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United for clinical nutrition | Contenido nuevo
7
25 de enero de 2016
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About Clinical Nutrition
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Paciente masculino, acostado en cama de hospital, en la UCI y médico con ficha médica a su
lado]
Article Heading: Combatiendo el déficit calórico con nutrición parenteral complementaria
Subheading: Cómo una adecuada nutrición logra mejorar el pronóstico en pacientes hospitalizados
La Nutrición Clínica (NC) debe ser adecuada para combatir, efectivamente, el déficit calórico. Esto
es un desafío, especialmente, cuando se consideran en pacientes en estado crítico. Es necesario
un riguroso control nutricional para evitar subalimentación, sobrealimentación o síndrome de
realimentación.
Nutrición enteral (NE) insuficiente en pacientes en estado crítico
En una unidad de cuidados críticos, puede ocurrir que la NE no sea factible1,2 debido a la tolerancia
gastrointestinal limitada del paciente, o a interrupciones frecuentes, debido a procedimientos o
cirugías relacionados con el tratamiento.3-5
La nutrición clínica inadecuada puede resultar en déficits nutricionales. Los déficits nutricionales se
asocian a la ocurrencia de complicaciones infecciosas, uso de antibióticos, ventilación mecánica,
larga permanencia en unidades de cuidados intensivos (UCI) y a la mortalidad incrementada.6-11
Hacer clic aquí para leer más respecto a los riesgos que derivan de déficits calóricos.
Hacer clic aquí para escuchar a Dr. Roger Enrique Riofrio Paz, de Ecuador, hablando sobre los
beneficios de la NP con respecto a la NE.
La Nutrición Parenteral Complementaria (NP complementaria) puede ayudar a mejorar
los resultados en pacientes en estado crítico
Siempre que la NE es insuficiente, la NP complementaria precoz representa una estrategia
efectiva y segura para satisfacer las necesidades nutricionales e impedir los déficits
nutricionales.1,2,12,13 La NP complementaria precoz puede mejorar los resultados de pacientes
hospitalizados en unidades de cuidados críticos.2,12,13
Heidegger et al. mostraron que la NP complementaria introducida tras tres días de NE insuficiente
resultó en una significante mejor administración energética y proteica para pacientes en UCI,
entre los días 4 y 8, comparada a la administración inclusive de NE. El mismo estudio identificó un
número promedio significantemente reducido de días recibiendo antibióticos, así como una tasa
reducida de infecciones adquiridas en hospital, entre los días 9 y 28. El complementar energía
individual con NP complementaria en el día 4, tras la internación en una UCI, debe ser
considerado para mejorar los resultados clínicos de pacientes en la UCI, en caso de que NE sea
insuficiente.2
[Imagen: Graph_Hospital-aquired infections_SPA]
[Registro de la imagen: Infecciones Asociadas a la Atención en Salud (IAAS) adquiridas en
hospitales en pacientes que reciben nutrición]
La NP complementaria es una elección segura cuando se desea combatir la insuficiencia calórica
en pacientes en estado crítico
 La NP complementaria es una estrategia segura y efectiva para impedir los déficits y
satisfacer las necesidades nutricionales1,2,12,13
 La NP complementaria aumenta significantemente la disponibilidad de energía y proteínas2
 La NP complementaria permite que se cubran las necesidades entre lo administrado de NE
y el objetivo calórico12
 La NP complementaria reduce significativamente el número de días de uso de antibiótico y
disminuye las Infecciones Asociadas a la atención en Salud (IAAS) en UCI
 La NP complementaria precoz es segura y bien tolerada, cuando se administra de forma
adecuada2,12,13
REFERENCIAS
1. Berger M, Pichard C. Development and current use of parenteral nutrition in critical care - an
opinion paper. Crit Care 2014;18(4):478.
2. Heidegger CP, Berger MM, Graf S et al. Optimisation of energy provision with supplemental
parenteral nutrition in critically ill patients: a randomized controlled clinical trial. Lancet
2013;381(9864):385-393.
3. Adam S, Batson S. A study of problems associated with the delivery of enteral feed in critically
ill patients in five ICUs in the UK. Intensive Care Med 1997;23:261–266.
4. De Jonghe B, Appere-De-Vechi C, Fournier M et al. A prospective survey of nutritional support
practices in intensive care unit patients: what is prescribed? What is delivered? Crit Care Med
2001;29:8-12.
5. O´Meara D, Mireles-Cabodevila E, Frame F et al. Evaluation of delivery of enteral nutrition in
critically ill patients receiving mechanical ventilation. Am J Crit Care 2008;17(1):53-61.
6. Alberda C, Gramlich L, Jones N et al. The relationship between nutritional intake and clinical
outcomes in critically ill patients: results of an international multicenter observational study.
Intensive Care Med 2009;35:1728–1737.
7. Dvir D, Cohen J, Singer P. Computerized energy balance and complications in critically ill
patients: an observational study. Clin Nutr 2006;25(1):37-44.
8. Faisy C, Candela LM, Savalle M et al. Early ICU energy deficit is a risk factor for Staphylococcus
aureus ventilator-associated pneumonia. Chest 2011;140(5):1254-1260.
9. Rubinson L, Diette GB, Song X et al. Low caloric intake is associated with nosocomial
bloodstream infections in patients in the medical intensive care unit. Crit Care Med
2004;32:350-357.
10. Petros S, Horbach M, Seidel F et al. Hypocaloric vs Normocaloric Nutrition in Critically Ill
Patients: A Prospective Randomized Pilot Trial. JPEN 2014.
11. Villet S, Chiolero RL, Bollmann MD et al. Negative impact of hypocaloric feeding and energy
balance on clinical outcome in ICU patients. Clin Nutr 2005;34:502-509.
12. Singer P, Anbar R, Cohen J et al. The tight calorie control study (TICACOS): a prospective,
randomized, controlled pilot study of nutritional support in critically ill patients. Intensive Care
Med 2011;37:601-609.
13. Thibault R, Heidegger CP, Berger MM et al. Parenteral nutrition in the intensive care unit:
cautious use improves outcome. Swiss Med Wkly 2014;144:w13997.
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“Preventing Caloric Deficits”
“What Is Parenteral Nutrition?”
“Indications for Clinical Nutrition Types”
GLOSSARY ENTRY:
Title: Síndrome de realimentación
La síndrome de realimentación puede desarrollarse en pacientes mal nutridos durante la
alimentación oral, enteral o parenteral, tras un período de ayunas. Cuando se reintroduce la
alimentación, ocurre un cambio metabólico, entre la etapas de ayunas y alimentación, lo que
reduce los niveles de los electrolitos séricos. Eso puede representar una amenaza a la vida y
avanzar hasta una sobrecarga aguda de fluidos circulatorios, insuficiencia respiratoria,
insuficiencia cardíaca y trastornos electrolíticos, especialmente hipofosfatemia.¹
Referencia
1. Rio A, Whelan K, Goff L et al. Occurrence of refeeding syndrome in adults started on
artificial nutrition support: prospective cohort study. BMJ Open 2013;3(1):1-9.