministerio de Salud 1999.
16. Estudio Diagnóstico de la Situación de Personal y Cargas de Trabajo de
los Servicios de Salud RRHH, División de Recursos Humanos, Ministerio
de Salud 1999.
17. Estudio del Mercado del Trabajo, División de Planificación Estratégica,
Ministerio de Salud 1996
18. Ipinza M., Tendencias Recientes en Salud y en Atención de salud, Cuad.
Med. Soc. 2004; 43 (1):47-62.
19. Organización Panamericana de la Salud, La Salud en las Américas,
Publicación Científi ca y Técnica N° 587, Vol I, Washington D.C., 2002.
20. Ministerio de Salud de Chile, Departamento de Epidemiología, En vías de la
erradicación del sarampión en las Américas, El Vigía 2000;3(12):2-6.
21. Ministerio de Salud de Chile, Diez años mejorando la salud de los chilenos,
Santiago, 1999.
22. Ministerio de Salud de Chile, Departamento de Salud de las Personas,
Unidad de enfermedades Respiratorias, Informe Campaña IRA, Año 2003.
23. Ministerio de Salud de Chile, Los objetivos sanitarios para la década 20002010, Santiago, Octubre 2002.
24. Evolución del Gasto Público Total y del Aporte Fiscal a este como
porcentaje del PIB. Chile 1973 – 2000. (Mimeo) Tabla elaborada por el
autor con fuente en los Boletines de FONASA.
25. Cid C, Muñoz A, Riesco X, Hinostroza M, Cuad. Med. Soc. 2006; 46 (1): 512.
26. Ipinza M., Como Solucionar el Défi cit de Médicos en los Consultorios
Municipalizados, Cuad. Med.Soc. 2004; 44 (2): 73-80.
27. Ipinza M., Estudio de la Red Pública de Urgencia de la Región
Metropolitana, Cuad. Med. Soc. 2005; 45 (3): 199-216.
56
28. Ministerio de Salud, Departamento de Estadísticas e MINSAL, DEIS
29. MartínZurro, JF Caro Pérez. Atención Primaria, .Conceptos, organización y
practica clínica; volumen I, Quinta edición
30. Evolución Pirámides de Población de Chile. Proyecciones del Instituto
Nacional
de
Estadísticas,
Disponible
en:
www.saladehistoria.com/geo/Cont/C038.htm
31. Instituto Nacional de Estadísticas (INE), CHILE: Proyecciones y
Estimaciones de Población.:1990-2020. País y Regiones, agosto 2008.
Pág. 11,34
32. INE Chile: Proyecciones y Estimaciones. Total País. 1950-2050. Disponible
en:
2050.
http://www.ine.cl/canales/chile_estadistico/demografia_y_vitales/proyeccion
es/MenPrincOK.xls Accesado: diciembre 2008
33. INE-CEPAL CHILE: Proyecciones y Estimaciones de Población. Total País,
1950-2050, Santiago de Chile, abril del 2004. Serie de la publicación
(CEPAL) OI Nº 208.
34. INE Chile: Estimaciones de Población por Sexo y Edad, País y Regiones
1980-2000, Edades Simples de 0 a 24 años, Fascículo E/CHI.2, Santiago
de Chile, abril de 1990
35. Starfield B, Shi L. Macinko J. Contribution of primary care to health systems
and
heath.Milbank
Q
2005;
83;
457-502.,
disponible
en
http://www.fundacionaequus.com.ar/biblioteca/Starfield-contribucionesAPS.pdf
36. Ministerio De Salud. Orientaciones Para La. Programación En Red.
www.redsalud.gov.cl/archivos/ORIENT070907.pdf
37. Ministerio de Salud (2008). Base de datos del Departamento de
Estadísticas del Ministerio de Salud, Gobierno de Chile. Disponible en
www.minsal.cl
38. Macinko J, Montenegro H, Nebot Adell C, Etienne C y Grupo de Trabajo de
Atención Primaria de Salud de la Organización Panamericana de la Salud.
La renovación de la atención primaria de salud en las Américas. Rev
Panam Salud Pública. 2007;21(2/3):73–84
39. Macinko J, Starfield B, Shi L. The contribution of primary care systems to
health outcomes within OECD countries, 1970–1998. Health Serv Res.
003;38(3):819–53.
57
40. Organización Panamericana de la Salud. 46.°Consejo Directivo.
Declaración regional sobre las nuevas orientaciones de la Atención Primaria
de Salud. La renovación de la atención primaria de salud en las Américas:
orientación estratégica y programática para la Organización Panamericana
de
la
Salud.
Washington,D.C.:
OPS;
2004.
Hallado
en
http://www.paho.org/spanish/gov/cd/cd46-13-s.pdf. Acceso el 14 de
septiembre de 2006.15. Baicker K, Chandra A. Medicare spending,
41. OMS, Clasificación Internacional de enfermedades CIE_10 disponible en
http://www.who.int/classifications/icd/en/index.htm
42. Stroup DF, Berlin JA, Morton SC, Olkin I, Williamson GD, Rennie D, Moher
D, Becker BJ, Sipe TA, Thacker SB: Meta-analysis of observational studies
in epidemiology: a proposal for reporting. JAMA 2000, 283:2008-2012.
PubMed Abstract | Publisher Full Text
58
Anexos
Anexo 1 Clasificación Internacional de enfermedades
Capítulo
Códigos
Título
I
A00-B99
Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias
II
C00-D48
III
D50-D89
Neoplasias
Enfermedades de la sangre y de los órganos hematopoyéticos y otros
trastornos que afectan el mecanismo de la inmunidad
IV
E00-E90
Enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas
V
F00-F99
Trastornos mentales y del comportamiento
VI
G00-G99
Enfermedades del sistema nervioso
VII
H00-H59
Enfermedades del ojo y sus anejos
VIII
H60-H95
Enfermedades del oído y de la apófisis mastoides
IX
I00-I99
Enfermedades del sistema circulatorio
X
J00-J99
Enfermedades del sistema respiratorio
XI
K00-K93
Enfermedades del aparato digestivo
XII
L00-L99
Enfermedades de la piel y el tejido subcutáneo
XIII
M00-M99
Enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conectivo
XIV
N00-N99
Enfermedades del aparato genitourinario
XV
O00-O99
Embarazo, parto y puerperio
XVI
P00-P96
Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal
XVII
Q00-Q99
XVIII
R00-R99
XIX
S00-T98
Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas
Síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio, no
clasificados en otra parte
Traumatismos, envenenamientos y algunas otras consecuencias de
causa externa
XX
V01-Y98
XXI
Z00-Z99
Causas extremas de morbilidad y de mortalidad
Factores que influyen en el estado de salud y contacto con los
servicios de salud
XXII
U00-U99
Códigos para situaciones especiales
59
Anexo 2: Clasificación por grandes grupos diagnósticos y homologación con
CIE10
Orden
Clasificación
Número
%
CIE-10
1
DIGESTIVAS
239
13,8
K00-K93
2
OSTEOMUSCULAR
100
5,8
M00-M99
3
RESPIRATORIA ALTA
574
33,2
J00-J99
4
OFTALMOLOGICAS
25
1,4
H00-H59
5
CARDIOVASCULAR
37
2,1
I00-I99
6
BAJA RESPIRATORIA
194
11,2
J00-J99
7
OTRAS
11
0,6
8
TRAUMATOLOGICA
30
1,7
9
NO CONTESTA
24
1,4
10
SIN REGISTRO
22
1,3
11
OTROS PROCEDIMIENTOS
6
0,3
12
SALUD MENTAL
37
2,1
G00-G99
13
DE LA PIEL
95
5,5
L00-L99
14
GENITOURINARIO
67
3,9
N00-N99
15
ILEGIBLE
28
1,6
16
INFECCIOSAS
41
2,4
A00-B99
17
METABOLICA
15
0,9
E00-E99
18
17
1,0
V01-Y98
19
OTROS TRAUMAS Y
ENVENENAMIENTOS
SANO
29
1,7
20
SIN CLASIFICACION
5
0,3
21
ODONTOLOGICAS
5
0,3
22
NEUROLOGICA
27
1,6
G00-G99
23
TRAUMATISMO
98
5,7
S00-T98
24
TUMOR
1
0,1
S00-T98
60
Anexo 3: Población inscrita validada por FONASA Comuna San Bernardo 2008
GRUPOS EDAD
PROGRAMÁTICOS
< 1 AÑO
12 - 23 MS.
2 - 5 AÑOS
6 - 9 AÑOS
TOTAL INFANTIL
10 - 14 AÑOS
15 - 19 AÑOS
TOTAL ADOLESCENTE
20 - 24 AÑOS
25 - 34 AÑ0S
35 - 44 AÑOS
45 - 54 AÑOS
55 - 64 AÑOS
TOTAL ADULTO
65 - 69 AÑOS
70 Y + AÑOS
TOTAL ADULTO
MAYOR
TOTAL INSCRITOS
POBLACIÓN INSCRITA 2008 Comuna San
Bernardo
M
F
TOTAL
%
1588
1518
3106
1713
1629
3342
6914
6752
13666
7709
7286
14995
17924
17185
35109
16,8
10130
9701
19831
10001
10181
20182
20131
19882
40013
19,15
7445
9026
16471
13021
16349
29370
13587
16935
30522
11679
14280
25959
7267
8727
15994
52999
65317
118316
56,63
2318
2914
5232
4112
6158
10270
6430
9072
15502
7,42
97484
111456
208940
100
61
Anexo 4: Instrumento de Recolección de Datos
62
Anexo 5: Tablas y Datos
GENERO
Numero Atenciones SAPU
Padre Joan Alsina
%
Masculino
688
39,8
Femenino
1039
60,2
S/Datos
0
0,0
Total
1727
100
Consultas de acuerdo a origen Centro de Salud
Padre Joan Alsina
Numero
%
1559
90,3
CES Raul Cuevas
0
0,0
CES Raul Brañes
0
0,0
CESFAM El Manzano
0
0,0
CES Carol Urzua
0
0,0
CES Juan Pablo II
0
0,0
4
0,2
21
1,2
Otra Comuna
0
0,0
OP PERU
1
0,1
PARTICULAR
3
0,2
ISAPRE
NO INSCRITO
Numero Atenciones SAPU Padre Joan Alsina,
por grupo etario
Niño
586
34%
Adolescente 10-14
147
9%
Adolescente 15-19
140
8%
Adulto
743
43%
Adulto Mayor
105
6%
1721
100%
Procedimientos clínicos de enfermería realizados en SAPU
Areosol Terapia
Curación
2
54
Técnica Intravenosa
204
Técnica Intramuscular
477
Oral
30
Vía Rectal
28
Nebulización
16
Sublingual
31
63