Download Presentación de PowerPoint

FICHA CLÍNICA Y
ANAMNESIS
“El interrogatorio
es un arte”
Marcelo Briones R.
2013
FICHA CLINICA
“Documento individual en el cual se incorporan y
acumulan datos cualitativos y cuantitativos específicos
de cada persona sobre los aspectos evolutivos y
conductuales obtenidos”
INSTRUMENTO LEGAL
INDIVIDUAL E INSTRANSFERIBLE
OBJETIVOS
 Conocer el estado de salud de nuestro paciente a tratar.
 Mejorar la relación odontólogo-paciente.
 Conocer la motivación del paciente, para buscar esta atención odontológica,
razón de por qué este paciente acude a nosotros y que es lo que necesita.
La historia clínica es en si la ficha clínica.
la
IMPORTANTE
 CAMBIOS FISIOLOGICOS
 DETERIOROS FISICOS POR LA EDAD.
HISTORIA CLÍNICA
FICHA CLÍNICA
HISTORIA CLÍNICA
Es una narración escrita, de carácter
personal e individual, que relata y juzga
sucesos, hechos y manifestaciones, en
el terreno de la salud, que
comprometan directa o indirectamente
la vida de una persona.
PROTAGONISTAS DE ESTA NARRACIÓN
ESCRITOR
SUJETO
ODONTÓLOGO O
CIRUJANO
DENTISTA
ENFERMO O
PACIENTE.
TEMA
ENFERMEDAD
RESPETO
LENGUAJE
DIÁLOGO
PERSONAS
PROFESIONAL Y
ENFERMO
ESCUCHAR
HISTORIA CLÍNICA
INVESTIGACIÓN
CONVERSACIÓN
ANAMNESIS
HISTORIA
CLÍNICA
RECONOCIMIENTO
DEL TERRENO
EXAMEN FÍSICO
JUICIO CRÍTICO
DIAGNÓSTICO
ANAMNESIS
Reúne el conjunto de datos que el odontólogo puede recoger de:
 Enfermedad actual
 Antecedentes mórbidos y familiares
 Datos biográficos
 Personalidad, aspecto psicológico.
ANAMNESIS
• Volver a recordar
• Clave del diagnostico
Relato del paciente
Preguntas hiladas por el profesional
HIPOTESIS DIAGNOSTICA
ANAMNESIS
IMPORTANTE
 CLAVE PARA EL DIAGNOSTICO
 SIEMPRE SE PERFECCIONA
 REQUIERE CONOCIMIENTO , PACIENCIA Y EXPERIENCIA.
OBJETIVOS
 INFORMACIÓN SOBRE LO QUE AQUEJA AL PACIENTE
 ROP
Anamnesis
Siempre se perfecciona
REQUISITOS

Conocimientos
 Paciencia
 Tino
 Penetración psicológica
 Experiencia que se va acrecentando en la medida que se
va realizando
 Saber la semiología de la
mayoría de las patologías
que tratarán
 Capacidad de establecer
una buena relación
tratante-paciente
ANAMNESIS
PRÓXIMA
Se pregunta por el motivo
de la consulta, es el
interrogatorio que da inicio
a la Historia Clínica.
ANAMNESIS PRÓXIMA
“Relata la enfermedad actual o motivo de la consulta”
 De forma escueta
 Observar reacciones emocionales
 Preguntas dirigidas
Ej... Dolor de cara, aumento de volumen de la encía.
Generalmente el relato del enfermo es confuso en este aspecto de manera que
debe guiársele. Además se debe estar atento a observar las reacciones
emocionales al escuchar su relato. Hay otros enfermos que deben ser frenados
en su exposición por extrema locuacidad y deben ser orientados en su
exposición.
ANAMNESIS PRÓXIMA
MOTIVO DE CONSULTA
1. Derivado por
2. Enunciar cuadro patológico
ENFERMEDAD ACTUAL
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Inicio
Evolución s y s.
Tratamientos recibidos
Estadio actual
Etiología
Recidivas – secuelas
PATOLOGIAS CONCOMITANTES
ANAMNESIS REMOTA
Antecedentes generales. Enfermedades de la infancia o
anteriores, historia odontológica, hospitalizaciones, actos
quirúrgicos a los cuales fue sometido, historia personal y
social,
traumatismos, enfermedades infectocontagiosas,
hábitos, vacunas, alergias, medicamentos en uso, etc.
También dentro de la anamnesis remota tenemos antecedentes
sistémicos de nuestro paciente, acá va a ir el aparato
cardiovascular, respiratorio, gineco - obstétrico digestivo,
endocrino, hematológico, etc. Antecedentes familiares.
Tratar de que sea en orden cronológico.
DEPORTES Y HOBBIES
TIPO DE TRABAJO
HÁBITOS
¿Y si el enfermo no nos puede brindar una buena
anamnesis?
OBJETIVOS FUNDAMENTALES
 Obtener información sobre que aqueja al enfermo y de
su perfil psicológico
 Establecer una buena relación odontólogo – paciente
que permitirá realizar un buen examen clínico y buen
manejo de la enfermedad.
Una anamnesis bien realizada
comienza la terapia, logrando una
primera acción terapéutica que es
producto
del
interés
y
el
convencimiento del paciente que hay
una real preocupación por tratarlo.
Iatrosedación, propuesta por el Dr. Nathan Friedman (Dpto. Conducto Humana
Universidad SOCAL).
PUNTOS IMPORTANTES
Trato deferente con el paciente
Lograr que el relato sea espontaneo
Escuchar como se expresa:
 Grado de instrucción
 Temperamento
 Inteligencia
 Objetividad
 Confiabilidad
Conversación guiada, para no obtener datos
irrelevantes…
Cada vez mas ir acercándose al posible
problema.
¿¿Y si el paciente se queda calladito??
No sugerir respuestas, para no sugestionar al paciente
Lenguaje Popular
EN EL CASO DE :
 Enfermos analfabetos
 Campesinos
 Conocer la jerga y recurrir al folklore lingüístico
(pasmo, incordio, lipiria, compañón, prendimiento,
etc…)
 ESTUDIOS CONCOMITANTES
 EXAMENES COMPLEMENTARIOS
1.
2.
3.
4.
Imagenología
Lab. Clínico
Microbiología
Histopatología
• INTERCONSULTAS
1. Interdiciplnaria interna
2. Interdiciplinaria externa
3. De la misma especialidad
 DIAGNOSTICOS
1.
2.
Principal
Secundario
 PRONÓSTICO
 TRATAMIENTO
1.
2.
Urgente
Programado
 EPICRISIS
RESULTADO DEFINITIVO DEL ESTUDIO
INTERDISCIPLINARIO, REALIZADO POR UN
GRUPO DE PROFESIONALES EN FUNCION
DE LOS SIGNOS Y SINTOMAS, APORTADOS
A TRAVÉS DE LA HISTORIA CLÍNICA DE UN
ENFERMO, BASADO PRINCIPLMENTE EN
EL CONOCIMIENTO Y EXPERIENCIA.
EPICRISIS
 Diagnósticos de alta
 Datos mas relevantes del examen físico del paciente.
 El tratamiento que recibió el paciente durante la atención.
 La acción, la evolución, el pronostico que nosotros dimos al
paciente.
 El estado del alta y el motivo por el cual fue dado de alta.
 Las fechas de ingreso y egreso del paciente.
 Nombre y firma del profesional tratante.
• SEMIOTECNIA
* EL EXAMEN FÍSICO
*El EXAMEN FÍSICO
Contenido:
1.
Condiciones necesarias para realizar un buen examen
físico
2.
El Examen Físico General
Percusión
Inspección
Sentidos
Olfación
Auscultación
Palpación
*EL EXAMEN FÍSICO
Condiciones necesarias para realizar un buen
examen físico:
a)
La temperatura de la habitación, de las manos e
instrumentos del examinador debe ser
“agradable”.
b)
c)
La iluminación debe ser adecuada
d)
Considerar el pudor del paciente al momento de
solicitarle que se descubra o desnude.
La posición del paciente y del examinador debe
ajustarse a la zona u órgano a explorar.
*EL EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO GENERAL:
Se describen diez puntos:
I. Posición en cama y de pie
II. Marcha o ambulación
III. Facies y expresión de la fisonomía
IV. Psiquis o estado de conciencia
V. Constitución y estado nutritivo (peso y talla)
VI. Piel, Fanerios y ganglios
VII. Pulso arterial y venoso
VIII. Presión Arterial
IX. Respiración
X. Temperatura
*EL EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO GENERAL:
I.
1.1 Posición y decúbito: En general, un individuo
adopta al estar en cama una posición indiferente
pero activa.
Los decúbitos pasivos generalmente son
patológicos (posición del enfermo comatoso o de
la adinamia profunda)
Interesa también en semiología describir los
decúbitos forzados, por ejemplo la ortopnea, el
decúbito lateral forzado, el decúbito supino
obligado, el decúbito prono electivo, la posición
en gatillo, el opistótonos y la posición
genupectoral o “en plegaria mahometana”
EXAMEN FÍSICO GENERAL:
I.
1.1
Posición y decúbito: Opistótonos
*EL EXAMEN FÍSICO
*Posición
PLEUROSTOTONOS
*Posición de
Blechmann
*EL EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO GENERAL:
I.
1.2 Posición en pie (actitud o postura):
Una persona normal se mantiene en pie
estando derecho, firme y sin oscilaciones.
- El dolor puede alterar la postura, provocando
contracturas o posiciones viciosas.
- Las alteraciones neurológicas suelen causar
posturas características:
Enfermedad de Parkinson: posición rígida,
ligeramente encorvada, miembros superiores
adosados al tronco y sacudidos por un temblor.
*EL EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO GENERAL:
I.
1.2 Posición en pie:
Hemiplejía: determina una posición asimétrica,
con el miembro superior del lado afectado en
semiflexión y la mano empuñada contra el
abdomen.
Paraplejía espástica: Con muslos y rodillas bien
apretados y pies en posición equina.
Corea de Sydenham: animado de movimientos
continuos incontrolables y desordenados (cara y
tronco)
Ataxia avanzada: con piernas separadas y el
cuerpo oscilante
*EL EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO GENERAL:
Se describen diez puntos:
I. Posición en cama y de pie
II. Marcha o ambulación
III. Facies y expresión de la fisonomía
IV. Psiquis o estado de conciencia
V. Constitución y estado nutritivo (peso y talla)
VI. Piel, Fanerios y ganglios
VII. Pulso arterial y venoso
VIII. Presión Arterial
IX. Respiración
X. Temperatura
*EL EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO GENERAL:
II. Marcha o Ambulación: ver regularidad y
estabilidad, en el largo de los pasos y en
el braceo. El individuo normal coordina
muy bien estos aspectos.
Los tipos de marcha anormales más
característicos son:
STEPPAGGE
*EL EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO GENERAL:
II. Marcha o ambulación.
- Marcha en enfermedad de Parkinson: es de pasos
cortos, sin braceo, con el cuerpo inclinado hacia
delante “como si se precipitara tras su centro de
gravedad”
- Marcha del hemipléjico orgánico: camina
describiendo un semicírculo externo con el pie
afectado, logrando levantarlo a veces.
- Marcha del hemipléjico histérico: en vez de
levantar el pie, lo arrastra linealmente (marcha en
draga)
*EL EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO GENERAL:
- Marcha del parapléjico espástico: La contractura
sólo permite pasos pequeños, levantando apenas la
punta de los pies y contorneándose para poder
avanzar
- Marcha atáxica: caracterizada por la
incoordinación, la irregularidad de los pasos y la
inestabilidad. Se presenta en el síndrome
cerebeloso y en la enf. de tabes.
- Marcha del polineurítico: por paresia de los
músculos, especialmente distales, levanta más las
rodillas para no arrastrar el pié, el que después
apoya primero por la punta y después el talón,
originando el “paso de parada” o “Steppage”
*EL EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO GENERAL:
Se describen diez puntos:
I. Posición en cama y de pie
II. Marcha o ambulación
III. Facies y expresión de la fisonomía
IV. Psiquis o estado de conciencia
V. Constitución y estado nutritivo (peso y talla)
VI. Piel, Fanerios y ganglios
VII. Pulso arterial y venoso
VIII. Presión Arterial
IX. Respiración
X. Temperatura
*EL EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO GENERAL:
III. Facies:
Varía bastante de una a otra persona. Su
inspección nos permite identificar
rápidamente a la gente. Es fácil apreciar
las alteraciones de la simetría de los
movimientos, de los pliegues, la presencia
de edema, pigmentaciones o
telangectasias.
El análisis de los de los diferentes hallazgos
nos puede informar sobre:
*EL EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO GENERAL:
III. Facies:
1.- Estado anímico: Tranquilidad o placidez; euforia o
excitación; apatía o indiferencia; depresión y/o angustia.
2.- Posibles intoxicaciones: alcohol, alucinógenos.
3.- Ciertas enfermedades que pueden ser diagnosticadas
por la sola inspección facial:
- Enfermedad de Addison (melanodermia llamativa)
- Acromegalia: prognatismo y rebordes orbitarios
prominentes.
- Cushing: cara de luna con acné e hirsutismo
- Esclerodermia: piel estirada y boca rodeada de pliegues
radiados.
- Estenosis Mitral: rubicundez cianótica de las mejillas
sobre fondo pálido
EXAMEN FÍSICO GENERAL:
Facies lúpica
*EL EXAMEN FÍSICO
*Fascies urémica o
renal
Hipocrática
EXAMEN FÍSICO GENERAL:
Facies: Blefarospasmo en
tétanos
*EL EXAMEN FÍSICO
*EL EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO GENERAL:
III. Facies:
3.- Ciertas enfermedades que pueden ser identificadas por las
facies:
- Hipertiroidismo: Mirada brillante y ojos “saltones”
- Lesión del Simpático Cervical: Ptosis, enoftalmos y miosis
unilateral
- Lupus Eritematoso Diseminado: Eritema “en mariposa” de
ambas mejillas y la nariz.
- Mixedema: Cara abotagada, piel gruesa y amarillenta, cejas
ralas.
- Mongolismo: Ojos ligeramente estrábicos, pliegue cutáneo
en el borde interno del ojo, boca entreabierta y lengua
grande
*
*Sd. De Cushing adulto
y niño
*HIPERTIROIDISMO
-Enfermedad de Graves :
Afecta a mujeres de 20 a
40 años.
-El hipertiroidismo se
caracteriza por un bocio difuso
(sobre el que podría
auscultarse un soplo vascular),
y signos oculares (exoftalmos).
*Fascies acromegalia
- Rasgos característicos cómo
engrosamiento de los tejidos blandos,
labios y de la piel, agrandamiento de la
nariz y arcos superciliares, acné, y
prognatismo.
*EL EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO GENERAL:
III. Facies:
3.- Ciertas enfermedades que pueden ser sospechadas
o diagnosticadas por las facies:
- Enfermedad de Parkinson: cara inexpresiva, ojos fijos y
casi sin parpadeo; saliva que escurre por una comisura.
- Parálisis facial periférica: desviación de la comisura
bucal hacia el lado sano; borramiento de pliegues en el
lado enfermo e imposibilidad de cerrar el ojo en el lado
paralítico.
SIGNO DE BELL
*EL EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO GENERAL:
III. Facies:
4.- Clásicamente se han descrito, además, otras facies:
- Febril: Ligeramente sudorosa, con pómulos rosados y ojos
brillantes
- Hipocrática o peritoneal: mejillas hundidas, nariz afilada,
ojos hundidos rodeados de halo rojo azulado.
- Vultuosa: que homologamos a la facies renal, pálida y con
edema más acentuado a nivel de párpados.
- Caquéctica: muy enflaquecida, con piel sobre osamentas,
representa etapa final de enfermedades consuntivas
crónicas.
- Adenoidea: Nariz y cara más bien estrechas, boca
entreabierta, mentón retraído.
*Facies adenoidea
*EL EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO GENERAL:
Se describen diez puntos:
I. Posición en cama y de pie
II. Marcha o ambulación
III. Facies y expresión de la fisonomía
IV. Psiquis o estado de conciencia
V. Constitución y estado nutritivo (peso y talla)
VI. Piel, Fanerios y ganglios
VII. Pulso arterial y venoso
VIII. Presión Arterial
IX. Respiración
X. Temperatura
*EL EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO GENERAL:
IV. Conciencia y estado psíquico:
Debe apreciarse:
1.- Grado de conciencia
2.- Orientación
3.- Percepción
4.- Memoria
5.- Inteligencia
6.- Voluntad y Afectividad
*EL EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FISICO GENERAL:
IV. Conciencia y estado psíquico:
1.- Grado de conciencia: El individuo normal se
mantiene alerta durante el interrogatorio, lúcido y
colaborador.
Hablamos de “estado crepuscular”, cuando el nivel
de conciencia está disminuido parcialmente.
Si la disminución del estado de conciencia es
global, hablamos de “Estado confusional”.
Si la perdida de conciencia es total y persistente,
se habla de “Coma”, profundo , “Carus”. Si es
total y sólo momentánea, se habla de “síncope”.
*EL EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO GENERAL:
IV. Conciencia y estado psíquico:
2.- Orientación:
- En el tiempo: El paciente responderá a la
pregunta ¿Qué día es hoy?
- En el espacio: responderá a la pregunta
¿Dónde está Ud. ahora?
- Respecto a personas (reconocer a las
personas y sus roles) ¿Quién soy yo?
*EL EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO GENERAL:
IV. Conciencia y estado psíquico:
3.- Percepción:
Es captar a través de los sentidos todo lo que nos rodea.
Si la percepción es errónea, se dan los siguientes
casos:
- Ilusión (percibe bien pero interpreta mal)
- Alucinación (percibe algo inexistente. Puede ser
visual, auditiva o táctil)
*EL EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO GENERAL:
IV. Conciencia y estado psíquico:
4.- Memoria:
Puede ser normal o deficitaria.
- Si es deficitaria, se habla de “Amnesia”
Ésta puede ser:
- Para hechos recientes: Amnesia de
fijación o anterógrada.
- Para hechos lejanos: Amnesia de
conservación o retrógrada
*EL EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO GENERAL:
IV. Conciencia y estado psíquico:
5.- Inteligencia:
Involucra el uso equilibrado de todas las facultades
descritas, además de la Comprensión y el Juicio.
Debe juzgarse de acuerdo a la edad, respecto a lo
cual puede ser normal o deficitaria.
- Debilidad Mental (Adulto que tiene una edad
mental de entre 7 y 14 años)
- Imbecilidad (Adulto con edad mental entre 3 y 6
años. Son capaces de hablar pero no de leer)
- Idiocia(Adulto con edad mental menor de tres
años. Son incapaces de hablar)
*EL EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO GENERAL:
IV. Conciencia y estado psíquico:
6.- Voluntad y Afectividad:
- La voluntad puede ser normal o
disminuida. En este caso se habla de
Abulia.
- La Afectividad puede apreciarse
Normal o disminuida. En este caso se
habla de Indiferencia.
*EL EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO GENERAL:
Se describen diez puntos:
I. Posición en cama y de pie
II. Marcha o ambulación
III. Facies y expresión de la fisonomía
IV. Psiquis o estado de conciencia
V. Constitución y estado nutritivo (peso y talla)
VI. Piel, Fanerios y ganglios
VII. Pulso arterial y venoso
VIII. Presión Arterial
IX. Respiración
X. Temperatura
*EL EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO GENERAL:
V. Constitución y estado nutritivo. Peso y Talla.
1.- Constitución o hábito:
Clasificación de la Constitución Física
VIOLA
KRETSCHER
SHELDON
MICROESPLÁCNICOS
LEPTOSÓMICOS
ECTOMORFOS
NORMOESPLÁCNICOS
ATLÉTICOS
MESOMORFOS
MACROESPLÁCNICOS
PÍCNICOS
ENDOMORFOS
*EL EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO GENERAL:
V. Constitución y estado nutritivo. Peso y Talla:
Existen tablas que correlacionan ambos
parámetros con la edad, basadas en estudio de
poblaciones estándar, cuyas medidas se
distribuyen en forma normal.
Para clasificar el estado nutricional se utiliza
actualmente el calculo de índice de masa
corporal: (Peso en Kg)/(Talla en m)2
*EL EXAMEN FÍSICO
CLASIFICACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL
Normal
IMC*
18.5-24.9
Sobrepeso
Obesidad
Grado I
Grado II
Grado III
*Kg/m2
25.0-29.9
>30
30.0-34.9
35.0-39.9
>40.0
Riesgo
Promedio
Levemente aumentado
Aumentado
*EL EXAMEN FÍSICO
*EL EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO GENERAL:
Se describen diez puntos:
I. Posición en cama y de pie
II. Marcha o ambulación
III. Facies y expresión de la fisonomía
IV. Psiquis o estado de conciencia
V. Constitución y estado nutritivo (peso y talla)
VI. Piel, Fanerios y ganglios
VII. Pulso arterial y venoso
VIII. Presión Arterial
IX. Respiración
X. Temperatura
*EL EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO GENERAL:
VI. Piel, Fanerios y linfáticos:
1.- Piel:
En el estado de la piel tenemos que apreciar
características de turgor, elasticidad.
a)
b)
c)
d)
Lesiones
Color
Alteraciones vasculares
Temperatura y humedad
*EL EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO GENERAL:
VI. Piel, Fanerios y Linfáticos:
1.- Piel:
Respecto a las lesiones primarias de la piel, debemos
distinguir:
a) Mácula: mancha localizada y plana que generalmente
no sobrepasa los 3 mm de diámetro.
b) Pápula: pequeño solevantamiento circunscrito,
generalmente no mayor de ½ cm.
c) Nódulo: pequeño solevantamiento generalmente
mayor que la pápula, que compromete un espesor
mayor que la piel. Mide entre ½ cm a 4 cm.
*EL EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO GENERAL:
VI. Piel, Fanerios y Linfáticos:
1.- Piel:
d) Tumor: Solevantamiento congénito o
adquirido, que tiende a persistir y crecer.
e) Vesícula: solevantamiento circunscrito,
lleno de contenido líquido, que puede ser
seroso (flictena) o purulento (pústula).
f) Bula o ampolla: lesiones similares a las
anteriores pero más extensas.
g) Roncha: solevantamiento edematoso de
color rosado pálido, de extensión variable, de
bordes netos. Generalmente pruriginoso.
papula
macula
eritema
vesiculas
Nódulo. Es una lesión sólida, redondeada,
mayor de 1 cm, bien circunscrita. Su
superficie puede ser suave, ulcerada o
escamosa. Es equivalente a una pápula,
pero mayor de 1 cm.
EXAMEN FÍSICO GENERAL:
VI.
Piel, Fanerios y Linfáticos:
1.- Piel:
Herpes Zóster
Neurofibromatosis
Moluscum contagiosum
*EL EXAMEN FÍSICO
*EL EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO GENERAL:
VI. Piel, Fanerios y Linfáticos:
1.- Piel:
Respecto a las alteraciones del color de la
piel debemos distinguir:
a) Palidez:
- Transitoria: puede presentarse en
condiciones fisiológicas como frío o
emociones o patológicas como en el
síncope
*EL EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO GENERAL:
VI. Piel, Fanerios y Linfáticos:
1.- Piel:
Respecto a las alteraciones del color de la piel:
a) Palidez: Cuando es persistente, casi siempre es
una condición patológica: en la Anemia, por
ejemplo, debe buscarse simultáneamente la
palidez de las mucosas y los pliegues cutáneos.
Estos últimos se decoloran cuando la hemoglobina
desciende de 7 g/dl
*EL EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO GENERAL:
VI. Piel, Fanerios y Linfáticos:
1.- Piel:
Respecto a las alteraciones del color de la
piel:
b) Rubicundez: También puede ser
transitoria (rubor o calor) o permanente
(Policitemia vera).
*EL EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO GENERAL:
VI. Piel, Fanerios y Linfáticos:
1.- Piel:
Respecto a las alteraciones del color de la
piel:
c) Ictericia: Color amarillo de piel y
mucosas debido al aumento de la
bilirrubinemia
Ictericia
*EL EXAMEN FÍSICO
*EL EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO GENERAL:
VI. Piel, Fanerios y Linfáticos:
1.- Piel:
Respecto a las alteraciones del color de la piel:
d) Cianosis: Coloración azulada de piel y
mucosas, debidas a que, en la sangre
capilar, la hemoglobina reducida sobrepasa
los 5 g / 100 dl
*EL EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO GENERAL:
VI. Piel, Fanerios y Linfáticos:
1.- Piel:
Respecto a las alteraciones del color de la piel:
e) Melanodermia: Tinte negruzco que adquiere la
piel debida a la acumulación anormal de pigmentos
melánicos en las capas más profundas de la
epidermis. Se intensifica en las zonas normalmente
más pigmentadas: pezones, aréola, genitales y
periné.
Cuando el depósito melánico se ubica en las
mucosas, BUCALES se habla de MELANOPLAQUIA.
*EL EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO GENERAL:
VI. Piel, Fanerios y Linfáticos:
1.- Piel:
Respecto a las alteraciones del color de la piel:
f) Hemocromatosis: Coloración bronceada de la
piel, con cierto brillo que le da un tinte sepia. Se
produce por la acumulación de hemosiderina,
(hemosiderosis) aumento que también afecta
hígado, páncreas, corazón, gónadas. (Cirrosis
bronceada; Diabetes; Miocardiopatía; Insuficiencia
gonadal)
*EL EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO GENERAL:
VI. Piel, Fanerios y Linfáticos:
1.- Piel:
Respecto a las alteraciones del color de la piel:
g) Depigmentación:
- Localizadas: en pequeñas áreas leucodermia;
- Localizada: en áreas más extensas Vitiligo:
- Generalizada: Albinismo óculo cutáneo
*EL EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO GENERAL:
VI. Piel, Fanerios y Linfáticos:
1.- Piel:
Alteraciones vasculares de la piel:
a) Arañas vasculares o nevus
aracniformes: constituyen una variedad de
telangectasias que afecta una pequeña
arteriola dilatada en un punto (centro)
desde donde irradian pequeños vasos
cubriendo un área aproximada de un Cm.
EXAMEN FÍSICO GENERAL:
VI.
Piel, Fanerios y Linfáticos:
1.- Piel: Alteraciones vasculares de la piel: Arañas vasculares o
nevus aracniformes
*EL EXAMEN FÍSICO
*EL EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO GENERAL:
VI. Piel, Fanerios y Linfáticos:
1.- Piel:
Alteraciones vasculares de la piel:
b) Púrpura: extravasaciones de sangre a
través de capilares cutáneos. Pueden ser
puntiformes (petequias) o más extensas
(equímosis)
*EL EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO GENERAL:
VI. Piel, Fanerios y Linfáticos:
1.- Piel:
Alteraciones vasculares de la piel:
c) Circulación colateral: Desarrollo anormal de la
circulación venosa superficial que aparece en
relación con un obstáculo en el retorno venoso.
- Obstrucción tumoral de vena cava superior
(acompañada de edema en esclavina).
- Obstrucción trombótica de la vena cava inferior
(cordones venosos en cara lateral del abdomen
- Secundaria a obstrucción portal (centrífugo en
relación al ombligo “caput medusae”)
EXAMEN FÍSICO GENERAL:
Piel, Fanerios y Linfáticos:
1.- Piel: Circulación colateral
*EL EXAMEN FÍSICO
*EL EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO GENERAL:
VI. Piel, Fanerios y Linfáticos:
1.- Piel:
Temperatura y humedad de la piel:
- Caliente y seca: fiebre que va en
aumento
- Caliente y ligeramente húmeda en
tirotoxicosis
- Caliente y mojada en fiebre en
defervescencia
*EL EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO GENERAL:
VI. Piel, Fanerios y Linfáticos:
1.- Piel:
Temperatura y humedad de la piel:
- Fría seca y descamada en mixedema
- Fría húmeda y viscosa en shock
Cicatrices: Operaciones, fístulas y heridas
antiguas.
*EL EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO GENERAL:
VI. Piel, Fanerios y Linfáticos:
2.- Fanerios:
a) Pelo:
Interesa la distribución pilosa.
las anormalidades son la alopecía, la calvicie y el
hirsutismo.
b) Uñas:
- Coiloniquia: excavación de las uñas que adquieren forma
de cuchara (anemia crónica)
- Uñas en vidrio de reloj (dedos hipocráticos) convexidad
de uñas observable en insuficiencia respiratoria crónica.
EXAMEN FÍSICO GENERAL:
VI.
Piel, Fanerios y Linfáticos: Coiloniquia o
uña en cuchara
*EL EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO GENERAL:
VI.
Piel, Fanerios y Linfáticos: Dedos Hipocráticos
*EL EXAMEN FÍSICO
En Cardiopatias congenitas y bronconeumopatias
*EL EXAMEN FÍSICO
*EL EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO GENERAL:
VI. Piel, Fanerios y Linfáticos:
3.- Ganglios Linfáticos: El compromiso de los
ganglios y linfáticos puede expresarse por:
- Adenopatías: Ganglios palpables
- Linfangitis superficial: estrías rojas de la piel que
siguen la dirección de los linfáticos superficiales
- Linfedema: Edema regional por obstrucción
linfática
EXAMEN FÍSICO GENERAL:
VI.
Piel, Fanerios y Linfáticos: Linfedema
*EL EXAMEN FÍSICO
*EL EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO
GENERAL:
VI.
Piel, Fanerios y
Linfáticos:
3.- Ganglios
Linfáticos:
TERRITORIOS DRENADOS
POR LOS DISTINTOS GRUPOS
GANGLIONARES
Grupo
ganglionar
Territorio
drenado
Preauriculares
Porción lateral
de párpados y
conjuntiva
palpebral
Retroauriculares Cuero cabelludo
temporal y
conducto
auditivo externo
Suboccipitales
Región posterior
del cuero
cabelludo y
cabeza
Yugulares pre –
esternocleidomastoídeo
Porción media
de la lengua,
amígdalas y
parótida
*EL EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO
GENERAL:
VI.
Piel, Fanerios y
Linfáticos:
3.- Ganglios
Linfáticos:
TERRITORIOS DRENADOS
POR LOS DISTINTOS GRUPOS
GANGLIONARES
Grupo
ganglionar
Territorio
drenado
Yugulares post – Parte baja cuero
esternocleido cabelludo y
mastoídeo
cuello; piel de
brazos y región
pectoral
Submaxilares
Bordes de la
lengua;
submaxilar;
mucosa de
labios y boca
Sub mentonianos
Centro del labio
inferior; piso de
boca; punta de
lengua; piel de
mejillas
*EL EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO
GENERAL:
VI.
Grupo
ganglionar
Territorio
drenado
Supra
claviculares
Pared torácica;
mama; brazo;
cabeza; (derecho)
metástasis de
pulmón y esófago;
(izquierdo)
metástasis de
riñón, gónadas,
vesícula,
estómago y
páncreas
Axilares
Miembro
superior; mama;
pared torácica
Epitrocleares
Borde cubital
antebrazo y mano;
meñique, anular y
borde cubital del
medio
Piel, Fanerios y
Linfáticos:
3.- Ganglios
Linfáticos:
TERRITORIOS DRENADOS
POR LOS DISTINTOS GRUPOS
GANGLIONARES
*EL EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO
GENERAL:
VI.
Piel, Fanerios y
Linfáticos:
3.- Ganglios
Linfáticos:
TERRITORIOS DRENADOS
POR LOS DISTINTOS GRUPOS
GANGLIONARES
Grupo
ganglionar
Territorio
drenado
Inguinales
Pared anterior
grupo horizontal abdominal baja;
genitales;
periné; canal
anal bajo
Inguinales
grupo vertical
Miembro
inferior;
genitales;
Región glutea
Respecto a los ganglios, se debe describir su forma, tamaño, número,
consistencia, ubicación, si son sensibles, si comprometen la piel y si se
desplazan sobre los planos profundos.
*EL EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO GENERAL:
Se describen diez puntos:
I. Posición en cama y de pie
II. Marcha o ambulación
III. Facies y expresión de la fisonomía
IV. Psiquis o estado de conciencia
V. Constitución y estado nutritivo (peso y talla)
VI. Piel, Fanerios y ganglios
VII. Pulso arterial y venoso
VIII. Presión Arterial
IX. Respiración
X. Temperatura
*EL EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO GENERAL:
VII.
Pulso Arterial y venoso:
1.- Pulso Arterial: En él debemos apreciar:
- Frecuencia y ritmo;
- Tensión o dureza;
- Amplitud y forma de la onda;
- Estado de la pared arterial;
- Similitud o simetría de pulsos periféricos:
radiales, carotídeos, humerales, femorales,
poplíteos, pedios, tibiales posteriores.
*Sitios de medición a
nivel de cabeza y
cuello
*EL EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO GENERAL:
VII.
Pulso Arterial y venoso:
1.- Pulso Arterial: Algunos pulsos
característicos por su Amplitud:
- Pulso amplio o “magnus”: indica volumen de
eyección aumentado. Mayor amplitud.
- Pulso pequeño o “parvus”: traduce un
volumen de eyección reducido ( estenosis
/IAM). Menor amplitud.
*EL EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO GENERAL:
VII.
Pulso Arterial y venoso:
1.- Pulso Arterial: Algunos pulsos
característicos por la forma de la
onda:
- Pulso “Celler o en martillo de agua”:
se caracteriza por un rápido ascenso y
un rápido descenso de la onda. Es
característico de la insuficiencia aórtica
significativa.
- Pulso tardus “en meseta” o
anacrónico: se caracteriza por un
ascenso más lento seguido de una
cúspide aplanada y sostenida. Es
característico de la estenosis aórtica
acentuada
*EL EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO GENERAL:
VII.
Pulso Arterial y venoso:
1.Pulso
Arterial:
Algunos
pulsos
característicos por la forma de la onda:
- Pulso alternante (descrito en 1872
“pulsus alternans”): se alternan en forma
regular una pulsación amplia y una más
débil. Constituye un signo precoz de
insuficiencia cardiaca congestiva.
- Pulso bigeminado o “pulsus bigeminus”: se
aprecia una onda mas amplia seguida de una
mas débil y una pausa compensadora. Se
debe a una arritmia en que aparece un ritmo
pareado por extrasístoles; intoxicaciones por
digitálicos.
*EL EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO GENERAL:
VII.
Pulso Arterial y venoso:
1.- Pulso Arterial: Algunos pulsos
característicos por la forma de la onda:
- Pulso paradójico: Consiste en la
disminución del pulso y eventualmente
la desaparición del mismo en la
inspiración. Mientras el pulso arterial
disminuye, las yugulares se ingurgitan
(pulso venoso paradójico). Se observa
en casos de taponamiento cardíaco
(compresión cardíaca).
- Pulso filiforme: De muy escasa
amplitud y generalmente rápido. Se
observa en casos de acentuada caída
del débito cardíaco o en el Schock.
*EL EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO GENERAL:
VII.
Pulso Arterial y venoso:
1.- Pulso Arterial: Alteraciones de la frecuencia:
Normalmente la frecuencia del pulso oscila entre 60 y 90
pulsaciones por minuto.
- Taquicardias: Los esfuerzos y emociones pueden aumentar
fisiológicamente la frecuencia.
Existen muchas condiciones patológicas que pueden acelerar el
pulso: Fiebre, hipertiroidismo, insuficiencia cardíaca,
trastornos paroxísticos del ritmo (taquicardias paroxísticas,
flutter auricular, fibrilación auricular paroxística, etc.)
- Bradicardia: Consiste en la disminución de la frecuencia del
pulso por debajo de 60 pulsaciones por minuto. Puede
observarse en forma muy acentuada en mixedema,
hipertensión intracraneana, bloqueo A – V completo.
*
No se palpan (-)
Se palpan disminuidos (+)
Se palpan normales (++)
Se palpan aumentados (+++)
Se palpan muy aumentados (++++)
*
*EL EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO GENERAL:
VII. Pulso Arterial y venoso:
2.- Pulso venoso yugular:
Es la oscilación del extremo superior de
la columna venosa en la yugular
externa. Refleja los cambios de presión
en la Aurícula Derecha e indirectamente
informa sobre la dinámica del retorno
venoso al corazón derecho.
*EL EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO GENERAL:
VII. Pulso Arterial y venoso:
2.- Pulso venoso yugular: La vena más
útil para apreciar el pulso venoso es la
yugular externa.
El paciente debe estar en decúbito
dorsal con la cabeza ligeramente rotada
a izquierda. El tronco debe estar
incorporado alrededor de 45º
*
*EL EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO GENERAL:
Se describen diez puntos:
I. Posición en cama y de pie
II. Marcha o ambulación
III. Facies y expresión de la fisonomía
IV. Psiquis o estado de conciencia
V. Constitución y estado nutritivo (peso y talla)
VI. Piel, Fanerios y ganglios
VII. Pulso arterial y venoso
VIII. Presión Arterial
IX. Respiración
X. Temperatura
*EL EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO GENERAL:
VIII. Presión Arterial:
Presión Sanguínea: Fuerza que ejerce la
sangre contra la pared de las arterias
Tensión arterial: Resistencia que oponen las
paredes arteriales a la fuerza de la sangre.
Oscila constantemente dentro de las arterias,
alcanzando su máximo en correspondencia con
la sístole ventricular (presión sistólica o
máxima) y su mínimo, en correspondencia con
la diástole ventricular (presión diastólica o
mínima)
*EL EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO GENERAL:
VIII. Presión Arterial:
- Presión diferencial: Diferencia entre la
presión sistólica y la diastólica.
- Presión Arterial media: Representaría la
presión que existiría si hubiese un flujo
continuo, no pulsátil. Se calcula en forma
teórica con la siguiente fórmula:
(S – D)
PM= D +
3
*EL EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO GENERAL:
VIII.
Presión Arterial:
1.- Factores que determinan la presión arterial:
a) El gasto cardiaco ( AFECTA PRESION SISTÓLICA)
b) La resistencia periférica
(afecta la presión diastólica)
c) La volemia
d) La elasticidad de la aorta y grandes vasos
e) La viscosidad de la sangre
*EL EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO GENERAL:
VIII. Presión Arterial:
2.- Registro de la presión arterial:
En clínica se utilizan principalmente
métodos indirectos para este registro. Ellos
son:
- El método palpatorio
- El método auscultatorio
- El método oscilométrico.
*EL EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO GENERAL:
VIII. Presión Arterial:
2.- Registro de la presión arterial:
El fenómeno de Korotkoff: Cirujano ruso que
describió en 1905 las variaciones que
experimentan los ruidos que se oyen sobre la
arteria braquial por debajo del manguito,
mientras este se desinfla para ver la presión
arterial.
Distinguió las siguientes fases:
1ª fase: Brusca aparición de ruidos claros que
se intensifican. (Corresponde a la Presión
Sistólica)
*EL EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO GENERAL:
VIII.
Presión Arterial:
2.- Registro de la presión arterial:
El fenómeno de Korotkoff:
2ª Fase: Los ruidos se hacen más suaves y
prolongados, con carácter de soplo.
3ª Fase: Los ruidos vuelven a intensificarse y se
hacen más nítidos.
4ª Fase: Los ruidos decrecen rápidamente de
intensidad (corresponde a la presión diastólica).
5ª Fase: Desaparición completa de los ruidos.
*EL EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO GENERAL:
VIII. Presión Arterial:
2.- Registro de la presión arterial:
Las recomendaciones de la A.H.A. para el registro
de la P.A. incluyen:
- Equipo en buenas condiciones y bien calibrado
- El paciente debe estar cómodamente sentado (o
tendido)
- Debe usarse el brazalete de tamaño adecuado y
el manguito desinflado, adaptándolo en forma
pareja al brazo, con el borde inferior a una
pulgada por encima del pliegue del codo, y con la
cámara de goma aplicada sobre la cara interna del
brazo. Al inflarlo, no deben producirse
herniaciones ni desplazamientos.
*EL EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO GENERAL:
VIII.
Presión Arterial:
2.- Registro de la presión arterial:
Las recomendaciones de la A.H.A. para el registro de la P.A.
incluyen:
- La presión en el manguito debe elevarse de 10
en 10 mm Hg hasta que desaparezca el pulso
radial, y después dejar que caiga. Cuando el pulso
radial reaparece, a un nivel superior al del primer
ruido auscultable, deberá aceptarse la palpatoria
como presión sistólica. En caso contrario debe
aceptarse la determinación auscultatoria.
- El estetoscopio debe colocarse sobre la arteria
braquial previamente palpada, en el espacio
antecubital separado del brazalete.
*EL EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO GENERAL:
VIII. Presión Arterial:
2.- Registro de la presión arterial:
Determinación de la Presión Sistólica:
Mientras se palpa el pulso radial, debe inflarse
el manguito hasta que la presión sobrepase en
30 mm Hg la desaparición del pulso. Después
debe desinflarse a una velocidad de 2 a 3 mm
Hg por segundo. El nivel al cual reaparecen los
primeros ruidos regulares, debe considerarse
como la presión sistólica.
*EL EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO GENERAL:
VIII.Presión Arterial:
2.- Registro de la presión arterial:
Determinación de la Presión Diastólica:
Continuando la deflación del manguito,
el momento en que los ruidos
desaparecen completamente, debe
registrarse como la presión diastólica.
*EL EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO GENERAL:
Se describen diez puntos:
I. Posición en cama y de pie
II. Marcha o ambulación
III. Facies y expresión de la fisonomía
IV. Psiquis o estado de conciencia
V. Constitución y estado nutritivo (peso y talla)
VI. Piel, Fanerios y ganglios
VII. Pulso arterial y venoso
VIII. Presión Arterial
IX. Respiración
X. Temperatura
*EL EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO GENERAL:
IX.
Respiración:
Alteraciones de la mecánica respiratoria:
1.- Tipo respiratorio: Normalmente la
respiración compromete la acción de la
musculatura torácica y abdominal. En el
varón predomina la acción del diafragma y
abdominales (respiración costo abdominal).
En la mujer, predominan los torácicos
(respiración costal superior).
*EL EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO GENERAL:
IX.
Respiración:
Alteraciones de la mecánica
respiratoria:
2.- Frecuencia respiratoria: (normal)
- En el recién nacido: es alrededor de
44 por minuto.
- En el adulto: 14 a 18 respiraciones por
minuto
*EL EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO GENERAL:
IX.
Respiración:
Alteraciones de la mecánica respiratoria:
2.- Frecuencia respiratoria:
- El aumento de la frecuencia respiratoria
(Taquipnea) se observa en procesos pleuro
pulmonares agudos, en insuficiencia
cardíaca izquierda, además del ejercicio
físico, emociones, dolor, fiebre y anemia.
*EL EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO GENERAL:
IX.
Respiración:
Alteraciones de la mecánica respiratoria:
2.- Frecuencia respiratoria:
La disminución de la frecuencia
respiratoria (Bradipnea) se observa en
Enfisema pulmonar avanzado, acidosis
metabólica urémica o diabética, y en
depresiones del centro respiratorio
asociadas a narcosis carbónica, opiáceos u
otras drogas sedantes.
*EL EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO GENERAL:
IX.
Respiración:
Alteraciones de la mecánica respiratoria:
3.- Amplitud respiratoria: En general está en
función de la frecuencia: a mayor FR, menor
amplitud y viceversa.
- El aumento de la amplitud respiratoria o
Hiperpnea se observa en casos de Uremia o
quetoacidosis diabética (es la “respiración
acidótica de Kussmaul”.)
También se observa hiperpnea, pero con
taquipnea, en las crisis histéricas, las cuales
terminan en alcalosis respiratoria y en tetania.
*EL EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO GENERAL:
IX.
Respiración:
Alteraciones de la mecánica respiratoria:
4.- Ritmo respiratorio:
Respiración de Cheyne – Stokes o respiración
periódica: respiración en que alternan
períodos de apnea con períodos de respiración
que aumenta de amplitud hasta alcanzar un
máximo y después disminuye paulatinamente
hasta un nuevo período de apnea. (normal en
lactantes pequeños y en ancianos. Patológica
en insuficiencia cardíaca grave en adultos.
*EL EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO GENERAL:
IX.
Respiración:
Alteraciones de la mecánica respiratoria:
4.- Ritmo respiratorio:
- Respiración periódica de Biot: Acompasada y
ligeramente polipneica, interrumpida por
períodos prolongados de apnea.
- Respiración caótica o atáxica: Irregular en
frecuencia y amplitud. Ambas se observan en
daño neurológico grave.
*EL EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO GENERAL:
Se describen diez puntos:
I. Posición en cama y de pie
II. Marcha o ambulación
III. Facies y expresión de la fisonomía
IV. Psiquis o estado de conciencia
V. Constitución y estado nutritivo (peso y talla)
VI. Piel, Fanerios y ganglios
VII. Pulso arterial y venoso
VIII. Presión Arterial
IX. Respiración
X. Temperatura
*EL EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FÍSICO GENERAL:
X.
Temperatura:
Varía normalmente de acuerdo al sitio
donde se registre. Los sitios habituales
para registrar la temperatura son los
pliegues axilar e inguinal o en la boca o
recto.
Las alteraciones de la temperatura son la
Fiebre y la Hipotermia.
También varia de acuerdo al horario.
Presion en sujetos sanos: entre 36.2ª y 37ª
*Hipotermia: bajo 35ª
*Hipertermia: mayor a 41ª
*Subfebril: +- 37.5ª
*
*
* Infecciones
* Enfermedades neoplásicas: linfomas, leucemias,
carcinomas de células renales
* Enfermedades inmunológicas y del
vasculitis, fiebre por drogas
colágeno: LES ;
Héctica o séptica
Intermitente
FIEBRE
Idiopática
Remitente
Recurrente
*EL EXAMEN FÍSICO
DEBE SER PRECEDIDO Y ORIENTADO POR LA ANAMNESIS
DEBE SER METÓDICO Y CUIDADOSO
SU VALOR AUMENTA CUANDO CONFIRMA UNA HIPÓTESIS EN LA
ANAMNESIS.
ES DINÁMICO YA QUE SE PUEDE MODIFICAR SU ORDEN EN CASO
DE QUE APAREZCAN NUEVOS SIGNOS.
ES IRREMPLAZABLE CUANDO EXISTE UNA ANAMNESIS POCO
CONFIABLE.