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Úlceras Penetrantes de la Aorta Torácica
Úlceras Penetrantes de la Aorta Torácica:
Resultados de la experiencia de un único centro.
Gabriele Piffaretti, et al.
Estudio Retrospectivo.
Dpto de Cirugía Vascular, Universidad de Insubria.
Varese - Italia.
The American Journal of Surgery 2007; 193(4): 443 – 447.
Introducción: Hoy en día el tratamiento endovascular ha cobrado importancia en el
manejo de las Úlceras Penetrantes de la Aorta Torácica (UPAT), ya que se trata de
pacientes de alto riesgo quirúrgico y con características anatómicas aptas para el uso de
endprótesis.
Objetivo: Reportar los resultados del tratamiento de pacientes con UPAT tratados con
endoprótesis, en el Departamento de Cirugía de la Universidad de Insubria.
Métodos: Entre Octubre del 2003 a Abril del 2006, 11 pacientes recibieron tratamiento
endovascular por 12 UPAT. Todos los pacientes fueron sometidos a AngioTAC con
reconstrucción 3-D para determinar la localización, longitud y diámetro del segmento
aórtico comprometido. El diagnóstico de UPAT se basó en la presencia de una lesión
ulcerada profunda en la pared aórtica con o sin hematoma asociado. En todos los pacientes
se accedió vía arteriotomía femoral común más acceso percutáneo por arteria braquial
izquierda para realizar angiografía de control. Se utilizó distintos tipos de endoprótesis
(TAG Thoracic (n=7), TX-1/TX-2 (n=2), Talent (n=1)). Se definió como tratamiento
exitoso la exclusión angiográfica completa de la UPAT, y como falla de tratamiento, la
presencia de endoleaks, defectos en la endoprótesis o mortalidad relacionada. En cada uno
de los pacientes se realizó AngioTAC de control a los meses 1, 4 y 12 postoperatorios, y
luego anual.
Resultados: De los 11 pacientes, 9 fueron hombres y 2 mujeres, con una edad promedio de
73 años (rango de 55 a 81 años). Seis pacientes fueron sintomáticos al ingreso: ruptura
(n=2), disección (n=2) y dolor (n=2). Dos pacientes tenían endoprótesis infrarrenal previa
por Aneurisma de la Aorta Abdominal (AAA) y 3 eran portadores de AAA infrarrenal que
fueron tratados en forma sincrónica. La úlcera se ubicaba en la mayoría de los pacientes en
el tercio distal del arco aórtico (n=5) o tercio medio de la aorta torácica descendente (n=4).
Se obtuvo una tasa de éxito del tratamiento de un 100%, sin necesidad de conversión en
ninguno de los casos. El promedio de hospitalización fue de 7 días, sin mortalidad
intrahospitalaria. Cuatro pacientes desarrollaron Insuficiencia Renal Aguda sin necesidad
de diálisis, y uno presentó un Accidente Isquémico Transitorio (TIA).
La mediana de seguimiento fue de 15 meses (rango de 2 a 36 meses), falleciendo un
paciente en el período de seguimiento por insuficiencia respiratoria aguda a 2 meses del
procedimiento. No se registraron endoleaks. La sobrevida a 1 y 3 años fue de 90%.
Conclusiones: La experiencia muestra que el tratamiento endovascular de las UPAT se
asocia a una baja morbimortalidad.
Comentario del Revisor:
El estudio viene a demostrar que el tratamiento endovascular tanto electivo como de
urgencia para Úlceras Penetrantes de la Aorta Torácica es posible, y que se asocia a baja
morbimortalidad. Se debe considerar que las complicaciones derivadas del tratamiento
derivan en gran parte de la experiencia del equipo tratante y que, por lo tanto, los resultados
pueden no ser reproducibles en otros centros.
Jacqueline López Riveros