Download trabajo de grado Wilnemar morales, Sujei Ocanto

UNIVERSIDAD JOSÉ ANTONIO PÁEZ
EFECTO DE LOS TRATAMIENTOS BLANQUEADORES SOBRE EL
ESMALTE DENTAL
Autoras:
Urb. Yuma II, calle Nº 3. Municipio San Diego
Teléfono: (0241) 8714240 (master) – Fax: (0241) 8712394
i
Wilnemar Morales
Sujei Ocanto
REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
UNIVERSIDAD JOSÉ ANTONIO PÁEZ
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE ODONTOLOGÍA
CARRERA ODONTOLOGÍA
EFECTO DE LOS TRATAMIENTOS BLANQUEADORES SOBRE EL
ESMALTE DENTAL
Trabajo de Grado presentado como requisito parcial para optar al título de
ODONTÓLOGO
Autoras: Wilnemar Morales
Sujei Ocanto
Tutor:
Od. Manuel Suárez
San Diego, Enero 2013
ii
REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
UNIVERSIDAD JOSÉ ANTONIO PÁEZ
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE ODONTOLOGÍA
PLANILLA DE SOLICITUD: ANALISIS Y APROBACION DE
TRABAJO DE GRADO
DATOS PERSONALES
NOMBRES
Wilnemar de J.
Sujei Ocanto
APELLIDOS
Morales Henríquez
Ocanto González
Dirección:
Escuela: Odontología
C.I.
19.198.706
18.859.420
Teléfono :
DATOS ACADEMICOS
Índice Académico:
DATOS DEL PROYECTO DE GRADO
Autores:
Nombre: Wilnemar Morales
Sujei Ocanto
Teléfono:
Titulo del Trabajo: EFECTO DE LOS TRATAMIENTOS BLANQUEADORES
SOBRE EL ESMALTE DENTAL.
Breve Explicación: El presente trabajo tiene como objetivo estudiar los efectos que
tienen los blanqueamientos dentales sobre el esmalte dental, en pacientes que acuden a
consulta para realizarse este tratamiento; además de describir las características
epidemiológicas, las características clínicas y el resultado de este tratamiento a cada uno de
estos pacientes.
Lugar donde se desarrollara el Proyecto: Consultorio Odontológico “Construyendo
Sonrisas” en el Municipio Naguanagua, Edo. Carabobo
Tiempo de Desarrollo: 4 meses
Tutor Académico Propuesto: Od. Manuel Suarez
APROBADO__________ NO APROBADO__________
COMITÉ DE EVALUACION
COORDINACION DE PASANTIA Y TRABAJO DE GRADO
___________________
Nombre
___________________
Firma
________________________
Fecha
DIRECCION DE ESCUELA
___________________
Nombre
___________________
Firma
iii
____________________
Fecha
UNIVERSIDAD JOSÉ ANTONIO PAEZ
CONSEJO UNIVERSITARIO
San Diego, ____ de _______________ de 2012
Ciudadanas:
Wilnemar Morales
C.I. Nº 19.198.706
Sujei Ocanto
C.I. Nº 18.859.420
Presente.-
Cumplo con informarles que la Comisión Delegada del Consejo
Universitario de la Universidad José Antonio Páez, en su sesión Nº _______,
celebrada el _____ del mes de ________________ próximo pasado, ACORDÓ
APROBAR el Proyecto de Trabajo de Grado presentado por ustedes, titulado:
EFECTO DE LOS TRATAMIENTOS BLANQUEADORES SOBRE EL
ESMALTE DENTAL.
Sin otro particular, se suscribe de usted,
Atentamente,
Lic. _________________________
Secretaria
iv
UNIVERSIDAD JOSÉ ANTONIO PAEZ
CONSEJO UNIVERSITARIO
APROBACIÓN DEL JURADO
EFECTO DE LOS TRATAMIENTOS BLANQUEADORES SOBRE EL
ESMALTE DENTAL
Por:
Wilnemar Morales
Sujei Ocanto
Trabajo de Grado aprobado en nombre de la Universidad José Antonio Páez por
el siguiente Jurado, en San Diego, Estado Carabobo, a los ______ días del mes de
Enero del año 2013.
Firma
Firma
Nombre y Apellido:
Nombre y Apellido:
C.I. :
C.I. :
Firma
Nombre y Apellido:
C.I. :
v
ACEPTACIÓN DEL TUTOR
Quien suscribe, Odontólogo Manuel Suárez, , portador de la cédula de identidad
Nº 16.013.601, en mi carácter de tutor del trabajo de grado presentado por las
ciudadanas Wilnemar Morales, portadora de la cédula de identidad N° 19.198.706 y
Sujei Ocanto, portadora de la cédula de identidad N° 18.859.420, titulado EFECTO
DE LOS TRATAMIENTOS BLANQUEADORES SOBRE EL ESMALTE
DENTAL,
presentado
como
requisito
parcial
para
optar
al
título
de
ODONTÓLOGO, y considero que dicho trabajo reúne los requisitos y méritos
suficientes para ser sometido a la presentación pública y evaluación por parte del
jurado examinador que se designe.
En San Diego, a los ___ días del mes de Enero del año dos mil doce.
Od. Manuel Suárez
C.I. N° 16.013.601
vi
DEDICATORIAS
A DIOS por darnos la oportunidad y el privilegio de culminar una de tantas
metas propuestas, a mis padres y hermano por el incondicional apoyo a mis
compañeros por el esfuerzo que cada uno realizamos para lograr el anhelado día de
obtener el título de Odontólogo y en especial a cada una de esas personas que
físicamente ya no están con nosotros pero nos llenan de esperanza y fuerza para
seguir adelante a pesar de cualquier obstáculo, lágrimas, rabia, pero con sacrificio
llegó tan esperado día.
La posibilidad de ver nuestros sueños hechos realidad es lo que hace que la vida
sea interesante.
Wilnemar Morales
Quiero agradecerle a mi DIOS primeramente por haber guiado mis pasos,
ayudarme y llevarme de su mano, por haberme dado la sabiduría, la fortaleza y la
bendición de culminar esta etapa de mi vida que tanto anhelaba lograr. Gracias a mis
padres por darme aliento, su apoyo incondicional y estar a mi lado en los momentos
más
difíciles de la carrera, ahora disfrutan conmigo este gran logro de ser
Odontólogo.
A mis hermanos, gracias a ellos por darme ánimo, ayudarme y
alentarme a culminar esta etapa de mi vida, para ahora poder disfrutarla conmigo. A
mis amigos que hicieron de este camino más llevadero, haciéndome reír, dándome
palabras de aliento y soluciones, acompañándome hasta el final.
A todas las personas que estuvieron a mi lado durante esta etapa de mi vida
gracias por ayudarme, dar de sí mismos y hacer que este momento se hiciera realidad
y llegara al fin con mucha alegría y satisfacción. A todos, gracias.
Sujei Ocanto
vii
RECONOCIMIENTOS
A DIOS, gracias a ÉL, por bendecirnos y ayudarnos a finalizar esta etapa de
nuestras vidas.
A nuestros padres, quienes nos apoyaron, nos facilitaron las herramientas, por
darnos su amor incondicional y ayudarnos a alcanzar esta meta.
A la Universidad José Antonio Páez y su Facultad de Odontología; aquí
desarrollamos nuestra vida universitaria, aprendimos y nos formamos como
profesionales.
A nuestro tutor, Manuel Suárez, quien dedicó su tiempo, esfuerzo y
conocimientos
para ayudarnos y orientarnos para al fin culminar con éxito la
investigación.
Wilnemar Morales y Sujei Ocanto
viii
ÍNDICE GENERAL
pp.
LISTA DE CUADROS……………………………………………………….
LISTA DE GRÁFICOS………………………………………………………
RESUMEN INFORMATIVO………………………………………………...
INTRODUCCIÓN…………………………………………………………….
x
xi
xiii
1
CAPÍTULO
I
EL PROBLEMA
1.1.- Planteamiento del Problema……………………………...
1.2.- Objetivos…………………………………………………..
1.3.- Justificación……………………………………………….
3
3
6
7
II
MARCO TEÓRICO
2.1.- Antecedentes de la Investigación…………………………
2.2.- Bases Teóricas…………………………………………….
2.3.- Definición de Términos Básicos………………………….
9
9
12
19
III
MARCO METODOLÓGICO
3.1.- Diseño de Investigación…………………………………..
3.2.- Tipo de Investigación……………………………………..
3.3.- Definición de Variables……………………………………
3.4.- Población y Muestra……………………………………….
3.5.- Técnicas e Instrumentos de Recolección………………….
3.6.- Análisis de los Datos………………………………………
20
20
21
22
22
23
IV
PRESENTACIÓN Y ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS
24
V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1.- Conclusiones………………………………………………
5.2.- Recomendaciones………………………………………….
37
38
REFERENCIAS………………………………………………………………
39
ANEXOS……………………………………………………………………...
A: Instrumento de Recolección…………………………………….
43
44
ix
LISTA DE TABLAS
TABLAS
1
2
3
4
5
6
7
8
pp.
Composición Química de los Tejidos Duros Dentarios……….
Cuadro Técnico Operativo de Variables………………………
Distribución de las características epidemiológicas de acuerdo
a edad y sexo de los pacientes que recibieron tratamiento de
blanqueamiento dental en el Consultorio Odontológico
Construyendo Sonrisas, Municipio Naguanagua del Estado
Carabobo, durante el año 2012………………………………..
Distribución de las características epidemiológicas de acuerdo
a color dental inicial de los pacientes que recibieron
tratamiento de blanqueamiento dental en el Consultorio
Odontológico Construyendo Sonrisas, Municipio Naguanagua
del Estado Carabobo, durante el año 2012……………………
Distribución de las características epidemiológicas de acuerdo
a la ingesta de alimentos y/o bebidas con colorantes o
potencial pigmentador del esmalte dental de los pacientes que
recibieron tratamiento de blanqueamiento dental en el
Consultorio Odontológico Construyendo Sonrisas, Municipio
Naguanagua del Estado Carabobo, durante el año 2012………
Distribución de las características epidemiológicas de acuerdo
al consumo de cigarrillos de los pacientes que recibieron
tratamiento de blanqueamiento dental en el Consultorio
Odontológico Construyendo Sonrisas, Municipio Naguanagua
del Estado Carabobo, durante el año 2012……………………
Distribución de los tipos de agente de blanqueamiento dental
aplicados a pacientes que acudieron al Consultorio
Odontológico Construyendo Sonrisas, Municipio Naguanagua
del Estado Carabobo, durante el año 2012……………………
Distribución de los efectos del blanqueamiento dental sobre el
esmalte aplicado a pacientes que acudieron al Consultorio
Odontológico Construyendo Sonrisas, Municipio Naguanagua
del Estado Carabobo, durante el año 2012……………………
x
12
21
25
27
29
31
32
33
LISTA DE GRÁFICOS
GRÁFICOS
1
2
3
4
5
6
7
pp.
Distribución de las características epidemiológicas de
acuerdo a edad de los pacientes que recibieron tratamiento
de blanqueamiento dental en el Consultorio Odontológico
Construyendo Sonrisas, Municipio Naguanagua del Estado
Carabobo, durante el año 2012………………………………
Distribución de las características epidemiológicas de
acuerdo a sexo de los pacientes que recibieron tratamiento
de blanqueamiento dental en el Consultorio Odontológico
Construyendo Sonrisas, Municipio Naguanagua del Estado
Carabobo, durante el año 2012………………………………
Distribución de las características epidemiológicas de
acuerdo a color dental inicial de los pacientes que recibieron
tratamiento de blanqueamiento dental en el Consultorio
Odontológico
Construyendo
Sonrisas,
Municipio
Naguanagua del Estado Carabobo, durante el año 2012…….
Distribución de las características epidemiológicas de
acuerdo a la ingesta de alimentos con colorantes que
pigmentan el esmalte dental en los pacientes que recibieron
tratamiento de blanqueamiento dental en el Consultorio
Odontológico
Construyendo
Sonrisas,
Municipio
Naguanagua del Estado Carabobo, durante el año 2012……
Distribución de las características epidemiológicas de
acuerdo a la ingesta de bebidas con colorantes o potencial
pigmentador del esmalte dental de los pacientes que
recibieron tratamiento de blanqueamiento dental en el
Consultorio
Odontológico
Construyendo
Sonrisas,
Municipio Naguanagua del Estado Carabobo, durante el año
2012………………………………………………………….
Distribución de las características epidemiológicas de
acuerdo al consumo de cigarrillos de los pacientes que
recibieron tratamiento de blanqueamiento dental en el
Consultorio
Odontológico
Construyendo
Sonrisas,
Municipio Naguanagua del Estado Carabobo, durante el año
2012………………………………………………………….
Distribución de los tipos de agente de blanqueamiento dental
aplicados a pacientes que acudieron al Consultorio
Odontológico
Construyendo
Sonrisas,
Municipio
Naguanagua del Estado Carabobo, durante el año 2012…….
xi
25
27
28
29
30
31
33
GRÁFICOS
8
9
pp.
Distribución de los efectos indeseados del blanqueamiento
dental sobre el esmalte aplicado a pacientes que acudieron al
Consultorio
Odontológico
Construyendo
Sonrisas,
Municipio Naguanagua del Estado Carabobo, durante el año
2012…………………………………………………………..
34
Distribución de los efectos de color final del blanqueamiento
dental sobre el esmalte aplicado a pacientes que acudieron al
Consultorio
Odontológico
Construyendo
Sonrisas,
Municipio Naguanagua del Estado Carabobo, durante el año
2012………………………………………………………….
35
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REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
UNIVERSIDAD JOSÉ ANTONIO PÁEZ
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE ODONTOLOGÍA
CARRERA ODONTOLOGÍA
EFECTO DE LOS TRATAMIENTOS BLANQUEADORES SOBRE EL
ESMALTE DENTAL
Autoras:
Tutor:
Fecha:
Wilnemar Morales
Sujei Ocanto
Od. Manuel Suárez
Enero 2013
RESUMEN INFORMATIVO
El presente trabajo de investigación, ubicado en las áreas investigativas
Rehabilitación y Estética Dental, tuvo como objetivo evaluar los efectos que tienen
los tratamientos blanqueadores sobre el esmalte dental. Con tal finalidad, se realizó
un estudio de campo descriptivo, cuantitativo no experimental, seleccionando una
muestra intencional de 50 pacientes que acudieron al Consultorio Odontológico
Construyendo Sonrisas, Municipio Naguanagua del Estado Carabobo, para recibir
tratamiento de blanqueamiento dental. Como técnica de recolección se utilizó la
observación planificada y como instrumento, se diseñó una guía de observación tipo
historia clínica, integrada por siete ítems. Los hallazgos indicaron, que la edad
promedio de los pacientes fue 30 años, prevalencia del sexo femenino, color dental
inicial poco estético, consumo de alimentos y bebidas con capacidad de tinción dental
y relativamente escaso consumo de cigarrillos en la muestra. Asimismo, se identificó
que el agente blanqueador más utilizado fue el peróxido de carbamida, encontrando
que entre los efectos del procedimiento blanqueador se presentó escasa incidencia de
sensibilidad e irritación gingival, así como excelentes resultados estéticos en términos
de color dental final. Se concluye, que por ser el blanqueamiento dental actualmente
una necesidad para gran número de pacientes, es indispensable que el profesional de
la Odontología posea conocimientos actualizados acerca de las distintas medidas que
permitan prevenir los efectos adversos que el mismo puede involucrar.
Descriptores: Tratamiento de blanqueamiento dental; efectos; esmalte dental.
xiii
INTRODUCCIÓN
En la actualidad, uno de los ideales de belleza en los seres humanos está en una
sonrisa blanca, sana y luminosa, ya que los dientes blancos siempre han sido
considerados como sinónimos de autoestima, limpieza, belleza, juventud y salud; por
ello, la estética dental es una disciplina que ha conseguido un mayor desarrollo en los
últimos tiempos, gracias a los avances tecnológicos y a los nuevos materiales que
hacen cada vez más fácil conseguir resultados impensables hace 15 años. Las técnicas
y procedimientos para conseguir una hermosa sonrisa son variados, desde
recontorneados conservadores, colocación de material sintético para cambiar tamaño,
forma y color de los dientes, hasta el blanqueamiento dental.
Con respecto a este punto, el propósito de la presente investigación es,
precisamente, evaluar los efectos clínicos que tienen los blanqueamientos sobre el
esmalte dental de los pacientes que acuden a consulta, teniendo en cuenta que un
diagnóstico inapropiado o el desconocimiento de las técnicas de blanqueamiento por
parte del odontólogo, conllevarían consecuencias negativas para el paciente en
relación a satisfacción, confort y función; ciertamente, el compromiso moral y ético
del odontólogo está al frente de la toma de decisiones que eleven la calidad de vida de
sus pacientes.
Es así, que la investigación que se desarrolla en las páginas siguientes está
estructurada en cinco capítulos, tal y como se describe a continuación:
Capítulo I El Problema, donde se refleja la problemática bajo estudio en torno a
los efectos clínicos del blanqueamiento dental, se formulan las interrogantes que dan
lugar al objetivo general y los objetivos específicos, para después argumentar los
beneficios y aportes del estudio en la justificación.
Luego, se ubica el Capítulo II Marco Teórico, contentivo de los antecedentes de
la investigación, las bases teóricas que sustentan el estudio, culminando con la
definición de términos básicos.
1
A continuación, se encuentra el Capítulo III Marco Metodológico, en el que se
explican los pasos y estrategias seguidos para lograr los propósitos pautados: tipo y
diseño de investigación, definición de variables, población y muestra, técnicas e
instrumentos de recolección, procedimientos y técnicas de análisis de datos.
Seguidamente, se ubica el Capítulo IV, Presentación y Análisis de los
Resultados, que como su apelativo indica contiene los hallazgos del estudio, con sus
respectivos análisis interpretativos y discusiones con fundamento en los fundamentos
teóricos e investigaciones previas consultadas.
Para continuar, se encuentra el Capítulo V, contentivo de las Conclusiones y
Recomendaciones derivadas de la investigación, para seguir con la Lista de
Referencias impresas y electrónicas consultadas y culminar con los Anexos
(instrumento de recolección aplicado).
2
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1.1.- Planteamiento del Problema
En la actualidad, crecen al mismo tiempo el interés en mejorar la apariencia
personal, como innovadoras técnicas y procedimientos para alcanzar tal fin. Con
respecto a la cosmética y estética dental, éstas han presentando opciones para el
mejoramiento en la salud bucal, tales como embellecimiento, coloración, restauración
y vitalidad dental en los pacientes que buscan tener dientes cada vez más sanos, que
eleven sus niveles de autoconfianza y seguridad dentro del mundo social al cual
pertenecen. Por ello, el rol del odontólogo es brindar la mejor calidad de sus servicios
profesionales y elegir el tratamiento más adecuado para lograr el máximo bienestar
del paciente que asiste a consulta.
Desde este punto de vista, según Conceição (2008), “El creciente interés de los
pacientes por una sonrisa más estética, está asociado con el desarrollo de materiales,
técnicas y medios de comunicación que la promocionan.” (p. 204). Dichos
procedimientos, buscan una mejor coloración del esmalte dental, que lleva a los
pacientes a lucir dientes blancos y de apariencia saludable, escenario donde destaca el
blanqueamiento dental, tratamiento empleado por el profesional de la Odontología
especialista en materia de la estética dental mediante el uso de agentes químicos,
mecánicos y físicos, destinados a alcanzar un óptimo resultado.
Sin embargo, la efectividad de los blanqueadores dentales en los últimos años
ha sido ampliamente discutida y debatida tanto por su durabilidad, rapidez y facilidad
de implantación, como también científica y académicamente, para revelar con
3
precisión las posibles consecuencias en la estructura dental de los pacientes,
específicamente sobre el esmalte dental, así como la relación de los agentes químicos
y mecánicos, tales como el peróxido de carbamida, peróxido de hidrogeno y ozono, e
incluso agentes físicos como el láser, lámparas de halógeno y diodos de emisores de
luz.
Ciertamente, una de las preocupaciones tanto de la industria cosmetológica
dental como de los Odontólogos especialistas en estética dental, tiene que ver con
las consecuencias y riesgos de los mecanismos de acción que tienen los tratamientos
de blanqueamiento dental sobre el esmalte e, inclusive, los cambios morfológicos y
fisiopatológicos en el área de la seguridad biológica de los dientes del paciente que
decide realizarse el tratamiento.
En tal sentido, Lahoud, Mendoza, Uriarte y Munive (2008), revelan que el
blanqueamiento en dientes no vitales puede conllevar la aparición de reabsorciones
radiculares y efectos sobre la adhesión, pues el blanqueamiento interfiere tanto la
dentina como el esmalte a través del peróxido y el oxigeno residuales que
permanecen en estos tejidos; de igual forma, reportan que el peróxido de carbamida
incrementa la liberación de mercurio de las amalgamas de plata y que los márgenes
de las resinas compuestas en dentina o cemento pueden verse de igual manera
afectadas favoreciendo la microfiltración.
Por su parte Collins (2004), hace alusión a los efectos sobre tejidos blandos y/o
gingivales de los agentes blanqueadores, destacando la sensibilidad postoperatoria
especialmente en pacientes jóvenes, la cual se relaciona “…con la respuesta del
paciente a la concentración de la solución de peróxido.” (p. 48), fenómeno que se
explica debido al mayor diámetro que presentan los túbulos dentinarios de dientes
jóvenes, donde la solución del blanqueamiento puede llegar a producir una irritación
pulpar que se traduce en un aumento de la sensibilidad e incluso dolor ante alimentos
o bebidas frías y/o calientes, la masticación o el cepillado dental.
No obstante, según estudios del Comité Científico de Productos de la Unión
Europea (CCPUE, 2005), los tratamientos con productos elaborados a base de
4
peróxido de carbamida reportan no presentar alto riesgo en la concentración
permitida; refiere la misma fuente, además, que las presentaciones en gel empleadas
por los odontólogos debe estar en 0,1 al 6% y un máximo de 10%, siendo seguro en
pacientes que no reporten hábitos como uso del tabaco y alcohol. Asimismo, también
enfatiza que pueden ocurrir fallas en los diagnósticos y predisposición hereditaria del
paciente a enfermedades como cáncer y malformación en la capacidad dental para
soportar tratamientos blanqueadores con estos agentes.
En cuanto a los cambios a nivel del esmalte, según una revisión efectuada por
Coeli, Ferreira y Magalhães (2010), se han reportado como efectos de los
procedimientos de blanqueamiento dental sensibilidad e irritación de la región pulpar
después del periodo post-operatorio y también variaciones (fragilidad) en la micro
dureza del esmalte, a expensas de “…la desmineralización de calcio y fósforo
presente en el diente; para lograr la compensación de esta desmineralización, es
necesario el uso de fluoratos que reconstituyan la fortaleza en la superficie del
esmalte.” (p. 58), lo que tiene sentido si se tiene en cuenta que el flúor ocluye los
túbulos dentinarios, restringiendo el ingreso o flujo de fluidos.
A propósito de lo expuesto, Minox y Sefaty (2008), postulan que los
mecanismos de acción de los agentes blanqueadores sobre dentina y pulpa dental se
asocian a sus factores de concentración, al provocar un efecto abrasivo en la
superficie del esmalte y efectos oxidativos que modifican la estructura molecular y
podrían causar lesiones tóxicas en el ADN,
pudiendo originar de esta manera
procesos carcinogéneticos a nivel bucal en los pacientes.
Además, según Llontp (2009), la alteración que se produce en la estructura
dental que entra en contacto con los agentes blanqueadores es porosidad sobre el
esmalte, provocando de esta manera que los líquidos pasen a la cavidad pulpar y
entren en contacto con los nervios, originando así sensibilidad reversible, la cual está
también relacionada a la edad, sexo, alimentación, uso del calor y frío.
En cuanto a las otras técnicas empleadas tal como lo señalan Ferrini, Setien,
Zambrano y Pabon, (2008), como el láser y lámparas LED, junto con el uso de geles
5
blanqueadores sobre el esmalte dental, actúan como aceleradores de calor que
permiten reducir el daño a nivel pulpar, provocan menos sensibilidad y alteraciones
en la superficie del esmalte, aumenta el valor de coloración dental y reduce el tiempo
de frecuencia de aplicación y de visitas de los pacientes al consultorio.
En resumen, existe en la actualidad una notable controversia en la comunidad
odontológica internacional en torno al empleo de las diversas técnicas de
blanqueamiento dental, lo cual dio origen al presente estudio y a las interrogantes que
se formulan a continuación:
¿Cuáles serían las características epidemiológicas de los pacientes que acuden a
un consultorio odontológico para ser sometidos al procedimiento de blanqueamiento
dental? ¿Cuáles serían los agentes blanqueadores más utilizados? ¿Cuáles serían los
efectos clínicos del blanqueamiento sobre el esmalte dental?
1.2.- Objetivos de la Investigación
Objetivo General
Evaluar los efectos que tienen los tratamientos blanqueadores sobre el esmalte
dental, en el Consultorio Odontológico Construyendo Sonrisas, Municipio
Naguanagua del Estado Carabobo.
Objetivos Específicos
1. Caracterizar epidemiológicamente, a los pacientes que asisten a consulta a
realizarse blanqueamiento dental.
2. Identificar los diferentes tipos de agentes de blanqueamiento dental.
3. Determinar los efectos clínicos del blanqueamiento dental sobre el esmalte.
6
1.3.- Justificación de la Investigación
Indiscutiblemente, actualmente se otorga gran importancia a la imagen
personal, en donde juega rol fundamental una sonrisa blanca, luminosa, que denota
alegría, salud, belleza, armonía y atractivo personal; para lograr esto, es necesario
emplear novedosas alternativas cosmetológicas dentales entre las que se encuentra el
blanqueamiento dental, que ayuda a obtener este fin a los pacientes que asisten a
consulta odontológica en busca de una óptima apariencia estética.
Partiendo de tal premisa, uno de los aportes que dará este estudio es desde la
perspectiva disciplinaria, tanto para los estudiantes de odontología como también para
los profesionales que laboran en el medio y el público en general que asiste a
consulta, ya que genera credibilidad en los tratamientos de blanqueamiento dental, los
cuales garantizan calidad en durabilidad y adecuada coloración del esmalte dental.
Cabe señalar, que se destaca el rol de los odontólogos en la prescripción y ejecución
de correctas técnicas, que eleven la calidad de vida de los pacientes que asisten a
consulta en busca de una sonrisa sana.
Otros de los beneficios que generará la presente investigación es para la
comunidad carabobeña, ya que se pretende que comprendan que las ventajas y
desventajas de los blanqueamientos dentales dependerán del tipo de material y técnica
empleada, así como un buen diagnóstico basado en el estilo de vida del paciente, ya
que muchos tratamientos sin previo estudio clínico acarrean pérdida de piezas
dentales y posterior desmejoramiento integral del paciente y, en este sentido, es
indispensable recurrir a los profesionales especialistas en estética dental.
De lo anteriormente dicho, los beneficios que otorgará el presente estudio se
visualizan desde la perspectiva de las líneas investigativas de las áreas de
Restauración y Estética Dental de la Universidad José Antonio Páez, así como para
elevar su imagen, prestigio y calidad profesional dentro de la región carabobeña
dando a conocer productos intelectuales de elevada calidad investigativa.
7
Igualmente, se encuentran los aportes a toda la comunidad universitaria en la
producción científica, pues es una contribución teórica para profesionales, estudiantes
de Pregrado y Postgrado, siendo destacado su valor agregado en la solución,
investigación y desarrollo de técnicas de blanqueamiento, ya que existe un relativo
conocimiento
de
los
beneficios
cosmetológicos
que
se
derivan
de
los
blanqueamientos dentales.
Seguidamente, se beneficiarán las empresas e industrias en el área de productos
y servicios blanqueadores dentales, al presentarse la oportunidad de ofrecer nuevas
tendencias que en otras latitudes del mundo ofrecen actualizadas opciones en
tratamientos con agentes blanqueadores dentales a los investigadores en la rama
mencionada.
8
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1.- Antecedentes de la Investigación
En la actualidad, no existe un consenso a gran escala de los efectos que tienen
los productos blanqueadores sobre el esmalte dental, algunos estudios presumen que
los cambios en la estructura del esmalte, son debidos a la forma como son empleados
estos productos, como también en la manera en que son aplicadas las técnicas y
procedimientos sin estudios clínicos serios. Cabe mencionar que hallazgos en
investigaciones registran casos con severas consecuencias en la salud dental del
paciente.
Canals y Masgrau (2011), presentaron una investigación titulada “Evaluación
de Cuatro Métodos de Blanqueamiento Dental y el Blanqueamiento Dental como
Tratamiento Multidisciplinario en la Estética del tercio del inferior de la Cara”,
estudio
retrospectivo
en
pacientes
mediante
la
aplicación
de
diferentes
procedimientos clínicos con o sin luz, analizando en cada caso la mejora en el color,
el grado de hipersensibilidad e irritación gingival, que puede asociarse a dicho
tratamiento, así como el grado de satisfacción del paciente.
De tal forma, a través de una muestra de 453 pacientes, el tratamiento de
elección fue realizado en el consultorio con la técnica de peróxido de hidrógeno
activado con zoom, seguido de unos 4–5 días de tratamiento domiciliario con
peróxido de carbamida en cubetas, demostrando así resultados óptimos y similares en
ambos maxilares.
9
En efecto, los resultados indicaron que se obtuvo que se blanquea más el
maxilar superior que el inferior y que el color se correlaciona mejor al inicio del
tratamiento que pasados quince días; se concluyó que la sensibilidad se relaciona con
la concentración de peróxido de carbamida.
Sahar, A (2011) publicó un papel de investigación experimental titulado
“Microscopio Electrónico en la superficie del esmalte después de usar tres
diferentes agentes de blanqueo”, cuyo propósito fue evaluar el efecto de peróxido de
carbamida al 10% y 20% y de peróxido de hidrógeno al 25%, en rugosidad de la
superficie del esmalte, empleando seis perros jóvenes sanos, seleccionando 16 dientes
de cada animal (incisivos superiores e inferiores y caninos); en el grupo 1, se tomó la
muestra de los incisivos superiores e inferiores de dos perros con Opalescente 20%
CP para el blanqueamiento, mientras que en el grupo 2 se tomó la muestra de los
incisivos superiores e inferiores de dos perros con Opalescente 10% CP para el
blanqueamiento y en el grupo 3 se tomó la muestra de los incisivos superiores e
inferiores de dos perros con HP 25% Zoom 2.
Reportan como resultados, que no se encontraron diferencias significativas
entre los grupos, aunque todos los agentes de blanqueamiento produjeron un aumento
significativo en la rugosidad de la superficie del esmalte, para concluir que las
diferentes concentraciones de peróxido de carbamida y peróxido de hidrógeno pueden
promover alteraciones en la superficie del esmalte.
Golberg, M. (2009), publicó un artículo de investigación titulado
“Una
Revisión A Las Reacciones Adversas y Los Efectos Adversos de los Productos de
Blanqueamiento de Dientes sobre el Esmalte”, cuyo propósito fue realizar una
revisión documental sobre las consecuencias y reacciones perjudiciales de los
productos blanqueadores, en la cual uno de los principales agentes mayormente usado
es el peróxido de hidrógeno, por ser un agente oxidante poderoso que da lugar a otros
agentes eficaces de blanqueamiento, pues los mecanismos de blanqueo implican la
degradación de la matriz extracelular y la oxidación de cromóforos situados en
esmalte y la dentina.
10
Sin embargo, encontraron que el peróxido de hidrógeno produce también
efectos locales no deseados como las estructuras de los dientes y la mucosa oral y
que en condiciones clínicas, el bajo nivel de dosis utilizado para promover el
blanqueamiento dental no genera efectos tóxicos agudos y sub agudos de
genotoxicidad y carcinogenicidad, que sólo se producen en concentraciones que no se
deberían alcanzar durante los tratamientos dentales, ya que algunos efectos adversos
han sido reportados en la mucosa oral y en el tracto digestivo cuando el producto es
ingerido, mientras que los efectos locales pueden aparecer en la mucosa bucal y
tejidos dentales durante el blanqueamiento. Destaca el investigador en referencia que
la mayoría de los efectos locales son dependientes de la técnica y concentración del
producto utilizado hasta ahora, pero los resultados de blanqueamiento obtenido no
son estables.
Finalmente, concluye que la decisión informada para administrar cualquier tipo
de tratamiento con agentes químicos blanqueadores o no debe estar bajo el control en
manos de odontólogos especializados, insistiendo en el hecho de que son vendidos
como cosméticos sin ningún tipo de restricción, a pesar de los riesgos potenciales
para la salud de los pacientes.
Çakmakçioglu, Gutiérrez y Bernui (2009), publicaron un artículo de
investigacion comparativo experimental titulado “Evaluación Clínica Del Efecto
Blanqueador de Pastas Dentales Blanqueadoras: Un Estudio Piloto”, cuyo objetivo
fue comparar los efectos de blanqueamiento de pastas dentales blanqueadoras en un
grupo de fumadores y un grupo de los no fumadores, durante un período de cuatro
semanas, utilizando pastas de dientes disponibles en la actualidad para pacientes en
Turquía, seleccionando como muestra 55 estudiantes voluntarios de Odontología.
Así, en el grupo 1 de fumadores (n=12), los estudiantes se cepillaban los dientes
con el Blanx® Eliminación de manchas intensivo, el grupo 2 de fumadores (n =6) con
Opalescence pasta de dientes para blanquear; en los grupos de no fumadores (n=43),
los subgrupos se cepillaban los dientes con Opalescencia (n=8), con el Blanx ®
Classic (n=10), Ipana 3D Whitening (n=8), Sensodyne más blanqueado (n=9) y
11
Colgate Total 12 Whitening (n=8); todos los estudiantes estaban obligados a
cepillarse los dientes dos veces al día con el mismo cepillo de dientes y los resultados
de blanqueamiento de los dientes se recopilaron durante cuatro semanas, empleando
como referencia una guía de colores Vita 3D. Los resultados demostraron que 80% de
los dientes todos los sujetos de prueba fueron blanqueados después de cuatro semanas
y que no hubo diferencias estadísticamente significativas entre fumadores y no
fumadores después de 28 días. Asimismo, el 100% de dientes de los fumadores se
blanqueaba a diferencia de 75% de los dientes de ensayo de los no fumadores y, en
los dientes de ensayo, 70,45% eran blanqueados por medio de un tono mientras que el
otro 29,55% de ellos eran blanqueados por otro tono. Se concluyó, que el número de
dientes de los fumadores fueron blanqueados significativamente en mayor forma que
los pertenecientes a los no fumadores.
Bases Teóricas
Para Alves y Rielson (2009), el diente humano es un órgano anatómico duro
enclavado en los alvéolos de los huesos maxilares a través de un tipo especial de
articulación denominada gonfosis. En la siguiente tabla, se especifica la composición
química de los dientes humanos:
Tabla Nº 1 Composición Química de los Tejidos Duros Dentarios
Agua
Materia Orgánica
Calcio
Fósforo
Oxido de Carbono
Esmalte
2,3%
1,7%
36,1%
17,3%
3%
Fuente: Gutiérrez (2009)
12
Cemento
39,5%
22,09%
35,5%
17,5%
4,4%
Dentina
13,5%
17,5%
35%
17,7%
4%
Según los datos que se señalan en la Tabla N° 1, puede verse que el esmalte es
un tejido duro por tener alto porcentaje de calcio; en cuanto a la materia orgánica
cuenta con proteínas y lípidos, que por su configuración le permite soportar presión.
En cuanto al cemento, de igual modo la concentración de calcio sirve de sostén y
peso en la masticación, mientras que la dentina, también posee calcio y menos
materia orgánica, es permeable, recubre la pulpa dentaria y es sensible a los cambios
de temperatura, por encontrarse en contacto con los nervios sensitivos. Continuando
con Alves y Rielson (2009), se conoce que el diente humano está conformado por las
siguientes estructuras:
Esmalte: Es la superficie mineralizada del diente que está en contacto con la
cavidad bucal, contiene alto contenido de calcio, fosforo, agua y proteínas. El
contenido mineral de los dientes temporales es menor que en los dientes permanentes,
razón por la cual absorben mejor el flúor.
Dentina: Se sitúa debajo del esmalte es algo más dura que el hueso y más
blanda que el esmalte, tiene una cualidad blanda que es adecuada para el adecuado
funcionamiento del diente, ya que le otorga la flexibilidad necesaria para evitar la
fractura del frágil esmalte subyacente.
Pulpa: Aporta nervios y arterias necesarias al diente, contiene células que
median la respuesta a las agresiones del medio externo como al ataque de las
bacterias.
Cemento: Es un tejido que recubre las raíces de las piezas dentarias y tiene
como función principal servir de anclaje a la raíz de los dientes.
Ligamento periodontal: Conecta al diente con el hueso.
Hueso alveolar: Forma parte de los maxilares que alberga los dientes, su
desarrollo ocurre simultáneamente con la formación y erupción de los dientes, este
hueso sufre atrofia si se pierden.
13
Ahora bien, morfológicamente, los dientes de los mamíferos y del ser humano
en particular, se caracterizan por poseer una estructura morfológica particular, que es
detallada por Ash (2008), según se describe:
Corona: es la parte del diente libre o visible en la cavidad oral. La capa de
diente que lo recubre es el esmalte, y podemos observar en la boca la parte funcional
del órgano dentario. Esta porción del diente se encuentra expuesta al medio bucal en
forma permanente.
Cuello: llamado zona cervical, es la unión de la corona con la raíz y se sitúa en
la encía marginal.
Raíz: esta parte del diente no es visible en la cavidad bucal ya que está
incrustada en el alvéolo dentario, dentro del hueso, y se encuentra recubierta por el
cemento dentario. Sirve de anclaje. Los dientes normalmente tienen entre una y tres
raíces, dependiendo de si son incisivos (una raíz), caninos (1), premolares (1 o 2) o
molares (dos o tres), en casos excepcionales más de tres.
Siguiendo con el mismo autor, se tiene que los dientes tienen ciertas funciones
específicas, según su denominación:
Incisivos centrales y laterales: Tienen a cargo cortar los alimentos en
porciones más pequeñas como en el caso de las frutas y verduras, como por ejemplo,
las manzanas y las zanahorias. Previamente de masticarlas es necesario cortarlas y
esto lo llevan a cabo los incisivos.
Caninos: Tienen la función de desgarrar los alimentos fibrosos como la carne,
pues en su anatomía coronal tienen un vértice agudo que penetra en los alimentos y
permite retenerlos para desgarrarlos.
Primeros y segundos premolares: Su anatomía les permite participar con los
caninos en el desgarre de los alimentos y con los molares en la molienda de los
14
alimentos aunque se considera que los premolares tiene la función de la molienda fina
y de la trituración.
Molares: Primeros, segundos y terceros molares: Tienen la función de moler
los alimentos para formar una masa que sea de la consistencia y tamaño suficiente
para poder deglutirlos.
Características del Esmalte
Según Tiznado, García y Gil (2008), la hidroxiapatita es el constituyente
inorgánico principal del esmalte y dentina; el material inorgánico se encuentra en un
96% y 74% en esmalte y dentina, respectivamente. Estequiométricamente, la
hidroxiapatita de éstos tejidos dentarios no corresponde completamente a la fórmula
química Ca10(PO4)6(OH)2 debido a que otros elementos tales como Mg, Na, y Cl
están incluidos en su celda unitaria, La dentina también ha sido considerada
como una hidroxiapatita deficiente en calcio conteniendo en diferentes cantidades de
iones.
De tal modo, lo permeable permite el intercambio de iones con el medio bucal;
así a veces, algunas zonas del esmalte que se están desmineralizando por procesos
cariogénicos se pueden remineralizar. Por eso se aplica flúor en forma tópica a las
piezas dentarias, ya que las sales de flúor tienen más afinidad que los grupos
hidroxilos, por lo que los reemplaza; la hidroxiapatita se transforma en fluorapatita,
mucho más resistente a la desmineralización.
Cabe destacar, que en el esmalte se pueden producir diversos fenómenos de
desgaste irreversible, los cuales según Ash (2008), se conocen como abrasión
(desgaste anormal por causas ajenas al funcionamiento normal, como exposición a
polvos abrasivos; morder los dientes durante el día; este desgaste es muy rápido),
atrición (desgaste producto del trabajo normal y roce) y erosión (fenómeno de origen
químico, producto del excesivo consumo de mucho ácido, como limón y vinagre).
15
En este orden de ideas, cabe destacar que otro de los fenómenos o variaciones
del esmalte dental es la alteración del color; en tal sentido, Bonilla, Mantín y Llamas
(2007), proporcionan información útil para entenderlas. En efecto, para estos autores,
dichas alteraciones tienen en común alterar el color de los dientes, dándoles un
aspecto poco estético y a su vez, pueden ser de diversa índole, a saber: endógenas y
exógenas.
El primer grupo, conocido como factores endógenos, son aquellos en donde la
sustancia que pigmenta se encuentra en el interior del diente o forma parte de la
estructura interna del tejido, vale decir, dentina y pulpa dentaria; pueden ser
permanentes o transitorias y además aparecer de forma generalizada, afectando toda
la dentición, o bien aisladamente, en un solo diente. En este rango se ubican las
enfermedades sistémicas (alteraciones hepáticas, hemolíticas, metabólicas y
endocrinas, por citar algunos ejemplos), los procesos formativos alterados del tejido
dental (displasias, como amelogénesis imperfecta y dentinogénesis imperfecta), la
ingesta de sustancias o fármacos (tetraciclina, fluorosis), envejecimiento y un sinfín
más de causas. Sin embargo, ya que en esta investigación se consideran
epidemiológicamente los factores exógenos, se continúa con los aportes que en tal
sentido desarrollan Bonilla et als (2007), según se describe a continuación:
Así pues, entre los factores exógenos o extrínsecos de la alteración del color
dental, se ubican en primer término los alimentos y/o bebidas que por su composición
natural o por colorantes añadidos en su procesamiento industrial tienen capacidad
para pigmentar el esmalte dental; entre ellos, los autores destacan el café, té, vino
tinto, bebidas gaseosas e instantáneas, los snacks salados (tipo Doritos, Cheetos y
similares), salsa de tomate (kétchup) y mostaza preparada. De hecho, numerosos
estudios han comprobado que ciertos compuestos de dichos productos, concretamente
los polifenoles, llamados taninos, tienden a unirse a la película adquirida que se forma
sobre la superficie del esmalte, que actúa como mediador, aumentando la capacidad
de coloración.
16
Otro factor a considerar, es el hábito de fumar, ya sea cigarrillos, tabacos
(habanos) o pipa; el mecanismo de acción es similar al de los alimentos, salvo que en
estos casos son la nicotina y el alquitrán los que se depositan en la superficie dental o
llegan a penetrar en los túbulos dentinarios, siendo muy difícil su eliminación.
En este orden de ideas, es de destacar que el Odontólogo especialista en
estética, al momento de determinar el color dental, suele auxiliarse con una guía de
color, la cual le permite no sólo identificar el tono o matiz del diente natural, sino el
más apropiado al momento de realizar algún procedimiento de restauración o estética,
ya sea obturación de caries mediante resinas, elaboración de carillas y prótesis
dentales y, especialmente, para la realización del blanqueamiento dental.
Al respecto, Pachas (2011), argumenta que una de las guías de color más
utilizadas por Odontólogos de todo el mundo es la conocida como Vita, en la que se
definen cuatro tonalidades: A (Marrón Rojizo), B (Naranja Amarillento), C (Gris
Verdoso) y D (Gris Rosado), esto, porque al describir un objeto como verde, azul o
rojo, se define su tonalidad o, lo que es lo mismo, “…la longitud de onda de la luz
reflejada por los dientes.” (p. 9).
Se considera de interés precisar, que la Guía de Color Vita, a cada una de esas
cuatro tonalidades, también asigna unas guías específicas (A-1, A-2, A-3, A-4, B-1,
B-2, B-3, B-4, C-1, C-2, C-3, C-4, D-2, D-3, D-4), gracias a la cual el clínico
compara las guías pertenecientes a la familia o tono seleccionado en la unidad o
unidades dentales a tratar, a fin de seleccionar en un solo paso el valor y saturación
correspondientes.
Agentes blanqueadores
En el criterio de Dale y Aschheim (2005), el peróxido de hidrógeno (PH) y el
peróxido de carbamida (PC) son los agentes más utilizados para cualquiera de las
técnicas de blanqueamiento, destacando que, además del agente blanqueador, pueden
incorporarse agentes aglutinantes como el carbopol (carboxipolimetileno) para que el
17
oxígeno se libere más lentamente y aumentar la viscosidad del material, así como
fluoruros para reducir la sensibilidad dentaria, vehículos como la glicerina, dentífrico
y glicol, surfactantes, dispersantes de pigmentos, conservantes y aromatizantes.
En este particular, se debe señalar que existen varias diferencias entre ambos
agentes; Mendoza (2008), informa que el peróxido de hidrógeno, también conocido
como agua oxigenada, se usa con más frecuencia para el proceso de blanqueamiento,
en tanto que el peróxido de carbamida es un producto químico que contiene 35% de
peróxido de hidrógeno con urea, bastante seguro siempre y cuando se use en dosis
baja, ya que así hace poco o ningún daño a la dureza del esmalte y al contenido
mineral que se encuentra la superficie dental.
En cuanto al mecanismo de acción de dichos agentes blanqueadores, como
aporta Moreira (2010), se sabe que el cambio de color ocurre gracias a la difusión del
agente blanqueador, ya que los peróxidos tienen un bajo peso molecular y son
capaces de difundirse a través del esmalte y la dentina, lo cual se ve favorecido por el
pH ligeramente ácido que tienen los pigmentos dentales, compuestos por
macromoléculas de carbono. Es así, que mediante oxidación, modifican el tipo,
número y posición relativa de los átomos que componen dichas moléculas, que se
dividen y dan lugar a compuestos intermedios.
Profundizando, conviene precisar acorde con lo afirmado por Rodríguez (2005),
que el peróxido de carbamida y el peróxido de hidrógeno (mediante la activación por
calor y/o luz especial) desprenden moléculas de H2O2, capaces de filtrarse a través del
esmalte por los túbulos dentinarios, los cuales están presentes en el orden de 15.000
por milímetro cuadrado: así, la dentina, que da color a los dientes, sufre el proceso de
oxidación, que se traduce en blanqueamiento de los tejidos dentarios. Por tanto, éste
se produce desde dentro del diente tratado.
Sin embargo, no debe dejar de tenerse en cuenta que la intensidad del
blanqueamiento va a depender de cada paciente, es decir, del color natural dental, de
las características o estado de los dientes y del estado de salud bucal e integral del
18
sujeto, todo lo cual debe ser minuciosamente estudiado por el especialista previo al
tratamiento, para lograr resultados satisfactorios.
2.3.- Definición de términos Básicos
Agentes blanqueadores: Conjunto de agentes químicos capaces de alterar el
color del esmalte dental
Esmalte: Tejido mineralizado compacto que tiene como función envolver el
diente.
Mecanismo de acción: Conjunto de elementos interactuando para lograr un fin
Tratamiento: Plan destinado a resolver en forma integral el o los problemas de
salud bucal identificados durante el proceso de diagnóstico, el cual debe plantearse de
manera secuencial, lógica y ordenada con el objetivo de recuperar y mantener la salud
bucal.
19
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
3.1.- Diseño de Investigación
En la presente investigación, el diseño se corresponde a las definiciones
proporcionadas por Arias (2006), siendo de tal forma una investigación de campo
descriptiva: de campo, ya que “Los datos de interés son recogidos en forma directa de
la realidad.” (p. 38); descriptiva, porque se determina “…la presencia o ausencia de
algo, la frecuencia con que ocurre un fenómeno y en quiénes, dónde y cuándo se está
presentando.” (p. 40), que en este caso, fue expresar el fenómeno bajo estudio
mediante la recolección de datos primarios.
3.2.- Tipo de Investigación
Para Ávila (2006), los estudios descriptivos con diseño de campo, transversal,
“…corresponden al carácter y enfoque de rigurosidad técnica analítica y
procedimental en que serán estudiadas las variables.” (p. 67); en este sentido, se
considera su carácter. Por consiguiente, desde la perspectiva cuantitativa, las
variables de estudio estarán sometidas a medición, cálculo y experimentación o no
experimentación, mientras que las cualitativas estudian la caracterización de hechos y
situaciones de la realidad. De allí, que la presente investigación sea de tipo
cuantitativo no experimental, pues además de medir variables, éstas no fueron
20
manipuladas al evaluar los efectos que tienen los tratamientos blanqueadores sobre el
esmalte dental.
3.3.- Definición de Variables
Las variables de una investigación, son las características que pueden cambiar
de valor o ser susceptibles de sufrir cambios; en el criterio de Ramírez (2004), las
variables deben ser operacionalizadas, es decir, especificar qué actividades u
operaciones deben realizarse para medirlas. Este requisito, se cumple mediante la
elaboración de la Tabla N° 2:
Tabla N° 2. Cuadro Técnico Operativo de Variables
Objetivo General
Evaluar los efectos
que tienen los
tratamientos
blanqueadores
sobre el esmalte
dental
Variable
Definición
Conceptual
Características
epidemiológicas
Características
inherentes o
adquiridas que
presenta cada
individuo al
momento de
realizarle el
tratamiento de
blanqueamiento
dental
Agentes de
blanqueamiento
dental
Efectos clínicos
del
blanqueamiento
dental sobre el
esmalte
Fuente: Morales y Ocanto (2012)
21
Tratamiento
estético dental que
logra el
aclaramiento de
uno o varios
dientes
Resultados que se
pueden observar y
medir a nivel
clínico, luego de
haber realizado el
blanqueamiento
dental
Definición Operativa
-
-
-
Edad
Sexo
Color
dental
inicial
Ingesta de
alimentos y/o
bebidas con
colorantes o
potencial
pigmentador del
esmalte dental
Consumo
de
cigarrillos
Peróxido de
carbamida
Peróxido de
hidrógeno
Sensibilidad
Irritación
Fragilidad
Color dental final
3.4.- Población y Muestra
Según Sabino (2004), población “Es la totalidad del fenómeno a estudiar donde
las unidades de población poseen una característica común, que se estudia y da origen
a los datos de la investigación.” (p. 47), mientras que de acuerdo con Balestrini
(2006), “Puede estar referida a cualquier conjunto de elementos de los cuales
pretendemos indagar y conocer sus características, o una de ellas, y para el cual serán
válidas las conclusiones obtenidas en la investigación”(p.70).
En el presente trabajo investigativo, la población estuvo constituida por los
pacientes que acudieron durante el año 2012 al Consultorio Odontológico
Construyendo Sonrisas, ubicado en el Municipio Naguanagua del Estado Carabobo
para realizarse el tratamiento de blanqueamiento dental, para un total de 50 sujetos.
En cuanto concierne a la muestra, que para Tamayo y Tamayo (2004), “Se
obtiene con la intención de inferir propiedades de la totalidad de la población, para lo
cual deben ser representativa de la misma.” (p. 51), en este estudio fue de tipo no
probabilístico intencional, definido por dicho autor como aquella que se selecciona
según el juicio del investigador. Por consiguiente, la muestra de estudio fue de 50
pacientes, asignando como criterio único de inclusión haber recibido tratamiento
blanqueador durante el año 2012.
3.5.- Técnicas e Instrumentos de Recolección
Como técnicas de recolección de datos, Sierra (2004), advierte que se conocen
las diferentes formas de conseguir la información necesaria para sustentar la
investigación; en el presente estudio, se empleó la técnica observación planificada,
mediante la cual el investigador “…establece un plan de trabajo con los aspectos a
observar.” (p. 38), esto en atención a las variables establecidas.
22
Por otro lado, Sabino (2004), considera que los instrumentos son los formatos o
dispositivos que se utilizan para obtener, registrar y almacenar información; ahora
bien, a cada técnica corresponde un instrumento y, por ello, en este caso se utilizó una
guía de observaciones con un modelo similar a la historia clínica, diseñada para
registrar los aspectos de interés establecidos en el cuadro técnico operativo de
variables, conformada por siete ítems (Anexo A), el cual fue aprobado por el
especialista tutor académico, obteniendo de tal forma la validación del mismo.
3.6.- Análisis de los Datos
Los expertos en metodología previamente mencionados, coinciden en que el
análisis de datos es uno de los momentos investigativos más importantes, por cuanto
se presentan, analizan y discuten los resultados obtenidos; cabe destacar que teniendo
en cuenta las características del estudio, en este caso de utilizó la estadística
descriptiva, mediante la elaboración de tablas y gráficas de frecuencia absoluta (n) y
relativa (%) según cada uno de los objetivos específicos planteados. Cabe destacar,
_
que también se empleó la media estadística ( x) para el indicador edad de los
pacientes, correspondiente a la variable caracterización epidemiológica.
De igual forma, los resultados fueron debidamente analizados y discutidos con
fundamento teórico, procedimiento éste que permitió el logro de los objetivos
propuestos y, asimismo, la elaboración de las ulteriores conclusiones y
recomendaciones.
23
CAPÍTULO IV
PRESENTACIÓN Y ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS
Caracterizar epidemiológicamente, a los pacientes que asisten a consulta a
realizarse blanqueamiento dental
De acuerdo a los datos expuestos en el Gráfico N° 1, se verifica que el grupo
etáreo que prevaleció en la muestra de estudio fue el de edades comprendidas entre
26 y 33 años (19=38%), seguido por el de 34-41 años (17=34%); el restante
porcentual, se distribuyó en los grupos 42 y más años (9=18%) y 18-25 años
(5=10%), con un promedio o media estadística de 30 años, todo lo cual indica que el
tratamiento blanqueador dental es solicitado preferentemente por adultos jóvenes.
Dicho resultado, se asemeja al encontrado por Collins (2004), quien encontró
que en un universo de 180 pacientes que solicitaron blanqueamiento dental, 75%
fueron adultos con edades comprendidas entre 28 y 45 años de edad, explicando que
esta tendencia se atribuye al deseo de presentar una mejor apariencia en razón del
desempeño profesional y social.
En cuanto a los resultados obtenidos en referencia al género, se encontró que el
sexo femenino prevaleció en la muestra (28=56%), quedando las restantes frecuencias
(22=44%) al sexo masculino. Este hallazgo, es consistente por el encontrado por
Matis, Cochran, Wang y Eckert (2009), quienes reportaron que en una muestra de
258 pacientes, los porcentajes entre ambos géneros se distribuyeron en forma similar
a la detectada en la presente investigación, pues la muestra incluyó mayor número de
mujeres, aunque sin diferencias estadísticamente significativas.
Sin embargo, Canals y Masgrau (2011), encontraron paridad entre sexos en un
estudio realizado con 442 pacientes, lo cual implica que aunque a nivel mundial el
24
blanqueamiento dental tradicionalmente fue un tratamiento solicitado en forma casi
exclusiva por las mujeres, en los últimos años se ha venido popularizando como
terapia estética entre los hombres.
Tabla N° 3. Distribución de las características epidemiológicas de acuerdo a
edad y sexo de los pacientes que recibieron tratamiento de blanqueamiento
dental en el Consultorio Odontológico Construyendo Sonrisas, Municipio
Naguanagua del Estado Carabobo, durante el año 2012.
Edad y Sexo
n
5
19
17
9
18-25 años
26-33 años
34-41 años
≥ 42 años
Edad
_
x
Total
Femenino
Masculino
Sexo
Total
%
10%
38%
34%
18%
30 años
50
28
22
50
100%
56%
44%
100%
Fuente: Morales y Ocanto (2013)
100
80
60
%
38
40
20
34
18
10
18-25
26-33
34-41
42 y más
0
18-25
26-33
34-41
42 y más
Gráfico N° 1. Distribución de las características epidemiológicas de acuerdo a
edad de los pacientes que recibieron tratamiento de blanqueamiento dental en el
Consultorio Odontológico Construyendo Sonrisas, Municipio Naguanagua del
Estado Carabobo, durante el año 2012.
25
100
80
60
%
40
28
22
Femenino
Masculino
20
0
Femenino
Masculino
Gráfico N° 2. Distribución de las características epidemiológicas de acuerdo a
sexo de los pacientes que recibieron tratamiento de blanqueamiento dental en el
Consultorio Odontológico Construyendo Sonrisas, Municipio Naguanagua del
Estado Carabobo, durante el año 2012.
Continuando, se tiene que conforme a la data expresada en la Tabla N° 4, en
relación al color dental inicial de los pacientes que conformaron la muestra de
estudio, todos los pacientes presentaban dientes más o menos oscuros, ya que según
la Guía de color Vita, descrita por Pachas (2011), el color que se ubica en los rangos
2, 3 y 4 así lo determina. Ahora, puntualizando lo relativo a las escalas, descritas en el
Gráfico N° 3, el color predominante fue el establecido como rango D, es decir, en la
gama de los tonos Gris-Rosado (18=36%); a continuación, en orden decreciente se
ubicaron las restantes denominaciones: C, Gris Verdoso (13=26%); B, Naranja
Amarillento (10=20%) y A, Marrón Rojizo (9=18%).
Asimismo, tales resultados indican, de acuerdo a las teorías expuestas por
Pachas (ob.cit.), que los pacientes que solicitaron el tratamiento blanqueador
presentaban inicialmente unidades dentales con un valor bajo en el color de los
mismos, toda vez que éste representa el nivel de brillo o luminosidad y expresa qué
tan claro u obscuro es percibido el color dental.
26
Tabla N° 4. Distribución de las características epidemiológicas de acuerdo a
color dental inicial de los pacientes que recibieron tratamiento de
blanqueamiento dental en el Consultorio Odontológico Construyendo Sonrisas,
Municipio Naguanagua del Estado Carabobo, durante el año 2012.
Color dental inicial
A
A-1
A-2
A-3
A-4
B
B-1
B-2
B-3
B-4
C
C-1
C-2
C-3
C-4
Subtotal
Subtotal
Subtotal
D-2
D-3
D-4
D
Subtotal
Total General
n
0
0
3
6
9
0
1
5
4
10
0
5
0
8
13
0
7
11
18
50
%
0
0
6
12
18%
0
2
10
8
20%
0
10
0
16
26%
0
14
22
36%
100%
Fuente: Morales y Ocanto (2013)
100
80
60
36
%
40
18
26
20
20
A
B
C
D
0
A
B
C
D
Gráfico N° 3. Distribución de las características epidemiológicas de acuerdo a
color dental inicial de los pacientes que recibieron tratamiento de
blanqueamiento dental en el Consultorio Odontológico Construyendo Sonrisas,
Municipio Naguanagua del Estado Carabobo, durante el año 2012.
27
Seguidamente, en cuanto a los resultados expresados en la Tabla N° 5, se
observa que los sujetos que integraron la muestra consumen todos los alimentos y/o
bebidas con colorantes o potencial pigmentador del esmalte dental; en detalle, se
identificó como principal alimento con colorante la salsa de tomate (47=94% de toda
la muestra), estando en segundo y tercer lugar la mostaza (21=42%) y los snacks
salados (18=36%), respectivamente.
En cuanto a las bebidas, el café fue seleccionado en forma mayoritaria
(37=74%), siendo éste un pigmentador natural, seguido de los refrescos o bebidas
carbonatadas (32=64%), que entre sus ingredientes poseen colorantes artificiales.
Asimismo, las bebidas con potencial pigmentador restantes de menor consumo fueron
el té (11=22%) y el vino tinto (12=24%) y, para el resto de aquellas con colorantes
artificiales se ubicaron la malta (6=12%) y las bebidas instantáneas (2=4%).
En definitiva, de acuerdo a dichos hallazgos, se podría identificar la ingesta de
dichos alimentos y bebidas como probable factor exógeno de la coloración dental
descrita en la interpretación correspondiente a la Tabla N° 4, pues como señalan
O’Brien, Hemmendinger y Boenke (2007), las alteraciones del color dental se deben
tanto a factores endógenos (características de la dentina, alteraciones del esmalte y
enfermedades sistémicas, entre otros) como exógenos (medicamentos, consumo de
ciertos alimentos y/o bebidas, por ejemplo).
Tabla N° 5. Distribución de las características epidemiológicas de acuerdo a la
ingesta de alimentos y/o bebidas con colorantes o potencial pigmentador del
esmalte dental de los pacientes que recibieron tratamiento de blanqueamiento
dental en el Consultorio Odontológico Construyendo Sonrisas, Municipio
Naguanagua del Estado Carabobo, durante el año 2012.
Alimentos
Alimentos y bebidas
n
%
Snacks salados
18
36
Salsa de tomate
47
94
Mostaza
21
42
28
Tabla N° 5 (cont.)
Alimentos y bebidas
Bebidas
n
%
Café
37
74
Té
11
22
Malta
6
12
Refrescos
32
64
Bebidas instantáneas
2
4
Vino tinto
12
24
Fuente: Morales y Ocanto (2013)
94
100
80
60
%
42
36
40
Snacks salados
Salsa de tomate
Mostaza
20
0
Snacks salados Salsa de tomate
Mostaza
Gráfico N° 4. Distribución de las características epidemiológicas de acuerdo a la
ingesta de alimentos con colorantes que pigmentan el esmalte dental en los
pacientes que recibieron tratamiento de blanqueamiento dental en el
Consultorio Odontológico Construyendo Sonrisas, Municipio Naguanagua del
Estado Carabobo, durante el año 2012.
29
100
80
74
64
60
%
40
12
20
0
Café
24
22
Café
Té
Té
Malta
Malta
Refrescos
4
Refrescos
Bebidas
instantáneas
Bebidas instantáneas
Vino tinto
Vino tinto
Gráfico N° 5. Distribución de las características epidemiológicas de acuerdo a la
ingesta de bebidas con colorantes o potencial pigmentador del esmalte dental de
los pacientes que recibieron tratamiento de blanqueamiento dental en el
Consultorio Odontológico Construyendo Sonrisas, Municipio Naguanagua del
Estado Carabobo, durante el año 2012.
Para culminar con los resultados de la caracterización epidemiológica, se tiene
que de acuerdo a los datos contenidos en la Tabla N° 6, se constató que la mayoría de
los pacientes que recibieron blanqueamiento dental no consume ningún cigarrillo al
día (29=58%); sin embargo, el porcentaje remanente se orientó preferentemente hacia
quienes fuman más de una cajetilla al día, es decir, igual o más de 21 cigarros diarios
(14=28%), distribuyéndose el restante entre los que admitieron fumar de once a
veinte cigarrillos (6=12%) y 1 sujeto (2%) que fuma de 1 a 10 cigarrillos por jornada.
Al respecto, al revisar la literatura se pudo encontrar que Alkhatib, Holt y Bedi
(2005), en un estudio de seguimiento de 586 pacientes fumadores y no fumadores a
quienes se realizó blanqueamiento dental, encontraron que 28% de quienes tenían
hábito tabáquico presentaron nuevas tinciones al término de tres meses, en tanto que
sólo 3% del grupo control presentó alteraciones en el color dental. En consecuencia,
se podría decir que a mayor consumo de cigarrillos al día, mayor probabilidad de
30
desarrollar tinciones dentales y de tener que recurrir con mayor frecuencia al
tratamiento blanqueador.
Tabla N° 6. Distribución de las características epidemiológicas de acuerdo al
consumo de cigarrillos de los pacientes que recibieron tratamiento de
blanqueamiento dental en el Consultorio Odontológico Construyendo Sonrisas,
Municipio Naguanagua del Estado Carabobo, durante el año 2012.
Consumo diario de cigarrillos
0
1-10
11-20
≥ 21
Total
n
29
1
6
14
50
%
58
2
12
28
100%
Fuente: Morales y Ocanto (2013)
100
80
60
%
40
29
14
20
Ninguno
1-10
11-20
21 y más
6
1
0
Gráfico N° 6. Distribución de las características epidemiológicas de acuerdo al
consumo de cigarrillos de los pacientes que recibieron tratamiento de
blanqueamiento dental en el Consultorio Odontológico Construyendo Sonrisas,
Municipio Naguanagua del Estado Carabobo, durante el año 2012.
31
Identificar los diferentes tipos de agentes de blanqueamiento dental
Acorde a la data contenida en la Tabla N° 7, el agente blanqueador más
utilizado es el Peróxido de Carbamida, utilizado en 34 pacientes (68%), mientras que
el otro agente es el Peróxido de Hidrógeno, que fue utilizado en los restantes 14
pacientes (32%).
Tales hallazgos, se asemejan a los reportados por otros investigadores, como
Pinto, de Oliveira, Cavalli y Giannini (2004), Miranda, Bermejo, Bazán y Saravia
(2009) y Mokhlis, Matis, Cochran y Eckert (2010), quienes en sus respectivos
informes revelan haber empleado el Peróxido de Carbamicida como agente de
primera elección en pacientes que requirieron tratamiento estético por encontrar
inconformidad respecto al color de su dentición, debido a su rápido y perdurable
efecto blanqueador.
Sin embargo, otros expertos como Carrillo, Arredondo y Haywood (2008),
consideran que para el blanqueamiento dental, es preferible emplear otros métodos
menos radicales, ya que los peróxidos y especialmente el de Carbamida, generan
mayor cantidad de efectos colaterales, en comparación con el láser.
Tabla N° 7. Distribución de los tipos de agente de blanqueamiento dental
aplicados a pacientes que acudieron al Consultorio Odontológico Construyendo
Sonrisas, Municipio Naguanagua del Estado Carabobo, durante el año 2012.
Agentes de blanqueamiento dental
n
%
Peróxido de Carbamida
34
68
Peróxido de Hidrógeno
16
32
50
100%
Total
Fuente: Morales y Ocanto (2013)
32
100
68
80
60
32
%
40
20
0
Peróxido de Carbamida
Peróxido de Hidrógeno
Gráfico N° 7. Distribución de los tipos de agente de blanqueamiento dental
aplicados a pacientes que acudieron al Consultorio Odontológico Construyendo
Sonrisas, Municipio Naguanagua del Estado Carabobo, durante el año 2012.
Determinar los efectos clínicos del blanqueamiento dental sobre el esmalte
Atendiendo a los resultados expresados en la Tabla N° 8, respecto a los
llamados efectos indeseados sobre el esmalte a expensas de la aplicación del
tratamiento de blanqueamiento dental, se verificaron tendencias positivas, toda vez
que 24 pacientes (48%) no experimentaron ninguno de ellos; sin embargo, se
detectaron sujetos que presentaron sensibilidad (19=38%) e irritación gingival
(7=14), mientras que ningún paciente (0=0%) presentó fragilidad en el esmalte dental
de los dientes tratados, según se ilustra en el Gráfico N° 8.
Interpretando dichos hallazgos, queda en evidencia la importancia que tienen no
sólo los adecuados procedimientos que realice el clínico, sino también el estricto
seguimiento de las instrucciones que éste le hace al paciente, ya que como bien
señalan Canals y Masgrau (2011), la aplicación del agente blanqueador se inicia en el
33
consultorio odontológico y luego, el tratante da al paciente las indicaciones sobre
cómo aplicarlo mediante férulas en su propio domicilio.
Cabe destacar, que al revisar la literatura especializada se encontró que Pérez,
Díaz y Alvarado (2009), reportan significativas tasas de sensibilidad y fragilidad del
esmalte, indicando que dichos efectos se relacionan con el tiempo de exposición y la
concentración del agente blanqueador, lo que conduce a verificar la importancia que
tiene el juicio del clínico tratante y el estricto seguimiento de las indicaciones por
parte del paciente.
Pasando ahora a revisar los resultados concernientes al efecto color final, se
verificó que todos los pacientes que conformaron la muestra de estudio lograron el
valor ideal dentro de la escala de la Guía de color Vita, en cada uno de sus rangos. En
específico, como se aprecia en el Gráfico N° 9, se encontró que quienes se ubicaron
en los numerales A-3 y A-4, pasaron a A-1 (9=18%); los del grupo B-2, B-3 y B4,
pasaron a B-1 (10=20%); los sujetos con color inicial C-2, C-3 y C-4, pasaron al
color C-1 (13=26%) y finalmente, en los pacientes que previo al blanqueamiento
presentaron los colores D-3 y D-4, se logró el color C-2.
De acuerdo a lo señalado, se puede decir que en todos los pacientes que
conformaron la muestra el tratamiento blanqueador fue exitoso, toda vez que se
presentó un mínimo de efectos indeseados y se logró un blanqueamiento
estéticamente exitoso de las unidades dentales tratadas, con la consiguiente
satisfacción de los pacientes y del clínico tratante.
No obstante, es preciso señalar que tal como indican expertos en la materia
como Lopes, Bonissoni, Baratieri, Vieira y Monteiro (2010), como en todo
tratamiento odontológico y teniendo en cuenta el uso de de agentes químicos, es
preciso hacer seguimiento del paciente que es sometido a blanqueamiento dental, con
el fin no sólo de garantizar la estética sino la óptima función dental.
34
Tabla N° 8. Distribución de los efectos del blanqueamiento dental sobre el
esmalte aplicado a pacientes que acudieron al Consultorio Odontológico
Construyendo Sonrisas, Municipio Naguanagua del Estado Carabobo, durante
el año 2012.
Efectos del blanqueamiento dental sobre el esmalte
n
%
Ningún efecto indeseado
24
48
Sensibilidad
19
38
Irritación gingival
7
14
Fragilidad
0
0
50
100%
A-1
9
18
B-1
10
20
C-1
13
26
D-2
18
36
50
100%
Efectos indeseados
Total
Color final
Total
Fuente: Morales y Ocanto (2013)
100
80
60
Ningún efecto indeseado
Sensibilidad
Irritación gingival
Fragilidad
48
38
%
40
20
14
0
0
Gráfico N° 8.- Distribución de los efectos indeseados del blanqueamiento
dental sobre el esmalte aplicado a pacientes que acudieron al Consultorio
Odontológico Construyendo Sonrisas, Municipio Naguanagua del Estado
Carabobo, durante el año 2012.
35
100
80
60
%
36
40
18
26
20
A-1
B-1
C-1
D-2
20
0
Gráfico N° 9.- Distribución de los efectos de color final del blanqueamiento
dental sobre el esmalte aplicado a pacientes que acudieron al Consultorio
Odontológico Construyendo Sonrisas, Municipio Naguanagua del Estado
Carabobo, durante el año 2012.
36
CAPÍTULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1.- Conclusiones
A la luz de los resultados obtenidos y sus respectivos análisis, se considera que
los objetivos de la investigación fueron logrados en forma satisfactoria. En efecto, se
caracterizó epidemiológicamente a los pacientes que asisten a consulta a realizarse
blanqueamiento dental, encontrando que el promedio de edad fue de 30 años, con
prevalencia del sexo femenino; de igual forma, se constató que los sujetos de la
muestra ameritaban el mencionado tratamiento en virtud de presentar una coloración
dental estéticamente inadecuada, siendo en su mayoría habituales consumidores de
alimentos y bebidas con colorantes o potencial pigmentador del esmalte dental,
encontrando asimismo un relativo consumo diario de cigarrillos entre los mismos.
Por otro lado, se pudo identificar como agente blanqueador más utilizado el
Peróxido de Carbamida, mientras que el Peróxido de Hidrógeno tuvo un uso menos
frecuente en el Consultorio Odontológico Construyendo Sonrisas, lo cual encontró
concordancia con otros estudios similares reportados en la literatura especializada.
Asimismo, se determinaron los efectos clínicos del blanqueamiento dental sobre
el esmalte, encontrando un mínimo de secuelas indeseadas, específicamente
sensibilidad dental postoperatoria e irritación gingival y, de igual forma, se constató
que en el total de los sujetos el tratamiento blanqueador fue exitoso ya que todos
lograron el color ideal según el valor natural de los dientes tratados.
De acuerdo a lo anteriormente expresado, se puede afirmar que el
blanqueamiento dental es un tratamiento que a pesar de ser conservador y
37
generalmente da resultados satisfactorios, puede conllevar una serie de efectos
indeseables, así como fracasar, dependiendo de las habilidades y experiencia del
clínico tratante y del incumplimiento del paciente de las indicaciones y
recomendaciones que aquél le prescriba, tanto en relación a la administración
domiciliaria del tratamiento como en cuanto a los hábitos que deba eliminar para
garantizar los resultados obtenidos.
Se concluye, que por ser el blanqueamiento dental actualmente una necesidad
para gran número de pacientes, es indispensable que el profesional de la Odontología
posea conocimientos actualizados acerca de las distintas medidas que permitan
prevenir los efectos adversos que el mismo puede involucrar.
5.2.- Recomendaciones
De acuerdo a las conclusiones previamente expuestas, surge una serie de
recomendaciones:
- Se sugiere a los profesionales Odontólogos mantenerse al tanto de las
innovaciones científicas en torno a las técnicas de blanqueamiento dental.
- Igualmente, se les recomienda realizar un minucioso examen de las
condiciones dentales y sistémicas del paciente que solicite blanqueamiento dental, a
los fines de confirmar si es candidato o no a dicho tratamiento.
- Se exhorta a las personas que reciban tratamiento de blanqueamiento dental, a
cumplir estrictamente las instrucciones y sugerencias que le prescriba el Odontólogo,
así como acudir periódicamente a su consulta para garantizar la no aparición de
efectos adversos y el éxito a largo plazo del tratamiento.
38
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42
ANEXOS
43
ANEXO A
Universidad José Antonio Páez
Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Odontología
Carrera Odontología
EFECTO DE LOS TRATAMIENTOS BLANQUEADORES SOBRE EL
ESMALTE DENTAL
GUÍA DE OBSERVACIONES
1.- Edad
_________ años
2.- Sexo
M
3.- Color dental (Guía
A
Vita)
1
F
B
2
3
4
1
C
2
3
4
1
Snacks
Salsa de
y/o bebidas con
salados
tomate
colorantes o potencial
Café
Té
4.- Ingesta de alimentos
pigmentador del esmalte
Alimentos
Bebidas
dental
5.- Consumo diario de
cigarrillos
6.- Agente de blanqueamiento dental
Refrescos
Ninguno
1-10
Peróxido de carbamida
7.- Efectos clínicos del
Ninguno
blanqueamiento dental
indeseado
Sensibilidad
44
D
2
3
4
2
3
4
Mostaza
Malta
Bebidas
instantáneas
11-20
Vino tinto
>21
Peróxido de hidrógeno
Irritación
gingival
Color
Fragilidad
final
_____