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NUTRICIÓN PARENTERAL
Nutrición parenteral
temprana en pacientes
críticamente enfermos
Referencias:
1.Doig GS and F. Simpson. Nutrición parenteral temprana en pacientes críticamente enfermos con contraindicaciones relativas a corto plazo a la nutrición enteral
temprana: un análisis económico completo de un ensayo controlado aleatorio con base a los costos de Estados Unidos. Resultados clínicos económicos 2013; 5:
369–379.
2.Singer P, Berger MM, Van den Berghe G, et al. Lineamientos de la ESPEN sobre Nutrición Parenteral: Cuidados intensivos. Clin Nutr 2009; 28: 387–400.
3.Martindale RG, McClave SA, Vanek VW, et al. Lineamientos para la disposición y evaluación del soporte nutricional en pacientes adultos críticamente enfermos:
Sociedad de Medicina de Cuidados Críticos y Sociedad Americana para Nutrición Enteral y Parenteral: Resumen ejecutivo . Crit Care Med 2009; 37: 1757–61.
RESULTADOS DE UN
ANÁLISIS ECONÓMICO
4.Doig GS et al. Nutrición parenteral temprana en pacientes críticamente enfermos con contraindicaciones relativas a corto plazo a la nutrición enteral temprana. Un
ensayo controlado aleatorio. JAMA 2013;309:2130-38.
5.Dasta JF, McLaughlin TP, Mody SH, Piech CT. Costo diario de un día en la unidad de cuidados intensivos: la contribución de la ventilación mecánica. Crit Care Med.
2005;33(6):1266–1271.
6.Turpin RS, Canada T, Liu FX, et al. Análisis del costo de la terapia de nutrición en los Estados Unidos: bolsa multi-cámara pre-mezclada vs nutrición parenteral
compuesta. Appl Health Econ Health Policy. 2011;9(5):281–292.
7.Tan SS, Hakkaart-van Roijen L, Al MJ, et al. Revisión de un gran numero clínico: un estudio de micro-costo de la estadia en la unidad de cuidados intensivos en los
Países Bajos. J Intensive Care Med. 2008;23(4):250–257.8.
8.Vanderheyden S, Casaer MP, Kesteloot K, et al. Nutrición parenteral temprana vs NP tardía en pacientes de la UCI: análisis de costo del ensayo EPANIC. Cuidados
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críticos. 2012;16(3):R96.
El riesgo de malnutrición en pacientes en la
UCI siempre está presente – la NP temprana
es una solución efectiva
Los costos del hospital y la nutrición parenteral provinieron de las bases de
datos de dos grandes hospitales de los Estados Unidos (Premier Healthcare
Alliance, NDCHealth)5,6 y de los análisis económicos publicados para Europa.7,8
Los costos de hospital de Estados Unidos pueden ser asignados a grupos de pacientes
específicos (con ventilación, de medicina, cirugía, trauma) y para cada día en la UCI.5
La malnutrición es un problema frecuente que está relacionado con los
resultados clínicos empeorados en los pacientes de la unidad de cuidados
intensivos (UCI).2,3 Aún más, de 10 al 20% de los pacientes de la UCI tienen
una contraindicación a corto plazo para la NE (nutrición enteral).2
El ensayo de la NP temprana (nutrición parenteral, NP) ha demostrado
que los pacientes de la UCI, que no pueden cumplir con los objetivos
nutricionales mediante la NE debido a la intolerancia gastrointestinal, se
benefician mediante la NP temprana – particularmente a través de una
reducción significativa en los días de ventilación mecánica invasiva (VM).4
¿Qué tan fuerte es el rendimiento de la NP
temprana en cuanto al costo-efectividad?
Análisis de la minimización del costo4 realizado por
el profesor asociado Gordon Doig, Sidney (Australia)
Pacientes de medicina
Recibieron VM
Nunca
recibieron VM
Pacientes de cirugía
Recibieron VM
Nunca
recibieron VM
Pacientes de trauma
Recibieron VM
Día 1
$ 8.141
(€ 6.252)
$ 5.353
(€ 4.111)
$ 20.581
(€ 15.806)
$ 9.917
(€ 7.616)
$ 15.627
(€ 12.002)
$ 9.085
(€ 6.977)
Día 2
$ 6.534
(€ 5.018)
$ 4.779
(€ 3.670)
$ 7.725
(€ 5.932)
$ 5.048
(€ 3.877)
$ 7.416
(€ 5.695)
$ 4.966
(€ 3.814)
Más de
3 días
$ 5.702
(€ 4.379)
$ 4.262
(€ 3.273)
$ 6.627
(€ 5.089)
$ 4.764
(€ 3.659)
$ 5.882
(€ 4.517)
$ 4.626
(€ 3.553)
VM: ventilación mecánica 1 EUR = 1.30140 USD, Tipo de cambio del Mercado medio: 2013-04-24 22:21 UTC
Resultados:
NP Temprana — Una oportunidad única para
reducir los costos totales del cuidado
En base a los costos de Estados Unidos, el ahorro del
Objetivo:
costo medio fue
$ 3.150 (€ 2.419)
Evaluar el potencial de ahorro del costo de la NP temprana en pacientes
críticamente enfermos con contraindicación relativa de corto plazo a la NE en
comparación con el cuidado estándar según las condiciones del sistema de
salud europeo y de Estados Unidos.
Por paciente a favor de la NP temprana
(95% de intervalo de confidencia US$ 1.314 - US$ 4.990)
En base a los costos europeos, el ahorro de costo medio fue
Diseño:
$ 2.413 (€ 1.854)
Por paciente a favor de la NP temprana
(95% CI US$ 1.435 a US$ 3.390 de ahorro por paciente)
Los resultados clínicos y el consumo de los recursos de atención médica se
obtuvieron del ensayo de NP temprana:
• Necesidad de VM invasiva
• Duración de estadía en la UCI
•D
ías de NP44
Nunca
recibieron VM
ntes críticamente
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Conclusión
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