Download Exámen Fisico General Semiouchile.pages

Examen Físico General!
!
El examen físico general incluye diversos ámbitos, que pueden condensarse en 10 puntos
principalmente:!
!
1. Posición y decúbito!
2. Marcha o ambulación.!
3. Facies y expresión.!
4. Conciencia.!
5. Estado nutritivo.!
6. Piel, fenéreos y ganglios.!
7. Pulso arterial y pulso venoso.!
8. Presión arterial.!
9. Respiración.!
10. Temperatura.!
!
1. Posición y Decúbito!
!
Posición de Pie!
!
Una persona normal se mantiene en pie bien derecha, firme y sin oscilaciones. Pero esta postura
puede verse alterada por alguna condición que posea el paciente. Dentro de las posturas mas
relevantes para el examen físico general encontramos los siguientes.!
!
•
•
•
•
•
Postura de Parkinson (https://www.youtube.com/watch?v=qGxhDIUDSEU)!
Hemiplejía (https://www.youtube.com/watch?v=FZvR4ocMpl8)!
Corea de Sydenham (https://www.youtube.com/watch?v=RB8kiEcP6Xc)!
Ataxia avanzada (https://www.youtube.com/watch?v=Dox3_ox8C2U)!
Cólico Renal (https://www.youtube.com/watch?v=ML89d9kgO8w)!
!
Decúbito!
!
Normalmente, una persona normal adopta una posición indiferente al estar acostada, pero a su
vez esta posición es activa (no pasiva como es en el caso del coma). !
Pero podemos encontrar que las diversas enfermedades pueden variar el decúbito que el paciente
va a adoptar, siendo semiológicamente importantes los decúbitos de significación patológica como
los decúbitos pasivos (coma, adinamia profunda) o los forzados, dentro de los cuales encontramos
los siguientes.!
!
• Ortopnea: Que corresponde a la disnea de decúbito que obliga al paciente a adoptar la posición
sentada para respirar mejor. !
• Decúbito Lateral forzado: Se observa en pleuritis exudativas recientes y en supuraciones
pulmonares.!
• Decúbito Supino obligado: Se observa en peritonitis aguda. !
• Decúbito Prono electivo: Para aliviar dolores de úlceras, entre otros. !
• Posición en Gatillo: Posición de decúbito lateral con las piernas flectadas sobre el abdomen y
cabeza hiperextendida, se observa en meningitis agudas. !
• Opistótonos: El paciente se apoya solamente en la región occipital y en los talones,
describiendo el resto un arco de concavidad inferior por la contractura de músculos dorsales.
Podemos encontrar también un Emprostótonos (arco de concavidad ventral) y un Pleurostótonos
(concavidad lateral). Posiciones características de tétanos. !
• Posición Genupectoral (o de plegaria mahometana): El paciente acerca el pecho a las rodillas.
Se observa en pericarditis exudativas. !
• Posición de Trendelenburg!
2. Marcha!
!
El médico debe observar, siempre que se pueda, la marcha del paciente, reparando
especialmente en su regularidad y estabilidad, como también en el largo de los pasos y el braceo.
Entre las marchas mas características que pueden encontrarse en distintas enfermedades,
encontramos:!
!
• Marcha de Parkinson: Pasos cortos, sin braceo y con el cuerpo inclinado hacia adelante
("como si se precipitara tras su centro de gravedad").!
• Marcha atáxica: Incoordinación e irregularidad de los pasos, además de inestabilidad al
caminar. Propia del síndrome cerebeloso y de la tabes.!
• Marcha del hemipléjico orgánico: Paciente camina describiendo un semicírculo externo con el
pie afectado, logrando levantarlo aveces, y otras veces solamente arrastrarlo (marcha de
segador).!
• Marcha del hemipléjico histérico: El paciente en vez de tratar de levantar el pie lo arrastra
linealmente (marcha en draga).!
• Marcha del parapléjico espástico: El paciente se mueve dando pasos pequeños, levantando
solamente la punta de los pies y controneándose para poder avanzar.!
• Marcha del polineurítico: El paciente levanta más la rodilla al caminar para no arrastrar el pie,
el cual luego apoya en la punta antes que el talón, lo que se denomina "paso de parada".!
!
!
3. Facies!
!
Corresponde a la expresión facial del paciente, y en ciertas enfermedades, esta expresión puede
ser determinante para realizar el diagnóstico. En la evaluación de las facies el médico debe fijarse
en la simetría, los movimientos, los pliegues y las alteraciones como el color, la presencia de
edemas y manchas. Dentro de las facies mas características encontramos.!
!
• Facie Anémica: Palidez, presente en anemia con Hb <9!
• Facie Cianótica: Coloración azul en labios, mejillas y nariz, presente en insuficiencia
respiratoria global, con Hb< 5!
• Facie Ictérica: Puede tener 3 aspectos. Amarilla pálida (producto de hemólisis), Rubí
(hepatocelular) o Verdínica (producto de obstrucción).!
• Facie Urémica: Síndrome Urémico en insuficiencia Renal Crónica.!
• Facie Edematosa: Presente en Síndrome Nefrótico.!
• Facie Mitral: Rubicundez cianótica con predominio en mejillas.!
• Facie Mongólica: Cara redonda, epicanto, nariz en silla de montar y macroglosia relativa.
Sugiere Síndrome de Down.!
• Facie Hipotiroidea: Tumefacta, parpados hinchados por mixedema.!
• Facie Hipertiroidea: Adelgazada, exoftalmia bilateral, hendidura palpebral separada, mirada fija
y brillante. Puede ser indicador de Enfermedad de Basedow Graves.!
• Facie de Cushing: "cara de luna", rubicundez en pómulos, acné e hirsutismo.!
• Facie de Acromegalia: Crecimiento óseo y tejídos blandos.!
• Facie Parkinsoniana: Hipominia y cara de pomada.!
• Facie Lúpica: Erupción erimato-papuloescamosa en alas de mariposa presente en pómulos y
nariz . Señala Lupus eritematoso sistémico.!
• Facie Miasténica: Ptosis palpebral bilateral flactuante, somnolencia e hipomínica. Señala
Miastenia Gravis.!
• Facie Caquética: Desnutrición extrema.!
• Facie de Addison: Melanodermia, mayor en pliegues. Señala Insuficiente Suprarrenal.!
• Facie de Esclerodermia: Piel estirada, boca redondeada de pliegues radiados.!
• Facie de Lesión del Simpático Cervical: Ptosis, enoftalmo, miosis unilateral. Señala Síndrome
de Claude-Bernard-Horner.!
• Facie de Parálisis Facial: Por lesión en el VII par (periférica), o por Accidente Vascular
Encefálico (central).!
• Facie Adenoidea: Obstrucción de Coanas con boca entreabierta y mentón retraído.!
• Facie Febril: Rubicundez y ojos brillantes.!
• Facie Hipocrática: Perfil enjuto, con ojos hundidos, ojeras, palidez y sudor frío.!
!
!
4. Conciencia!
!
Un médico debe poder apreciar durante la entrevista médica.!
!
Grado de Conciencia: !
Un individuo normal, durante la entrevista médica se mantiene alerta, lúcido y cooperador.
Podemos de hablar de un estado de conciencia crepuscular cuando el paciente presenta la
conciencia disminuida en ciertos aspectos, pero no completamente y de un estado de conciencia
confusional cuando la pérdida de conciencia es total, y se puede presentar de manera persistente
(en el coma) o de manera momentánea (en el síncope).!
!
Orientación: !
Espacial (¿Dónde está ahora?)!
Temporal (¿En que día/mes/año estamos?)!
Personal (¿Cual es su nombre?) (reconocer a las personas y sus roles).!
!
Percepción:!
Puede ser normal o errónea. La percepción puede ser errónea si percibe bien pero interpreta mal
(ilusión) o percibe algo inexistente (alucinación visual, auditiva o táctil).!
!
Memoria:!
Puede ser deficitaria (amnesia). Esta amnesia puede ser para hechos recientes (de fijación o
anterógrada) o para hechos lejanos (de conservació o retrógrada).!
!
Otros: !
Se debe apreciar también, la voluntad, la afectividad y las alteraciones conductuales.