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Hematología clinica
1.-Organización
Comprende la Unidad Clinica y la Unidad de Trasplante
1.1- Estructura y Función
La Unidad Clínica está formada por :
-
1.1.1- Unidad de hospitalización, situada en la planta 4ª
1.1.2- Unidad de trasplante
1.1.3- Hospital de Día en la planta -1 y
1.1.4- Consultas externas en la planta 0. (fotos)
1.1.1- Unidad de Hospitalización
Aquí los pacientes son admitidos para recibir tratamientos o por complicaciones secundarias a
los mismos o a su enfermedad , siempre que éstas no puedan ser manejadas en el Hospital de
Día. Las habitaciones son dobles o individuales y en todas ellas el aire es limpio gracias a su
filtración con un sistema de presión positiva. (foto)
1.1.2- Unidad de trasplante
Al final de la Unidad de hospitalización se encuentra la Unidad de trasplante, de máximo
aislamiento, formada por 6 habitaciones individuales. En dicha Unidad se realizan la mayoría
de los trasplantes alogénicos ; en general los trasplantes autólogos, dado que el riesgo de
complicaciones infecciosas es menor,se realizan en habitaciones de la Unidad de
Hospitalización general
1.1.3- Hospital de Día
El hospital de Día está formado por las consultas y las salas de tratamiento y extracción de
analítica. Aquí se atiende a todos los pacientes hematológicos que pueden ser o que son
candidatos a terapias que requieren el soporte de enfermería, etc, existente en el hospital de
Día. Si los pacientes requieren tratamiento específico para su enfermedad o soporte de
complicaciones, recibirán los cuidados en esta Unidad, atendida por enfermeras expertas en
hemato-oncología.
Además aquí se realizan las consultas antes y despues de los tratamientos; una vez finalizado
el tratamieto, en general el paciente sigue acudiendo periódicamente al Hospital de Día. La
actividad se puede dividir en dos partes
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Hematología clinica
Consultas de Hematología
Existen dos consultas diarias durante la mañana y varios días a la semana existe
también consulta por la tarde para evitar listas de espera. Cada día existe un hematólogo
responsable, experto en una o varias de las patología hematológicas: así por ejemplo lunes ,
miércoles y jueves Mieloma Multiple; miércoles leucemia aguda, martes y viernes síndromes
linfoproliferativos, viernes síndromes mielo proliferativos, etc.
En este espacio se atiende también a los pacientes que desean una segunda
consulta.
2.
Trasplante
El manejo pre y postrasplante hematopoyético se lleva a cabo también en Hospital de
Día, existiendo para el mismo un área separada del resto para disminuir el riesgo de
infecciones ; está formada por tres consultorios en los que el médico atiende al paciente y
además se realizan todas las tareas de información, coordinación con el REDMO (Registro
Español de Donantes de Medula Osea), etc. Además existe una sala de tratamientos exclusiva
para pacientes de alto riesgo de infecciones.
1.
1.1.4- Planta Baja
2.-Equipo médico de la Unidad Clínica
2.1- Características generales de la Unidad Clínica
Como se verá a continuación, la mayoría de los hematólogos de nuestro Servicio realizan
tareas mixtas consistentes por una parte ,en la atención al paciente y por otra en su
integración en alguno de los laboratorios de nuestro Servicio ;en algunos de ellos se lleva a
cabo el desarrollo de la hematología general y la hemoterapia, cuyos beneficiarios son todos
los pacientes del hospital. En otros se realizan todas aquellas técnicas biológicas necesarias
para el diagnóstico y seguimiento correctos de las enfermedades hematológicas . Además de
la actividad asistencial , todos los miembros del equipo desarrollan una o varias líneas de
investigación (link investigación)
2.1.1- Hospitalización
2.1.1.1- Personal medico
- Dra Dolores Caballero (breve CV,enlace,foto) añadir, jefe de Sección de Clínica del
Servicio de Hematología y responsable del programa de trasplante; como puede observarse en
su CV, con amplia experiencia en trasplante; inició su formación en el University College
Hospital de Londres en 1986; creó la Unidad de trasplante del Hospital de Jerez de la Frontera
y en 1990 inició el trasplante en este Servicio. Responsable en el Servicio de la investigación
en linfomas No Hodgkin, incluído el trasplante.Presidenta del Comité Científico del Grupo
GEL/TAMO (enlace web) y vicepresidenta de la Fundación GEL/TAMO. Su dedicación es
eminentemente clínica, aunque participa en la investigación biológica en las áreas de linfoma y
trasplante. Es la responsable junto a los Drs Alejandro Martín y Marcos González de atender a
segundas consultas en linfoma.
- Dra María Victoria Mateos: adjunto del Servicio de Hematología, su dedicación es
exclusivamente clínica. Es uno de los expertos mundiales en Mieloma Múltiple.Es la
responsable de los Ensayos Clínicos del Servicio ,coordinando la actividad de las tres
coordinadoras clínicas. Es responsable del diseño de varios de los ensayos clínicos
promovidos por el Grupo GEM (Grupo Español de Mieloma),además gracias a que en su tesis
doctoral desarrolló.....participa en el desarrollo de proyectos viológicos en MM.
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Hematología clinica
- Dra Lourdes Vazquez, médico adjunto del Servicio; foma parte del equipo de la Unidad de
Hospitalización y del equipo de trasplante desde que finalizó su período de formación y de
trasplante desde su creación. Responsable de infecciones dentro del Servicio; coordina
actualmente el Grupo de Infecciones del GETH (enlace con web),foto, enlace CV,etc.Su
dedicación es clínica aunque participa en proyectos de investigación biológica en el área de las
infecciones. En la actualidad es presidenta de la Comisión de Docencia de nuestro Hospital,
con.....residentes en formación en las....especialidades.Responsable del Programa de calidad
del área del trasplante.
- Dra Consuelo del Cañizo, responsable del Area de Terapia de Celular del Servicio
(enlace,,,,cv,etc), adscrita a la Unidad de Hospitalización y a la Unidad de Trasplante desde su
creación. Compatibiliza ambas actividades. Es experta además en Leucemia Mieloide Crónica,
siendo la responsable junto al Dr Sanchez Guijo de la investigación en dicha enfermedad así
como de contestar a las segundas opiniones. Es responsable además de la investigación
biológica y clínica en células mesenquimles,etc....
- Dr Fermín Sanchez-Guijo: adscrito a la Unidad de trasplante y a la Unidad de
Hospitalización clínico desde que finalizó su periodo de formación MIR en 199..... Amplió su
formación en la biología de la hematopoyesis en.... Es reponsable junto a la Dra del Cañizo del
área de Terapia Celular.
- Dra Lucía Lopez –Corral:adscrita a la Unidad de trasplante y a la Unidad de
hospitalización desde que finalizó su formación MIR en 2008;es responsable de la EICH
(Enfermedad Injerto Contra Huesped ( ver área de trasplante). Compatibiliza su actividad
clínica con la biológica, estando su investigación centrada el la proteómica y genómica.
2.1.1.2- Personal medico
Belen Rodriguez: supervisora de la Unidad de hospitalización ; coordina la actividad de
....enfermeras y ....auxiliares de clínica
2.1.1.3- Coordinadoras Clínicas
- Irene Real
- Magdalena Garcia Astorga
- Eva Díez-Baeza
2.2- Unidad de trasplante. Equipo de trasplante alogénico
Está atendida por 6 médicos , todos ellos expertos en trasplante alogénico, responsables del
trasplante de adultos y niños durante su permanencia en la Unidad o fuera de la misma
-
Dra Dolores Caballero (ver arriba)
Dra Lourdes Vazquez (ver arriba)
Dra Consuelo del Cañizo
Dr Fermin Sanchez –Guijo
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Hematología clinica
- Dra Lucía Lopez Corral
- Dra Ana Benito: especialista en pediatría y en hemato-oncología pediátrica(Cv). Realizó
su formación (añadir Ana)
- Dr Gabriel Mateos
2.3- Hospital de Día
2.3.1- Consultas de hematología
- Dr Marcos González: responsable del Hospital de Día, su día de consulta es el martes; es
experto en Leucemia Linfa (CV) (Macos hacer
- Dr Alejandro Martín
- Dr Ramón García Sanz
- Dra Belen Vidriales
- Dr Enrique Ocio
- Dr Jesus Mary Hernandez-Rivas
- Dra Norma Gutierrez
2.3.2- Consultas de trasplante y Coordinación de trasplante
Equipo médico
- Dra Dolores Caballero
- Dra Lourdes Vazquez (ver arriba)
- Dra Consuelo del Cañizo (ver arriba)
- Dr Fermín Sanchez-Guijo (ver arriba)
- Dra Lucía Lopez (ver arriba)
- Dra Belen Vidriales: responsable ,junto a la Dra Norma Gutierrez de la evaluación
pretrasplante autólogo . Compatibiliza su actividad clínica con la coordinación de la Unidad de
Citomorfología y Citometría del Servicio, es experta en Leucemia Aguda Mieloablástica y tutora
de residentes, tarea que comparte con los Drs Sanchez-Guijo y.....?. Es ella la responsable e
valorar todas las solicitudes de estancias de médicos , en nuestro Servicio nacionales e
internacionales.
- Dra Norma Gutierrez: además de su actividad en el área del trasplante (ver arriba), su
actividad clínica se centra en los linfomas; compatibiliza estab con la coordinación de los
estudios de citogenética,....poner Norma; su actividad investigadora biológica se centra
en....y....en Mieloma Multiple.
-
Equipo de enfermería
- Carmen Suarez : supervisora del Hospital de Día de Hemato-Oncología : coordina dicha
Unidad que funciona de 8 a 20 horas de lunes a viernes y está compuesta po....
- Manoli Salinero: enfermera coordinadora de trasplante; figura clave en la Unidad de
trasplante pues es la responsable de recibir al paciente y al donante, coordinar las solicitudes
de búsqueda de donante No Emparentado con el REDMO, comunicación con otros
servicios.(ver CV)
- Marta.....enfermera dedicada exclusivamente al paciente trasplantado, junto con Manoli
Salinero realiza todas las labores de enfermería que el paciente requiere ,además realiza
tareas de coordinación en ausencia de Manoli Salinero.
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Hematología clinica
Trasplante pediátrico: una vez dados de alta de la Unidad de Trasplante , los niños que reciben
un trasplante son atendidos ambulatoriamente en el Hospital de Día de Hemato-Oncología
pedíatrica por los Drs Ana Benito y Gabriel Mateos
2.4- Equipo médico de la Consulta de la Planta Baja
del Servicio de Hematología
3.-Programa de Trasplante
A continuación se incluye el Organigrama del programa de Trasplante:
3.1- Historia y Actividad de la Unidad de trasplante
Nuestra Unidad comenzó a hacer trasplante autólogo en 1990 y trasplante alogénico
emparentado en 1995; desde entonces se han hecho más de 1400 trasplantes, siendo una de
las Unidades de nuestro país con más actividad; así en el año 2010 se realizaron 79
trasplantes autólogos y 56 alogénicos, la mitad de ellos a partir de un donante No
Emparentado. Nuestro Servicio es Centro de referencia para trasplante alogénico de Castilla
y León y norte de Extremadura; somos el único centro de la Comunidad que realiza trasplantes
a partir de Donante No Emparentado.
En la gráfica a continuación se indica la actividad de trasplante autólogo de los distintos centros
de Castilla y León (amarillo Hospital Universitario de Salamanca, rojo Hospital Río Hortega de
Valladolid y azul Hospital de León)
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Hematología clinica
Las gráficas a continuación muestran la actividad de trasplante alogénico de nuestra Unidad
3.2- En qué consiste el trasplante alogénico
3.2.1- Procedimiento
En el trasplante alogénico, la hematopoyesis (células de la médula osea que dan lugar a todos
los componentes de la sangre y del sistema inmune) del enfermo es sustituída por la
hematopoyesis de un sujeto sano. Este donante sano ,tiene que ser compatible con el enfermo
, es decir ,su sistema HLA (Human Leucocyte Antigens) tiene que ser similar.
Aunque de entrada se buscará un donante adecuado entre los hermanos, si no se encuentra,
lo que sucede en el 75% de los pacientes,lo buscaremos en el Registro mundial de
donantes(REDMO...web).
En la figura a continuación se esquematiza el calendario de trasplante alogénico.
Como puede observar, al principio los días se contabilizan con - ,hasta el día de la infusión ,que
es el día 0. Todo este periodo el paciente permanece hospitalizado.
Una vez alcanzadas unas cifras mínimas de células sanguíneas, para que el riesgo de
infecciones y de hemorragia sea bajo, el paciente es dado de alta.
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Hematología clinica
3.2.2Para
qué
se
hace
el
trasplante
alogénico
mlignas
Si
ósea(leucemias
el
paciente
no
reaparezcan
está
,síndromes
afecto
en
de
la
mielodisplásicos,etc),
una
médula
enfermedad
ósea.
maligna
el
fin
hematológica
del
trasplante
que
es
que
afecta
las(EICL),
alas
células
la médula
3.2.3¿Cómo
cura
el
trasplante
alogénico?
El
trasplante
alogénico
cura
por
dos
mecanismos:
elimina
La
la
administración
enfermedad
residual
de
altas
de
dosis
la
médula
de
quimiorradioterapia
ósea
(regímen
de
acondicionamiento),
--Enfermedad
inmunológico
trasplante
Desafortunadamente
aparición
asociada
separar
El
otro
ambos
al
de
alogénico
trasplante
mecanismo
la
presente
EICH,
efectos
cuando
la
que
alogénico.
en
biológicos.
aparición
curativo
como
las
se
células
utilizan
hemos
es
A
de
nivel
la
este
del
enfermedad
acondicionamientos
dicho
mundial
donante;
efecto
es
beneficioso,
la
se
este
responsable
del
están
Injerto
mecanismo
haciendo
de
a
Contra
Intensidad
menudo
de
la
es
verdaderos
leucemia
morbi-mortalidad
el
se
fundamental
reducida.
acompaña
esfuerzos
en
de
efecto
el
lade
por
3.2.4del
trasplante
alogénico
La
muchas
mielodisplásicos,
indicaciones
enfermedades
del
Injerto
trasplante
linfomas,
Contra
hematológicas(leucemias
alogénico.
Mieloma,
Leucemia
etc)
(ver
(EICL)
yde
indicaciones
en
base
odiagnóstico,
agudas
contra
amás
este
más
tumor(EICT)
ybajo
efecto
crónicas,
adelante)
se
establecen
síndromes
se
ha
observado
en
Por
que
pacientes
características
recaída,
otra
se
asocia
parte
serán
,que
,no
morbilidad
candidatos
clínicas
no
hay
pueden
que
o
biológicas
e
a
ser
olvidar
incluso
este
curados
tipo
que
riesgo
de
de
el
su
con
tratamiento.
trasplante
enfermedad,
tratamientos
mortalidad),
alogénico
que
menos
es
conllevaran
por
es
agresivos
eso
un
procedimiento
que
un
sólo
debido
elevado
aquellos
aprobabilidad
complejo,
las
riesgo
al
3.2.4.1Indicaciones
Las
indicaciones
que
se
indican
a
continuación
son
las
que
se
siguen
en
nuestro
Servicio.
las
por
Leucemia
indicación
monosomía
trasplante
características
remisión
también
curación
características
biología
Leucemia
candidatos
completa
Aguda
durante
de
con
del
molecular
trasplante
genéticas
7
quimioterapia
Promielocítica
o
genéticas
la
tras
con
a
fase
trasplante
y
Mieloblástica
el
duplicación
alogénico
por
desfavorables
primer
inicial
el
de
y
tiempo
la
o
del
Acído
alogénico.
ciclo(
M3,
enfermedad
en
en
tratamiento;
de
situaciones
en
persistencia
caracterizada
transretinoico;
tándem
alto
al
alcanzar
diagnóstico,
riesgo:
l
e
aquellos
FLT3
excepcionales
la
de
el
por
remisión
la
riesgo
Enfermedad
será
pero
leucemia
la
pacientes
traslocación
casi
que
se
determinadas
completa;
decidirá
dado
siempre
no
aguda
Mínima
que
alcanzan
su
(15;17),
no
fundamentalmente
así
mieloblástica
elevada
una
por
residual),
tienen
por
una
indicación
citogenética
ejemplo,la
será
buena
una
serán
con
de
por
yla
genéticas
un
alogénico
convencional
como
buen
recaída,
número
(por
tras
en
la
ejemplo
subtipos
Aguda
más
primera
de
pacientes
del
Linfoblástica
presencia
genéticos
remisión
80%
adultos
de
los
de
especiales
,
mientras
del
la
casos,
con
t
adulto:
(9;22)
esta
la
que
como
indicación
)
también
enfermedad
o
en
del
la
la
t(9;22)
tiempo
LLA
dependiendo
se
del
serán
establecerá
o
en
la
niñ,
alcanzar
t(4;11),
candidatos
curable
de
en
las
etc
la
con
situaciones
remisión
características
a
quimioterapia
trasplante
completa,
raras
alteracione
de
la
sangre),
Síndromes
genéticas
por
mielodisplásicos:
tanto
y
de
de
la
las
gravedad
necesidades
aquí
de
el
pronóstico
las
transfusionales.
citopenias
va
a
(
depender
número
fundamentalmente
de
las
distintas
células
de
las
tirosinkinasa)
indicación
Leucemia
más
han
frecuente
Mieloide
mejorado
Crónica:
de
tanto
trasplante
el
la
pronósico
aparición
a
una
de
de
esta
las
los
enfermedad
medicamentos
infrecuentes.
que
orales
se
ha
pasado
(inhibidores
de
ser
de
la
transfusionales
Sindromes
de
mieloproliferativos
la
enfermedad
decidirán
y
mielofibrosis:
la
indicación
aquí
la
a
trasplante
evolución
clínica
alogénico.
y
las
necesidades
indicación.
mielomonocítica
crónica
juvenil:
en
la
mayoría
e
los
acientes
se
establecerá
urgente
relegado
convencional(inmunosupresor).
Anemia
de
a
pacientes
trasplante
Aplásica:
que
alogénico;
cuando
no
responden
se
para
presenta
los
o
casos
que
en
recaen
forma
menos
muy
tras
graves
grave
el
tratamiento
este
será
tratamiento
una
indicación
quedará
casi
Linfoma
alogenico
de
Hodgkin
sólo
en
:
habrá
algunos
indicación
pacientes
de
tras
trasplante
ecaida
autólogo
postautólogo.
si
el
paciente
recae
y
de
trasplante
la
intentará
situaciones
curación.
probabilidad
Linfomas
hacer
es
en
complicado
los
de
No
un
curación
que
trasplante
Hodgkin:
el
trasplante
;
muy
con
hay
autólogo;
resumidamente,
quimioterapia
muchos
autólogo
el
tipos
trasplante
haya
no
e
linfoma
en
es
fracasado
los
la
alogénico
deseada,
linfomas
por
lo
o
quedará
que
ofrezca
de
en
hablar
comportamiento
muchos
pocas
relegado
de
de
indicación
posibilidades
ellos
para
agresivo,
se
de
de
si
población
Leucemia
de
pacientes,
genéticas
Linfática
mas
Crónica:
y
/o
jóvenes
curso
el
clínico
trasplante
lo
agresivo.
habitual
alogénico
en
esta
quedará
enfermedad
restringido
y
que
a
presentan
una
pequeña
de
vez
características
duración
70
más
Mieloma
años
el
de
trasplante
,se
la
Múltiple:
respuesta,
muy
es
ofrecerá
especiales
alogénico
a
etc.
la
un
mayoría
trasplante
en
quedará
cuanto
de
los
autólogo
relegado
a
genética,
pacientes
en
a
un
fases
respuesta
afectos
grupo
precoces
pequeño
de
a
Mieloma
tratamientos
de
e
la
pacientes
Multiple
enfermedad;
previos,
con
con
menos
una
A
alogénico
continuación
puede
se
ser
incluyen
la
única
otras
opción
enfermedades
curativa:
,la
mayoría
muy
raras
en
las
ue
el
trasplante
Anemia
de
Fanconi
Hemoglobinuria
paroxística
nocturna
Aplasia
dehemofagocítico
Células
Rojas
Pura
Trombopenia
Congénita
WiscottSíndromes
Aldrich
de
Inmunodeficiencia
hereditarios
(
Inmunodeficiencia
Combinada
Severa,
Hemoglobinopatías
(beta
talasemia
Maior,
Anemia
de
células
falciformes)
metacromática)
Enfermedades
metabólicas:
Sindrome
de
Hurler,
Adrenoleucodistrofia,
leucodistrofia
Síndrome
familiar
y
otros
trastornos
histiocíticos
National
Cancer
Otros
canceres
Institute.
Pagina
pediátricos:
web:
para
más
información
visitar
la
página
americana
del
odcancers
http://www.cancer.gov/cancertopics/types/childho
3.2.5Posibilidades
de
que
el
trasplante
alogénico
sea
un
éxito
La
unas
éxito;
para
hígado,
serán
un
intención
donante.
el
pacientes
pinceladas
antes
candidatos
paciente,
etc),
de
de
el
nada,
muy
trasplante
por
de
al
procedimiento,
mayores
cuando
apartado
tanto
es
necesario
cnllevará
deberá
ylas
o
no
por
con
es
qué
hacerse
entender
por
enfermedades
más
tiene
lo
riesgos
que,
en
cifras
más
que:
las
ni
que
posibilidades
siquiera
el
condiciones
difíciles
acompañantes
procedimiento
beneficios;
estará
de
entender
más
el
apor
indicado
trasplante
priori,
severas
siempre
idóneas
para
estos
buscar
(corazón,
conlleva
alogénico
posibles;
el
pacientes,
paciente
siampliamente
existe
riesgos
pulmónes,
es
de
sino
más,
ser
no
oylano
dar
un
3.2.5.1Enfermedades
malignas
mielodisplásicos
3.2.5.1.1Leucemias
agudas
y
síndromes
El
leucemia
cuando
de
la
biológicas
o
no
leucemia;
máximo
enfermedad).
de
la
trasplante
aguda
enfermedad
(fenotípicas,
efecto
en
este
se
Otro
curativo
ycon
van
las
sentido,
factor
se
genéticas)
aposibilidades
obtener
encuentra
yno
que
es
fundamental
mayores
va
en
de
aaportar
pacientes
en
de
las
influir
la
éxito
células
posibilidades
primera
en
estudiar
tras
el
jóvenes,
para
éxito
el
fase
mismo.
al
establecer
del
de
(primera
diagnóstico
sin
trasplante
supervivencia
remisión
adecuadamente
las
son
características
en
las
completa,ausencia
concomitantes
pacientes
características
la
indicación
con
de
Teniendo
dependiendo
célula
conocimiento
tumoral,siendo
en
cuenta
de
de
la
todos
fase
lo
muy
dicho
estos
de
aventurado
la
anteriormente,
datos.
enfermedad,
características
el
los
médico
resultados
hablar
del
aenfermedades
de
largo
paciente
porcentaje
plazo
yque
características
variaran
sin
tener
un
buen
de
3.2.5.1.2Linfomas
Hodgkin
ypara
No
Hodgkin
Muchos
recomendado
alogénico
tratamientos
optimos
pacientes
la
quedará
enfermedad
antes
en
segunda
descritos;
relegado
Linfoma
debe
respuesta
para
estar
al
se
igual
aquellos
curan
controlada
que
será
con
con
el
pacientes
trasplante
quimioterapia;
las
en
el
leucemias,
momento
con
autólogo
linfoma
sia
para
del
ésta
trasplante.
que
que
fracasa,
lo
han
los
resultados
fracasado
el
el
trasplante
tratamiento
a
sean
los
3.2.5.1.3Mieloma
Multiple
También
haya
fracasado
el
papel
el
del
trasplante
trasplante
autólogo.
alogenico
quedará
relegado
aquellos
pacientes
en
los
que
3.2.5.2Mieloma
Multiple
Como
su
hereditarias
resultados
ninguna
medidas
única
se
de
opción
para
ha
dependerán
ellas
como
indicado
que
curativa
es
la
necesaria
talasemia,
EICH
en
de
aelprogenitores
través
la
apartado
enfermedad,
aparezca.
la
anemia
presencia
del
de
trasplante
de
Indicaciones,
en
células
de
algunas
la
alogénico:
EICL,
falciformes,
varias
de
por
ellas
aplasia
tanto
enfermedades
como
enzimopatías,
habrá
medular
la
que
Aplasia
grave,
extremar
no
etc.
Medular
malignas
Los
anemias
las
En
tienen
3.3Trasplante
autólogo
3.3.1Procedimiento
En
sólo
habían
verdadero
seguida
postquimioterapia.
este
quimioterapia)
sido
trasplante,
de
trasplante,
la
extraídas
infusión
el
y
posteriormente
paciente
podemos
y
de
conservadas
recibe
hablar
se
a
también
de
autólogos,
bajas
infunden
una
temperaturas
“intensificación
altas
células
cuyo
dosis
fin
del
de
es
(-170
propio
quimiorradioterapia(generalmente
reducir
con
ºC);
altas
paciente
el
así
periodo
dosis
pues,
que
de
de
más
quimioterapia
previamente
aplasia
que
un
3.3.2Como
cura
Aquí
quimioterapia.
el
mecanismo
curativo
será
debido
únicamente
a
la
administración
de
altas
dosis
de
3.3.3Indicaciones
En
de
trasplante
el
apartado
autólogo.
de
indicaciones
del
trasplante
alogénico
ya
se
ha
hablado
de
las
indicaciones
Sus
trasplante
contribuyendo
indicaciones
autólogo
ahablaremos
mayores
fundamentales
mejora
índices
la
SLP
son
de
(Supervivencia
curación.
el
Mieloma
libre
de
ycélulas
progresión)
los
linfomas.
yun
la
En
supervivencia
estos
pacientes
ela
Para
paciente
estimulación
que
funcione
el
trasplante
con
factores
adecuadamente
autólogo
de
crecimiento.
pueda
yárea
nos
permita
Además
realizado,
recoger
es
es
necesario
necesario
progenitoras
que
la
médula
tras
ósea
lalo
del
3.3.4Posibilidades
de
que
el
trasplante
autólogo
sea
un
éxito
Que
funcionará
muy
convencionales
por
métods
importante
la
enfermedad
en
más
pacientes
conocer
,es
sofisticados
decir,
esté
con
la
bien
la
persistenia
situación
enfermedad
como
controlada
son
de
oser
la
no
(mejor
la
no
citometría
Enfermedad
de
quimiosensible.
enfermedad,
siMúltiple
está
de
en
flujo
Mínima
remisión
no
yAsí
la
detectable
Residual;
biología
en
completa).
muchas
molecular.
esta
por
enfermedades
métodos
Asolo
se
priori
determinará
no
será
Indicaciones
de
trasplante
autólogo
en
nuestra
Unidad
En
tengan
depender
todos
Linfoma
indicaremos
nuestro
los
una
pacientes
de
Servicio
Hodgkin
edad
en
qué
segunda
que
tipo
con
ofrecemos
o
de
lo
con
LNH
permita;
linfoma
respuesta
Linfoma
T
un
en
se
en
trasplante
primera
B
tras
trate;
cuanto
una
así
remisión
a
de
recaída.
autólogo
ofreceremos,
los
célula
pacientes
completa
grande,
a
en
con
mientras
este
los
general
linfoma,
pacientes
tratamiento
que
la
trasplante
indicación
pacientes
con
mieloma
autólogo
va
con
aglobal,
que
3.4La
investigación
en
el
del
trasplante
hematopoyético
A
se
continuación
ha
centrado
en
los
últimos
de
años
algunas
de
las
áreas
de
trasplante
en
las
que
nuestro
Servicio
1.
Acondicionamiento
No
Mieloablativo
conscientes
puesto
trasplante
unimos
Barcelona,
quimioterapia
denominar
Conditioning).
más
varias
trasplantes.
mayores
de
Al
tesis
que
50
ser,
ade
(hasta
iniciativas
puede
publicaciones
:un
la
doctorales
Su
Non
de
por
en
edad
Este
programa
que
utilización
65
su
el
Myeloablative(No
ser
años
toxicidad,
régimen
área
media
la
internacionales
una
mayoría
.oInjerto
Hoy
en
de
científicas
opción
nos
en
nuestra
trasplante,
investigación
preparatorio
alrededor
la
ha
de
edad
mayoría
curativa
permitido
los
mieloablativo)
en
Unidad),
ydifuso
limite
pacientes
diseñamos,
del
menos
revistas
de
o
es
clínica
50%
régimen
ofrecer
del
las
superior
si
tóxico,
trasplante
no
enfermedades
internacionales,
de
no
de
ohemos
junto
recaidos
nuestros
un
se
de
nuestra
a
por
trasplante
beneficiaban
Intensidad
acondicionamiento
esta
atodos
administrarse
alogénico
los
ya
Unidad
edad;
pacientes
Drs
hematológicas,
de
además
alogénico,
del
Reducida
un
fue
ha
de
los
trasplante
Hospital
por
reciben
quedado
este
50
dosis
de
esto
,al
años,
no
procedimiento,
ser
(Reduced
que
menores
Sant
en
este
que
solo
motivo
alogénico.
plasmada
eramos
las
se
en
Pau
tipo
a
empezó
que
pacientes
1999
Intensity
de
de
de
el
en
nos
a
clínicos
Los
investigando
investigadores
con
nuevos
fármacos
Unidad
en
de
acondicionamientos
han
liderado
No
Mieloablativos.
numerosos
ensayos
Enfermadad
Contra
Huesped
biológicos
pacientes
máxima
nestro
líneas
mesenquimales
liderados
demuestran
utilización
Otra
de
laboratorio
responsable
por
investigación
cmprende
de
área
su
nosotros
nuevos
la
eficacia
muy
Enfermeda
para
e
Terapia
importante
el
de
control
agentes
rupo
abiertas
en
la
testar
gran
el
del
celular,
mayor
de
laboratorio.
inmunosupresores
nuevos
Injerto
de
complejidad
la
en
EICH
investigación
este
de
como
Contra
complicaciones
framacos
área,
en
Además
se
el
que
verá
Huesped
incluyendo
seno
ha
que
encierra
en
en
de
sido
el
puedan
el
postrasplante
ensayos
contexto
(EICH)
área
profundizar
la
sido
este
producción
corresponiente
ser
pioneros
procedimiento;
que
clínicos
de
utilizados
ensayos
como
en
alogénico,
de
en
los
multicéntricos,
bien
células
nuestro
mecanismos
en
clínicos.
existen
pues
saben
el
siendo
futuro
país
bien
varias
nuestros
la
,si
en
,en
la
Fuentes
de
progenitores
Donante
No
Emparentado
Ante
entre
de
hicieron
acondicionamiento
la
sus
donante
preocupación
aintraósea
hermanos
partir
No
de
Emparentado
un
de
esde
Intensidad
sólo
que
del
la
No
posibilidad
25%,
yinfecciosas
Reducida.
de
Emparentado
hecho,
en
1997
de
que
iniciamos
2010
,aproximadamente
un
paciente
lainfusión
mitad
nuestra
de
tenga
actividad
los
eltrasplantes
un
40%
donante
de
con
trasplante
alogénicos
adecuado
apor
partir
se
Trasplante
de
Cordon
Umbilical
Con
los
más
de
13
millones
de
donantes
existentes
en
elson
Registro
Internacional,
mdw.org/
http://www.b
y60%
recaída
una
algunos
Unidad
de
de
nuestros
en
la
los
enfermedad
Cordón
meses
pacientes
Umbilical
siguientes;
es
encontraran
elevado
adecuada.
aunque
,en
en
un
nuestro
donante
estos
datos
centro
No
emparentado
se
inicia
positivos,
precozmente
adecuado
sialternativas
el
riesgo
laen
búsqueda
dos
de
meses
,el
de
-un
Infusión
de
las
células
de
Cordón
Una
mayor
investigación
in
esta
vitro,
eúltima
las
riesgo
infusión
limitaciones
estrategia
de
para
de
complicaciones
mejorar
células
ydonante
de
es
las
la
el
haploidénticas,
células
utilizada
prendimiento
de
Cordón
la
infusión
como
actualidad.
yen
hemorrágicas;
Umbilical
es
intraósea:
la
esmuy
su
existen
Nosotros
de
prendimiento
dos
varias
Unidades,
hemos
más
apostado
la
lento
expansión
en
con
el
3.5Peculiaridades
de
nuestra
Unidad
de
Trasplante
Como
Universitario
integral
lo
tratamiento
estudiará
con
paciente
estudios
caso
trasplante
de
(pag
búsqueda
que
un
aquellas
web);
de
donante
se
va
realizando
que
necesarios
es
observa
a
la
alogénico
de
si
permitir
de
en
candidato
respuesta
éste
de
necesarias
el
un
todas
los
No
trasplante
Salamanca,
cordón
no
en
laboratorios
Emparentado
un
elal
constituye
exista,
las
el
establecimiento
diagnóstico
a
al
paciente
apartado
umbilica
trasplante
enfermedades
para
tratamiento;
debe
si
no
analizar
de
basado
el
sólo
de
idóneo
de
amejor
adecuado
Morfología/Citometría
alógenico,
los
mádula
presentación,
ofrece
esto
del
la
hermanos
hematológicas,
enfermedad
tratamiento
pronostico
las
en
se
ósea
al
con
un
hará
características
también
paciente
periodo
un
oyhemoterapia)
el
no
de
padres
estudio
para
Servicio
de
mínima
sólo
sangre
en
sino
la
manera
corto
de
nuestro
el
posibilidad
con
para
completo
Flujo
paciente,
que
biológicas
residual.
de
periférica
tras
técnicas
buscar
adecuada.
le
hematología
ynuestros
Servicio
el
ofrece
de
diagnósticos,
de
de
iniciaremos
Biología
Posteriormente,si
de
un
convencionales,
ahematología,
diagnóstico
laraves
una
se
la
donante
biología
Una
célula
realizaran
del
asistencia
Molecular
del
vez
Hospital
la
se
maligna
REDMO
idóneo;
del
búsqueda
recibido
yeldonantes
iniciará
tumor,
los
sino
el
el
ella
Todo
servicio
como
que
No
Emparentados.
nos
esto
el
posee
laboratorio
permite
es
posible
laboratorios
realizar
de
porque
HLA,
de
acreditado
además
genética
de
alta
de
por
hematológica,
los
resolución,
la
laboratorios
EFI(European
necesarias
CItometría,
inherentes
Association
para
Biología
aconsiderado
la
búsqueda
of
molecular,etc,etc
Immunology)
de
nuestro
, se
loen
así
Relación
con
el
exterior
Segundas
consultas:
Una
éstas
presenciales
situaciones
experto
se
en
vehiculizan
importante
dicha
el
yresponsable
otras
materia
a
se
de
través
hacen
la
de
actividad
de
atender
ayrealizarse
la
través
secretaria
de
aen
nuestro
de
la
segunda
un
de
informe
Servicio
hematología
consulta
por
es
escrito;
atender
será
(923291384),
el
en
ala
cualquiera
segundas
algunas
de
consultas,
en
las
son
Servicio
Contacto
con
otros
Servicios
Gracias
(Nacional
proyectos
activa
en
a
ola
su
multicéntricos
Internacional),
integración
desarrollo
de
,técnicas
de
la
todos
los
relación
que
los
en
miembros
con
muchos
otros
del
profesionales
casos
equipo
alguno
en
es
algún
de
fluída,
Grupo
participando
cooperativo
miembros
en
es
parte
SEHH
(Sociedad
Española
de
Hematología
PETHEMA
GEM
--- parte
GETH
GELTAMO
European
Hematology
Association
EBMT
ASH
7/7