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RESÚMENES DE TRABAJOS LIBRES Los resúmenes de los Trabajos son reproducción exacta de los enviados por los autores. El Congreso no tiene responsabilidad alguna sobre sus contenidos. PO: Presentación Oral RP: Recorrida de Pósters Sociedad Argentina de Pediatría Dirección de Congresos y Eventos Comité Nacional de Neumonología PERIPLEURITIS TUBERCULOSA. UN CASO PEDIATRICO Inwentarz S.1; Mosca C.2; Cragnolini De Casado G.3; Medin M.4; Estevan R.5; Martinez D.6; Gonzalez Montaner P.7; Viñas J.8; Abbate E.9 INSTITUTO VACCAREZZA FACULTAD DE MEDICINA UBA1 2 3 4 5 6 7 8 9 La Peripleuritis Tuberculosa es la inflamación de los tejidos situados entre la pleura y la pared torácica producida por el Bacilo de Koch. Este puede llegar a la fascia endotoracica por diferentes vías: Linfática, Hematica y por Contigüidad. Se presenta el caso de un niño de 6 años y 10 meses de edad que comienza con una tumoración preesternal de 3 meses de evolución, con aumento progresivo de su tamaño siendo de mayor grado en las semanas previas a la consulta. Sin antecedente previo de enfermedad respiratoria ni epidemiología para TBC. Se constató vacunación BCG 6 meses antes de la consulta. Presenta lesión redondeada con limites definidos, consistencia duro elástica, adherido a planos profundos, sin fluctuaciones con mínimos signos de flogosis debido a que había sido drenado en un Hospital Privado para su diagnostico. Ecografía: colección fluida, Heterogénea a nivel preesternal por debajo del pectoral mayor, extendido en profundidad hacia el mediastino, contactando con los vasos mamarios internos homolaterales. Edema cutáneo perilesional y a nivel endotoracico relación directa con el pericardio de los grandes vasos adyacentes. Histopatologia: extensa inflamación granulomatosa con células epitelioides y gigantes multinucleadas. Amplias zonas de necrosis caseosa. Del material obtenido no se obtuvo rescate bacteriológico. Con el diagnostico presuntivo de peripleuritis tuberculosa, se decidió iniciar una terapéutica antifimica con Isoniacida, Rifampicina, Pirazinamida y Etambutol con buena respuesta y evolución lesional, con restitucion ad integrum. HALLAZGO DE PACIENTE CON HERNIA DIAFRAGMATICA POSTEROLATERAL DE PRESENTACION TARDIA DURANTE BROTE EPIDEMICO DE BRONQUIOLITIS Caballero M.1; Lemos M.2; Chiambrando R.3; Durante A.4 SANATORIO FRANCHIN1 2 3 4 INTRODUCCIÓN La hernia diafragmática congénita (HDC) se trata de un defecto anatómico generalmente localizado en la región posterolateral izquierda del diafragma. La incidencia reportada de HDC es de 1 cada 2000 a 1 cada 5000 recién nacidos vivos, 5% se presentan durante la lactancia con síntomas respiratorios o gastrointestinales. OBJETIVO Presentar a una niña de 5 meses con diagnostico de HDC posterolateral de presentación tardía dentro de brote epidémico de bronquiolitis (BQL). HISTORIA CLÍNICA Paciente de 5 meses, parto eutosico, embarazo controlado internacion en neo por 8 días sin dificultad respiratoria por rotura prolongada de membrana, no rx tx. A los 4 meses de vida presenta 3 episodios de sme BQL sin hipoxemia tratamiento ambulatorio, afebril, no rx tx. A los 5 meses nuevo episodio de sme BQL con hipoxemia, se interna en Htal Equiza de González Catan y se deriva a nuestro centro ingresa a terapia intermedia, se realiza diagnostico de HDC posterolateral (Fig. 1), valorada por cirugía, se programa reparación quirúrgica, requirió oxigeno por RP 1 RP 2 5 días, virológico negativo. Reinternacion a los 6 meses por sme BQL, requirió oxigeno por 3 días, virológico adenovirus positivo. DISCUSIÓN La HDC no es un patología de diagnostico frecuente fuera del periodo neonatal y la demora en su detección aumenta la morbimortalidad de estos pacientes ya que el proceso de herniacion es dinámico y las diferencias observadas en la severidad de la hipoplasia pulmonar y por ende de la gravedad el paciente se relacionan directamente con el volumen y el tiempo de la masa herniada. Este año el aumento es de 20% de BQL frente al año anterior.En números los casos reportados a julio son 72749 contra 84129 del mismo periodo en el 2003, frente a estas circunstancias, la dificultad diagnostica que ofrece el paciente presentado es particularmente difícil. Hay actualmente firme evidencia de que no hay utilidad en realizar rx de rutina en pac con BQL no complicada, y que por el contrario en un estudio prospectivo el uso de rx de rutina incremento las posibilidades de uso de antibióticos en pacientes que no lo requieren. Es por esto que la presentación de este caso nos parece interesante desde la clínica por que el único dato es la recurrencia de episodios y es aquí donde se debería plantear los diagnósticos diferenciales que competan al caso. –42– 5° Congreso Argentino de Neumonología Pediátrica Jornada de Enfermería en Enfermedades Respiratorias Pediátricas Ciudad de Salta, 19 al 21 de Noviembre de 2008 VALIDACIÓN DE UNA HERRAMIENTA CLÍNICA SIMPLE PARA LA EVALUACIÓN DE LA GRAVEDAD EN NIÑOS CON SÍNDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO Cutri A.1; Giugno H.2; Coarasa A.3; Loto Y.4; Torres F.5; Giubergia V.6; Ossorio F.7; Duran P.8; González Pena H.9; Ferrero F.10 HOSPITAL DE NIÑOS PEDRO DE ELIZALDE Y HOSPITAL DE PEDIATRÍA JUAN P. GARRAHAN1; HOSPITAL DE PEDIATRÍA JUAN P. GARRAHAN2 4 6 9; HOSPITAL DE NIÑOS PEDRO ELIZALDE3 5 7 8 10 La infección respiratoria baja aguda es importante causa de morbimortalidad infantil y suele manifestarse por “Sindrome Bronquial Obstructivo (SOB)”, que puede relacionarse con la hipoxemia que los pacientes presentan. La saturación arterial de oxígeno (SaO2) es el mejor medio para valorar hipoxemia, pero ésta habitualmente se infiere por una escala de puntaje clínico. Este modelo es utilizado ampliamente, pero no ha sido validado. El objetivo del trabajo fue validar la escala de puntaje mencionada. Se evaluaron 200 niños menores de 2 años de edad con SOB, registrando edad, frecuencias respiratoria y cardíaca, tiraje, sibilancias, cianosis y SaO2. Se calculó la puntuación de las escalas de Dificultad Respiratoria de los Ministerios de Salud de Argentina y Chile. Se determinó la correlación entre cada componente de la escala y la escala total, con SaO2 (Pearson o Spearman, según correspondiera). Se determinó el mejor punto de cada escala para predecir hipoxemia (explorando diferentes valores de SaO2) por medio de análisis de curvas ROC. Se procedió a validar las diferentes escalas, con los puntos de corte calculados, PO 3 por medio del cálculo de sensibilidad (S), especificidad (E), valor predictivo positivo (VPP) y valor predictivo negativo (VPN), y razones de verosimilitud (RPV, RVN). La mediana de edad de los pacientes fue 6,6 meses y su SaO2 promedio 95% ± 3%. El 47,5% de los pacientes tenían un puntaje ≤4, 48,5% entre 5 y 8 puntos y sólo 4% ≥9 puntos. La escala de puntaje argentina mostró aceptable correlación con SaO2 (coef. Rho=-0,492 p<0,0001), pero su capacidad diagnóstica fue mejor en los rangos extremos (≤4 y ≥9). Todos los componentes de la escala mostraron asociación con hipoxemia (SaO2 ≤91) pero sólo tiraje se mostró como predictor independiente en la regresión logística (OR=13,8 IC95%=1,8-105,4; p= 0,01). En SaO2 ≤91 la escala mostró la mejor capacidad diagnóstica (auc= 0,90 IC95%= 0,85-0,85) y un puntaje e”5 fue el mejor punto para predecir hipoxemia (S= 100%, E= 54%, VPP= 23%, VPN= 100%, RVP= 2, RVN= 0). También se evaluó el desempeño de la escala chilena, demostrando un desempeño ligeramente inferior. La escala de puntaje argentina es sensible para predecir hipoxemia con un puntaje ≥5 puntos, pero no mostró especificidad que permita una correcta discriminación dentro de este segmento. La escala chilena presentó un desempeño similar. Estas escalas de puntaje permiten identificar niños que no se beneficiarían con el uso de oxígeno suplementario. PAPILOMATOSIS LARINGEA EN NIÑOS: 25 AÑOS DE EXPERIENCIA RP 4 Aráuz-martínez M.1; Allonez A.2; Faifman R.3; Rossi S.4; Torossi G.5; Visco G.6; Warlet N.7; Sica G.8 HOSPITAL DE NIÑOS RICARDO GUTIÉRREZ1 2 3 4 5 6 7 8 INTRODUCCIÓN La papilomatosis laríngea (PL), una enfermedad descrita en el siglo XVII continua siendo un desafio terapéutico pues su discutida génesis, imprevisible evolución, tendencia a la malignización y tratamiento sintomático justifican la permanente revisión del tema. OBJETIVO Comunicar nuestra experiencia en el diagnóstico y tratamiento de pacientes con esta patología. POBLACIÓN 21 pacientes con PL evaluados en nuestro servicio. MATERIAL Y MÉTODOS Trabajo retrospectivo, descriptivo y transversal. Revisamos las historias clínicas de pacientes con este diagnóstico en el periodo comprendido entre 1983-2008. RESULTADOS Edad: 1-12 años (x: 5). El 71.4% (15/21) fueron de sexo femenino. El 90.4% (19/21) de nacionalidad argentina, su mayoría de la provincia de Buenos Aires (42.8%). En el 47.6% (10/21) el tiempo transcurrido desde el inicio de los síntomas al diagnóstico fue de un año. Al momento del diagnóstico, el 66.6% (14/21) tenían de 1-5 años (x: 3.5), el 33.3% (7/21) tenían de 6-12 años (x: 7). El 100% presentaron disfonía, sumado a este síntoma el 38% presentaron dificultad respiratoria, de los cuales dos necesitaron ventilación mecánica; el 14.2% tenían trastornos del sueño y el 8.5% tenían disfagia, tos y estridor. El estudio endoscópico determinó: PL de localización múltiple el 90.4% (19/21) (uno con diseminación traqueo-bronco-pulmonar) y de localización única el 9.5% (2/ 21). Se realizó excéresis por microcirugía laríngea en todos los pacientes, con un total de 174 cirugías, recibiendo entre 1-21 procedimientos/paciente (x: 12). Durante los primeros 2 años de seguimiento se realizaron varias intervenciones por recidivas (Ver Tabla). No se reportaron complicaciones ni mortalidad. Ninguno requirió traqueostomía. Se utilizó interferón como tratamiento coadyuvante en el 23.8% de los casos (5/21) sin modificar la evolución de la patología. Se identifico el virus de papiloma humano en 6 pacientes. Tiempo de seguimiento entre 1 mes y 13 años (x: 2 años). CONCLUSIONES Todos los pacientes presentaron recidivas a corto plazo necesitando múltiples procedimientos invasivos. La microcirugía utilizada como terapéutica paliativa demostró ser una técnica segura, pudiendo evitar la necesidad de traqueostomía. MICROCIRUGIAS POR RECIDIVAS EN PACIENTES CON PL. Tiempo Cirugías Mediana Tratados % seguimiento x pacienterango /Total pacientes 0-6 meses 2-8 2 12/21 57.1 0,5-1 año 2-10 5 8/15 53.3 1-2 años 2-10 3 14/16 87.5 –43– Sociedad Argentina de Pediatría Dirección de Congresos y Eventos Comité Nacional de Neumonología DEFICIT DE IGA SECRETORA Y NEUMONIA RP 6 Bologna J.1; Lago M.2; Mosca C.3 RESULTADOS CONSULTORIO PARTICULAR1 100% sexo masculino; residencia 100% area urbana; grupo de edad 22 meses a 13 años; 88% medio socioeconomico medio y 12% alto; 100% embarazos normales con 56% nacidos por cesarea; 90% sin antecedentes perinatales a destacar;100% de maduracion neurologica normal con esquema completo de vacunacion segun Calendario Nacional actual y 56% de vacunas recomendadas. Antecedentes familiares en 89%. Antecedentes patologicos en 100% (60% sinusitis, 55% otitis, 40% asma); Edad comienzo de los sintomas 14 meses a 12 años con media 4,2 años; IgA total normal en el 78%, baja en 22%, no se registro ausencia de la misma; IgAs con descenso leve en el 55,5% y marcado en 44,5% (tomando mayor y menor de 3 mg/dl); Edad media al diagnostico 5,1años con un rango de 19 meses a 12 años y 6 meses; 100% de neumonias unifocales sin derrame, 66% derechas y 34% izquierdas. 2 3 INTRODUCCION La IgA es la principal inmunoglobulina presente en las secreciones mediante su componente secretor (IgAs) Con una prevalencia de 1/223 a 1/100, es considerada la inmunodeficiencia humana primaria mas frecuente. No ha sido definida la prevalencia del deficit de IgAs (DIgAs), pero es bien conocida su asociacion con diversas patologias como infecciones reiteradas de la via aerea superior e inferior, infeccion urinaria y otras. Tampoco cual es el mecanismo basico de esta relacion. Asimismo no estan estandarizados los valores de corte para el deficit. OBJETIVOS Presentar los datos epidemiologicos de 9 pacientes con DIgAs y neumonia. METODOLOGIA Estudio horizontal, retrospectivo, explicativo y observacional. MATERIAL Y METODOS Revision de 9 historias clinicas con DIgAs y Neumonia. Tecnica utilizada: Inmunodifusion Radial. CONCLUSIONES Consideramos que el DIgAs es una patologia frecuente que debe ser tenida en cuenta ante infecciones reiteradas de la via aerea. resulta de mucho interes su evaluacion longitudinal para pronostico, evolucion y estandarizacion de los valores de corte. PROGRAMA IRAB: EVALUACIÓN DE FACTORES DE RIESGO E INTERVENCIÓN COMUNITARIA 1 Quiroga G. ; López E. 2 HOSPITAL MATERNO INFANTIL DE MAR DEL PLATA1 2 INTRODUCCION Las enfermedades respiratorias agudas bajas (IRAB) constituyen cerca del 70% de las consultas en época invernal. Representan la tercera causa de muerte en menores de 1 año y la segunda entre 1 y 4 años. En el año 2003, 42 niños murieron en la Región Sanitaria VIII de la Pcia. de Bs. As.. OBJETIVOS Determinar si la internación abreviada disminuye el porcentaje de pacientes internados. Determinar si el seguimiento domiciliario de los pacientes luego del alta y de aquellos con factores de riesgo disminuye la mortalidad por IRAB. POBLACION Niños de 2 meses a 5 años con cuadro de IRAB que consultaron a la guardia desde el 1 de Mayo de 2007 al 31 de agosto del 2007. MATERIAL Y METODOS Estudio prospectivo descriptivo, longitudinal. La sala de espera separaba a los pacientes con I.R.A.B. del resto de las patologías. Se instaló una posta donde se realizaba el tratamiento abreviado de los cuadros de IRAB de tipo obstructivo con broncodilatadores en aerosol cada veinte minutos, con evaluaciones clínicas cada hora (Score de Tal.). RP 7 Los pacientes que requerían O2 suplementario, eran internados en la guardia en forma transitoria hasta ver la respuesta al tratamiento abreviado. Se confeccionó una planilla que era completada al momento de la consulta, que incluía datos de la enfermedad actual y de los factores de riesgo de la población estudiada (edad, peso al nacer, lactancia, edad de la madre, fumador conviviente, etc.). El seguimiento domiciliario fue realizado por promotores de salud, quienes visitaban a los pacientes dados de alta y a todos los nacidos prematuros de bajo peso de los últimos tres años (o con factores de riesgo al nacer). RESULTADOS Se enrolaron en el estudio 3108 pacientes, 1805 (58%) masculinos y 1292 (42%) femeninos. 1943 (63%) correspondió a menores de 1 año. 2595 (96%) tuvo peso adecuado al nacer. 2156 (80%) se trató del 1º episodio de IRAB. 916 pacientes (76%) presentaban al menos un factor de riesgo; 329 (28%) tenían internaciones previas por IRAB. Se internaron 285 pacientes (7.38%), 2 fallecieron. CONCLUSIONES La aplicación del tratamiento abreviado disminuye notablemente las internaciones. La internación abreviada con el seguimiento de los pacientes de alto riesgo disminuye la mortalidad por IRAB en menores de 5 años. –44– 5° Congreso Argentino de Neumonología Pediátrica Jornada de Enfermería en Enfermedades Respiratorias Pediátricas Ciudad de Salta, 19 al 21 de Noviembre de 2008 BLASTOMAPLEUROPULMONAR A PROPOSITO DE UN CASO 1 RP 10 2 Chavez M. ; Ramasco L. HOSPITAL DEL NIÑO JESUS-TUCUMÁN1 2 El blastoma pleuropulmonar (BPP) es un raro y agresivo tumor (0,5% de tumores malignos) que afecta a los niños menores de 6 años (media 32 meses). Forma parte de las neoplasias disembriónicas, observadas exclusivamente en la infancia; a este grupo pertenecen, los neuroblastomas y hepatoblastomas. En su presentación inicial suelen ser confundidas con neumonías o neumotórax Paciente de sexo femenino, 2 años, sin antecedentes de importancia. Se presenta con enfermedad de 3 días de evolución que inicia con tos seca y dolor retroesternal que cede con medicación y fiebre. Consulta al médico, se solicita Rx de Tórax y es derivada a este nosocomio donde se diagnostica neumotórax hipertensivo, se coloca drenaje pleural y permanece clínicamente estable. Posteriormente se constata por ecografía derrame pleural leve, por lo que se solicita TAC de tórax que informa: hemitórax izquierdo masa redondeada con broncograma que refuerza con medio de contraste, derrame pleural con zonas aireadas e imágenes sugestivas de abscesos. Se realiza intervención quirúrgica, se extirpa tumoración pleuropulmonar necrosada, umbilicada a lóbulo inferior. Se envía a Anatomía Patológica que informa pieza quirúrgica compatible con BPP tipo II. Es referida a Servicio de Hematooncología donde se decide reintervención quirúrgica para erradicación tumoral que no se consige por desmedido crecimiento tumoral que invade zonas adyacentes acompañado de tratamiento quimioterápico. Los blastomas de la infancia difieren notablemente de su contraparte en los adultos. Están constituidos por un tejido mesenquimal maligno, de aspecto embrionario, con poco o ningún componente epitelial. Se clasifican en tres tipos histológicos, que a su vez tienen claras implicaciones pronosticas: BPP tipo I: tumores completamente quísticos, BPP tipo II: tumores de aspecto mixto, con presencia de áreas quísticas y sólidas. BPP tipo III: tumores predominantemente sólidos, los más agresivos. Se confirmó que los BPP presentan sobrevida del 42% a 5 años para lesiones tipo II y III y la tipo I mayor sobrevida (83%). El tratamiento recomendado es multimodal e incluye cirugía y quimioterapia complementarias, las cuales deben ser tan agresivas como puedan ser toleradas. No existe un protocolo bien definido y es la cirugía radical una de las premisas básicas del control local de la enfermedad. EFICACIA DE LA ADRENALINA VS SALBUTAMOL NEBULIZADOS EN EL TRATAMIENTO BRONCODILATADOR INICIAL EN LACTANTES INTERNADOS POR BRONQUIOLITIS MODERADA O SEVERA Nadeo J.1; Giaroli G.2; Acosta S.3; Ponce F.4 HOSPITAL TEODORO J SCHESTAKOW1 2 3 4 INTRODUCCIÓN Existen controversias a cerca de la respuesta terapéutica tanto a la adrenalina como al salbutamol nebulizados en lactantes internados por bronquiolitis. OBJETIVOS 1) Conocer la eficacia de la adrenalina nebulizada o el salbutamol en el tratamiento broncodilatador inicial en pacientes admitidos con bronquiolitis moderada o severa. 2) Determinar el grupo etario en el que se encuentra mejoría significativa. MATERIALES Y MÉTODOS Estudio longitudinal, prospectivo, randomizado, controlado, doble ciego, en pacientes ingresados en el Servicio de Pediatría entre el 1º de junio y el 31 de octubre de 2006. Se incluyeron en el estudio lactantes entre 1 y 12 meses de edad, ingresados con diagnóstico clínico de primer episodio de bronquiolitis.(Escala de Tal igual o mayor a 7 puntos) a los cuales se les realizó nebulización con adrenalina al 1% (0,9 mg/kg) o salbutamol al 0,5% (0,15 mg/kg).La valoración pre y post estímulo al ingreso, y a los minutos 30 y 60 se realizó con escalas de Tal y RDAI score (Respiratory PO 11 Distress Assessment Instrument). Fueron excluídos lactantes previamente tratados, con enfermedad pulmonar crónica o episodios previos de sibilancias. Se definió como mejoría terapéutica una escala de Tal o RDAIs mejorada en 2 o menos puntos, o menor de 6 de Tal o 5 de RDAIs. El trabajo posee el aval del Comité de Docencia e Investigación del Hospital y consentimiento informado. RESULTADOS De los 64 pacientes, 34 fueron nebulizados con adrenalina (mediana de edad -m- 3 meses 29 ds) y 30 con salbutamol (m 4 meses 8 ds) encontrándose mejoría significativa en el total de pacientes nebulizados con adrenalina valorada por RDAIs (p = 0.017).(Respuesta por escala de Tal NS - p = 0.127). Se observó mejoría estadísticamente significativa en los 17 lactantes menores de 3 meses nebulizados con adrenalina (m 2 meses 25 ds) vs los 13 lactantes nebulizados con salbutamol (m 2 meses 1 día) valorada por Tal (p = 0.050) y por RDAIs (p = 0.039). CONCLUSIONES La adrenalina nebulizada mostró ser más eficaz que el salbutamol en lactantes con bronquiolitis moderada o grave al ingreso, especialmente en el grupo menor de 3 meses. –45– Sociedad Argentina de Pediatría Dirección de Congresos y Eventos Comité Nacional de Neumonología HIPOPLASIA PULMONAR, EN UN PACIENTE CON OPACIDAD PULMONAR PERSISTENTE: PRESENTACIÓN DE UN CASO Golinelli F.1; Gianaculopulo A.2; Mazzeo C.3; Raitano P.4; Valera M.5; Piacentini A.6 HOSPITAL PEDRO DE ELIZALDE1 2 3 4 5 6 hemograma, electrocardiograma, ecocardiograma, radioscopía, tomografía de tórax con y sin contraste, cateterismo cardíaco y angiorresonancia. RESULTADOS INTRODUCCIÓN Si bien la neumonía constituye la primera causa de opacidad pulmonar, no deben descartarse otros motivos. Diferentes entidades tienen en común la semejanza radiológica y semiológica, debiendo el médico realizar los diagnósticos diferenciales. OBJETIVO Presentar un caso de hipoplasia pulmonar, en un paciente con opacidad pulmonar persistente en radiografías de tórax. POBLACIÓN Niña de 32 meses de edad, que ingresa al Hospital Pedro de Elizalde con diagnóstico presuntivo de neumonía derecha y sospecha de cardiopatía. Presentaba fiebre y dificultad respiratoria de 2 semanas de evolución. Al exámen físico: Hipoventilación en campo medio e inferior derecho, soplo sistólico 3 en 6, choque de punta desviado a la derecha, dedos en palillos de tambor, saturación a FiO2 ambiental: 92-93%. Antecedentes personales: Imagen persistente en campo medio interpretadas como neumonías a repetición, con episodios de cianosis peribucal y disnea. MATERIAL Y MÉTODOS Durante la internación se realizó: Radiografía de tórax, virológico de secreciones nasofaríngeas, hemocultivos, PPD, Glóbulos blancos: 12300 Fórmula: 0/54/0/2/36/8, Hto: 30, Hb: 9.7, plaquetas: 453000, VSNF: negativo, HMC: negativos, PPD: 0 mm, ECG: normal. Radiografía tórax: Pulmón derecho de menor tamaño que el izquierdo, mediastino desplazado hacia el mismo lado, infiltrados heterogéneos en campo medio e inferior derecho, en el perfil se observa opacidad heterogenea retrocardíaca, Radioscopía: situs solitus con dextroposición, traquea desviada a la derecha con neumonocele izquierdo, imagen parabronquial derecha. Ecocardiograma: dextrocardia por dextroposición, foramen oval permeable pequeño. Tomografía tórax con y sin contraste: pulmón derecho pequeño con segmentación bronquial normal. En los cortes de mediastino no se observa la rama derecha de la arteria pulmonar. Defectos de vascularización del pulmón derecho. Diagnóstico presuntivo: hipoplasia pulmonar por agenesia de rama derecha de arteria pulmonar confirmado por cateterismo cardíaco y angiorresonancia. CONCLUSIÓN La hipolasia pulmonar puede ser asintomática o presentarse como infecciones recurrentes que pueden derivar en bronquiectasias. La neumonectomía o segmentectomía es el tratamiento de elección en aquellos pacientes que presentan numerosas infecciones con destrucción parenquimatosa. WASHOUT DE NITRÓGENO: MODELO PULMONAR PARA MEDIR CAPACIDAD RESIDUAL FUNCIONAL EN LACTANTES Llapur C.1; Martínez M.2; Denne S.3; Tepper R.4 HOSPITAL DEL NIÑO JESÚS TUCUMÁN1 2; RILEY HOSPITAL FOR CHILDREN-INDIANA UNIVERSITY-USA3 RP 12 4 INTRODUCCIÓN Capacidad Residual Funcional (FRC) es un volumen pulmonar medido en lactantes. El washout de nitrógeno es una técnica usada habitualmente para medir FRC en lactantes midiendo las áreas del pulmón que están comunicadas con la vía aérea central respirando a volumen corriente. El objetivo fue evaluar FRC usando Washout de Nitrógeno en un modelo pulmonar con volúmenes predeterminados y determinar su precisión y reproducibilidad. MATERIAL Y MÉTODOS Se usó un modelo pulmonar con una jeringa de calibración de 500ml a 3 diferentes volúmenes (100, 200, 300 ml). Los volúmenes de 100 y 300 ml fueron usados como conocidos y el de 200 ml como desconocido para calcular FRC. Se usó un circuito abierto para washout de nitrógeno. Respirando aire ambiente a volumen corriente, durante una espiración, una válvula de switch cambia de posición y pasa a respirar oxígeno al 100%. El flujo de oxígeno unidireccional y el gas espirado desde el pulmón entran en una cámara mezcladora donde la concentración de Nitrógeno espirado es medida continuamente con un analizador de Nitrógeno calibrado. El flujo de oxígeno unidireccional es seteado con un flowmeter de precisión y ex- PO 13 cede el flujo inspiratorio para evitar reinhalación. La prueba esta completa cuando la concentración de Nitrógeno en la cámara mezcladora es menor a 1/40 parte del pico máximo de Nitrógeno alcanzado. El volumen de Nitrógeno espirado se obtuvo multiplicando la concentración de Nitrógeno espirado por la diferencia de tiempo entre 2 puntos subsecuentes de la adquisición de datos (IN2%). Se calculó la pendiente y la intercepción entre los volúmenes conocidos (100 y 300 ml) para poder calcular FRC del volumen desconocido (200ml). Ecuación: FRC=IN2% x Pendiente + Intercepción. Se realizaron 3 pruebas para cada volumen a 2 flujos de oxigeno diferente 12 y 15 Litros/minutos. Se usaron 100 y 300 ml como valores conocidos y se calculó la FRC del valor desconocido 200ml. Se sustrajo el volumen de espacio muerto del equipo. RESULTADOS Se promediaron las 2 mejores pruebas técnicamente. A un flujo de Oxigeno de 12 L/min se obtuvieron valores de FRC de 210ml, y a un flujo de 15 L/min FRC de 204ml, un 5% y 2% por encima del valor real (200ml). El coeficiente de variación fue de 5.1% y 2.1% para 12 y 15 L/min respectivamente. CONCLUSIÓN Los resultados de FRC por washout de Nitrógeno fueron reproducibles y se encontró una mayor precisión a un flujo de Oxígeno de 15L/min en un modelo de pulmón. –46– 5° Congreso Argentino de Neumonología Pediátrica Jornada de Enfermería en Enfermedades Respiratorias Pediátricas Ciudad de Salta, 19 al 21 de Noviembre de 2008 ANALISIS DEL SCORE DE RIESGO DE MORIR POR NEUMONIA EN PACIENTES INTERNADOS POR IRAB EN EL SERVICIO DE PEDIATRIA DEL H.I.G.A. LUISA C DE GANDULFODE LOMAS DE ZAMORA. MAYO A AGOSTO DE 2007 PO 14 González Miño M.1; Fernandez M.2; Leiva A.3; Larcamon J.4; Pebe V.5; Garcia M.6; Ruiz M.7; Herrera A.8 no, desnutrición, escolaridad insuficiente, BPN, lactancia insuficiente, madre adolescente, BOR. HOSPITAL INTERZONAL DE AGUDOS LUISA C DE GANDULFO1 2 3 4 5 6 7 8 RESULTADOS INTRODUCCIÓN · Score leve: 27%, moderado: 28%, grave: 45% · Tanto el tabaquismo materno (14,37%), como madre adolescente (10,70%), escolaridad materna insuficiente (18%) y lactancia materna insuficiente (22,93%) son las variables predominantes en el Score, estas son las que están presentes en la mayoría de los casos de Score grave y aumentan notablemente la probabilidad de morir por neumonía en los niños menores de 1 año. · Las malformaciones congénitas (2%), BOR (13,45%) e internaciones anteriores (9,40%). La patología infecciosa respiratoria con componente neumónico tiene un gran impacto en la tasa de mortalidad infantil. Los factores socioeconómicos y culturales, así como la predisposición biológica del huésped y la epidemiología propia de la época invernal actúan como factores agravantes en los niños menores de 1 año. OBJETIVOS · Cuantificar la gravedad del Score de riesgo de morir por neumonía en niños internados por IRAB. · Identificar los factores de riesgo más importante en menores de 1 año. · Destacar la necesidad de fortalecer las estrategias de atención de la APS para mejorar la calidad de vida de los pacientes de riesgo. MATERIAL Y MÉTODO Realización del Score de Riesgo de morir por neumonía utilizado en Chile como parte de la estrategia del Programa IRAB en los niños internados en pediatría por IRAB (N=278), de mayo a agosto de 2007. El Score analiza variables de riesgo y les otorga un puntaje según su valor de riesgo predictivo, categorizando los casos en riesgo leve (0-5), moderado (6-10) y grave (>10). Variables: Malformación congénita, hospitalización anterior, tabaquismo mater- CONCLUSIONES Considerando los resultados obtenidos de un Score que está confeccionado para realizarse en la APS para detectar niños de riesgo y evitar que lleguen a la interacción, se puede afirmar: o El Score es efectivo para detectar niños en riesgo. o Considerando los factores socioeconómicos y culturales que más impacto tienen en los resultados las políticas de salud deberían focalizar sus estrategias en ese sentido. Educación y puericultura son puntos críticos. o El trabajo en red con la APS así como el sistema de referencia y contrarreferencia son fundamentales para abordar esta realidad sanitaria. o La figura del Agente sanitario o Promotor de salud se presenta como una necesidad para mejorar esta situación. ANALISIS DE LAS ESTADISTICAS DEL PROGRAMA IRAB 2007 EN EL SERVICIO DE PEDIATRIA DEL H.I.G.A. LUISA C. DE GANDULFO DE LOMAS DE ZAMORA. MAYO A AGOSTO 2007 Fernández M.1; Gonzalez Miño M.2; Basualdo P.3; Obljubek E.4; Fatica A.5; Urosevich A.6; Testi E.7 RP 15 RESULTADOS HOSPITAL INTERZONAL DE AGUDOS LUISA C DE GANDULFO1 2 3 4 5 6 7 INTRODUCCIÓN En el marco del Programa IRAB propiciado desde el año 2002 por el Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires, en el Servicio de Pediatría se realiza la experiencia de equipar un Centro de Prehospitalización (CPH) de acuerdo a lo previsto en el programa. El objetivo principal fue disminuir la morbimortalidad, resolver los casos de IRAB de manera ambulatoria evitando la internación. OBJETIVOS · Analizar la efectividad del CPH. · Analizar perfil de internaciones y factores de riesgo. · Determinar agentes causales. Centro de Prehospitalización: por C2: 5066, por consolidado: 3813. Consultorio Externo: 2067. Centro de Prehospitalización: Diagnósticos: Bronquiolitis (BQL): 1417, BOR: 625, Laringitis: 3. Neumonía: 174, otros: 1594. Destino: Internados del CPH por IRAB: 137; ambulatorio: 3676. Internados totales: 467. Internados IRAB: 278. Reinternados: 25. Derivados: 42.Internados del CPH por diagnóstico: BOR: 18, neumonía: 33, otros: 7, BQL: 79. Factores de Riesgo: Menores de 1 año: 2334; internados 110; (BOR: 13, Neumonía: 21, BQL: 69, otros: 7). Menores de 2500 Gr. al nacer: 316; internados 14 (Neumonía: 3, Otros: 1, BQL: 10). El 90% de los casos estudiados fueron por VSR. CONCLUSIONES MATERIAL Y MÉTODOS Se utilizaron los datos obtenidos de Hoja C2 y el Protocolo y Consolidado del Programa IRAB del CPH y las historias clínicas de pacientes internados. Se analizaron los datos con Epinfo 6. La población en estudio son los pacientes menores de 2 años con patología respiratoria atendidos en el (CPH) que funcionó todos los días de 8 a 24 hs, de mayo a agosto. Las variables utilizadas fueron: Nº de pacientes por C2 y Consolidado, edad, sexo, diagnóstico, destino del paciente, conducta tomada en el CPH, tratamiento, factores de riesgo, evolución, reinternación, derivación y agentes causales · Las patologías con componente obstructivo BOR y BQL se benefician de la estrategia por la resolución sin internación. · Las patologías infecciosas no obstructivas pudieron ser diferenciadas con mayor efectividad y son las que producen la mayor incidencia de internación. · La edad y el bajo peso de nacimiento son factores de riesgo que inciden de manera preponderante en la morbimortalidad. · De los datos obtenidos durante el Programa IRAB 2007 se concluye en la necesidad de disponer un consultorio de seguimiento de los pacientes. · El referenciamiento de los niños que egresan de la internación es una necesidad primordial para evitar reinternaciones. –47– Sociedad Argentina de Pediatría Dirección de Congresos y Eventos Comité Nacional de Neumonología CARCINOMA MUCOEPIDERMOIDE BRONQUIAL EN PEDIATRÍA, PRESENTACIÓN DE UN CASO 1 2 3 4 Giordano P. ; Ruffolo V. ; Izaguirre C. ; Broglia B. ; Bisero E.5; Sclavo L.6; Verón D.7; Picón A.8 HOSPITAL NACIONAL PROFESOR ALEJANDRO POSADAS 1 2 3 4 5 6 7 8 INTRODUCCION Los tumores primarios de pulmón son extremadamente raros en niños. Dentro de los mismos el carcinoma mucoepidermoide es uno de los menos frecuentes. Suele manifestarse como neumonías recurrentes o atelectasias sin resolución. Se clasifican en alto y bajo grado de malignidad, siendo esta última la forma de presentación de mayor prevalencia. La resección quirúrgica es el tratamiento de elección. OBJETIVO Presentación de un caso clínico, de una patología excepcional en pediatría. CASO CLINICO Paciente BL, 11 años, sexo femenino, sin antecedentes patológicos de importancia, que consulta por tos y fiebre de 15 días de evolución. Se realiza Rx de tórax: velamiento del hemitórax izquierdo, con signos de retracción, se interpreta como neumonía + atelectasia, se interna iniciando tratamiento con penicilina y kinesioterapia intensiva, sin respuesta clínica, ni radiológica al finalizar el mismo. TAC de tórax: Atelectasia mayor al 90% del pulmón izquierdo con marcada desviación del mediastino hacia la izquierda, lesión densa que compromete el hilio pulmonar. Fibrobroncoscopía: bronquio fuente izquierdo; se observa estructura endoluminal nacarada, que hace protrusión y obstruye la luz bronquial. Se toma muestra de biopsia para cultivos, que fueron negativos y para anatomía patológica. PET: Captación patológica en hilio pulmonar izquierdo. Anatomía patológica: Pared bronquial infiltrada por neoplasia de células poligonales de amplio citoplasma, pálido, vacuolado y núcleos irregulares, vesiculosos, formando nidos, rodeando estructuras conectivo vasculares. Se realizan técnicas con PAS y Alcian Blue, positivos en el citoplasma de las células. Fenotipo: vimentina -, TTF-1 -, CK +, CK 20 -, CK 7 +, CDX2 -. Diagnóstico: ADENOCARCINOMA MUCOEPIDERMOIDE DE BAJO GRADO DE MALIGNIDAD. Se realiza neumonectomía izquierda. Adenopatías regionales, negativas. CONCLUSIONES La alta prevalencia de atelectasias en pediatría, obliga a remarcar la importancia de su seguimiento, y de la realización de la fibrobroncoscopía en caso de no resolución. La intención de la presentación de este caso clínico es incluir dentro de los diagnósticos diferenciales una patología rara en niños, como el adenocarcinoma bronquial. VACUNA PERTUSSIS CELULAR Y CASOS DE COQUELUCHE CONFIRMADOS Gonzalez Campos X.1; Carreira N.2 RESIDENCIA DE PEDIATRIA HOSPITAL REGIONAL COMODORO RIVADAVIA1 2 INTRODUCCIÓN Coqueluche es una enfermedad respiratoria altamente contagiosa y el 90% de los niños no vacunados adquieren la infección durante el brote. Afecta a todos los grupos etarios pero los menores de 6 meses es el grupo de mayor riesgo. Es una de las principales causas de morbi-mortalidad en la niñez prevenible por vacunación completa. Su principal agente etiológico es la Bordetella Pertussis seguido de B. Parapertussis y B. Bronchiseptica. OBJETIVO Describir y relacionar los casos de Coqueluche confirmados en el servicio de pediatría de nuestro hospital, con el numero de dosis recibidas de vacuna Pertussis celular, incluida en la cuádruple bacteriana, del esquema de vacunación obligatorio. POBLACION pacientes internados en nuestro servicio, niños de 28 días hasta 14 años, con diagnóstico de sospecha de Coqueluche que fueron confirmados desde junio 2006 a agosto 2008. MATERIAL Y METODOS Diseño: estudio analítico retrospectivo. Se incluyeron casos sospechosos y confirmados relacionándolos con las dosis recibidas de vacuna Pertussis celular. Caso Sospe- RP 16 PO 17 choso: toda persona que presente uno de los siguientes síntomas: tos paroxística, tos persistente de al menos 14 días de evolución, tos con estridor inspiratorio o emetizante, tos asociada a apnea, cianosis y convulsiones en menores de un año y tos de cualquier duración con antecedente de contacto con caso sospechoso. Caso Confirmado: caso sospechoso confirmado mediante cultivo de secreciones nasofaringeas y serologia. Variables: edad, sexo, numero de dosis recibida de vacuna Pertussis celular, PCR en ANF RESULTADOS Se incluyeron 39 casos de pacientes internados con diagnostico de sospecha de coqueluche de los cuales el 35,9% (n: 14) fueron confirmados por PCR, por el instituto malbran. De estos el 42,85% (n: 6) son menores de 2 meses, el 50% (n: 7) entre 2 y 6 meses y el 7,15% (n: 1) entre 6 meses y 1 año. Del total de estos pacientes (N: 39) el 42,85% (n: 6) no presentaron ninguna dosis de dPT, otro 42,85% (n: 6) presentaron 1 dosis y el 14,28% restante (n: 2) presentaron 2 dosis al momento del inicio de los síntomas. Tasa de letalidad: 1,4% (n: 2) Estos no recibieron ninguna dosis de dPT. CONCLUSION En base a los datos obtenidos concluimos, que el número de dosis de vacuna dPT se relaciona de forma significativa con el riesgo de infección por Bordetella Pertussis. A menor numero de dosis de vacuna dPT mayor riesgo de padecer la enfermedad y mayor letalidad. –48– 5° Congreso Argentino de Neumonología Pediátrica Jornada de Enfermería en Enfermedades Respiratorias Pediátricas Ciudad de Salta, 19 al 21 de Noviembre de 2008 TUBERCULOSIS EN MENORES DE 15 AÑOS EN ARGENTINA CARACTERÍSTICAS DE LOS CASOS NOTIFICADOS, SITUACIÓN ACTUAL Y TENDENCIAS 1990-2006 PO 20 Notificaciones TBC al INER. Análisis de distribución geográfica, razón del examen, métodos de diagnóstico, radiología, localización, confirmación bacteriológica mayores. La mayoría de localización pulmonar, se notificaron 84 TBC extrapulmonares (33% en< 5a) 5 fueron meningitis. El riesgo relativo (RR) de padecer TBC extrapulmonar antes de los 5 años, oscila entre 0,34 y 0,47 respecto del grupo de 15 a 19 años. Razón del examen que llevó al diagnóstico: 70,1% consultas por sintomatología respiratoria, 29,2% contactos de un caso. El 81,7% de los casos TBC pulmonar en <de 15 años presentó lesiones radiológicas no cavitadas y la mitad con lesiones bilaterales. El 50,4% realizó examen bacteriológico directo (37,9% D+). Cultivo: sin notificación del resultado 58,9%. Entre los restantes, fue positivo 16,1%. La tasa de notificación del total de casos en <15 años: 16,8/100.000hab para el trienio 2004-2006 registró marcadas diferencias entre las jurisdicciones entre 0,8 casos anuales/100.000 hab en San Juan y 61,1 casos anuales /100.000 hab en Salta y con un RR 76,4 veces superior. La tendencia TBC en < 15 años ha sido al descenso entre 1990 y 2006 y la variación anual promedio registrada es 3,82% (IC95%: -2,56% a -5,07%).con diferencias en las jurisdicciones (10 con tendencia estable) Las 6 jurisdicciones con mayor tasa tuvieron un descenso anual promedio menor a las 6 jurisdicciones con menor tasa RESULTADOS CONCLUSIONES En nuestro país se notificaron 11.068 casos nuevos de TBC en el 2006. (Tasa 28,4) Más de la mitad de estos casos son bacilíferos. Los <15 años: 1243 casos (<5a: 39%. 5-9a:29%. 10-14a: 31%) con tasa 54% más baja que en las edades El riesgo de infección es particularmente grave en los niños El riesgo de contraer TBC varía entre las provincias y puede atribuirse a la mayor o menor carga de fuentes de infección. La tendencia de la TBC en <15 años es al descenso, con diferencias entre jurisdicciones. Diaz N.1; Bossio J.2; Arias S.3; Garcilazo D.4; Bonifachich E.5 HOSPITAL DE NIÑOS ROSARIO1 5; INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS (INER) “EMILIO CONI”2 3; ADMINISTRACIÓN NACIONAL DE LABORATORIOS E INSTITUTOS DE SALUD (ANLIS) “CARLOS G. MALBRÁN”4 INTRODUCCIÒN La tuberculosis (TBC) es un problema importante en salud pública que pone a la población sana en riesgo de contagio, especialmente a niños pequeños. La participación de los pediatras en el análisis periódico de la información contribuiria a mejorar la calidad de los datos y a identificar problemas epidemiológicos y operativos que contribuyan a mejorar las acciones de control. OBJETIVOS Revisar la notificación de casos de TBC en < 15 años para evaluar sus caracterìsticas, situación actual y tendencia POBLACIÓN MATERIAL Y MÈTODO TBC: ESTRATEGIA TAES AUTOADMINISTRADO PO 21 Orpianesi H.1; Altamirano N.2; Ferreyra S.3 RESULTADOS HOSPITAL PEDIATRICO DEL NIÑO JESUS1 Ingresaron a la Estrategia TAES Autoadministrado 147 pacientes, 79 (54%) definidos como de Casos de TBC en tanto que 68 (46%) fueron Contactos; el 57% (85/147) del sexo femenino, el 94% cumplió con el tratamiento, abandonaron el 6% (9/147). En el 36% la fuente de contagio fueron los padres y en el 22% los abuelos. El grupo etario más comprometido fue el de 2 a 9 con el 60%. El 72% provenía de zonas no correspondientes al área programática del Hospital. La cobertura con BCG fue del 100%. Al observar los métodos de diagnóstico nos encontramos que la PPD fue negativa en el 70,7% de los pacientes. Se realizó cultivo para BAAR en el 5% (81/147) de los pacientes, de los cuales 25 (31%) fueron positivos, la radiografía de tórax fue positiva en el 45,5% de los pacientes. 2 3 INTRODUCCIÓN la Tuberculosis es una enfermedad inhabilitante, un estigma para quién la padece, representa una amenaza global para la Salud Pública. En nuestro país, la tasa de notificación fue en el 2006 de 28,4 por 100.000hab. y en Córdoba de 10,81 por 100.000 hab. Cerca de 800 personas por año mueren por esta causa actualmente. Estos datos hacen necesario reforzar las estrategias para la detección precoz de los casos de TBC, lograr la adhesión al tratamiento y evaluar a los contactos, administrando cuando esté indicado, quimioprofilaxis supervisada. OBJETIVO Evaluar los resultados de aplicación de Estrategia TAES Autoadministrado en el HPNJ desde septiembre de 2004 a septiembre de 2007. MATERIAL Y MÉTODO Se realizó un estudio retrospectivo, descriptivo y observacional en pacientes atendidos en el Consultorio de Tuberculosis, entre desde septiembre de 2004 a septiembre de 2007. Se analizaron las siguientes variables: edad, sexo, procedencia, inmunización con BCG, diagnóstico, tratamiento y evolución. CONCLUSIONES Se puede concluir que el éxito del Estrategia TAES Autoadministrado depende de una óptima relación del Equipo de Salud con el paciente, su familia y su entorno, estimulando la adherencia al tratamiento, interviniendo en caso de interrupción, utilizando las diferentes oportunidades para educar y afianzar el concepto de que la TBC es una enfermedad vigente, presente, tratable y curable y poder hacer realidad el lema para el 2008-2009 “YO PUEDO FRENAR LA TB” –49– Sociedad Argentina de Pediatría Dirección de Congresos y Eventos Comité Nacional de Neumonología QUISTE HIDATÍDICO PULMONAR: JERARQUIA DIAGNÓSTICA DE LAS IMÁGENES A PROPOSITO DE UN CASO 1 2 3 Giannotti L. ; Stadelmann A. ; Massuchi A. ; Nobúa O.4; Pawluk V.5 RP 22 RESULTADOS 1 2 3 4 5 HOSPITAL GENERAL DE NIÑOS PEDRO DE ELIZALDE INTRODUCCIÓN La hidatidosis es una zoonosis de distribución universal causada por el estado larvario del cestodes Echinococus. Los humanos se convierten en huéspedes intermediarios al tomar contacto con un huésped definitivo como el perro, ingestión de vegetales o agua contaminada. El hígado es el órgano primariamente afectado, seguido de la localización pulmonar, y otras. OBJETIVO Destacar la relevancia de las imágenes en el diagnóstico de la hidatidosis pulmonar. METODOLOGÍA Análisis de un caso derivado a nuestro hospital. Paciente sexo masculino, 12 años, oriundo de zona rural del partido de Moreno, provincia de Buenos Aires. Vivienda de material, agua de pozo, eliminación de excretas en pozo ciego. Mascotas: 5 perros, 2 gatos. Padre empleado de matadero de la zona. Ingresa a nuestra institución remitido de hospital zonal con diagnóstico de Absceso pulmonar sin respuesta al tratamiento antibiótico, con radiografía de tórax frente y perfil y tomografía de tórax. Se realizó ecografía abdominal informada dentro de límites normales, serología: Inmunofluorescencia Indirecta informada negativa.Tratamiento quirúrgico: quistectomía. Anatomía Patológica: microscopia, material quístico de aspecto laminar, membraniforme y blanquecino, microscopia: pared quística constituida por lamina fibrosa y otra germinal. CONCLUSIÓN El perfil radiológico de los quistes hidatídicos pulmonares puede presentarse como imagen densa, homogénea, redondeada u ovalada, y de acuerdo a evolución: signos de la muesca, del doble arco, del camalote y masa en cavidad. La tomografía permite localizar, diferenciar lesiones sólidas de quísticas, e identificar quistes pequeños. Las imágenes constituyen herramientas diagnósticas en esta patología, siendo determinantes los signos típicos que permiten el diagnóstico y tratamiento precoces. BIBLIOGRAFÍA • Taussig. Landau. Pediatric Respiratory Medicine. 1999. • Kendig´s Disorder of Respiratory Tract in Children.Six edition • Erdem CZ, Erdem LO: Radiological characteristics of pulmonary hydatid disease in children: Less common radiological appearances. Eur J Radiol 2003 • Koul PA, Koul AN, Wahid A, Mir FA: CT in pulmonary hydatid disease. Chest 2000 DAÑO PULMONAR POR NITROFURANTOÍNA De Lillo L.1; Fronti P.2; Smith S.3; Gonzalez N.4; Nobua O.5 HOSPITAL DE NIÑOS PEDRO DE ELIZALDE1 2 3 4 5 INTRODUCCIÓN Las enfermedades intersticiales pulmonares son infrecuentes. Las causas son múltiples, entre ellas se encuentran los efectos adversos de algunas drogas originando lesiones graves e irreversibles. OBJETIVOS • Considerar otros diagnósticos diferenciales ante la presencia de disnea. • Destacar el valor indiscutible del interrogatorio detallado y dirigido. CASO CLÍNICO Niña de 9 años eutrófica que consulta por disnea e hipoxemia; se interna con diagnóstico de crisis asmática.Antecedentes de 4 internaciones previas por crisis asmática en los últimos 6 meses. Recibía nitrofurantoína como profilaxis por infección urinaria recurrente e hipoplasia renal derecha. Examen Físico: FC: 111/min, FR: 38/min, Saturometría: 89% A/a. Disminución global de la entrada de aire, con estertores tipo velcro. Estudios realizados: Rx de tórax: patrón intersticial difuso bilateral, predominio bibasal. Espirometría: incapacidad ventilatoria restrictiva moderada. CVF: 58%, RP 24 VEF1: 50%, DLCO: 50% corregida para hemoglobina. TC: patrón intersticial reticulonodulillar y vidrio esmerilado, con engrosamiento de septos interlobulillares. Imágenes en mosaico compatibles con bronquiolitis obliterante y áreas de retracción parenquimatosa con bronquioloectasias. Se suspendió la Nitrofurantoína e inició tratamiento con metilprednisona a 2mg/Kg/día durante 4 semanas con descenso progresivo. Se logró pronta mejoría clínica y normalización de los valores espirométricos al cabo de 6 meses. CONCLUSIÓN La nitrofurantoína es el fármaco no citotóxico que con mayor frecuencia produce neumonitis intersticial y fibrosis. Puede afectar de forma aguda o crónica. La aguda, puede comenzar entre 4 y 8 horas tras el inicio del tratamiento y se manifiesta por dolor torácico, tos, disnea y en ocasiones, fiebre y eosinofilia. La forma crónica, menos frecuente, aparece luego de la administración prolongada (6 meses o más), la disnea suele ser el hallazgo cardinal. Retirando la medicación la recuperación sintomática es notable, aunque algunos pacientes pueden no alcanzar la normalidad o progresar hacia la fibrosis. El papel de los corticoides en el tratamiento no está perfectamente aclarado, aunque podrían acelerar la recuperación como ocurrió en nuestro paciente. Se recomienda reemplazar la nitrofurantoína por medicamentos de igual efectividad y menor toxicidad. –50– 5° Congreso Argentino de Neumonología Pediátrica Jornada de Enfermería en Enfermedades Respiratorias Pediátricas Ciudad de Salta, 19 al 21 de Noviembre de 2008 ACTIVIDAD FÍSICA Y DEPORTES EN NIÑOS CON ASMA BRONQUIAL EN RELACIÓN CON LA POBLACIÓN GENERAL 1 2 3 4 RESULTADOS Pawluk V. ; Giorgetti M. ; Loor C. ; Giannotti L. ; Lerer C.5; Nobúa O.6; Duran P.7; González N.8 1 2 3 4 5 6 7 8 HOSPITAL GENERAL DE NIÑOS PEDRO DE ELIZALDE INTRODUCCIÓN En los últimos años se han registrado importantes avances en el conocimiento del asma, esto permite hoy, ofrecer a estos pacientes recursos para lograr un adecuado control de la enfermedad, obteniendo una buena calidad de vida. Casi todas las personas con asma pueden hacer ejercicios a plena capacidad si cuentan con el diagnóstico y el tratamiento adecuados, siendo el ejercicio beneficioso para la salud física y el bienestar emocional. OBJETIVOS • Determinar que porcentaje de los niños con diagnóstico de asma bronquial persistente que llegan a nuestro Hospital, realizan actividad física o deportes. • Características de estos pacientes. • Comparar estos valores con los obtenidos en una población de niños que se controlan en consultorios de Salud Escolar y no presentan asma. MATERIAL Y MÉTODOS Se encuestaron 157 madres de pacientes mayores de 6 años con diagnóstico de asma, que consultaron por primera vez a nuestro Consultorio de Orientación y 244 de niños que asistieron a un consultorio de Salud Escolar durante los meses de junio a diciembre de 2007. La edad media de los pacientes con asma fue de 8,6 ± 2,4 años en tanto que en el grupo sin asma la edad fue de 9,8 ± 2,7 años. En cuanto a los porcentajes de práctica de deportes los resultados fueron de 22% para los niños con asma y 24% para los niños sin asma, observándose que el 23% de los niños con asma no practicaban ninguna actividad física contra el 4% de los niños sin asma. El 23% de los niños con asma bronquial que respondieron la encuesta referían no realizar ninguna actividad física porque les provoca tos o disnea y algunos por temor a presentar estos síntomas, en tanto que solo el 8% no la realizaba por indicación médica. Es de destacar que esta muestra no incluyó pacientes con asma grave. Existió una diferencia significativa entre las causas que se esgrimieron por la que no se practican deportes en ambas muestras. CONCLUSIONES La limitación de la actividad física o deportiva, en la mayoría de los pacientes con asma incluidos en nuestro estudio, se relaciona con el desconocimiento o inadecuado tratamiento de la enfermedad. Destacamos que esta población, por estar bajo supervisión médica, debería estar mas informada y estimulada para la práctica deportiva; por lo que concluimos que es necesario suministrar mayor información a cerca de sus beneficios, estimular su práctica y mejorar el control de la enfermedad para que esto sea posible. TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR EN UNA ADOLESCENTE Rosso M.1; Marinzalda M.2 HOSPITAL EVA PERON SAN MARTIN BUENOS AIRES1 PO 25 2 INTRODUCCIÓN La TBC continúa siendo un problema importante de Salud Pública en los países en desarrollo. Cuando su forma primaria no es combatida con tratamientos adecuados, o bien los mecanismos de defensa del huésped fallan, el paciente puede estar expuesto a padecer formas más diseminadas y severas. OBJETIVO Presentar a una adolescente por ser el grupo etario más vulnerable por las características psicológicas, sociológicas y somáticas de la TBC. CASO CLÍNICO Paciente femenina de 13 años de edad, que consulta por presentar dificultad respiratoria, hipertermia, decaimiento y pérdida de peso. Desde el mes de marzo hasta su internación (19/05/08) el cuadro fue atribuído a síndromes gripales. En la internación se constata desnutrición, poliadenopatías, edemas pretibiales, palpebrales y ascitis. Disminución de la entrada de aire bilateral, subcrepitantes diseminados. Hipoxemia con alto requerimiento de oxígeno. Se solicitan: catastro familiar, estudios microbiológicos y bioquímicos de rutina, serología para descartar comorbilidades, ecografía abdominal y TAC de tórax para determinar extensión y características de la lesión pulmonar. RP 26 Los resultados fueron: marcada anemia e hipoproteinemia, PPD 2UT negativo, exámenes de esputos seriados con directo para BAAR y cultivo positivo, parámetros de función hepática y renal conservados, serología para HIV negativa, VDRL no reactiva, serología para hepatitis B no reactiva, perfil tiroideo y lipidograma dentro de límites normales. Rx de tórax infiltrados intersticiales y nodulares bilaterales, cavidades de paredes finas en ambos campos pulmonares. Ecografía de abdomen: poliadenopatías, líquido libre FSD. TAC de tórax y abdomen: múltiples imágenes nodulares calcificadas, infiltrados del intersticio alveolar bilateral. Patrón retículo nodular con broncograma aéreo, cavidades de paredes finas en ambos campos pulmonares, pequeño derrame pleural basal izquierdo. Hígado, bazo y páncreas sin patología. Litiasis vesicular. Adenopatías a nivel de retroperitoneo. Colecciones abdominales. Realiza tratamiento con HRZE y prednisona. Evolución clínica favorable, sin signos de toxicidad. Se controla cada 15 días, la baciloscopia al segundo mes se negativizó. CONCLUSIONES Este caso nos debe concientizar y alertar no solamente en la plena vigencia de esta enfermedad sino también para asumir nuestra responsabilidad en la detección y tratamiento oportuno para evitar las formas graves de TBC. –51– Sociedad Argentina de Pediatría Dirección de Congresos y Eventos Comité Nacional de Neumonología FIBROSIS QUISTICA: MANIFESTACIONES CLÍNICAS PRECOCES EN LOS PRIMEROS AÑOS DE VIDA Borda M.1; Baruzzo J. 2; Montenegro J. 3; Zini R. 4; Barrias C. 5 RESULTADOS 12345 HOSPITAL PEDIATRICO JUAN PABLO II INTRODUCCIÓN La Fibrosis Quística (FQP) es una enfermedad genética autosómica recesiva. Afecta a múltiples órganos y sistemas, especialmente el aparato respiratorio, el páncreas, las glándulas sudoríparas y el sistema reproductor masculino. Constituye la enfermedad hereditaria más frecuente. El diagnóstico temprano es muy importante debido a que, una intervención terapéutica precoz puede lograr una mejor evolución de la enfermedad disminuyendo el deterioro nutricional y respiratorio progresivos. OBJETIVOS Mostrar diferentes formas y edades de presentación de la enfermedad, demostrar la importancia del diagnóstico precoz, recalcar la necesidad de fomentar la pesquisa neonatal y conocer las mutaciones genéticas mas frecuentes. MATERIALES Y MÉTODOS En el siguiente trabajo se analizó de manera retrospectiva a 21 pacientes con diagnostico de FQP (confirmados por Test del Sudor y/o Estudio de Mutación Genética) de 2 meses a 4 años de edad en el periodo Enero de 1998 a Agosto de 2007. Evaluamos los signos y síntomas clínicos que presentaban al momento del diagnóstico y la mutación genética encontrada. De una población de 21 pacientes con diagnóstico de FQP, atendidos en nuestro hospital, se analizaron los mismos a fin de objetivar las manifestaciones clínicas que orientaron a la sospecha temprana de FQP, encontrando: Enfermedad Pulmonar n 16 (76.1%), Síndrome de Malabsorción n 17 (80.9%), Fallo de crecimiento n 19 (90.4%). La combinación de una o más de las manifestaciones previamente descriptas fueron encontradas n 16 (76.1%). El 95% presentaba algún grado de desnutrición. La edad de diagnóstico fue: Primeros 3 meses n 7 (33.3%), 4-12 meses n 11 (52,3%), 1-4 años n 4 (19%). A 14 pacientes se les realizó estudio genético encontrando que la distribución fue Homocigoto delta F 508 n 8, heterocigoto delta F 508 n 6. Fallecidos n 6 (28.5%). CONCLUSIONES A pesar de ser pocos pacientes, nuestro estudio pretende destacar la importancia del diagnóstico temprano de FQP, conociendo su forma de presentación en los primeros años de vida, a fin de instaurar el tratamiento precoz y mejorar la calidad de vida y pronóstico de la enfermedad y recalcar la necesidad de realizar un screaning neonatal que incluya pesquisa de FQP. INCIDENCIA, CARACTERISTICAS AMBIENTALES Y COMPLICACIONES DE PACIENTES CON SINDROME OBSTRUCTIVO BRONQUIAL 1 2 3 RP 27 4 Nolazco M. ; Schamber L. ; Zalazar A. ; Sena H. ; Acosta M.5; Escalante H.6; Slukwa C.7; Arevalos R.8 RP 28 - Conocer la incidencia de consultas e internaciones por SBO. - Determinar factores de riesgo de internados. - Establecer complicaciones. 870 (10.6%). Varones 492 (56%), mayores de 2 años 445 (51%), de zona urbana 608 (70%). Requirieron internacion abreviada (IA) 353 (41%) con internación en sala (IS) 52 (14.7%) de los cuales: 43 (83%) menores de 2 años, masculino 30 (58%), eutrófico 39 (75%), carnet de vacunación completa 48 (92%), lactancia materna incompleta 23 (44%), medio urbano 34 (65%). Contaminantes domiciliarios: fumadores pasivos 27 (52%), sin luz eléctrica 22 (42%), consumo de biomasa para calefacción o cocina 33 (63%). Hacinamiento 23 (44%). Madre analfabeta funcional 26 (50%), madre adolescente 17 (32%). Clínica predominante: catarro de vías aéreas 52 (100%), hipertermia no cuantificada 30 (58%), dificultad respiratoria 52 (100%), tos hemetizante 16 (31%). Promedio de evolución de la patología 3 días, medicación previa 32 (62%). Complicaciones: sobreinfección 47 (90%), oxigenoterapia 31 (60%), asistencia mecánica respiratoria (ARM) 4 (8%). Promedio de días de internación 8 días. POBLACIÓN CONCLUSIONES SERVICIO DE PEDIATRIA HOSPITAL SAMIC1 2 3 4 5 6 7 8 INTRODUCCIÓN El Síndrome Bronquial Obstructivo (SBO) se caracteriza por presentar sibilancias, taquipnea y tiraje. Constituye la forma de presentación más frecuente de las infecciones virales en menores de 5 años, aunque numerosas entidades clínicas pueden ocasionarlo. Existen factores del huésped y del ambiente relacionados directamente con el riesgo de aparición, cronicidad y complicaciones. OBJETIVO Pacientes entre 30 días y 6 años de edad de ambos sexos que acudieron a la consulta en este hospital entre 01/04/08 al 31/07/08. MATERIAL Y MÉTODOS Estudio Retrospectivo, Descriptivo y Observacional. Donde se analizaron 870 registros de consulta y 52 historias clínicas en el periodo de estudio. RESULTADOS Del total de consultas: 8173 (100%), correspondió a SBO La incidencia de la patología fue del 10.6% del total de las consultas en dicho período, Predominó el sexo masculino 56%, mayores de 2 años 51%, zona urbana 70%. Requirieron IA 41%, IS 14.7%, de los cuales la mayoría eran menores de 2 años, varones, eutróficos y con vacunación completa. Dentro de los factores de riesgo predominaron: contaminantes domiciliarios (tabaco y consumo de biomasa), madre analfabeta funcional, lactancia materna incompleta, hacinamiento, madre adolescente y la época invernal. La complicación en el 90% fue la sobreinfeción. –52– 5° Congreso Argentino de Neumonología Pediátrica Jornada de Enfermería en Enfermedades Respiratorias Pediátricas Ciudad de Salta, 19 al 21 de Noviembre de 2008 INMUNOPROFILAXIS CONTRA EL VIRUS SINCICIAL RESPIRATORIO 1 2 3 RP 29 Silva A. ; Dominguez V. ; Parma C. MATERIAL Y MÉTODO VACUNAR1 Se realizó un estudio descriptivo sobre una muestra de 303 aplicaciones en el periodo de abril a septiembre del 2007 y de abril hasta agosto del 2008. Las mismas se realizaron en forma ambulatoria (domicilios particulares y servicios de neonatología). Las visitas fueron programadas y se consideró el peso de cada paciente el día previo a la aplicación. El profesional altamente capacitado basándose en las normas de bioseguridad reconstituye el producto dosificando el mismo para su correcto uso y rendimiento siguiendo estrictamente las recomendaciones del laboratorio. Se valoró en cada niño, su peso, masa muscular y edad para decidir el calibre de aguja a utilizar y el lugar anatómico adecuado para la administración intramuscular con precaución en pacientes con trombocitopenia o cualquier trastorno de la coagulación. Se registro Nº de dosis y miligramos aplicados en cartilla de vacunación mensualmente. Se controló reacción local y estado general del niño post aplicación. 2 3 INTRODUCION El virus sincicial respiratorio (VSR) es un ARN virus de la familia paramixoviridae uno de los principales patógenos respiratorios, en lactantes y niños pequeños en todo el mundo. Afecta al 50-65% de niños durante el primer año de vida. Entre los grupos de riesgo que pueden presentar complicaciones están: · Pacientes pretérmino. · Neumopatía crónica (EPC/DBP, Fibrosis quística). · Cardiopatías congénitas. · Pacientes inmunodeprimidos. · Pacientes trasplantados. · Gestación múltiple Como no existe una vacuna eficaz contra el VSR, la protección se realiza mediante la utilización de anticuerpos monoclonales que generan respuesta inmune específica artificial y pasiva. Es necesario iniciar la profilaxis en el mes de Abril hasta Septiembre (período de circulación del virus) cada 28 días, se recomiendan 5 dosis para obtener una adecuada cobertura inmunitaria. OBJETIVO Describir los procedimientos necesarios para una correcta aplicación de Palivizumab. (anticuerpo monoclonal humanizado de inmunoglobulina IgG1). CONCLUSIONES Con el siguiente estudio podemos concluir que cumplir con los pasos necesarios para la correcta aplicación de palivizumab generó ausencia de efectos locales indeseados. Esta aplicación no afecta al calendario de vacunas ordinario, que será seguido con normalidad, ya que el anticuerpo monoclonal es específico para VSR, y no interfiere con la respuesta inmune de aquellas. MICOBACTERIOSIS ATÍPICA FAMILIAR COMO CAUSA DE BCGÍTIS Borda M.1; Vrátnica C.2; ávalos Rojas M.3; Verrastro M.4 PO 32 La susceptibilidad mendeliana a enfermedad por micobacterias es un síndrome raro con predisposición a desarrollar enfermedad por cepas poco virulentas de micobacterias (como el Calmette- Guerin). Entidad heterogénea, con cinco genes autosómicos responsables, recesiva. retroperitoneales; sin compromiso óseo ni pulmonar. Serologías negativas. PAMO normal, frotis de infección. Inmunoglobulinas y DHR normales. F.O. y centellograma óseo normales. Poblaciones linfocitarias aumentadas. Biopsia y cultivo: micológico negativo. Bacilo de Calmette-Guerin (+). Ausencia de cadena Beta 1 en Receptor de Interleuquina 12. Cumplen tratamiento antibiótico e IFN gama con muy buena evolución. OBJETIVOS RESULTADOS Presentar 2 casos de BCGítis con evolución atípica, igual procedencia, sin lazos parentales. POBLACIÓN 2 niños de San Luis del Palmar. La BCG puede presentar efectos secundarios, desde reacciones locales hasta infecciones diseminadas, particularmente en inmunocomprometidos o desnutridos graves. Los pacientes detallados presentan mutaciones en el gen para la MATERIAL Y MÉTODOS cadena beta del receptor de la Interleuquina 12 (OMIM 601604) localizado en 19p13.1, predisponiendo a infeccio- HOSPITAL PEDIATRICO JUAN PABLO II1 2 3 4 INTRODUCCIÓN 4 meses post BCG aparecen tumoraciones axilares, ulceración en sitio de aplicación y supuración. El primero, consulta a los 7 meses y por falta de resolución, completa 6 meses de H+R con involución de las adenomegalias y cierre parcial de la ulceración. A los 2 años reapertura de la úlcera y secreción, poliadenomegalias, hepatoesplenomegalia, afebril y eutrófico. El segundo consulta a los 3 años con tumoración axilar izquierda, que drenó, demorando en cicatrizar. Incremento progresivo, afebril, eutrófico, en buen estado general. TAC: adenomegalias axilares, mediastinales, traqueales, nes por Micobacterias y Salmonella. Sin evidencia de consanguinidad parental, pueden haber causas adicionales que aumenten la posibilidad de reunión de genes recesivos (endogamia,falsa paternidad), en una población de Corrientes con otras enfermedades recesivas (displasia de Ellisvan Creveld y S. de Bloom). CONCLUSIONES Tener en cuenta BCGítis con evolución atípica y la susceptibilidad genética a infecciones por micobacterias. –53– Sociedad Argentina de Pediatría Dirección de Congresos y Eventos Comité Nacional de Neumonología QUIMIOPROFILAXIS POR TBC: UN DESAFÍO SIEMPRE VIGENTE 1 2 3 4 Gagneten J. ; Sanjurjo M. ; Bottelli M. ; Saia M. ; Venialgo C.5 PO 33 RESULTADOS 1 2 3 4 5 HOSPITAL DEL TÓRAX ANTONIO CETRÁNGOLO INTRODUCCIÓN Los niños infectados por TBC integran un grupo de riesgo elevado para enfermar estimado en un 10% a lo largo de sus vidas. El grado de transmisión de bacilos de TBC en la comunidad está relacionado con la cantidad de enfermos pulmonares bacilíferos que viven en esa población. La búsqueda activa de enfermos contagiantes y la instauración precoz de la quimioprofilaxis (QMP) permite evitar la enfermedad pediátrica. OBJETIVO Describir características epidemiológicas y evaluar factores de riesgo de infección de una población en contacto con enfermos tuberculosos en un centro de referencia. POBLACIÓN: Se incluyeron los pacientes atendidos desde el 01/01/06 al 31/05/08 en el Servicio de Neumonología Infantil del Hospital del Tórax “Dr. A. Cetrángolo”, Provincia de Buenos Aires. MATERIAL Y METODOS Estudio observacional de cohorte prospectivo. Se realizó examen físico, laboratorio, PPD y Rx tórax. Seguimiento clínico mensual hasta el alta. Los datos fueron procesados en EPI INFO 6.04. Se efectuaron medidas de frecuencia y riesgo. 159 pacientes (47% femeninos) con una mediana de edad decimal de 6.58 años (rango entre 0.12 y 15.9 años). El 96% de los niños concurrieron al servicio por contacto con pacientes tuberculosos y el 4% por primoinfección. 4 pacientes que consultaron por contacto estaban enfermos, la tasa de enfermar en esta población fue de 2,6% (4/153). En el 92% de los casos (147/159) el caso índice fue confirmado por bacteriología. Desarrollaron primoinfección el 45% de los pacientes en contacto con convivientes bacilíferos (56 /124) y el 21% de los contactos con bacilíferos no convivientes (5/23). De los pacientes que recibieron QMP ninguno desarrolló enfermedad en el seguimiento. Se analizaron factores de riesgo para infección (edad, sexo, contacto con bacilífero conviviente/ no conviviente), no encontrándose ninguna diferencia estadísticamente significativa. El cumplimiento fue del 90% y no se registraron complicaciones por la QMP. CONCLUSIÓN El número de infectados a partir de contacto con bacilíferos es elevado, y guarda relación con datos ya conocidos. Se destaca el porcentaje de infectados a partir de contactos bacilíferos no convivientes. No resultaron factores de riesgo las variables consideradas. PERFIL EPIDEMIOLÓGICO Y CLÍNICO DE PACIENTES INTERNADOS POR COQUELUCHE 2007-2008 Marqués I.1; Moreno L.2; Kohn V.3; Montanaro P.4; Robledo H.5; Vidal Delgado C.6; De Anunciacao J.7; Pereyro S.8; Bujedo E.9 PO 34 RESULTADOS SERVICIO DE NEUMONOLOGÍA DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES Y LABORATORIO DE BACTERIOLOGÍA DEL HOSPITAL DE NIÑOS DE LA SANTÍSIMA TRINIDAD1; SERVICIO DE NEUMONOLOGÍA DEL HOSPITAL DE NIÑOS DE LA SANTÍSIMA TRINIDAD2 3 8 9; LABORATORIO DE BACTERIOLOGÍA DEL HOSPITAL DE NIÑOS DE LA SANTÍSIMA TRINIDAD4 6 7; SERVICIO DE DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES DEL HOSPITAL DE NIÑOS DE LA SANTÍSIMA TRINIDAD5; FUNDAMENTACIÓN Coqueluche, causada por Bordetella Pertussis y Parapertussis, constituye en la actualidad una patología emergente. OBJETIVO Describir características epidemiológicas y clínicas de los pacientes con Coqueluche internados en el Hospital de Niños de la Santísima Trinidad de Córdoba desde julio de 2007 a junio de 2008. POBLACIÓN Y MÉTODO Estudio retrospectivo, de serie de casos. Se incluyeron 31 pacientes menores de 12 meses con diagnóstico de Bordetella en secreciones nasofaríngeas (Reacción en Cadena de Polimerasa y/o cultivo) hospitalizados durante el período mencionado. Se registró edad, sexo, mes del año, procedencia, factores de riesgo para infección respiratoria aguda baja (IRAB) grave y coinfección con virus/bacteria. Además, signos y síntomas, días de pródromo, laboratorio, radiología, tratamiento y evolución. Edad de la muestra 2,4 ± 2 meses (R:1-11; modo:1). Del total, 17 (51%) fueron varones. Todos de la provincia de Córdoba. Sin distribución estacional. Con factores de riesgo para IRAB grave: 8 (6 prematuros, 1 parálisis cerebral y cardiopatía, 1 comunicación inter-auricular). Inmunización incompleta en 6 (19%). Cuatro coinfección con Virus Sincicial Respiratorio. Clínica: tos 22, cianosis 21, apneas 11, vómitos posteriores a tos 6. Cinco convulsiones, 1 taquicardia sinusal, 1 hipertensión pulmonar. Ninguno presentó temperatura >39°C. Días de pródromo 5,6±3,9 (1-15), Laboratorio: glóbulos blancos 19.400±14.900 (7600-66800); linfocitos absolutos 9949±12404 (2610-32205); VSG:15±11 mm1°h (4-36), Plaquetas >400.000/ ml en 12(39%). Radiología: 9 normal, 8 atelectasias, 7 infiltrados intersticiales, 6 consolidación (2 múltiples), 4 atrapamiento aéreo. Tratamiento: 29 (91%) oxígeno, 27 (89%) claritromicina, 12 (37%) otros antibióticos, 27(87%) broncodilatadores, 25(78%) corticoides sistémicos. Días de hospitalización 8,8±4,7 (4-18). Siete (22%) requirieron Asistencia Respiratoria Mecánica. Un paciente falleció. Ninguno evolucionó a Enfermedad Pulmonar Crónica Post-infecciosa. CONCLUSIONES No se evidenció distribución estacional. El 90% de los niños eran menores de 4 meses. Tos, cianosis y apneas fueron los síntomas de presentación más frecuentes. Los hallazgos clínicos y radiológicos predominantes fueron compatibles con infección respiratoria viral. En momentos de brote, en todo paciente menor de 4 meses con síntomas de infección respiratoria, cianosis y/o apneas, debería considerarse el diagnóstico de Coqueluche. –54– 5° Congreso Argentino de Neumonología Pediátrica Jornada de Enfermería en Enfermedades Respiratorias Pediátricas Ciudad de Salta, 19 al 21 de Noviembre de 2008 TUBERCULOSIS EN LA INFANCIA. SITUACIÓN EN URUGUAY DESDE 1998 A 2007 Sarachaga M.1; Sisto G.2; Rodriguez G.3; Tort A.4; Rodriguez De Marco J.5 COMISIÓN HONORARIA PARA LA LUCHA ANTITUBERCULOSA 1 2 3 4 5 Uruguay en tuberculosis está en un nivel de incidencia baja. La tasa global para los 10 años fue de 19.30 por 100.000 habitantes. En el grupo de 0 a 14 años, fue de 1.82 por 100.000. El tratamiento de la tuberculosis es gratuito. Se cumplen normas nacionales de tratamiento. Total < 5 años 5-15 años Pulmonar Extrapulm. RESULTADOS Se asistieron 164 pacientes: Tabla. 81 fueron confirmados. 6 fueron meningitis y 8 fueron óseas. 8 estaban coinfectados con VIH. 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 18 13 18 18 21 7 15 15 16 13 5 4 10 8 10 7 9 4 8 6 13 9 8 10 11 10 6 11 8 7 18 12 15 17 17 15 15 13 14 8 0 1 3 1 4 2 0 2 2 5 La evolución se muestra en la tabla. MATERIAL Y MÉTODO Se realizó un análisis retrospectivo de las historias de los niños entre 0 y 15 años, tratados por tuberculosis entre el 1º de enero de 1998 al 31 de diciembre de 2007. Se consideraron 2 poblaciones según la edad al diagnóstico: 0 a 5 años y 6 a 14 años. Se analizaron: datos patronímicos; localización y gravedad de la enfermedad; existencia o no de caso primario conocido; coinfección con VIH; cumplimiento del tratamiento y evolución final. Éxito ter. Fallec. Abandono 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 17 10 17 15 21 16 15 13 12 13 0 1 1 1 0 1 0 2 1 0 1 2 0 0 0 0 0 0 2 0 CONCLUSIONES La tuberculosis en niños continua siendo un problema importante en Uruguay. Se siguen muriendo niños: 4,26% de los pacientes diagnosticados fallecen, la mayoría en la primera semana de tratamiento. LOBECTOMIA PULMONAR TORACOSCOPICA EN PEDIATRIA. EVALUACIÓN DE UNA NUEVA TÉCNICA QUIRÚRGICA PROMISORIA PO 36 El tiempo de seguimiento de los pacientes fue el siguiente: de 48 a 24 meses 8 pacientes y de 24 meses a 1 mes 11 pacientes. Buela E.1; Bignon H.2; Martinez Ferro M.3 FUNDACION HOSPITALARIA-HOSPÌTAL PRIVADO DE NIÑOS1 PO 35 2 3 INTRODUCCIÓN La video toracoscopía para resolver patología pleural y mediastinal, ha logrado resultados superiores a las técnicas convencionales evitando las malformaciones adquiridas de la caja torácica y brindando un mejor resultado cosmético. El objetivo del estudio es evaluar la utilidad de la Lobectomía Pulmonar Toracoscópica (LPT) para la realización de resecciones pulmonares complejas y sus complicaciones tempranas y tardías. MATERIAL Y MÉTODOS Cohorte retrospectiva por revisión de historias clínicas donde se incluyeron 19 pacientes que fueron intervenidos a través de LPT desde abril de 2005 hasta agosto de 2008. Todos los procedimientos fueron realizados toracoscópicamente a través de 3 a 4 incisiones de 3 a 12 milímetros según el paciente. El control vascular fue logrado mediante la tecnología LigaSure® y el control bronquial con clips HemolockWeck® y/o sutura mecánica. El rango de edad fue de 2 meses a 12 años. La indicación de la cirugía fué por: malformación adenomatoidea quística (14 pacientes), bronquiectasias (3 pacientes) y secuestro intralobar (2pacientes). RESULTADOS De los 19 pacientes, 15 casos fueron completados por LPT (4 pacientes fueron convertidos por visión o disección dificultosa). La anatomía patológica coincidió con el diagnóstico prequirúrgico. El tiempo quirúrgico promedio fue 173 minutos (rango 60 - 330), el tiempo de permanencia del tubo de drenaje fue en promedio de 4,7 días (rango 3 - 18) y el promedio de días de internación fue de 13,1 (rango 3 - 29). No hubo complicaciones intraoperatorias. Hubo 8 complicaciones tempranas: 6 enfisemas subcutáneos, 1 síndrome febril post operatorio, 2 neumotórax y 1 quilotórax; y no hubo complicaciones tardías. CONCLUSIÓN La LPT demostró ser segura, reproducible y eficaz. Arrojó resultados similares a métodos tradicionales. Podría ser considerada como primera alternativa terapéutica para grupos entrenados. Estudios comparativos arrojaran un mejor nivel de evidencia. –55– Sociedad Argentina de Pediatría Dirección de Congresos y Eventos Comité Nacional de Neumonología FRECUENCIA DE LAS MUTACIONES EN EL GEN CFTR EN POBLACIÓN ARGENTINA. ACTUALIZACIÓN SOBRE 912 ALELOS CON MUTACIONES DETECTADAS Gravina L.1; Foncuberta M.2; Barreiro C.3; Chertkoff L.4 HOSPITAL DE PEDIATRÍA JUAN P GARRAHAN1 2 3 4 INTRODUCCIÓN El número e incidencia de las mutaciones que causan Fibrosis Quística varía de acuerdo al origen étnico y la localización geográfica de cada población. En un estudio previo sobre 220 pacientes fibroquísticos de Argentina, la mutación más frecuente, DF508, mostró una prevalencia de 58,64% entre los alelos fibroquísticos. En ese trabajo, mediante un análisis completo del gen, se identificaron 39 mutaciones diferentes y la tasa de detección alcanzó el 83.45% (Clin Genet. 2002 61:207-13). Actualmente, en nuestro laboratorio, se analiza, de rutina, un panel de 29 mutaciones del gen CFTR que incluye las 25 recomendadas por el American College of Medical Genetics. OBJETIVOS Actualizar la frecuencia alélica de las mutaciones del gen CFTR en una población argentina a partir del análisis de 912 alelos positivos. METODOLOGÍA Se estudiaron las 29 mutaciones incluidas en el kit Elucigene CF29 en niños no relacionados con sospecha de FQ. Para determinar la frecuencia alélica en los alelos positivos, se asumió la frecuencia de DF508 establecida previamente. Las muestras provinieron de la región metropolitana (Ciudad de Buenos Aires y conurbano) y de diversas provincias del interior (Bs. As, Sta. Fe, Tucumán, Neuquén, Mendoza, Entre Ríos, Salta, Jujuy, Misiones, Santiago del Estero, Río Negro, Chubut, Tierra del Fuego). RESULTADOS El análisis de 912 alelos positivos muestra que las 10 mutaciones más prevalentes presentan frecuencias entre 58,64 y 0,78% y representarían, en conjunto, el 73% del total de alelos afectados (tabla). Veinte de las 29 mutaciones analizadas fueron detectadas al menos 2 veces (frecuencia e” 0,17%). La mutación W1282X registró un marcado descenso respecto a la frecuencia comunicada en el 2002 (2,73 a 1,47%) mientras que 2183AA’!G mostró un aumento (0,23 a 0,78%). Con el estudio de 29 mutaciones la tasa de detección alcanzaría el 76,5%. Mutación Nº de alelos % DF508 679 58,64 G542X 57 4,92 N1303K 25 2,16 W1282X 17 1,47 1717-1G’!A 12 1,04 3849+10Kb 12 1,04 R334W 11 0,95 DI507 9 0,78 2183AA’!G 9 0,78 G85E 9 0,78 CONCLUSIONES Para alcanzar un nivel de sensibilidad aceptable como método diagnóstico (70%), el panel de mutaciones para nuestra población debería incluir, al menos, las primeras 7 mutaciones mostradas en la tabla. El estudio de 29 mutaciones permite aumentar la tasa de detección y, de acuerdo a una estimación teórica (probabilidad binomial), la proporción de sujetos fibroquísticos en los que no se detectarían mutaciones quedaría reducido a sólo un 5,5%. EVALUACION DE LA TECNICA INHALATORIA EN PACIENTES PEDIATRICOS Smith M.1; Fleitas H.2; Perez D.3; Toso C.4; Tames L.5; Formoso Y.6 INSTITUTO MEDICO DE LA COMUNIDAD1 2 3 4 5 6 INTRODUCCION El éxito de la terapéutica inhalatoria esta directamente relacionada con la llegada de la medicación a las vías aéreas inferiores. Esta terapia genera una respuesta más rápida y efectiva con dosis menores de fármacos y efectos colaterales mínimos. Es importante supervisar la técnica de administración y la adecuación de los distintos dispositivos, a la edad de los pacientes. PO 37 RP 38 una planilla si registraba un error. Se observó la sincronización, el flujo inspiratorio, el tiempo de retención y la fijación de la máscara en los que correspondían. También se registró si habían recibido instructivo oral o escrito por parte del médico prescriptor y si el dispositivo utilizado era el adecuado para la edad del paciente. RESULTADOS Evaluar la técnica inhalatoria según el dispositivo utilizado y si el mismo es adecuado para la edad. Evaluar si los pacientes recibieron el instructivo por parte del médico prescriptor. De la población en estudio, el 67,6% (n = 90 pacientes) realiza una técnica inhalatoria incorrecta. De éstos, el 78% presentó errores en la sincronización de la técnica; el 44% en la fijación de la máscara; el 35% en el tiempo de retención y el 23% en el flujo inspiratorio. En este grupo, 6 pacientes (4,5%) usaban un dispositivo inadecuado para la edad. De los 133 niños evaluados, el 50% no habían recibido instructivo por parte del médico prescriptor. POBLACION, MATERIAL Y METODOS CONCLUSIONES OBJETIVOS Estudio descriptivo transversal. Se evaluaron 133 pacientes pediátricos, mediana de edad de 3 años, con tratamiento inhalatorio que concurrieron al servicio de emergencia del Hospital Municipal de Lincoln y de una clínica privada de la localidad de Junín, en el periodo comprendido entre el 1 de Junio al 28 de Agosto de 2008. Se valoró la realización de la técnica, observando la secuencia de pasos que realizaban las madres y anotando en La mayoría de los pacientes presentan defectos en la realización de la técnica. En este estudio valoramos que un gran porcentaje no había recibido instructivo de cómo realizar la técnica. No podemos evaluar la efectividad de un tratamiento si este es aplicado de forma incorrecta. Se insiste en la necesidad de supervisar la técnica inhalatoria y de corregir los errores en cada consulta. –56– 5° Congreso Argentino de Neumonología Pediátrica Jornada de Enfermería en Enfermedades Respiratorias Pediátricas Ciudad de Salta, 19 al 21 de Noviembre de 2008 TUBERCULOSIS: ¿DEBEMOS CONFORMARNOS CON EL DIAGNÓSTICO EMPÍRICO? 1 2 3 PO 40 fue ambulatorio mensual. Los datos fueron procesados en EPI INFO 6.04. Se efectuaron medidas de frecuencia y riesgo. Gagneten J. ; Sanjurjo M. ; Bottelli M. ; Saia M.4; Venialgo C.5 1 2 3 4 5 HOSPITAL DEL TÓRAX ANTONIO CETRÁNGOLO RESULTADOS INTRODUCCION El único método que certifica el diagnóstico de TBC es el rescate del bacilo de Koch. La confirmación bacteriológica debería obtenerse en el 40% de los niños estudiados. La falta de diagnóstico se debe a la dificultad en la toma de muestra, la condición paucibacilar de los pacientes, y el bajo número de enfermos estudiados bacteriológicamente. Dadas estas condiciones el diagnóstico suele ser presuntivo. OBJETIVOS Describir características epidemiológicas, clínicas y metodología diagnóstica de pacientes enfermos por TBC atendidos en un centro de referencia. Estudiar variables significativas para rescate bacteriológico. POBLACIÓN Se incluyeron menores de 17 años con diagnóstico de TBC atendidos desde 01/01/99 al 31/07/08 en el Servicio de Neumonología Infantil. MATERIAL Y METODOS Estudio observacional de cohorte prospectivo. Se realizó diagnóstico de TBC considerando: contacto con paciente bacilfero, PPD, clínica, Rx tórax y estudio bacteriológico. El seguimiento Se evaluaron 49 pacientes (41% femeninos), con una edad decimal mediana 12,1 (r 0,54 a 16.78). Se encontró la presentación pulmonar en el 78% de los casos, extrapulmonar en el 16% y combinadas en el 6%. Las formas radiológicas más frecuentes fueron: neumoganglionar (primaria) en el 76% y cavirtaria en el 12%. Se estudiaron con bacteriología el 73% de los pacientes con compromiso pulmonar. El rendimiento fue del 80%, siendo del 50% en las formas neumoganglionares (no cavitarias), y del 100% en las cavitarias. De las formas extrapulmonares 2 fueron pleurales, 4 ganglionares y 4 abdominales. Hubo un alto grado de adhesión (abandono del 4.7%). Se analizaron como factores de riesgo para baciloscopía positiva la edad, conviviente confirmado y el patrón radiológico, obteniéndose como valor estadísticamente significativo la edad mayor de 10 años con un riesgo relativo de 3.63 (intervalo 1.3 a 10) y una p= 0.01. CONCLUSIONES En la población estudiada el rendimiento bacteriológico fue muy elevado. La edad mayor de 10 años fue factor de riesgo para bacterilogía positiva. Se observó un alto porcentaje de compromiso extrapulmonar (22%). COQUELUCHE TIPICO RP 41 Caballero P.1; Ponce R.2 RESIDENCIA DE CLINICA PEDIATRICA. HOSPITAL RAWSON1 2 INTRODUCCIÓN La tos convulsa es una enfermedad respiratoria altamente contagiosa que afecta preferentemente a los niños menores de 1 año de edad. Su principal etiología es Bordetella pertussis (BP). En la Argentina al igual que en otros países del mundo, la enfermedad se presenta con ciclos epidémicos cada 3 a 5 años. Objetivo: Mostrar la presentación y evolución típicas de un caso de Coqueluche. MATERIALES Y MÉTODOS Análisis de historia clínica de paciente internado en Hospital Rawson, durante abril del 2008. RESULTADOS Paciente de 2 meses de edad, femenino, previamente sana que consulta por dificultad respiratoria y tos. Antecedentes perinatologicos no relevantes. Vacunación incompleta. Comienza cuatro días antes con tos en accesos, cianosante y emetizante en algunas oportunidades. Consulta al centro de salud periférico, la medican con salbuttamol y meprednisona. Por continuar con igual es internada. El examen físico mostraba una frecuencia cardiaca 156 por minuto, respiratoria 54 por minunto y saturación de oxigeno 96- 98% aire ambiente. Al examen respiratorio disminución global de murmullo vesicular, con regular entrada bilateral de aire y subcrepitantes finos en ambos campos pulmonares, sin sibilancias ni asimetrías. Hemograma con leucocitosis a predominio de linfocitos (35900- 31/ 1/ 0/ 61/ 5%), Hemoglobina 13, plaquetas 447000. Radiografía de tórax con infiltrados hiliofugales bilaterales. Diagnostico neumonía atípica, se inicia tratamiento con claritromicina. Se plantea infección por BP y se envía muestra de aspirado nasofaringeo a laboratorio. PCR positiva para BP. Luego de nueve días de internación se otorga egreso hospitalario. Se indico ATB a todos los contactos familiares. CONCLUSIONES Es en nuestra experiencia particular es el primer coqueluche confirmado que asistimos, por lo cual teniendo en cuenta lo típico del caso nos pareció interesante compartirlo. –57– Sociedad Argentina de Pediatría Dirección de Congresos y Eventos Comité Nacional de Neumonología TUBERCULOSIS PULMONAR GRAVE, UNA FALLA EN LA PREVENCIÓN 1 Jure A. ; Marchese M. RP 42 2 RESULTADOS HOSPITAL SANTA TERESITA CERRILLOS SALTA1; HOSPITAL DE NIÑOS “NIÑO JESUS DE PRAGA“2 INTRODUCCIÓN La tuberculosis (TBC) continúa siendo un grave problema de salud a nivel mundial. En Argentina, como otros países en desarrollo, la incidencia de TBC infantil, demuestras que estamos lejos de resolver esta problemática, ligada profundamente a factores socioeconómicos y culturales. En la población pediátrica, la infección por Micobacterium Tuberculosis se produce por contacto con adulto bacilífero generalmente conviviente. En la prov. de Salta, se registraron en 2007, 780 casos de TBC, de los cuales 157 en menores de 14 años. OBJETIVOS Presentación de caso clínico de TBC pulmonar grave y jerarquización de la presunción diagnóstica, en un medio de alta incidencia. MATERIAL Y METODO Análisis retrospectivo de H.C. de paciente internado en el Hospital Santa Teresita de Cerrillos - Salta, Julio 2008. Niño de 12 años, procedente de área rural, de alto riesgo socioeconómico consulta por IRA de 21 días de evolución, medicado con amoxicilina 7 días, sin mejoría, afebril, afonía, astenia, anorexia, “! peso, hemoptisis de 20 días, 1 cicatriz BCG, Rx tórax, imágenes retículo nodulillares y cavitarias bilaterales. Se toma muestra de esputo directo BAAR +, Hto. 39%, leucocitos 6100 neutrofilia, VSG 65. Madre tratada por TBC pulmonar hace 10 años, niño realizó quimioprofilaxis. Se interna con tratamiento HRZE, alta a los 10 días. BAAR negativo a los 21 días. Catastro familiar. CONCLUSIONES Las formas graves de TBC en niños mayores, generalmente, se presentan asociados a diagnóstico tardío, aumentando la positividad bacteriológica a mayor edad de los pacientes. Probablemente este niño haya presentado cuadro de impregnación bacilar y cambios conductuales, lo que muestra una falla en la prevención y en la detección temprana de la enfermedad, atento el antecedente epidemiológico. PREVALENCIA Y SEVERIDAD DEL ASMA EN UNA POBLACIÓN ESCOLAR DE JUNÍN, BUENOS AIRES. INFORME PRELIMINAR Fleitas H.1; Talani H.2; Smith M.3 INSTITUTO MÉDICO DE LA COMUNIDAD1 2 3 INTRODUCCION El asma es un importante problema de salud pública, con altos costos por cuidados de salud. Al parecer, la prevalencia y morbilidad del asma infantil está en aumento. El estudio ISACC surgió al presentarse la necesidad de realizar comparaciones internacionales de prevalencia de asma, para entender mejor la epidemiología global del padecimiento. OBJETIVO Establecer la prevalencia y severidad del asma en escolares de 6 y 7 años, en la ciudad de Junín, Buenos Aires, Argentina. RP 43 femenino 24 (44%), masculino 31 (56%). Sibilancias en el último año: 37 (23,7%), femenino 18 (49%) y masculino 19 (51%). Crisis en el último año: ninguna 25 (16%), femenino 9 (36%), masculino 16 (54%); 1 a 3 crisis 28 (18%), femenino 14 (50%), masculino 14 (50%); 4 a 11 crisis 3 (1,9%), femenino 1 (33,3%), masculino 2 (66,6%), e” a 12 crisis: ninguno. Síntomas nocturnos: < 1 vez por semana: 14 (8,9%), femenino 8 (57%), masculino 6 (43%); > 1 vez por semana: 8 (5,1%), femenino 5 (62,5%), masculino 3 (37,5%); nunca 15 9,6%, femenino 8 (53,3%), masculino 7 (46,6%). Asma alguna vez: 11 (7%), femenino 6 (54,5%), masculino 5 (45,5%). Sibilancias con el ejercicio: 33 (21,1%), femenino 16 (48,5%), masculino 17 (51,5%). Tos en últimos meses: 78 (50%), femenino 38 (48,7%), masculino 40 (51,3%). CONCLUSIONES POBLACION, MATERIAL Y METODOS Análisis descriptivo, transversal. Se seleccionaron a alumnos de 1er grado de 6 y 7 años de las unidades escolares del Partido de Junín. De junio a octubre de 2008 se realiza un cuestionario escrito modelo ISACC a los padres de los alumnos. Los resultados obtenidos muestran una alta prevalencia de asma en la población escolar evaluada. La mayoría de los casos leves. De confirmarse esta tendencia con mayor número de escolares evaluados, el asma debería considerarse un problema de salud pública en Junín. RESULTADOS Se recolectaron a la fecha 156 encuestas, 81 mujeres (52%) y 75 varones (48%). Sibilancias alguna vez: 55 (35,2%), –58– 5° Congreso Argentino de Neumonología Pediátrica Jornada de Enfermería en Enfermedades Respiratorias Pediátricas Ciudad de Salta, 19 al 21 de Noviembre de 2008 USO DE VENTILACIÓN CONTROLADA EN LACTANTES Y PREESCOLARES PARA REALIZAR TOMOGRAFÍA COMPUTADA DE TÓRAX DE ALTA RESOLUCIÓN Grassino P.1; Colombres G.2; Llapur C.3 HOSPITAL DEL NIÑO JESÚS - TUCUMAN1 2 3 INTRODUCCIÓN Obtener imágenes tomográficas de pulmón a un volumen pulmonar elevado es fácilmente logrado en adultos y en niños escolares que colaboran, pero es difícil en lactantes y preescolares sin que aparezcan artefactos de movimiento ya que las mismas se realizan habitualmente a volumen corriente. Recientemente hemos incorporado en nuestro Hospital una técnica descripta anteriormente. El objetivo de este trabajo es reproducir la técnica de ventilación controlada en lactantes y preescolares, para obtener Imágenes Tomográficas de Tórax a volúmenes pulmonares aumentados. MATERIAL Y MÉTODOS En un Tomógrafo Siemens Emotion 6 (Munich-Alemania), con el niño en posición supina, dormido mediante anestesia inhalatoria con Sevofluorano en ventilación espontánea, se reemplaza el sistema de anestesia por un sistema en el cual el niño respira a través de una mascara facial a un flujo de aire de pared unidireccional de 15 Litros/minuto. El mismo tiene una válvula pop-off de liberación de presión programada, y un manómetro en cm de H2O. Durante la inspiración se ocluye el puerto espiratorio manualmente y se lleva al paciente a un volumen pulmonar de 20 cm de agua (V20), al alcanzar esta presión se abre la válvula pop-off programada previamente. Posteriormente se libera el puerto espiratorio y se produce una espiración pasiva hasta Capacidad Residual Funcional (CRF). Se repite la maniobra varias veces hasta inhibir el esfuerzo inspiratorio, y se procede a mantenerlo en inspiración a V20 durante algunos segundos hasta obtener las imágenes y luego se libera el puerto espiratorio hasta volver a CRF, y reinicia ventilación espontánea. El paciente es monitorizado con oximetría de pulso en forma permanente. RESULTADOS Se utilizó la técnica en 3 niños con edades de 40 días de vida, 6 meses y 4 años. Se obtuvieron imágenes de tórax a V20 las cuales no mostraron artefactos de movimiento ni atelectasias, permitiendo un análisis detallado de la anatomía pulmonar. Se observó una buena insuflación constatada en el espacio retro esternal por ocupación de parénquima pulmonar entre mediastino y esternón. CONCLUSIÓN La técnica de ventilación controlada se pudo realizar correctamente sin observarse complicaciones en los niños, obteniéndose imágenes adecuadas sin artefactos de movimiento en pacientes de una edad difícil de evaluar. TUMORES PRIMARIOS DE PULMÓN EN PEDIATRÍA. EXPERIENCIA DE 20 AÑOS EN UN HOSPITAL PEDIÁTRICO Kruger A.1; Giubergia V.2; Siminovich M.3; Barrenechea M.4; Gonzalez Pena H.5 RP 44 RP 45 Estudio retrospectivo y descriptivo de pacientes con diagnóstico anatomopatológico de T primario de pulmón y/o vía aérea diagnosticados en el Htal. Garrahan entre 1987 y 2007. Se evaluó presentación clínica, localización, resolución quirúrgica y evolución. F fue 0,92. La edad al momento de la consulta fue 96.8 meses (DS 58.9), tiempo de evolución de síntomas de 5.7 meses (DS 5.3). Los pacientes presentaron neumonía crónica en el 36%, tos (24%), fiebre (20%), hemoptisis (16%) o fueron asintomáticos (12%). Formas de presentación menos comunes fueron dolor toráxico, SPP, malformación asociada (8%) y OBR y neumotórax (4%). El 52% de los T se ubicaron en vía aérea y el 44% LSI. Se analizaron en forma comparativa los dos grupos de T más frecuentes: miofibroblástico vs. carcinoide. Se observó una diferencia significativa en la edad de presentación siendo los pacientes con T miofibroblástico 2.3 veces más pequeños al momento de diagnóstico (5.9 vs 14 años, p=0.005). Los T carcinoides se asociaron significativamente a la presencia de tos (p= 0.05) y hemoptisis (p=0.01) como formas de presentación clínica. Se realizó exéresis completa en el 92% de los casos, lobectomía en el 52% y neumonectomía en el 20%. Durante el seguimiento (promedio 3.6 años r 0.08-16) la mortalidad fue del 12% (n=3). RESULTADOS CONCLUSIÓN HTAL JUAN P GARRAHAN1 2 3 4 5 Los tumores primarios de pulmón en pediatría son infrecuentes. Los más comúnmente hallados son los tumores (T) carcinoides y miofibroblásticos. Los síntomas de presentación no son específicos y remedan otras patologías. Deben considerarse en pacientes con imágenes persistentes en RX o TAC. OBJETIVO Evaluar la frecuencia, características clínicas y de presentación de los T primarios de tórax en una población pediátrica. MATERIAL Y MÉTODO Se analizaron las historias clínicas de 25 pacientes: 36% (n=9) fueron T miofibroblásticos, 20% (n=5) carcinoides, 8% (n=2) blastomas, 8% (n=2) mucoepidermoides y un caso de adenocarcinoma fetal, schwanoma, rabdomiosarcoma, leiomioma, hemangioma, lipoma y adenoma. La relación M/ Las neoplasias primarias de tórax en pediatría son infrecuentes. La presencia de tos y hemoptisis se asoció significativamente al T carcinoide. En niños pequeños fue significativamente más frecuente el T miofibroblástico. La resección quirúrgica constituyó el tratamiento de elección con bajo índice de recaídas. –59– Sociedad Argentina de Pediatría Dirección de Congresos y Eventos Comité Nacional de Neumonología ANALISIS DE LAS ESTADISTICAS DEL CENTRO DE PREHOSPITALIZACION DE IRAB EN EL H.I.G.A. LUISA C. DE GANDULFODE LOMAS DE ZAMORA. MAYO A AGOSTO DE 2008 González Miño M.1; Fernandez M.2; Rossi G.3; Anoni M.4; Pose Vallarino M.5; Ciucio S.6; Erbes B.7; Ambrosis C.8; Portela M.9 RP 46 RESULTADOS En el marco del Programa IRAB (Infección Respiratoria Aguda Baja) del Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires, en el Servicio de Pediatría se realiza la experiencia de equipar un Centro de Prehospitalización de acuerdo a lo estipulado en el programa, por segundo año consecutivo. El objetivo principal fue disminuir la morbimortalidad y resolver los casos de IRAB de manera ambulatoria evitando la internación. Prestaciones totales por IRAB en CPH: 3606. Por destino: Internados por IRAB: 111, domicilio: 3495. Sexo femenino: 1659, masculinos: 1947. Diagnósticos: Bronquiolitis (BQL): 965, Bronquitis obstructiva recidivante (BOR): 839, Laringitis: 44. Neumonía: 138, otros: 1615, traqueitis: 5. Internados del CPH por diagnóstico: BOR: 18, neumonía: 30, otros: 8, BQL: 55. Factores de Riesgo: Menores de 1 año: 2334; internados 70; (BOR: 12, Neumonía: 16, BQL: 36, otros: 6). PN < 2500 gr: 283; internados 13; (Neumonía: 2, BQL: 9, BOR:2). Menores de 1 año y PN< 2500 gr.: 168. Internados: 10, (Neumonía: 2, BOR: 1, BQL: 7). OBJETIVOS CONCLUSIONES Analizar las estadísticas y la efectividad del Centro de Prehospitalización (CPH). · Las patologías con componente obstructivo BOR y BQL son las que más se benefician de la estrategia ya que la mayoría de los casos se resuelven sin internación. · Las patologías infecciosas bajas son las que producen la mayor incidencia de internación en esta época del año y su diagnóstico es más oportuno. · Los menores de 1 año y el PN<2500 gr son factores de riesgo que ocasionan la mayor cantidad de internaciones. · Se concluye en la necesidad de un consultorio de seguimiento y un referenciamiento efectivo y oportuno a los centros de salud de los pacientes. Ya sea para posteriores controles de los atendidos en el Centro de Prehospitalización, como de los internados, especialmente los que presentan mayores factores de riesgo. HOSPITAL INTERZONAL DE AGUDOS LUISA C DE GANDULFO1 2 3 4 5 6 7 8 9 INTRODUCCIÓN MATERIAL Y MÉTODOS Se utilizaron los datos obtenidos del Protocolo y Consolidado del Programa IRAB de mayo a agosto de 2008. Se analizaron los datos con Epinfo 2002. La población en estudio son los pacientes menores de 2 años con patología respiratoria atendidos en el CPH que funcionó todos los días de 8 a 24 hs, de mayo a agosto (n= 3606). Las variables utilizadas fueron: Nº de pacientes por Consolidado, edad, sexo, diagnóstico, destino del paciente por conducta tomada en el CPH, factores de riesgo (edad menor de 12 meses y peso de nacimiento menor (PN<) de 2500 gr). HIDATIDOSIS PULMONAR RP 47 Rios S.1; Salomón N.2 HOSPITAL DE NIÑOS EVA PERÓN DE SANTIAGO DEL ESTERO1 2 INTRODUCCIÓN: Zoonosis endémica del NOA argentino, causada por Equinococus granulosus. El hombre es huésped intermediario eventual. Suele ser asintomática, de evolución crónica, y a menudo se presenta como un hallazgo. Puede afectar todos los órganos, especialmente pulmón (70%) e hígado. El diagnóstico se sospecha por clínica y epidemiología, y se confirma con imágenes y laboratorio. OBJETIVO Presentar una paciente con hidatidosis pulmonar que realizó tratamiento médico. MATERIAL Y MÉTODOS Revisión de historia clínica. delgadas, que ocupa lóbulo medio e inferior derechos, con imágenes radiotransparentes en su interior. Se medica con penicilina EV por 10 días. Ecografía: condensación pulmonar y formación quística, con ecos puntiformes. Pruebas y epidemiología para tuberculosis, negativas. TC de tórax: dos cavidades quísticas, de 45 y 47 mm, con nivel hidroaéreo y paredes engrosadas, compatibles con abscesos parenquimatosos. Con arco 5' de Capron positivo, se asume como hidatidosis, y se realiza ecografía abdominal: normal. Es evaluada por cirugía, cumple criterios para tratamiento quirúrgico. Por la no aceptación, comienza con albendazol 10 mg/kg/ día, continuo por 4 meses, con controles ambulatorios clínicos, de laboratorio y radiológicos, sin complicaciones y con buena respuesta. TC de tórax control, a los 3 meses de finalizado el tratamiento, quistes de 40 y 27 mm, sin nivel hidroaéreo. CONCLUSIÓN CASO CLÍNICO Niña de 2 años y 11 meses, que consulta a guardia por tos y fiebre de 48 horas de evolución. Antecedentes patológicos: internada a los 8 y 11 meses por neumonía derecha. Sin otros antecedentes de relevancia. Al ingreso: eutrófica, regular estado general, febril. Examen físico: auscultación compatible con neumonía derecha, resto dentro de límites normales. Laboratorio: GB 13.700, 81% segmentados y 19% linfomonocitos, y VSG 70. Radiografía de tórax: imagen quística, de paredes La hidatidosis puede recibir tratamiento quirúrgico, médico, punción del quiste o expectante. Tratamiento quirúrgico, criterios: quistes grandes, con vesículas hijas, complicado, compresión de órganos vitales o riesgo de rotura espontánea; contraindicaciones: comorbilidad, quistes múltiples o muertos, y la no aceptación. Tratamiento médico con albendazol o mebendazol. Nuestra paciente recibió albendazol por no aceptación de la cirugía, con reducción del quiste. Actualmente en seguimiento. –60– 5° Congreso Argentino de Neumonología Pediátrica Jornada de Enfermería en Enfermedades Respiratorias Pediátricas Ciudad de Salta, 19 al 21 de Noviembre de 2008 BRONQUIOLITIS NEONATAL, INCIDENCIA, ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS, CLÍNICOS, TRATAMIENTOS. PERÍODO DE ESTUDIO 01/01/2007 AL 30/06/2008 Filtrin M.1; Silveti M.2; Raskovski V.3; Lascano M.4; Maidah T.5; Copa Torres A.6; Del Barco M.7 NUEVO HOSPITAL EL MILAGRO DE SALTA RP 48 RESULTADOS 1 2 3 4 5 6 7 INTRODUCCIÓN La bronquiolitis en recién nacidos, especialmente en bebes con problemas respiratorios crónicos, o inmunodeficiencias puede ser motivo de frecuentes internaciones, importante morbilidad y en ocasiones complicaciones severas que pueden comprometer la vida. Esta descripta una mortalidad de alrededor del 30% en RN. prematuros y con displasia broncopulmonar. OBJETIVOS Cuantificar los casos de bronquiolitis en RN. Describir sexo, peso, edad gestacional y edad al ingreso, virología, estudios complementarios, tratamiento. POBLACIÓN Y MUESTRA Todos los RN hospitalizados por bronquiolitis, durante el año 2007 y hasta el 30 de Junio del 2008. MATERIALES Y MÉTODOS Estudio descriptivo, retrospectivo, observacional y transversal. Se analizaron las historias clínicas de todos los recién nacidos con diagnóstico de bronquiolitis internados en Neonatología. Variables: edad, peso, sexo, estudios complementarios, tratamiento. Durante el período en estudio egresaron de nuestro servicio 3199 pacientes, de los cuales 184 (5,7%) correspondieron a bronquiolitis. Sexo masculino: 53%. Sexo femenino: 47%. Peso > 2500 grs: 77,7%, d” 2500 grs: 22,3%. E. G. > 37 sem.: 88% d” 37 sem.: 12%. Edad promedio: 20,4 días. Virológico: RSV: 73%, Parainflu: 19%, Flu A: 6%, ADV: 2%. Estudios complementarios: se realizaron laboratorio al 39% y Rx Tórax al 90% de los casos. Promedio días de O2: 2,8. Otros tratamientos: hidratación, nebulizaciones, salbutamol en aerosol y en casos muy precisos antibioticoterapia. Complicaciones: ARM 4,5%, e infección intrahospitalaria 1%. No hubo mortalidad. CONCLUSIONES La bronquiolitis en RN tiene baja incidencia de acuerdo a los resultados, lo cierto es que esta patología hasta hace algunos años no se presentaba en nuestra población durante el período neonatal, por lo que estamos convencidos, que debemos jerarquizarla, trabajar con pautas de alarma y medidas preventivas desde el nacimiento con todos los RN especialmente en bebes prematuros y con displasia broncopulmonar. ADENOVIRUS 4 AÑOS DESPUES RP 49 Pierini J.1; Cociglio R.2; Kusznierz G.3; Molina F.4; Malatini I.5; Ortellao L.6; Covili M.7 RESULTADOS HOSPITAL DR O ALASSIA Y HOSPITAL ITURRASPE1; HOSPITAL DR O ALASSIA2 4 7; INER CONI3; HOSPITAL ITURRASPE5 6 En el período agosto-octubre del año 2003 los Adenovirus (ADV) tuvieron una incidencia insospechada en los pacientes pediátricos internados por patología respiratoria en el HNOA y HI de la ciudad de Sante Fe. Se rescataron 45 ANF + para ADV; 20 padecieron enfermedad grave (requerimiento de UCIP y/o ARM) falleciendo 9 en la etapa aguda. A los 45 ANF+ se les realizó caracterización molecular por PCR que amplifica el gen del hexon para ADV 3, 7 y 21, siendo los graves, ADV7. OBJETIVO Valorar la evolución clínica actual de los pacientes que sobrevivieron a la enfermedad grave. MATERIAL Y MÉTODO Entre agosto y noviembre/07 se citaron los 11 pacientes que habían padecido enfermedad grave. Se utilizó una ficha donde se registraron datos clínicos, tratamientos, exámenes complementarios y reinternaciones por patología respiratoria. Se reevaluaron Ant. Patológicos previos(APP) y de la enfermedad aguda, alta con O2 domiciliario. De los 11 pacientes citados (edad 4-5 años. fem 6, masc 5) asistieron 9, 1 no concurrió a la cita, 1 falleció en abril de 2006. APP: 9/11 tuvo internaciones por IRAB y 10/11 Enfermedad respiratoria. UTI 5/11. Virus resp VSR 1/11(el fallecido). Durante la enfermedad aguda tuvieron ARM 10/11. Días de UCIP m 14 días (r:2-160) Alta c/ O2 domiciliario 6/11. Actuamente: n:9. Sin O2: 9/9. Eutróficos: 9/9. Estadio Leve 9/9. Tos 9/9. Epis de sibilancias 7/9.Secreciones:7/ 9.Taquipnea:1/9. Uso de B2: 7/9(en crisis). Corticoides inhalados:6/9. Diuréticos 0/9.ATB. 1/9. kinesioterapia: 6/9. Alimentación normal: 9/9. Auscultación Pulmonar: con estertores:7/9. Rx torax patológicas: 9/9(Atrapamiento aéreo, Infiltrados intersticiales, Atelectasias). Ecocardiograma normal:5/5. Duración del O2 dom:1pac: 2m; 2pac: 2 y medio años y 2pac: 3 y medio años. Reingresos por Irab: 7/9 (ninguno en 2007). CONCLUSIONES Llama la atención que, a pesar de la enf aguda grave, la valoración a los 4 años revela buen estado gral con crecimiento y desarrollo adecuados, sin requerimiento de O2. Sin embargo, la auscultación pulmonar y Rx torax patológicas y el uso de B2 y corticoides inhalados, obliga a continuar con el seguimiento de estos pacientes y de su función respiratoria. –61– Sociedad Argentina de Pediatría Dirección de Congresos y Eventos Comité Nacional de Neumonología COQUELUCHE:UNA ENFERMEDAD QUE SORPRENDIÓ Pierini J.1; Schmeling F.2; Kusznierz G.3; Cociglio R.4; Malatini I.5; Molina F.6; Ortellao L.7; Moretti M.8; Pia A.9 1 2 3 HOSPITAL DR O ALASSIA Y HOSPITAL ITURRASPE ; INER CONI ; HOSPITAL DR O ALASSIA4 6 8 9; HOSPITAL ITURRASPE5 7 La coqueluche es una enfermedad altamente contagiosa de las vías respiratorias causada por Bordetella pertussis. OBJETIVO Conocer la frecuencia de coqueluche en dos hospitales públicos de Santa Fe. POBLACIÓN Pacientes internados y ambulatorios < 14 años con síndrome compatible con coqueluche y contactos de casos confirmados con síntomas. MATERIAL Y MÉTODOS El diagnóstico se realizó en aspirado nasofaríngeo (ANF) por PCR, que amplifica la región promotora del gen que codifica para la toxina pertussis. Se analizaron datos clínicos y epidemiológicos de 83 pacientes. RESULTADOS De septiembre de 2006- agosto de 2008 se evaluaron 501 ANF. El 16,5% (83; 76 consultantes y 7 contactos) fue positivo por PCR. La distribución de los casos por semana epidemiológica indica que se registraron principalmente en la 4449 (octubre-noviembre) de 2006, 1-19 (enero a mayo), 2945 (julio-octubre) de 2007 y de la 1-12 (enero-marzo) de 2008. La edad de los consultantes confirmados indicó que el 90,8% (69) fue menor a 1 año, siendo 95,6% (66) menores de 6 meses;1-2 años: 3,9% (3); 2-5años: 2,7%(2); 6-9 años:1,3% (1); 10-14 años: 1,3% (1). Sexo masculino 49,4% (41). La mediana de la edad de los contactos: 16 años (r: 2-60 años), todos ambulatorios. La duración media de la tos en los consultantes fue de 11,4 días (1-32 días), mientras que en los contactos de 26,6 días (r:5-55). Requirieron internación el 75% (57): 66,6% < 2 meses. Radiológía: atrapamiento aéreo 38, infiltrado intersticial 29 y atelectasia 14. Leucocitosis (con linfocitosis): 85,9%. Fiebre: 31,5%. Requirieron Oxígeno: 89,7%, con duración media de 8,8 días (rango 1-53d). Cuidados intensivos: 19 con ARM en 16 casos. Desarrollaron Hipertensión pulmonar severa: 7 falleciendo 5 < 2 meses (el 14% de la población < 2meses). Estadía hospitalaria: media de 10,4 días (rango 1-50d). Dato de vacunación: 45 (0 dosis) por edad, 16 (1 dosis), 4 (2 dosis), 2 (3 dosis), 1 (4 dosis), 1 (5 dosis), 3 incompleta para la edad. CONCLUSIONES La mayoría de los casos se registraron en primavera, verano y otoño. Afectó principalmente a < 6 meses, (no vacunados o menos de 3 dosis)quienes cursaron enfermedad más severa y hospitalización. El estudio de los contactos indicó que la bacteria circuló entre adultos y adolescentes, principales reservorios y agentes de transmisión. La severidad de la enfermedad y la edad temprana hace necesario implementar medidas de prevención y control. TUBERCULOSIS MILIAR. PRESENTACION DE UN CASO Gimenez S.1; Euliarte C.2; - -.3 HOSPITAL PEDIATRICO RESISTENCIA CHACO1 2 3 OBJETIVO Dar a conocer compromiso clínico de un niño con TBC miliar.Introducción: La tuberculosis es un problema de tal magnitud que la OMS lo ha declarado una emergencia global. El cuadro clínico de la TBC infantil presentan características particulares. CASO CLÍNICO Paciente de 8 años de edad, masculino, con antecedentes familiares de tuberculosis.Inmunizaciones completas, sin marca de BCG. Sin antecedentes patológicos de importancia. Desde hace 4 meses dolor abdominal generalizado, distensión abdominal, disminución de peso, fiebre y sudoración (38ºC) en varias oportunidades. No realiza consulta médica. En Julio del 2008 consulta en Hospital de su localidad por Síndrome Febril sin foco, medicado con antibióticos por 5 días sin respuesta a los mismos. Ingresa lucido, con buena perfusión periférica, piel seca, desnutrido (adecuación P/T: 77%). Adenomegalia de 1,5x1,5 duro elástica, bordes netos, móvil, no doloroso a la palpación en región submaxilar izquierda,derecha e inguinal bilateral. Aparato Respiratorio: FR 20 x minuto, algunos rales gruesos. Aparato Cardivascular: FC 110 x minuto, Precordio activo. Ab- PO 51 RP 52 domen se palpa tumoración duro-elástica, de bordes mal definidos y que no pelotea,a nivel de epigastrio y hemiabdomen izquierdo Laboratorios: anemia microcitica hipocromica. Eritrosedimentacion 1H: 95mm. Alb: 2,5gr/dl; ASAT 51UI/l; ALAT:21UI/l; Calcemia:6,9mg/dl. Cultivo de MO y Ganglio para gérmenes comunes y hongos: negativos. Esputo Inducido: examen directo: (+) para Micobacterium Tuberculosis. Rx Tórax: Cardiomegalia e infiltrado nodulillar en ambos campos pulmonares. TAC: de Cuello: múltiples imágenes nodulares que comprometen ambas regiones antero lateral de cuello. Torax: Infiltrado mixto a predominio alveolar con cavidades mixtas, imágenes nodulares de límites poco definidos. Cardìaco: moderada cardiomegalia que compromete espacio pericardico con formación de múltiples imágenes hipodensas. Abdomen: Hepatoesplenomegalia con imagen nodular hipodensa de aproximadamente 2cm. Tumoración que compromete flanco derecho, colon ascendente y transverso con diámetro antero posterior de 5x5cm con patrón heterogéneo; hacia atrás toma contacto con la fascia pararrenal anterior. Medianamente tiene contacto con asas del intestino delgado y con la segunda porción del duodeno. LCR: Normal. Biopsia de Ganglio: adenitis crónicagranulomatosa necrotizante, con BAAR (+).Biopsia de MO: tejido hematopoyetico conservado con elementos de las tres series. –62– 5° Congreso Argentino de Neumonología Pediátrica Jornada de Enfermería en Enfermedades Respiratorias Pediátricas Ciudad de Salta, 19 al 21 de Noviembre de 2008 MANEJO TERAPEUTICO Y EVOLUCIÓN DE PACIENTES INTERNADOS POR EPISODIO DE ASMA AGUDA SEVERA 1 2 3 4 Talamoni H. ; Bustos L. ; Pisapia N. ; Martinchuk G. ; Van Domselaar P.5; Minces P.6 HOSPITAL ITALIANO DE BUENOS AIRES1 2 3 4 5 6 INTRODUCCIÓN El asma es una enfermedad respiratoria que afecta a todas las edades y continua siendo una causa significativa de morbimortalidad. OBJETIVO Describir el manejo terapéutico y la evolución de los pacientes internados en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) del Hospital Italiano de Buenos Aires, por presentar una crisis asmática aguda severa. MATERIAL Y MÉTODOS Se evaluaron en forma retrospectiva los registros de los pacientes internados en la UCIP con diagnóstico de asma aguda severa, definida por un puntaje clínico de severidad (Wood et al) > a 5. El período de estudio fue de 3 años y medio (Enero de 2005 a Junio de 2008). RESULTADO Se internaron un total de 34 pacientes con asma aguda severa. La mediana del puntaje clínico de severidad al ingreso fue de 6 (rango 6-8) En relación con la distribución de los pacientes según sexo, 20 fueron varones (59%) y 14 fueron mujeres (41%). El índice pronóstico de mortalidad (PIM2)promedio al ingre- CONCLUSIÓN Las intervenciones realizadas en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos fueron esenciales para reducir la morbilidad respiratoria y evitar mortalidad de los niños internados por cuadros de asma aguda severa. LA IMPORTANCIA DE PRESENTAR ANTECEDENTES DE AFECCIONES ALÉRGICAS Y RESPIRATORIAS Capano A.1; Sarachaga M.2; Estol P.3 CENTRO HOSPITALARIO PEREIRA ROSSELL. FACULTAD DE MEDICINA. URUGUAY1 2 3 Es conocido que los antecedentes alérgicos en los niños condicionan estados respiratorios de mayor sensibilidad para proseguir presentando estas afecciones. MATERIAL Y MÉTODOS Se completaron 1288 historias de niños en edad escolar y preescolar de edades comprendidas entre 2 años y 13 años, procedentes de 10 escuelas del interior y capital del Uruguay a las cuales los autores tuvieron acceso. Se seleccionaron aquellos niños que presentaban uno o varios de los siguientes criterios: 1) Diagnóstico de Asma; 2) Sibilancias reiteradas luego del 1er. Año de vida; 3) Broncoespasmo inducido por el ejercicio; 4) Bronquitis reiteradas luego del 1er. año de vida y 5) Consumo de medicación antiasmática o respiratoria. Las preguntas realizadas en el cuestionario se encuentran en los resultados. RESULTADOS Normales = 804.Patología Respiratoria (PR) = 484 Los niños normales presentaron asfixia en el 3%, eczema o dermatitis atòpica en el 14%,alergia a la leche de vaca en el 4%,fatiga en el 1er. año de vida 1%, sibilancias en el 1er. año de vida en el 1%, tos nocturna en el 9%,broncoespasmo in- PO 53 so fue de 1.4% (DS 1,6) El hallazgo radiográfico más frecuentemente observado en las rx de tórax de los pacientes fue el atrapamiento aéreo (100%), mientras que otras alteraciones encontradas fueron infiltrados hiliofugales (37%) y atelectasias (11%). Todos los pacientes recibieron como tratamiento inicial oxígeno, broncodilatadores b2 agonistas/ bromuro de ipratropio y metilprednisolona EV. Ocho pacientes (23.5%) requirieron tratamiento con sulfato de magnesio (promedio 2 dosis), mientras que 4 de estos (12%), necesitaron b2 agonistas en forma continua (mediana 24 hs). Seis pacientes (17.6%) ingresaron en ventilación no invasiva (BPAP) presentando cinco de ellos (83%) buena evolución con una mediana de tiempo de ventilación de 24 horas. Dos pacientes (5.8%) ingresaron en asistencia respiratoria mecánica invasiva (ARM), uno en primera instancia, mientras que el segundo lo hizo luego del fallo de la ventilación no invasiva (2 hs). El tiempo promedio de ARM invasiva fue de 7 días (DS 1.4).Durante el período de estudio ningún paciente falleció y no se observaron complicaciones respiratorias relacionadas a la ventilación. La mediana del tiempo de internación en UCIP fue de 2.5 días (rango 1-14). RP 54 ducido por el ejercicio en el 9%,neumonia en el 1er. año en el 2%, y luego del 1er. año en el 5%,bronquitis reiteradas en el 1er. a. en el 7%, adenoides en el 15%, operadas en el 8%,amigdalitis frecuentes 12% y operadas 3%, BK en familiares en el 4%, asma en madre 14%, padre 10%, hermanos 14%, abuelos 19%, rinitis alérgica en la madre en 19%, padre 12%, hermanos 15%, abuelos 13%, eczemas en madre en el 17%, padre 12%, hermanos 12%, abuelos 10%, fuma la madre 18%, padre 25%, otros 12% y existe contaminación atmosférica en el 5%. Los niños con patología respiratoria presentan valores mayores estadísticamente en todos los parámetros estudiados menos neumonia en el 1er. año de vida, tonsilectomías, rinitis alérgica en el padre, eczemas en hermanos, el tabaco y contaminación atmosférica. CONCLUSIONES Los antecedentes personales de Trastornos Respiratorios al nacer, Eczemas, Dermatitis Seborreica, Fatiga, Tos Nocturna Persistente y Sibilancias en el 1er. año, son mayores en los niños con las patologías respiratorias, al igual que presentan mas Neumonias, Adenoides y Amígdalitis frecuentes, operándose mas las Adenoides. Asma, Rinitis Alérgica y Eczema son patologías mas frecuentes en elgrupo con Patol.Resp. Sin embargo, el tabaco y la contaminación no aparecen en este estudio como siendo diferentes a los que no presentaron patologías respiratorias. –63– Sociedad Argentina de Pediatría Dirección de Congresos y Eventos Comité Nacional de Neumonología UTILIDAD DE LA VENTILACIÓN NO INVASIVA EN UNA POBLACIÓN DE PACIENTES INTERNADOS POR CUADRO DE BRONQUIOLITIS SEVERA 1 2 3 4 Talamoni H. ; Bustos L. ; Pisapia N. ; Martinchuk G. ; Van Domselaar P.5; Minces P.6 1 2 3 4 5 6 HOSPITAL ITALIANO DE BUENOS AIRES OBJETIVO Evaluar la utilidad y seguridad de la ventilación no invasiva (CPAP) como tratamiento de la dificultad ventilatoria, en niños con bronquiolitis severa, internados en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) del Hospital Italiano de Buenos Aires. MATERIAL Y MÉTODOS Estudio retrospectivo descriptivo, con revisión de historias clínicas de los pacientes menores de 2 años internados en la UCIP con diagnóstico de bronquiolitis. El período de estudio fue de 3 años y medio (Enero de 2005 a Junio de 2008). Los pacientes con un puntaje de Wood modificado >5, aumento del trabajo respiratorio, saturación arterial de oxígeno <92% con Fi02 >0,50 y con hemodinamia estable ingresaron a VNI. RESULTADOS Se internaron un total de 91 pacientes en la UCIP por cuadro de bronquiolitis. Catorce pacientes (6 varones) ingresaron inicialmente en VNI (15.38%). La mediana de edad fue de 3 meses (rango: 1 a 22 meses). La FR al ingreso tuvo una mediana de 70 x’ y una saturación arterial de oxígeno de 91%. Nueve pacien- tes (64.2%) presentaron buena evolución clínica, mientras que 5 debieron ingresar a ventilación invasiva (VI) por falta de mejoría clínica y gasométrica luego de 2 hs. La mediana de permanencia en CPAP fue de 24 hs. (rango 2 -96). Dentro de los factores de riesgo, el más frecuente fue la edad menor de 3 meses (50%), seguido del antecedente de prematurez (35%). La alteración radiográfica más frecuente fue el atrapamiento aéreo mientras que 3 pacientes (21.4%) presentaron atelectasias. El estudio virológico fue positivo en 10 pacientes (71%). La mediana de días de internación fue de 7 (rango de 3 -19 días). No se observaron complicaciones locales ni respiratorias en estos pacientes. Un total de 13 pacientes ingresaron en VI (14.28%). No se observaron diferencias significativas en este grupo con respecto al grupo VNI, en cuanto a factores de riesgo, estudio virológico o alteraciones radiográficas. La mediana de permanencia en VI fue de 5 días (rango 1-15) con una mediana de internación de 11 días (rango 3-18). Todos los pacientes sobrevivieron al egreso hospitalario. CONCLUSIÓN En nuestra serie de pacientes con bronquiolitis severa, la ventilación no invasiva resultó ser una alternativa útil y segura, permitiendo evitar la intubación endotraqueal a una proporción importante de los casos. NEUMONIA POR KLEBSIELLA OXYTOCA EN UNA NIÑA PREVIAMENTE SANA Riveros S.1; Figueroa M.2; Millan N.3; Ponce R.4 HOSPITAL DE NIÑOS JUAN CARLOS NAVARRO1 2 3 4 INTRODUCCIÓN Los gram negativos se encuentran frecuentemente como causales de infeccion intrahospitalaria. La Klebsiella oxytoca (KO) es uno de ellos aunque en frecuencia menor. No hemos encontrado informes de casos de neumonía por KO en pacientes sin factores de riesgo para infecciones severas; si en adultos, en los cuales la evolución fue tórpida. MATERIAL Y MÉTODOS Historia clínica de paciente internado en el hospital. RESULTADOS Paciente previamente sana de 5 años de edad, que 6 días previos al ingreso comienza con cuadro catarral y tos, presenta desmejoría progresiva en su estado general por lo que es internada. No presenta antecedentes patológicos ni perinatologicos de relevancia. Se diagnostica sepsis por neumonía de base izquierda. Hemograma leucocitos 22000 (76/ 0/ 0/ 20/ 4%), Hb 12.3 g/dl, plaquetas 382000, VSG 75mm. Radiografía de tórax on imagen radiodensa en lóbulo inferior izquierdo con línea de despegamiento pleural y borramiento de seno costodiafragmatico. Se realiza punción pleural y toracotomia con colocación de drenaje. Se RP 56 RP 57 indica penicilina. Cultivos liquido pleural y sangre negativos. Al cuarto día la paciente sigue con fiebre y presenta episodio de bacteriemia, se realizan hemocultivo y modificamos antibioticos (ATB) a ceftriaxona. Al quinto día se realiza toillete quirurgico pleural, la paciente sigue con picos febriles, se recibe hemocultivo positivos para klebsiellla oxitoca multiresistente. Cumple tratamiento con Imipenen presentando buena evolucion. CONCLUSIONES Este caso nos pareció interesante en el punto de que uno estaría obligado a pensar que el germen es intranosocomial, aunque el cuadro inicial nunca se mejoró pese al drenaje y ATB. Los casos descriptos de infecciones por KO en la bibliografía consultada son moderada gravedad y no hay casos ambulatorios descriptos en pediatría. –64– 5° Congreso Argentino de Neumonología Pediátrica Jornada de Enfermería en Enfermedades Respiratorias Pediátricas Ciudad de Salta, 19 al 21 de Noviembre de 2008 FARMACOCINÉTICA DE DOS REGÍMENES DE DOSIFICACIÓN DE AMIKACINA EN NIÑOS CON FIBROSIS QUÍSTICA 1 2 3 Ferrari M. ; Halac A. ; Pérez M. ; González L. ; Cáceres Guido P.5; Castaños C.6; Bramuglia G.7; Licciardone N.8; Giménez C.9 HOSPITAL NACIONAL DE PEDIATRÍA GARRAHAN1 2 3 4 5 6 7 8 9 INTRODUCCIÓN La Fibrosis Quística (FQ) es la enfermedad hereditaria letal más frecuente. El pronóstico está dado por la enfermedad pulmonar crónica y la infección respiratoria por Pseudomona aeruginosa. Los pacientes con FQ son una población vulnerable a los efectos adversos de los aminoglucósidos que reciben en series reiteradas y extendidas desde temprana edad. OBJETIVO Comparar eficacia terapéutica y seguridad entre dos grupos de dosificación de amikacina (AMK) por vía endovenosa, para el tratamiento de las exacerbaciones infecciosas pulmonares en pacientes pediátricos con FQ. POBLACIÓN 36 pacientes de 2 meses a 18 años de edad, internados en un Hospital Pediátrico, desde Octubre del 2007 hasta Abril del 2008. MATERIALES Y MÉTODOS Estudio experimental, randomizado y controlado. Se analizó y comparó el comportamiento en cuanto a eficacia (parámetros clínicos, funcionales, bioquímicos y microbiológicos) y efectos adversos (nefro y ototoxicidad) en 2 grupos: Grupo A (estándar): AMK a 30 mg/kg/día c/8 ó 12 hs y Grupo B (ex- RESULTADOS Se incluyeron 17 niños en el grupo A y 19 en el B. Los picos y valles plasmáticos de AMK no superaron los márgenes terapéuticos establecidos por la bibliografía de referencia para la unidosis diaria de AMK en ningún paciente. Se estimaron los parámetros farmacocinéticos: Volumen de Distribución: 0.49 (0.25 - 0.80) L/kg - Semivida de Eliminación: 1.51 (1.15 - 4.89) h expresados como mediana y rango. No hubo diferencias significativas en eficacia terapéutica entre ambos grupos. Ninguno de los pacientes presentó elevación de la creatinina, ni alteraciones del umbral auditivo. CONCLUSIONES Los niños con FQ se internan en forma reiterada comprometiendo severamente su calidad de vida y demandando gran cantidad de recursos asistenciales. El esquema experimental, que podría descomplejizar parcialmente el tratamiento farmacológico, mostró la tendencia a ser igualmente eficaz y seguro que el tratamiento estándar. Esta tendencia permitiría recomendar una modificación en la modalidad farmacoterapéutica. Se requiere aumentar la potencia de la muestra para comprobar si existen o no diferencias estadísticamente significativas. PAPILOMA LARINGEO PEDICULADO RP 59 Diaz W.1; Agüero L.2; Sarradell S.3; Medel M.4 SANATORIO FLEMING1 PO 58 perimental): AMK a 30 mg/kg/día c/24 hs. Se aplicaron los tests de Mann Whitney Rank Sum y el de Comparación de Proporciones según el caso (programa Primer of Biostatistics 4.02). Los cálculos farmacocinéticos se realizaron con el programa CAPCIL 6.30. 4 Al examen se encontraba eutrófico, taquipneico, con estridor inspiratorio y espiratorio, variable, tiraje sub e intercostal, saturación de oxígeno 97% con aire ambiente. 2 3 4 INTRODUCCION El papiloma laringeo es una enfermedad poco frecuente en pediatría. Se trata de una tumoración de crecimiento lento por lo que las manifestaciones clínicas como disfonía estridor y dificultad respiratoria son muy insidiosas y en la gran mayoría de los casos sus síntomas son considerados como cuadros de dificultad respiratoria baja, lo que lleva a un retraso en el diagnóstico definitivo. Pensamos que la papilomatosis laringea es un proceso que debe tenerse en cuenta en el diagnóstico diferencial de cuadros de disfonía recurrente con regular respuesta al tratamiento convencional. Exámenes Complementarios: Rx de Tórax normal Rx Lateral de Cuello masa endolaríngea Se realiza Rinofibrolaringoscopía observándose masa endolaríngea vegetante que se moviliza con los movimientos respiratorios entre supra e infraglotis. Se realiza extirpación de la masa y se infiltra con Cidofovir. Anatomía Patológica: Papiloma Laríngeo pediculado. CASO CLÍNICO Presentamos un paciente varón de 4 años de edad, que es derivado a nuestra unidad por presentar, dificultad respiratoria, disfonía y laringitis con regular evolución. Como antecedentes presentaba cuadros de disfonía y laringitis desde los 12 meses tratados con múltiples pulsos de corticoesteroides orales. En las últimas semanas había presentado apneas del sueño y disnea con el decúbito. –65– Sociedad Argentina de Pediatría Dirección de Congresos y Eventos Comité Nacional de Neumonología EVALUACIÓN CLÍNICA-FUNCIONAL DE NIÑOS CON FIBROSIS QUÍSTICA (FQ) DETECTADOS POR PESQUISA NEONATAL O POR SINTOMAS CLÍNICOS: TRES AÑOS DE SEGUIMIENTO PO 60 D‘alessandro V.1; Prates S.2; Renteria F.3; Segal E.4 RESULTADOS HTAL DE NIÑOS SOR MARÍA LUDOVICA1 2 3 4 Se incluyeron 21 pacientes (p) en ambos grupos, de los que se excluyeron 1 p en cada grupo por no continuar en seguimiento. En el grupo S hubo cinco defunciones y ninguna en el grupo P. La edad media al diagnóstico del Grupo P fue de 0.16 (± 0.13) y para el grupo S de 1.03 (± 1.23) años, respectivamente (p 0.002). El grupo P presentó mejores parámetros nutricionales y valores en el VEF1 que el grupo S como se puede ver en la tabla: INTRODUCCIÓN A pesar de los beneficios demostrados en la evolución clínica de los niños con FQ detectados por pesquisa neonatal, sólo un porcentaje menor de recién nacidos puede acceder a ella; determinando que la mayor parte de los niños de nuestra provincia sea diagnosticado por síntomas clínicos. OBJETIVO Evaluar en forma longitudinal el estado clínico y la función pulmonar en niños con FQ detectados por Pesquisa neonatal o por síntomas clínicos. MATERIAL Y MÉTODOS Se compararon dos grupos de pacientes apareados por edad, sexo y genotipo durante los años 2005 al 2007. Un grupo P por Pesquisa neonatal y un grupo S por síntomas. Se evaluó anualmente: Z score de Índice de Masa Corporal (z IMC) y de talla/edad (z T/E) y Volumen Espiratorio Forzado en el 1er segundo (VEF1) con equipo Medical Graphics ®. Se utilizó el test de “t” para comparar las medias de los indicadores con el software SPSS 11.0. P S 2005 2006 z IMC z T/E* VEF1% z IMC* z T/E* VEF1% 0,18 -0,21 96 0,44 -0,28 86 -0,17 -0,95 88 -0,50 -1,01 76 * p < 0.05 CONCLUSIONES La comparación entre ambos grupos muestra los beneficios en el grupo de Pesquisa neonatal observados tanto en el estado clínico como en el funcional. De esta forma, continúa siendo de interés la implementación de los programas de pesquisa como la atención en centros de referencia en FQ. COMPARACIÓN DEL ESTADO CLÍNICO-FUNCIONAL DE NIÑOS CON FIBROSIS QUÍSTICA (FQ) DETECTADOS POR PESQUISA NEONATAL VS. LOS DIAGNOSTICADOS POR ÍLEO MECONIAL D‘alessandro V.1; Gonzalez Ros M.2; Renteria F.3; Segal E.4 2007 z IMC z T/E* VEF1% 0,12 0,07 95 -0,50 -0,80 83 PO 61 RESULTADOS HTAL DE NIÑOS SOR MARÍA LUDOVICA1 2 3 4 INTRODUCCIÓN El diagnóstico temprano en Fibrosis Quística continúa siendo un desafío, ya que permite implementar estrategias terapéuticas oportunas. A él se puede arribar mediante la pesquisa neonatal, método de detección precoz y por íleo meconial, que es la manifestación clínica más temprana de esta enfermedad. Se incluyeron 24 pacientes (p) en el grupo PN y 29 en el grupo IM, todos con insuficiencia pancreática. La mutación genética DF508/DF508 estuvo presente en el 50% en PN y en un 36,7% en IM. En el grupo IM hubo cuatro defunciones y ninguna en el grupo PN. El grupo PN presentó mejores parámetros nutricionales que IM, como se puede ver en la tabla. No hubo diferencias significativas en la edad del primer aislamiento de Pa (p 0.59) ni en el VEF1 (100% para PN vs 82% para IM, p 0.11). OBJETIVO Comparar en forma longitudinal el estado clínico y la función pulmonar de los niños con FQ detectados por Pesquisa neonatal e íleo meconial. MATERIAL Y MÉTODOS Se compararon dos grupos de pacientes: uno detectado por Pesquisa neonatal (PN) y otro por íleo meconial (IM) desde el año 1995 (año de comienzo del programa de PN en la Pcia de Bs As). Se evaluó: Z score de peso/edad (z P/E) y de talla/edad (z T/E) a los 6 meses y anualmente hasta los 6 años de edad y Volumen Espiratorio Forzado en el 1er segundo (VEF1) con equipo Medical Graphics ®. Se registró la edad del 1er aislamiento de Pseudomonas aeruginosa (Pa). Se utilizó el test de “t” para comparar las medias de los indicadores con el software SPSS 11.0. CONCLUSIONES Si bien los resultados sugieren un mejor estado nutricional y funcional en el grupo de PN, los avances en las técnicas no quirúrgicas como también el soporte nutricional posterior, han logrado un mejor desarrollo ponderal en el grupo IM, similar al de otros niños sin íleo meconial. –66– 5° Congreso Argentino de Neumonología Pediátrica Jornada de Enfermería en Enfermedades Respiratorias Pediátricas Ciudad de Salta, 19 al 21 de Noviembre de 2008 TBC PULMONAR EN PEDIATRIA: BUSCANDO EL MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS 1 2 3 4 5 Codes M. ; Milocco A. ; Ortellao L. ; Pierini J. ; Mayo R. ; Bertero O.6 1 2 3 4 5 6 HOSPITAL JB ITURRASPE PEDIATRIA INTRODUCCION La forma más frecuente de presentación de la TBC en pediatría es la pulmonar. El diagnóstico se basa en una fuerte presunción que surge de: PPD(+), Rx tórax patológica y antecedentes de contactos con foco tuberculoso. Pero la única manera de confirmar el diagnóstico es el hallazgo del bacilo en secreciones o tejidos, lo cual es infrecuente. OBJETIVO Presentar 3 de los 5 casos con TBC pulmonar infantil con rescate del bacilo, entre los 17 enfermos inmunocompetentes asistidos en Sala de Pediatría del Hosp. JB Iturraspe desde enero 2007 hasta agosto 2008 empleando diferentes modalidades diagnósticas. CASO 1: SA 13 años. Consulta por fiebre, decaimiento, hiporexia, pérdida de peso, agitación tos continua y aumento de la expectoración.AP: RNPT (28s) neumonías a repetición desde los 5 meses hasta los 6 años.Estudios previos (un año antes) PPD(-), Elisa TBC (-), HIV (-), TAC pulmonar: bronquiectasias múltiples.EFactual: desnutrición moderada, signos clínicos de enfermedad pulmonar crónica. PPD (-), HIV (-), esputo para BAAR +++, contacto TBC (-), Rx: múltiples imágenes micronodulares bilaterales a predominio de hemitorax der. Diag: TBC Categota 1 CASO 2: LB 7 meses. Derivada para estudios por contacto TBC (madre con pleuresía tuberculosa en tto hace un mes). AP: RNT RCIUA, buen progreso de peso, pecho excusivo hasta los 6 meses. EF: sibilancias persistentes, PPD(sin existecia), Rx: adenomegalias hilio der. L.G.: 2 DE 3(+) para M. tuberculosis. Diag: TBC Categoria 3. CASO 3: DB 13 años. Consulta por pérdida de peso, tos con expectoración de un mes de evolución. AP: cesárea hace 9 meses. EF: mal aspecto general, adelgazada, auscultación patológica con expanción asimétrica. Rx: infiltrados intersticiales, alveolares y atelectasias en hemitorax izq. PPD(+) 14mm, BAL ++ para M. tuberculosis, HIV(-), contacto no documentado, pertenece a flia. de riesgo. Diag: TBC Categotia 3 CONCLUSION A pesar del bajo rescate del bacilo en pediatría, no debe perderse la oportunidad de realizarlo ya que su hallazgo es confirmatorio de enfermedad para obtener el diagnóstico de certeza. Se deben emplear todas las técnicas diagnósticas disponibles para obtener una valiosa muestra. CONOCIMIENTO DE LAS MADRES SOBRE SIGNOS DE ALARMA DE IRA EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS Rios E.1; Farfan C.2; Lescano F.3 UNIVERSIDAD NACIONAL DE SALTA1 2 3 INTRODUCCIÓN Uno de los aspectos fundamentales para el correcto cuidado del niño según OMS es la identificación oportuna de los signos de alarma o posible gravedad,bajo el supuesto que el conocimiento que posee el cuidador del niño compete intrínsicamente a la problemática. OBJETIVO Explorar el conocimiento sobre signo de alarma de IRA que la madres reconocen en niño menor de 5 años. RP 62 RP 63 piración rápida correctamente 34% reconocen tres signos 8% no reconoce ningún signo, las madres con secundaria incompleta reconocen tres signos de alarma y una madre con la misma escolaridad ningún signo, 4 madres que poseen menos de 2 hijos no reconocieron ningún signo de alarma.La proporción de madres que reconocen 1signo de alarma es elevada 0.76. CONCLUSIONES Las madres tienen conocimiento adecuado de los signos de alarma. POBLACIÓN Y MUESTRA 50 Madres que concurrieron a guardia del hospital de Niño Jesús de Praga o a un centro de salud,de la ciudad de Salta. MATERIAL Y METODO Estudio descriptivo, observacional.Se realizaron entrevistas en profundidad indagando tres signos de alarma, espiración rápida, deja de comer y deja de alimentarse. RESULTADOS Las madres identifican al niño enfermo como decaído,llora mucho, irritable, come poco, 54% expresan comenzó con mucho moquito, 68% tos, 82% comprenden y definen res- –67– Sociedad Argentina de Pediatría Dirección de Congresos y Eventos Comité Nacional de Neumonología EVALUACION Y SEGUIMIENTO NEUMONOLOGICO DE LOS PACIENTES INTERNADOS CON DIAGNOSTICO DE COQUELUCHE EN EL HOSPITAL DE NIÑOS V.J. VILELA Gallardo L.1; Astigarraga A.2; Bonifachich E.3; Chort M.4; Diaz N.5; Razovich L.6; Gomez Alonso R.7 1 2 3 4 5 6 HOSPITAL DE NIÑOS VILELA ROSARIO ; FACULTAD DE PSICOLOGIA UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO7 INTRODUCCION En el Departamento de Epidemiología de Santa Fe durante el año 2007se notificaron 368 casos, confirmándose 136(36,9%) El 55%de los confirmados < 1 año y dentro de este grupo el 77% < 4 meses. Se produjeron 13 óbitos todos < 4 meses. Hasta la semana 13 del año 2008 se registraron 453 casos, se confirmaron 97(21%) El 64,9% de los confirmados corresponden < 1 año y de este grupo el 21% < 1 mes. Se produjeron 2 óbitos < 4 meses. En la ciudad de Rosario en el período agosto 2006 a febrero 2008 se internaron 76 casos confirmados. De ellos fallecieron 6. OBJETIVOS Describir la evolución neumonológica de los niños internados por coqueluche en nuestro hospital en el período agosto 2006 a febrero 2008 MATERIAL Y METODOS Estudio descriptivo de los pacientes internados por coqueluche confirmada por PCR (Bordetella Pertusis) en hospital Niños V.J. Vilela. Se analizaron 44 historias clínicas; 4 fallecieron. Se citaron 40 al consultorio de neumonología. Concurrieron 27. Se relevaron las siguientes variables: edad, sexo, fecha de ingreso y alta, peso, estado nutricional según Puntaje Z, antecedentes perinatológicos y familiares, tabaquismo, medición del nivel socioeconómico a través de necesidades básicas (NB), vacunación, duración de la tos, enfermedad sibilante recurrente, reingresos. A todos los niños se les realizó examen clínico, Rx tórax, saturometría y a los >de 5 años espirometría. RESULTADOS Los 44 niños internados presentaron: mediana de edad 3 meses (rango 22 días - 67m); días internación: mediana 7ds (rango 1-27); fallecieron: 4(<= 2 meses); Puntaje Z: normal 38, zona alerta 4, bajo peso leve 2; vacunación completa: 32. Concurrieron a control 27.Con Puntaje z: normal 20, zona alerta 6, bajo peso leve 1; vacunación completa: 22; perinatológicos: 6 RNPT (4 con peso < 1,5Kg); tabaco (+): 12; atopía familiar: 11; socioeconómicos: 2 ó + NBI 22; vacunación completa: 22; persistencia de tos: mediana 1m (rango 7ds - 8m); sibilancias recurrentes: 21(9 con tabaco (+) y 9 con atopía); reingresos: por patología respiratoria 9. CONCLUSIONES Las condiciones socioeconómicas desfavorables incidieron negativamente en la adherencia al control. Es importante optimizar la cobertura de vacunación. El promedio de duración de la tos coincide con lo descrito en la literatura. No podemos atribuir las sibilancias recurrentes a la enfermedad estudiada. Seria necesario un mayor Nº de casos y seguimiento posterior para evaluar el real impacto de la coqueluche en nuestro medio. EL PACIENTE CON TRAQUEOTOMÍA, EXPERIENCIA INTERDISCIPLINARIA EN SU SEGUIMIENTO Alvarez L.1; Cabot N.2; Sica G.3 PO 64 RP 66 despierta el nacimiento de un hijo el cual requiere traqueostomía. • Promover la estimulación de la comunicación, el lenguaje y el desarrollo cognitivo a través del juego. UNIDAD DE ENDOSCOPIA-HOSPITAL DE NIÑOS DR. RICARDO GUTIÉRREZ DEL GCBA1 2 3 INTRODUCCIÓN Permanentes avances tecnológicos y científicos hacen posible la vida de pacientes con enfermedades cada vez más complejas. Existen diversos trastornos médicos en los cuales los niños experimentan insuficiencia ventilatoria que demanda la necesidad de traqueostomía, durante un tiempo variable hasta superar o corregir el trastorno subyacente. Su tratamiento requiere que se conozcan su estado, sus necesidades de cuidados especiales y los problemas concomitantes que podrían afectar al paciente y sus familiares. El equipo interdisciplinario debe preparar y educar a la familia y fomentar la continuidad de la asistencia después del alta. La organización del equipo debe ser flexible y dinámica ya que los roles y funciones deberán adaptarse a las necesidades del paciente en cada etapa según la evolución de la enfermedad. OBJETIVOS: • Lograr un abordaje interdisciplinario centrado en el niño con traqueostomía y su familia. • Lograr un aprendizaje colectivo que posibilite la contención y sostenimiento de las ansiedades y angustias que POBLACIÓN Niños con traqueostomía y sus familiares asistidos en la Unidad de Endoscopía. MATERIALES Y MÉTODO Se lleva a cabo la asistencia médica, psicológica y fonoaudiológica. En el abordaje psicológico y fonoaudiológico se utilizan modalidades individual y/o grupal, con una frecuencia semanal o quincenal, dependiendo del paciente y su familia. La asistencia médica mantiene los lineamientos habituales. RESULTADOS Se obtuvieron modificaciones positivas en las relaciones vinculares entre ellos y en su crecimiento y desarrollo. Se acortan los tiempos de recuperación, logrando una mejor calidad de vida. CONCLUSIÓN Consideramos a la interdisciplina una forma de trabajo imprescindible, aportando cada profesional sus conocimientos aunándolos en un objetivo común: el paciente y su familia; a fin de lograr los objetivos planteados. –68– 5° Congreso Argentino de Neumonología Pediátrica Jornada de Enfermería en Enfermedades Respiratorias Pediátricas Ciudad de Salta, 19 al 21 de Noviembre de 2008 AISLAMIENTO DE INQUILLINUS LIMOSUS EN UNA NIÑA CON FIBROSIS QUISTICA 1 2 3 4 Meneghetti F. ; Brufau L. ; Arata M. ; Afonso A. ; Baroni M.5; Virgolini S.6; Rabosto M.7; Wagener M.8; Trotta L.9 1 2 3 4 5 6 7 8 9 HOSPITAL DE NIÑOS DE SANTA FE DR ORLANDO ALASSIA INTRODUCCIÓN El pulmón del paciente fibroquístico es un nicho ecológico capaz de albergar una gran variedad de bacterias. En 1999 se aisló por primera vez Inquillinus limosus de un paciente FQ transplantado pulmonar, hasta agosto de 2008, se publicaron 18 casos de infección por Inquillinus limosus en pacientes FQ. OBJETIVO Describir la evolución de una niña FQ con aislamiento intermitente de Inquillinus limosus POBLACIÓN Niña de 9 años FQ, DF508 homocigota. Infectada crónica con Pseudomonas aeruginosa desde los 4 meses y Staphylococcus aureus desde los 22 meses de edad. A los 6 años de edad, se recupera del cultivo de esputo, un bacilo gram negativo, fenotipo mucoso, multirresistente con perfil de sensibilidad característico: no se observaron halos de inhibición para colistina, gentamicina, cotrimoxazol y se acompañó de alta resistencia a ß-lactámicos, excepto carbapenemes que presentaron marcada sensibilidad. Seis meses después se confirmó por secuenciación genética el aislamiento de Inquillinus limosus. PO 68 La niña presentaba peso: 18,800 Kg (Pc3, Pz:-1,7), Talla: 118 cm. (Pc 10, Pz: - 0,5), FR: 32 x´, Sat: 97%. EFR: VEF1:0,98 (73,1%). Score radiográfico de Brasfield (m):17. Shwachman (m): 50. La condición clínica de la niña ha sido estable, padeció 2 exacerbaciones respiratorias tratadas por 21 días con imipenen con negativización de Inquillinus limosus por 9 meses y 2 meses respectivamente. TAC tórax: score de Bahlla 16. Actualmente la niña pesa: 22,500 (Pc: 10-25, Pz:-10), Talla: 125 cm. (Pc: 10-25, Pz:-0,8), FR: 34x´, Sat: 98%. EFR: VEF1: 0,89 (61,8%), Brasfield (m): 18 Shwachman (m): 50. Recibe el tratamiento habitual del paciente FQ. RESULTADO La comparación de datos clínicos, de imágenes y funcionales respiratorios, no permite arrojar datos claros sobre el rol patogénico de esta bacteria en el caso presentado, pero se debe profundizar su estudio. RECOMENDACIÓN En pacientes FQ con aislamiento de bacterias gram negativas a partir de muestras respiratorias, con fenotipo mucoso, multirresistentes, en particular a colistina, debe pensarse luego de descartar el complejo Burkholderia cepacia, en Inquillinus limosus. Esta bacteria no está registrada en la base de datos de los sistemas de identificación comercial disponibles. ENFERMEDAD SUPURATIVA PULMONAR EN UN NIÑO CON ENFERMEDAD INVASIVA A ESTREPTOCOCO PYOGENES. NUESTRO PRIMER CASO Nadeo J.1; Carmona R.2; Castillo M.3; Acosta S.4; Zanuso A.5; Acosta A.6 HOSPITAL TEODORO J SCHESTAKOW1 2 3 4 5 6 INTRODUCCIÓN La infección invasiva por estreptococo sigue siendo una de las más graves en pediatría. Presentamos el primer caso clínico de enfermedad supurativa pulmonar en el curso de esta enfermedad en nuestro servicio. MATERIAL Y MÉTODOS Revisión de historia clínica de un paciente con diagnóstico de enfermedad supurativa pulmonar por enfermedad invasiva a estreptococo pyògenes. Caso clínico: varón de 26 meses, sin antecedentes relevantes, que ingresa a nuestro servicio en mal estado general, febril (39ºC), con signos de shock, exantema escarlatiniforme, faringoamigdalitis pultácea, taquipnea y semiología de neumonía con derrame en hemitórax derecho. Impresión diagnóstica: shock séptico, con múltiples focos: pulmonar, faringoamigdalino, cutáneo. Conducta: expansión con cristaloides, análisis de laboratorio y policultivos. Se inicia tratamiento con ceftriaxona 100 mg/kg/dia. Luego, con el paciente compensado se realiza radiología y ecografía torácicas. RESULTADOS Leucocitosis con neutrofilia y desviación a la izquierda. VSG 85 mm. Radiografía de tórax: hemitórax derecho parcial- RP 69 mente velado, que respeta segmento anterior de LSD, despegamiento pleural de 1,5 cm. Ecografía: líquido pleural escaso. Se punza y se obtienen 50 cc. de líquido purulento,colocandose tubo de drenaje pleural Confirmación diagnóstica: a las 48 hs. se informan cultivos de fauces, hemocultivos (muestra pareada) y líquido pleural con desarrollo de Estreptococo Pyogenes. LCR normal y sin desarrollo. Evolución: neumonía de evolución tórpida. Se realiza TACAR pulmonar que muestra compromiso pleural extenso y parenquimatoso mínimo a nivel de LSD. Se programa y realiza el día 16 cirugía que incluye peel pleural y resección de mínimos abscesos en LSD segmento posterior. Diagnóstico postquirúrgico: neumonía necrotizante. Alta día 26º en excelente estado general. Control ambulatorio: a los 15 y 30 días del alta. Niño sano, radiología y perfil inmunológico completo normales. CONCLUSIÓN En los últimos años se ha observado un incremento de las infecciones severas e invasivas por Streptococcus. El rápido diagnóstico del compromiso sistémico de la enfermedad como el asilamiento del germen causal en los fluidos estudiados permite un efectivo abordaje terapéutico. La mortalidad global es de alrededor del 30% y es mayor en pacientes con bacteriemia primaria, fascitis necrotizante, síndrome de shock tóxico y edades extremas de la vida. –69– Sociedad Argentina de Pediatría Dirección de Congresos y Eventos Comité Nacional de Neumonología CASO DE COQUELUCHE EN LA LLAVE NUEVA. DEPARTAMENTO DE SAN RAFAEL. MENDOZA 1 2 3 4 y el mismo periodo Noviembre 2007, Diciembre 2007 y Enero 2008, según la definición de caso sospechoso. Se tomaron muestra de animal gallina para su estudio. Nadeo J. ; Gerbaudo G. ; Guerini L. ; Carmona R. HOSPITAL TEODORO J SCHESTAKOW1 3 4; AREA DEPARTAMENTAL SALUD DELEGACION SAN RAFAEL MENDOZA2 INTRODUCCIÓN El día 30 de Enero de 2008, comunican del servicio de pediatría del Hospital Schestakow, al NODO DE EPIDEMIOLOGIA DEL AREA SANITARIA, un probable caso de Síndrome Coqueluchoide en una niña de 9 años, proveniente de la zona de La Llave nueva, departamento de San Rafael. Informan que la tia de la niña estaba internada en el Servicio de infecto logia con un cuadro similar y de un sobrino de 23 días fallecido el día 29/01/08. Reportan tres gallinas muertas en el domicilio de la familia. OBJETIVOS Investigar el aumento de casos de enfermedad Respiratoria afebril, con tos paroxística, en la localidad de La Llave departamento de San Rafael. Establecer existencia de brote, agente/s etiológico/s y sistema de vigilancia epidemiológica. MATERIALES Y MÉTODOS Estudio descriptivo en cada uno de los casos.Se utilizaron fichas para encuesta socio sanitaria y de Bordetella Pertusis y Psitacosis segun Normas del SINAVE. Se revisaron todas la planillas de consultas diarias de pediatría y clínica medica de los meses de Noviembre, diciembre del 2006 y enero 2007, RESULTADOS La tasa de notificación general según definición de casos en la población de La Llave que consulta al CAPS fue de 10,3 por 1000 y de 24,9 por 1000 habitantes ultimo periodo (SE 2,3 y4 año 2008). Hubo brote. Se realizo bloqueo según Normas del SINAVE para Coqueluche y Psitacosis de todos los convivientes y tomado como contactos directos. El total de bloqueo fue de 23 personas El niño fallecido, la prima y tia internada todos fueron positivo para Bordetella Pertusis. CONCLUSIONES Como conclusión damos las siguientes recomendaciones: Asegurar el tratamiento apropiado y oportuno de los casos y la quimioprofilaxis de los contactos de esta enfermedad. Notificación inmediata y seguimiento de los casos. Difusión al equipo de salud, de las normas de prevención, transmisión y tratamiento de los pacientes con diagnóstico de enfermedad respiratoria S. Coqueluchoide y Psitacosis. IMPACTO DE LA AFECTACIÓN NUTRICIONAL TEMPRANA SOBRE LA FUNCIÓN PULMONAR EN PACIENTES CON FIBROSIS QUÍSTICA Finocchiaro J.1; Fernández A.2; Segal E.3 HIAEP SOR MARIA LUDOVICA1 2 3 INTRODUCCIÓN Se ha demostrado que el estado nutricional representa un determinante del pronóstico y sobrevida en pacientes con fibrosis quística (FQ). La relación entre el estado nutricional y la severidad de la enfermedad pulmonar ha sido propuesta pero no claramente establecida en niños pequeños con FQ. OBJETIVO Evaluar el impacto de la desnutrición temprana sobre la función pulmonar de pacientes con FQ. POBLACIÓN Pacientes con FQ mayores de 6 años, con al menos un año de seguimiento a los 3 años de vida y un estudio de función pulmonar técnicamente adecuado entre los 6 y 7 años. MATERIAL Y MÉTODOS Estudio retrospectivo. Se revisaron 207 historias clínicas de pacientes en seguimiento. Se registraron datos acerca del estado nutricional: peso para la edad (PE), talla para la edad (TE) e índice de masa corporal (IMC) a los 3 y 6 años de edad y función pulmonar (FEV1). Se dividió el grupo en subgrupos de acuerdo al estado nutricional: grupo1 (PE >o= a percentilo 10 en ambos puntos temporales); grupo2 (PE< percentilo 10 en al menos un punto). Se procedió de RP 71 PO 72 igual manera para TE e IMC (considerando grupo1 >o= a percentilo 50 y grupo 2 < percentilo 50). Se compararon medias de FEV1 de ambos grupos para cada índice nutricional mediante test de t. RESULTADOS Se reclutaron 53 pacientes (54% masculinos). Con respecto a PE, el 62% se mantuvo por encima del percentilo 10 a los 3 y 6 años, mientras el 38% presentó PE < a percentilo 10 en al menos uno de los dos puntos. Sólo 12 pacientes (22%) presentaron TE< percentilo 10 en al menos un punto. El 49% de los pacientes mantuvo un IMC > percentilo 50 en ambos registros. Con respecto a la función pulmonar se presentan los datos en la tabla a continuación. PE TE IMC GRUPO 1 93,25% 88,5% 92% XFEV1 GRUPO 2 78,55% 85% 84% p 0,006 0,3 0,09 CONCLUSIÓN Los pacientes que lograron mantener PE adecuado en el tiempo, presentaron función pulmonar significativamente mayor. Con respecto a TE e IMC, la diferencia no resultó significativa, probablemente debido al tamaño de la muestra. Se requieren estudios con mayor número de pacientes para arribar a conclusiones definitivas. –70– 5° Congreso Argentino de Neumonología Pediátrica Jornada de Enfermería en Enfermedades Respiratorias Pediátricas Ciudad de Salta, 19 al 21 de Noviembre de 2008 PROTOPTOSIS OCULAR A CAUSA DE FIBROSIS QUÍSTICA Reches B.1; Kofman C.2; Rodríguez V.3; Teper A.4; Vertiz G.5 RP 73 lar derecho, descartándose la causa Oftalmológica, se realiza interconsulta con ORL, quienes sugieren TAC y RNM de SPN donde se observa un quiste expansivo y causante de la protoptosis ocular. 1 2 3 4 5 HOSPITAL DE NIÑOS RICARDO GUTIERREZ OBJETIVO Presentar una complicación poco frecuente de la enfermedad de base INTRODUCCIÓN El mucocele de senos paranasales es una tumoración quística benigna producida por el taponamiento del ostium de drenaje y acumulación de mucina en el interior de la cavidad.Con el tiempo en los pacientes con Fibrosis Quística las vías respiratorias mayores pueden obstruirse y formarse quistes en ellas, entre el 70 y 80% de las infecciones respiratorias altas son provocadas por la Pseudomona aeruginosa (PA) dicho germen es uno de los más frecuentemente hallado a nivel pulmonar. POBLACIÓN Niño de 3 años 5 meses con dco de FQ estudio molecular genético ÄF508/N1303K, controlado desde los 4 meses en el Htal. de Niños R. Gutiérrez. Se aisló Pseudomona aeruginosa no mucosa (de esputo tosido) a los 7, a los 12 y a los 18 meses con un progresivo incremento del nivel de anticuerpos anti. Psud. Aerug. llegando a los valores de 10.5. En el examen físico se observa desde los 18 meses un aparente, paulatino y progresivo aumento del globo ocu- MATERIAL Y MÉTODO Cirugía de SPN derecho con extirpación del quiste ocupante. Procedimiento realizado bajo anestesia general. RESULTADOS ORL extirpa el quiste y se envía para cultivo, hallándose PS. Aerug. no muc. A los 3 meses de la cirugía se dosa nuevamente Atc. Anti Ps. Aerug. con franco descenso del mismo: 6,3 y sensible mejoría clínica en el aspecto respiratorio. CONCLUSIÓN Es posible la resolución espontánea del proceso por desobturación del ostium y paso de moco a la fosa nasal. En caso de que así no ocurra, la tumoración se expansiona lentamente produciendo el adelgazamiento de las paredes óseas y a su vez reacciones hiperostóticas localizadas. Si el proceso no es resuelto finalmente se produce la destrucción de la pared ósea y la expansión extranasal, preferentemente infraorbitaria, pudiéndose transformar la cavidad quística en un auténtico absceso de pus y a nivel ocular se traduce en una celulitis orbitaria. Es extremadamente necesario el hallazgo de la PA ya que el aumento de Atc. Nos advierte de la presencia de la misma. ¿EL PULMON CRECE POR AUMENTO DEL NUMERO DE ALVEOLOS? Balinotti J.1; Tiller C.2; Llapur C.3; Jones M.4; Kimmel R.5; Coates C.6; Tepper R.7 RILEY HOSPITAL1 2 3 4 5 6 7 A partir del nacimiento, el pulmón crece mediante el aumento del número y del tamaño de los alvéolos. Para evaluar cual de los dos mecanismos es el dominante llevamos a cabo este estudio asumiendo que si prevalece la alveolarización, la relación entre la difusión de monóxido de carbono y el volumen alveolar (DLCO/VA) permanecerá constante, mientras que si predomina la expansión alveolar, la relación DLCO/VA declinará tal como se observa en niños mayores y en adolescentes. PO 75 rencias de DLCO/VA entre los sexos. La relación DLCO/VA permaneció constante al incrementarse tanto la edad como la talla. CONCLUSIONES Durante los primeros dos años la superficie de difusión pulmonar aumenta de manera proporcional al volumen alveolar. A su vez, la relación DLCO/VA se mantuvo constante, estos hallazgos sugieren que el crecimiento pulmonar a esta edad se debe a un aumento del número de alvéolos más que a una expansión de los mismos. METODOS En 50 niños sanos entre 3 y 23 meses (25 varones y 25 mujeres) se midió el VA a una presión de las vías aéreas de 30 cm de H2O mediante dilución de helio y la DLCO mediante la maniobra de respiración única. Los niños se evaluaron sedados con hidrato de cloral en posición supina. RESULTADOS tanto el VA como la DLCO se incrementaron en directa relación con la talla. La DLCO de los varones fue mayor que la de las niñas, luego de ajustarlos por la altura. No encontramos diferencias de VA entre los sexos. La DLCO aumentó en forma proporcional al VA. Tampoco se encontraron dife–71– Sociedad Argentina de Pediatría Dirección de Congresos y Eventos Comité Nacional de Neumonología TUMOR CARCINOIDE PULMONAR (T.C.P). A PROPOSITO DE UN CASO Bisero E.1; Sclavo L.2; Broglia B.3; Lombardero L.4; Andreozzi P.5; Diaz F.6; Picón A.7 1 2 3 4 5 6 7 HOSPITAL NACIONAL POSADAS INTRODUCCIÓN Los tumores de pulmón son raros en la infancia, el Tumor Carcinoide (T.C) representa el 1% al 2% de todos los tumores de pulmón. Se clasifican en típicos y atípicos dependiendo del número de mitosis Presentamos un caso de Tumor Carcinoide pulmonar, central y típico. CASO CLINICO Niña de 14 años que comienza 3 meses previos a su ingreso con expectoración hemoptoica, sudoración nocturna, astenia. Se presenta eutrófica, afebril, normotensa, con dolor en hemotórax izquierdo. Hemograma normal. Coagulograma normal. Evaluación cardiológica normal. Evaluación renal y hepatogramas normales.Radiografía de tórax con imagen radiopaca paracardíaca izquierda. P.P.D 2 UT:0 mm.Esputo, BAAR Directo y cultivo negativo. Catastro familiar negativo.Tomografía Computada de Tórax: atelectasia del lóbulo superior izquierdo. Broncoscopía: oclusión total del bronquio del LSI, por lesión necrótica, rojiza, fácilmente sangrante. Se efectúa lavado bronco-alveolar: No se observan células neoplásicas. Cultivo para gérmenes comunes, hongos y bacilo tuberculoso negativos. RP 76 Se efectúa Biopsia. Examen macroscópico: tumor de 7 cm de diámetro, bordes de la resección: libres de lesión. Examen microscópico: Tumor carcinoide típico (menos de 2 mitosis por 10 campos de gran aumento y ausencia de necrosis). Perfil histoquímico: citoqueratina (CK) positivo. Cromograninas: positivo. Ganglios: libres de infiltración neoplásica. Se efectúa lobectomía superior izquierda. Evolución postoperatoria favorable. Se otorga el alta a los 2 meses. Buena evolución a los 2 años. DISCUSIÓN El tumor carcinoide típico representa entre el 80 al 90% de todos los tumores carcinoides. Aspectos clínicos: neumonías a repetición,tos crónica, episodios sibilantes, hemoptisis en el 50% de los casos;síntomas correspondientes a la liberación se sustancias neuroendócrinas. Son tumores grandes y suelen protruir hacia la luz bronquial, con focos de hemorragia y escasas mitosis.. En nuestro caso no hubo compromiso neoplásico ganglionar, esto es más común en los T.C típicos. El tratamiento de elección es la cirugía, realizándose la lobectomía. No está claro la utilización de la quimioterapia. EFECTO DE LA INFECCION POR COMPLEJO BURKHOLDERIA CEPACIA EN PACIENTES CON FIBROSIS QUISTICA PO 77 Rentería F.1; Varas C.2; Segal E.3 RESULTADOS HOSPITAL SOR MARIA LUDOVICA1 Se incluyeron 64 pacientes: 33 con aislamiento único (51,2%), 19 con portación intermitente (29,7%) y 12 con infección crónica(18,8%). Las muestras de CBC no pertenecían a ninguno de los genomovares descriptos hasta la actualidad (Universidad de Michigan, Dr. LiPuma). Si bien la edad al aislamiento fue menor en el grupo con infección crónica y el recuento de colonias mayor, no hubo diferencias significativas. No se encontraron diferencias significativas entre los 3 grupos en las variables analizadas, aunque si en los grupos de infección intermitente y crónica cuando se compararon los datos al momento del aislamiento y en el ultimo control. 2 3 INTRODUCCION La infección por Complejo Burkholderia cepacia (CBC) ha sido determinada como un factor de pobre pronostico en pacientes con fibrosis quística (FQ). Puede aislarse en secreciones bronquiales en forma intermitente o crónica, produciendo desde portación asintomática a cuadros fulminantes. OBJETIVO Comparar el estado nutricional y funcional respiratorio en pacientes con FQ con aislamiento único, portación intermitente o infección crónica por CBC. POBLACION Pacientes con diagnóstico de FQ con aislamiento de CBC en secreciones bronquiales asistidos en nuestro centro. MATERIALES Y METODOS Estudio observacional restrospectivo. Se compararon los pacientes con aislamiento único, portación intermitente (2 aislamientos en 6 meses en una ocasión que luego no repitieron) o infección crónica (3 o más aislamientos en un periodo de 6 meses por más de 1 año). Se evaluó la edad del paciente al momento del primer aislamiento, puntaje z de peso/edad(zP/ E) y de índice de masas corporal (zIMC) y en los mayores de 6 años se midió capacidad vital forzada (CVF) y volumen espiratorio forzado en el 1º segundo (VEF1). Las mismas variables se relevaron en el último control. Análisis estadístico: ANOVA y prueba de t para muestras dependientes. Aislamiento Infección Infección único intermitente crónica Aislamiento CVF (%) 70 80 68 VEF1 (%) 64 78 69 zP/E -1,4 -1,2 -1,87 zIMC -0,46 -0,77 -1,31 Ultimo control CVF (%) 69 70 65 VEF1 (%) 63 59 * 54 * zP/E -1,7 -1,4 -2,4 * zIMC -1,09 -1,15 * -1,41 * p d” 0,05 entre aislamiento y ultimo control (test t pareado) Valor p 0,31 0,23 0,54 0,09 0,85 0,63 0,27 0,77 CONCLUSION Se encontró asociación entre el estado de infección intermitente o crónica y parámetros nutricionales y funcionales disminuidos. Se requieren futuros estudios que controlen posibles variables de confusión para poder adjudicar la misma al CBC exclusivamente. –72– 5° Congreso Argentino de Neumonología Pediátrica Jornada de Enfermería en Enfermedades Respiratorias Pediátricas Ciudad de Salta, 19 al 21 de Noviembre de 2008 ÓXIDO NÍTRICO NASAL Y EXHALADO EN UNA COHORTE DE PACIENTES CON DISQUINESIA CILIAR PRIMARIA EN ARGENTINA Scigliano S.1; Kofman C.2; Balinotti J.3; Teper A.4 HOSPITAL DE NIÑOS RICARDO GUTIÉRREZ1 Edad < 4 años >4 años 2 3 4 INTRODUCCIÓN La Disquinesia ciliar primaria (DCP) es una causa de enfermedad broncopulmonar crónica e infecciones respiratorias recurrentes. La DCP se caracteriza por presentar los niveles más bajos de óxido nítrico nasal (nNO). OBJETIVO Evaluar los niveles de nNO y FeNO en una cohorte de pacientes con diagnostico de DCP. El nNO fue medido directamente de muestra nasal durante la inspiración sostenida. El FeNO se determinó por técnica de respiración simple con pieza bucal en los mayores de 4 años y por respiración múltiple con máscara facial en los menores de 4 años y lactantes, utilizando en todos los casos un analizador por quimioluminiscencia. RESULTADOS De una población de 79 pacientes con DCP se incluyeron 42 pacientes (rango 6 meses y 48 años). Los resultados fueron: n 7 35 FeNOmb (ppb) 0,67 (r 0,1-2,2) HOSPITAL DE NIÑOS RICARDO GUTIÉRREZ1 2 3 4 5 6 7 8 FENOsb (ppb) nNO (ppb) 5,49 (r 1,8-15,9) 126 ± 134 (r 18-825) Sólo un paciente adolescente con inmovilidad espermática registró un nNO normal. De los niños menores de 4 años sólo un paciente de 3 años mostró FeNO normal (14%); el FeNO en mayores de 4 años evidenció valores bajos en 23 de los 35 (66%) pacientes, valores normales en 8 pacientes (22%) y elevados en 4 pacientes (12%). Todos los individuos con FeNO normal o alto registraron valores de nNO significativamente bajos. CONCLUSIONES El oxido nítrico nasal se encontró disminuido en todos excepto uno de los pacientes estudiados con diagnostico de Disquinesia ciliar primaria. El oxido nítrico exhalado medido por respiración simple solo se encontró disminuido en el 66% de los pacientes. EVOLUCIÓN CLÍNICA Y FUNCIONAL DE LOS PACIENTES CON FIBROSIS QUÍSTICA (FQ) DIAGNOSTICADOS POR SÍNTOMAS (S) VS. PESQUISA NEONATAL (PN) Lubovich S.1; Zaragoza S.2; Rodríguez V.3; Scigliano S.4; Galanternik L.5; Ratto P.6; Kofman C.7; Teper A.8 PO 78 RP 79 RESULTADOS Se incluyeron 46 pacientes, 23 diagnosticados por PN y 23 por S. PN INTRODUCCIÓN La Ley de Pesquisa Neonatal para la detección de FQ en Argentina se dictó en 1994. Algunas publicaciones refieren una mejor evolución nutricional de los pacientes diagnosticados por PN. No hay suficiente evidencia que demuestre un menor deterioro de la función pulmonar. OBJETIVO Comparar la evolución clínica y funcional de los pacientes diagnosticados por S con los diagnosticados por PN. MATERIAL Y MÉTODOS Estudio descriptivo, comparativo y retrospectivo. Se incluyeron niños con FQ diagnosticados por S y PN entre 1999 y 2008, que pudieran ser pareados por edad. Se evaluó edad al diagnóstico, estudio genético (% homocigotos ÄF508), Score Z de Peso a los 0, 6 y 12 meses, Score Z de Indice de Masa Corporal (IMC) bianualmente desde los 2 años de edad, Score Z de V´max FRC antes de los 2 años, FEV1 anualmente a partir de los 6 años, edad al primer aislamiento de Pseudomonas aeruginosa (PA), colonización crónica con PA y cursos de antibióticos endovenosos por año. Sexo (m/f) 17/ 6 Edad al diagnóstico en meses* 1.6 (0 - 6) ÄF508 homocigota 56% Score Z Peso a 0, 6 y 12 meses* -0.30; -2.09; -0.78 Score Z IMC a 2, 4, 6, 8 años* 0.21; -0.26; -0.53; 0.04 Score Z V´maxFRC* n= 8-0.36 (-2.76 a 4.3) FEV1 a 6, 7 y 8 años (% del teórico)* 95; 99; 99 Primer aislamiento PA (meses)* 5 (1 a 26) Colonización Crónica con PA 22% (5/23) Cursos de antibióticos IV por año* 0.81 *Valores expresados en mediana (rango). #p< 0.01 S 14/ 9 6.1 (1 - 94)# 26% -0.10; -1.96; -0.95 -0.49; 0.24; -0.03; -1.06 n= 11-0.10 (-3.11 a 2.50) 141; 101; 91 11 (4 a 99)# 13% (3/23) 0.98 CONCLUSIONES No se encontraron diferencias en la evolución clínica, nutricional y funcional entre pacientes FQ diagnosticados por PN y S. Los pacientes del grupo PN tuvieron su primer aislamiento de PA a una edad más temprana, no habiendo diferencias en la colonización crónica ni en los cursos de ATB. –73– Sociedad Argentina de Pediatría Dirección de Congresos y Eventos Comité Nacional de Neumonología TEST DEL SUDOR: EXPERIENCIA EN EL HOSPITAL DEL NIÑO JESÚS-TUCUMAN 1 2 Gómez M. ; Orosco S. HOSPITAL DEL NIÑO JESUS1 2 INTRODUCCIÓN La Fibrosis Quística (FQ) es una enfermedad producida por una alteración genética que afecta a niños de todo el mundo. La expresión clínica de la enfermedad (fenotipo) es variable y está relacionada con las mutaciones presentes en el individuo afectado (genotipo), produciendo afectación multiorgánica. La tripsina inmunorreactiva (TIR) es el método de screening neonatal que se está aplicando con mayor frecuencia en nuestros Hospitales para su diagnóstico precoz, pero el test del sudor sigue siendo el Gold Standard para el diagnóstico de esta enfermedad. A partir de Agosto de 2006 se inició la determinación del Test del Sudor en nuestro Hospital, ampliando la cobertura diagnostica, particularmente a la población de escasos recursos y permitiendo confirmar diagnóstico en pacientes con TIR positiva. El objetivo de nuestro trabajo es mostrar la experiencia en nuestro Hospital desde el inicio en Agosto de 2006 hasta Agosto del 2008. MATERIAL Y METODOS Se usó la Técnica de Gibson y Cooke mediante estimulación por iontoforesis con pilocarpina y cuantificación de sodio (Na) por fotometría de llama y titulación de cloro (Cl) por el mé- todo de Shales y Shales, con control de calidad en forma periódica. Se consideró positivo a los tests con valores de Na y Cl > 60 mEq/L; negativo a valores < 40 mEq/L y dudosos a valores entre 40-60 mEq/L. RESULTADOS Se realizaron en total 927 determinaciones con 621 pacientes analizados. Fueron positivos 12 pacientes (1,9%) de los cuales 3 se usaron como control con diagnostico confirmado previamente; 9 fueron nuevos diagnósticos. Negativos 555 pacientes (89,4%) y dudosos 22 pacientes (3,5%). De estos resultaron en la repetición: 4 negativos (18%); 2 positivos (9%); y 16 se mantuvieron dudosos (73%). Sin resultados por escasa muestra 32 pacientes. Tenían TIR positiva 51 pacientes, con resultado positivo en 2 (3,9%). El promedio de edad de los pacientes fue de 3,2 años (38 meses). Internados 107 (17%) y ambulatorios 514 (83%). CONCLUSIONES El número de Tests del. Sudor realizados se aproxima a los valores requeridos para un centro de referencia. Nuestro Hospital tiene un área de cobertura que abarca todas las provincias del NOA. Permitió en los últimos 2 años el diagnóstico de 9 nuevos pacientes, 2 de ellos sospechados por TIR por screening neonatal. OMALIZUMAB EN EL TRATAMIENTO DEL ASMA SEVERO EN PEDIATRIA Kofman C.1; Teper A.2; Rodríguez V.3; Lubovich S.4 HOSPITAL DE NIÑOS RICARDO GUTIÉRREZ1 2 3 4 El asma severo es la forma clínica menos frecuente de la enfermedad pero la que requiere el mayor desafío diagnóstico y terapéutico. El omalizumab, un anticuerpo monoclonal que bloquea las moléculas de IgE, es una opción terapéutica en los pacientes con asma atópico moderado a severo con niveles aumentados de IgE e inadecuado control a pesar de recibir un óptimo tratamiento controlador (GINA 2006). La eficacia del omalizumab ha sido demostrada en mayores de 12 años, en pediatría la experiencia es aún limitada. En esta comunicación se presentan los pacientes con asma atópico moderado y/o severo, no controlados con el uso de corticoides inhalados y broncodilatadores de acción prolongada que, en nuestro centro, formaron parte de un estudio multicéntrico, doble ciego, controlado con placebo, para evaluar la eficacia y seguridad del tratamiento con omalizumab en niños de 6 a 12 años durante 52 semanas. Los pacientes continuaron recibiendo su tratamiento habitual. Completaron el protocolo 18 pacientes: 11 recibieron omalizumab (6 varones, 8.8 ± 2 años, IgE 551 ± 411 UI/ml) y 7 placebo (5 varones, 8.6 ± 2 años, IgE 252 ± 179 UI/ml). Los pacientes presentaron (media ± DS) 5.0 ± 5 y 11.9 ± 8 RP 80 PO 81 exacerbaciones de obstrucción bronquial (p=0.04) y los días de uso de broncodilatadores fueron 39.8 ± 31 y 81 ± 51 (p=0.05) en los grupos omalizumab y placebo, respectivamente. Al finalizar el tratamiento los pacientes del grupo omalizumab tuvieron mejor score de síntomas (0.3 vs 1.4; p= 0.03) y mayor FPE matinal (263 vs 212 l/min; p= 0.03). No se reportaron eventos adversos atribuibles al omalizumab en ningún paciente. CONCLUSIÓN El uso de omalizumab mejora la evolución clínica y la función pulmonar en niños de 6 a 12 años con asma atópico moderado a severo sin control adecuado con el tratamiento convencional. –74– 5° Congreso Argentino de Neumonología Pediátrica Jornada de Enfermería en Enfermedades Respiratorias Pediátricas Ciudad de Salta, 19 al 21 de Noviembre de 2008 COMPARACION DE LA DEPOSICION PULMONAR DE AEROSOLES ADMINISTRADOS MEDIANTE DIFERENTES TIPOS DE NEBULIZADORES Balinotti J.1; Kofman C.2; Niremberg M.3; Gilligan G.4; Colom A.5; Maffey A.6; Teper A.7; Vidaurreta S.8 12 3 4 5 6 7 8 HOSPITAL DE NIÑOS RICARDO GUTIÉRREZ Los nebulizadores jet (con pipetas abiertas y cerradas) y los ultrasónicos generan partículas por mecanismos diferentes, y el espectro de tamaño de las mismas puede variar ampliamente y esto puede afectar la eficacia y la eficiencia del tratamiento. OBJETIVO Comparar la deposición pulmonar cuantitativa y cualitativa de partículas aerosolizadas mediante nebulizadores jet con pipeta abierta y cerrada y nebulizadores ultrasónicos. MATERIALES Y MÉTODOS Sujetos adultos voluntarios sanos recibieron 3 nebulizaciones con solución fisiológica más Tc99 coloidal (5 mCi) mediante nebulizadores jet con pipeta cerrada convencional, jet con pipeta abierta asistida por la inspiración y ultrasónico, mediante pieza bucal respirando a volumen corriente, en orden aleatorio, en 3 días diferentes. Cinco minutos luego de finalizado cada procedimiento, los sujetos fueron evaluados mediante cámara gamma para establecer la deposición pulmonar total (DPT), la deposición pulmonar periférica (DPP), la relación DPP/DPT o índice de penetración (IP), la deposición orofaríngea (DOF). Se determinó la proporción de la dosis nominal que alcanza las vías aéreas (PDN) a partir de la cuan- tificación de cuentas radioactivas obtenidas en dos envases de agua. El médico que informaba la centellografía desconocía el método de nebulización empleado. RESULTADOS: 15 sujetos (8 varones, edad 33,7 ± 6 años, FVC 105 ± 12%) fueron evaluados. DPT* DPP* IP (%) DOF* 67117 32871 42.5 21655 ± 44900§ ± 24200§ ± 13 ± 17500 13216 6147 41.1 10477 ± 11800 ± 7200 ±9 ± 12300 23658 9171 38.9 3397 ± 10600 ± 4500 ±7 ± 2400§ * valores expresados en cuentas radioactivas ± DE § p<0.05 vs. los otros dos sistemas Jet con pipeta abierta Jet con pipeta cerrada Ultrasónico CENTRO NACIONAL DE GENETICA MEDICA1 2 3 4 5 6 INTRODUCCION La fibrosis quística es la enfermedad autosómica recesiva severa más frecuente en la raza caucásica, causada por mutaciones en el gen CFTR, que codifica para una glicoproteína homónima y se localiza en el cromosoma 7q31. Esta proteína funciona como canal de cloro y se ubica en la membrana apical de las células epiteliales. La expresión clínica clásica se caracteriza por enfermedad pulmonar progresiva, insuficiencia pancreática exócrina, y aumento del valor de los electrolitos en el sudor, además el 95% de los varones son estériles por ausencia bilateral congénita de vasos deferentes. OBJETIVO Destacar la importancia del diagnóstico precoz en FQ a través de Test del Sudor (TS) y la necesidad del estudio molecular. MATERIALES Y MÉTODOS Caso clínico. Mujer de 63 años, de nacionalidad uruguaya, que es derivada al Centro por neumonología del Htal. Pirovano para realizarse un TS. Refiere antecedentes de constipación desde los 2 años alternada con cuadros de PDN (%) 4.2 ± 2.8 0.8 ± 0.7 1.5 ± 0.7 CONCLUSIONES Los sistemas jet con pipetas nebulizadoras abiertas fueron los más eficientes y produjeron una deposición pulmonar total y periférica mayor que los otros dos sistemas. Los nebulizadores ultrasónicos fueron los que presentaron menor deposición orofaríngea. El índice de penetración fue similar para los 3 sistemas evaluados. Las amplias diferencias en el desempeño de los equipos enfatizan que la prescripción de nebulizaciones debe considerar el tipo de nebulizador a emplear. DIAGNÓSTICO TARDÍO Y A EDAD INUSUAL EN UNA PACIENTE CON FIBROSIS QUÍSTICA (FQ) Medina M.1; Fernández M.2; Debogovic R.3; Luna M.4; Granados P.5; Pivetta O.6 PO 82 RP 83 diarrea, diagnóstico de colon irritable; tos crónica, CVAS a repetición y BOR desde los 3 años, y neumonías recurrentes tratadas con antibióticos habituales. Exámenes complementarios: 2 TS patológicos; estudio molecular: heterocigota delta F508; cultivo de esputo: Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus y Candida albicans; TAC pulmonar: bronquiectasias y patrón en vidrio esmerilado, TAC de senos paranasales: neumatización de todos los senos a expensas de engrosamientos mucosos; espirometría: VEF1 61%; Van de Kamer: 6g/24hs. CONCLUSIONES Es importante arribar a un diagnóstico en edad temprana en todo paciente con clínica compatible con FQ, con un estudio sencillo y económico como es el TS. El estado actual de la paciente podría haber sido modificado con un diagnóstico más precoz y la implementación de un tratamiento adecuado en ese momento, logrando una mejor función pulmonar, un estado nutricional adecuado, impidiendo el deterioro progresivo lo cual lleva a un mejor pronóstico y a una mejor calidad de vida. El estudio molecular es fundamental en este caso para el asesoramiento familiar. Si bien no se ha determinado el genotipo completo, el alelo indeterminado posiblemente sea una mutación leve, teniendo en cuenta la edad alcanzada por la paciente. –75– Sociedad Argentina de Pediatría Dirección de Congresos y Eventos Comité Nacional de Neumonología EVOLUCIÓN A 3 AÑOS DE UNA COHORTE DE PACIENTES CON DISQUINESIA CILIAR PRIMARIA BAJO TRATAMIENTO ADECUADO 1 2 3 4 Scigliano S. ; Galanternik L. ; Colom A. ; Teper A. HOSPITAL DE NIÑOS RICARDO GUTIÉRREZ1 2 3 4 INTRODUCCIÓN La Disquinesia ciliar primaria (DCP) es una causa de enfermedad broncopulmonar crónica a cualquier edad. El diagnóstico precoz de la enfermedad posibilita instituir un tratamiento temprano que evitará el deterioro anatómico y funcional de los pacientes. OBJETIVO Evaluar el tratamiento instituido a pacientes con DCP durante 3 años. MATERIAL Y MÉTODOS Se estudiaron los siguientes variables: nº de internaciones, episodios de neumonía, tratamientos antibióticos, función pulmonar, esputo y score tomográfico antes y después del tratamiento. El tratamiento seguido fue fisioterapia 2 veces/ día, ejercicios físicos por lo menos 2/semana, fluticasona/ salmeterol 250mcg/día, azitromicina 3 veces pos semana en pacientes con bronquiectasias, y ATB orales ante cambios del esputo o cultivo positivo en los controles. PO 84 edad media al comenzar el tratamiento fue de 9.9 años (rango 0.1- 30). Luego de 3 años de tratamiento los pacientes presentaron menor numero de internaciones (2.5 vs.0 internaciones/año, p<0.01), de neumonía (4.1 vs. 0,2 neumonías/año, p<0.01), de requerimientos de ATB (8.4 vs. 2 cursos de ATB/año, p<0.01) y de esputos positivos (21 vs. 7 pacientes, p<0.01). El score tomográfico, si bien registró un descenso medio de 2 puntos no fue significativo (7.4 vs. 2.2, p=0.2) y la función pulmonar mostró mejoría en todos los parámetros con cambios significativos sólo en la CVF (85 vs. 98%, p<0,02) pero no en el VEF1 (83 vs. 94%) y el FMF (82 vs. 91%). CONCLUSIÓN El tratamiento de fisioterapia, ejercicios fiscos, corticoides inhalados, macrólidos, y antibióticos en forma precoz mostró mejoría clínica e infectológica en pacientes con disquinesia ciliar primaria, con estabilidad en la función pulmonar. RESULTADOS De 44 pacientes diagnosticados desde el 2002 al 2005, 21 pudieron ser evaluados por cumplir con el tratamiento. La OXIDO NÍTRICO ALVEOLAR EN NIÑOS ASMÁTICOS: EFECTO DEL TRATAMIENTO CON BUDESONIDE - MDI INHALADO Vocos M.1; Velazco Suarez C.2; Roque M.3; Gauna L.4; Balanzat A.5; Figueroa J.6 CIRES1 RP 85 OBJETIVO Describir el comportamiento del FeNO 50 y el oxido nitrico alveolar (Calv) en niños asmáticos previo y posterior al tratamiento con Budesonide MDI. 26 ; HOSPITAL DE CLINICAS3 5; HOSPITAL PIROVANO4 INTRODUCCIÓN La inflamación crónica es una característica del asma y se puede encontrar en toda la vía aérea. Observaciones en necropsias, biopsias transbronquiales y BAL han mostrados signos de inflamación en la pequeña vía aérea y alvéolos. En el asma la actividad de la oxido nítrico sintasa, isoforma inducible, se ve aumentada. Esta enzima sintetisa oxido nítrico (NO), que puede ser medido en el aire exhalado siendo esta una medida indirecta para inferir el grado de inflamación de la vía aérea de manera no invasiva. La ATS establece una estandarización de la forma de medir NO exhalado, con un flujo espiratorio de 50 ml/s (FeNO 50). Esto se basa en la reproducibilidad y sensibilidad del método. En la mayoría de los pacientes asmáticos el tratamiento con corticoides orales o inhalados desciende los niveles de FeNO 50. Algunos autores han descripto que el FeNO 50 se ve influenciado por la atopía general. Tsoukias y col. describieron un modelo matemático de compartimientos que permite inferir el origen bronquial o alveolar del NO mediante mediciones realizadas con distintos flujos espiratorios. MATERIALES Y MÉTODOS Se midieron 19 niños asmáticos no tratados y 12 niños sanos, de 7 a 15 años, con equipo Niox (Aerocrin, Suecia). Se realizaron múltiples mediciones con flujos espiratorios de 50, 100 y 200 ml/s, estimándose el Calv por el método de Tsoukias y col. En los niños asmáticos se inicio tratamiento con Budesonide 400 mg/d MDI y luego se realizaron las mismas mediciones al cabo de 2 a 4 semanas de tratamiento. RESULTADOS En nuestra población el FeNO 50 fue de 65 (±36) ppb y el Calv de 30 (±15) ppb. Luego del tratamiento con Budesonide el FeNO 50 descendió en 13 de los 19 niños, en tanto el Calv descendió en todos los pacientes. Todos los pacientes refirieron mejoría clínica al momento de la 2º visita. CONCLUSIONES En nuestra población el Calv descendió en todos los niños asmáticos luego del tratamiento, no ocurriendo lo mismo con el FeNO 50. –76– 5° Congreso Argentino de Neumonología Pediátrica Jornada de Enfermería en Enfermedades Respiratorias Pediátricas Ciudad de Salta, 19 al 21 de Noviembre de 2008 ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN EN EL MARCO DEL PROGRAMA DE IRAB MAYO-AGOSTO DEL 2007/08. EXPERIENCIA DEL PRIMER NIVEL DE ATENCION DE LA SALUD EN EL MUNICIPIO DE MORENO PO 86 Algieri S.1; Sosa P.2; Perez M.3; Catena R.4; Salinas J.5; Morra N.6; Piacenza M.7; Vallerino F.8 telefónicamente y/o visito en domicilio para referenciarlo a su US y garantizar su atención. DIRECCION DE MATERNIDAD E INFANCIA MUNICIPALIDAD DE MORENO1 2 3 4 5; COOORDINACION GRAL DE PROGRAMAS DE APS6 7 8 RESULTADOS OBJETIVOS Generar estrategias de intervención que contribuyan a la gestión operativa instrumental en el programa IRAB durante el periodo Mayo- Agosto del 2007- 2008, en el Municipio de Moreno, con la finalidad de reducir la morbi-mortalidad infantil. INTRODUCCIÓN Las IRAB son la causa principal de consulta pediátrica en época invernal y esta dentro de las 5 causas de muerte en niños menores de 5 años en nuestro país. METODOLOGÍA Las 35 unidades sanitarias (US) funcionaron como centro de Pre- Hospitalización, derivándose a los pacientes que requieran atención en el 2º Nivel, mediante la Red de Emergencia. Se realizaron capacitaciones a médicos, enfermeros, administrativos y mucamas con evaluación pre y post curso y continuando la misma mediante la supervisión semanal en cada US. Se registraron los pacientes atendidos en la guardia del Htal de Moreno y sus datos personales, las altas referenciadas de pac con IRAB del Htal de Moreno; Posadas; Garrahan; Sor Ludovica; Elizalde y Gutiérrez; se los contacto En 2007 se atendieron en las US un total de 12076; en 2008 un total de 7948; con un porcentaje de derivación al 2º Nivel del 1.8% en ambos años. Asistencia a las capacitaciones en un promedio del 65% del total del personal. 2007 2008 Atendidos en guardia 796 1038 Contrarreferencia de pac 303 305 Llamadas realizadas 727 1231 Visitas realizadas 300 404 Domic no encontrados 60 50 Mortalidad: En 2007 fallecieron 8 niños, 4 de ellos en su domicilio; en 2008 se registraron 5, todos en instituciones de salud. CONCLUSIONES Se observo una mayor capacidad resolutiva en las US para esta patología; como así la derivación adecuada de pacientes con mayor complejidad. Las capacitaciones favorecieron la sensibilización del personal de las US y su compromiso ante esta demanda. Las estrategias realizadas en la comunidad acercaron a la misma a las US. Mejoro la referencia y contrarreferencia entre el 1º; 2º y 3º Nivel de atención. EVALUACION CLINICA Y FUNCIONAL DE PACIENTES CON FQP CON BURKHOLDERIA CEPACIA Kruger A.1; Loto Y.2; Castaños C.3; Hernández C.4; Pinheiro J.5; Gonzalez Pena H.6 PO 87 RESULTADOS HTAL JUAN P GARRAHAN1 2 3 4 5 6 INTRODUCCION La infección por bacterias pertenecientes al complejo Burkholderia cepacia (Bc) en pacientes con Fibrosis Quística (FQ) se asocia con una disminución de la función pulmonar y con incremento de la morbimortalidad. OBJETIVO Evaluar la evolución clínica y la función pulmonar de los pacientes con FQ durante el año previo y el posterior a la infección por Bc. POBLACIÓN Pacientes con diagnóstico de FQ en seguimiento en el Hospital de Pediatría Juan P. Garrahan. MATERIALES Y MÉTODOS Se realizó un análisis retrospectivo de las HC de los pacientes de enero 2005 a junio de 2008. Se incluyeron solo los que tuvieron 2 ó mas aislamientos de BC en un año. Se analizaron las variables de peso, talla, scores Z, BMI, n° consultas, n° de exacerbaciones y EFR en mayores de 6 años, en el año previo y el año posterior al aislamiento. Durante el período de estudio 26 pacientes tuvieron aislamiento de Bc, 13 fueron excluidos por tener un solo aislamiento. Se incluyeron 13 pacientes con más de 3 aislamientos. Durante el seguimiento 3 fallecieron: 2 durante el primer año del aislamiento y 1 a los 3 años. La mediana de edad al diagnostico de FQ: 0,33 años (r 0,25/12,25), mediana edad al momento del aislamiento de Bc 5,18 años (r 1,1/ 17,5), 7 pacientes fueron DF508 homocigota. Peso (sZ) mediana Pre post Talla (sZ) mediana BMI mediana 18.5 kg (-0.38) 107 (-0.7)15.9 6 (2/13) 18.9 kg (-0.56) 110 (-0.44) 16.29 N° consultas N° exacerbaciones 4 (1/8) 3.5 (1/11) 3 (1/13) Ninguno de estos valores fueron estadísticamente significativos. Pre N=9 Post N=8 CVF% 75,7 (45/101) 88 (40/131) P=0.07 VEF 1% 64,1 (30,1/80) 75 (27/102) P=0.1 FMF% 45,5 (14,4/56) 54 (48/68) P=1 CONCLUSION En nuestra población la infección crónica por Bc no produjo cambios en los parámetros clínicos ni en la función pulmonar. Aún no se ha realizado la genotipificación de estas bacterias por lo que no pueden hacerse inferencias acerca de la mayor o menor participación de Burkholderia cenocepacia. –77– Sociedad Argentina de Pediatría Dirección de Congresos y Eventos Comité Nacional de Neumonología HEMOPTISIS: COMPLICACIÓN ALEJADA EN PACIENTES CON BRONQUIOLITIS OBLITERANTE POSTINFECCIOSA 1 2 3 4 Salim F. ; Loto Y. ; Bauer G. ; Jmelnitski L. ; González Pena H.5 PO 89 RESULTADOS 1 2 3 45 HOSPITAL NACIONAL DE PEDIATRIA PROF DR JUAN P GARRAHAN La Bronquiolitis Obliterante (BO) es una enfermedad crónica caracterizada por una obstrucción severa irreversible de la vía aérea secundaria a la injuria del tracto respiratorio inferior por distintas causas; siendo en niños las post infecciosas las más frecuentes. OBJETIVO Describir la hemoptisis como complicación y su abordaje diagnóstico-terapéutico en pacientes (p) con BO seguidos en un programa multidisciplinario MÉTODOS Estudio observacional, transversal y descriptivo de una cohorte retrospectiva de p con diagnóstico de BO (antecedente de IRAB grave, clínica, TAC compatibles) Período 19922008. Se revisaron los registros de todos los pacientes del programa y las historias clínicas de los casos descriptos. Se incluyeron todos los pacientes que presentaron hemoptisis (expectoración hemoptoica persistente luego de 48 hs de tto convencional o sangrado rutilante proveniente de la vía aérea). Metodología diagnóstica TAC de Tórax con contraste, endoscopía respiratoria y hemodinamia. Se evaluó edad de presentación, manifestaciones clínicas, antecedentes y severidad de la BO, tratamiento y evolución. 6/163 (p) con BO tuvieron hemoptisis. Media de presentación 10 años (6-14).Edad de la IRAB 10 ± 5 meses, 4/6 requerían oxigenoterapia al momento del episodio hemoptoico, 4/6 realizaron EFR, promedio VEF 35% (1844), 6/6 TAC con afectación bilateral severa, 2/6 en cuidados paliativos, 1/6 en lista de espera para transplante pulmonar bilateral. Estudio de hemoptisis:TAC no evidenció localización del sangrado en ningún paciente, en 1/6 la endoscopía detectó el sitio anatómico del sangrado. La hemodinamia detectó en 6/6 vasos anómalos colaterales de neoformación irrigando áreas de bronquiectasias, se embolizaron 5/6. En un (p) no se realizó embolización por vaso colateral próximo al tronco de la aorta.Los procedimientos se realizaron sin complicaciones. Evolución: 2/5 requirieron reembolización de nuevos vasos colaterales por recurrencia de hemoptisis(en un caso a los 12 meses y en el otro a los 28 meses del procedimiento inicial). CONCLUSIÓN En nuestra población de niños con BO la hemoptisis se presentó como complicación en pacientes con severo compromiso y largo tiempo de evolución de la enfermedad.Todos los casos fueron debidos a la presencia de vasos de neoformación proveniente de la circulación sistémica, siendo la hemodinamia el mejor método de diagnóstico y tratamiento. MICROBIOLOGIA DE LA COLONIZACION PULMONAR EN NIÑOS CON FIBROSIS QUISTICA Andreozzi P.1; Bisero E.2; Broglia B.3; Sclavo L.4; Sosa P.5; Pelufo L.6 RP 90 RESULTADOS HOSPITAL NACIONAL POSADAS1 2 3 4 5 6 INTRODUCCIÓN El diagnóstico microbiológico en las secreciones respiratorias es imprescindible para un correcto seguimiento de los pacientes.Con respecto a la sobrevida de estos pacientes, la colonización e infección con Pseudomona Aureginosa es un indicador de mal pronostico. El tratamiento antimicrobiano prolongado es un determinante de la aparición de microorganismos multirresistentes. OBJETIVOS Describir los hallazgos microbiológicos de las colonizaciones pulmonares en pacientes con F.Q. durante los años 2003 al 2007. MATERIAL Y METODO Se realizó una revisión retrospectiva de las historias clínicas de 30 niños atendidos durante los años 2003 al 2007.Estos pacientes fueron seguidos durante un periodo igual o mayor a 6 meses.Se analizaron los estudios microbiológicos de las secreciones respiratorias obtenidas por esputo, aspirados retrofaringeo y aspirado bronquial. Se evaluó la colonización pulmonar intermitente y crónica. Las edades oscilaron desde recién nacido a 19 años. (mediana: 5 años). El gérmenes predominantes en la colonización fueron: Pseudomona aureginosa y en segundo lugar Staphylococcus aureus (S.A). La colonización crónica por Staphylococcus aureus se obsevó en el año 2003:(2/14);2004:(2/11). A partir del 2005 se incrementó en (4/15); 2006: (8/21)y 2007: (7/22). Colonización crónica por Pseudomona aureginosa: 2003: (4/ 14) 2004 (3/11). 2005: (7/15). 2006: (6/21) 2007: (5/22). Colonización intermitente de P.A: 2003 (4/14); 2005:(5/11) en los años siguientes presentó un leve descenso. El Staphylococcus meticilino resistente (SMTR) estuvo presente a lo largo de los 5 años estudiados 2003:2/14.2005: 1/11. 2006:3/21. 2006:4/22. Bukholderia cepacea (BC) y Stenotrophomona maltophilia(SM) se observó a partir del año 2005. CONCLUSION Se destaca en los ultimos años un aumento en la colonización crónica a Staphylococcus aureus sensible, como se describe en la literatura.Se observó la colonización crónica a Pseudomona aureginosa en forma constante excepto en el año 2005 debido a la incorporación de niños provenientes de otros hospitales. Los gérmenes multirresistentes continúan siendo un serio problema en todos los centros de Fibrosis Quística. –78– 5° Congreso Argentino de Neumonología Pediátrica Jornada de Enfermería en Enfermedades Respiratorias Pediátricas Ciudad de Salta, 19 al 21 de Noviembre de 2008 DAÑO POR HUMO DE CIGARRILLO EN CULTIVOS DE UNA LÍNEA DE CÉLULAS BRONQUIALES HUMANAS: EFECTO DE N-ACETILCISTEÍNA, BUDESONIDE, Y LA COMBINACIÓN DE AMBOS Dugour A.1; Juan Manuel F.2 FUNDACION PABLO CASSARA1 2 INTRODUCCIÓN: Las células Calu-3 son una línea de células bronquiales humanas ya aceptada como modelo para estudios fisiológicos y farmacológicos. El humo del cigarrillo es la principal fuente exógena de patología respiratoria. No se han realizado estudios sobre el efecto del humo de cigarrillo ni su modulación por fármacos en esta línea celular. OBJETIVOS 1) evaluar el efecto de un concentrado de humo de cigarrillo (CHC) sobre células Calu-3. 2) evaluar el efecto protector de N-acetilsciteína (NAC), budesonide (BUD), y la combinación de ambos sobre el daño por CHC; y 3) evaluar el efecto reparador de estos tratamientos sobre el daño por CHC. MATERIAL Y MÉTODOS Se cultivaron células Calu-3 en monocapa. Se obtuvo el CHC mediante una bomba de vacío conectada a través de una tubuladura a un recipiente con buffer fosfato. Para evaluar el efecto del CHC se incubaron las células con el CHC a diferentes tiempos (1 a 24 hs). Para evaluar el efecto protector se incubaron las células durante 1 hora con CHC + NAC (0,1 a 30 mM), CHC + BUD (25 y 50 uM), y CHC + NAC (0,1 a 30 mM) + BUD (25 y 50 uM). Para evaluar el efecto reparador se incubaron primero las células con el CHC durante una hora, luego se lo retiró y se las trató durante otra hora con los distintos fármacos. En todos estos grupos de células y en un grupo control se determinó la viabilidad celular mediante el bioensayo colorimétrico de MTT. RESULTADOS 1) el CHC disminuyó significativamente la viabilidad celular en aproximadamente le 68%. 2) la incubación simultánea con CHC y NAC (5 mM) tuvo un efecto protector sobre el daño provocado por el CHC (36%); no se observó efecto protector con BUD; la asociación de NAC (5 mM) + BUD (25 mM) tuvo un efecto sinérgico en la protección celular (50%). 3) el tratamiento con estas drogas luego de la incubación con CHC también tuvo un efecto reparador sobre la viabilidad celular. CONCLUSIONES El CHC produce un rápido y severo daño sobre células Calu 3. La incubación simultánea con CHC y NAC previene este daño; el BUD no brinda protección, y la asociación de ambos tiene un efecto sinérgico. El tratamiento con estos fármacos también revierte el efecto tóxico del CHC. EVALUACIÓN DE LA CAPTACIÓN, ACUMULACIÓN Y LIBERACIÓN DE BUDESONIDE EN UN MODELO "IN VITRO" DE EPITELIO BRONQUIAL (CALU-3) CULTIVADO EN MONOCAPA EN PRESENCIA DE ÁCIDOS GRASOS Dugour A.1; Juan Manuel F.2 FUNDACION PABLO CASSARA1 2 INTRODUCCIÓN Los glucocorticoides tópicos son el tratamiento de elección para el asma. Se ha descripto que el budesonide (BUD) en una sola dosis diaria es igualmente efectivo que una dosis total equivalente administrada en dos aplicaciones. Estudios In Vitro e In Vivo han demostrado que el BUD se acumula dentro del epitelio respiratorio formando ésteres de BUD con ac. grasos, farmacológicamente inactivos. La disociación de estos ésteres libera lentamente al BUD que ejerce así su acción antiinflamatoria. La oferta de ac. grasos extrínsecos con el BUD podría aumentar la incorporación y retención del BUD en el tejido bronquial, permitiendo aumentar la potencia antiinflamatoria, prolongar el intervalo entre dosis, y disminuir el pasaje hacia la circulación sistémica. OBJETIVO Evaluar las modificaciones producidas por la adición de ac. grasos a una suspensión de BUD en la incorporación, acumulación y liberación del BUD en células epiteliales bronquiales humanas cultivadas en monocapa en una interfase aire-líquido. MATERIALES Y MÉTODOS Se cultivaron células Calu-3 en monocapa, quedando cada monocapa dispuesta entre una cámara apical (interfase aire/ PO 91 PO 92 luz bronquial) y una basolateral (interfase líquida/circulación sistémica). Se evaluó la integridad de la monocapa antes, durante y al finalizar los ensayos midiendo la resistencia transepitelial. Se trataron las células colocando BUD o BUD+ac. grasos en la cámara apical durante 4 hs. Se tomaron muestras seriadas del medio de cultivo de la cámara basolateral durante estas 4 hs. y se valoró la concentración de BUD en ellas (transporte de BUD de la cámara apical a la basolateral). Al finalizar este tiempo se cuantificó el BUD no incorporado por las células. Luego de la incubación, ambas cámaras fueron lavadas colocándose medio de cultivo fresco solo en la cámara basolateral. Se tomaron muestras de este líquido en forma seriada a lo largo de 24 hs. (liberación de BUD). La cuantificación de BUD se realizó por cromatografía líquida de alta presión RESULTADOS con la adición de ac. grasos: 1) disminuye el BUD transportado hacia la cámara basolateral durante el período de incubación; 2) disminuye el BUD restante en la cámara apical al finalizar la incubación; 3) disminuye el BUD liberado a la cámara basolateral durante las siguientes 24 hs. CONCLUSIÓN La adición de ac. grasos aumenta la incorporación, prolonga el tiempo de retención intracelular, y disminuye la liberación del BUD en este modelo de epitelio bronquial. –79– Sociedad Argentina de Pediatría Dirección de Congresos y Eventos Comité Nacional de Neumonología EMPIEMA PLEURAL EN NIÑOS 1 2 3 RP 93 4 Diaz M. ; Ramos M. ; Gimenez S. ; Lamberti D. ; Euliarte C.5 HOSPITAL PEDIATRICO RESISTENCIA CHACO 1 2 3 4 5 INTRODUCCION El empiema pleural es una complicación grave de la neumonía adquirida de la comunidad en niños. El propósito del presente informe es dar a conocer la experiencia de nuestro hospital OBJETIVOS Describir las características de los pacientes hospitalizados por empiema pleural en nuestro hospital. pacientes y se colocó drenaje cerrado bajo agua en 33% (20); 30% (18) requirieron toillette pleural por mala evolución siendo realizado dicho procedimiento en promedio a los 19,6 días de evolución de la enfermedad. Se obtuvo rescate de gérmenes por cultivo de liquido pleural en un 44%. Los gérmenes hallados en orden de frecuencia fueron Staphilococcus 20% (12) con bacteriemia en 1.6% Streptococcus pneumoniae: 18,6% (11), BAAR 1,6% (1) y hongos 1,6% (1).Los días de estada promedio fueron de 14,8 días. El 6,8% (4 pacientes) presentaron derrame paraneumonico. CONCLUSIONES MATERIALES Y METODOS Se revisaron en forma retrospectiva las historias clínicas de 59 pacientes internados con diagnóstico clínico y o de laboratorio de empiema pleural en el período de enero 2004 a agosto de 2008. Se investigaron las siguientes variables: edad, lugar de procedencia, estado nutricional, tratamientos realizados, cultivos RESULTADOS Se evaluaron 59 pacientes, con un promedio de: 11.8casos anuales El 59% (35) provenían del interior de la provincia; 63% (38) eran menores de 5 años; 79% (47) eran eutróficos. Se realizó toracocentesis terapéutica en 13.5%(8) de los Del análisis surge en primer lugar un bajo porcentaje de rescate de gérmenes, pero esto se debe a que nuestro hospital es el de mayor complejidad en la atención pediátrica y la gran mayoría de los pacientes han recibido medicación antibiótica antes de ingresar. En segundo lugar una tercera parte de los pacientes fueron sometidos a toilette pleural tardíamente (mas de 10 días de evolución de enfermedad) y esto también esta dado por ser el nuestro un hospital de derivación. INSPIRACIONES PROFUNDAS EN LACTANTES PARA EVALUAR PENDIENTE DE FASE III ALVEOLAR Y VOLUMEN DE ESPACIO MUERTO ANATÓMICO PO 94 Llapur C.1; Balinotti J.2; Tiller C.3; Jones M.4; Kisling J.5; Kimmel R.6; Coates C.7; Tepper R.8 de fase-III no-dimensional multiplicando la pendiente normalizada por el volumen espirado. HOSPITAL DEL NIÑO JESÚS TUCUMÁN1; RILEY HOSPITAL FOR CHILDRENINDIANA UNIVERSITY-USA2 3 4 5 6 7 8 RESULTADOS INTRODUCCIÓN Inspiraciones profundas han sido usadas en lactantes dormidos para obtener mediciones de función pulmonar a un volumen pulmonar aumentado. Describimos en este trabajo un método para medir en lactantes espacio muerto anatómico y pendiente de fase III alveolar en washout con gases inertes con técnica de inspiración profunda única. Este trabajo fue presentado en ATS 2008. MATERIAL Y MÉTODOS Con el lactante sedado y dormido, respira una mezcla de gases que contiene 4% Helio (He) y 4% Sulfurohexafluoride (SF6). Una vez que se alcanzó el equilibrio intrapulmonar de los gases a volumen corriente, se producen 2 inspiraciones profundas a una presión en vía aérea de 20 cm H2O y se inicia el washout de los gases respirando aire ambiente. Las concentraciones de los gases son registradas constantemente por un espectómetro de masa. Se analizó la primera espiración luego de haber inspirado aire ambiente. La concentración de los gases fueron ploteados versus volumen espirado y se usó la técnica de Fowler para calcular volumen de espacio muerto (VD,ml), se analizó la pendiente de fase-III normalizada por la concentración media de los gases inertes: He (Sn-He) y SF6 (Sn-SF6), y la pendiente Las mediciones se obtuvieron en 17 lactantes sanos entre 5 y 19 meses de edad. El Espacio muerto incrementó linealmente con la talla corporal siendo mayor para el SF6 (Media ± Error Estándar) (3.9 ±0.09 ml/kg) que para el He (3.48±0.11 ml/kg) p<0.01. La pendiente de fase-III alveolar normalizada disminuyó con el incremento de la edad y de la talla corporal, sin encontrarse diferencias significativas entre los 2 gases SnHe (Media ± Error Estándar) (0.79 ±0.09) vs. SnSF6 (0.70 ±0.09) p= 0.16. La pendiente de fase-III no-dimensional disminuyó con el incremento de la edad y de la talla corporal, encontrándose diferencias significativas entre los 2 gases He (Media ± Error Estándar) (0.19 ±0.12) vs SF6 (0.17 ±0.12) p<0.05. CONCLUSIÓN Washout de gases inertes de una respiración profunda única puede usarse para medir espacio muerto anatómico y pendiente de fase-III alveolar en lactantes dormidos. El espacio muerto aumenta con la talla y fue mayor para SF6 que para He. La pendiente de fase-III alveolar disminuye con la talla corporal. Estos hallazgos sugieren mejor homogeneidad en la mezcla de gases intrapulmonar con el crecimiento y el desarrollo normal del pulmón. –80– 5° Congreso Argentino de Neumonología Pediátrica Jornada de Enfermería en Enfermedades Respiratorias Pediátricas Ciudad de Salta, 19 al 21 de Noviembre de 2008 MONITOREO GRABADO DE OXIMETRÍA DE PULSO EN NIÑOS CON HIPERTROFIA ADENOIDEA/AMIGDALINA: SU UTILIDAD EN EL DIAGNÓSTICO Y MANEJO DEL SÍNDROME DE APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO Figueroa J.1; Velasco Suarez C.2; Mansilla E.3 CIRES Y HOSPITAL DE CLÍNICAS1 2 3 INTRODUCCIÓN El método diagnóstico de referencia para el Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño (SAOS) es la Polisomnografía con Oximetría (PSG). Ella requiere equipamiento costoso, gran consumo de tiempo, y trabajo especilizado. En adultos se utiliza frecuentemente la grabación de la oximetría como aproximación diagnóstica, pero en pediatría se han publicado aislados trabajos. OBJETIVOS 1) estimar el valor diagnóstico del análisis visual de la oximetría nocturna en relación a la PSG. 2) evaluar en que medida los resultados de la oximetría incidieron en el manejo de una población de niños con HAA y sospecha de SAOS. POBLACIÓN 1) niños con HAA y sospecha de SAOS derivados para PSG entre el 1/05/05 y 1/05/06. Se excluyeron los niños con otro diagnóstico asociado (miopatía, malformaciones, etc.). 2) niños con HAA y sospecha de SAOS en quienes se realizó monitoreo domiciliario nocturno de oximetría, entre el 1/09/ 06 y el 1/09/08. MÉTODOS 1) se realizó análisis visual (según un algoritmo propio) de la oximetría grabada simultáneamente con la PSG y se es- timó el valor diagnóstico de la misma comparada con la PSG. Los análisis de los dos registros fueron realizados a ciegas y en orden aleatorio por dos médicos diferentes. 2) se analizaron los resultados de las oximetrías y los cambios en el manejo terapéutico derivados de estos resultados. RESULTADOS 1) se revisaron 53 polisomnografias. 46 cumplían con los criterios de inclusión. 23 niños presentaban SAOS en la PSG y 23 ronquido simple. 22 oximetrías fueron, según nuestro algoritmo, patológicas y coincidieron con SAOS en la PSG; un niño con diagnóstico de SAOS leve en la PSG presentó una oximetría normal. La oximetria mostró una sensibilidad del 96% para detectar SAOS y una especificidad del 100%. El análisis de regresión logística mostró un coeficiente de 6.18 ± 1.44 (p 0.0001). En el test de validación de instrumento (Mc Nemar) se observó una P=1.00, y en el análisis de concordancia entre ambos metodos un kappa=0.91 (IC95%: 0.79-1.03) (p>0.0001). 2) se realizaron 82 oximetrías: 7 (8%) no fueron valorables, 51 (62%) presentó SAOS, en 34 (41%) se observaron desaturaciones por debajo del 80%. En 31 registros (38%) la gráfica no era compatible con SAOS, requiriéndose PSG para confirmar o descartar el diagnóstico. CONCLUSIONES El análisis del monitoreo grabado de oximetría durante el sueño resulta un elemento de gran utilidad para el diagnóstico y manejo de este tipo de pacientes. QUISTES PULMONARES GIGANTES: DIAGNÓSTICO INCIDENTAL RP 96 Mendieta N.1; Sarabia M.2 HOSPITAL DR HUMBERTO NOTTI1 PO 95 2 INTRODUCCION La presentación clínica de las malformaciones broncopulmonares es variable y depende de varios factores como tipo de malformación, tamaño, localización, comunicación con las vías respiratorias o tubo digestivo, y el efecto de masa. Los pacientes pueden ser asintomáticos o presentar infección o incluso insuficiencia respiratoria. OBJETIVO Presentación de una paciente con neumonía multifocal en la que tras mejoría de su cuadro infeccioso se diagnostican dos quistes pulmonares gigantes bilaterales. MATERIAL Y METODOS Caso clínico Paciente de 1 año y 4 meses de edad, sexo femenino, sibilante recurrente, sin internaciones previas. Consulta por presentar dificultad respiratoria y fiebre, se diagnostica neumonía multifocal con bronquitis obstructiva y es tratada con ampicilina por 10 días y â2 agonistas. Tras mejoría de cuadro restrictivo pero persistencia de su dificultad respiratoria y desaturaciones basales se solicita rx tórax de control en la cual se evidencian dos imágenes pulmonares quísticas gigantes bilaterales. Se realiza TAC de tórax y se evidencian imágenes bullosas bilaterales en lóbulo medio derecho y lóbulo superior izquierdo. Se plantea necesidad de arterio- grafía pulmonar pero por imposibilidad de trasladar a la paciente por empeoramiento de la saturación parcial de oxígeno se decide corrección quirúrgica sin dichos estudios. Se realiza cirugía en dos tiempos, resecando primero el quiste derecho de mayor tamaño (lobectomía media) y luego el contralateral (quistectomía). RESULTADOS Rx de tórax: imagen circular radiolúcida con refuerzo periférico de aproximadamente 9x6 cm de diámetro en campo medio y base pulmonar derecha, e imagen similar de 6 cm de diámetro en campo medio izquierdo. Anatomía patológica: parénquima pulmonar con severos cambios inflamatorios (quiste derecho); pseudoquiste inflamatorio (quiste izquierdo). CONCLUSION Es importante tener en cuenta en el ejercicio diagnóstico de cualquier lactante con episodios sibilantes recurrentes a las malformaciones adenomatoideas quísticas congénitas (MACC), las cuales en numerosas oportunidades podemos objetivar con una simple rx de tórax. Sin embargo, confirmar el diagnóstico anatomopatológicamente después de múltiples procesos infecciosos puede verse dificultado debido a que el epitelio columnar pseudoestratificado (MACC) es reemplazado por fibrosis y tejido inflamatorio inespecífico, lo que hipotéticamente puede haber ocurrido en el caso descripto. –81– Sociedad Argentina de Pediatría Dirección de Congresos y Eventos Comité Nacional de Neumonología EL TÓRAX PUEDE MOSTRAR UNA ENFERMEDAD SISTÉMICA 1 2 pulmonar medio derecho, y se palpa adenomegalia supraclavicular derecha de 1,5cm de diámetro, consistencia dura, indolora, móvil; sin visceromegalias. Sarabia M. ; Mendieta N. HOSPITAL PEDIÁTRICO DR HUMBERTO NOTTI1 RP 97 2 INTRODUCCION Los médicos clínicos avocados a la internación pediátrica, frecuentemente recibimos pacientes evaluados en numerosas oportunidades, por distintos especialistas, en forma específica, lamentablemente sin ver más allá de lo que se ve. RESULTADOS Presentación de un caso clínico de un paciente con deformación torácica. Rx de tórax: imagen homogénea redondeada parahiliar derecha. TAC de tórax: imagen nodular de 8 x 6 cm de diámetro de densidad sólida ubicada en mediastino anterior que comprime vía aérea. Biopsia incisional de masa mediastinal: Enfermedad de Hodgkin MATERIAL Y METODOS CONCLUSION Caso clínico Paciente de 11 años de edad, sexo femenino, sin antecedentes patológicos relevantes, que presenta abombamiento de la región paraesternal derecha de la caja torácica de aproximadamente un mes de evolución, dolor en cartílagos costales homolaterales, y disnea de medianos esfuerzos, interpretada y tratada previamente como patología del cartílago condral. Al examen físico la paciente presenta desnutrición leve (con disminución de 6 kg de peso en los últimos 40 días) afebril, buen estado general. Se observa asimetría torácica descripta, se ausculta hipoventilación en campo Es primordial para el buen uso de la medicina realizar un interrogatorio completo y además pensar al paciente de una forma integral. OBJETIVO EPIDEMIOLOGIA DE LOS VIRUS RESPIRATORIOS DESDE 2001 A PRIMER SEMESTRE 2008 HOSPITAL NIÑO JESUS DE PRAGA SALTA RP 98 Schamún M.1; Ruiz N.2; Barboza M.3; Raskovsky V.4 RESULTADOS HOSPITAL DE NIÑOS1 Del total de ANF realizados 2001-2007, el 30% fueron positivos, la presentación de los positivos es: VSR 67.2%; ADV 6.1%; FLUA 9.3% y PI 17.4% Según Virus: Intrahospitalarias 8.3% (VSR); 25% (ADV) 12% (FLUA); 13% (PI) Canales endémicos según virus: VSR Otoño-Invierno ADV Invierno-Primavera FLUA en dos picos Otoño y Primavera PI Invierno-Primavera Durante los años 2004-2005 se evaluó Sexo: 56.5% masculino y 43.5% femenino Grupos Etareos: 66.1% (<1 a), 24.84% (1 a), 7.08% (2-4 a); 1.74% (5-9 a) y 0.2% (10-14 a) Presentación clínica: en 2006 predominaron bronquiolitis y neumonía y en 2007 bronquiolitis, SBO y Neumonía. En 1º semestre 2008 predominó sexo fem: 52.6%, los mismos porcentajes en grupos etareos, VSR 80%; Clínica 57% obstructivos y 14% neumonía. 2 3 ; HOSPITAL DEL MILAGRO4 INTRODUCCIÓN Las infecciones respiratorias son la primera causa de morbimortalidad en etapas tempranas de la vida y los virus son responsables de la mayoría de estas infecciones que comprometen tracto respiratorio superior e inferior. OBJETIVO Conocer circulación viral en pacientes internados desde años 2001 a 2007 Evaluar intrahospitalaria causadas por los mismos Evaluar los grupos etareos afectados, Construcción de canales endémicos por cada virus aislado Evaluar formas clínicas de presentación según virus año 2004-2007 Evaluar comportamiento de los virus respiratorio 1º semestre 2008 MATERIAL Y MÉTODOS Base de Datos del Programa de Epidemiología Recolección diaria de resultados virológicos Evaluación de historias clínicas COMENTARIOS La vigilancia de virus respiratorios nos permite prepararnos para brotes, Realizar aislamiento oportuno, Prevención de intrahospitalaria y Provisión de insumos necesarios –82– 5° Congreso Argentino de Neumonología Pediátrica Jornada de Enfermería en Enfermedades Respiratorias Pediátricas Ciudad de Salta, 19 al 21 de Noviembre de 2008 ANALISIS DE REGISTROS DE CASOS DE TUBERCULOSIS AÑOS 2002-2007 HOSPITAL NIÑO JESUS DE PRAGA SALTA 1 2 3 RP 99 Schamún M. ; Ruiz N. ; Barboza M. RESULTADOS HOSPITAL DE NIÑOS1 Desde el año 2002 al 2007 se notificaron 5.376 casos de TBC en toda la provincia de todos los grupos etáreos, corresponde un 24% a < 14 años, de éstos el 57.8% notifica el HNJP. Grupos etáreos:<1año: 32%; 2-4 a: 21%; 1 a: 19%; 5-9 a: 18%;10-14 a: 8.4%. Sexo masculino 59%; Procedencia 77,6% zona centro; PPD se realizo al 72.9% y de ellas el 54% 6-10mm, 22% 11-15mm. BCG con cicatriz 77.5%. Rx USC 78.4% BSC 9.5% UCC y BCC 2.3% Derrame pleural 3.6%. Formas clínicas Pulmonar 95.5% Motivo de consulta: sintomático 58.5% sintomático y contacto 33% contacto 5.2% En relación a bacteriología el 73.5% de los casos positivo el 2.6% y negativo el 8.4% 2 3 INTRODUCCIÓN La Tuberculosis es una enfermedad infecciosa que puede afectar todos los órganos y sistemas pero la más frecuente es la pulmonar. Esta es una patología de difícil diagnostico en pediatría. OBJETIVO Conocer numero de casos en la provincia de salta en relación a los asistidos en HNJP años 2002 a 2007 Evaluar los grupos etáreos, sexo y procedencia de los afectados. Evaluar valores de PPD, Presencia cicatriz BCG, Rx encontrada Evaluar formas clínicas de presentación, motivo de consulta Evaluar bacteriología COMENTARIOS El índice de tuberculosis es alto según la evaluación de los registros y el índice de cicatriz de pacientes sin cicatriz de BCG predispondría a enfermedad tuberculosa grave MATERIAL Y MÉTODOS Base de Datos del Programa de Epidemiología Datos de la coordinación epidemiológica. Datos del programa de TBC. TEST DE BRONCOPROVOCACIÓN POR EJERCICIO: REVERSIBILIDAD POST BRONCODILATACIÓN Velasco Suàrez C.1; Primrose D.2; Bonilla M.3; Figueroa Turienzo J.4 PO 100 MATERIAL Y MÉTODOS HOSPITAL DE CLINICAS GENERAL SAN MARTÍN Y CENTRO DE INVESTIGACIONES RESPIRATORIAS DEL SUEÑO1 4 HOSPITAL DE CLINICAS GENERAL SAN MARTIN2 3 Las guías internacionales definen un test de provocación por ejercicio como (+) de acuerdo a la caída del VEF1. Solo recomiendan la aplicación del bet2 luego de una prueba (+) (caída del VEF1 mayor o igual al 12%). Recientes estudios han encontrado relación entre la reversibilidad (+) para el broncodilatador, luego de una prueba de ejercicio y test de provocación con metacolina. En nuestra experiencia, pacientes con test negativos presentaban respuestas (+) al broncodilatador, tanto para el VEF1 como para el FEF, comparándolos con la máxima caída o con el basal. OBJETIVOS 1) Describir la respuesta del VEF1, FEF y la reversibilidad post beta2 en pacientes con sospecha clínica de asma durante la prueba de provocación con ejercicio. 2) Estimar el porcentaje de pacientes con reversibillidad (+) al beta2 y test de ejercicio (-). 3) Comparar las espirometrias basales de los pacientes que tuvieron test de ejercicio (-) y reversibilidad post B2 positiva de aquellos que tuvieron reversibilidad (-). Se analizaron100 test de provocación por ejercicio. 54 fueron realizados con carrera libre y 56 en cinta. Se utilizo la estandarización ATS/ERS para cada tipo de prueba. Los resultados de cada modalidad fueron analizados por separado. RESULTADOS 54 pacientes realizaron carrera libre, 26 (48%) tuvieron un test de ejercicio (+). 28 pruebas fueron (-), 10 de estas tuvieron reversibilidad (+) post beta2 y 18 no revirtieron. El VEF1 basal promedio del grupo con test (-) y reversibilidad (+), fue de 83%. Y el VEF1 promedio del grupo con test negativo y sin reversibilidad, fue del 96%. 56 pacientes realizaron la prueba en cinta, 21 (37.5%) tuvieron un test (+). 35 (62.5%) tuvieron un test (-) y de estos el 60% (21 pacientes) tuvieron reversibilidad (+). El VEF1 basal promedio en los test (-) con respuesta (+) al beta2 fue de 95% y de 98% en los otros. DISCUSIÓN Y CONCLUSION Muchos de pacientes tienen test de ejercicio (-) y luego responden al beta2. Las espirometrías basales de estos tienen un VEF1 menor. Esto podria indicar que se encuentran ya obstruidos y mas cerca de su mayor caída en el VEF1. Esta situación quedaría en evidencia por la acciòn del broncodilatador. Son necesarios estudios mas amplios para determinar el impacto de la respuesta (+) al beta2 en la sensibilidad y especificidad del test. –83– Sociedad Argentina de Pediatría Dirección de Congresos y Eventos Comité Nacional de Neumonología COMPARACIÓN DE LA DISMINUCIÓN DEL FENO (FRACCION DE OXIDO NITRICO EXHALADO) EN NIÑOS ASMÁTICOS, TRATADOS CON BUDESONIDE INHALADO, MEDIANTE INHALADORES DE DOSIS MEDIDA CON ESPACIADOERS BI- VALVULADOS, SIN VÁLVULAS, O DE FABRICACIÓN CASERA Velasco Suàrez C.1; Roque M.2; Figueroa Turienzo J.3; Badaracco V.4; Balanzat A.5 PO 101 RESULTADO HOSPITAL DE CLINICAS GENERAL SAN MARTÍN Y CENTRO DE INVESTIGACIONES RESPIRATORIAS DEL SUEÑO1 3 HOSPITAL DE CLINICAS GENERAL SAN MARTIN2 4 5 INTRODUCCIÓN Las guías internacionales recomiendan el uso de espaciadores para el tratamiento con inhaladores de dosis medida en niños. En muchas poblaciones, el acceso a los mismos, se dificulta debido a problemas de distribución o de costos. Diversos estudios demostraron que el efecto broncodilatador del salbutamol-MDI, es similar utilizando espaciadores comerciales o de fabricación casera. El FENO es un marcador de inflamación de las vías aéreas y su descenso con el uso de corticoides es un indicador de respuesta terapéutica. OBJETIVO Comparar la variación del FENO en niños asmáticos tratados con budesonide-MDI utilizando:1) espaciador de fabricación casera (botella), 2) espaciador bi-valvulado, y 3) espaciador sin válvulas. Población: niños asmáticos sin tratamiento. Método: los niños fueron asignados aleatoriamente a los diferentes grupos. Se les realiza la medición del FENO en los días 0 (basal) y 14 (tratamiento), mediante equipo Niox (Aerocrine, Suecia). Las dosis de budesonide se definieron de acuerdo a la severidad del asma (GINA). Se incluyeron 22 niños en el grupo 1, 22 en el grupo 2 y 24 en el grupo 3 (edad 10.3 ± 3; sin diferencias significativas en sexo, talla o peso). No se hallaron diferencias en el FENO basal (tabla), ni en la distribución de la dosis de budesonide (95% < 800 mcg). La segunda medición del FENO, mostró una disminución cercana al 50%, sin hallar diferencias entre los distintos grupos (tabla). CONCLUSIÓN No se hallaron diferencias en la disminución del FENO entre los grupos que utilizaron los diferentes espaciadores, comerciales o de fabricación casera. FENO: comparación entre grupos Grupo 1 (botella) 2 (bi-valvulado) FENO basal (ppb) 72 (41-94) 64 (40-107) FENO final (ppb) 24 (16-38) 34 (21-49) Disminución del FENO (ppb) 39 (24-57) 25 (15-54) HOSPITAL DE NIÑOS “NIÑO JESUS DE PRAGA“1 2 3 INTRODUCCION Son pocos los pacientes pediátricos y en especial los lactantes, en los que podemos abordar a un diagnóstico de Tuberculosis Pulmonar (TBC), por los que nos pareció importante correlacionar, el diagnóstico la clínica y estudios complementarios, en pacientes confirmados con TBC. OBJETIVOS Evaluar de manera comparativa los antecedentes epidemiológicos, sintomatología, Rx de tórax, PPD, lab; de los lactantes con diagnóstico de TBC. POBLACION 6 lactantes internados en la unidad de lactantes, de diferentes edades comprendidas entre 1 mes y 23 meses, con diagnóstico confirmado a través de lavado gástrico (LG) para BAAR+. MATERIAL Y METODO Revisión retrospectiva de historias clínicas, de los pacientes con LG POSITIVO para BAAR, entre los años 1995 a 2007, en directo y cultivo, a través de la técnica de LG, bajo las normas recomendadas por epidemiología y control de calidad (Nº3, matinal y en ayunas). RESULTADOS 1) Antecedentes Epidemiológicos: de 6 casos 1 positivo (16.6%). 2) Sintomatología: fiebre 100%, tos 100%, disnea p 69 (35-91) 0.5 28 (17-37) 0.4 42 (15-59) 0.6 FENO: mediana (percentilos 25-75). DIFICIL DIAGNOSTICO DE TBC EN LACTANTES INTERNADOS CON NEUMONIA Fabaro C.1; Plaza Rivero M.2; Frias J.3 3 (sin válvula) RP 102 83%, bajo peso 30%, vómitos 30%, rales húmedos 100%, inapetencia 100% 3) Rx de tórax: imágenes patológicas: condensación bifocal en ambas bases 83,3%, ensanchamiento mediastinal 83%, neumonías recurrentes 83%, condensación unifocal basal derecha 16,6%, atelectacia derecha 16,6%. 4) PPD: de 6 casos, solo uno fue positivo (16%). En ninguno de las historias clínicas, estaba considerada la colocación de B.C.G. 5) Lab. VSG ‘! Linfocitosis: 2 de 6, formula repartida: 4 de 6. 6) Estado Nutricional: eutróficos 66,6%, bajo peso 33,3%. 7) El resultado + del LG: 83,3% primer cultivo al mes; 16,6%.segundo cultivo a los 60 días. CONCLUSIÓN La sintomatología clínica y el laboratorio en lactantes es inespecífica, la PPD es poco sensible en este estudio. Las imágenes radiológicas como mediastino ensanchado condensación bifocal en ambas bases y la neumonía recurrente son los datos más relevantes. Con respecto a la epidemiología encontramos solo un contacto+. Por lo tanto la sospecha diagnóstica más importante, es la neumonía recurrente. Queda mucho camino para tener nuevos estudios que nos permitan abordar un diagnostico de TBC en el lactante, de modo mas rápido, específico y sensible dado que en este grupo todos los diagnósticos fueron realizados entre 30 y 60 días después del alta –84– 5° Congreso Argentino de Neumonología Pediátrica Jornada de Enfermería en Enfermedades Respiratorias Pediátricas Ciudad de Salta, 19 al 21 de Noviembre de 2008 TUBERCULOSIS CAVITARIA EN LACTANTES RP 103 Describir casos de TBC pulmonar cavitaria en menores de 2 años asistidos en Hospital de Niños de Salta durante enero-julio de 2008. Ceftriaxona. Al examen físico afebril, sin dificultad respiratoria, peso y talla en P3 LBT: leucocitosis y neutrofilia, VSG 88mm, TORCHS (-). Rx torax: radiopacidad en pulmon derecho. Se asume como: Neumonía intrahospitalaria, Malformación broncopulmonar en estudio, Desnutrida de 2º. Inicia tratamiento con Cefotaxima y Amikacina. Se solicito lavado gastrico: directo (-), pendiente cultivo, PPD: (+) 12 mm. TAC de tórax: formación quistica de 37 mm, en pulmón derecho con adenomegalias paratraqueales Inicia tratamiento con triple esquema. Se otorga alta hospitalaria con control por consultorio externo de lugar de origen y este hospital en 1 mes. CASOS CLINICOS CONCLUSIONES 1 2 3 Fuentes N. ; Sanaveron M. ; Gomez Lund O. HOSPITAL DE NIÑOS1 2 3 INTRODUCCION La TBC es una enfermedad transmisible. Es frecuente en condiciones de hacinamiento. Entre las formas clínicas en pediatría, la pulmonar representa el 75%. Siendo raras las formas cavitadas. Se distinguen 2 tipos: primaria progresiva ó postprimaria. OBJETIVO Caso 1. Niña de 7 meses, ingresa el 7/8/8 con diagnostico Las cavitaciones pulmonares pueden sugerir otros diagnósticos: neumonía bullosa, bronquiectasias quísticas, quiste hidatídico infectado, malformaciones congénitas pulmonares. En la primoinfección tuberculosa el complejo primario pulmonar, puede reabsorberse, esclerosarse o calcificarse En algunos casos progresa y se produce la necrosis tisular caseosa, dando lugar a la TBC primaria progresiva que puede presentarse como TBC cavitaria. Debe ser diagnosticada para iniciar tratamiento específico precoz, inicialmente con tres fármacos (isoniacida, rifampicina y pirazinamida). La evolución clínica y radiológica suele ser hacia la curación. de neumonía. Al exámen físico: afebril, buen estado general, sin dificultad respiratoria. LBT: leucocitosis y neutrofilia, VSG 82 mm, TORCHS (-). Se asume como neumonía bullosa de vértice derecho. Inicia tratamiento con Ceftriaxona. Por persistencia de imagen radiopaca en rx de tórax, y epidemiología + para TBC; se solicita lavado Gástrico, directo (-) y cultivo pendiente, PPD (-) y TAC de tórax: estructuras cavitarias en plumón derecho Inicia tratamiento de prueba con triple esquema. Se otorgo Alta Hospitalaria con control por Consultorio externo de lugar de origen y en este hospital en 1 mes. Caso 2: Niña de 12 meses, ingresa 30/7/8 con diagnóstico de neumonía de mala evolución, medicada 10 días con EFECTO DEL PROPIONATO DE FLUTICASONA + SALMETEROL VS. MONTELUKAST SOBRE LA REACTIVIDAD BRONQUIAL, LA FUNCIÓN PULMONAR Y LA EVOLUCIÓN CLÍNICA EN NIÑOS CON ASMA LEVE Zaragoza S.1; Rodríguez V.2; Lubovich S.3; Eguiguren C.4; Fucile S.5; Kofman C.6; Teper A.7 HOSPITAL DE NIÑOS RICARDO GUTIÉRREZ1 2 3 4 5 6 7 Los corticoides inhalados y los antagonistas de los leucotrienos constituyen el primer nivel en el tratamiento para el control del asma leve. OBJETIVO Comparar el efecto de Propionato de Fluticasona + Salmeterol (PF+S) vs. Montelukast (MK), sobre la reactividad bronquial (RB), la función pulmonar y el control de los síntomas en niños con asma leve. MATERIAL Y MÉTODOS Diseño prospectivo, randomizado, doble ciego, de grupos paralelos. Se incluyeron niños de 6 a 14 años de edad, con diagnóstico de asma leve (ATS), FEV1 e” 75% del valor teórico y RB a la metacolina < 2 mg/ml. Fueron randomizados para recibir: PF + S (125/25 mcg) IDM con Aerochamber + comprimido placebo o MK (5 mg) comprimido + IDM placebo con Aerochamber. Los medicamentos fueron administrados en única dosis nocturna durante 52 semanas. Se evaluó RB al inicio y al final, espirometría cada 2 meses y FPE matinal y vespertino diariamente. Se registraron síntomas respiratorios y uso de medicación de rescate en una cartilla diaria. PO 104 RESULTADOS Se randomizaron 36 pacientes en cada grupo. Se analizaron 28 pacientes en el grupo PF+S (13 varones, 8.9 ± 2 años, FEV1 99 ± 12%) y 33 en el grupo MK (21 varones, 9.5 ± 2.5 años, FEV1 100 ± 9%). La RB expresada como log PC20 fue: -0.87 ±0.4 y -0.44 ± 0.6 (p= 0.013); -0.91 ±0.5 y 0.54 ± 0.5 (p< 0.001) inicial y final en los grupos PF+S y MK respectivamente, no habiendo diferencias significativas entre tratamientos. % Cambio función pulmonar vs. Visita Inicial PF+S FEV1 * 2.5 (0.92, 5.81) FMF * 10.7 (3.9, 25.6) PEF matinal * 4.5 (-3.8, 18.1) PEF vespertino * 12.8 (4.3, 21.9) * Mediana (rango intercuartil) MK 0.0 (-4.56, 5.34) 1.2 (-5.01, 11.7) -2.4 (-8.6, 4.1) 1.9 (-8.9, 6.0) p 0.081 0.003 0.020 0.001 El porcentaje promedio de días libres de síntomas, el de noches libres de síntomas, los días sin uso de broncodilatadores de acción corta y el promedio de días de uso de corticoides sistémicos fueron similares en ambos grupos. CONCLUSIONES La combinación de FP+S en una dosis nocturna determina una mayor función pulmonar que el MK en niños con asma leve. Ambos tratamientos fueron igualmente efectivos para disminuir la RB y controlar los síntomas de asma. –85– Sociedad Argentina de Pediatría Dirección de Congresos y Eventos Comité Nacional de Neumonología PREVALENCIA DE SINTOMAS RELACIONADOS CON ASMA EN ADOLESCENTES DE ALTO COMEDERO, JUJUY Meyer P.1; Lazarte G.2; Figueroa Turienzo J.3 Pregunta 1. ¿Has tenido silbidos alguna vez? 2. ¿En los últimos 12 meses? SANATORIO NTRA. SRA. DER ROSARIO.1 2; CIRES-FUNDACION P. CASSARA3 INTRODUCCIÓN El estudio ISAAC, describe en América Latina un aumento de la prevalencia de asma, en particular en niños de 13 y 14 años. En Argentina esta es de alrededor del 10%. OBJETIVO Determinar la prevalencia de los síntomas relacionados con asma en adolescentes de 13 a 14 años de edad habitantes de la periferia de S.S. de Jujuy, en el NOA. POBLACIÓN Y MÉTODOS Se utilizo el cuestionario ISAAC durante Noviembre 2007 en escuelas del Bº Alto Comedero - S.S. de Jujuy. Se incluyeron 372 niños. RESULTADOS: 3. ¿En los últimos 12 meses? 4-12 veces 4. ¿Cuántas veces en promedio se te ha interrumpido el sueño por crisis de silbidos en el pecho? < de 1 vez a la semana Una o + veces a la semana 5. ¿No has podido hablar por falta de aire? 6. ¿Has tenido asma alguna vez? 7. ¿Al hacer ejercicio físico? 8. ¿ Tos seca de noche PO 106 Respuesta n= 372 Si 54 Si 31 n= 31 1 - 3 veces 24 7 22,6 77,4 58,9-90,4 9,6-41,1 Ninguna 11 4 16 35,5 12,9 51,6 33,4-69,4 19,8-54,6 3,6-29,8 Si 9 n= 372 38 55 106 29 14,2-48 10,2 14,8 28,5 7,4-13,9 11,4-18,9 24-33,4 Si Si Si % 14,5 8,3 IC95% 11,2-18,6 5,8-11,7 (tabla: preguntas abreviadas) CONCLUSIONES Como en otras regiones no industrializadas y con características socioculturales, etnia y genéticas diferentes, el asma es un problema frecuente en la salud pública. Concluimos que la prevalencia de síntomas relacionados con asma, en el B° Alto Comedero es de 14,5% y la prevalencia en los últimos 12 meses del 8,3%. ANTROPOMETRÍA Y ESPIROMETRÍA EN NIÑOS Y NIÑAS DE 6-10 Y 11-16 AÑOS, NATIVOS Y HABITANTES DE S.S. DE JUJUY (1200 MSNM) Y SUSQUES (3800 MSNM) Lazarte G.1; Meyer P.2; Mamani M.3; Bejarano I.4; Dipierri J.5; Figueroa Turienzo J.6 PO 107 METODOLOGÍA Se midió peso, talla y espirometría según técnica estandar. Se compararon el peso, la talla y los parámetros de CVF, VEF1, y FEF25-75 entre ambos grupos, por nivel de altitud, edad y sexo. SANATORIO NTRA. SRA. DEL ROSARIO1 2 3; INSTITUTO DE BIOLOGIA DE LA ALTURA4 5; CIRES - FUNDACION P. CASSARA6 INTRODUCCIÓN La hipoxia secundaria a la altura genera mecanismos adaptativos a nivel anatómico y funcional. Estas modificaciones son variables de acuerdo a la carga genética de cada población. Desde hace unos años venimos realizando el primer relevamiento hecho en nuestro país sobre las características anatómicas y funcionales de niños nacidos y habitantes de la puna. OBJETIVO Determinar si existen diferencias estadísticamente significativas en los parámetros antropométricos y la espirometría forzada entre niños nativos y habitantes de Susques (3800 msnm) y niños de San Salvador de Jujuy (1200 msnm), distribuidos en grupos por edad (6 a 10 y 11 a 16 años), y sexo. POBLACIÓN Durante los meses de Febrero del 2008 y Noviembre del 2008, se evaluaron niños sanos en las escuelas públicas de Susques y S. S. de Jujuy. RESULTADOS Se incluyeron 187 niñas de S. S. de Jujuy (116 de 6-10 años y 71 de 11-16) y 147 niñas de Susques (94 de 6-10 años y 53 de 11-16); y 212 niños de S. S. de Jujuy (118 de 6-10 años y 94 de 11-16) y 171 niños de Susques (87 de 6-10 años y 84 de 11-16). En las edades menores y mayores las niñas y niños de S.S. de Jujuy presentaban mayor talla, peso, y CVF que los comparativos de similar edad de Susques. En el grupo menor el VEF era también mayor en el grupo de S.S. de Jujuy, en tanto en los de mayor edad no se observó esta diferencia, pese a mantenerse la diferencia de talla. DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES La estratificación de los niños en diferentes edades muestra cambios en las diferencias espirométricas entre los niños habitantes de diferentes alturas. Estas variaciones pueden estar reflejando la dinámica de las variaciones anatómicas y funcionales con el correr de los años de exposición a la altura. Estudios de seguimiento longitudinal en curso permitirán la confirmación o refutación de esta hipótesis. –86– 5° Congreso Argentino de Neumonología Pediátrica Jornada de Enfermería en Enfermedades Respiratorias Pediátricas Ciudad de Salta, 19 al 21 de Noviembre de 2008 ACCIÓN ANTIMICROBIANA Y ANTINFLAMATORIA DE UN EXTRACTO ETANÓLICO DE ROMERO Y DEL ACIDO CARNÓSICO. PERSPECTIVA HACIA LA FIBROSIS QUÍSTICA Mengoni E.1; Figueroa J.2; Pivetta O.3; Vojnov A.4 RP 108 MATERIAL Y MÉTODOS Acción antimicrobiana: ER y AC se evaluaron en el rango de 0 a 1mg/ml sobre 6 aislados clínicos de PA de pacientes con FQ, PA de banco (ATCC 27853), S. aureus (ATCC 27923), y B. cepacia (I, II, III). Se evaluó el potencial sinergismo con tobramicina (0 a 5 mg/ml) frente a PA. Se estudió el efecto INSTITUTO DE CIENCIA Y TECNOLOGÍA DR CÉSAR MILSTEIN FUNDACIÓN PABLO CASSARÁ1 4; INSTITUTO DE CIENCIA Y TECNOLOGÍA DR CÉSAR MILSTEIN, CIRES-FUNDACIÓN PABLO CASSARÁ2; CATEDRA DE GENETICA, UNIVERSIDAD AUSTRAL3 INTRODUCCIÓN La infección crónica, principalmente causada por Pseudomonas aeruginosa (PA), y la inflamación persistente son las causas fundamentales del daño pulmonar en la fibrosis quística (FQ). El desarrollo de fármacos que reúnan actividad antimicrobiana y antiinflamatoria puede abrir nuevos caminos en el tratamiento de esta patología. El estudio de compuestos utilizados históricamente en medicina tradicional o nutrición humana resulta particularmente interesante por una primera presunción de no toxicidad. En algunos trabajos experimentales se ha descripto la actividad antimicrobiana, antioxidante, y antiinflamatoria de extractos de las hojas del romero (Romarinus officinalis). Sin embargo hasta el momento no se han realizado estudios enfocados al potencial tratamiento de la FQ. OBJETIVOS Evaluar la actividad antimicrobiana y antiinflamatoria de un extracto etanólico de romero (ER) obtenido en el laboratorio y de uno de sus principales componentes, el ac. carnósico (AC), en modelos orientados hacia la enfermedad fibroquística. del ER y AC sobre los movimientos de “swimming”, “swarming” y “twitching”, implicados en el desarrollo del biofilm. Actividad antinflamatoria: se valoró el efecto sobre la liberación de óxido nítrico (ON) por macrófagos estimulados con lipopolisacárido de PA, por el método de Griess. Se evaluó “in vivo”, por histopatología, la inhibición del edema inducido por PMA en epidermis murina. RESULTADOS El ER y el AC ejercieron efecto antimicrobiano frente a todas las cepas evaluadas, potenciando además la acción de la tobramicina frente a PA. Ambos compuestos inhibieron la motilidad de PA asociada a la producción del biofilm. Igualmente disminuyeron la liberación de ON por macrófagos estimulados por lipopolisacárido y la infiltración de leucocitos en la epidermis inflamada, ambas acciones en forma dosis dependiente. CONCLUSIONES El ER y el AC mostraron actividad antibacteriana frente a los gérmenes típicos de la FQ, y actividad antiinflamatoria “in Vitro” e “in Vivo”. Estos resultados alientan a continuar estudios dirigidos a la eventual aplicación del ER y el AC en el tratamiento de la enfermedad fibroquística. VIDEODEGLUCION: MÉTODO PARA LA EVALUACIÓN DE LA PATOLOGÍA AERODIGESTIVA Reales Paez E.1 HOSPITAL DE NIÑOS DE SALTA1 INTRODUCCION La deglución es una función biológica esencial, en la que se reconocen 4 etapas: preparatoria, oral, faríngea y esofágica. Su alteración puede producir patologías aerodigestivas, tales como neumonías aspirativas, otopatía, desnutrición, etc. Estas alteraciones responden a diversas causas: neurológicas, neuro-musculares, lesiones de la región oro-faríngea, secuelas post-traumáticas o quirúrgicas, tumores, etc. OBJETIVOS Presentar un método de diagnóstico por imágenes, que evalúa con detalle las estructuras anatómicas que intervienen en la deglución y su dinámica, mediante un registro que permite la repetición del proceso, para un análisis exhaustivo. POBLACION Pacientes lactantes y niños, de1ra y 2da infancia, de ambos sexos. RP 109 de imágenes (fluoroscopía), monitor (TV) y grabadora. Digitalización de imágenes (VCD o DVD). Se evaluaron: succión, motilidad velar, elevación y cierre de la laringe, motilidad faríngea, tiempo de tránsito faríngeo, acumulación en valécula y senos piriformes, número de degluciones para transportar un mismo bolo, presencia o ausencia de retardo del disparo deglutorio, esófago proximal. RESULTADOS Se presentan pacientes, en los que se observan registros normales y algunas alteraciones, como disfunciones velopalatinas y aspiraciones del medio de contraste. CONCLUSIONES Es el método de elección para el estudio de la deglución, reemplazando y superando los métodos convencionales con registro estático (Rx). Permite detectar mínimas alteraciones anatómicas o funcionales. Facilita la repetición del proceso de análisis para obtener conclusiones acertadas. Posibilita diagramar la terapéutica médicoquirúrgica o rehabilitación más apropiada para una ingesta segura y eficaz. MATERIAL Y METODOS Medio de contraste baritado de diversas texturas, administrado según el caso. Equipo de radiología con intensificador –87– Sociedad Argentina de Pediatría Dirección de Congresos y Eventos Comité Nacional de Neumonología SÍNDROME DE APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO (SAOS) EN NIÑOS OBESOS 1 2 3 PO 110 dl en prepúberes o > 20 µU/dl post púberes. IR: HOMA >2.5. Dislipemia: hipertrigliceridemia e” a 110 mg/dl y/ o HDL colesterol d”40 mg/dl. Análisis estadístico: Test de T, Wilcoxon, y chi 2 4 Loto Y. ; Leske V. ; Caminiti C. ; Evangelista P. ; Mazza C.5; Medina C.6 1 2 3 4 5 6 HOSPITAL DE PEDIATRA GARRAHAN INTRODUCCIÓN La prevalencia del SAOS en niños se estima en un 3% entre los 2-8 años. Su asociación con Insulino-resistencia (IR) y obesidad (OB) esta documentada en adultos, en niños es controvertida. OBJETIVO Evaluar la presencia de SAOS en niños obesos y su relación con el grado de OB, IR y dislipemia. MATERIAL Y MÉTODOS Estudio descriptivo, retrospectivo, transversal. Se incluyeron 89 niños con sobrepeso (SP) y (OB) con uno o más síntomas sugestivos de trastornos respiratorios del sueño (TRS): ronquido, somnolencia, cefalea, mal rendimiento escolar, enuresis. Se evaluaron: antropometría, estudios metabólicos y Polisomnografíco (PSG). Se excluyeron niños con malformaciones craneofaciales, enfermedades pulmonares y OB secundaria. Se consideró SAOS: Índice de Apnea Hipopnea Obstructiva por hora (IAHO) >1. SAOS: Leve (L)1-5; Moderado (M) 5-10 y Grave (G) >10. Se definió (SP) Índice de masa corporal (IMC) e” a 85 y < a 95, OB como IMC e” a Pc 95 para edad. OB Leve: Score Z (s Z) de IMC e” a 1.64 y < a 2, OB Moderada: s Z de IMC e” a 2 y < a 2.5, OB severa: e” a s Z de IMC e” a 2.5. Hiperinsulinemia: Insulina basal >15 µU/ RESULTADOS Pacientes: n 62 (excluidos n27); varones n 38 (61%). La Edad media: 9.71 ±3.45 (0.65-15 años). El IMC medio: 30 ± 5.3 (20-47) y s Z IMC medio: 2.6 ± 0.74 (1.2-5.3). Motivó el PSG: ronquido n 52 (85%), somnolencia n9 (15%), enuresis n 9 (15%), cefalea n12 (20%), mal rendimiento escolar n 10 (16%). Encontramos: SP n 2 (3%), OB leve n 4(6%), OB moderada n 17(27%), OB severa n 36 (58%). Hiperinsulinemia n 25 (43%), IR n 30 (52%) y dislipemia n 50 (80%). PSG: TTS: medio 332 min (290-372), eficacia 77% ± 13%.Diagnosticamos SAOS n 34 (54%), L n 29 (46%)%, M n 19 (30%), G n 12 (19%). La presencia de SAOS se asoció con IR (RR=1,8; IC 95%= 1.04-3,03) p=.02 y no con dislipemia. No hubo diferencias significativas entre pacientes con y sin SAOS, y sus diferentes grados respecto de la edad y s Z IMC. CONCLUSIÓN Se confirmó SAOS por PSG en el 54% de los pacientes. Existiría asociación entre la presencia de SAOS y la IR en niños obesos. En todo niño obeso con síntomas sugestivos de TRS remarcamos la necesidad del diagnóstico de SAOS mediante PSG y la evaluación de marcadores metabólicos. ECOGRAFIA PLEURAL: EVALUACIÓN DEL DERRAME PLEURAL MEDIANTE ECOGRAFÍA RP 111 Reales Paez E.1 MATERIAL Y METODOS HOSPITAL DE NIÑOS DE SALTA1 Ecógrafo con transductor lineal de 7,5 MHz. Técnica: paciente sentado, se efectuaron cortes sagitales y transversales, midiendo el diámetro transverso de separación pleural a nivel basal de línea axilar posterior, como parámetro para la estimación del volumen. Se describen características ecogénicas del líquido visualizado, para su correlación citoquímica. INTRODUCCION La causa más frecuente de derrame pleural en niños es la neumonía bacteriana. Para el abordaje diagnóstico de la patología pleural disponemos de diversas técnicas de imágenes: Rx de tórax, ecografía pleural y tomografía computada. En la pleuritis purulenta, luego de la toracocentesis diagnóstica, se recomienda la colocación de drenaje pleural. En la pleuritis sero-fibrinosa, si el líquido no se torna purulento, éste suele desaparecer con relativa rapidez (neumonía bacteriana con tratamiento adecuado). En estos casos podría evitarse el drenaje pleural. La ecografía puede realizar un aporte fundamental al momento de decidir la conducta más apropiada. OBJETIVOS Mostrar la utilidad de la ecografía en la evaluación del derrame pleural, tanto para su diagnóstico, con valoración de volumen y características, como para decidir la colocación o retiro de drenajes y la detección de complicaciones. POBLACION Pacientes pediátricos de ambos sexos, con diagnóstico presuntivo clínico-radiológico de derrame pleural. RESULTADOS Se presentan imágenes de ausencia de líquido en espacio pleural y casos de derrame pleural de diversos grados según volumen estimado, características ecogénicas y complicaciones. CONCLUSIONES En la evaluación del derrame pleural, la ecografía es un método confiable y accesible. Por su rapidez y seguridad, la posibilidad de repetición de la exploración, la facilidad del traslado de los equipos hasta la cama del paciente, la ausencia de radiaciones ionizantes y su bajo costo, hacen de la ecografía pleural un método por imágenes de elección para confirmar del diagnóstico de derrame pleural, estimar volumen, caracterizarlo, guiar la toracocentesis o la colocación de drenajes, controlar su evolución hasta decidir el retiro del mismo y la detección de eventuales complicaciones o secuelas. –88– 5° Congreso Argentino de Neumonología Pediátrica Jornada de Enfermería en Enfermedades Respiratorias Pediátricas Ciudad de Salta, 19 al 21 de Noviembre de 2008 SALA DE INTERNACIÓN ABREVIADA: NUEVA MODALIDAD EN EL MANEJO DE SBO 1 2 3 4 RP 112 Rivero M. ; Balcarce M. ; Balcarce S. ; Rodriguez R. RESULTADOS HOSPITAL NIÑO JESUS DE PRAGA SALTA1 2 Durante los meses de junio y julio la consulta por causa respiratoria en el Hospital Niño Jesús de Praga fue de 9854 pacientes, de estos el 10,6% (n=1051) fue asistido en la SIA. A su vez del total de niños atendidos en SIA solo el 13% (n=141) requirió internación. De esto se infiere que la capacidad resolutiva de la SIA fue de 87% De los pacientes atendidos el 20% (n=220) requirió 2º hora de rescate, por lo tanto el 80% restante fue dado de alta después de 1º hora. Con respecto a edad el 41% fueron niños menores de 1 año, el 19% niños de 1 año y el 24% entre 2 y 4 años. Solo el 16% restante correspondió a niños de 5 años y más. De los niños asistidos el 97% tenia escala de Tal moderada y el 0,4% solo fueron severos. No se atendió a niños leves con esta modalidad. 3 4 INTRODUCCIÓN SBO (Sindrome bronquial obstructivo) es la denominación general con que se designa una gama de patologías respiratorias del lactante que tienen en común la semiología de obstrucción bronquial, es decir espiración prolongada y sibilancias La Sala de Internación Abreviada (SIA) es una nueva modalidad de atención que disminuye las internaciones por SBO, evita las infecciones intrahospitalarias, mejora la calidad de atención y posterior seguimiento de los niños con SBO generando un impacto final favorable en la morbilidad y mortalidad OBJETIVO Evaluar la atención de la Sala de Internación Abreviada del Hospital Niño Jesus de Praga en los meses de junio y julio 2008. METODOLOGÍA Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo, que comprendió los meses de junio y julio de 2008. Fueron analizadas las fichas de registro del programa de Hospitalización Abreviada, los datos del Programa de Epidemiología del Hospital Niño Jesús de Praga y los datos del Laboratorio de Virología del Hospital del Milagro de la ciudad de Salta. CONCLUSIONES La implementación de la sala de Internación Abreviada ha permitido mejorar la calidad de atención de los niños con Síndrome Bronquial Obstructivo. El cambio resulto positivo para el servicio de Emergencia en general, permitió organizar la atención, favoreció la formación del equipo de salud en la atención normatizada de los niños con SBO y la capacitación a las madres para continuar el tratamiento domiciliario (fundamental en estos pacientes). PRESENTACION POCO FRECUENTE DE FIBROSIS QUISTICA EN UN LACTANTE Svriz N.1; Furlotti C.2; Ponce R.3 HOSPITAL G. RAWSON1 2 3 INTRODUCCIÓN La Fibrosis Quistica (FQ) es la enfermedad hereditaria letal mas frecuente en raza blanca. Se calcula una incidencia de 1:3400 RN vivos. La presentación de edemas mas anemia es un 5% según datos nacionales. OBJETIVO Mostrar una presentación poco frecuente de FQ. RP 113 hipoproteinemia, alteración de TP y KPTT con factor V normal. Se plantea, luego de excluir otras causas, diagnóstico de FQ. Test del sudor, dos primeros negativos y un tercero positivo con citogenética homocigoto positivo para mutación deltaF508. CONCLUSIONES Siguiendo un algoritmo diagnostico, como se realizó en este paciente, es posible el diagnóstico de patologías menos frecuentes y mas aún en sus presentaciones atípicas. MATERIALES Y MÉTODOS Historia clínica del Hospital G. Rawson, departamento de Pediatría. RESULTADO Paciente de 3 meses, sin antecedentes perinatologicos ni patologicos de relevancia, alimentado con lactancia materna exclusiva, primer hijo de padres adolescentes. Ingresa con edemas de miembros inferiores, duros, frios, con anemia severa (con anisocitosis e hipocromía). Mala actitud alimentaria, irritable y regular estodo general. Desnutrido moderado grave. Orina completa y función renal normal, infecciones congénitas negativa, no hemolisis y función cardiaca normal. Transaminasas elevadas con hiperbilirrubinemia a predominio de directa, hiperlipidemia, hipoalbuminemia con –89– Sociedad Argentina de Pediatría Dirección de Congresos y Eventos Comité Nacional de Neumonología COMPLICACIONES RESPIRATORIAS A LARGO PLAZO EN PACIENTES CON ATRESIA ESOFAGICA Y REEMPLAZO ESOFAGICO Lucero M.1; Giugno H.2; Aguerre V.3; Rubio M.4; Balancini B.5; Gonzalez Pena H.6 1 2 3 4 5 6 HOSPITAL GARRAHAN INTRODUCCION La Atresia Esofágica (AE) y la fístula traqueoesofágica son anomalías congénitas frecuentes. El tratamiento habitual consiste en cierre de la fístula y anastomosis terminoterminal. Cuando la anastomosis no es posible, el esófago es reemplazado por estómago, colon o yeyuno. Esta terapéutica estaría asociada al desarrollo de complicaciones respiratorias a largo plazo. OBJETIVO Describir los signos y síntomas respiratorios, anomalías radiológicas y alteraciones de la función pulmonar a largo plazo en pacientes con AE y reemplazo esofágico. MATERIALES Y METODOS Se evaluaron pacientes (p) con diagnóstico de AE con reemplazo esofágico. Se analizaron edad al momento del reemplazo esofágico, estado nutricional, signos y síntomas respiratorios en los últimos 12 meses, Rx Tórax y TAC AR y pruebas de función pulmonar. RESULTADOS Se incluyeron 17 p, 7 sexo femenino. 9 p con AE tipo I, 1 tipo II, 6 tipo III, 1 tipo IV. Edad X al reemplazo esofágico 1,6 a (± 0,67 a). 13/17 ascenso gástrico, 4 traslocación colónica. Edad al momento de evaluación X 10,8 a (± 3,12a). Peso y talla (Z score) 0,74 DS y 1,10 DS respectivamente. Síntomas respiratorios: Asintomáticos: 9 p (53%). Sintomáticos: 8 p, 5/8 sibilancias recurrentes asociadas o no a bronquitis crónica, 2/8 con enfermedad pulmonar crónica, 1/8 intolerancia al ejercicio. Examen físico: 12p (70%) asimetría torácica, 7p escoliosis, 2p signos de enfermedad pulmonar crónica. TAC AR n=13: 5/13 tractos fibrosos, 4/13 disminución del volumen pulmonar, 3/13 atrapamiento aéreo, 2/13 atelectasia crónica y bronquiectasias, 1/13 infiltrado intersticial. Examen funcional respiratorio (EFR): Espirometría, n: 17, X ± DS, CVF: 73±20%, VEF1 66 ±18%, VEF1/CVF 88 ± 5,6% FEF25-75 74,7 ± 42%. Pletismografía, n: 10. CPT 82±18%, CRF99±20%, VR 111±27%, VR/CPT 30±7 Sgaw 0,14±0,03. De los 9 p asintomáticos, 4 presentaban EFR normal, 4 incapacidad ventilatoria restrictiva leve y moderada y 1p incapacidad ventilatoria obstructiva leve. CONCLUSIONES • A pesar de la alta morbilidad respiratoria que ocasiona la AE y el reemplazo esofágico en los primeros años de vida, el 50% de los pacientes se encontraron asintomáticos o con síntomas leves en la evolución alejada. • El 65% de los pacientes presentaron función pulmonar conservada o alteraciones leves con predominio de patrón restrictivo. EVALUACION DEL ESTADO CLÍNICO-FUNCIONAL EN HERMANOS CON FIBROSIS QUISTICA (FQ) Prates S.1; D‘alessandro V.2; Renteria F.3; Segal E.4 RP 114 PO 115 Los hermanos con FQ con igual genotipo, deberían tener grados de afectación similares a las edades correspondientes. Sin embargo, el alto grado de variabilidad intersujeto sugiere la presencia de otros factores que modularían la enfermedad. pancreatico fue del 100%: 12 pares de los 13 tuvieron infección por Pseudomonas aeruginosa (Pa,). 5 pares tenian suficiencia pancreatica y el resto eran insuficiente. La correlación entre los parámetros de función pulmonar a los 6, 10 y 15 años (r: 0,5; - 0,2;0,6 respectivamente) entre los miembros del par fue debil. En cuanto a la valoración nutricional la correlación fue de - 0,24 a los 6 años de edad, de 0,22 a los 10 años y de 0,73 a los 15. OBJETIVO CONCLUSIONES Evaluar el estado nutricional y la función pulmonar en hermanos con FQ asistidos en nuestro centro. A pesar de compartir el mismo genotipo, la infección por Pseudomonas aeruginosa y el compromiso pancreático la severidad de la enfermedad se manifiesta en forma diferente en individuos afectados de una misma familia. Hubo mayor variabilidad interpersonal para los parámetros de función pulmonar y nutricionales. Se requieren investigaciones epidemiológicas que identifiquen factores que influyan en el fenotipo, la evolución clínica y el pronóstico en FQ. HOSPITAL DE NIÑOS SOR MARIA LUDOVICA LA PLATA1 2 3 4 INTRODUCCIÓN MATERIAL Y MÉTODOS Estudio retrospectivo. Se incluyeron 13 pares de hermanos asistidos desde el 1994 hasta 2008. Se evaluó: Índice de Masa Corporal (IMC) y función pulmonar mediante volumen espiratorio forzado en el 1er segundo (VEF1) con equipo Sensor Medics® a los 6, 10 y 15 años de edad. Se registró: colonización con Pseudomonas aeruginosa (Pa), mutación genética y compromiso pancreático. RESULTADOS El 11% fue homocigota para DF, 55% heterocigota para DF y 22% indeterminada. La concordancia entre hermanos para infección por Pseudomonas y estado de funcionalismo –90– 5° Congreso Argentino de Neumonología Pediátrica Jornada de Enfermería en Enfermedades Respiratorias Pediátricas Ciudad de Salta, 19 al 21 de Noviembre de 2008 UTILIDAD DEL LAVADO BRONCOALVEOLAR EN NIÑOS CON ENFERMEDAD PULMONAR 1 2 3 4 PO 116 el 31/08/0. Se efectuaron técnicas microbiológicas y citología con tinción especiales para búsqueda de macrófagos cargados con lípidos. 5 Wichmann F. ; Bettiol M. ; Gatti B. ; Drut R. ; Segal E. SERVICIO NEUMONOLOGIA HOSPITAL SM LUDOVICA LA PLATA1 5; LABORATORIO HOSPITAL SM LUDOVICA LA PLATA2 3; SERVICIO PATOLOGIA HOSPITAL SM LUDOVICA LA PLATA4 RESULTADOS INTRODUCCIÓN El lavado broncoalveolar (BAL) mediante fibrobroncoscopía es un procediendo de utilidad en la evaluación diagnóstica de infecciones pulmonares en pacientes con inmunodeficiencia (ID). También tiene un rol en el diagnóstico de infecciones en pacientes con enfermedad pulmonar crónica (EPC), especialmente en niños que no expectoran y en el manejo de otras entidades. OBJETIVO Estudiar el rol del BAL mediante fibrobroncoscopía en pacientes con enfermedad pulmonar aguda o crónica. POBLACIÓN Pacientes (p) entre 6 meses y 17 años, con diagnóstico de inmunodeficiencia para diagnóstico microbiológico, enfermedad pulmonar crónica como Fibrosis Quística (FQ), bronquiectasias no FQ, síndrome aspirativo, para aislamiento microbiológica en niños que no expectoran o para citología para búsqueda de macrófagos con lípidos o hemosiderófagos. MATERIAL Y MÉTODOS Análisis descriptivo. Se utilizó broncofibroscopio Fujinon® de 3.5 y 4.8 mm de diámetro interno. El BAL se realizó mediante 3 alícuotas de 1 ml/kg en lóbulo medio derecho, língula o región afectada bajo anestesia general. Entre el 1/01/06 y Se realizaron 43 BAL en 41p, de los cuales en 27 (65%) se halló el microorganismo responsable o la citología fue positiva. De los 16p con ID se aisló microorganismos (MO) en 9 (56%); de los 15p con EPC fueron positivos 11 (73%), en cuanto a aislamiento de MO o citología con macrófagos cargados con lípidos. En 12 p con otras enfermedades pulmonares (atelectasias persistentes, hemoptisis, sospecha TBC) fueron positivos 5 lavados (3 con aislamiento de Mycobacterium tuberculosis y 2 con hemosiderófagos). En 3p (7%) hubo complicaciones menores, dos de ellos con hipoxemia transitoria y el restante con obstrucción bronquial que cedió con broncodilatdores. Pacientes Total n: 43 ID n: 16 EPC n: 15 Otras n: 12 Positivos 27 (62%) 9 (56%) 11 (73%) 5 (41%) CONCLUSIONES El BAL es una técnica segura, con baja morbilidad y de alto rendimiento en el diagnóstico y especialmente en pacientes con enfermedad pulmonar crónica y con inmunodeficiencias, cuando no se puede obtener la información por otro método no invasivo. PATRONES ESPIROMÉTRICOS EN NIÑOS URUGUAYOS NORMALES, DE 6 A 12 AÑOS DE EDAD Capano A.1; Sarachaga M.2; Estol P.3; Pinchak Rosales C.4; Lapides C.5 CENTRO HOSPITALARIO PEREIRA ROSSELL FACULTAD DE MEDICINA URUGUAY1 2 3 4 5 Los estudios de la función respiratoria (espirometría) se realizan en niños desde la edad escolar. La función respiratoria es diferente de acuerdo a las distintas razas. Con el objetivo de observar nuestra población y compararla con otras de diferentes países y razas es que se diseñó un estudio sobre la función respiratoria en niños escolares normales. MATERIAL Y MÉTODOS Se tomaron niños de ambos sexos procedentes de escuelas públicas y privadas del interior y capital del Uruguay a los cuales los autores tuvieron acceso.Se distribuyó previamente un formulario con datos sobre la historia clínica del niño que fue llenado por los padres y devuelto el día del estudio con la autorización para el registro.Peso, talla y exámen clínico se realizaron el día del estudio. Se utilizaron espirómetros con certificación ATS con piezas bucales descartables calibrados el día del estudio y se consideró la mejor de 3 maniobras de espirometría forzada de pie. Se tomaron en cuenta los siguientes criterios de selección para el estudio:1) Niños con exámen físico normal al momento del estudio, 2) sin antecedentes luego del 1er año de vida de: sibilancias, asma, broncoespasmo inducido por el ejercicio, y/o bronquitis reiteradas; 3) realización de la Negativos 16 (38%) 7 (44%) 4 (27%) 7 (59%) PO 118 maniobra en forma satisfactoria. Para el análisis estadístico se tomaron intervalos de edad de 1 año, de talla de 10 cm y de peso de 5 Kg. y se ajustó la función de los parámetros a un polinomio de 2do. Grado, analizándose separados por sexos. 1267 niños completaron los formularios de los cuales 804 cumplieron con los criterios de inclusión (381 varones y 483 niñas). RESULTADOS Se grafican los resultados de CVF, FEV1, FEF 25-75% para ambos sexos y se comparan los percentiles 10-50-90 con los de diversos autores. CONCLUSIONES: CVF perc. 50: varones son similares a los datos de Kdnuson y autores españoles, menores a los ingleses y blancos americanos. Las niñas similares a Kdnuson y españoles, superiores a los valores de Polgar e inferiores a las niñas inglesas de Godfrey. FEV1 perc. 50: varones y niñas: similares a los de Kdnuson y los niños españoles, menores a los ingleses, Polgar y blancos americanos de Hsu. FEF 25-75%: varones y niñas similares a los de otros autores y superiores a los de Hsu (blancos americanos). En suma: el comportamiento espirométrico de este grupo de niños uruguayos es similar a varios autores de la literatura consultada y sirven de base para los estudios espirométricos de nuestros niños. –91– Sociedad Argentina de Pediatría Dirección de Congresos y Eventos Comité Nacional de Neumonología NEUMOTORAX BILATERAL EN PEDIATRIA 1 2 3 4 Robledo F. ; Mangone P. ; Chavez M. ; Ramazco L. HOSPITAL DEL NIÑO JESUS1 2 3 4 INTRODUCCIÓN El neumotórax, es una enfermedad producida por la entrada de aire en el espacio virtual con colapso pulmonar. El neumotórax espontáneo secundario puede deberse enfermedades pulmonares o no, generalmente como complicación de una enfermedad broncopulmonar previa. La infección respiratoria, constituye la causa más frecuente de consulta médica en Pediatría. CASO CLÍNICO Niña de 1a5m con enfermedad de 3 días de evolución. Consulta por fiebre, tos y agitación, en hospital de la zona. Se realiza Rx de tórax y se deriva a este nosocomio. Al ingreso (10/06) presenta crepitantes en vértice derecho, columna sonora, sat. 98% con 10 lts. Se realiza hemocultivo (negativo), Rx de tórax, ecografía pleural: condensación con broncograma areo sin despegamiento y se medica con Ceftriaxona (13 días). El 15/06, por mala evolución, se realiza Rx de tórax: imagen de despegamiento en campo izquierdo compatible con neumotorax e imagen radioopaca en base derecha con borramiento del seno costodiafragmatico derecho; se coloca tubo de drenaje pleural. El 16/06 no mejora clinicamente, se constata enfisema subcutáneo, sat 88% con RP 119 15 lts., con sensorio alternante pasando a UCIP, se repite Rx de tórax: neumotorax bilateral y se coloca drenaje pleural derecho. Permanece 1 día en VNI, 4 días en ARM, de realiza cultivo y virológico de secreciones respiratorias (17/06/08) negativo. El 20/06 se retira tubo de drenaje derecho y el 23/06 el izq. Se le realiza Test del sudor (normal), inmunograma (Ig G, IgM aumentadas) y TAC de tórax (07/07/08): Hemitorax derecho: segmento apical del lóbulo inf. imágenes de aspecto quístico en forma de ramillete. Hemitorax izq: imagen de aspecto quística basal que podría corresponder a bullas postneumotorax. El 14/07 se da el alta hospitalaria con control ambulatorio. CONCLUSIÓN La mayoría de los neumotórax son espontáneos, sin registros de etiología infecciosa. En el niño, procesos inflamatorios agudos son la principal causa de neumotórax, con mayor incidencia en menores de 4 años. El neumotórax bilateral espontáneo es una entidad rara, se reportaron 1 al 4% de casos en el adulto, no existen datos en el niño. El tratamiento es el drenaje pleural, es necesario el control clínico para descartar malformaciones pulmonares o vasculares. EVALUACIÓN DE LA DEGLUCIÓN MEDIANTE FIBROENDOSCOPIA EN NIÑOS Wichmann F.1; Gonzalez Ros M.2; Segal E.3 SERVICIO NEUMONOLOGIA HOSPITAL SM LUDOVICA LA PLATA1 PO 120 RESULTADOS 2 3 INTRODUCCIÓN Los estudios de la deglución en niños se realizan tradicionalmente mediante radioscopía como método de diagnóstico. La evaluación mediante fibroendoscopia (FEES) permite la valoración anatómica y funcional de la faringe y laringe, el manejo de secreciones y la visualización de la deglución en forma directa. OBJETIVOS Evaluar la utilidad de FEES en pacientes con sospecha de síndrome aspirativo (SA). POBLACIÓN se estudiaron 17 niños entre 3 meses y 11 años de vida con enfermedad pulmonar recurrente o crónica y sospecha de SA. MATERIAL Y MÉTODOS Se realizaron 17 FEES, mediana de edad 11 meses, observando la laringe normal en 8 pacientes (p), y patológica en 9p (53%), lago faríngeo con aspiración de secreciones en 3p (20%). En 2 niños no se pudo completar el estudio debido a la negación a tomar el biberón. De los 13 restantes en 1 se observó penetración y en 7p (41%) se constató aspiración por debajo de cuerdas vocales. En un paciente se observó sangrado leve de fosa nasal que cedió espontáneamente. CONCLUSIONES La evaluación de la deglución mediante FEES, es un método útil en el diagnóstico y manejo de niños con sospecha de trastornos en la deglución. Requiere cooperación del paciente y su familia, siendo un procedimiento bien tolerado con mínimo disconfort. Se requiere más experiencia para obtener correlaciones objetivas. Estudio descriptivo, transversal. Se realizo fibrobroncoscopía con fibrobroncoscopio Olympus de 3.5mm de DE, sin anestesia. Se evaluó anatómica y funcionalmente faringe y laringe, el manejo de secreciones y luego se procedió a alimentar mediante biberón con leche de fórmula o lactancia materna. –92– 5° Congreso Argentino de Neumonología Pediátrica Jornada de Enfermería en Enfermedades Respiratorias Pediátricas Ciudad de Salta, 19 al 21 de Noviembre de 2008 PLAN DE CONTINGENCIA IRAB 2008 HOSPITAL NAC. PROF. A. POSADAS 1 2 3 4 PO 121 de ptes, ped. críticos en guardia. 65 cargos más de personal de enfermería. 492 guardias de 12 horas mensuales para refuerzos en emergencia y en pisos de inter. Adquisición de equipamiento por $ 575.000. 5 Lutz M. ; Algieri S. ; Cabral G. ; Candia A. ; De Vita L. ; Ramonet M.6; Farias D.7 1 2 3 4 5 6 7 HOSPITAL NACIONAL PROFESOR ALEJANDRO POSADAS OBJETIVOS Generar estrategias en un Hospital de 3º Nivel, responder en forma adecuada a la demanda ambulatoria como de internacion de (IRAB) durante el período de mayo-agosto 2008.-Mejorar la referencia-contrarreferencia con el 1º y 2º Nivel. INTRODUCCION Las infecciones respiratorias agudas bajas constituyen uno de los principales problemas de salud en los niños de 0 a 5 años. Esta patología es responsable de aproximadamente el 50% de las internaciones y del 70% de las consultas ambulatorias y de emergencias, durante la época invernal, Los efectores de salud presentan dificultades en el proceso de atención y el sistema se satura en época invernal. ESTRATEGIAS Internacion: 75 camas de cuidados generales, priorizando el ingreso de pacientes por IRAB, 20 de TIP, Cuidados intermedios 20, y 4 camas de pacientes crónicos en ARM, Central de recepción de derivaciones para internacion por IRAB. Contrarreferencia de los pacientes egresados por IRAB menores de un año, y menores de 5 años que requirieron TIP a cada municipio, según su domicilio. Ambulatorio: cons. prehospitalización de 8 a 20 horas. Instalación de oxig.central en Cons. Ext. 2 áreas de recepción RESULTADOS Un total de 13931 pacientes por IRAB en ambulatorio, intern.741 pacientes. En TIP 83, 41 en neonat, fallecieron 13. 1181 muestras para virológicos (52% positivos, INf A 7%, Inf B 6%, Parainf 10%, VSR72%, ADV 5%). Se contrarreferenciaron a los municipios un total de 311 pacientes, cuyo objetivo fue el contacto precoz al egreso. CONCLUSIONES 1 La estrategia permitió una coordinación por el Comité de Crisis del Plan de Contingencia IRAB - 2008 Entre el Cons. de Adm, la Dir. y los Serv. de Ped., Neonat. y TIP. 2 Atención de cuidados críticos a pacientes de las regiones V, VII A y VII B. 3 El rescate viral se logro en el 97% de los pacientes en las primeras 24 hs de internación, lo que facilitó la cohortización de los pacientes. 4 El trabajo en equipo permitió optimizar los recursos de los distintos sectores. 5 La incorporación de radioperadores y la creación de bases de datos actualizadas diariamente permitió contar con información ágil y confiable así como los contactos con las regiones sanitarias y la contrarreferencia de los pacientes. TUBERCULOSIS CONGÉNITA- CASOS CLÍNICOS RP 122 Análisis retrospectivo de HC de pacientes internados en el Hospital “Santa Teresita”, de Cerrillos - Salta - Argentina durante el año 2007. Al alta BiT 10 mg%. Ocho días después, en control pediátrico BiT 16 mg%, buen progreso ponderal, alimentación materna exclusiva. BCG dentro de las 24 hs. con nódulo precoz. Madre que presenta tos persistente desde hace un mes, tratada con Amoxicilina; pediatra solicita esputo a la madre con resultado BAAR (++). Se le indica tratamiento con HZR y quimioprofilaxis al RN. Se realiza lavado gástrico seriado al RN con resultado negativo. RX tórax: cisuritis derecha y adenopatías mediastinales. Leucocitos 7200 Linfocitos 58% VSG 6mm. Se inicia tratamiento con HRZ al niño. Ambos cumplen seis meses de tratamiento con buena evolución. Caso II: Niño nacido de embarazo de 38 semanas, con tres controles obstétricos, cesárea electiva. PN 2300gr (PEG). Apgar: 9/10. Caída de cordón: 8 días. BCG al nacer. Madre TB pulmonar diagnosticada dos meses antes del embarazo, interrumpido al inicio del mismo. A los 12 días de vida: BiT de 8 mg%, consulta con pediatra y se indica quimioprofilaxis al niño por el antedentes materno. Al mes de vida se realiza RX de tórax, lesiones canaliculares en pulmón izquierdo con patrón micronodulillar. BCG con nódulo precoz. Se indica tratamiento con HZR al mes y 22 días. Buena evolución. RESULTADOS CONCLUSIONES Jure A.1; Cuello De Marchese M.2 HOSPITAL SANTA TERESITA CERRILLOS SALTA1; HOSPITAL DE NIÑOS “NIÑO JESÚS DE PRAGA”2 INTRODUCCIÓN En los últimos decenios, la tuberculosis (TB) ha experimentado un aumento espectacular en el número de casos en todo el mundo, incrementándose la incidencia en un 40% como consecuencia del aumento de la pobreza, las migraciones, las deficiencias en la atención sanitaria de las poblaciones en riesgo y el crecimiento sostenido del número de personas afectadas por el VIH. Si bien se reportan pocos casos de TB congénita en la literatura mundial, en nuestro país seguimos registrando casos de TB en Recién Nacidos (RN). OBJETIVOS Presentar dos casos clínicos de TB congénita e incentivar su búsqueda en todos los RN con epidemiología positiva. MATERIALES Y MÉTODOS Caso I: Niño nacido de embarazo de 39 semanas, con controles mensuales. TORCH (-) VIH (-). Madre sin antecedentes patológicos previos. Parto normal; PN: 2920 grs.; Apgar: 8/9; Hiperbilirrubinemia a los dos días (BiT: 13 mg%. LMT dos días). A pesar de los avances y nuevos conocimientos médicos, para el diagnóstico de TB infantil, sigue siendo fundamental la alta sospecha clínica basada en el entorno familiar y contactos del niño. –93– Sociedad Argentina de Pediatría Dirección de Congresos y Eventos Comité Nacional de Neumonología DIAGNÓSTICO PRENATAL DE FIBROSIS QUÍSTICA MEDIANTE MARCADORES GENETICOS Visich A.1; Plaza M.2; Marchese M.3 HOSPITAL DE NIÑOS/BIOGEN LAB DE ANÁLISIS GENÉTICOS1; HOSPITAL DE NIÑOS “JESÚS DE PRAGA“2 3 La Fibrosis Quística (FQ) es la enfermedad autonómica recesiva letal más común en poblaciones caucásicas, con una incidencia promedio de 1/2.500 nacimientos. Considerando su alta frecuencia y severidad, nos pareció importante desarrollar un protocolo de análisis a nivel molecular, para su inclusión en los estudios prenatales realizados de rutina en nuestro laboratorio. La alta heterogeneidad de las mutaciones del gen CFTR descripta en población argentina, dificulta en muchas familias la identificación molecular directa de ambas mutaciones presentes en el integrante afectado. Decidimos así, que lo más conveniente para poder ofrecer estudios prenatales, era implementar el análisis de los marcadores genéticos IVS17TA y IVS8CA localizados dentro del gen CFTR. Estos marcadores denominados microsatélites, son secuencias cortas de ADN lo suficientemente variables (polimórficos) para diferenciar una persona de otra, son estables y se heredan de padres a hijos, permitiendo observar en las familias la segregación de los alelos FQ aún desconociendo las mutaciones específicas. Realizamos así el análisis molecular prenatal en tres familias con alto riesgo de FQ. Para ello contamos con el ADN de cada hijo previo afectado, el de sus padres y el contenido en las células fetales presentes en vellosidades coriales o líquido amniótico obtenidos a través de la punción abdominal monitoreada por ecografía a las 12 semanas y 16 semanas de gestación respectivamente. Los microsatélites se analizaron por reacción en cadena de la polimerasa (PCR) seguida de electroforesis en geles de poliacrilamida desnaturalizante y tinción con plata. En cada familia, esta metodología brindó la información genética necesaria y fundamental para determinar las variantes alélicas (haplotipos) asociadas a FQ. Esto permitió establecer un genotipo sano en dos de los fetos en desarrollo y la calidad de portador en el tercero. Estos resultados eliminaron la gran angustia de los padres que ya conocían la gravedad y el alto costo del tratamiento de esta enfermedad. Fue posible también el asesoramiento genético oportuno de otros familiares. El análisis de marcadores intragénicos del CFTR, complementan el estudio directo de mutaciones y constituyen una excelente estrategia de análisis genético para su aplicación en estudios prenatales de Fibrosis Quística. ESTUDIO MOLECULAR DE FIBROSIS QUISTICA EN LA PROVINCIA DE SALTA Visich A.1; Plaza N.2; Rivero D.3 HOSPITAL DE NIÑOS/BIOGEN LAB DE ANÁLISIS GENÉTICOS1; BIOGEN LAB. DE ANÁLISIS GENÉTICOS2 3 El criterio clásico del diagnóstico de Fibrosis Quística (FQ), está basado en la presencia de enfermedad pulmonar crónica, insuficiencia pancreática, concentraciones elevadas de cloruros en sudor e infertilidad masculina. Sin embargo existe una amplia variabilidad en las manifestaciones clínicas, severidad y progresión de la enfermedad. Se ha observado que un 10- 15% de los pacientes FQ pueden ser suficientes pancreáticos, un 1-2% pueden presentar síntomas pulmonares pero test del sudor negativos, e incluso algunos pueden presentar un único síntoma predominante como problemas de esterilidad. Es en éstos pacientes de difícil diagnóstico, donde la identificación molecular de las mutaciones del gen CFTR adquiere importancia, ya que permite obtener la información crucial para confirmar el diagnóstico. En este trabajo comunicamos la implementación del estudio molecular de 29 mutaciones del gen CFTR, descriptas entre las más frecuentes a nivel mundial, para su utilización como herramienta diagnóstica en pacientes con sospecha clínica de Fibrosis Quística de nuestra región. Para el análisis molecular se extrajo el ADN y luego se amplificó por reacción en cadena de la polimerasa alelo específica (ARMS) distintas regiones del gen y se resolvieron los PO 123 RP 124 alelos mutados mediante de electroforesis en geles de agarosa. Hasta la fecha, esta metodología, nos ha permitido analizar 37 pacientes que consultaron por síntomas clínicos sugerentes de FQ (n=21), pesquisa neonatal IRT positiva (4), ausencia congénita de vasos deferentes (ACVD) (n=8) o antecedentes familiares (n=4). En los 74 alelos analizados, pudimos identificar la mutación más común, DF508, que estuvo presente en los pacientes en forma homocigota y heterocigota y las mutaciones G542X, W1282W, 3849+10kb C->T, G85E, R117H y D1152H detectadas en solo un paciente y en forma heterocigota. Nuestros resultados constituyen el primer análisis de las bases moleculares de la FQ en el norte de nuestro país. Se necesitará el estudio de un número mayor de pacientes y un análisis más completo del gen para conocer el tipo y distribución de las mutaciones presentes en los pacientes FQ de esta zona. El estudio molecular del gen CFTR constituye una valiosa metodología, que puede ser utilizada para el diagnóstico precoz, preciso y certero de FQ; como también en el asesoramiento familiar, ya que permite detectar portadores circunstancia en la que es la única herramienta disponible ya que no existe otra técnica que los identifique. –94– 5° Congreso Argentino de Neumonología Pediátrica Jornada de Enfermería en Enfermedades Respiratorias Pediátricas Ciudad de Salta, 19 al 21 de Noviembre de 2008 TRATAMIENTO ASMA BRONQUIAL PERSISTENTE MODERADO HOSPITAL PEDIATRICO “DR. AVELINO CASTELAN” 1 2 3 Michelini A. ; Sersic C. ; Jacobacci J. HOSPITAL PEDIATRICO1 2 3 El asma bronquial es la enfermedad crónica más frecuente en la infancia. A pesar de los grandes avances terapéuticos, el impacto social del asma es aún importante, El asma persistente moderada incluye pacientes más sintomáticos, con manifestaciones persistentes, que interfieren en la actividad cotidiana y la calidad de vida del niño y la familia. El objetivo es analizar la evolución de un grupo de niños con diagnóstico de Asma Persistente Moderado, con diferentes tratamientos farmacológicos para uso preventivo. Se presenta la evolución de un grupo de niños con diagnóstico de Asma Persistente Moderado en seguimiento desde marzo del 2008 hasta agosto del 2008, con un control de 12 semanas como mínimo. Durante este periodo se controlaron periódicamente 84 pacientes. El diagnóstico de Asma se realizó con anterioridad mínima de 6 meses. Se descartaron enfermedades crónicas de base La edad de los niños, entre 6 a 14 años. Edad promedio: 9 años 2 meses En el seguimiento se realizaron controles clínicos mensuales y funcionales trimestrales. Todos eutróficos, según IMC. Se determinó su estado basal por los antecedentes, la frecuencia de las crisis y/o síntomas, se solicitó Rx de tórax, laboratorio de rutina, se descartaron enfermedades prevalentes. Se realizó Espirometría y Curva Flujo/Volumen A todos se los instruyó sobre la técnica inhalatoria adecuada, brindándose recomendaciones sobre control ambiental Se inició tratamiento inhalatorio con: Budesonide 200 ucg 2 dosis/día: 15 niños Budesonide 400 ucg 2 dosis/día: 22 niños Fluticasona 250 ucg 2 dosis/día: 15 niños Fluticasona 250 ucg + salmeterol 2 dosis/día: 20 niños Budesonide 160 ucg + formoterol 2 dosis/día: 12 niños Ante cada consulta se interrogó sobre síntomas diarios, nocturnos, tolerancia al ejercicio, requerimiento de medicación de rescate (B2 adrenérgicos - Corticoides) De los niños tratados, 9 (10,7%) requirieron internación por Crisis Asmática. De los niños tratados, 21 (25%) tuvieron síntomas, requiriendo medicación de rescate Se observaron menos síntomas de asma (12,5%) con la combinación de corticoides inhalados/beta 2 agonistas de acción prolongada, con respecto a corticoides inhalados (31%), así como leve mejoría del examen funcional en los tratados con dosis combinadas, con respecto a corticoides inhalados. A PROPOSITO DE UN CASO DE DISPLASIA TORACICA ASFIXIANTE. SINDROME DE JEUNE Bisero E.1; Sclavo L.2; Broglia B.3; Andreozzi P.4; Melillo K.5; Repetto S.6; Deheza R.7 HOSPITAL NACIONAL POSADAS1 2 3 4 5 6 7 INTRODUCCÍON La displasia torácica asfixiante (DTA) es una enfermedad genética de carácter autosómico recesivo, considerándose ligada a un solo gen de acción pleiotrópica. También conocida como síndrome de Jeune. Se caracteriza por una alteración primaria del sistema condrocitario del cartílago de crecimiento de todos los huesos.Suele cursar con alteraciones en otros órganos y sistemas. Es típica la alteración del crecimiento de la caja torácica y el consiguiente compromiso de la función respiratoria. Se lo clasifica en formas graves o letales y menores o latentes.Las formas graves son mortales, en el resto el pronóstico es variable. CASO CLINICO Paciente de sexo masculino nacido de parto eutócico, embarazo no controlado. A los 4meses se interna por neumonía de lóbulo superior derecho y claudicación respiratoria inminente aguda (CRIA), requiriendo asistencia respiratoria mecánica (ARM). Se realizan ecografía abdominal, renal y ecocardiograma RP 125 RP 127 doppler normales. Fondo de ojo, función renal y hepática normales. TAC de tórax deformidad torácica, costillas cortas. Se realiza cirugía de pared torácica. Alos 3 años de vida permanece internado con requerimiento de ventilación mecánica mediante traqueostomía, sin crecimiento torácico.Con sucesivas infecciones pulmonares bacterianas y virales.Hipertensión pulmonar leve a moderada. COMENTARIO Se presenta un niño con Síndrome de Jeune o Displasia toracoasfixiante. Dicho sindrome además de la displasia de la caja torácica (estrecha e inmóvil), suele tener compromiso de otros órganos. Se caracteriza por la alteración de la formación endocondral del hueso. La supervivencia depende del grado de la hipoplasia pulmonar y capacidad de expansión después de la cirugía. En nuestro caso no se comprobó crecimiento posterior a la cirugía. Lo importante en esta patología es la detección precoz, mediante medición ultrasonografica intrauterina de uno o varios huesos largos y realizar consejo genético. –95– Sociedad Argentina de Pediatría Dirección de Congresos y Eventos Comité Nacional de Neumonología ESTUDIO PROSPECTIVO DE TUBERCULOSIS EN NIÑOS ABORÍGENES DE ROSARIO Bonifachich E.1; Dávila A.2; Bottasso O.3; Pezzotto S.4 HOSPITAL DE NIÑOS VICTOR J. VILELA1; INSTITUTO DE INMUNOLOGÍA, FAC. CS. MÉDICAS, UNR2 3 4 Se realizó un estudio clínico epidemiológico de tuberculosis (TBC) en niños menores de 18 años residentes en Rosario, miembros de una comunidad aborigen Toba. OBJETIVO Evaluar características de la TBC en este grupo poblacional y efectividad de la profilaxis. MATERIAL Y MÉTODOS Durante el período Julio 1986-Agosto 1993 se examinaron 1100 pacientes (mediana de edad=3 años, masculinos 47%). Se realizó examen físico, lectura de BCG, y PPD, evaluación de nutrición y radiología de tórax. Diagnóstico de TBC: confirmado por hallazgo de Mycobacterium tuberculosis o presencia de dos o más de los siguientes signos: manifestaciones clínicas consistentes de TBC, PPD 2UT >10 mm, existencia de un contacto con TBC activa y radiología sugestiva. Tratamiento con Isoniacida (H)+Rifampicina ®, en las formas pulmonares moderadas,2HRZ/4HR, ó 2HRZE/4HR en las graves (pulmonares extensas, extrapulmonares). Pirazinamida (Z); Etambutol (E) y profilaxis con H a los contactos asintomáticos con foco +. RESULTADOS Se detectaron 164 casos. La prevalencia de TBC en el pri- PO 129 mer año de estudio fue 14,9% guardando luego un promedio anual de 4,5%. El contacto con TBC activa fue del 76%; el 71% estaba calmetizado; el 46% tenía test de PPD+; el 59% era sintomático y el 35% desnutrido. Los hallazgos radiológicos fueron: adenitis hiliar o mediastinal 18%, infiltración parenquimatosa 26%, ambas 42% y otras imágenes 14%. En el 76,2% de los pacientes con TBC, ésta fue moderada. El 71% completó el tratamiento. Se indicó profilaxis a 52 pacientes. Se realizó seguimiento en 24 (14,6%); todos completaron la profilaxis. El tiempo promedio de seguimiento fue de 19,4±1,6 años (Rango: 16-21). El foco inicial de contagio fue paterno/materno en el 37,5%, otro familiar en el 50%, o ambos en el 12,5%; en todos los casos el foco fue TBC pulmonar. Después de finalizada la profilaxis el 62,5% presentó una re-exposición. Sólo dos pacientes no estaban calmetizados, dos se vacunaron al iniciar el tratamiento y los restantes presentaban cicatriz. El 45,8% fue PPD+. El 71,4% permaneció asintomático. Cinco pacientes (20,8%) desarrollaron TBC (3 pulmonares, 1 pleural, 1 pulmonar y ósea). CONCLUSIÓN La endemia de la tuberculosis entre nuestros aborígenes Tobas puede ser explicada por la continuidad de la cadena de transmisión, por factores sociales que facilitan la enfermedad y por condiciones inmunitarias del huésped, edad, malnutrición y enfermedades concomitantes. La profilaxis fue efectiva a través del tiempo. –96–